Solicitud de Pago a Profesorado Externo a la Universidad de Sevilla

Nº JUSTIFICANTE:
REGISTRO DE ENTRADA:
F
D
G
SOLICITUD DE PAGO A PROFESORADO EXTERNO A LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA
Nombre del Curso
Nombre Director/a
Orgánica
Nº Propuesta Curso
Presenta la siguiente liquidación de retribuciones:
Nombre del Profesor
Domicilio de contacto:
IBAN
NIF/Pasaporte
C/
Localidad
Nº
C.P.
International Bank Account Number
Indicar la opción que proceda
PROFESORADO DE OTRAS UNIVERSIDADES
PROFESORADO NO UNIVERSITARIO
VALORACIÓN DE GASTOS
Nº HT
Nº HPD
Nº HPE
Nº HOA
Nº HS
Nº HPR
x
x
x
x
x
x
=
=
=
=
=
=
=
Importe hora (€)
Importe hora (€)
Importe hora (€)
Importe hora (€)
Importe hora (€)
Importe hora (€)
Tareas de Dirección/Coordinación Módulo/Tutor Alumnos
- Retención IRPF 15%
€
€
€
€
€
€
€
€
Desplazamiento (según justificantes que se adjuntan)
Identificación vehículo
€
Liquidación de km.
- Sevilla – Nº Km:
X 0,19 €
€
Alojamiento (según justificantes que se adjuntan)
€
Manutención (según justificantes que se adjuntan)
€
€
TOTAL GASTO (incluido IRPF)
En Sevilla, a
TOTAL LÍQUIDO A percibir
de
de_
PÁGUESE,
DIRECTOR/A DEL CURSO,
CONFORME,
(el interesado)
Fdo:
Fdo:
NO OLVIDE QUE ES NECESARIA LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN:
•
FOTOCOPIA DNI/PASAPORTE
•
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INCURSO EN INCOMPATIBILIDADES (IMPRESO ADJUNTO)
•
FACTURAS DE GASTOS DE DESPLAZAMIENTO, ALOJAMIENTO Y MANUTENCIÓN
•
BILLETES ORIGINALES DE TREN Y AVIÓN. LA PRESENTACIÓN DE FACTURA NO EXIME DE LA OBLIGACIÓN DE
PRESENTAR EL BILLETE.
€
DECLARACIÓN JURADA DE COMPATIBILIDAD
Nombre del Profesor
Profesión
DECLARA: Que la actividad realizada para el Curso de Enseñanzas Propias
de la Universidad de Sevilla queda exceptuada del régimen de incompatibilidades tal y
como establece el artículo 19 de la Ley 53/1984, de 26 de diciembre de Incompatibilidades
del Personal al servicio de las Administraciones Públicas, acogiéndome al apartado: (1)
b) Dirección de seminarios o el dictado de cursos o conferencias en Centros
Oficiales destinados a la formación de funcionarios o profesorado, cuando no
tengan carácter permanente o habitual, ni supongan mas de 75 horas al año, así
como la preparación para el acceso a la Función Pública en los casos y forma que
reglamentariamente se determine.
h) La colaboración y asistencia ocasional a congresos, seminarios, conferencias o
cursos de carácter profesional
Personal no vinculado:
Declaro NO estar sujeto a la Ley de Incompatibilidades, por no prestar servicios en
ninguna Administración Pública ni personal comprendido en el ámbito de
aplicación de la Ley 53/1984, de Incompatibilidades
(marcar con una x la casilla correspondiente a la opción que proceda)
En
,a
de
de
Fdo:
Los datos recogidos serán incorporados y tratados en el fichero de datos del Centro de Formación Permanente conforme indica la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es la Universidad de Sevilla y podrá
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Gabinete Jurídico, en la dirección C/ San Fernando, 4 (SEVILLA).
2
Paseo de las Delicias s/n, Pab. México · 41013 Sevilla · Fax: 954 487 416 · www.cfp.us.es