Control de la vía aérea en el medio extrahospitalario

CONTROL DE LA VÍA AÉREA EN EL MEDIO
EXTRAHOSPITALARIO
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CONNOTACIONES ESPECIALES DE LA
ASISTENCIA A EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS
• Habitáculo de trabajo: UVI-móvil
• Familiares y curiosos.
• Malas condiciones ambientales: luz, temperatura
• Imposibilidad de acceder al paciente:
(incarcerado, en un plano inclinado)
• Seguridad en la escena.
CONNOTACIONES ESPECIALES DE
LA ASISTENCIA A EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS
• Recursos materiales y humanos limitados.
• Presencia de un paciente grave, con el
estómago lleno.
• Desconocimiento de antecedentes y alergias
medicamentosas del paciente.
• Emergencias colectivas.
INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
• Es la técnica de elección.
• Permite aportar grandes
cantidades de oxígeno,
• Permite aplicar ventilación
mecánica.
• Permite aspirar las
secreciones del árbol
traqueobronquial.
• Evita la distensión gástrica, el
vómito y la broncoaspiración.
INDICACIONES DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
• Parada cardiorrespiratoria.
• Necesidad de aislamiento ó protección de la vía aérea.
• Traumatismo craneoencefálico con glasgow< 8.
• Insuficiencia respiratoria.
• Disminución del nivel de consciencia con Glasgow< 8,
descartando causas rápidas y fácilmente reversibles
como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos, o
hipoglucemia.
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
• Reconocer la posibilidad de lesión cervical y
adoptar precauciones raquideas.
• Estar preparado para la aparición de vómitos.
• Descartar causas reversibles de coma, como
hipoglucemia o toxicidad por drogas.
CONSIDERACIONES
TÉCNICAS
• Uso rutinario de fiador.
• Todo el material debe estar preparado
previamente.
• No introducir un tubo a ciegas.
• No superar los 20-30 segundos de
intubación.
COMPROBACIÓN DE LA
COLOCACIÓN DEL TUBO
• Visualización directa del paso del tubo a través de las
cuerdas vocales.
• Presencia de ruidos respiratorios bilaterales: auscultar
en posición lateral bajo la axila, ausencia de sonidos
aéreos sobre el epigastrio.
• Visualización de la elevación y depresión del tórax
durante la ventilación.
• Formación de vaho en el tubo orotraqueal durante la
espiración.
APARATOS
COMPLEMENTARIOS
• Detector esofágico.
• Detector colorimétrico.
• Capnografía.
FIJACIÓN DEL TUBO
OROTRAQUEAL
MUY
CUIDADOSA
¿Intubamos o intuban?
¿Se necesita un manejo
avanzado de la vía aérea previo al
traslado?
¿ Dónde está colocado el paciente?
¿
PCR
Manejo de Vía Aérea
NO PCR
Valorar indicación
Dificultad prevista.
Posición distinta al
decúbito supino
Fastrach
No dificultad previsible
IOT
¿Medicaciones?
¿Medicamos ?
PCR
NO NECESARIA
¿Premedicamos en el
resto de situaciones?
• Nivel de consciencia insuficiente para proteger la
vía aérea, e insuficiente para permitir una
intubación.
• Si no medicamos: dificultad sobreañadida.
• Si no medicamos: posibilidad de estimular el reflejo
del vómito al introducir la pala del laringoscopio.
• Considerar efectos sistémicos de los fármacos en
un paciente crítico.
VIA AÉREA
TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
INDICACIONES PARA LA
INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA
• Traumatismo contuso.
• Traumatismo penetrante en cabeza, cuello, y
tronco.
EN CASO DE DUDA INMOVILIZAR.
TRAUMATISMO PENETRANTE EN CABEZA,
CUELLO Y TRONCO
Déficit o o molestias neurológicas
Si
Inmovilizar
No
No está indicada
la inmovilización
TRAUMATISMO CONTUSO
Alteración del nivel de consciencia
Si
No
¿Dolor espontáneo o a la palpación?
Inmovilizar
Si
¿ Déficit o molestias neurológicas?
¿ Deformidades anatómicas en la columna?
Si
Mecanismo de lesión preocupante
No
Si
¿ Consumo de alcohol o drogas?
¿ Lesión que causa distracción?
Incapacidad para comunicarse
No
EN CASO DE DUDA INMOVILIZAR.
No está indicada la inmovilización
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA
SOSPECHA DE TRAUMATISMO DE
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
• La colocación en posición de olfateo está contraindicada.
• La intubación debe intentarse con control del eje del cuello.
• Intubación con el collarín cervical puesto...?
• Maniobra de Sellick contraindicada.
• Los collarines actuales presentan un orificio a nivel anterior
y medial a la altura de la laringe.
• Considerar el uso de la Fastrach.
CONTROL DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
DURANTE LA INTUBACIÓN
CONTROL DE LA VÍA
AÉREA
EN EL PACIENTE INCARCERADO
CONCEPTO DE
INCARCERADO
• Acceso al paciente dificultoso, siendo
imposible su rescate sin intervención de los
equipos de salvamento.
• Identificar riesgos previo a la atención
sanitaria.
• La asistencia inicial de la persona
incarcerada conllevará maniobras mínimas.
CONTROL DE LA VÍA
AÉREA
PACIENTES
EUPNEICOS
Conscientes
Oxígeno
Mediante
Gafas nasales
o mascarilla.
PACIENTES DISNEICOS
Inconscientes
Cánula de Guedel
Mascarilla
reservorio
Intubación orotraqueal.
Mascarilla laringea de
intubación.