Tema 2-monitorización OCW

TEMA 2. MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA
ANESTESIA HUMANA: 1 MUERTE 10.000 anestesias
ANEST VETERINARIA: 1 MUERTE 1000 anestesias
en pequeños animales. Caballos y exóticos peores
cifras
Algunas complicaciones son inevitables,
inevitables pero otras son
la suma de una serie de complicaciones que detectadas
y tratadas a tiempo, no plantan problemas serios
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Objetivos:
•Reconocer accidentes de forma rápida.
•Evaluar gravedad y opciones terapéuticas.
•Valorar respuesta al tratamiento.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
Técnicas No Invasivas
Frecuencia y patrón respiratorio:
Frecuencia respiratoria: Auscultación o mediante
observación tórax/bolsa reserva circuito anestesia
Patrón ventilatorio: Evitar patrones de respiración
rápida y superficial que complican el plano de
Anestesia sobre todo en técnicas inhalatorias.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Monitor de apnea:
Señal acústica en cada espiración.
Se genera mediante la detección del
cambio de temperatura entre el gas
inspirado y espinado
Permite controlar la sensibilidad y el
tiempo de apnea preciso para que se
activen alarmas.
Cuidado con la sensibilidad del monitor
(pacientes pequeños, hitotermia).
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Estetoscopio esofágico:
Permite auscultar sonidos
cardiorrespiratorios.
Espirometria:
Se estima observando la amplitud de los
movimientos respiratorios.
Espirómetro: Determina volumen tidal y
respiratorio minuto de forma precisa.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Pulsioximetría:
Monitor asequible: Determina
frecuencia de pulso y porcentaje
saturación de hemoglobina con
oxígeno (SpO2).
Sonda (pinza) monta diodos
emiten luz roja e infrarroja
660 y 940 nm. Absorción
preferente de Oxi y
Deoxihemoglobina
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
SpO2 normal > 91 %
Permite la detección rápida de
situaciones de hipoxemia y
cianosis.
No evalúa eficacia respiratoria,
pero permite ajustar las
necesidades de oxígeno del
paciente en anestesia y en
cuidados intensivos.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Fracción espiratoria final CO2 (CO2).
Capnómetros/capnógrafos:
Determina la frecuencia respiratoria y la presión parcial
de CO2 (%, mmHg ó KPa) al final espiración.
Permite evaluar la eficacia de la ventilación del paciente
así como la eficacia de la respiración asistida.
Valores normales: EtCO2 35-45 mmHg.
Hipercapnia=Hipoventilación: EtCO2 > 45 mmHg
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Capnograma: Representación de la concentración de
CO2 a lo largo del ciclo respiratorio. La presencia de
este gas en la fase de inspiración indica su reinhalación:
•Agotamiento de la cal sodada (circuitos circulares)
•Selección caudal de gas fresco inadecuada
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Concentración agentes anestésicos
Se determina como el CO2 mediante análisis absorción
infrarroja.
Permite controlar el adecuado funcionamiento del
vaporizador (Fracción inspirada AA) y ajustar el plano
de anestesia (Fracción espirada AA).
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Francisco Ginés Laredo Álvarez
MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR
Frecuencia cardiaca y pulso
Auscultación y palpación.
ECG
Frecuencia y ritmo cardiaco.
Permite detección precoz arritmias intraoperatorias.
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ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Tiempo de relleno capilar
Tiempo que tarda la sangre en rellenar cama
capilar comprimida. Normal < 2 segundos.
Aumentos TRC: Hipovolemia, dolor, hipovolemia...
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Francisco Ginés Laredo Álvarez
Presión arterial:
Esencial en anestesia
PAM = PD + 1/3(PS-PD)/3
PAM > 60 mm de Hg, para garantizar perfusión
adecuada lechos vasculares cardiacos, cerebrales
y renales.
Un pulso fuerte no garantiza una PAM adecuada
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Francisco Ginés Laredo Álvarez
PAM permite ajustar:
Profundidad anestésica.
Ritmo de fluidoterapia
fluidoterapia.
Necesidad drogas soporte
cardiovascular (Ionotropos).
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Francisco Ginés Laredo Álvarez
Método oscilométrico:
Manguitos autoinflables (ancho 38% de la circunferencia
de la extremidad).
Ciclo de medida: Cada 5 minutos.
Imprecisos: animales muy pequeños, hipotensión, arritmias.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Métodos basados en Doppler
Útil determinación presión arterial sistólica.
Se usan fundamentalmente en pacientes de
pequeño tamaño y en UCI.
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Técnicas invasivas Presión arterial:
Requieren colocar catéter arterial
Gran precisión.
Registro continuo.
Ideales en grandes animales y críticos
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Francisco Ginés Laredo Álvarez
Monitorización diuresis
Perfusión renal: Depende gasto cardiaco,
presión arterial y volemia.
Ayuda a ajustar fluidoterapia
Valores normales: 1-2 mL/Kg/h.
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Temperatura corporal
Monitorización esencial para prevenir hipotermia,
sobre todo en pacientes muy pequeños y neonatos.
Determinación: Esofágica (recomendada), rectal.
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Francisco Ginés Laredo Álvarez
Monitorización neurológica
Permite controlar plano anestesia
Reflejo: palpebral, corneal, etc.
Posición globo ocular (Rotación ventromedial)
Tono mandibular.
Respuestas reflejas a la cirugía.
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Francisco Ginés Laredo Álvarez