Intubación endotraqueal

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Intubación endotraqueal
Arthur Atchabahian, MD
La intubación
endotraqueal
consiste en la
inserción de un
tubo en la tráquea
del paciente a
fin de asegurar
la permeabilidad
y protección de
la vía aérea y
proporción de
ventilación con
presión positiva.
LECTURA
ADICIONAL
Manejo de la
vía aérea difícil,
Capítulo 21,
página 150
1. Visión general
a) La intubación endotraqueal consiste en la inserción de un tubo en la tráquea
del paciente a fin de asegurar la permeabilidad y protección de la vía aérea y
proporción de ventilación con presión positiva.
b) Magill desarrolló esta técnica después de la Primera Guerra Mundial debido a la
dificultad para administrar cloroformo por máscara a los pacientes con lesiones
faciales.
c) Es típicamente realizada utilizando laringoscopia directa (LD), pero técnicas
alternativas tales como la intubación fibroóptica son utilizadas en escenarios
específicos.
d) Indicaciones
i) Asegurar la permeabilidad de la vía aérea en pacientes inconscientes
ii) Proteger los pulmones de la aspiración de contenido gástrico
iii) Proporcionar ventilación con presión positiva, en el contexto de una
insuficiencia respiratoria o de anestesia general
e) Contraindicaciones a la LD para intubación endotraqueal
i) LD difícil previsible debido a anatomía anormal o traumatismo de la vía
aérea
ii) Contraindicación para extender la cabeza debido a traumatismo de la
médula cervical
f) Complicaciones
i) Incapacidad para intubar la tráquea en un paciente que no puede ventilar
espontáneamente
ii) Colocación incorrecta del tubo endotraqueal (TET) (intubación esofágica o
bronquial)
iii) Traumatismo de la vía aérea durante la inserción del TET
iv) Aspiración de contenido gástrico previo a la intubación
2. Anatomía
a) Anatomía de la vía aérea (Fig. 20-1)
b) Consideraciones anatómicas para la intubación endotraqueal
i. El TET tiene que ser guiado a través de los conductos oral o nasal a través de
la faringe, bajo la epiglotis y a través de la laringe y las cuerdas vocales en la
tráquea.
137
EQUIPOS Y PROCEDIMIENTOS
La intubación de la tráquea utilizando un tubo con manguito es el patrón de oro para asegurar
la permeabilidad y protección de la vía aérea. La intubación endotraqueal permite el suministro
de ventilación con presión positiva a los pacientes que reciben anestesia general o que
experimentan insuficiencia respiratoria. Este capítulo analiza la intubación endotraqueal electiva
en adultos que usan laringoscopia directa (LD).
138 Equipos y procedimientos
Figura 20-1
Referencias principales de la vía aérea.
Hioides
Epiglotis
EQUIPOS Y PROCEDIMIENTOS
Cartílago tiroides
Membrana cricotiroidea
Cartílago cricoides
Ligamento cricotraqueal
Observe que el cartílago cricoides es < 1 cm en su altura anterior, pero puede ser 2 cm en altura posteriormente.
Reproducido de Rosenblatt WH, Sukhupragam W. Airway Management. En Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al.
Clinical Anesthesia. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:752, con permiso.
LECTURA
ADICIONAL
Intubación difícil,
Capítulo 21,
página 150
ii. Los ejes oral y nasal no están alineados con el eje laríngeo (Fig. 20-1). Por
lo tanto, la colocación e instrumentación cuidadosa es necesaria para la
visualización directa de la glotis, la abertura laríngea superior.
3. Evaluación preoperatoria
a) Predictores de dificultad con el manejo de la vía aérea.
b) El anestesiólogo debe estar familiarizado con la evaluación de la vía
El anestesiólogo
aérea para valorar la probabilidad de dificultad con la intubación.
debe estar
4. Equipos para la intubación endotraqueal
familiarizado con la
a) Tubos endotraqueales
evaluación de la vía
i) Un TET es un tubo insertado en la tráquea del paciente, que permite la
aérea para valorar
ventilación con presión positiva y típicamente aislando la vía aérea del
la probabilidad de
dificultad con la
tracto orofaríngeo por medio de un manguito inflable, impidiendo de ese
intubación.
modo la aspiración de contenido gástrico. Los componentes de un TET típico
son los siguientes:
LECTURA
1. Un tubo transparente curvo de PVC, permitiendo la visualización de
ADICIONAL
secreciones; los tamaños de los TET están basados en el diámetro interno
(DI) en mm.
Atlas de
2. Un conector estándar ISO de 15 mm que se adapta a los circuitos
procedimientos
respiratorios en el extremo proximal del tubo.
anestésicos:
intubación
3. Un manguito inflable (para TET de DI por encima de 5 o 6 mm) en el
endotraqueal,
extremo distal del tubo. Los TET tienen manguitos de alto volumen, baja
Capítulo 154,
presión para evitar la lesión de la pared traqueal.
página 1.101
20 | Intubación endotraqueal 139
Figura 20-2
Tipos de TET.
4. La punta del TET es biselada y tiene una pequeña abertura lateral
adicional conocida como el ojo Murphy.
ii) Tipos de tubos endotraqueales (Fig. 20-2). Los TET están diseñados en un
gran número de formas y materiales para acomodarse a un amplio rango de
situaciones anestésicas y quirúrgicas.
1. Estándar (A)
2. Reforzado o «ánodo» (B)
a) Usado en situaciones donde un tubo estándar tendría probabilidad
de enrollarse
3. RAE oral, pegado en el labio inferior (C)
a) Usada en cirugía de ORL para proporcionar acceso completo a la
cara
4. RAE nasal (D)
a) Usada en cirugía oral
5. TET láser
a) Cubierto con un material no inflamable; algunos TET láser están
hechos de metal.
b) Hojas de laringoscopio (Fig. 20-3)
i) Una hoja de laringoscopio es una hoja metálica curva o recta, equipada con
una fuente de luz, la cual es utilizada para levantar la lengua y permitir la
visualización directa de las cuerdas vocales a través de la boca del paciente.
ii) Varios tipos de hojas de laringoscopio son utilizadas para la intubación
endotraqueal. Ellas difieren en forma y diseño y numerosas hojas
modificadas han sido diseñadas para facilitar la LD.
EQUIPOS Y PROCEDIMIENTOS
(A) Estándar, (B) Reforzado o «ánodo», (C) RAE oral, (D) Nasal, (E) TET láser
140 Equipos y procedimientos
Durante la
intubación, las
vías aéreas oral
y nasal deben
estar disponibles
en caso de
ventilación difícil
con máscara.
La LD es realizada
a fin de insertar el
TET en la tráquea
bajo visión
directa y evitar el
traumatismo de
la vía aérea que
puede ser causada
por la inserción a
ciegas del TET.
Figura 20-3
iii) La hoja MacIntosh es insertada en el pliegue glosoepligótico. El reborde es
usado para sostener la lengua hacia el lado izquierdo, fuera del campo de
visión.
iv) Un movimiento de elevación en el eje del mango eleva la epiglotis y descubre
las cuerdas vocales.
v) La hoja de Miller es usada para elevar la epiglotis.
c) Otros equipos
i) Un medio para proporcionar ventilación con máscara debe estar disponible
a fin de mantener la oxigenación después de que se ha inducido la apnea,
hasta que se logra la relajación muscular completa y se proporcionan
condiciones óptimas para la laringoscopia
a) Esta puede ser una máquina de anestesia o un dispositivo bolsa-válvulaEQUIPOS
Y PROCEDIMIENTOS
máscara también conocido como una bolsa Ambu.
ii) Las vías aéreas oral y nasal deben estar disponibles en caso de ventilación
difícil con máscara.
iii) Las pinzas de Magill son ocasionalmente utilizados para maniobrar el TET.
iv) Un catéter de succión que funciona con una punta tipo Yankauer para
limpiar las secreciones o el contenido gástrico.
v) Un estilete maleable para facilitar la guía del tubo: la punta del estilete
no debe extenderse más allá del ojo de Murphy del TET, para evitar el
traumatismo de la vía aérea.
vi) TET de varios tamaños deben estar disponibles.
vii) Cintas o dispositivos de seguridad están comercialmente disponibles para el
TET.
viii)Lubricantes y anestésicos locales para mucosas pueden ser usados si se
desea.
ix) Guantes y protectores para el rostro deben ser usadas para minimizar la
exposición a los fluidos corporales.
Hojas de laringoscopio.
Macintosh 3 (A), Macintosh 4 (B), Miller 2 (C), Miller 3 (D).