Muerte fetal por listeria: Reporte de un caso

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica — Octubre de 2006
http://conganat.cs.urjc.es
Seminario de casos: Patología enfermedades infecciosas
Victoria P. Palomino Davila
Dept. de Anatomía Patológica
Hospital “Edgardo Rebagliati
Martins” Lima, Perú.
Correspondencia:
Anatomía Patológica
Hospital “Edgardo Rebagliati
Martins” Av. Edgardo Rebagliati
Martins s/n Jesús María, Lima,
Perú.
Telf: +51 265 49 01 / 04
E-mail:
[email protected]
Muerte fetal por listeria: Reporte de un caso
INTRODUCCIÓN: La listeria monocytogenes es un bacilo móvil,microaerofílico y gram positivo que crece bien en medios ordinarios
y que en los tejidos suele formar agregados similares a caracteres chinos.
Ocasionalmente,produce brotes epidémicos de enteritis aguda que se llegan
a relacionar con leche o helados contaminados,aunque su mayor impacto
lo produce sobre el feto y sobre los adultos inmunodeprimidos.En el ser
humano y en los animales,la amnionitis causada por Listeria puede provocar
aborto,muerte fetal o sepsis neonatal. MATERIALES Y METODOS: Se
presenta el caso de una gestante de 37 años de edad (P1021) con 21 semanas
de gestación (FUR 22-12-2005) que ingresa al Hospital con un tiempo de
enfermedad de cuatro dias,con Tº 38,5ºC ,cefalea,malestar general dos dias
después presenta dificultad respiratoria incluso cuando conversa .Después
de 13 dias es dada de alta con el diagnóstico de sepsis pulmonar y disfunción hepática. Luego de dos dias reingresa por presentar nuevamente fiebre
y ausencia de movimientos fetales por lo que es sometida a legrado uterino
obteniéndose la placenta y Feto de 450 gramos de peso. RESULTADOS:
En el hemocultivo realizado a la paciente se aisló Listeria monocytógenes.
En el servicio de Anatomia Patologica recibimos la placenta y el Feto para
estudio anátomo patológico. En la placenta se encontró microabscesos
característicos de Listeria monocytógenes. En los órganos estudiados del
Feto se encontró colonias de Listeria monocytógenes. CONCLUSIONES:
La Listeria monocytógenes es causa de abortos, muerte fetal y sepsis
neonatal.
Palabras clave: listeria monocytogenes; feto; aborto
sión predominante es con frecuencia una leptomeningitis exudativa.
INTRODUCCIÓN
La listeria monocytógenes es un bacilo móvil, microaerofílico y gram positivo que crece bien en medios ordinarios y que en los tejidos suele formar agregados similares
a caracteres chinos.
Ocasionalmente, produce brotes epidémicos de enteritis
aguda que se llegan a relacionar con leche o helados contaminados, aunque su mayor impacto lo produce sobre el
feto y sobre los adultos inmunodeprimidos.En el ser humano y en los animales,la amnionitis causada por Listeria puede provocar aborto,muerte fetal o sepsis neonatal;
característicamente,la infección materna es asíntomática
o leve,mientras que la del feto tiene un carácter grave
(granulomatosis infantiséptica).
En los casos de listeriosis oportunista y neonatal,la le-
Listeria afecta preferencialmente a pacientes inmunodeprimidos y a fetos in útero, lo que sugiere que la infección sintomática latente por este microorganismo puede estar mucho más diseminada de lo que está aparentemente.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una gestante de 37 años de
edad(P1021) con 21 semanas de gestación (FUR 22-122005) que ingresa al Hospital con un tiempo de enfermedad de cuatro dias,con Tº 38,5ºC, cefalea,malestar general dos dias después presenta dificultad respiratoria incluso cuando conversa .Después de 13 dias es dada de
alta con el diagnóstico de sepsis pulmonar y disfunción
hepática.
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Luego de dos dias reingresa por presentar nuevamente
fiebre y ausencia de movimientos fetales por lo que es
sometida a legrado uterino obteniéndose la placenta y
Feto de 450 gramos de peso.
REFERENCIAS
DISCUSIÓN
La Listeria monocytógenes puede originar bajo ciertas
condiciones la enfermedad llamada Listeriosis tanto en
el hombre como en una gran variedad de especies animales.
La resistencia que posee esta bacteria a factores ambientales le permite estar ampliamente distribuida en la
naturaleza, siendo posible aislarse en suelo, agua, vegetación, animales, crustáceos e insectos.El reservorio
principal lo constituyen animales (principalmente ganado bovino,porcino y ovino) y aves silvestres. Existen 4
serotipos. El B y C son los más frecuentes en el hombre.
No existe certeza sobre las vías de infección,se supone
que su transmisión sería a través de alimentos contaminados con materias fecales provenientes de reservorios
animales,humanos o ambientales como el suelo.Se describe un período de incubación de 2 a 6 semanas.
1. SOUTHWICK FS,PURICH.DL. Intracellular Pathogenesis
of listeriosis. N.Eng J Med 1996; 334:770-776.
2. SPYROU N, ANDERSON M,FOALE R. Listeria endocarditis: current management and patient outcome world literature
review.Heart 1997; 77:380-383.
3. PATHOLOGY OF THE PLACENTA. Steven H.Lewis; Eugene Perrin. Second edition.Churchill Livingstone.1999, pags
327,328.
4. HERRERA M, CONTRERAS P: Listeriosis y Embarazo.Rev
Chil Obstet Ginecol 1994; 59(3): 219-23 (Medline) (Lilacs).
5. LOBOS T, SILVA E, MALDONADO A, VALENZUELA
M, ARANCIBIA E, MONTECINOS D: Listeriosis Perinatal.
Rev Chil Infectol 1984; 1(2): 101-03.
6. EVANS J, ALLEN A , STINSON D, BORTOLUSSI R,
PEDDLE L : Perinatal Listeriosis: report of an out-break. Pediatr Infect Dis 1985; 4: 237-41.
Se describe también transmisión nosocomial a través
de materiales contaminados, inoculación directa en caso
de veterinarios,cuidadores de animales,agricultores y via
genital en portadoras sanas de la bacteria,como la infección ascendente del saco amniótico y el feto, secundaria
a ruptura prematura de membranas,o bien la infección
del feto durante su descenso por el canal del parto.
La inmunosupresión local de la interfase materno fetal
de la placenta,facilita infección intrauterina tras bacteremia materna asociada,desencadenando una septicemia
fetal, excreción del agente bacteriano por la orina fetal
al líquido amniótico, deglución de este líquido amniótico infectado y compromiso respiratorio y digestivo fetal.
Este mecanismo es el que explica la modalidad temprana
de listeriosis neonatal.
Esta enfermedad puede producir unas lesiones de aspecto granulomatoso llamado ”listeriomas”, que se puede
encontrar en todos los parénquimas comprometidos e incluso puede producir microabscesos placentarios los que
al provocar una disminución del flujo Uteroplacentario
pueden llevar a la muerte fetal.
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ICONOGRAFÍA
Figura 1.- Feto de 18 cms de longitud céfalo-caudal.
Figura 2.- Pápulas violáceas de 0,5cms predominantemente en extremidades inferiores.
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Figura 3.- Placenta incompleta con múltiples microabscesos.
Figura 4.- Placenta con formación de listeriomas.
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Figura 5.- Listerioma con necrosis y polimorfonucleares.
Figura 6.- Pulmón con colonias de bacilos y áreas de necrosis.
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Figura 7.- Colonias de bacilos en tejido pulmonar.
Figura 8.- Colonias de bacilos en el sistema nervioso central.
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Figura 9.- Riñón con presencia de bacilos gram positivos.
Figura 10.- Músculo cardiaco con presencia de bacilos.
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