temperatura corporal.

UNXVERSIDAD VERACRUZANA
FACU1TAD DE ENEERMERIA.
INTERVENCION DE ENEERMERIA EN EE MANE JO
DE SIGNOS VITAEES.
VIDEO TEORICO-PRACTICO EDUCATIVO.
QUE PARA OBTENER EE TITUEO DE:
EICENCIATURA EN ENFERMERIA
PRESENTA:
ERIKA E3TEVE2 SANCHEZ-
»
ASESOR DE TE5I5:
E.E. EMMA CUERVO RIVERA.
XAEAPA,VER.
2003
INDtCE.
Objetivos:
Signos vitales:
2
......
i
3
Temperature corporal, factores que afectan la production de
calor, fisiologia de la temperatura corporal, factores que afectan
la temperatura corporal, signos clinicos de la hipertermia y de la
hipotermia, valoracion de la temperatura corporal, material y
equipo, y procedimiento:
4 -11
Pulso, fisiologia del pulso, factores que afectan la frecuencia del
pulso, puntos de palpacion del pulso, valoracion del pulso,
valores
normales
del
pulso,
equipo
necesario
y
procedimiento
12 — 18
Frecuencia respiratoria fisiologia de la frecuencia respiratoria,
valoracion respiratoria factores que afectan la frecuencia
respiratoria, valores normales,
equipo necesario, y
procedimiento.
19 - 23
Presion arterial, fisiologia de la presion arterial, factores que
afectan la
presion arterial,
equipo necesario, y
procedimiento
24 - 29
CQnelysjQRgs;^,,,,,,,,,,,,,^,,,,,^^,^^
Sugerencias:
Bibliograffa:
31 - 32
33
fNTR0DUCCl6N
La importancia que tiene conocer las variables fisiologicas y la
naturaleza de los mismos contribuye a conocer las variaciones de los
parametros hemodinamicos. Que son el reflejo del curso de algun
problema de salud.
El personal de enfermeria dentro del equipo de salud es el
profesional que tiene el primer contacto con el paciente (cliente), que
mide y registra las constantes vitales, frecuentemente este
procedimiento lo realiza en su practica cotidiana, hospitalaria, que se
sirve de eilos para intervenir proporcionando medidas asistenciales
segun la alteracion detectada informando al medico inmediatamente
para evitar alguna complicacion.
Anteriormente se consideraba que el personal de enfermeria solo
manejaba la medicion y el registro rutinario de los signos vitales,
actualmente tiene la capacidad cualquier variacion del mismo
utilizando como base los valores normales detectando la aparicidn de
cambios o desviaciones del curso de la normalidad y actuar desde el
punto de vista de enfermeria.
En este trabajo se abordaran Jos factores internos y externos que
alteran los signos vitales haciendo referenda de la importancia que
tiene analizar y discernir la causa que produce la alteracion que en su
momenta este presentando el paciente (cliente), planeando las
intervenciones a seguir.
Se abordara la intervencion de enfermeria utilizando un metodo
sistematico, planeando cada una de las actividades de enfermeria
integrando todos los conocimientos proponiendo asegurar con
exactitud el correcto manejo de las constantes vitales.
OBJETIVOS GENERALESr
- Detectar oportunamente alteraciones de las variables de los
parametros hemodinamicos y metabolicos del paciente (cliente) con
intervehciones oportunas del personal de enfermena.
- Describir la tecnica correctamente con los pasos secuenciales de
cada procedimiento para hacerlo mas objetivo y se utilice como
apoyo para los estudiantes de enfermeria.
- Conocer la importancia que tiene la participation de enfermeria en
el manejo de signos vitales para prevenir riesgos potenciales que
compliquen la salud
del paciente (cliente).
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificar cada una de las variaciones de la temperatura corporal,
el pulso, la frecuencia respiratoria, y la presion arterial, que puedan
aparecer dentro de la normalidad de alguno de estos.
- Conocer los valores normales de cada signo vital.
- Identificar los factores que afectan los signos vitales y que influyen
en la toma de los mismos.
- Identificar oportunamente la alteraciones en las variables vitales
normales, que presente el paciente (cliente) para evitar
complicaciones que pongan en peligro
la vida del paciente
(cliente).
SIGNOS VITALES.
Los signos vitales son: la temperatura corporal, el pulso, la
frecuencia respiratoria y la tension arterial. Estos signos reflejan el
estado hemodinamico y metabolico del paciente (cliente).
Existen muchos factores tales como la temperatura ambiental, el
ejercicio ffsico los efectos y la enfermedad que dan lugar a que los
signos vitales experimenten cambios a veces fuera de los limites
normales. La medicidn de los signos vitales proporcionan datos que
pueden utilizarse para determinar el estado general de salud de un
paciente (cliente), asf como su respuesta ante las situaciones de
estres ffsico y psicologico y el tratamiento medico y de enfermena.
Una variation en los signos vitales nos puede indicar que se ha
producido un cambio en el funcionamiento ffsico.
Los signos vitales deben ser evaluados en la relation con el estado
de salud presente y pasado paciente (cliente) y comparados con los
valores normales aceptados. La vigilancia de los signos vitales debe
ser una evaluation.
Por lo que en este trabajo que se presenta a continuaci6n se
desarrollan ma£ a fondo el tema acerca de los signos vitales como
son: LA TEMPERATURA COORPORAL,PULSO, FRECUENCIA
RESPIRATORIA, Y PRESION ARTERIAL.
TEMPERATURA CORPORAL.
Es el equilibrio entre el calor que produce y pierde el organismo.
Que se mide en unidades de calor denomlnados grados centfgrados.
Existen 2 clases de temperatura que son:
TEMPERATURA INTERNA: de 37a C que tienen los tejidos profundos
del cuerpo, tales como el craneo, torax, etc.
TEMPERATURA SUPERFICIAL: que es la de la piel, el tejido
subcutaneo y la grasa, que puede variar de 20 a 40 aC.
El centra que controla y regula la temperatura se encuentra en el
hipotalamo en la region anterior y posterior del mismo.
El equilibrio calorico se da cuahdo la cantidad de calor producido
por el cuerpo equivale de manera exacta a la cantidad de calor
perdido.
Los factores mas importantes que afectan la production de calor
son:
- La tasa metabolica: es la proportion de energia
utilizada por el cuerpo requerida para mantener
actividades esenciales tales como respirar.
- La actividad muscular: incluyendo el escalofrio,
aumentan la tasa metabolica.
- La production de tiroxina: el aumento en la
produccion de tiroxina incrementa la velocidad del
metabolismo celular en todo el cuerpo.
- La adrenalina, Noradrenaline y estimulacion
simpatica estas hormonas aumentan en el acto la
velocidad de! metabolismo celular de muchos
tejidos corporales.
- Fiebre: incrementa la velocidad metabolica celular,
de este modo aumenta mas la temperatura
corporal..
El cuerpo pierde calor a traves de: la Radiation, la Conduction, la
Convention, la Vaporization.
PISIOLOGIA DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
El sistema regulador se compone de tres partes principales: - sensores
en la periferia y el centra.
- Un integrador en el hipotalamo.
- Un sistema efector que ajusta la produccion y
perdida de calor.
La mayor parte de los sensores o receptores se encuentran en la
piel, que constituye la parte principal de la periferia. La piel tiene mas
receptores para el frio que para el calor por lo que los sensores de la
piel detectan el frio mas eficiente que el calor.
El integrador hipotalamico, es el area preoptica del hipotalamo.
Cuando los sensores en el hipotalamo detectan e I calor, envian
sefiales con la intention de reducir la temperatura. Cuando se
estimulan lo sensores del frio se envian senales para aumentar la
production de calor y disminulr la perdida del mismo.
Las senales de los receptores sensibles al frio del hipotalamo inician
la respuesta de los efectos tales como vasoconstricci6n, escalofrios, y
liberation de adrenaiina que aumentan el metabolismo celular y por lo
tanto producen calor.
Cuando los receptores sensibles al frio del hipotalamo son
estimulados, el sistemas efector envia senales que inician la
sudoracion y la vasodilatation periferica. Ademas cuando este
sistema es estimulado, la persona realiza ajustes apropiados de
manera consciente.
FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA CORPORAL.
LA EDAD: la temperatura en niftos es mas labil que en los adultos.
VARIACIONES DIURNAS: las temperaturas corporales normalmente
cambian a lo largo del dfa.
EJERCICIO: el trabajo pesado o el ejercicio extenuante pueden
incrementar la temperatura.
HORMONAS: las mujeres normalmente experimentan mayores
fluctuaciones hormonales que los hombres.
ESTRES: la estimulacion del sistema nerviosos simpatico puede
incrementar la adrenalina, noradrenalina. For lo que se increments.la
actividad metabolica y la production de calor.
AMBIENTE: los extremes en la temperatura ambiental puede afectar a
los sistemas de regulation de fa temperatura de la persona.
SIGNOS CLINICOS DE LA HIPERTERMIA.
INICIO:
Incrementa la frecuencia cardiaca, incrementa la frecuencia y
profundidad respiratoria, temblores que se deben al incremento de
contracciones y tension musculoesqueletica, piel pdlida y fria, lechos
ungulares cianoticos debida a la vasoconstricci6n, aspecto de piel de
gallina, detention de la sudoracibn, aumento de la temperatura
corporal.
CURSO:
Ausencia de escalofrio, piel que se nota caliente, sensacidn de no y
tener frio ni calor, incremento del pulso y la frecuencia respiratoria,
incremento de la sed, de leve a severa deshidratacion, ligera
somnolentia, lesiones herpeticas en la boca, perdida de apetito,
apati'a, debilidad, y dolores musculares.
DECLINACION DE LA FIEBRE:
La piel aparece enrojecida y se nota caliente, sudoracibn disminucion
de escalofnos y posible deshidratacion.
4a TERMOREGULACION: Se relaciona con: disminuci6n del
metabolismo basal secundario al envejecimiento, traumatismo o
enfermedad.
TIPOS DE TERMOMEROS: tradicionalmente, la temperatura corporal
se mide usando termometros de mercurio de vidrio. Los termometros
orales y axilares tiene puntas mas delgadas y largas . el termometro
redondo es mas util en el recto asf como en otros lugares de medicion.
°c
°C
lll
iLL
.0:
3LI
231E.
31 f
2&L
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O^L H AocuJ&..
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MATERIAL Y EQUfPO:
- Termometros: Term6metrodemercurio: Rectal, Axilar, Oral.
- Gasas.
PROCEDIMIENTO:
1Presentarse con el paciente (cliente) , explicarle el procedimiento
a realizar.
2 - Se descubre la axila del paciente (cliente); si esta humeda, seque
con las gasas.
3.- Coloque el termometro en forma vertical en a axila del paciente
(cliente).
4 - Ayude al cliente a colocar el brazo apretado contra el pecho para
mantener el termometro en su lugar.
5.- Deje el termometro en su lugar durante 2 o3 minutos.
6.- Permanezca con el paciente (cliente).
7.- Retire el termometro y sostenga al a nivel del ojo y gfrelo hasta que
la columna de mercurio sea claramente visible y de lectura.
8.- Registre la temperatura en la hoja de enfermeria.
TEMPERATURA CORPORAL.
PULSO:
La sangre fluye por el cuerpo dentro de un clrcuito continuo. Los
impulsos electricos que se origlnan en el nodulo sinoauricular (SA) son
transmltldos atraves del musculo cardiaco y se desencadenan las
contracciones del corazon con cada contraction ventricular en la aorta
aproximadamente entre 60 y 70 ml. De sangre
El pulso es la sensation tactil que se percibe al presionar una
arteria de mediano o grueso calibre sobre un piano resistente. La
sensation que se percibe es creada por la contracci6n ventricular
izquierda que impulsa la sangre la sangre hatia el macro y
microsistema de circulation. El numero de sensaciones pulsatiles que
suceden en 1 minuto es la frecuencia del pulso.
FiSIOLOGIA DEL PULSO.
El corazon es una bomba pulsatil y la sangre entra en las arterias
con cada latido cardiaco, que causa los pulsos de presion u ondas de
pulso. Por lo general, la onda de pulso representa el volumen latido y
la adaptabilidad de las arterias.
El volumen latido es la cantidad de sangre que entra en las arterias
con cada contraccion ventricular. Normalmente, se vacia cerca del
70% del volumen cardiaco con cada contraccion. L adptabilidad de las
arterias es su habilidad para contraerse y expandirse.Cuando las
arterias de una persona pierden su distensibilidad, como puede pasar
en edades avanzadas, se requiere mayor presion para bombera la
sangre en las arterias. Cuando un adulto descansa, el corazon
bombea de 4 a 6 litros de sangre cada minuto. Este volumen se llama
gasto cardiaco. El gasto cardiaco es el resultado de multipiicar la
frecuencia cardiaca por minuto por el volumen latido.
El pulso refleja el latido cardiaco, es decir, la frecuencia del pulso
es la misma que la frecuencia de las contracciones ventriculares del
corazon.
La frecuencia del pulso est£ regulada por el sistema nervioso
autonomo. Los pulsos pasan a traves de la rama parasimpatica al
nodo sinusal, que es el marcapasos del corazon. Estos impulsos
disminuyen la frecuencia cardiaca. Cuando las demandas corporales
indican una necesidad de aumentar la frecuencia cardiaca, los
impulsos del sistema parasimpaticos se inhiben y los del sistema
simpatico aumentan.
FACTORES QUE AFECTAN LA FRECUENCIA DEL PULSO.
EDAD: Al aumentar la edad la frecuencia del pulso disminuye.
SEXO: Despues de la pubertad, el promedio de pulsaciones del
hombre es un poco mas bajo que el de la mujer.
EJERCICIO: La frecuencia del pulso incrementa con la actividad.
FIEBRE: La frecuencia del pulso aumenta con la elevation de la
temperatura.
MEDICACIONES: Algunas medicaciones disminuyen la frecuencia del
pulso y otras las aumentan.
HEMORRAGIA: La perdida de sangre del sistema vascular por lo
general aumenta el pulso.
ESTRES: En respuesta estres la estimulacion nerviosa simpatica
incrementa toda la actividad del corazon.
GAMBIOS DE P0SIC16M: El estancamiento produce disminueion
transitoria del retorno de sangre venosa al corazon y una reduction
subsiguiente de la presion arterial e incremento de la frecuencia
cardiaca.
PUNTOS DE PALPACIQN DEL PULSO
1.- Temporal: donde la arteria temporal pasa.
2 - Carotfdeo: aun lado del cuello debajo del lobulo de la oreja.
3.- Apical: en el vertice del coraz6n
4.- Braquial: En la superficie interna del biceps braquial.
5.- Radial: Donde la arteria radial pasa a lo largo del radio.
6 - Femoral: Donde la arterial pasa a lo largo del ligament© inguinal.
7.- Popitleo: Donde la arteria popitlea pasa por detras de la rodilla.
8.- Tibial posterior.- En la superficie media del tobillo.
9 - Pedio : Donde la arteria dorsal pasa sobre los huesos de pie.
VALORACION DEL PULSO.
Se valora habitualmente por palpaci6n o auscultation. Los pulpejos
de los dedos segundo y, tercero y cuarto de la mano se usan para
palpar los pulsos excepto el apical.
VALORES NORMALES DEL PULSO:
En recien nacidos hasta el mes: 80-180.
En 1 ano: 80-140.
En 2 aftos: 80-130
En 6 afios: 75-120
En 10anos: 50-90.
En adultos: 60-100.
En el adulto una frecuencia cardiaca por encima de 100 x' se
conoce como TAQUICARDIA, y una frecuencia caWiaca de 60 o
Un pulso normal se caracteriza por los lapsos iguales de tiempo
entre las pulsaciones. Un pulso con ritmo irregular se conoce como
PISRRITMIA O ARRITMIA.
EQU1PO NECESARIO:
- Reloj con segundero o indicador de segundos
* Estetoscopio.
PR0CRED1MIENT0:
1 .-Presentarse con el paciente (cliente), explicarle el procedimiento a
seguir.
2.- Seleccione el punto del pulso.
3.- Ayude al cliente a colocarse en una position de reposos cdmoda.
.4.- Palpation y calculo del pulso.
- Coloque los pulpejos de los 2 6 3 dedos medios
ligeramente y de lleno sobre el punto del pulso.
Si el pulso es regular, cuente durante 30 segundos
y multiplique por 2. Si es irregular cuente durante
un minuto.
5 - Valoracion del ritmo, amplitud del pulso y de la pared arterial.
- Valore el ritmo del pulso detectando el patron de
intervalos entre pulsaciones.
- Valore la amplitud o volumen del pulso.
- Comprima la arteria firmemente y haga correr un
dedo a lo largo de la arteria en direction distal al
corazon.
6.-Registrar e informar sobre los datos de valoracion.
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
La respiration es el acto de inspiraci6n de oxfgeno y expiration de
bioxido de carbono existen dos tipos de respiration: la respiration
externa se refiere al intercambio de oxigeno y de dioxido de carbono
entre los alveolos pulmonares y la sangre pulmonar. La respiration
interna, en cambio tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el
intercambio de esos mismos gases entre la circulation sanguinea y las
celulas de los tejidos corporales.
Hay dos tipos de respiraciones, la intratoraciea involucra los
musculos intercostales externos y otros musculos como los
esternocleidomastoideos. Es posible observarla por el movimiento del
pecho hacia arriba y hacia abajo y la diafragmatica, que involucra
principalmente la contraction y relajacion del diafragma y se observa
por el movimiento del abdomen.
FISIOLOGIA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Durante la respiration el diafragma se contrae, las costillas se
mueven hacia arriba y hacia fuera y el estern6n lo hace hacia fuera
asi el torax se agranda y permite la expansion de los pulmones.
Durante la espiracion el diafragma se relaja, las costillas se
mueven hacia abajo y hacia adentro, disminuyendo asf el tamano del
torax al comprimirse los pulmones.
La respiration se controla por centros respiratorios en la medula
oblonga (o bulbo raqui'dea) y la protuberantia del cerebro y por los
quimiorreceptores localizados centralmente en el bulbo y
perifericamente en los cuerpo carotideos y aorticos. Estos centros y
receptores responden a los cambios en la concentration de oxigeno,
dloxido de carbono e hidrogeno en la sangre arterial.
VALORACION RESPIRATORIA:
La respiration en reposo ha de s<er valorada cuando el paciente
(cliente) se encuentra en reposo, debido a que el ejercicio afecta la
respiracion e incrementa su frecuencia y profundidad. La ansiedad
tambien afecta la frecuencia y profundidad respiratorias.
Se debe valorar la frecuencia, la profundidad, ritmo y caracteristicas
especiales de la respiracion.
La frecuencia respiratoria se describe en respiraciones por minuto.
Un adulto sano normalmente respira de 15 a 20 veces por minuto. Se
llama EUPNEA a la respiracion normal en frecuencia y profundidad.
Hablamos de BRAPDINEA, cuando las respiraciones anormalmente
lentas y de TAQUIPNEA o POL1PNEA cuando las Respiraciones son
anormalmente r&pjdas.
La profundidad de las respiraciones de una persona se determinan
observando el movimiento del pecho. Las respiraciones profundas son
aquellas en las que hay un gran volumen de aire inspirado y espirado
y se hincha la mayor parte de los pulmones. Las respiraciones
superficiales implican el intercambio de un pequeno volumen de aire y
habitualmente el uso mi'nimo del tejido pulmonar.
El ritmo o patron respiratorio se refiere a la regularidad de las
espiraciones e inspiraciones. El ritmo respiratorio se puede describir
como regular o irregular.
La calidad respiratoria se refiere a aquellos aspectos de la
respiracion que difieren de una respiracion normal y sin esfuerzo.
EQUIPO NECESARIO: - Reloj segundero.
PROCEDIMIENTO.
1.- Presentarse con el paciente (cliente).
2.- Escoger el tiempo adecuado para controlar la respiraci6n.
3.- Observation y contaje de la frecuencia respiratoria.
Coloque una mano contra el pecho del cliente para sentir los
movimientos toracicos o bien coloque el brazo del mismo atravesado
en su pecho y observe los movimiento toracicos
mientras
supuestamente toma el pulso.
4.- Calcule la frecuencia respiratoria durante 30 segundos, si son
regulares, y durante 60 segundos si son irregulares.
5 - Observe la profundidad, ritmo y caracterfsticas de la respiracion.
Observe si el ritmo de las respiraciones es regular o irregular.
6.- Registre la frecuencia respiratoria en la hoja de enfermena y
valore su resultado.
PRESION ARTERIAL.
Es una medida de la fuerza que ejerce la sangre a traves de las
paredes arteriales. Debldo al movimiento ondular de la sangre existen
dos valores de tension. La Tension Sistolica, que es la presion de la
sangre que resulta de la contraccion de los ventriculos; o sea la
presion en la parte mas alta de la onda sangufnea y la Tension
Diastolica es la presion en el momento en que los ventriculo estan en
reposo, por tanto es la presion minima en todo momento en el interior
de las arterias. La diferencia entre la presion diastolica y sistolica se
denomina tension diferencial.
La tension arterial se mide en milfmetros de mercurio y se registra
en fracciones. El promedio de tension arterial en un adulto sano es de
120/80 mmHg.
Varias alteraciones se reflejan por cambios en la misma, la mas
frecuente es la hipertension que se define como una tension arterial
anormalmente alta, por arriba de 140 mmHg de tension sistolica y/o
por arriba de 90mmHg de tensi6n diastolica. La hipotensi6n es una
presion arterial anormalmente baja, por debajo
de 100 mmHg de sistolica.
FISIOLOGIA DE LA PRESION ARTERIAL:
La tension arterial es el resultado de varios factores: la accidn de
bombeo del corazon, la resistencia vascular periferica y el volumen y
viscosidad de la sangre.
ACCION DE BOMBEO DEL CORAZON: El gasto cardiaco es el
volumen de sangre bombea a las arterias por el corazon. Cuando la
action de bombeo del corazon es debil es bombeada menos sangre
hacia las arterias y disminuye la tension arterial. Cuando la acci6n de
bombeo del corazon es fuerte y el volumen de sangre bombeada a la
circulation aumenta, la tension arterial tambien. El gasto cardfaco
aumenta la fiebre y el ejercicio, como consecuencia, la presion
sistolica puede incrementarse.
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA. Puede incrementar la
presion sangumea. la tension diastolica se ve afectada de manera
especial. Algunos factores que crean resistencias en el sistema arterial
son el tamafto de las arteriolas y capilares, la adaptabildad de las
arterias y la viscosidad de la sangre.
El tamario de las arteriolas y capilares determinan en gran parte la
resistencia periferica de la sangre en el cuerpo. La luz es un canal en
el interior de un tubo: cuanto menor sea la luz de un vaso, mayor sera
la resistencia. Normalmente, las arteriolas se encuentran en un estado
de vasoconstriction partial. Un incremento en la vasoconstriction
incrementa la tension arterial, mientras que una disminucion reduce la
tension arterial.
VOLUMEN DE SANGRE. Cuando el valor de sangre disminuye
presion de la sangre desciende a causa de la disminucion en
volumen de Hquidos en la sangre. cuando el volumen aumenta
tension arterial se incrementa a raiz del aumento de volumen en
interior del sistema circulatorio.
la
el
la
el
VISCOSIDAD DE LA SANGRE: La viscosidad es una propiedad fisica
que resulta de la friction entre las moleculas de un liquido. La tension
arterial es mayor cuando la sangre es altamente viscosa, es detir
cuando la proportion de celulas rojas sanguineas en el plasma es alta.
Esta proportion se conoce con el nombre de hematocrito. La
viscosidad aumenta de manera marcada cuando el hemtocrito es
mayor del 60-65%.
FACTORES QUE AFECTAN LA TENSION ARTERIAL:
EDAD. La presion arterial aumenta con la edad, llega al maximo al
comienzo de la pubertad y luego tiende a disminuir.
EJERCICIO: La actividad fisica aumenta tanto el gasto cardiaco como
la tension arterial.
ESTRES. La estimulacion del sistema nervioso simpatico incrementa
el gasto cardlaco y la vasoconstriction de la arteriolas, de modo que
incrementa la tension
arterial.
RAZA: Los varones afroamericanos de mas de 35 anos tiene tension
arterial mas baja que los euroamericanos.
OBESIDAD: La tension arterial es generalmente mayor en personas
con cierto sobrepeso.
SEXO: Despues de la pubertad, las mujeres presentan generalmente
la tension arterial mas baja que los hombres.
MEDICACIONES: Muchas medicaciones pueden incrementar o
disminuir la tension arterial.
VARIACIONES DIURNAS: La tension arterial es generalmente mas
baja por la manana temprano, luego se incrementa a lo largo del dia y
llega a su punto m£s al final de la tarde, principio de la noche.
ENFERMEDADES. Cualquier situatidn que afecte el gasto cardraco,
la viscosidad de la sangre y/o la elasticidad de las arterias tienen
efecto directo sobre la tension arterial.
La presion arterial se valora normalmente en el brazo del paciente
usando la arteria braquial y un estetoscopio estandar.
EQUiPQ NECESARiQ:
Estetoscopio, manguito de tension arterial del tamano adecuado,
esfigmomanometro.
PRQCEDIMIENTO:
1.- Presentarse ante el paciente (cliente) y explique el procedimiento a
seguir.
2 - Preparation y cofocacion del paciente (cliente)
- Prepare y coloque comodamente al paciente.
- Asegurese
que la bolsa de compresion del
manguito envuelva al menos 2/3 partes del brazo
3.- Coloque de manera unifbrme el manguito desinflado alrededor del
la parte superior del brazo.
4.- Palpation de la arteria.
- Palpe la arterfa braquial con la punta de los dedos.
5.- Cierre la valvula de la parte insufladora girando el tornillo en el
sentido de las agujas del reloj.
6.- Colocacion del estetoscopio correctamente.
- P6ngase los auriculares del estetoscopio en los
oidos de manera que se inclinen hatia delante.
- Asegurese de que el estetoscopio le cuelga con
libertad desde los oidos hasta el diafragma.
- Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el
pulso braquial.
7.- Insufle el manguito hasta que el esfigmomanometro registre
30mmHg por encima del punto donde el pulso braquial desaparezca.
- Afloje la valvula del manguito con cuidado para
que la presion descienda a una veiocidad de 2 a
3mmHg por segundo.
- Mientras la presion baja, identifique la lectura del
esfigmomanometro.
- Desinfle el manguito rapida y completamente.
- Espere 1 o 2 minutos antes de realizar mas
mediciones.
- Retire el manguito del brazo del paciente (cliente).
8.- Registre en la hoja de enfermena y valore la presion arterial
SuGERENCiAS
• El personal de enfermeri'a debe considerar cada uno de los
siguientes factores en la toma de los signos vitales tale s como:
La edad, El sexo, El ejerclcio, Los medicamentos, El estres etc.
que modifican o alteran las variables.
• La enfermera debe interpretar con oportunidad alguna alteration
de las constantes vitales para tomar decisiones asertivas.
• Convertir la rutina de la toma de los signos vitales en procesos
evaluativos.
• Antes de realizar el procedimiento verificar que el equipo este
completo y en buenas condiciones.
• La enfermera debe identificar si la frecuencia y el ritmo del pulso
se encuentran dentro de los limltes normales antes de realizar
cualquier otro procedimiento.
• La enfermera debe de ser la encargada de un buen
procedimiento y manejo de los signos vitales.
• El conocimiento de los factores que alteran los signos vitales
evitan complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del
paciente.
• La enfermera debe considerar que si se apoya con algun equipo
biomedico, como monitor, oxfmetro, o ventilador debe siempre
corroborar que este bien calibrado y que sea verdadero el
registro que esta tomando, es mas confiable la sensibilidad
humana que la de un sensor.
• Antes de realizar la toma de signos vitales debe evaluar el
estado del paciente y priorizar la toma de alguna constante, por
ejemplo en un paciente critico o descompensado se toma la
presi6n arterial como primera option.
• El personal de enfermeria debe de llevar acabo un buen
procedimientos y un buen registro de los signos vitales.
• La toma de signos vitales en el area hospitalaria debe utilizarse
siempre al inicio del turno de trabajo posteriormente quedara a
criterio de los resultados obtenidos, es decir que si el paciente
esta hipotenso o hipertenso, constantemente se debe estar
valorando, hasta que se estabilice.
<* Reportar inmediatamente ai medico ia alteration de aiguna
constante y no esperar a
terminar de checar las demas
constantes vitales.
• Si la enfermera no esta segura de escuchar , sentir o palpar
aiguna constante debe decirlo inmediatamente a otra enfermera
o al mismo medico, para corroborar la ausencia de aiguna
constante.
BiBLIOGRAFjA.
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
TEORiCA Y PRACTICA.
PATRICIA A. POTTERY
AKIM—
CTTi r»DICCIKI
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in-* rOCDDV
Lixiv i .
3a EDICION, 2000
EDITORIAL, DIORKI