Alcohol Cero Comisión Salud Senado Julio 2015

Siniestralidad Vial Diagnóstico de Situación
y medidas de Prevención.
Tasa cero de alcohol
para conducción vehicular
El Diagnóstico
Factores de Riesgo
Alcohol - Conducción
El componente social
Mitos y Realidades
Buenas Prácticas
Determinación de las Tasas
Experiencia: Brasil / España / EEUU
Recomendaciones
La Evidencia
“Es la evaluación de la mejor certeza científica,
para tomar decisiones relacionadas con el
cuidado de la salud de las personas.”
“Si sólo se tuviera en cuenta la experiencia
profesional se perderían todos los avances
que la ciencia nos ofrece día a día para
mejorar la salud de las personas.”
Sackett D.L., Scott Richardson W., Rosenberg W., Gayness R.B.
Evidence – Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Churchill
Livingstone. 1997
Los Organismos expertos y las evidencias
El Diagnóstico
SINATRAN
Sistema de información nacional de tránsito
www.unasev.gub.uy
Indicadores
Observatorio Iberoamericano
de Seguridad Vial
Tasa de fallecidos por 100.000 habitantes
Tasa de fallecidos por 10.000 vehículos
Tasas fallecidos por 100.000 hab.
Tasas fallecidos por 10.000 vehículos
Evolución Indicadores
2003 -2014 (base 100)
Parque
Automotor
Consumo
Combustible
Tasa de
Fallecidos
Proyección de la Meta 2020
16,6
8
La Siniestralidad Vial en el mundo
Datos sobre la seguridad vial en la Región de las Américas, 2013
Datos sobre la seguridad vial en la Región de las Américas, 2013
Evolución de la Siniestralidad en P.I.A.
15
8
Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial: es hora de
pasar a la acción. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009
(www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009).
Alcohol – Conducción y
Siniestralidad Vial
Alcohol en Siniestros con Lesionados
0.9%
Año 2014
Siniestros con Lesionados: 23 422
Número de Espirometrías: 30 795*
5.8%
n: casos
28 917
265
1 793
94%
Evolución anual
4,6
5,1
> a 0.3
0,8
1,0
0,9
93,9
94,6
2012
2013
n=
5,8
hasta 0.3 g/l
mayor a 0.3 g/l
Total
< a 0.3
Cero
93,3
2014
2012
2013
2014
199
1 044
173
1 253
265
1 793
1 243
1 426
2 058
Conductores involucrados
Año 2014
Siniestros con Lesionados: 23 422
Número de Espirometrías: 30 795*
hasta 0.3
mayor a 0.3
7,0%
5,1%
3,0%
2,7%
n: casos
0,8%
1,0%
1,0%
VEH. LIVIANOS
MOTOCICLETAS
CAMIONES
0,1%
ÓMNIBUS
775
906
25
25
Edad del conductor con E (+)
Año 2014
Siniestros con Lesionados: 23 422
Número de Espirometrías: 30 795*
hasta 0.3
mayor a 0.3
5,1%
6,2%
7,3%
5,7%
6,2%
5,5%
5,1%
7,0%
5,4%
5,7%
4,0%
3,1%
1,6%
15 a 19
0,9%
0,7%
0,8%
0,3%
0,8%
0,9%
0,5%
1,1%
1,3%
1,2%
1,1%
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 o más
68%
32%
Edad del conductor
Distribución
6,9%
DIC
5,4%
6,0%
NOV
4,8%
OCT
5,4%
5,8%
SET
5,0%
5,5%
AGO
5,7%
JUL
ENE
FEB
mayor a 0.3
5,9%
JUN
6,1%
MAY
7,1%
ABR
hasta 0.3
MAR
Según mes
13,8%
Según día
4,5%
3,3%
1,1%
LUN
3,0%
0,4%
MAR
Según sexo
10,1%
Masculino 1,0%
6,9%
4,3%
3,1%
2,0%
0,7%
MIE
0,6%
JUE
0,6%
VIE
0,8%
SAB
DOM
Femenino 0,5%
1,5%
Severidad y presencia de alcohol
hasta 0.3
mayor a 0.3
13,1%
0,8%
5,6%
LEVE
n=
hasta 0.3 g/l
mayor a 0.3 g/l
Total
1,1%
6,2%
GRAVE
2,1%
FATAL
LEVE
206
1 462
GRAVE
49
269
FATAL
10
62
1 668
318
72
Espirometrías
positivas en
siniestros de
tránsito según
Departamentos
MONTEVIDEO
PAYSANDÚ
TREINTA Y TRES
FLORIDA
COLONIA
FLORES
RIVERA
CANELONES
MALDONADO
SALTO
LAVALLEJA
DURAZNO
ROCHA
CERRO LARGO
SAN JOSÉ
ARTIGAS
SORIANO
RÍO NEGRO
TACUAREMBÓ
3,6%
6,2%
6,4%
7,2%
7,4%
7,6%
8,2%
9,0%
9,0%
10,0%
10,4%
10,7%
11,0%
11,0%
11,1%
11,3%
11,5%
12,2%
13,2%
Políticas de autoridad y buena observancia
Informe 2013 - Decenio de Acción
30%
15%
Informe 2013 - Decenio de Acción
25%
9%
20%
Controles Preventivos
La Observancia de las normas
60000
3%
2013 n: 35 418
50000
2014 n: 53 750
40000
30000
20000
10000
0
97%
Suspensiones por E+ en
Controles Preventivos
Año
TOTAL
Cantidad de conductores
2013
2014
6.421
7.555
13.976
Suspensiones por E+ en
Controles Preventivos
Año 2014
n: 7 555
Distribución Departamental
y valores hallados
Juzgado
de
Faltas
El Diagnóstico:
Enfermedad Prevenible y Evitable
Enorme costo social y económico
Medidas de Prevención
basadas en la Evidencia
¿Quién debe Prevenir?
¿Qué se debe Prevenir?
¿Cuáles son las buenas prácticas?
¿En qué fases se debe Prevenir?
Medidas de Prevención
La matriz de Haddon
Pre Evento
Evento
Post Evento
Evitar que suceda
Disminuir la
Severidad de las lesiones
Brindar los mejores
cuidados médicos y de
rehabilitación
Medidas de Prevención
El marco legal
Ley 18113 : Unasev
Ley 18191 : Tránsito
Ley 18412 : SOA
Ley 18791 : Chatarra
Ley 18793 : Alcohol AN
Ley 18904 : UN
Ley 19061 : Normas
Ley 19120 : Faltas
Los factores de riesgo y su
abordaje integral
Alcohol - Sociedad
Siniestros de
Tránsito
Socialmente aceptado
Suicidios
Entorno
Familiar
Delitos y
Homicidios
Entorno
Recreativo
Violencia
Doméstica
Entorno
Social
Alcohol
Entorno
Laboral
Lesiones
Intencionales
Lesiones
Autoinflingidas
Salud
Enfermedad
Adicciones
Un abordaje integral del problema
Factores de Riesgo y buenas prácticas
La Comisión Europea establece la metodología
que caracteriza las medidas como Buenas
Prácticas basadas en la Evidencia
8 Criterios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Foco de la medida
Tamaño del problema
Efectos esperados en seguridad
Evaluación de los efectos
Costos y Beneficios
Aceptación
Sustentabilidad
Transferencia o Replicabilidad
Clasificación de Buenas Prácticas
1. Excelentes (Cumplen más de la mitad de los 8
criterios y cuentan con evaluación rigurosa)
2. Buenas (Han logrado reducir mortalidad pero no
tienen una evaluación rigurosa, alto potencial según
criterio experto)
3. Promisorias (Han tenido algún impacto importante)
Buenas Prácticas: Excelentes
1. Utilización de Cascos en motociclistas
2. Control de velocidad
3. Luces encendidas
4. Cinturones y SRI
5. Disminución tasas de alcohol-conducción
6. Campañas de difusión masivas
7. Transporte de Heridos graves en Helicópteros
5. Disminución tasas de alcohol-conducción
Las tasas legales
5. Disminución tasas de alcohol-conducción
Los componentes de las tasas legales
Efectos del alcohol
Recomendaciones basadas en la evidencia
Realidad nacional: la magnitud del problema
Garantía de los procesos
Percepción del riesgo en la población
Políticas de Estado: los consensos
Confiabilidad Institucional
Indicadores de resultados
Efectos del alcohol en la conducción
Exposición de
Motivos Ley 18191
Tasas Legales
en Uruguay
E+
18%
ITF 37%
38%
Tasa Cero:
T.C. Pasajeros
1994
Ley 16585
Tasa: 0 / 0.8
E+
6%
13%
Tasa Cero:
T.C. Pasajeros
Taxis
Remises
Ambulancias
T. Escolar
Mat. Peligrosos
Cargas > 3.500 kg
T. Personas
2015
Ley Tasa Cero
2008
Ley 18113
Tasa: 0 / 0.5 / 0.3
Aceptación social de las tasas
Tasas Legales
en Iberoamérica
Observatorio Iberoamericano
de Seguridad Vial
PAÍS
TASA A
TASA P
Argentina
0.5
0.0
Bolivia
0.5
0.5
Brasil
0.0
-
Chile
0.3
0.3
Colombia
0.4
0.4
Costa Rica
0.5
0.5
Cuba
0.2
0.0
Ecuador
0.3
0.1
El Salvador
0.49
-
España
0.5
0.3
Honduras
0.7
-
México
0.8
-
Nicaragua
0.5
-
Panamá
0.5
-
Paraguay
0.0
-
Perú
0.5
0.5
Tasas Legales
en Unión Europea
Los Organismos expertos y las evidencias
Comisión Europea
Una visión integral
Políticas
Los daños relacionados con el alcohol constituyen una cuestión de salud pública sumamente
preocupante en la UE, donde son responsables de más del 7% de los problemas de salud y de las
muertes prematuras. Incluso un consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo a largo plazo de sufrir
cardiopatías, enfermedades hepáticas y cáncer, y el consumo frecuente de cantidades elevadas puede
provocar dependencia.
Cualquier cantidad de alcohol puede suponer un riesgo durante el embarazo y al
volante. Los jóvenes están especialmente expuestos a los efectos a corto plazo de la intoxicación
etílica, entre los que se incluyen los accidentes y la violencia. No en vano las muertes relacionadas con
el alcohol representan en torno al 25% de todas las muertes de varones jóvenes de edades
comprendidas entre 15 y 29 años.
“Las lesiones causadas por el
tránsito constituyen un
importante problema de la salud
pública, pero desatendido, cuya
prevención eficaz y sostenible
exige esfuerzos concertados.”
Alcohol - Conducción
El impacto en la Salud
Dificulta el diagnóstico y tratamiento
Incrementa las complicaciones
Incrementa la severidad de las lesiones
Prolonga las estadías hospitalarias
Exacerba enfermedades crónicas
Incrementa la ocupación de camas
Demandan mayores cuidados críticos
Incrementa los costos económicos
Organización Panamericana de la Salud “Beber y conducir: Manual de seguridad vial para decisores y profesionales”
Washington, D.C.: OPS, © 2010
Alcohol – Conducción
Estrategia del Primer Nivel
Hasta pasadas varias horas después de beber no debe conducir.
Recuerde que si va a conducir, no debe beber nada de alcohol .
El alcohol incrementa considerablemente la gravedad de las lesiones y las
secuelas tras el accidente.
El consumo excesivo de alcohol y reincidencia en la accidentalidad vial se
asocian estrechamente. En España, el 62,9% de los conductores son bebedores
habituales, siendo el 16,8% bebedores de más de 80 g/día de alcohol puro. El
ámbito de la atención primaria de salud es un lugar privilegiado para
detecta al paciente con problemas de consumo excesivo y realizar intervenciones
preventivas.
Recomendaciones de la Comisión Europea
basadas en la evidencia
“Los conductores que han bebido están expuestos a un riesgo de
verse envueltos en accidentes mucho mayor que el que corren los
conductores que no han consumido bebidas alcohólicas, y ese
riesgo se incrementa con rapidez al aumentar la concentración de
alcohol en la sangre.
Entre los motociclistas, se ha calculado que un nivel de alcoholemia superior a
0,05 g/100 ml aumenta hasta 40 veces el riesgo de sufrir un accidente, en
comparación con una alcoholemia equivalente a cero”.
Recomendaciones de la Comisión Europea
basadas en la evidencia
“La Comisión Europea cree que una disociación total entre el alcohol
y el volante reduciría de forma significativa el número de accidentes de
tráfico y, en particular, el número de accidentes mortales. Las estadísticas
disponibles apuntan a que al menos 10 000 vidas podrían salvarse
anualmente si desapareciese la conducción bajo los efectos
del alcohol.”
“Desde el punto de vista de la seguridad vial, la eliminación completa
de la conducción bajo los efectos del alcohol es el objetivo ideal.”
Recomendaciones de la Comisión Europea
basadas en la evidencia
“La Comisión considera que un régimen más armonizado de tasa máxima
legal de alcoholemia redundará en beneficio de las medidas tanto nacionales
como comunitarias para reducir el problema del alcohol al volante en toda la
Unión Europea.”
“Los conductores comunitarios recibirían un mensaje claro y coherente
de que conducir bajo los efectos del alcohol es peligroso en cualquier lugar de
la Unión Europea.”
Análisis de la Comisión Europea de factores
determinantes de las tasas legales
Aceptación pública
Conocimiento de efectos del alcohol en
el organismo y conducción vehicular.
Sistemas de aplicación y control Si no es posible controlar no tendría
Categorías de Permisos de
conducir
Edad y experiencia
Pérdidas económicas
sentido bajar las tasas.
Conductores profesionales, transporte
de materiales peligrosos, pasajeros, etc.
Tasas diferenciales para jóvenes y
conductores noveles.
Para la industria y comercialización del
alcohol.
El componente Social
La aceptación pública
y la percepción del riesgo
Los factores sociales
“Por desgracia, en muchos países no se perciben bien
las dimensiones del problema, hay poca conciencia
pública acerca de él y con frecuencia son
inadecuadas las leyes y su aplicación.”
“Los programas dirigidos a combatir el problema de la
conducción bajo los efectos del alcohol se han mostrado
eficaces para reducir las defunciones y los traumatismos
sufridos en la vía pública.”
Organización Panamericana de la Salud “Beber y conducir: Manual de seguridad vial para decisores y profesionales”
Washington, D.C.: OPS, © 2010
Mitos y Realidades
Da calor y energía
Es un alimento
Saber tomar
Es activador
Es relajante
Se contrarresta
Se elimina rápido
Se percibe su efecto
Recomendación médica
Los mitos se actualizan
No se puede bajar la tasa.
Hay alcoholemia endógena.
En diabéticos da siempre (+).
Si sos fumador da (+).
Los espirómetros fallan.
Los países tienen 0.5.
El 0.3 es como Cero.
Hay muy pocos infractores entre 0 y 0.3
Los medicamentos dan falsos (+)
El componente Social
y la percepción del riesgo
en Uruguay
32%
Garantía de los procesos
La tecnología
“Existe una correspondencia exacta entre
las concentraciones de alcohol presentes en la
sangre y en el aire espirado.”
Los RRHH
Los Procedimientos
Lo que se recomienda y lo que se hace.
Un proceso dinámico de cambios.
Todas las campañas contienen
el mensaje cero.
Todas las campañas contienen
el mensaje cero.
El ejemplo de España
“Sin embargo, cualquier alcoholemia por pequeña que sea, puede
alterar la capacidad de conducir, incrementando el riesgo de
accidente.
Por ello, la tendencia a nivel internacional es ir rebajando las tasas máximas
permitidas, con la finalidad de alcanzar al menos el límite de 0.1 – 0.2 g/l para
conductores en general y a 0.0 g/l para los profesionales.”
“Aún por debajo del límite legal, el riesgo de accidente puede verse ya
incrementado. Por ello, lo mejor es evitar conducir después de haber
consumido cualquier cantidad de alcohol.
La única tasa realmente segura es 0.0 g/l.”
El ejemplo de España
El ejemplo de España
25 septiembre 2014
La Confederación Nacional de Autoescuelas (CNAE) y el Consejo Europeo de Seguridad en el
Transporte (ETSC) han reunido en la sede de la Comisión Europea en Madrid a 200 profesionales
relacionados con la seguridad vial para compartir cifras y soluciones respecto al alcohol y la
conducción. El presidente de la CNAE ha inaugurado la sesión llamando la atención sobre las
diferencias que aún existen en materia legislativa en los 28 países de la UE: “Aunque nuestros
problemas son comunes, es preciso dar un paso más decidido hacia la completa integración, por
ejemplo, en lo relacionado con las tasas permitidas de alcoholemia.
Ha apostado por tolerar únicamente una
tasa cero.”
El ejemplo de EE.UU
National Transportation Safety Board
NTSB – NHTSA
Informe mayo 2015
Washington, 14 may. El Consejo Nacional de Seguridad en el Transporte (NTSB)recomendó hoy a los
estados de EE.UU. reducir la tasa máxima de alcohol en sangre para los conductores de 0,08
por ciento a 0,05 por ciento.
“De acuerdo a los datos oficiales, al año fallecen en EE.UU. 10.000 personas en accidentes de tráfico
relacionados con el consumo de alcohol y cerca de 173.000 son heridas.”
“La junta señaló que incluso niveles bajos de alcohol en sangre afectan el manejo.
Con 0,1, los conductores demuestran problemas de atención y desviación de los
carriles. Con 0,2 exhiben somnolencia y con 0,4 problemas de vigilancia.”
"La mayoría de los estadounidenses piensan que hemos resuelto el problema de
la conducción bajo los efectos del alcohol, pero aún es una epidemia nacional”.
Buenas Prácticas: El ejemplo Brasil
Alcohol Cero
Asociación Brasilera de Medicina de Tráfico
Dr. Carlos Alberto Guglielmi Eid
Médico Jefe de Atención PreHospitalaria Abramet
Médico Asistente de Dirección del
Sistema de Atención Médica de Urgencias
SAMU 192 San Pablo
Buenas Prácticas: El ejemplo Brasil
Reducción de siniestros de tránsito
Alagoas 30%
Bahia 9%
Brasília 39%
Belo
Horizonte 27%
Salvador 57%
Manaus 63%
Natal 21%
Rio Grande
do Sul 14%
Sergipe 15%
Santo André 25%
Uberlândia 13,8%
Itapeva 27%
Reducción de siniestros con víctimas fatales
C. Grande 16%
Fortaleza 20%
Sta Catarina 10%
Bahia 27%
Brasília 24%
Manaus 30%
Rio de J. 57%
Ceará 66%
Porto Alegre 68%
Minas G. 15%
Pernambuco 50%
Salvador 27%
Rio Grande Sul 15%
Reducción de las asistencias
Descenso del 24% en
asistencias por
siniestros de tránsito y
36% en Centros
Hospitalarios.
Buenas Prácticas: El ejemplo Brasil
Fuente: Instituto de Seguranca pública do Rio de Janeiro – ISP-
“Hay pruebas sólidas de cuales son las
intervenciones que funcionan y ahora la clave para
garantizar su aplicación es la acción de los
Gobiernos”
“Es necesario mejorar la observancia del
cumplimiento de las normas y leyes”
“Son necesarias medidas más rápidas y
consensuadas”
“Se necesitan Leyes integrales que se ajusten a las
prácticas óptimas relacionadas con todos los
factores de riesgo”
Evidencia científica nacional
Conclusiones y
recomendaciones
“Apoyar la "política de cero consumo" de
alcohol en la conducción en el tránsito, con la
inmediata aprobación de la ley en tratamiento
e instrumentación de las reglamentaciones
necesarias para su aplicación.”
Ley de Alcohol - Conducción: Tasa Cero
Experiencia acumulada / Buenas Prácticas
Relación Costo - Beneficio
Consensos político – sociales – institucionales
Refuerzo del mensaje preventivo global
Fortalezas
Incremento de controles integrales
Incremento de la comunicación social
Incremento de la percepción del riesgo
Casi nula resistencia al descenso de las tasas
Confiabilidad en los procedimientos
Ley de Alcohol - Conducción: Tasa Cero
Definición como problema prioritario.
Percepción del riesgo en la población.
Percepción de la utilidad de la medida.
Posibilidad de aplicación de la medida.
Oportunidades
Garantía y Confiabilidad en los procesos.
Reproducibilidad en todo el territorio.
Enmarcada en una estrategia integral.
Medible, cuantificable, auditable.
Amplio consenso social y político
Ley de Alcohol - Conducción: Tasa Cero
Fortalecimiento de las políticas de autoridad
Debilidades
Lograr una observancia y compromiso nacional
Incorporación de acciones preventivas integrales
Amenazas
Predominio de acciones contrarias a la evidencia
No lograr un marco de Consensos
Muchas gracias