Planificación estratégica de recursos humanos en salud

EDUCACION SUPERIOR EN SALUD PARA
EL SIGLO XXI: UN RETO PARA LA
PROSPERIDAD
Planificación estratégica de recursos
humanos en salud: retos de los
sistemas de salud y nuevos indicadores
Gustavo Nigenda, PhD
Agosto 26, 2011
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Contenido
1.
Planificación estratégica
–
–
2.
Demanda y producción de servicios
–
–
–
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Tipos de demanda
Cómo estimarla
Los RHS y el proceso de producción
4.
Modelos de planificación de RHS
5.
Modelo acotado: Proyección de médicos especialistas
–
–
Instituto Nacional
de Salud Pública
El concepto
Su importancia en el sector salud
Metodología
Resultados
6.
Conclusiones
7.
Recomendaciones
Planificación estratégica
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
visión común de
hacia dónde se
dirige y se debe
dirigir la
organización
• Un modelo de
planificación
estratégica aplicada
debe tener énfasis
en la toma de
decisiones, dirigida
por los valores y por
una fuerte
concentración en el
proceso creativo de
prever el futuro
organizacional ideal,
incluyendo un fase
de integración de
los planes de
acción
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Steiner, 1997
• La planificación
estratégica es una
actividad de
integración, que
reúne la información
producida en toda la
organización y que
ayuda a crear una
East, 2005
Torres, 2008
El concepto
• La planificación
estratégica es
sistemática, en el
sentido de que es
organizada y
conducida con
base en una
realidad
entendida
El concepto…
Planificación estratégica
Permite la toma de decisiones
sobre RH a largo plazo con
objetivos y acciones específicas
Planificación operativa
Se refiere a la implementación
cotidiana de estrategias/acciones
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de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Planificación del equipo de trabajo
Se concentra en la definición del
tipo y número de personal
necesario para realizar las acciones
Fuente: Martineau T, Caffrey M. Human Resources for Health (HRH) Strategic Planning. 2008.
El concepto…
La planificación en el campo de la salud está íntimamente ligada al contexto
sociopolítico en que se aplica. Todas las etapas del proceso están influidas por ese entorno.
(Pineault, 1995)
Normativo
Ideales
La planificación
estratégica
de
recursos humanos
en
salud
planificación
intencionada
Táctico
Objetivos
Estratégico
Metas
es
intervenciones,
la
de
que
diferentes
instituciones y actores
sociales realizan sobre el
proceso de desarrollo de
ese recurso, considerado
un
objeto
de
transformación
social
(Rovere, 1993)
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
El concepto…
Todo proceso de planeación requiere un diagnóstico
diversos enfoques.
Enfoque
estratégico
Enfoque
administrativo
previo, con
(Testa, 2005)
Enfoque político
/ ideológico
Diagnóstico
previo
Instituto Nacional
de Salud Pública
Estado de
Centro de salud/Epidemiología
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Servicios
Recursos humanos
y materiales
Su importancia en el sector salud
Frente a un mercado de salud
imperfecto, la planificación
estratégica es fundamental.
Dado el carácter
predominantemente social de la
atención a la salud, la planeación
debe ser impulsada por el Estado.
Planificación
estratégica
En la búsqueda de la equidad,
calidad, la eficacia y la eficiencia de
los servicios de salud, la planeación
estratégica resulta un ejercicio clave.
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
La planeación estratégica de los
recursos humanos en salud, puede
ser un factor determinante en el
desempeños de las instituciones.
Demanda y producción
de servicios
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Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Tipos de demanda de atención
Potencial
Demanda real
que no es
atendida por el
sistema de
salud
Real
Demanda
generada a partir
del perfil
epidemiológico y
demográfico
poblacional
Demanda
generada por la
carga de
enfermedad y
necesidad de
atención
preventiva y
curativa
Efectiva
Demanda
atendida por el
sistema de salud
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
¿Cómo estimar la demanda de atención?
Demanda
Definición
Fuente
Indicador
Potencial
Toda la demanda que
potencialmente podría
generar una población a
partir de su perfil
epidemiológico y
demográfico.
Información sobre condiciones de
salud de fuentes diversas
• Modelo matemático
probabilístico
Real
Generada por la necesidad
de atención en un período
de tiempo determinado.
Encuestas nacionales de salud
• Personas que declararon
un problema de salud en
un período de referencia
Efectiva
Atendida por el sistema de
salud
Registros oficiales de las acciones
de salud.
• Consultas otorgadas
• Egresos hospitalarios
• Estudios de diagnóstico
clínico y tratamientos
• Intervenciones
quirúrgicas
• Partos atendidos
Insatisfecha
Demanda real no atendida
por el sistema de salud
Encuestas nacionales de salud.
Encuestas de satisfacción.
• Personas que declararon
un problema de salud y
por alguna razón NO
utilizaron los servicios
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Investigaciones en
Sistemas de Salud
RHS en el proceso de producción de servicios de salud
Infraestructura
Equipo
Proceso de
producción
Tiempos
Legítimos:
Recursos
humanos
Tiempos
No legítimos:
• Administrativos • Tiempos “muertos”
• Actividades no
• Clínicos
relacionadas con
• Burocráticos
producción de
servicios
Medicamentos
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Sistemas de Salud
Recursos
financieros
Consultas
Cirugías
Laboratorio
Rayos X
Hospitalización
Otros
Modelos de Planificación
de RHS
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Sistemas de Salud
Modelos comprehensivo y acotado
Modelo
comprehensivo
REQUERIMIENTOS
DEL SISTEMA DE
SALUD
Índice de
marginación
/ pobreza
Tiempo
PRODUCCION
DE RHS
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Sistemas de Salud
DEMANDA
Poblacional,
epidemiológica
Proyección de médicos
especialistas
MODELO acotado
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Sistemas de Salud
Metodología
• Se eligieron las cuatro especialidades troncales para
realizar las proyecciones considerando la disponibilidad
de información específica.
• Se decidió vincular las proyecciones de especialistas a un
indicador de demanda representado por las consultas de
especialidades.
• Se proyectó el requerimiento de cada especialidad de
acuerdo a la productividad actual, a partir de la
tendencia observada durante el periodo 2000 – 2008.
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Metodología
• Proyecciones inerciales y a partir de dos escenarios.
El inercial y el ajustado que involucra la
productividad ideal*:
– ESCENARIO 1. La productividad inercial generada por la
relación empírica identificada entre 2000 y 2008.
– ESCENARIO 2. La productividad ajustada a partir de
estándares de productividad estimados.
Pediatras e internistas = 8 consultas diarias
Cirujanos = 2 cirugías y 2 consultas diarias
Gineco-obstetras = 1 cirugía y 6 consultas diarias
*
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Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Con base en lo señalado en el Manual de indicadores hospitalarios de la Dirección General de Evaluación del
Desempeño y consultas con expertos clínicos por especialidad.
Resultados
Proyecciones del requerimiento de médicos cirujanos en SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
8.000
7.000
Cirujanos
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
SSA Inercial
2000
2010
2015
2020
2025
2030
1.995
3.684
4.564
5.444
6.324
7.204
2.858
3.455
4.051
4.648
5.245
3.017
3.877
4.737
5.597
6.457
4.000
4.850
5.701
6.552
7.402
1.197
1.279
1.362
1.444
1.527
594
595
590
554
553
SSA Product
IMSS Inercial
808
IMSS Product
ISSSTE Inercial
ISSSTE Product
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de Salud Pública
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Investigaciones en
Sistemas de Salud
1.098
Resultados
Proyecciones del requerimiento de médicos ginecoobstetras en SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
8.000
7.000
Ginecoobstetras
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
SSA Inercial
2000
2010
2015
2020
2025
2030
2.141
3.871
4.730
5.590
6.449
7.309
2.934
3.539
4.144
4.750
5.355
3.882
4.802
5.723
6.643
7.564
2.213
2.256
2.299
2.342
2.386
993
1.073
1.152
1.231
1.311
611
739
868
996
1.125
SSA Product
IMSS Inercial
1.010
IMSS Product
ISSSTE Inercial
ISSSTE Product
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de Salud Pública
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Investigaciones en
Sistemas de Salud
896
Resultados
Proyecciones del requerimiento de médicos internistas en SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
7.000
6.000
Internistas
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
SSA Inercial
2000
2010
2015
2020
2025
2030
1138
2.452
3.110
3.767
4.425
5.082
1.126
1.526
1.927
2.327
2.727
3.099
3.821
4.542
5.264
5.985
987
1.117
1.247
1.376
1.506
1.536
1.746
1.956
2.165
2.375
407
458
509
559
610
SSA Product
IMSS Inercial
1159
IMSS Product
ISSSTE Inercial
ISSSTE Product
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de Salud Pública
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Investigaciones en
Sistemas de Salud
1282
Resultados
Proyecciones del requerimiento de médicos pediatras en tres SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
12.000
10.000
Pediatras
8.000
6.000
4.000
2.000
0
SSA Inercial
2000
2010
2015
2020
2025
2030
2.337
4.790
6.007
7.224
8.442
9.659
1.574
1.903
2.231
2.559
2.887
3.497
4.012
4.527
5.042
5.558
588
502
415
328
242
975
1.133
1.291
1.450
1.608
263
247
230
214
197
SSA Product
IMSS Inercial
1.724
IMSS Product
ISSSTE Inercial
723
ISSSTE Product
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de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Conclusiones
Instituto Nacional
de Salud Pública
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Investigaciones en
Sistemas de Salud
Proyecciones
• Existen tres características que restringen el uso de
modelos de proyección, en relación a la información con
la que se construyen:
– La disponibilidad de las fuentes
– La consistencia de los datos
– El nivel de desagregación
• Si se logra aumentar la productividad a 12 consultas
diarias por médico en la SSA, se requerirá contratar
alrededor de 700 internistas. Si sólo incrementa a 8,
entonces se necesitarán casi 1,600 contrataciones
nuevas.
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de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Recomendaciones
Instituto Nacional
de Salud Pública
Centro de
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Recomendaciones
• Los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico de la
población de un país son previsibles a corto y mediano plazo.
Se requiere que el sistema de salud se ajuste para dar
respuesta a estos cambios incluidos de manera fundamental
la composición de los recursos humanos.
• Los ejercicios de proyección permiten estimar sobre
escenarios factibles los requerimientos de RHS en el futuro.
En muchos sistemas de salud la productividad es un factor
clave a incluir en las proyecciones.
• Es importante generar y consolidar una agencia coordinadora
pública nacional, que dirija las acciones de planeación
estratégica garantizando la participación de los actores
sociales involucrados.
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Sistemas de Salud
Principales actores a involucrar
Formación
Mercado de
trabajo
Regulación
Ministerio de educación
Ministerio de Salud
Ministerios de salud y
educación
Ministerio de salud
Instituciones de seguridad
social
Congreso de la Unión
Instituciones de salud
privadas
Universidades y escuelas
públicas y privadas
Colegios y asociaciones
profesionales
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Organizaciones sindicales
y gremiales
Colegios y asociaciones
profesionales
Colegios y asociaciones
profesionales
Organizaciones de la
Sociedad Civil
Recomendaciones
• Para contar con un diagnóstico completo e integral sobre
RHS, es fundamental incorporar variables de
productividad y desempeño. Estos elementos son
medulares para la estimación de proyecciones y en la
planeación dentro del sector.
• Otro factor clave en la planificación de RHS es considerar
la conformación y estructura del sistema de salud.
• Para efectos de la planificación resulta conveniente
reforzar el Sistema Nacional de Información en Salud,
con el fin de contar con datos más completos y
oportunos.
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Investigaciones en
Sistemas de Salud
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Centro de Investigación en Sistemas de Salud
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