Listeria monocytogenes

CASO Nº 7
La paciente era una mujer de 21 años de profesión granjera
que estaba en la semana 27 de embarazo. Presentaba fiebre, dolor
de cabeza, escalofríos, frecuencia y urgencia en la micción,
disminución del apetito, y una historia de diarrea y disminución de
los movimientos fetales. Al examen físico tenía una temperatura de
38.3ºC, sensibilidad abdominal, y taquicardia. Su tórax estaba
limpio en la auscultación, y en el examen pélvico no se observó
descarga cervical ni sensibilidad. Lo más significativo de su estudio
de laboratorio era un recuento de leucocitos de 21300/l. El estudio
de Chlamydia trachomatis mediante PCR en el exudado cervical fue
negativo. No se realizó cultivo bacteriano del exudado cervical. Se
realizaron dos tomas de hemocultivos, y se comenzó el tratamiento
con amoxicilina/ácido clavulánico y gentamicina.
A la mañana siguiente se quejó de sensibilidad retroesternal
derecha y dolor abdominal. Al ultrasonido, no había movimientos
fetales, se sospechó muerte fetal intrauterina. Se indujo el parto,
produciéndose el nacimiento de un niño prematuro. Los cultivos de
sangre, placenta y cordón umbilical dieron lugar a un bacilo
grampositivo, -hemolítico y catalasa positivo.
Historia Clínica
 Mujer
21 años
 Granjera
 Embarazada (27 semanas)
 Historia de diarrea
Examen Físico




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
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



Fiebre (38,3 º)
Dolor de cabeza
Escalofríos
Frecuencia y urgencia en la micción
Disminución del apetito
Disminución de los movimientos fetales
Sensibilidad abdominal
Taquicardia
Examen pelvico: No descarga cervical ni sensibilidad
Sensibilidad retroesternal
Torax limpio
Pruebas complementarias
 Recuento
leucocitario: 21300/μl
 Chlamydia trachomatis: PCR negativa
 Ecografía (no mov. Fetal → inducción parto)
 Cultivos de sangre, placenta y cordón
umbilical. Se observaron BGP,
catalasa+,β hemolítico.
Posibles Candidatos

Streptococcus agalactiae


Chlamydia trachomatis


Bacteria intracelular obligada
E. coli (K1)


CG+, catalasa-
BG-, catalasa+
Neisseria gonorrheae

No hemolítico

Herpesvirus

Listeria monocytogenes
¿Cual es la causa mas probable
del cuadro clínico de este
paciente?
Listeria
monocytogenes
Existen 13 serotipos (1/2 a,1/2 b, 4 b)
Listeria monocytogenes

Morfología:








BG+, no esporulado
Aislados, parejas o cadenas cortas
En AS: col. pequeñas, redondas, lisas y translúcidas
Mesófilos (25-40 º)
Anaerobios facultativos
No acido alcohol resistente
Moviles a 22 º (de 1 a 5 flagelos peritricos)
Inmovil a 35º
Listeria monocytogenes
 Caracteristicas

bioquímicas:
Condiciones optimas de crecimiento:
• Tº 3-42º
• pH 5.5-9.5
• [ClNa] ≤ 10-12 %





Catalasa+
OxidasaHidroliza la esculina
Fermenta la glucosa sin gas
Rojo de metilo+/ Voges-proskauer+
¿Que significado tiene el dolor de
cabeza en la historia clínica del
paciente?
 Se
corresponde con un cuadro
pseudogripal debido a la bacteriemia
¿Cúal es la historia natural de esta
enfermedad en el embarazo?
 Listeria
Mujer
- ingestion
- inhalación
- secreciones
Sangre
feto
- transplacentaria
¿cuáles son las fuentes de
infección potenciales de este
microorganismo?

Productos contaminados:





Lácteos: queso fresco
Carne cruda
Verduras crudas sin lavar: coles de Bruselas
Pescado: salmón ahumado
Secreciones
 Polvo
 Heces
¿cómo se transmite la infección por
este microorganismo?
 Infección


Tras bacteriemia de la madre
Durante el parto
 Infección



en el feto:
en el adulto:
Secreciones infectadas
Alimentos contaminados
Inhalación
¿qué otros individuos
experimentan un mayor riesgo de
padecer la infección?
 Edad
avanzada
 Inmunosuprimidos (celular):
transplantados, linfomas, SIDA
 Tratados con corticoides e
inmunosupresores
 Mujeres embarazadas / feto
 Niños pequeños
¿cuáles son los principales
factores de virulencia producidos
por este microorganismo?

Multiplicación en macrófagos:




Internalinas (A,B y C; entrada en células no
fagocíticas)
Listeriolisina O: Hemolisina ( se activa por el
pH ácido del fagolisosoma)
Fosfolipasa C: liberación al citosol (pH ácido)
Proteina Act A: organiza actina → movimiento
hacia mb celular → nueva infección
¿cuáles son las manifestaciones
clínicas de la infección por este
microorganismo?

Infección en el embarazo
 Feto:
Comienzo (5-6 mes): Aborto
Tardio: Parto muerto (granulomatosis generalizada)
 Madre:
Infección genitourinaria
Pseudogripe

Listeriosis neonatal (+frec)
Precoz (4d)
Septicemia →
Meningitis asociada
Granulomatosis infantiséptica
Tardía (2-3s)
Meningitis
 Listeriosis


en el niño y adulto
Inmunocompententes: estado pseudogripal
Inmunodeprimido: meningitis,
meningoencefalitis con septicemia
• Listeriosis menigoencefálica
• Listeriosis septicémica con distintas localizaciones.
• Infecciones localizadas se pueden dar pero de
forma mucho menos frecuente.
¿Cómo se puede hacer el diagnóstico
microbiológico? ¿Cómo se puede realizar la
identificación a nivel de especie?
 Gram:
poco sensible
 Cultivos con enriquecimiento en frio (4º)
 En AS β hemólisis
 Test de movilidad:


25º móvil (paraguas)
35º no móvil
 Test
de CAMP con S.aureus (+)
 Hidrólisis de la esculina
 Medios selectivos
Test de Antón
Cultivo de Listeria en caldo de triptosa
Inoculación intraperitoneal (cobaya / conejo)
Incubación 24h
Positivo:
Negativo: Cepa no patógena
querato-conjuntivitis (exudado)
Tratamiento

Antibióticos administrados:



Amoxicilina / ácido clavulánico: S.agalactiae y
Listeria m.
Gentamicina: E. coli (K1)
Penicilina o ampicilina con/sin aminoglucósidos
 Alérgicos: eritromicina
 Resistencia natural a cefalosporinas
 No existe vacuna ni se ha estudiado la profilaxis
en pacientes de alto riesgo.
¿preguntas?