RCP avanzado - Universidad Abierta Interamericana

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Universidad Abierta Interamericana
RESUCITACION
CARDIOPULMONAR
Guillermo Chiappero
HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI
SATI
Universidad Abierta Interamericana
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
MUERTE SUBITA
Ritmo inicial en Muerte Súbita
Holter
Brad.
21%
TV/FV
79%
Bayes y col 1989
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RECOMENDACIONES GENERALES
● Primero: trate al paciente, no al monitor
● La vía aérea,
aérea la ventilación
ventilación, la oxigenación
oxigenación,
las compresiones torácicas y la
desfibrilación son mas importantes que la
administración de medicamentos.
● La mayoría de las drogas deben ser
administradas rápidamente en bolo.
● Varias
V i drogas
d
pueden
d ser administradas
d i i t d
por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la
dosis intravenosa) ó por vía IO.
IO
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INTERPRETACION CLINICA DE LAS
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase
I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad
comprobadas Siempre aceptables
comprobadas.
aceptables, seguras y útiles
útiles.
Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena.
Aceptables, seguras y útiles. Consideradas estándar de
atención e intervención de elección
Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables,
seguras y útiles.
útiles Consideradas como intervenciones
opcionales
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INTERPRETACION CLINICA DE LAS
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase
indeterminada: Evidencia disponible
i fi i
insuficiente
para otorgarle
l una decisión
d i ió sobre
b la
l
clase final. Resultados prometedores, pero que
requieren confirmación adicional. Se trata de
evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio.
Pueden ser recomendadas
Clase
Cl
III
III: Inaceptable,
I
t bl sin
i beneficio
b fi i demostrado,
d
t d
puede ser nociva
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Aplicación de la clasificación de las
recomendaciones y nivel de evidencia
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RECOMENDACIONES GENERALES
EXAMEN ABCD SECUNDARIO
A: Vía aérea
Lograr una vía aérea avanzada
B: Respiración
Asegurar la ventilación y oxigenación
C: Circulación
Acceso IV,
IV determinar el ritmo
ritmo, medicamentos adecuados
D: Diagnóstico diferencial
Identificar y tratar las causas reversibles
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RESUCITACION
SUC
C O C
CARDIOPULMONAR
O U O
Las víctimas de PCR tienen uno de los
dos ““ritmos”:
itmos”
•TV/FV
•No TV/FV (AESP o Asistolia)
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
D fib il ió
Desfibrilación
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
FIBRILACION VENTRICULAR
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Desfibrilación
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Onda monofásica trucada
Onda bifásica trucada
Onda monofásica amortiguada
Onda bifásica amortiguada
Diferentes tipos de ondas de desfibrilación
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CASO
• P
Paciente
i t de
d 55 años,
ñ
ffumador
d e HTA
HTA.
que comenzó con dolor torácico,,
• Hace una hora q
retroesternal, opresivo.
• Tiene dificultad respiratoria y sudoración
profusa.
• Súbitamente pierde la conciencia
conciencia.
– Establecer prioridades
– Cuales son las acciones a seguir?
– Unidad de terapia intensiva móvil
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Algoritmo de paro cardiorrespiratorio
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Fibrilación
Ventricular
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Fibrilación
Ventricular
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Fibrilación
Ventricular
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Algoritmo de paro cardiorrespiratorio
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Asistolia
AESP
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
ASISTOLIA
ASISTOLIA
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
A.E.S.P.
ACTIVIDAD ELECTRICA
SIN PULSO
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Asistolia
AESP
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FARMACOLOGIA DE LA RCP
ADRENALINA - VASOPRESINA
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ADRENALINA
Efectos
f
*
*
d
durante
ell paro cardíaco
dí
Efecto estimulantes alfa adrenérgico
– Aumenta le flujo sanguíneo miocárdico y cerebral
Efecto estimulante beta adrenérgico
– Aumenta el consumo de oxígeno miocárdico
– Disminuye la perfusión subendocárdica
– Arritmias ventriculares
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ADRENALINA
Situaciones
*
*
*
de paro cardíaco FV/TV
D i intravenosa
Dosis
i t
Clase indeterminada
1 mg en bolo
Repetir
i cada
d 3 a 5 minutos
i
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ADRENALINA
Efectos
*
*
*
*
*
adversos
Alteración de la relación ventilación perfusión
Disfunción miocárdica postpost-resucitación
Arritmias cardíacas
Falla de bomba
Disminución del potencial de acción
miocárdico
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VASOPRESINA
Ef
Efectos
t
*
*
*
*
*
Hormona antidiurética natural ((nonapéptido)
p p
)
Efecto estimulante de los recptores V1 del músculo
li
liso
– Vasoconstrictor p
periférico ppotente
Aumenta la presión de perfusión coronaria
La
L DO2 cerebral
b l - Recuperación
R
ió neurológica
ló i
Incrementa el flujo
j sanguíneo
g
de órganos
g
vitales
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VASOPRESINA
Efectos
*
Los efectos sobre el flujo sanguíneo de órganos
vitales fue más prolongado que luego de la
administración de epinefrina
–
*
*
4 vs. 11,55 minutos
i
No resulta en bradicardia después
p
del RCE
Puede administrase por vía endobronquial e
intraoseo
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VASOPRESINA
Situaciones
*
*
*
de paro cardíaco FV/TV
D i intravenosa
Dosis
i t
40 U Clase IIb
Vida media de 10 a 20 minutos
Sii no hay
h respuesta de
d 5 a 10 minutos
i
después
d
de una sola dosis es aceptable reanudar la
administración de epinefrina Clase
indeterminada
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VASOPRESINA
Efectos
*
*
*
adversos
Disminución de la perfusión renal
Oliguria
Oli i o anuria
i por su efecto
f t antidiurético?
tidi éti ?
Vasoconstricción severa del lecho esplácnico
p
– Contribuiría a la FOM?
– Ell uso de
d dopamina
d
i puede
d mejorar
j
la
l perfusión
f i
intestinal y mejorar su función
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FARMACOLOGIA DE LA RCP
AMIODARONA - LIDOCAINA
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AMIODARONA
Indicaciones
*
Paro cardíaco por FV/TV persistentes o
recidivante (Clase IIb)
*
Control de la frecuencia ventricular de arritmias
auriculares rápidas
p
con alteración ggrave de la función
VI (Clase IIb)
Control de la frecuencia ventricular rápida secundaria a
conducción por vía accesoria en arritmias auriculares
por preexcitación
it ió (Cl
(Clase IIb)
*
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AMIODARONA
Indicaciones
*
*
*
*
*
*
TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)
TV polimorfa (Clase IIb)
Taquicardia
i di de
d complejo
l j ancho
h de
d origen
i
incierto
i i
(Clase IIb)
Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSP
refractaria (Clase IIa)
Cardioversión farmacológica FA (Clase IIa)
T i di auricular
Taquicardia
i l (Clase
(Cl
IIb)
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AMIODARONA
Situaciones
Si
i
*
*
*
*
*
d
de paro cardíaco
dí
FV/TV
Dosis intravenosa
300 mg en infusión rápida diluido en 20 a 30
mll de
d S/F o Dx
D
150 mg
g en infusión rápida
p en FV/TV sin pulso
p
refractaria o recurrente
Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas
Luego 0,5 mg / minuto
Dosis total diaria 2,2 gramos
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AMIODARONA
Situaciones de no paro cardíaco
*
*
*
*
*
D i intravenosa
Dosis
i t
150 mg
g en 10 minutos
Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas
Luego 0,5 mg / minuto
i
Se puede repetir una dosis suplementaria de
150 mg en arritmias recurrentes
D i total
Dosis
t t l diaria
di i 22,2
2 gramos
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AMIODARONA
Efectos
*
*
adversos
Hi t ió
Hipotensión
Bradicardia
– Disminución velocidad infusión
– Administración
d i i
i de
d líquidos
l id
– Drogas vasopresoras
– Drogas inotrópicas
– Marcapasos
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LIDOCAINA
Indicaciones
*
*
*
FV / TV sin pulso refractaria (Clase
indeterminada)
Control de EV que provocan compromiso
hemodinámico (Clase indeterminada)
TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)
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LIDOCAINA
Situaciones
*
*
*
de paro cardíaco FV/TV
Dosis intravenosa
Bolo inicial de 1 a 1,5
1 5 mg/kg
Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis
máxima acumulada de 3 mg/kg
RCE con ritmo estable iniciar infusión continua de
mantenimiento de 1 a 4 mg minuto
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LIDOCAINA
Recomendaciones
R
d i
*
*
*
*
No se recomienda uso profiláctico en el IAM
La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs
Infusiones prolongadas realizar controles séricos
Disminuir la dosis de mantenimiento
– Situaciones de bajo gasto
– Disfunción hepática
– Mayores de 70 años
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LIDOCAINA
Reacciones
*
*
*
*
*
tóxicas - Efectos colaterales
Dificultad para hablar
Al
Alteración
ió del
d l sensorio
i
Espasmos
sp s os musculares
uscu es
Convulsiones
Bradicardia
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
D
Drogas
A
Antiarrítmicas
ti ít i
en TV/FV
•Amiodarona
300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda
dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs.
•Lidocaína
1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5
min. hasta 3 mg/kg.
•Sulfato
S lfato de Magnesio
1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de
hipomagnesemia
p
g
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
Bi b
Bicarbonato
t de
d Sodio
S di
•Clase I
Hiperkaliemia previa
•Clase II a
acidosis previa que responde a bicarbonato
alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
•Clase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubado
•Clase III
acidosis láctica hipóxica
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
BICARBONATO DE SODIO EN PCR
ƒ H++HCO
HCO3
H2CO3
H2O + CO2
ƒ Normalmente el CO2 generado por el NaHCO3 es
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
eliminado por el pulmón
Durante CPR disminuye la eliminación de CO2 por
los pulmones.
Rápida generación de CO2
Aumento del CO2 intracelular. Acidosis hipercápnica
i
intracelular
l l paradójica
dóji
CO2 es un inotrópico negativo
Ot
Otros
efectos
f t adversos
d
del
d l NaHCO
N HCO3
Hipernatremia
Hiperosmolaridad
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
CALCIO (CLORURO O GLUCONATO)
ƒ Clase IIa
9 Hiperpotasemia
Hi
t
i
9 Hipocalcemia: p. ej.. Múltiples
transfusiones de sangre
q
cálcico
9 Toxicidad de un bloqueante
ƒ D
Dosis:
i 8-16
8 16 mg/kg.
/k (gluconato
( l
t de
d calcio
l i all 10%
10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min.
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Resucitación Cardiopulmonar
Terminación de RCP (AHA)
™
Asistolia confirmada y permanente
((u otro ritmo agónico)
g
)
™
™
™
™
™
Intubación endotraqueal
Acceso IV útil
RCP adecuada
Todos los medicamentos apropiados al ritmo.
ritmo
No se han identificado causas reversibles
(neumotórax a tensión,
tensión etc
etc.))
™
™
Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
Deterioro previo de las funciones vitales
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
Acceso
Precoz
RCP Básica
Precoz
Desfibrilación
Precoz
RCP
Avanzada
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DEMORA HASTA LA RCP
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