Secuencia de inducción rápida. Consiste en la colocación de un

Secuencia de inducción rápida.
Consiste en la colocación de un tubo en el interior de la tráquea para facilitar el
aislamiento de la vía aérea y la ventilación artificial del paciente.
Procedimiento para la intubación orotraqueal.
1. Según el estado del paciente, se le explicará en qué consiste el procedimiento y
como se encontrará al despertarse.
2. Se contará con al menos un acceso venoso periférico junto a un goteo continuo
de Cl Na 0,9% o alguna otra solución isotónica para mantener una vía
permeable.
3. Se requerirá de una camilla que permita la modificación del ángulo de la
cabecera. La posición debe ser “Sniffing position” (posición de olfateo) con el
cuello flexionado sobre los hombros y la cabeza extendida sobre el cuello
(extensión atlanto-occipital). El objetivo es alinear los ejes oral, faríngeo y
laríngeo con la pala del laringoscopio, deslizando la lengua hacia la izquierda y
elevando la epiglotis. Contar con una sonda de aspiración. Previo al
procedimiento de intubación, se deberá preoxigenar al paciente con oxigeno al
100% al menos 3-5 minutos antes de la maniobra.
Se deberán ajustar los parámetros del ventilador previamente.
4. La medicación a utilizar durante la secuencia de inducción rápida debe estar
preparada y rotulada. Se le administrará una dosis predeterminada del
inductor anestésico:
ETOMIDATO 0,3 mg/kg
MIDAZOLAM 0,1 mg/kg
PROPOFOL 1.5-2.5 mg/kg
TIOPENTAL 2-7 mg/kg
Seguidamente se le administrará SUCCINILCOLINA 1,5 mg/kg. Esta
droga es la más usada debido a su rápida acción y corta duración. Posee serios
efectos adversos como consecuencia de su efecto despolarizador de membrana
y de la liberación de potasio, como fasciculaciones y riesgo de aumento de
presión intracraneal.
5. Ni bien la mandíbula del paciente se relaja, se realizará la laringoscopia y
seguidamente se intubará la tráquea. El asistente se colocara de la mano
derecha del paciente para realizar la maniobra de Sellick (presión cricoidea):
con los dedos pulgar e índice de la mano derecha se procederá a la presión
cricoidea, de esta forma se comprime al esófago entre la columna vertebral y el
cartílago cricoides. Esta técnica reduce la insuflación gástrica y el reflujo
gastroesofágico.
Durante el procedimiento se monitorizarán los signos vitales, como frecuencia
cardiaca, tensión arterial, saturación de oxigeno.
6. La presión cricoidea es mantenida hasta que el balón del tubo endotraqueal
es inflado y se tiene la certeza de que se ha realizado la intubación
endotraqueal de forma correcta. Para ello se auscultaran ambos campos
pulmonares y verificar saturación de oxigeno.
7. A continuación se fijará el tubo orotraqueal para evitar su desplazamiento y
se realizará radiografía de tórax para verificar posición.
La medicación que se utiliza para la secuencia de inducción rápida es
generalmente de vida media-corta, con lo que según requerimientos del
paciente, se deberá administrar sedación y/o analgesia.
Material necesario:
-
Tubo endotraqueal
Laringoscopio: compuesto de mangos intercambiables en las que se ubica el
foco de luz para visualizar la via aérea. Rectas, curvas y de diferentes tamaños.
Jeringa parala insuflación del balón distal
Fuente de oxigeno
Set completo de aspiración de secreciones
Mandril
Elementos de fijación: tras verificar su correcta colocación mediante
auscultación pulmonar, se fijara para evitar su desplazamiento o extracción
involuntaria.
Bibliografía.
-Rodriguez Villar, S, et. al. Protocolos en cuidados críticos. 2ed. Ed. Marban
Libros. España, 2013.
-Rovira Gil, Elias. Urgencias en Enfermería. Serie Cuidados Avanzados.
Ediciones DAE. España, 2012.