ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIERÍA Universidad de Sevilla Camino de los Descubrimientos, s/n 41092 SEVILLA CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL Nº.: ______________ CURSO ACADÉMICO: _____________ D./Dª. ________________________________________________________________ D.N.I. _____________________ Domiciliado/a en ____________________________ Calle, Nº., Piso_________________________________________________________ Código Postal ________________ Teléfono __________________________________ Correo electrónico ______________________________________________________ Titulación ___________________________________________ Plan: _____________ SOLICITA: la expedición de (marcar lo que proceda): CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL de asignaturas superadas (modelo sólo para titulaciones de Primer y Segundo Ciclo). CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL del expediente completo, incluidas las calificaciones de No Presentado y Suspenso (modelo para titulaciones de Primer y Segundo Ciclo, Grados y Másteres). ¿HA DEFENDIDO EL PROYECTO FIN DE CARRERA/TRABAJO FIN DE MÁSTER?: SÍ □ NO □ FECHA DE SOLICITUD DE EXPEDICIÓN DEL TÍTULO. OBSERVACIONES: A EFECTOS DE: Nota: La Certificación Académica Personal sólo podrá ser retirada por persona distinta al interesado si aporta autorización escrita de éste acompañada de fotocopia del D.N.I. de ambos. En Sevilla, a _____ de _______________ de _________ Se retira la Certificación el día _________ de ________________________ de ________. Fdo.: Fdo.: Quedo enterado/a de que mis datos personales quedarán incorporados a los ficheros existentes en la Universidad de Sevilla, que los utilizará de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal. SR. DIRECTOR DE LA ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA.