UNIVERSIDAD VERACRUZANA TECNICO RADIOLOGO

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Unidad de Ciencias de la Salud
FACULTAD DE TECNICO RADIOLOGO
"ESTUDIOS RADIOGRAFICOS DEL TUBO
DIGESTIVO
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO QCTs. xatopa
TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA
lynacfo
Penef
Vftotttena
ASESOR
Dr. Daniel Lopez Leal
XALAPA-ENRIQUEZ, VER.
1999
INDICE.
1. Ana torn i a del aparato diqestivo.
2. Revision general de la fisioloqia del aparato
diqestivo.
3. Medios de contraste.
4. Description de algunos medios de contraste.
5. Maneio de sulfato de bario.
6. Aparatos de radiologia.
7. Sialografia.
8. Farinqoqrama v mecanica de la deglucion.
9. Esofagoqrama.
10. Serie esofagogastroduodenal.
11. Tecnicas de exploracion del intestino delgado.
12. Tecnicas para el examen radioqrafico del colon.
13. Complicaciones en la exploraci6n del tubo diqestivo.
Deseo que esta sencilla revision bibliografica, logre dos
propositos: el primero de ellos, que sea aceptada como tesis
recepcional para la obtencion del titulo de Tecnico Radiologo; y en
segundo que sea una minima aportaci6n para toda institution como en
la que me he formado profesionalmente, dado que el conocimiento de
este tipo de estudios es de importancia basica para todo estudiante de
tecnica radiologics o de medicina general, ya que las patologias
demostrables con estos estudios de radiodiagnostico afectan a todo
tipo de nucleo social.
Para mis amigas y amigos que conozco,
y para los que ignoro donde se encuentran
pero se que existen...
A todos mis maestros.
INTRODUCCION.
La exploration radiografica del tubo digestivo es una de las mas
minuciosas; para llevarla a cabo, es necesario tener un buen
conocimiento de la anatomi'a, fisiologia y de la patogenia; por otro lado,
es fundamental emplear una depurada tecnica de estudio utilizando
como medio de contraste el bario apropiadamente diluido y mezclado.
Asi como tambien es importante conocer las variantes de las tecnicas,
para en dado caso utilizar un medio de contraste hidrosoluble o la
posibilidad de que el enfermo requiera de otros estudios en los que el
sulfato de bario impida su realizaci6n. Los factores de exposici6n (Kv,
mA, y mAs) deberan seleccionarse apropiadamente, adem&s de
realizarse un numero minimo de proyecciones b£sicas necesarias.
Los estudios radiologicos del tubo digestivo, demuestran muchas
patologias del mismo y en forma indirecta alteraciones en otros
organos como el pancreas, debido a esto son estudios de gran
demanda.
Haciendo una recopilacion y analisis de diversas tecnicas
publicadas por diferentes autores, se planea llegar a obtener una
t§cnica basica lo mas completa y sencilla de realizar, con posibilidad de
variantes para economizar el tiempo de estudio, para reducir al
minimo las molestias del paciente y evitar una exposicidn innecesaria a
la radiation.
ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO.
E! a para to digestivo es el encargado de hacer las
transformaciones de los alimentos, cumpliendo una de las mas
importantes funciones de la nutrici6n. La digesti6n de los alimentos
requiere del trabajo de cada uno de los 6rganos que componen el tubo
digestivo y estos trabajos son unos mecanicos y otros quimicos, pero
su accidn concurre a llevar a feliz termino la labor que principia en la
boca y termina en el ano, recibiendo respectivamente los nombres de
digesti6n bucal, estomacal, del intestino delgado y del intestino grueso,
terminando con la defecaci6n.
LA BOCA.
La boca es una cavidad situada en la parte inferior de la cara, por
debajo de las fosas nasales, esta cavidad esta dividida por las arcadas
dentarias en un compartimento situado entre los dientes, los labios
cerrados y los carrillos, que se llama vestibulo y otra, por detr£s de los
dientes, que es la boca propiamente dicha y cuyo limite posterior esta
sefialado por los pilares anteriores del velo del paladar.
La pared superior la forma la b6veda palatina osea y la blanda o
sea el velo del paladar, con su prolongaci6n, la uvula o campanula. Las
paredes laterales constituyen los carrillos cuyo cuerpo lo forman los
musculos bucinadores; la pared inferior, esta formada de una porci6n
debajo de la parte m6vil de la lengua que es el piso de la boca y una
parte posterior ocupada por la lengua, en cuyo organo se encuentran
los corpusculos del gusto, papilas que forman la "V" lingual y
corpusculos nerviosos del frio, del calor y del tacto.
Los dientes est£n encajados en los alveolos dentarios en donde
se fijan por ligamentos y el tejido engrosado de las encias. Son un
numero de 20 en la primera dentici6n y de 32 en el adulto. Est£n
divididos en: incisivos, para cortar los alimentos; los caninos con su
corona en punta, sirven para desgarrarlos y finalmente, la corona de los
molares, sirve para triturarlos en virtud de que estcin provistas de
tuberculos destinados para el objeto. Los molares se subdividen en
premolares y molares.
Los dientes temporales comienzan a brotar entre los 6 y 7 meses
y a los 7 anos, su numero es de 20, repartidos en 4 incisivos situados
adelante; 2-caninos uno situado a la derecha y otro a la izquierda de los
incisivos y 4 molares, 2 a la derecha y 2 a la izquierda de los caninos.
Hacia los 7 anos , los dientes temporales comienzan a caer y son
substituidos por los que van a ser permanentes, tanto en la arcada
superior como en la inferior. La aparici6n del ultimo molar es entre los
18 y 30 afios, por lo que se le ha llamado muela del juicio. Son los
organos destinados para la trituraci6n de los alimentos.
La boca para cumplir su funci6n esta provista de otros 6rganos
anexos, como son las glandulas salivales en numero de 6, se
distribuyen en pares, siendo 6 de cada lado, que son: 2 parotidas, 2
submandibulares y 2 sublinguales.
Las parotidas est£n situadas debajo del meato auditivo externo y
detras de la rama ascendente de la mandibula; tiene un canal excretor
llamado de stenon, que lleva la secrecibn glandular a la boca, a la
altura del segundo molar superior, en donde desemboca.
La glandula submandibular, se aloja en la fosita especial situada
en la cara interna de la mandibula. Tiene su canal excretor llamado de
Wharton, que desemboca a los lados del frenillo.
La glandula sublingual esta situada en el piso de la boca debajo
de la mucosa, donde vierte su secretion por medio del conducto de
Rivinus, que desemboca en el piso de la boca.
La amigdala palatina, colocada entre los 2 pilares del velo del
paladar, forma parte del circulo linfcitico Waldeyer y su inflamacibn
microbiana esta ligada en ocaciones a la fiebre reumatica.
Las 3 glandulas anexas de la boca, aumentan su secretion
durante el acto de la mastication y se mezclan con los alimentos
triturados; contribuyen a la digestion por medio de la Ptialina, que ataca
los alimentos feculentos, incorpordndose a cilios durante el acto
simultaneo de la mastication e insalivacion.
LA FARINGE.
La faringe, segunda portion del tubo digestivo es un conducto
musculo-membranoso, situado por delante de la columna vertebral,
detras de las fosas nasales, de la cavidad bucal y de la laringe, que
pone en continuidad la boca con el esofago, dando paso a los
alimentos y al aire que sigue el camino de la laringe. Tiene la forma de
un embudo cuyo pabellon corresponde a la base del craneo y la punta
o parte estrecha del embudo corresponde a su union con el esofago.
Presenta varios orificios que la comunican con las fosas nasales, con la
trompa de Eustaquio, laringe, boca, etc.
ESOFAGO.
El esofago es un tubo musculo-membranoso, cilindrico,
continuation de la faringe, que mide aproximadamente 25cm de
longitud hasta el punto donde se une al estomago, por lo tanto presenta
una portion cervical , otra toracica y una tercera o abdominal. Fija sus
dos extremos, el superior a la faringe y a nivel de la altura de C6 y el
inferior al estomago a nivel de D11. Es conductor del bolo alimenticio
hasta el estomago mediante sus movimientos peristalticos cuya fuerza
de propulsion es suficiente para franquear los estrechamientos
cricoideo, aortico, diafragmatico y cardial con movimientos ritmicos y
reflejos.
ESTOMAGO.
El estomago comienza donde termina el esofago, por un conjunto
de fibras que a manera de esfinter, se abren para dar paso al bolo
alimenticio que recorre el esofago y se cierra para impedir el reflujo del
contenido del estomago, exepcion hecha en el vomito, en que se abre
para facilitar su vaciamiento. Este orificio es el cardias. El estomago
esta situado debajo del diafragma en la parte superior izquierda del
abdomen.
Se fija por continuidad con el esofago y por abajo al duodeno. Es
una bolsa en forma de "J" en donde la portion vertical representa 2
tercios de la letra, con la gran tuberosidad en el polo superior y en la
parte horizontal de la "J" la pequefla tuberosidad del estomago,
comprendiendo el antra pilorico.
Tiene una capacidad de 1000 a 1500ml., el orificio de entrada de
los alimentos se llama cardias y el de salida piloro, situada a la altura
de L4 lumbar, y cerrado por la v£lvula pilorica.
En la constituci6n anat6mica del estomago encontramos una
tunica serosa externa; tres capas musculares que se distribuyen en:
superficiales, que siguen la direcci6n de la curvatures mayor y menor;
fibras del piano medio, circulares desde el cardias hasta el esffnter
pilorico y fibras del piano profundo, de direcci6n parab6lica o en asa,
una tunica mucosa que reviste la cara interna del estomago, que se
prolong a por arriba con la del es6fago y por abajo con la del duodeno.
En esta mucosa se encuentra la desembocadura de los conductos
excretores de las gldndulas piloricas o de Brunner las fundicas o de
pepsina y los de tipo intestinal semejantes a las de Liberkun. Todas
estas gtendulas al verter su producto en la cavidad dan lugar a la
formaci6n de jugo g£strico, con su contenido en enzimas, jugo,
fermentos y acido clorhldrico, que contribuyen a la digesti6n de los
alimentos, durante la formaci6n del quimo.
El agente de la funci6n qufmica del estomago, es el jugo g£strico
por medio de sus fermentos: pepsina, fermentos y la lipasa, a los que
se agrega el acido clorhldrico.
INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado es la continuaci6n del estomago, y de
subdivide en 3 porciones que se llaman: duodeno, yeyuno e Neon.
EL DUODENO
Tiene una forma de herradura con la concavidad mirando hacia la
izquierda, dentro de la cual se aloja la cabeza del pancreas, la
extremidad superior de la herradura, sigue al piloro, constituyendo una
longitud de 5cm, la primera porci6n horizontal: la segunda porcibn es
descendente y vertical, mide 8cm, la tercera porci6n es horizontal, mide
6cm, la cuarta es ligeramente ascendente, de 6cm, que llega y se fija a
la segunda vertebra lumbar.
Las conexiones importantes del duodeno est£n relacionadas con
el higado, por la desembocadura en su segunda porci6n del canal
coledeco que lleva bilis; con el pancreas por el canal de Wirsung, que
desemboca con el coledeco en la ampula de Vater y el canal accesorio
de Santorini, tambi6n del pancreas, llevando ambos el jugo pancre£tico
con sus enzimas: la amilasa para la digestidn de los hidratos de
carbono; la lipasa para la digesti6n de las grasas y la tripsina para los
albuminoides.
El duodeno como el resto del intestino delgado esta constituido
de una capa serosa, de una muscular dispuesta en la cara externa de
fibras longitudinales y otra interna de fibras circulares; otra capa
celulosa y la capa mucosa, que forma repliegues llamados v£lvulas
conniventes y presenta las glandulas de Brunner.
YEYUNO-ILEON.
Este tramo del tubo digestivo esta comprendida desde la parte fija
de la cuarta porci6n del duodeno, hasta la v£lvula iliocecal. Mide de 5 a
7 metros, tiene las mismas capas que constituyen al duodeno y en su
trayecto presenta plegaduras en forma de "U" llamadas
circunvoluciones o asas intestinales.
Visto por su cara anterior, presenta en toda su longitud repliegues
mucosos llamados v&lvulas, mas abundantes en su mitad superior,
igualmente encontramos convincentes, las gldndulas de Liberkun, que
segregan jugo intestinal a si como tambten las vellosidades intestinales
cuyo conjunto imaginativamente nos revelarfa una maguellera, en
donde cada una de las hojas representa una vellosidad de forma
c6nica, con un eje central formado por un baso quilifero, rodeado de
una red capilar y una superficial de tipo epitelial. Diseminadas
encontramos las formaciones linfoides representadas por foliculos
solitarios o bien formando conjuntos llamados placas de Peyer.
INTESTINO GRUESO.
Es la porcion del intestino comprendida desde el ciego hasta el
ano subdividiendose territorialmente en: colon ascendente, de lado
derecho, comprendiendo la porcion subyacente a la v£lvula iliocecal
llamada ciego, hasta llegar a la cara inferior del higado; aqui se dobla
hacia la izquierda formando el angulo hepatico, para llegar al lado
izquierdo al polo inferior del bazo, este tramo se llama polo transverso,
al doblarse nuevamente forma el angulo esplenico y baja con el nombre
de colon descendente y al nivel de la fosa ilfaca izquierda, sigue con el
nombre de colon iliopelvico hasta la cara anterior del sacro, en donde
desciende formando la ampula rectal, atraviesa el perine y termina en
el ano, cerrado por los esfinteres interno y externo. En el Angulo
iliocecal, se encuentra el ap6ndice iliocecal, de donde parten las 3
bandas longitudinales y el aspecto abollonada, que distingue al
intestino grueso del intestino delgado.
REVISION GENERAL DE LA FISIOLOGIA DEL APARATO
DIGESTIVO.
(Movimientos y secreciones gastrointestinales y su regulacidn).
Los movimientos gastrointestinales (Gl) pueden dividirse en 2 tipos
funcibneles:
1) movimientos de peristaltismo o propulsi6n.
2) movimientos de mezcla.
El peristaltismo propulsa el contenido Gl por el tubo digestivo,
consiste en constricciones circulares alrededor del intestino, que se
desplazan por toda la pared intestinal, y por lo tanto exprimen el
contenido del interior del mismo en sentido distal. La peristalsis se
encuentra regulada sobre todo por la accibn nerviosa extrinseca del
plexo mienterico en la pared intestinal, que es el sistema nervioso
regulador del propio aparato gastrointestinal.
Los movimientos de mezcla son diferentes en las distintas partes
del aparato Gl. En el estomago se trata en especial de movimientos
peristalticos locales que desplazan solo a distancia corta o a lo largo de
la pared g£strica, la cual se introduce profundamente en el contenido
geistrico y por tanto lo mezcla con las secreciones del estomago. En el
intestino delgado la mezcla se logra en particular por la formacion de
anillos multiples de contracci6n muscular que ocurren cada uno casi
cada 6 a 10cm a lo largo del intestino y que se repiten varias veces por
minutos, con lo que agitan de forma repetitiva el contenido intestinal.
Para iniciar la degluci6n la lengua hace presi6n hacia arriba contra el
paladar y a continuaci6n se repliega hacia atras para forzar el
movimiento hacia la faringe. Al pasar el alimento por las fauces, los
receptores sensoriales de esta regi6n transmiten sefiales hacia el tallo
cerebral para desencadenar el reflejo de la degluci6n. Este a su vez:
1) cierra la nasofaringe separdndola de la faringe.
2) cierra la abertura hacia la luz traqueal.
3; tira de la laringe hacia adelante con lo que abre el extremo
superior del esdfago.
j inicia la constricci6n de la faringe, primero en la parte superior
de la misma y a continuaci6n extendi6ndose hacia la parte
inferior, con lo que fuerza los alimentos hacia el esbfago.
Una vez en el esofago los alimentos estiran la pared esofagica, lo
que estimula el plexo mienterico para que desencadene ondas
peristalticas que fuerzan los alimentos por el tramo restante hasta el
estomago en plazo de 5 a 8 segundos.
El vaciamiento del estomago se regula sobre todo como reacci6n
al alimento que ya se encuentra en el duodeno. La distensibn del
duodeno produce un reflejo mienterico retrogrado hacia el estomago,
llamado reflejo enterogastrico, que inhibe la contracci6n g£strica y
aprieta el esfinter pilorico lo que impide el vaciamiento ulterior de
alimentos hacia el duodeno hasta que desaparece la distensibn
duodenal. El exeso de Scido en el duodeno tambten desencadena el
reflejo enterogastrico, e impide el vaciamiento gastrico ulterior hasta
que se ha neutralizado el £cido por acci6n de las secreciones
pancredticas e intestinales. Esto tiene importancia especial, porque la
secreciones g£stricas son muy £cidas y digeririan la pared del duodeno
si no se neutralizan.
Otro movimiento altamente especializado del aparato Gl es el
proceso de la defecation. Cuando las heces distienden el recto exitan a
los receptores de estiramiento de la pared, lo que inicia un reflejo de
defecacibn que pasa primero por los nervios sensoriales hacia el
extremo inferior de la medula espinal, y acontinuacion desde esta por
los nervios parasimpaticos hacia el recto, colon sigmoide y colon
descendente para producir ondas peristalticas intensas. La persona
decide a continuaci6n si permitir£ que ocurra la defecaci6n; lo hace
mediante constricci6n voluntaria del musculo esfinter anal externo para
impedir la defecaci6n o relajarlo para permitir que ocurra.
Las secreciones de las glandulas Gl se producen como reacci6n
al paso del alimento por el tubo digestivo. Las secreciones importantes
son:
1) Secreci6n salival, que contiene grandes cantidades de moco y
tambten la enzima ptialina, que inicia la digestibn de los
alimentos.
2) Secrecion g£strica que contiene grandes cantidades de acido
clorhidrico y la enzima pepsina, ambos de especial importancia
para iniciar la digesti6n.
5) Secreci6n pancreatica, que contiene grandes cantidades de
tripsina para la digestion ulterior de las proteinas, amilasa para
digerir los carbohidratos y lipasa para digerir las grasas.
Ademas la secrecion pancreatica contiene una concentration
elevada de bicarbonato de sodio, que neutraliza el £cido
clorhidrico que llega al duodeno desde el estomago.
4) Secrecion hepatica, que tiene grandes cantidades de sales
biliares que se mezclan con las grasas de la dieta para ayudar
a su digestibn y absorci6n.
5) Secrecion del intestino delgado, que contiene moco y grandes
cantidades de agua y electrolitos. Ademas, las celulas
epiteliales que cubren las vellosidades se encuentran llenas de
peptidasas para la digesti6n final de proteinas, sacarasa,
lactasa y maltasa para la digesti6n final de los carbohidratos y
pequenas cantidades de lipasa intestinal para la digestion
ulterior de las grasas.
La funci6n del aparato digestivo o aparato Gl consiste en proveer
de nutrientes al cuerpo. Despues de entrar por la boca los alimentos se
ven propulsados por el esofago hacia el estomago, y a continuation por
los intestinos delgado y grueso antes de vaciarse al exterior por el ano.
Al pasar por el aparato Gl los alimentos se ven sometidos a la acci6n
de enzimas digestivas secretadas por las glandulas Gl, con lo que se
desdoblan en sustancias quimicas simples que se pueden absorber por
la pared intestinal hacia la sangre circundante. Por lo tanto las
funciones generales del aparato Gl se pueden dividir en:
1) propulsion y mezcla del contenido gastrointestinal.
2) secreci6n de jugos digestivos.
3) digesti6n de alimentos.
4) absorci6n de alimentos.
MEDIOS DE CONTRASTE.
Dado que la fina pared del tracto alimentario no tiene densidad
suficiente para que su sombra destaque sobre las dem£s estructuras
circundantes es imprescindible utilizar un medio de contraste artificial
para su demostracion radiologica.
El sulfato de bario, una sal insoluble en agua del elemento
met£lico bario, es la substancia mas generalizada en la exploraci6n del
aparato digestivo. El sulfato de bario utilizado para estos prop6sitos es
un producto quimicamente puro, especialmente preparado, al que se
pueden anadir diversas substancias quimicas. Se comercializa en
forma de polvo seco o liquido.
El . bario en polvo se mezcla con agua a diferentes
concentraciones. La concentraci6n depende de la zona que vaya a
explorar y de las preferencias del medico. Disponemos actualmente de
una serie de productos especiales con sulfato de bario. Los que
contienen particulas de sulfato de bario finamente divididas tienden a
resistir la precipitaci6n y a mantenerse en suspencidn durante mas
tiempo que la preparaciones de bario habituates. Otros preparados
contienen substancias suspensoras o dispersantes, y se denominan
preparaciones resistentes a la floculaci6n o suspendidas.
La velocidad con que la mezcla de bario atraviesa el canal
alimentario depende del medio de suspenci6n, de la temperatura y de
la consistencia de la preparation, asi como de la funcionalidad motora
del aparato digestivo.
Adem£s del sulfato de bario disponemos tambien de medios de
contraste yodados hidrosolubles adecuados para la opacificaci6n del
canal alimentario. Estos preparados son modificados de los medios
urograficos
beisicos,
como
el
diatrizoato
sodico
y
diatrizoatometilglucamina.
Las soluciones yodadas se mueven mas deprisa en el tracto
gastrointestinal que las suspenciones de bario. Estas soluciones se
eliminan del estomago de una a dos horas y toda la columna de medio
de contaste alcanza y delimita el colon en unas 4 horas.
Las diferencias entre un medio yodado por via oral y el sulfato de bario
son las siguientes:
1Delimita el esbfago aunque no se adhiere a la mucosa con la
misma eficacia que el sulfato de bario.
2 - Permite realizar una exploracidn plenamente satisfactoria del
estomago y el duodeno, incluida la delineaci6n mucosa.
3.- Permite un examen rcipido de todo el intestino delgado aunque
no proporciona detalle anat6mico claro de esta regibn. Esta limitation
se debe a la diluci6n del medio de contraste, que produce una
disminuci6n considerable de la opacification.
4 - A causa de la absorcibn normal de agua a traves de la
mucosa del colon, el medio de contraste se concentra intensamente al
alcanzar esta regi6n, lo que permite una delimitaci6n de toda la mucosa
del intestino grueso, con la misma eficacia con que lo hace el relleno
retrogrado del colon con suspencion de bario. Debido a estos
resultados y al menor tiempo de transito, es posible realizar una
exploraci6n rapida del intestino grueso utilizando la via oral cuando el
paciente no pude cooperar para llevar a cabo un estudio satisfactorio
con enema.
Un gran avance de los medios de contraste hidrosolubles es que
se pueden eliminar facilmente con aspiration antes y durante la cirugia.
Ademas si el medio de contraste hidrosoluble escapa al peritoneo por
una perforacibn gastrica o intestinal previa, no causa morbilidad y el
medio es absorbido r£pidamente en la cavidad abdominal y eliminado
por los riftones. Este ventaja es crucial cuando se estudia una ulcera
perforada. Una desventaja de las preparaciones yodadas es su intenso
sabor amargo, que solo es posible enmascarar en parte. Hay que
comunicar al paciente esta circunstancia para que lo tolere mejor.
DESCRIPCION DE ALGUNAS MARCAS COMERCIALES
DE MEDIOS DE CONTRASTE.
BAROSPERSE
Para valorar anatomfa.
• Mayor fluidez
• Bajadensidad
• Parti'cula de tamafio uniforme
• Alta viscosidad
• Alta estabilidad
• Cubre mas flocula menos
La diferencia es la carga electronegativa de nuestras particulas.
BAROSPERSE AD
Para los detalles finos de la mucosa y una tecnica de doble contraste.
• Altadensidad
• Mejor recubrimiento de la mucosa
• Elevada estabilidad despues de su preparation
• Baja viscosidad
• Alta fluidez
Barosperse AD + Baros efervescente = Doble contraste gelacidn:
(DISTENTOR)
Sulfato de bario = carga electrica negativa
Mucosa del tracto digestivo = carga electrica positiva
Producto. .
j Barosperse
|
j Barosperse
AD
ii Oralbar
1
Edulcolorante
Mafco
Magnasweet
Blanc Mafco
| Magnasweet
o
Blanc 1 Mafco
o
Magnasweet
Rosa
Mafco Magnasweet: es un edulcolorante natural, obtenido del palo de
Orozuz
Barosperse y Barosperse AD son la familia ideal para cualquier
indicaci6n de estudios radiologicos del tracto gastrointestinal.
•
•
•
•
•
Hipofaringe
Esofago
Estomago Duodeno
Intestino delgado
Intestino grueso
PRESENTACIONES:
Barosperse 25 kgs.
grs. C.C.N.
Kit Barosperse AD 340 grs. 20 c/u.
Barosperse 5kgs.
Barosperse enema 454 grs. C.C.R. adulto
Barosperse AD 5 kgs,
Barosperse enema 454
Barosperse AD 340 grs.
Oralbar 5 kgs.
.: ...••.
i Nombre
Clave
Description
070.590.0
025
070.590.0
033
070.590.0
041
070.590.0
058
070.590.0
066
comercial
Sulfato de bario puro, polvo, para administration i Oralbar
por via rectal, bote con 5kgs.
Sulfato de bario de alta densidad para estudios de j Barosperse AD
doble contraste, vaso con 340 grs.
j
Sulfato de bario de aita densidad para estudios de Barosperse AD
doble contraste bote con 5 kgs.
Sulfato de bario con correctivos , polvo, en bolsa Barosperse
Enema
j
desechable de 454grs con canula rectal norma[
!
Sulfato de bario con correctivos, polvo, en bolsa Barosperse
desechable de 454 grs con canula rectal dej Enema
retencion
i con canula de j
retencibn
I
CONTRINDICACIONES:
• Obstrucci6n intestinal
• Sospecha de perforation gastrointestinal
• Fistula traqueoesofagica
REACCIONES ADVERSAS:
1/100.000.
• Hipersensibilidad
• Diarrea
• Calambres intestinales
POSlBLES COMPLICACIONES:
•
•
•
•
•
•
Neumonia por aspiration
Megacolon t6xico
Granuloma de recto o colon
Intravasacidn del bario y Embolizacidn
Peritonitis por bario
Perforation intestinal y peritonitis
BARITRAST
Formulation de sulfato de bario especialmente disenada para la
exploraci6n del aparato digestivo por la tecnica de doble contraste.
Dos opciones de uso con un mismo sulfato de bario. Optimo para la
radiologia del colon por sus peculiares caracten'sticas.
• Libre de burbujas
• Perfecta adherencia
La tecnica de doble contraste muestra mejor la superficie de la
mucosa digestiva. La incorporation en la exploration radiologica
digestiva de la tecnica de doble contraste exige un sulfato de bario
especial mente disenado para ella.
Densidad
Muy alta
Los sulfates de bario convencionales tienen una densidad de
56% p/p y 100% p/v. baritrast presenta , 85% p/p y 250% p/v. La
mas alta conseguida en el mundo.
Viscosidad
Baja
La alta viscosidad de los sulfates de bario comunes pueden
producir revestimientos en manchas. Baritrasst tiene una baja
viscosidad entre 500 y 750cP aproximadamente y una gran
fluidez, lo que el define como el bario especifico para el doble
contraste.
Adherencia
Mixima
homoginea
La baja viscosidades esencial para este tipo de tecnicas
por ir acompaftada de aire. Baritrast se adhiere a toda la
superficie de la mucosa con una capa fina y homog6nea.
El tamafto de sus particulas entre 2 y 30 micras, favorece
tambi6n esta adherencia.
Cantidad Debe tener cantidad de sulfato de bario suficiente. Baritrast
Suficiente contiene 340g. que se disuelven en 65cc. De agua dando 135 cc.
De suspensi6n. Maxima cantidad que se presente en el mercado
y necesaria para este tipo de exploraciones.
Preparacidn
Siganse escrupulosamente las normas
impresas en el envase.
BARITRAST (Enema)
Composicibn
Formula centesimal p/p:
Sulfato de bario 97.4 g.
Excipientes, c,s.
Indicaciones
Opacificaci6n del tracto gastrointestinal inferior en radiografias de
contraste sencillo y doble contraste.
Dosificaci6n
La dosis a utilizar queda a criterio del radi6logo, de acuerdo al
tipo de examen que se va a realizar.
Modo de empleo
Anadir una pequena cantidad de agua caliente; agitar. Anadir mas
agua hasta obtener la concentraci6n deseada (ver gr£ficos de
concentraciones impresos en la bolsa de plastico). Puede afiadirse mas
liquido durante la administraci6n, si fuera necesario. Agitar
vigorosamente antes de su utilizaci6n. Si se desea un examen con
doble contraste puede afiadirse aire.
Contraindicaciones
Las suspenciones de sulfato de bario no deben utilizarse ante la
sospecha de perforacibn u obstrucci6n de cualquier tramo del tracto
gastrointestinal. La hipersensibilidad conocida a los productos con
sulfato de bario constituye una contraindicaci6n para su uso.
Incompatibilidades
No se conoce ninguna para el uso de estos preparados
Efectos secundarios
Las reacciones adversas graves notificadas con la administraci6n
de formulaciones de sulfato de bario, esten generalmente asociadas
con una t§cnica de administraci6n defectuosa o con condiciones
patol6gicas preexistentes.
lntoxicaci6n y su tratamlento
En raras ocasiones, la administracidn repetida de suspenciones
de sulfato de bario puede dar lugar a espasmos de estomago y diarrea.
Estas reacciones son transitorias y no se consideran graves.
Precauciones
Se recomienda el uso de laxantes salinos rutinariamente, de
forma especial en paciente con propensi6n al extrenimiento, a menos
que esto este contraindicado.
Presentaciones
BARITRAST ENEMA. Envase contenido 454 g de polvo
(Cada unidad de BARITRAST incluye adem£s una c£nula aseptica
siliconizada).
BARITRAST AD (oral)
Composicibn comercial p/p
Sulfato de bario 98g.
Sacarina sodica 0.0024g.
Indicaciones
Radiografia de doble contraste de es6fago, estomago y duodeno.
Modo de empleo
Despegar el polvo del fondo, por i.nversi6n del mismo. Aftadir al
vaso 65ml de agua. Taparlo de nuevo, invertirlo y agitarlo
vigorosamente sujetando la tapa con los dedos, durante 30 segundos.
Dejar reposar durante 5 minutos y agitar de nuevo. Comprobar que
todo el polvo haya sido humectado y que no haya grumos. Se obtienen
asi 135ml de suspenci6n al 85% p/p o 250% p/v.
Dosificacl6n
Se recomienda una dosis de 135ml de suspenci6n reconstituida.
Esta dosis puede variarse a juicio del radiologo. Si se practica la
tecnica de doble contraste, administrar al paciente un agente productor
de gas.
Contraindicaciones
Las suspenciones de sulfato de bario no deben ser utilizadas ante
la sospecha de perforation u obstruccibn de cualquier tramo del tracto
gastrointestinal. La hipersensibilidad conocida a los productos con
sulfato de bario, es una indicacibn para su uso.
Incompatibilidades
No se conocen incompatibilidades al uso de estos preparados.
Efectos secundarios
Las reacciones adversas graves notificadas con la
administraci6n de formulaciones de sulfato de bario, est£n
generalmente asociadas con una t6cnica de administraci6n defectuosa
o con condiciones patoldgicas preexistentes.
Intoxicacidn y su tratamiento
En raras ocasiones, la administraci6n repetida de suspenciones
de sulfato de bario puede dar lugar a espasmos de estomago y diarrea.
Estas reacciones son transitorias y no se consideran graves.
Precauciones
Se recomienda el uso de laxantes salinos rutinariamente, de
forma especial en pacientes con propensi6n al estreftimiento, a menos
que esto este contraindicado.
Presentacibn
BARITRAST AD: Polvo para suspenci6n extemporanea 340g
BARITRAST AD: Polvo para suspenci6n extemporanea cufiete de 5kgs
MANEJO DEL SULFATO DE BARIO.
Existen dos tipos de sulfato de bario:
Sulfato de bario de densidad normal.- Se emplea para
determinar detalles gruesos de la anatomia y estudios del tubo
digestivo con un contraste.
Sulfato de bario de alta densidadSe emplea para detalles
finos de la mucosa, estudios del tubo digestivo con doble contraste
(bario y aire). Requieren el empleo de un agente productor de gas, aire
u oxigeno.
La carga electronegativa del bario, se une a la electropositiva de
la mucosa y produce una mayor adhesividad, formando un gel de
recubrimiento en el tubo digestivo y favoreciendo asi la imagen que se
obtiene.
La preparaci6n del sulfato de bario se puede hacer en base a
peso/peso o peso/volumen, de acuerdo a la zona de estudio.
1ml de agua = 1 gramo.
1 ml de bario = 4.5 gramos.
60% p/p = 60gr bario + 40 ml de agua.
60% p/p = 112% peso/volumen.
Ccllculos.
225gr de bario + 150ml = Suspenci6n madre al 60%
Se necesita preparar una suspenci6n al 75%.
I Cuanta agua se requiere agregar a 225gr de bario ?
225w = 3 3 X100 = 300gr
75%
300gr - 225gr = 75ml de agua.
Algo importante es el edulcolorante, este debe ser de un color.
tenue que no altere la formulaci6n. El edulcolorante no debe ser t6xico.
Un ejemplo es el Mafco Magnasweet.
APARATOS DE RADIOLOGIC
Los avarices en el diseno de los modernos equipos radiologicos y
de fluoroscopia han desplazado en la mayori'a de los centros medicos a
los viejos aparatos de fluoroscopia de cuarto obscuro por
intensificadores de imagen. Los actuates sistemas de intensification de
imagen no requieren la adaptation del ojo a la visi6n nocturna, y la
unidad se puede conectar a otros dispositivos accesorios, como
registros de cine, sistemas de television, camaras y aparatos de video.
Tambien se dispone de salas de fluoroscopia con control remoto en las
que el fluoroscopista se situa en el Srea de control adyacente.
Aunque casi en todas las instalaciones de fluoroscopia todavia se
utilizan los dispositivos convencionales con chasis para radiografias
seriadas, el desarrollo de camaras de seriacion ha provocado un
aumento en numero de estas y un ligero descenso del numero de
unidades con chasis conventional. Las actuales camaras de seriacion
no requieren tanta exposici6n del paciente a la radiaci6n ni tantos
tiempos de interrupci6n para exponer el film durante la exploraci6n
fluoroscopica. La menor necesidad de radiation tambien produce una
menor sobrecarga de calor en el tubo de rayos X, en comparacion con
las radiografias seriadas convencionales. Las camaras de seriacion
mas habituates utilizan films de 100 y i 05 mm de ancho.
Durante la exploraci6n del tracto alimentario , son frecuentes la
compresi6n y palpaci6n del abdomen. Existen muchos tipos de
dispositivos de compresi6n como por ejemplo los conos de compresion
de la unidad de fluoroscopia.
Se han comercializado otros tipos de dispositivos de compresi6n
como la raqueta de compresion neurotica, este dispositivo se coloca
debajo del bulbo duodenal y se infla para presionar el abdomen.
Despu£s se elimina lentamente el aire y la compresion
BfBUOTECA
U.C.S. Xaiapa
SIALOGRAFIA
La sialograffa es el termino que se aplica las exploraciones
radiologicas de las glandulas y los conductos salivares con la ayuda de
un medio de contraste hidrosoluble.
La realization de sialografias ha disminuido en los ultimos anos
debido a la aparicion de otras tecnicas de imagen como la TC y la IRM.
Cuando el clinico estudia un paciente en el que estudia una Iesi6n o
calculo salivar, la TC o la IRM suelen ser las tecnicas de elecci6n.
El empleo de ultrasonido de alta resolution permite evaluar el
parenquima y la dilataci6n inminente de los conductos; estos a su vez,
pueden ser diferenciados de los trayectos vasculares con la ayuda del
Doppler color el cual tambi§n permite identificar un tumor del cuerpo
carotideo, que con frecuencia es confundido con Iesi6n parotida. Las
radiografias simples son importantes por que pueden mostrar la
presencia de c£lculos en la region de los conductos de las gldndulas
salivares y deben obtenerse siempre antes de cualquier otro estudio ya
sea TC, IRM o ultrasonido. Sin embargo si es necesario un diagnostico
definitivo que afecte a uno de los conductos salivares, la sialografia
sigue siendo un herramienta diagnostica util.
La sialografia puede ser parotidea, o submaxilar. La sialografia
normal de la glandula parotida muestra el conducto de Stenon que
nace en la gldndula y se dirige hacia arriba y adelante en una curva
suave, antes de emerger en la cara interna de la mejilla. Su di^metro
habitual es entre 1 y 2.4mm, pudiendo aumentar con la edad. El
conjunto de conductos de la glandula parotida semeja un arbol sin
hojas, con ramas que disminuyen progresivamente de tamafio y forma
hacia la periferia; a su vez el conducto de Wharton, que nace en la
glandula submaxilar, suele ser mayor que la parotidea y mide
aproximadamente 3mm. Hay que recalcar que el examen de las
glandulas salivares, se realiza bajo control fluoroscopico.
Preparacidn del paciente.
Aseo bucal, ayuno a partir de las 22 horas del dia anterior al
estudio, sin alhajas, sin protesis.
Indicacl ones.
Litiasis, procesos inflamatorios cr6nicos, tumores, alteraciones
cong6nitas, fistula salival, diverticulos, estenosis, c£lculos, sensaciones
de mal gusto, edema, dolor y mas raramente sialorea.
Contraindicaciones.
Infection aguda de las glandula salivares y en raros casos de
alergia al yodo.
Material y equipo.
-Uimpara y cubeta, puede ser necesaria una linterna exploradora
flexible.
-Charola: Aguja para sialografia, que puede constituir en una mariposa
No. 23 preparada previamente, al cortarle la punta y las alas, y un
cateter epidural con la punta afilada y doblada por medio de calor,
ambos preparados y esterilizado anteriormente.
- Dilatadores lagrimales esteriles.
- Un Iim6n partido o tabletas de acido asc6rbico.
- Una jeringa de 3cc desechable.
- Abatelenguas esteriles.
- Gasas esteriles.
- Gorros y cubrebocas.
- Guantes esteriles.
- Espejo dental.
T6cnica de estudio de la gldndula parotida.
Deben obtenerse proyecciones simples en AP, lateral y oblicuas,
con el paciente en decubito dorsal; una vez colocado en esta position,
se aplican unas gotas de Iim6n con el fin de vaciar la glandula y ubicar
el conducto de Stenon; a su vez el orificio de este conducto se localiza
en la superficie interna de la mejilla, mas o menos frente a la corona del
segundo molar superior. Despues se introduce un cateter (el de mas
pequefio calibre, de 3 Fr) a un cm aproximadamente o antes (si el
paciente manifiesta dolor no debe forzarse la sonda mas all£ de este
nivel), mantentendose el cat6ter en esta posici6n durante unos minutos
con el fin de filtrar este conducto (se puede pedir al paciente que
sostenga el carter con los labios); asi se introduce el MC en forma
lenta para delimitar la gl£ndula. Se pueden tomar al final placas de
vaciamiento, administrando otras gotas de limon para estimular la
rapida evacuaci6n del MC. Se puede obtener una radiografia unos 10
minutos despu§s para comprobar si ya se ha eliminado el contraste.
TCcnica de estudio en la gldndula submaxilar.
Con el paciente en decubito dorsal y una vez c6modamente
colocado se le aplicaran en la boca unas gotas de Iim6n con el fin de
vaciar la gtendula y ubicar el conducto de Wharton. Los orificios de
este conducto se localizan en ambos lados de la Ifnea media, a nivel
de los incisivos y sobre los tejidos laxos del piso de la boca; a
continuaci6n se introduce el cateter, y una vez terminada la inyeccibn
del MC se toma las proyecciones de rutina que incluir£n: lateral y
lateral oblicua.
En estas exploraciones se tomaran placas de vaciamiento,
administrando al paciente nuevamente unas gotas de Iim6n, y
aplicando un masaje externo suave con el fin de vaciar la glandula.
Seguidamente se toman proyecciones laterales oblicuas 5 minutos
despues de haber aplicado el Iim6n o substitute.
FARIN GOG RAMA Y MECANICA DE LA DEGLUCION.
INDICACIONES.
Trastornos de la deglucion.
CONTRAINDICACIONES.
En pacientes con sospecha clinica de perforacidn o algun tipo de
fistulas y en el paciente reci6n operado. Se debe considerar la
posibilidad de que el enfermo requiera estudios especiales en los que
el sulfato de bario imposibilitaria su realization inmediata; para evitar
esto, se deberd utilizar un medio de contraste hidrosolubie.
TECNICA BASICA.
Placas simples en AP y lateral. El paciente se coloca en
bipedestaci6n y en anteroposterior, previa valoraci6n fluoroscopica de
t6rax y abdomen, y en seguida se le pide que beba un trago grande de
medio de contraste (bario) y lo retenga en la boca. Una vez
seleccionados los factores de exposici6n se le pide que trague el bario
para evaluar por fluoroscopia el transito faringoesofagico, forma,
situaci6n y compresiones extrinsecas de la faringe asi como masas
ocupativas, tomando proyecciones AP y lateral. Cuando se desea
evaluar si existe o no fuga de medio de contraste, se debe utilizar un
medio de contraste hidrosolubie.
La cine radiografia es el medio ideal para valorar la faringe y el
mecanismo de la degluci6n, pues permite explorarlo a la velocidad que
se desee, pudiendo observar sus caracteristicas. En la actualidad, la
radiologia digital aporta mayor information.
ESOFAGOGRAMA.
El es6fago se puede explorar realizando un estudio de
opacification completa y contraste unico, en la que solo se emplea
bario u otro contraste radiopaco, para rellenar la luz esofagica. Tambi6n
se puede utilizar la tecnica de doble contraste, en la que los agentes de
contraste son el bario y cristales de dioxido de carbono (que liberan
dioxido de carbono). No es necesaria ninguna preparacibn preliminar
del paciente.
Mezcla de sulfato de bario.
En la tecnica de opacification completa con contraste unico, es
util utilizar una relation peso/volumen de la suspencion del 30-50%. En
la exploracidn de doble contraste , se puede emplear el bario de baja
viscosidad y alta densidad desarrollado para las exploraciones
gastricas con doble contraste. Cualquiera que sea la relacibn
peso/volumen del bario, el criterio mas importante es que el bario ha de
ser lo suficientemente fluido para cubrir las paredes del esofago.
Tambi6n es importante ajustarse estrictamente a las instrucciones de
mezcla del fabricante para obtener el mejor rendimiento del medio de
contraste.
Los cuerpos extranos opacos localizados en la faringe o en la
parte superior del esofago pueden ser visibles sin la necesidad de usar
medios de contraste. A estos efectos se pueden tomar radiografias en
anteroposterior y lateral
para tejidos blandos del cuello o una
proyecci6n lateral del £rea retroesternal. Para observar los cuerpos
extranos opacos localizados en el extremo superior del esofago
intratoracico, hay que tomar una radiograffa lateral de cuello en el
punto mas alto de la deglucion. Esta porcion del es6fago se eleva en
ese momento en un trayecto equivalente a dos segmentos cervicales,
lo que lo situa por encima del nivel de las claviculas. Algunas veces se
usan bolas de algod6n saturadas con una suspenci6n diluida de bario
para demostrar una obstrucci6n, asi como para detectar la presencia
de cuerpos extraflos no opacos en la faringe y el esofago superior.
Indicaciones
Reflujo gastroesofagico, esofagitis, hernia hiatal, neoplasias,
anomalias congenitas y compresion extrinseca.
Contraindicaciones
En pacientes con sospecha clinica de perforation o algun
tipo de fistulas y en el paciente recien operado. Se debe considerar la
posibilidad de que el enfermo requiera estudios especiales en los que
el sulfato de bario imposibilitaria su realizacibn inmediata; para evitar
esto, se debera utilizar un medio de contraste hidrosolubie.
Tecnicas de exploracidn
En la exploraci6n de contraste unico, la exploraci6n fluoroscopics
y radiografia r^pida se inicia con el paciente en bipedestaci6n, siempre
que sea posible. Las posiciones horizontal y de Trendelenburg se
empleen si estdn indicadas.
Se examina con fluoroscopia el corazdn y los pulmones, y solo si
es necesario se realizara una radiografia simple. Despu£s con el
paciente de pie, se le pide que coja con la mano izquierda el vaso con
la suspensi6n de bario y que beba cuando se le indique.
El tecnico pide al paciente que de el primer trago de bario y lo
degluta de manera que permita observar el transito esofagico, con el
paciente en bipedestacidn y en position posteroanterior oblicua
derecha. El es6fago tambi6n puede valorarse en decubito o en posici6n
Trendelenburg, en las cuales el transito esofagico es mas lento.
En la valoraci6n de la mucosa esofagica, el paciente se coloca en
decubito ventral en oblicua derecha y la toma de placas se hard cuando
haya pasado la mayor parte del medio de contraste; cuando exista
dificultad para esto, se pedir3 al paciente que se mantenga en
inspiraci6n en posici6n de Trendelenburg.
Para buscar reflujo gastroesofagico, el paciente se coloca en
decubito ventral en oblicua izquierda y de ser necesario en
Trendelenburg; enseguida se le pide que trague el medio de contraste y
una vez que haya llegado al estomago, se le indica que realice una
maniobra de Vasalva (inspiraci6n o espiraci6n forzada) o inclusive se
llena el estomago con liquido contrastado (preferentemente en
pacientes pediatricos).
En caso que no se demuestre la existencia de reflujo, se dar£ un
trago de agua y se volvera a efectuar la maniobra de Vasalva,
buscando en la fluoroscopia el paso del bario del estomago al esofago.
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
La exploraci6n habitual del tracto gastrointestinal superior
generalmente se denomina S.E.G.D debe incluir los siguientes
elementos.
1.- Una radiografia en decubito supino del abdomen para delimitar el
higado, el bazo, los rinones, los musculos psoas y las estructuras
6seas y para detectar la presencia de cualquier calcification o masa
tumoral abdominal o pelvica. Para detectar calcificaciones o masas
tumorales, es necesario que la radiografia previa del abdomen se
realice tras los procedimientos de limpieza del intestino, pero antes de
administrar el medio de contraste.
2 - Una exploracidn initial consiste en estudios fluoroscopicos y
radiografias seriadas del es6fago, el estomago y el duodeno despu£s
de ingerir una mezcla radiopaca, quie por lo general es sulfato de bario.
3.- Cuando sea necesario un estudio del intestino delgado compuesto
con radiografias obtenidas a intervalos frecuentes durante el paso de la
columna de contraste por el intestino delgado, pudi6ndose explorar
tambi6n el ap^ndice y la region ileocecal.
Los pacientes con patologia aguda como una ulcera sangrante,
se exploran en decubito supino con tecnica de fluoroscopia y
radiografias seriadas. Debido a la urgencia inherente en estas
exploraciones, es necesario tomar todas las medidas para acelerar el
procedimiento. Cualquier preparation especial de contraste debe estar
prevista y la sala de exploraci6n ha de estar totalmente preparada
antes de que el paciente sea trasladado al departamento de radiologia.
Preparaci6n del paciente.
Antes de citar para alguna exploration tan prolongada como una
serie gastrointestinal, es necesario informar al paciente del tiempo que
requiere la exploration para que pueda organizarse. Tambien es
importante que el enfermo entienda la razon de la preparaci6n
preliminar para obtener su total colaboracion.
El estomago debe estar vacio para la explorar el tracto
gastrointestinal superior (el estomago y el intestino delgado). Tambien
es deseable que el colon este libre de gas y materia fecal. Si el
paciente es estreftido se le puede administrar un laxante no flatulento el
dia antes de la exploraci6n. La preparaci6n consiste en dos dias de
dieta blanda y baja de residuos para evitar la formaci6n de gas por una
excesiva fermentaci6n de los residuos intestinales. Se pueden
administrar enemas de limpieza para asegurar que el colon este
totalmente limpio.
Para garantizar el vaciamiento del estomago, se suspenden el
agua y los alimentos despuSs de media noche durante un periodo de 8
a 9 horas antes de la exploraci6n.
Se cree que la nicotina estimula la secreci6n g£strica, asi como la
salivation, de manera que algunos medicos piden a los pacientes que
no fumen desde la noche anterior. Esta restricci6n pretende evitar una
excesiva acumulaci6n de liquido en el estomago, que podria diluir la
secreci6n de bario e interferir en su capacidad de recubrimiento de la
mucosa.
Medios de contraste.
El medio de contraste que se utiliza habitualmente en las
exploraciones gastrointestinales es el sulfato de bario y el agua. La
preparaci6n debe estar bien mezclada siguiendo las instrucciones del
fabricante. Tambi6n existen formulaciones especiales de bario de alta
densidad. Los avances en la fabricaci6n del bario han eliminado la
practica de emplear una sola formula de bario para todas las
exploraciones gastrointestinales realizadas en el departamento de
radiologia.
La mayoria de los medicos utilizan uno de los multiples
preparados comerciales de suspenciones de bario. Estos productos
estdn disponibles en barios sabores y algunos se distribuyen en
envases individuates con los ingredientes en polvo. En este caso el
tecnico solo tiene que anadir agua para obtener una suspencion lista
para su empleo. Otras suspenciones de bario vienen ya preparadas y
lista para utilizar.
Para examinar el estomago, se utilizan por lo general dos
tecnicas de exploraci6n gastrointestinal: el m&odb de contraste unico y
el m&odo de doble contraste. La exploraci6n bifasica es una
combinaci6n de ambas tecnicas realizada el mismo dia. Otra
exploration posible es la duodenografia hipotonica, pero es menos
frecuente.
Cuando existe la sospecha de ulcera perforada, se debe realizar
el estudio con medio de contraste hidrosoluble.
Indicaciones.
Reflujo gastroesofagico, esofagitis, hernia hiatal, neoplasias,
anomalias congenitas y compresion extrmseca.
Contraindicaciones.
En pacientes con sospecha ch'nica de perforation o algun tipo de
fistulas y en el paciente recien operado. Se debe considerar la
posibilidad de que el enfermo requiera estudios especiales en los que
el sulfato de bario imposibilitari'a su realization inmediata; para evitar
esto, se debera utilizar un medio de contraste hidrosoluble.
T6cnicas b&sicas.
Siempre es recomendable tomar una placa simple de abdomen
cuando hay lesiones agudas gastricas, sobre todo cuando se sospecha
de la existencia de perforaci6n gastrica o duodenal, ingestion de
cuerpos extraflos, absceso o volvulo.
Existen dos tecnicas de estudio: la conventional (a repletion) y la
tecnica de doble contraste; en esta ultima se utiliza bario de alta
densidad y gas, el cual se obtiene con la ingestion de algun producto
efervescente de los que existen en el mercado.
Tecnica con contraste unico.
En la tecnica convencional el estudio incluye desde el esofago
hasta el angulo de Treitz. Siempre que sea posible el estudio se
comienza con el paciente en bipedestacion o sentado sobre la mesa. El
radiologo puede examinar en primer lugar el corazon y los pulmones,
observando el abdomen para determinar si el estomago contiene
alimentos o liquidos. Luego se le da al paciente el vaso de bario y se le
pide que lo vaya bebiendo segun se le indique. Se administra el primer
trago de bario para valorar el transito de esofagico, posteriormente se
coloca al enfermo en decubito y se le pide que gire (o en su defecto se
le ayuda a que lo haga) sobre la mesa para impregnar el bario en la
mucosa g£strica. Despues de hacer lo anterior se toman las siguientes
placas.
1.-Se coloca al paciente en decubito dorsal, y se toma una placa AP
del estomago. Esta proyeccidn muestra la region del fundus gastrico
bien rellena y habitualmente, una delimitacidn con doble contraste del
cuerpo la regi6n antral y el duodeno. Debido a la elevation y
desplazamiento hacia arriba del estomago, esta position permite la
mejor visualization AP de la portion retrogastrica del duodeno.
2 - Se coloca al paciente en proyeccion Schatzki (oblicua PA derecha)
con toma de placa en chasis 10X12 pulgadas. En esta placa se obtiene
una vision de la position (oblicua PA derecha del estomago, el piloro, el
bulbo y todo el asa duodenal).
3.- Se coloca al paciente en proyecci6n de Hampton (oblicua AP
izquierda) con toma de placa en chasis 10X12 pulgadas. Esta posici6n
es la que mejor demuestra la region del fundus gastrico. Debido al
efecto de la gravedad, el canal pilorico y el bulbo duodenal no est£n
llenos de bario.
4.-Se toma esofagograma en una placa 14X14 pulgadas dividida en
conos de 3, en posici6n de Schatzki (oblicua PA derecha). Esta
proyeccion se utiliza para la visualization del es6fago en diferentes
fases de llenado y la mucosa.
5.- Tomar conos de bulbo duodenal en posicibn de Schatzki (oblicua
PA derecha). En esta proyeccion se visualiza el bulbo duodenal en
diferentes fases de llenado.
Proyecciones complementarias.
La t6cnica anterior es una tecnica b£sica, lo cual no indica que no
se puedan tomar otras placas, por lo cual a continuation se analizaran
las siguientes proyecciones:
• Proyecci6n PA en bipedestaci6n con placa de 14X17pulgadas para
demostrar el tipo y posici6n relativa del estomago.
• Proyeccion lateral izquierda en bipedestacion para observar el
espacio retrogastrico izquierdo.
• Proyeccion en PA tumbado para observar las superficies
gastroduodenales situadas en el piano frontal
• Proyeccion lateral derecha tumbada. Esta position se
observar el perfil del asa duodenal, la unicjn duodeno^
espacio retrogastrico derecho.
T6cnica con doble contraste.
®3tlOTECA
Las principals ventajas de este m6todo sobre el co^frifSfe ^fnlSs5®
son que las lesiones pequenas no se omiten con la misma facilidad y
que el tapizamiento mucoso del estomago se observa con mucha
mayor claridad, tambi6n se pueden evidenciar lesiones superficiales,
ulceraciones, gastritis y carcinoma superficial; asi mismo una adecuada
visualization del fondo gastrico y el cardias.
En la tecnica de doble contraste se administra el agente
efervescente, seguido inmediatamente de unos 50ml de bario de alta
densidad, recomendando al enfermo que evite eructar hasta que
finalice el examen (para no perder el gas formado en su estomago) y
para que el contraste sea optimo durante todo el examen. En seguida
se administran 150ml de bario y se le dan instrucciones al enfermo para
que se mueva de lado a lado o haga un movimiento de rodillo unas
cuantas veces. Esta maniobra sirve para cubrir la mucosa del
estomago mientras el dioxido de carbono sigue expandi6ndose. Es
importante recalcar que el orden como se tomen las placas depended
de los hallazgos que se observer) en la fluoroscopia y que al igual que
la t6cnica convencional se pueden necesitar otras placas.
Tecnica de radiografiado.
Las radiografias tomadas despues del examen fluoroscopico
pueden ser las mismas que se obtienen con la tecnica de contraste
simple descrita anteriormente.
Otras tecnicas.
Exploracidn bifesica.
La exploration gastrointestinal bifasica incorpora las ventajas de
las tecnicas de contraste unico y de doble contraste realizcindolas el
mismo dia. El paciente es explorado en primer lugar con tecnica de
doble contraste. Al terminar se le administra una suspencibn de bario
con una relaci6n peso/volumen de un 15% y se realiza el examen con
contraste simple. Esta estrategia bifcisica aumente la exactitud del
diagnostico sin incrementar significativamente el coste de la
exploration ni la exposition del paciente a la radiation.
Duodenografia Hipotonica.
El empleo de la duodenografia hipotonica como herramienta
diagnostica de primera election a caido en desuso en los ultimos anos.
Cuando se sospecha de lesiones mas alia del duodeno, la tecnica del
doble contraste que acabamos de describir puede ser util para el
diagnostico. Si se sospecha enfermedad pancreatica tambien se puede
utilizar la tomografia computada o la biopsia con aguja fina para el
diagnostico. De este modo se ha reducido la necesidad de recurrir a la
duodenografia hipotonica.
Esta tecnica descrita por Liotta, requiere intubaci6n y se utiliza
para estudiar la lesiones duodenales posbulbares y para detectar
patologia pancreatica. La tecnica sin tubo requiere una paralisis
duodenal temporal inducida farmacologicamente, de manera que se
pueda llevar a cabo una exploration con doble contraste sin
interferencia debido a la actividad peristaltica. Durante el estado
atonico, cuando el duodeno esta distendido con el medio de contraste a
un diametro dos a tres veces superior al normal, presiona contra el
pancreas y permite delimitar cualquier anomalia del contorno de la
cabeza.
Tecnicas de exploracidn del intestino delgado.
(Transito intestinal).
Las exploraciones radiologicas del intestino delgado se realizan
administrando una papilla de sulfato de bario:
1) por boca.
2) por relleno mediante reflujo completo, mediante un enema de bario
de gran volumen.
3) por inyeccion directa en el intestino mediante un tubo intestinal, que
se denomina enteroclisis o enema de intestino delgado.
Se recurre a estos dos ultimos metodos cuando no es posible obtener
suficiente informaci6n mediante la administration oral.
Indicaciones.
Enteritis, lesiones infecciosas y parasitarias, obstruccibn partial,
busqueda del diverticulo de Meckel, sindrome de mala absorci6n y
neoplasias.
Contraindicaciones.
En pacientes con sospecha clinica de perforation o algun tipo de
fistulas y en el paciente reci6n operado. Se debe considerar la
posibilidad de que el enfermo requiera estudios especiales en los que
el sulfato de bario imposibilitaria su realizacidn inmediata; para evitar
esto, se debera utilizar un medio de contraste hidrosoluble.
Preparaci6n para la exploracibn.
Al preparar el intestino delgado para el estudio, es preferible
administrar al paciente una dieta blanda o baja en residuos durante los
dos dias previos a la exploration. Sin embargo es frecuente que no se
pueda retrasar la exploraci6n dos dfas por cuestiones econ6micas. En
este caso se suspenden la cena y el desayuno anteriores a la
exploraci6n. Se puede administrar un enema de limpieza para evacuar
el colon, aunque en la enteroclisis no siempre es recomendable, ya que
el liquido del enema puede quedar retenido en el intestino delgado. La
formula del bario se modifica en funci6n de la tecnica de exploraci6n.
La exploracidn oral suele ir precedida por una radiografia del
abdomen. Cada radiografia del intestino delgado se identifica con una
seftal de tiempo para indicar los intervalos que transcurren entre la
exposition y la ingesta del bario. Estos estudios se realizan con el
paciente en decubito supino:
1) para aprovechar el desplazamiento superior y lateral del estomago
lleno de bario y visualizar asf las porciones retrogastricas del
duodeno y el yeyuno.
2) para evitar la superposicibn compresiva de las asas intestinales.
La exploration de sujetos delgados puede requerir angular la
mesa a la posici6n Trendelenburg para las ultimas radiografias de las
asas ileales bajas y superpuestas, lo que permite visualizarlas
desplegadas.
La primera radiografia del intestino delgado suele tomarse a los
15 minutos despu£s de que el paciente bebi6 el bario. Lo habitual para
los siguientes intervalos de exposici6n varia entre los 15-30 minutos,
dependiendo del tiempo medio de transito de la preparacidn de bario
utilizada. No obstante y con independencia de este factor, el radidlogo
inspeccionara las radiografias segun son reveladas y varia el
procedimiento en funcidn de las necesidades de cada paciente. Los
estudios fluoroscopicos o radiograficos ya sean rSpidos o
convencionales, pueden realizarse en cualquier segmento del intestino
segun se van opacificando las asas intestinales.
Algunos radi6logos administran un vaso de agua fria (o cualquier
otro alimento estimulante) a los pacientes con hipomotilidad despues
de 3 o 4 horas, tratando con ello de acelerar el peristaltismo. Otros
prefieren utilizar medios de contraste hidrosolubles, te o cate, para
estimularlo. Tambten se emplean estimulantes peristalticos durante
cada 5 minutos durante el tiempo de transito. Con estos rrtetodos, el
transito del contraste se sigue mediante la fluoroscopia, haciendo
radiografias seriadas y convencionales segun 6ste indicado y
finalizando la exploration en 15 o 30 minutos.
Cuando el bario alcanza la regidn ileocecal, se puede hacer otra
fluoroscopia y radiografias con compresi6n de esta zona, despu6s de
esto se puede dar por terminado el estudio.
Las proyecciones complementarias dependeran de la informaci6n
obtenida, por lo cual es necesario que el paciente sea explorado con
fluoroscopia y que las placas que se tomen sean reveladas de
inmediato.
T6cnica del reflujo completo.
Para rellenar el intestino delgado con un reflujo completo, se
puede administrar glucagon para relajar el intestino. Tambien puede
emplearse Diacepan (Valium) para reducir las molestias en la parte
inicial del relleno del intestino. Se suele utilizar una suspensi6n de bario
con una relacidn peso/volumen del 15% (-+) 5%, y se requiere un gran
volumen (4.500 ml) para rellenar el colon y el intestino delgado. Se
utiliza una sonda de retencion para enema y el paciente se coloca en
decubito supino para la exploraci6n. Se hace fluir la suspencibn de
bario hasta que se observa el bulbo duodenal. En ese momento se baja
la bolsa de enema al suelo para drenar el colon antes de comenzar las
radiografias.
T6cnica de enteroclisis.
La enteroclisis es la tecnica radiogafica en la que el medio de
contraste se inyecta en el duodeno para explorar el intestino delgado.
La introducci6n se Neva a cabo mediante un tubo de Bilbao o de
Sellink.
Antes de comenzar el procedimiento es escencial que el colon
este completamente limpio. No se recomienda utilizar enemas en la
preparation de la enteroclisis, ya que una cierta cantidad de liquido
puede quedar retenida en el intestino delgado. Bajo control
fluoroscopico se introduce un tubo de Bilbao o de Selink con una guia
hasta el final del duodeno a nivel de la flexura duodenoyeyunal, cerca
del ligamento de Treitz. El bario se administra atravez del tubo a un
ritmo de 100ml/min. Se toman las radiografias seriadas que sean
necesarias, con o sin compresi6n.
En la modalidad de doble contraste se acompafla el bario con la
inyeccibn de aire por el tubo, despu6s que el contraste haya alcanzado
el ciego. Asf mismo, en vez de aire se puede utilizar una soluci6n de
metilcelulosa al 0.5% en agua, con lo cual se mejora notablemente la
imagen del intestino. Algunas de las indicaciones clinicas de este
estudio son enteritis (particularmente por radiaci6n), obstrucci6n de
cualquier etiologia y metastasis peritoneales.
Tecnica para el examen radiologico del colon.
(colon por enema).
Los irtetodos de examen son:
1) radiografia simple de abdomen.
2) el ntetodo de contraste unico, en el que el colon se explora
unicamente con una suspensi6n de sulfato de bario.
3) el nrtetodo con doble contraste, que puede realizarse en uno o
en dos tiempos.
Cuando se utiliza la tecnica de dos tiempos, el colon se examina
primero con la suspencion de bario, e inmediatamente despues que
esta se ha evacuado, con un enema de aire u otro elemento gaseoso.
Cuando se utiliza la tecnica de doble contraste en un solo tiempo, el
radiologo inyecta selectivamente la suspencibn de bario y el gas.
El medio opaco permite visualizar la anatomia y el tono del colon
asi como la mayoria de las alteraciones que en el pueden asentar. El
medio gaseoso sirve para distender la luz del intestino y hacer visibles
atravez de la transparencia de sus sombras, todas las partes de la
mucosa cubierta de bario que tapizan el intestino y cualquier pequefia
lesion intraluminal, como los tumores polipoides.
RADIOGRAFIA PRELIMINAR (simple de abdomen).
Si en el curso de otros estudios no se ha obtenido una placa de
abdomen antes de el enema baritado, convendrS sacar una radiografia
posteroanterior antes de introducir sustancia de contraste alguna. La
placa de rutina del abdomen no solo es util desde el punto de vista de
evaluacidn posterior a haber introducido el contraste, si no que puede
revelar anormalidades significativas. Adem£s, el aspecto de una densa
materia fecal espesada puede indicar la presencia de una obstrucci6n
intestinal. Aveces habr£ que diferenciar tambten este aspecto del gas
extraluminal que puede producir un cuadro radiografico algo similar.
COLON POR ENEMA, (definicidn).
Se describe como un estudio radiologico invasivo, de las
estructuras anatdmicas del intestino grueso (colon), bajo la introducci6n
de un medio de contraste por via retrograda rectal.
MEDIOS DE CONTRASTE.
Los medios de contraste utilizados habitualmente para la
exploraci6n retrograda del colon son preparados comercializados en
forma de sulfato de bario. Algunas de estas substancias se denominan
coloidales, ya que las particulas de bario est£n finamente divididas para
impedir su precipitaci6n, mientras que a otros productos se les conoce
como soluciones o resistentes a la floculacion, debido a que contienen
alguna forma de agente suspensor o dispersante.
Los productos de bario mas actuates son los denominados
sulfates de bario de alta densidad. Se trata de preparados de bario de
alta densidad, que absorben un mayor porcentaje de radiacidn, como
hatian los antiguos productos de bario espeso. La principal ventaja del
bario de alta densidad es su gran rendimiento en las tecnicas de doble
contraste, en las que se necesita un recubrimiento uniforme de la luz.
El aire es el medio gaseoso empleado habitualmente en los
estudios de enema con doble contraste, por lo que la tecnica se suele
denominar estudio de contraste a6reo. Tambi6n se puede utilizar
dioxido de carbono ya que se absorbe con mayor rapidez que el
nitr6geno del aire cuando la evacuaci6n del medio gaseoso es
incompleta.
En casos seleccionados, en los que la repleci6n retrograda del
colon con bario no es posible o esta contraindicada, se emplean
soluciones yodadas hidrosolubles administradas por via oral para
estudiar el intestino grueso. Una desventaja de estas soluciones es que
la evacuaci6n es muchas veces insuficiente para permitir una
visualizaci6n satisfactoria del patr6n mucoso con la tecnica de doble
contraste. Por lo contrario una de sus principales ventajas es que si el
paciente no puede colaborar para un estudio correcto mediante enema,
el colon puede explorarse aceptablemente con una dosis oral de medio
de contraste yodado, y ello por varias razones:
1) el tiempo de transito desde la ingestidn hasta el relleno de
colon es r£pido (de 3 a 4 horas).
2) dado que estas substancias pr^cticamente no se absorben en
la mucosa gastrointestinal, la dosis oral alcanza y cubre toda la
mucosa del colon.
3) a diferencia de una suspensi6n ingerida de bario, los medio
yodados no sufren desecacibn, precipitacidn, ni distribuci6n
irregular en el colon, de manera que la dosis oral suele permitir
explorar la mucosa del colon casi tan bien como un enema
bantado.
APARATOS ESTANDAR DE ENEMA DE BARIO.
Se han comercializado diversos tipos y tamartos de puntas
blandas de ptestico y de bolsas para enema. En los pacientes con
hemorroides inflamadas, fisuras, estenosis y otras alteraciones del ano,
deben utilizarse sondas rectales de goma blanda y de pequeno calibre.
Las sondas rectales de retenci6n desechables han substituido en la
mayoria de los casos a los antiguos cateteres de retenci6n, como
Bardex o Foley. Las sondas de retenci6n se usan en pacientes con
relajacidn del esfinter anal, como en cualquiera que no pueda retener el
enema. Algunos radiblogos las utilizan de manera habitual y las inflan si
las necesitan. Las sondas de retencibn son solo un tubo de doble luz,
con un bal6n de goma situado en su extremo distal. Debido al riesgo de
ruptura intestinal, las sondas de retention se deben colocar con
muchisimo cuidado.
El bal6n hinchable de las sondas rectales de retenci6n queda
totalmente plegado al contorno de la sonda antes y despu6s de
hincharlo, por lo que puede colocarse o retirarse con muy pocas
molestias para el paciente. Se recomienda usar una pera para inflar el
bal6n con una capacidad de aire limitada a unos 90 cc. Apretando una
vez la pera se obtiene una distensi6n adecuada del bal6n de retenci6n
y no se corre el riesgo de un inflado excesivo. Estas sondas de
retencidn desechables se pueden utilizar para la tecnica de doble
contraste y para la de contraste unico. Para mayor seguridad del
paciente se recomienda siempre hinchar los balones de retenciGn con
las mdximas precauciones, haciendo una comprobaci6n fluoroscopica
inmediatamente antes de la exploraci6n. Realizar una exploraci6n con
enema de bario de doble contraste requiere el uso de una sonda
especial para poder introducir el aire en el colon, aunque se puede
introducir
tambign
simplemente
utilizando
una
pera
de
esfignomanometro. Tambten hay sondas de retencidn para la tecnica
de doble contraste.
La mayoria de las bolsas para enema tienen la capacidad de
unos 3.000 ml y estan provistas de marcas externas que miden la
capacidad real en cada momento. Se puede incorporar a la bolsa un
filtro para evitar el paso de cualquier grumo de bario no mezclado. El
tubo tiene unos 20 cm de longitud y hay sondas para enema de pl£stico
de diferentes tamafios.
INDICACIONES:
Malformaciones cong6nitas anorrectales, atresia de colon,
enfermedad de Hirschprung, colitis infecciosa, post-radiaci6n, colitis
isquemica,
colon
catartico,
colitis
quistica
profunda
y
seudomembranosa, enfermedad diverticular, lesiones extrinsecas,
enfermedad polipoide, tumorales malignos (primarios y secundarios) y
linfbma.
CONTRAINDICACIONES:
Sospecha de perforaci6n,
embarazo.
megacolon toxico,
traumatismo,
PREPARACION DEL APARATO INTESTINAL DEL PACIENTE.
Hay controversia acerca de las diversas medidas de preparar el
intestino. Sin embargo la mayoria de los autores coinciden en que el
colon debe estar completamente vacio para poder inspeccionar todas
las regiones de su pared interna. Cuando se cubren con la suspencion
de sulfato de bario, las masas fecales retenidas pueden adoptar
tecilmente el aspecto de masas tumorales polipoides u otras de
pequefto tamafio. Ello hace que la cuidadosa limpieza de todo el colon
revista una importancia capital. Obviamente la preparacidn intestinal
de pacientes con cuadros de diarreas intensas, hemorragias
macroscopicas o sintomas de obstruction se ve limitada. Los restantes
enfermos se preparan con las particularidades necesarias, siguiendo
las especificaciones establecidas por el medico examinador. Por lo
general, la preparation se realiza con restricciones dieteticas y
laxantes. Tambi6n se emplean los enemas de limpieza, que se
comercializan en las condiciones adecuadas para permitir una limpieza
completa del colon por parte de los propios pacientes o del personal de
enfermen'a. A continuaci6n se sugiere un m^todo de preparaci6n.
PREPARACION.
i) El dia anterior al examen, el paciente se abstendra de comer
alimentos de diffcil digesti6n y productos lacteos. (se
recomienda una dieta liquida).
2: Entre las 15 y 17 horas del dia anterior al examen, tomara unos
30ml de aceite de ricino, al cual puede agregar jugo de naranja
para mejorar el gusto o 75ml de X-prep.
3) Antes de acostarse, la noche anterior al examen recibira un
enema de 1 a 1 Its. de agua jabonosa tibia.
j) La manana del examen recibir£ un enema de 500ml de agua
tibia, que se repetird hasta obtenerse una evacuaci6n clara.
5) En el desayuno se permitira solamente una taza de cafe negro
o te claro.
6} Despu6s de recibir al paciente, este se quitara toda la ropa con
exepcidn de zapatos y medias. Se le proveer& de una bata,
indic£ndole que la anude por la espalda.
7) Sobre una pelicula 14X17 pulg. Se tomara la radiografia de
exploracibn abdominal posterior (A-P), cuyo objetivo ya fue
descrito.
PREPARACION DE LAS SUSPENCIONES DE BARIO.
La concentraci6n de las suspenciones de bario utilizadas en el
enema de contraste simple varia considerablemente aunque suele
oscilar entre el 12% y el 25% del peso en volumen. En las
exploraciones de doble contraste, se emplea un producto con bario de
alta densidad, con una concentraci6n que alcanza con frecuencia el 7595% del peso en volumen.
Los preparados com6rciales de bario se presentan en forma
liquidos ya premezclados que solo deben introducirse en la bolsa
enema desechable. Tambi6n hay en le mercado bario en forma
polvo para las tecnicas de contraste simple; lo unico necesario
mezclarlos con agua y agitarlo dentro de la bolsa.
de
de
de
es
Las instrucciones para la mezcla y preparaci6n del bario varian
segun el fabricante y el tipo de bario empleado. La mejor
recomendaci6n en este caso es seguir estrictamente las instrucciones
del fabricante.
Si se utiliza enema de bario templado, la temperatura debe ser
algo mas baja que la corporal, entre 29 y 30 grados. Adema de muy
molesto y debilitante, un enema demasiado caliente supone una
agresidn para los tejidos y produce tal irritaci6n que muchas veces es
dificil, si no imposible, para el paciente retenerlo durante el tiempo
necesario para obtener un examen satisfactorio.
Algunos autores han recomendado suspenciones Mas de bario (a
unos 5 grados) sobre la base de que las temperaturas mas bajas
producen menor irritacibn, tienen un efecto anestesico moderado que
relaja el colon y estimula la contraccibn tonica del esfinter anal. Estos
efectos hacen que su administraci6n sea mas c6moda para el paciente
y que resulte mas f£cil retenerlo, ademds de permitir un llenado menos
dificultoso y mas r^pido del colon.
El paciente no solo tiene sensaci6n de escalofrio, si no que
encuentra que la suspenci6n fria es suave y facil de retener. La
temperatura frfa se obtiene con mayor facilidad preparando la
suspencidn de bario un dfa antes de su administracidn y guard&ndola
en el frigorifico.
CUIDADO DEL PACIENTE.
No hay hinguna exploraci6n radiologica en que la cooperation del
paciente sea tan escencial como en la exploraci6n retrograda del colon.
Son escasos los pacientes psiquicamente capaces que no retienen el
enema cuando entienden la tecnica y se dan cuenta que el §xito de la
exploraci6n depende en gran medida de ellos. Hay que dedicar el
tiempo necesario para explicar las diferencias tecnicas entre un enema
de limpieza y una enema diagnostico:
1) el radidlogo examina todas las porciones del intestino mientras
se va rellenando con el medio opaco mediante la fluoroscopia.
2) esta parte de la exploraci6n exige palpar el abdomen, rotar el
cuerpo lo necesario para visualizar los diferentes segmentos
del colon y tomar las radiografias con o sin compresion, segun
este indicado.
5} por ultimo se toman una serie de radiografias grandes antes de
que se evacue el colon.
Hay que asegurar al paciente que la retenci6n del enema diagnostico
resultara relativamente f£cil, ya que su flujo se controla mediante
observaci6n fluoroscopica. Se le bebe instruir para:
1) mantener el esfinter anal contraido al maximo contra la sonda
rectal para conservarla en su posici6n y evitar el rezumamiento.
2) relajar los musculos abdominales para evitar que aumente la
presion intraluminal.
3) concentrarse en la respiration oral profunda para reducir la
incidencia de espasmos de la pared del colon y los
consiguientes retortijones. Tambien hay que asegurarle que el
flujo del enema se detendra mientras dure cualquier retortij6n.
El paciente que no ha sido sometido previamente a una
exploration de colon suele sentir temor a estar inadecuadamente
cubierto durante la exploraci6n, asi como a no poder retener el enema
durante el tiempo necesario. Estos miedos se pueden aliviar en gran
medida asegurandale que estar£ adecuadamente cubierto y que no
debe avergonzarse si en algun momento no puede retener el e n ^ i g ^ y ^
La preparation del colon previa al estudio retrogrado ea&l^
agotadora y la propia exploration termina con las fuerzas dd££>c
Los enfermos d6biles, sobre todo las personas de edad "
pueden experimentar un intenso cansancio como c o n s e c u e n g ^ ^ ^ ^ ^
U.C.S. Xalapa
preparation, la exploracibn y los esfuerzos necesarios para eliminar el
enema. Debe haber en el aseo un bot6n de emergencia para que el
paciente pueda solicitar ayuda si la necesita. Aunque hay que respetar
la privacidad del enfermo, el t6cnico o el personal auxiliar deben
preguntar al paciente como se encuentra mientras esta en el aseo.
PREPARACI6N DEL EQUIPO.
1 Coloque y ffjese el diafragma de Bucky en el extremo inferior de
la mesa horizontal.
2 Pongase en posici6n la torre radioscopica.
5 Introduzcase un chasis cargado en el dispositivo para
radiografias.
4 Coloquese el pedal al centra del lado de trabajo de la mesa.
5 Elfjase la tecnica.
6 Tengase listo lo siguiente:
o) La bolsa de medio de contraste.
t) Un soporte con gancho, fijo sobre la mesa, donde se
coloca la bolsa de medio de contraste.
cj Lubricante para la canula (de preferencia hidrosoluble).
d) Unachata.
e) Toallas de papel.
f) Canulas de diferentes calibres y c£nulas de retenci6n, si
el paciente tiene dificultad para retener el enema.
INSERCION DE LA SONDA DE ENEMA.
Para introducir la sonda, el paciente se coloca en decubito lateral
izquierdo, con una inclinaci6n de 35 a 40 grados, y descansa la rodilla
derecha flexionada sobre la mesa, por encima y por delante de la rodilla
izquierda, que se encuentra menos flexionada (posicidn de Sims). Esta
postura relaja la musculatura abdominal, lo que disminuye la presibn
intraluminal rectal y hace menos diffcil la relajaci6n del esffnter anal. El
soporte debe ajustarse para que el contenido del enema este a 45-60
cm por encima del nivel del ano.
Deben emplearse los panos o ropas adecuadas para exponer
solo la regi6n anal. El orificio del ano suele estar parcialmente obstruido
por hemorroides distendidas o por un grupo de hemorroides no
distendidas. En ocasiones existe una contracture o alguna otra
a/teraci6n en el orificio. Por lo tanto es necesario exporter y alumbrar
suficientemente el orificio para poder introducir la canula sin molestias
o lesiones.
Se purga el sistema con una pequefia cantidad de bario, para
eliminar el aire del tubo, y se lubrica la sonda rectal con un lubricante
hidrosoluble. Se le pide al paciente que se relaje y respire
profundamente para que no siente molestias cuando se introduzca la
sonda.
Levantando el gluteo derecho, se abre el pliegue del gluteo.
Cuando se relajan los musculos abdominales y el esffnter anal durante
la fase espiratoria de una respiration profunda, se introduce la canula
rectal suave y lentamente en el orificio anal:
1) pasando el £ngulo del canal rectal la sonda se dirige en
direction anterior durante una distancia de 2,5-3,8 cm.
2) despu§s de la curva del recto, la sonda se orienta ligeramente
en direction superior.
No debe introducirse mas de 8,7-10 cm de sonda rectal; no es
necesario introducir una mayor longitud y si se hace se pueden
provocar lesiones rectales. Si el tubo no penetra con facilidad, se
solicita la colaboraci6n del paciente, si es posible. El tecnico nunca
debe forzar el tubo mientras lo introduce ya que el paciente puede tener
hemorroides internas distendidas o algun otro trastorno que pueda
hacer que la inserci6n forzada resulte peligrosa. Despu6s de introducir
la punta de la canula se mantiene en posici6n para evitar que se
deslice mientras el paciente se coloca en posici6n supina o prona para
la exploraci6n fluoroscopica en funcibn de las preferencias del
explorador.
Se colocan los panos protectores y se elimina cualquier presi6n
sobre el tubo para que la mezcla del enema fluya libremente.
ENEMA DE BARIO DE CONTRASTE SIMPLE.
(Administration del medio de contraste).
Hay que avisar al radiblogo inmediatamente despuSs de terminar
los preparativos; si el paciente no le conoce hay que presentarselo.
Siguiendo sus instrucciones se libera la pinza de control y se
inicia el flujo del enema. Cuando la punta de la sonda se ocluye a
causa de pequefios restos fecales, pueden eliminarse retirando la
sonda unos 2,5cm y antes de introducirla aumentando la presibn sobre
la bolsa del enema para incrementar la velocidad del flujo.
La ampolla rectal se llena lentamente. Si el flujo no se detiene
durante unos segundos en este momento, la suspenci6n de bario fluye
atravez del sigmoide y las porciones descendentes del colon de
manera bastante rapida, lo que suele dar lugar a intensos retortijones y
una brusca estimulaci6n al reflejo de defecacibn. Por lo general el flujo
del enema se detiene varias veces algunos segundos durante el
llenado del colon bajo control fluoroscopico.
Una vez colocada la sonda rectal adecuada y con el paciente en
decubito lateral izquierdo, comienza el paso del bario con la toma de
una placa lateral del recto, se gira al paciente a la posici6n AP oblicua
izquierda y se toma una proyecci6n del sigmoides.
Durante la exploraci6n fluoroscopica el explorador rota al paciente
varias veces para inspeccionar todos los segmentos del intestino. Se
realizan radiografias segun esten indicadas y se determinan las
posiciones que van a ser utilizadas para las siguientes exploraciones
radiologicas.
TECNICA DE LLENADO DEL COLON:
0 Con el paciente en decubito lateral izquierdo se llena el
intestino hasta el angulo esplenico.
2 Con el paciente en decubito ventral se llena hasta el segmento
medio del colon transverso.
;; Se cierra la sonda.
4) Se rota el paciente a decubito lateral derecho, para que por
gravedad el bario descienda hacia el £ngulo hepdtico.
5) (En este momento en la tecnica de doble contraste se pasan de
500 a 100 cm cubicos de aire).
6) Se toman las radiografias necesarias.
Despues de realizar las radiografias, se recupera todo el medio
de contraste que sea posible en la bolsa del enema y posteriormente
se pide al paciente que expulse todo el enema que le sea posible en el
aseo. Despues se realizan radiografias post-evacuaci6n. Cuando estas
muestran que la evacuacibn es insuficiente para una delimitaci6n
satisfactoria de la mucosa, se puede dar al paciente una bebida
caliente (te o cafe) para estimular la evacuaci6n del material restante.
POSICIONAMIENTO DEL COLON.
Las radiografias que suelen tomarse con el enema de bario con
contraste simple suelen ser en las posiciones:
1) Panoramicas en AP o PA.
2) AP (oblicua izquierda). Se utiliza para oobservar el angulo
hepatico.
3) AP(oblicua derecha). Se utiliza para observar el angulo
esplenico.
4) Lateral del recto.
5) Radiografias postevacuacidn.
ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE.
En la actualidad se emplean tecnicas para administrar enemas de
bario de doble contraste. La primera es una tecnica en 2 etapas,
descrita por Welin, en la que todo el colon se rellena con una
suspenci6n de bario. Despues de administrar el enema, el paciente lo
evacua, volviendo inmediatamente a la mesa de fluoroscopia, para
inyectar aire u otro medio gaseoso en el colon. La segunda tecnica es
la exploracibn con doble contraste en una etapa, la cual a adquirido una
gran popularidad por los recientes avances en la fabricaci6n de sulfato
de bario de alta densidad.
TECNICA EN UN TIEMPO.
La administration del enema con doble contraste requiere ciertas
condiciones previas para garantizar una adecuada exploracibn. La mas
importante es que el colon del paciente debe estar excepcionalmente
limpio, los restos de materia fecal pueden disimular la presencia de
pequefios polipos o masas tumorales. La segunda condicidn es que se
emplee una soluci6n de bario adecuada. La mezcla de bario que forma
grumos o escamas no permite una clara visualizacibn de la luz del
colon ni expulsa adecuadamente.
Los productos comercializados en los que los liquidos ya vienen
mezclados por el fabricante suelen ser mas uniformes para su empleo
radiografico que la mayoria de las suspenciones que se preparan en el
hospital. Para la exploracibn con doble contraste en un solo tiempo es
conveniente utilizar un producto con bario de alta densidad, hasta un
200% de peso por volumen. La condition mas importante que debe
cumplir el bario es que fluya suficientemente para cubrir las paredes del
colon.
Con los avances registrados en la fabrication de bario de alta
densidad, es posible obtener radiografias del colon con doble contraste
de alta calidad rellenando el intestino una sola vez. En la tecnica de un
solo tiempo, el aire y el bario se introducen en una sola intervenci6n a
diferencia de le tecnica en dos tiempos. Se utiliza la tecnica de llenado
ya descrita.
TECNICA DE WELIN.
Welin, un radiologo experto en la exploration del intestino
delgado de fama international, desarrollo una tecnica para enemas de
doble contraste capas de mostrar las mas pequeftas lesiones
intraluminales.
Welin afirma que esta tecnica ha sido muy valiosa para el
diagnostico precoz de procesos como la colitis ulcerosa, la colitis
regional y los p6lipos.
Welin subraya la importancia de la preparacidn del intestino para
la exploraci6n:
1) El colon debe estar lo mas limpio posible.
2) La mucosa del colon debe estar preparada de forma que permita la
adherencia de una fina capa de bario a la pared. Recomienda
regular la evacuation para que se puede realizar una exploraci6n en
dos etapas con intervalos cortos y evitar el tiempo de espera
necesario; seriala asimismo que el paciente no debe permanecer en
la sala de exploration mas de 20 o 25 minutos.
Primera etapa.
Con el paciente en decubito prono para evitar el paso al fleon, se
llena el colon hasta el angulo esplenico, despues de lo cual se realiza
una radiografia conventional en position lateral derecha del recto lleno
de bario. Despu§s se pide al paciente que evacue el enema y si lo
necesita se le permite acostarse y descansar un rato.
Segunda etapa.
Cuando el paciente vuelve a la mesa de exploraci6n, se
introduce una canula de enema y se vuelve a poner en decubito prono.
Esta postura no solo evita el rezumamiento hacia el ileon, lo que
producira opacificacidn y superposition del intestino delgado en el area
rectosigmoidea, sino que contribuye al drenaje adecuado del exceso de
bario.
El radiblogo permite que la mezcla de bario fiuya hasta la mitad del
sigma (algo mas alia si es largo). Luego se gira al paciente sobre su
lado derecho y se le instila aire con un inflador manual, como el
dispositivo de Hiqqison o Webber. El aire empuja al bario
distribuygndolo por el colon y el paciente es rotado lo necesario para
lograr un tapizamiento homogeneo de todo el colon. Se toman las
radiografias seriadas que est£n indicadas. Si el bario ha fluido hacia el
recto, se drena por la c£nula; luego se instila mas aire. Welin subraya
la importancia de introducir suficiente cantidad de aire para obtener
una adecuada distensi6n del colon, lo que significa introducir 1.8002.000cc o mas.
Cuando se ha obtenido una distension suficiente del colon se
toman radiografias de 14X17pulg. Para inciuir el recto, con la siguiente
secuencia: una proyeccion PA directa, una proyeccibn OAI (oblicua PA
izquierda). Una proyecci6n OAD (oblicua PA derecha) y una posici6n
lateral derecha del recto con film de 10X12pulg. Despu6s el paciente
vuelve a la position de decubito supino para una proyeccion AP directa,
Una OPI (oblicua AP izquierda) y una OPD (oblicua AP derecha),
incluyendose en todas ellas el colon superior y las flexuras.
Estos estudio se continuan con proyecciones en decubito lateral
derecho e izquierdo para inciuir recto. Finalmente el paciente se coloca
en posici6n erecta para obtener proyecciones PA, OAD y OAI del colon
transverso y los angulos derecho e izquierdo.
OTRAS TECNICAS. (complemento)
Se utiliza medio de contraste hidrosolubie cuando existe
sospecha de perforation o de fistulas entre el colon y 6rganos vecinos
(vejiga, vagina). En los casos de enfermos con colostomia, se realiza el
enema con la introduction cuidadosa de una sonda y del medio de
contraste (evaluaciones postcolostomia). La realization de un enema
con aire se puede indicar, exclusivamente en casos de colitis aguda
cuando no existe gas abundante en el colon. El estudio combinado de
colon consiste en aplicar la tecnica conventional y una vez finalizada
esta, se beben extraer dos tercios del bario utilizado e introducir aire
para efectuar un doble contraste.
COMPLICACIONES EN LA EXPLORACION DEL TUBO
DIGESTIVO.
Los problemas que pueden presentarse en el estudio del sistema
digestivo son diversos; entre los m£s frecuentes se encuentran:
a)Alteraciones en el mecanismo de la deglucion, que puedan
provocar broncoaspiracion.
b) Faringograma, que puede provocar una mediastinitis.
c) Esofagograma, que puede provocar una peritonitis.
d)A menudo, la exploration del transito intestinal puede ocasionar
obstruccibn del intestino en cualquier nivel.
^^^Jfa
e)EI colon por enema que puede producir
perfo^^^p^V
intestino grueso en cualquier segmento.
tw | j f j j | p | | ^
f) La sialografia puede complicate con infection o fistii^.
Broncografia (con bario).
B!8l>CT£CA
U.C.S. xasapai
El riesgo de paso del material de contraste a las vias respiratorias
es alto en pacientes con alteraciones neurologicas, paralisis de cuerdas
vocales o en ancianos. El bario en las vias respiratorias puede causar
neumonitis quimica y en casos graves, ocasiona insuficiencia
respiratoria, cuya gravedad dependera de la cantidad de bario en las
vias aereas. Debe vigilarse el estudio bajo fluoroscopia y en caso de
sospecha de broncoaspiracion, suspenderlo y avisar al medico tratante.
Mediastinitis.
En caso de ruptura o perforation del esofago, la presencia de
bario en el mediastino produce irritation en este, dependiendo de la
cantidad del medio de contraste. Se diagnostica tecilmente por medio
de fluoroscopia o mediante una teleradiografia de tdrax; cuando esto
sucede se debe suspender el estudio y avisar al medico tratante.
Peritonitis.
La presencia de bario en el peritoneo produce irritacibn, en cuyo
caso se debe de avisar al medico tratante y al cirujano.
Obstruccidn intestinal.
No debe practicarse ningun estudio baritado por via oral en un
paciente con sospecha de obstruction intestinal (intestino delgado o
colon), ya que complicara mas su padecimiento. En si, el bario no
produce obstruccidn intestinal.
Perforacidn.
Es dificil producir perforaci6n de esofago, estomago o intestino
delgado en un estudio baritado; pero es posible en un colon por enema,
debido a la canula rectal utilizada o a una alta presi6n que se haga al
pasar bario o aire. Tambien se puede presentar en casos de
intususcepcion en pacientes pediatricos cuando el intestino esta
montado como lente de catalejos sobre su luz, tratando de corregir el
problema al pasar el bario Al igual que los estudios anteriores, debe
vigilarse por fluoroscopia y en caso de que el bario no siga el trayecto
del colon, se suspendera el estudio y se avisara al medico tratante para
su intervention y para evitar una peritonitis.
Sialografia, fistula e infecci6n.
Al tratar de canalizar un conducto salival, es posible crear una via
falsa o fistula; se sospechara de esta anormalidad al no observar las
caracteristicas de un conducto normal. El uso de material no
esterilizado puede producir abscesos y otro tipo de infecciones. Cuando
ocurre esto de debe avisar al medico responsable del paciente.
Se recomienda usar un medio de contraste hidrosoluble, ya que
en el pasado el uso de lipiodol, al crearse una falsa via, daba como
resultado un deposito del medio de contraste en los tejidos con una
lenta absorcion del mismo, lo cual no sucede con los medios de
contraste hidrosolubles, lo que permite intentar nuevamente el estudio.
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