5. Publicada Videograma _ Cinematográfica Formulario V

Formulario V Nº:
Expediente Nº:
DIRECCIÓN NACIONAL DEL DERECHO DE AUTOR
Fecha:
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE OBRA PUBLICADA
VIDEOGRAMA / PELÍCULA CINEMATOGRÁFICA
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son exactos.
Completar a máquina o con letra imprenta clara y legible - Toda enmienda o tachadura deberá encontrarse debidamente salvada
Título
Lugar de publicación (Ciudad, Provincia, País)
Fecha de publicación
Idioma
Cantidad de ejemplares
Videograma
Soporte: VHS
-
DVD
-
OTRO
(Detallar en Observaciones)
Costo industrial
Película Nacional de carácter Didáctico
Película cinematográfica
Tasa
Película Nacional de actualidades, Dibujos Animados con extensión mínima de
dos actos (Completar si corresponde)
Productor
Nombre/s y Apellido/s o Razón Social
CUIT / CUIL / CDI
Pers. Jurídica
SI / NO
Editor
Nombre/s y Apellido/s o Razón Social
CUIT / CUIL / CDI
Pers. Jurídica
SI / NO
Participación: A= Autor del Argumento - M= Autor de la Música - D= Director
Nombre/s (o seudónimo, tal cual aparece en la obra)
Apellido/s
CUIT / CUIL / CDI
Participación
Nombre/s (o seudónimo, tal cual aparece en la obra)
Apellido/s
CUIT / CUIL / CDI
Participación
Nombre/s (o seudónimo, tal cual aparece en la obra)
Apellido/s
CUIT / CUIL / CDI
Participación
Nombre/s (o seudónimo, tal cual aparece en la obra)
Apellido/s
CUIT / CUIL / CDI
Participación
Principales Intérpretes
Nombre/s
Apellido/s
Nombre/s
Apellido/s
Titular
Nombre/s y Apellido/s o Razón Social
Pers. Jurídica
SI / NO
Domicilio (Calle, Nº, Localidad, Provincia, CP, País)
Tel
Cel
Correo Electrónico
CUIT / CUIL / CDI
Observaciones
La recepción de la obra no implica su inscripción si la presentación no se adecua a la normativa legal vigente.
El precio del presente formulario incluye el valor de la tasa correspondiente al Fondo Nacional de las Artes solo para el registro de viedogramas.
Si la inscripción es solicitada por un tercero, deberá presentarse con autorización de el/los titular/es y con firma certificada.
Firma
Aclaración
DNI
Carácter
Observaciones (uso exclusivo DNDA)
Firma y sello
Dirección Nacional del Derecho de Autor