Tema 7-anestesia local OCW [Modo de compatibilidad]

TEMA 7. ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL.
Los AL interfieren con la permeabilidad del Na+ a nivel neuronal
impidiendo la despolarización y la génesis y/o conducción del
estimulo nervioso.
Pueden ser utilizados a diferentes niveles:
•
•
•
Ramificaciones nerviosas terminales (A. superficial, infiltración,
intravenosa). Evita formación de estímulos sensitivos
Nervios periféricos (A. de plexo). Inhibe transmisión est. sensitivos
y respuestas motoras bloqueando tronco o plexo nervioso.
Médula espinal (A. epidural). Inhibe transmisión est. sensitivos y
respuestas motoras bloqueando la conducción en médula.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Historia:
Cocaína. 1er AL descubierto. Hojas de Erythroxylon coca
Koeller (1884) instilación cocaína conjuntiva de un perro.
Bloqueo nervio periférico, vía epidural…
Einhorn (1905).
Procaína
AL tipo éster.
Ác. para-aminobenzoico.
Lidocaína
AL tipo amida.
Ác. dietilaminoacético.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Bases farmacológicas:
Estructura química.
Grupo amida: USO ACTUAL
Aminas terciarias (ej. bupivacaína)
Aminas secundarias (ej. prilocaína)
Ext. Lipófilo
C. hidrocarbonada
Ext. Hidrófilo
Clasificación.
•
Grupo éster (Procaína): Hidrolizados por esterasas.
•
Grupo amida (Lidocaína/Bupivacaína): Enzimas hepáticas.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Propiedades
Periodo de latencia, potencia y duración de acción
dependen estructura y propiedades moleculares
Periodo de latencia: Constante de disociación (pKa) y pH medio.
F. Ionizadas
F. no ionizadas
Parte no ionizadas MAS CAPAZ atravesar Mb axonal
pKa
Lidocaina
7.8
Bupivacaina
8.1
Inicio
Acción
Rapido
Lento
B + H+
BH+
pKa – pH = log [ioniz/no-ioniz]
pH 7.4
Bupi[B] 17 % Lido [L] 28 %
pH 7.8
Bupi[B] 33 %
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Lido [L] 50 %
Potencia: Liposolubilidad.
Liposolubilidad + fácilmente atraviesan Mb´s (++ potencia)
Duración de acción: Unión a proteínas.
Canales Na+ rodeados de proteínas.
Unión a proteínas (duración)
Lidocaina
++ (60-120 min)
Bupivacaina
++++ (180-360 min)
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Mecanismo de acción.
bloquean los canales del Na+. Evitan despolarización
neuronal. El potencial de acción no se propaga al no
alcanzarse umbral excitación Mb neuronal.
•AL
•Los
AL son bases débiles
pH ácido (infección) se ionizan no pudiendo actuar
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Mecanismo de acción.
Los AL deben penetrar en la neurona para que los efectos
sean visibles (periodo de latencia). La vaina de mielina
actúa como barrera aislante.
•
Periodo de latencia:
Menor nervios amielínicos
Mayor nervios mielinizados (+ gruesos)
Tronco nervioso mixto:
Dolor, frío, calor, tacto, presión propiocepción y bloqueo motor.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestésicos locales más empleados
P. de latencia
Duración de acción
Lidocaína:
5 minutos
Mepivacaína:
5 minutos
Bupivacaína:
20 minutos
Ropivacaína: 7-20 minutos
45-90 minutos
120-240 minutos
120-360 minutos
115-140 minutos
Potenciación efecto AL´s
Difusibilidad y reducción de la latencia: Hialuronidasa.
Prolongación del efecto anestésico: Adrenalina.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Efectos tóxicos sistémicos: Reacciones adversas
Toxicidad Neurológica
Sintomatología neurológica antes que cardiovascular.
Signos de excitación: Contracturas musculares,
convulsiones tónico-clónicas.
Signos de depresión: Adormecimiento, inconsciencia.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Sistema Nervioso Autónomo
Vasodilatación e hipotensión grave
Toxicidad Cardiovascular
Deprimen miocardio y reducen periodo refractario.
Hipotensión arterial
Bradicardia, taquicardia, fibrilación ventricular.
Lidocaína: Depresión miocárdica, hipotensión.
Bupivacaína: Arritmias (fibrilación ventricular)!!!.
Toxicidad: Bupivacaina >>>> Lidocaina
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Toxicidad del sistema respiratorio
Broncodilatación o broncoconstricción, hipoventilación grave
Toxicidad local: Daño tisular, retrasos cicatrización.
Tratamiento sobredosis AL´s
•Soporte
ventilatorio: Intubar, O2 100%, hiperventilar
(hipocapnia).
•Convulsiones: Benzodiacepinas, pentobarbital…
•Soporte cardiovascular: Fluidos IV, vasopresores, inotropos
positivos, atropina, desfibrilación.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Indicaciones Anestesia Locorregional
•
Coadyuvante de anestesia general en pacientes de alto
riesgo.
•
Analgesia preventiva multimodal.
•
Diagnóstico de cojeras equinas.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Métodos de aplicación
Anestesia Local
Anestesia superficial o tópica
Aplicación directa sobre mucosas, heridas e incluso piel.
Presentación: Polvo, crema, gel, aerosol, líquida.
Indicaciones: Limpieza de heridas, cirugías de escasa entidad, suturas,
venoclisis, intubación…
La lidocaína es el más utilizado en este tipo anestesia. Periodo de
latencia 5 min, duración 20-30 min. Desensibiliza 2 mm profundidad.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestesia intraarticular/intrasinovial
Indicaciones: Aliviar dolor producto de alteraciones articulares o
tendinosas.
Los AL más utilizados son la lidocaína 2% y la bupivacaína 0,5%. Se
puede adicionar morfina.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestesia por infiltración
El AL se deposita en el subcutáneo, intradérmicamente y/o sobre
planos musculares. La infiltración se realiza con formas geométricas
(anillo, pirámide, rombo…)
Indicaciones: Cirugías menores. El AL más utilizado lidocaina 0,5-2%
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestesia Regional
Lumb & Jones´ Textbook of Veterinary
Anesthesia (1996)
Anestesia de la cabeza
Perros
A) Infraorbital
B) Maxilar
C) Cigomático, lacrimal y oftálmico
D) Mentoniano
Cada nervio puede ser desensibilizado con 1-2 ml de lidocaina.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Bloqueo de nervios intercostales
El punto de inyección es el borde caudal de la costilla, cerca del
foramen vertebral.
Indicaciones: Dolor asociado a toracotomías, drenajes pleurales y fr.
de costillas.
Se deben bloquear al menos 2 espacios intercostales tanto craneal
como caudalmente al punto de la lesión. NEUMOTORAX
Lumb & Jones´ Textbook of Veterinary
Anesthesia (1996)
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Lumb & Jones´ Textbook of Veterinary Anesthesia (1996)
Anestesia Interpleural
Catéter interpleural.
1) Directa: Sedación profunda o anestesia. En el borde caudal de la
costilla desensibilización de piel, subcutáneo, músculo, periostio y
pleura parietal.
2) Tras Toracotomía: Animal ya esta anestesiado.
Decúbito de la zona lesionada 5-10 min.
Bupivacaína 3-12 hrs analgesia. Volumen según tamaño. Bicarbonato??.
Indicaciones: Dolor asociado a cirugías o lesiones en cavidad torácica o
abdomen craneal. Neumotorax.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestesia del Plexo Braquial
Animales sedados o anestesiados.
La aguja se introduce paralela a la columna,
medialmente al hombro, a la altura de la
articulación e-h o justo por encima,
llegando hasta la unión c-c de la 1ª costilla.
El AL se deposita mientras se va retirando
la aguja.
N. radial, mediano, ulnar, musculocutáneo y
axilar.
Indicaciones: Cirugía desde el codo
hasta los dedos.
Lumb & Jones´ Textbook of Veterinary Anesthesia (1996)
El volumen a inyectar depende
del tamaño del animal.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
NUEVOS HORIZONTES
•
Bloqueos nerviosos con neuroestimulación
•
Plexo braquial
•
N. Ciático y Femoral, etc.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestesia Regional Intravenosa
Animales sedados o anestesiados.
Banda de Esmarch (exanguinación), torniquete sobre el tarso/carpo
(90 min. max.). Se administra el AL en una vena superfical distal al
torniquete.
Indicaciones: Amputación de tumores digitales, amputaciones de
extremidad, operaciones en el casco…
Lidocaína 2,5-5 mg/Kg. No bupivacaína (toxicidad cardiovascular).
Lumb & Jones´ Textbook of Veterinary Anesthesia (1996)
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Anestesia Epidural
Fácil de realizar. En grandes animales permite la realización de
técnicas quirúrgicas con el animal en estación.
Los AL pueden ser sustituidos o complementados con otros fármacos
(α-2 adrenérgicos, opiáceos, ketamina, aine’s).
Bupivacaína + morfina: Bloqueo motor y sensitivo 4-6 h, analgesia 1624 h.
Indicaciones: Cualquier cirugía
en el tercio posterior.
Si se adiciona morfina puede
resultar adecuada para cirugía
torácica y en miembro anterior.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Técnica:
Pequeños animales: Espacio lumbo-sacro.
Grandes animales: Espacio sacro-coxígeo e intercoxígeo
Fluidos (vasodilatación) 10-20 ml/Kg.
Monitorización de presión arterial.
Colocación: Animal en decúbito esternal con las extremidades
estiradas cranealmente para flexionar el espacio L-S. Depilar y
preparar de forma esteril ++ Guantes
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Espacio lumbo-sacro: Se palpa el borde dorsal alas del ileon, la apófisis
espinosa de L7 y las apófisis espinosas sacras (3 vértebras).
Aguja espinal: Contiene un fiador en su interior para no introducir
materia extraña en el canal vertebral. La aguja se introduce
percutáneamente ángulo de 90º con respecto a piel.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Fuente de resistencia: Durante la
introducción de la aguja encontramos
cierta resistencia (planos musculares),
la resistencia se hará máxima en el
ligamento amarillo. Al atravesarlo se
percibe un chasquido y se pierde la
resistencia.
ESPACIO EPIDURAL
Se retira el fiador y se inspecciona el
cono en busca de sangre (plexo venoso
ventral) o líquido CFR (punción medular
(nunca en perro, a veces en gato).
Pérdida de resistencia.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
La aguja será sujetada con la mano en todo momento.
Colocación correcta de la jeringa. Inyección muy lenta.
Posicionamiento del animal: Cabeza elevada y animal en el
decúbito de la zona lesionada.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Contraindicaciones: Desordenes de la coagulación,
hipovolemia, septicemia, infección en el punto de
inyección, obstrucción del flujo ventricular izquierdo,
anormalidades anatómicas.
Catéter epidural: La técnica es similar a la punción epidural. Aguja
diferente. Introducción del catéter hasta 1-2 vértebras por encima
de la localización deseada
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez