rodriguez - comentarios a la ley 26657

COMENTARIOS a la LEY -26.657~ DE SALUD MENTAL
Cátedra 11. Psicología Jurídica. UBA
~Las
solas normas no bastan, se requiera educación y compromiso de la sociedad en su conjunto para que tal
corno dispone Ja convención sobre los derechos de las personas con discapacidad, en su Arl. N" 1,
se promueva, proteja y asegure el goce pleno y en condiciones ~ igualdad de todos los derechos humanos
y libertades funda1nentales para todas /as personas con discapacidad, y el respeto de su dignidad inherente"1•
1.- Introducción
Con la sanción de la Ley Nacional de Salud Mental (LSM) 2 , en el mes de diciembre
del año 2010, culmina una etapa decisiva del proceso 'de adecuación normativa del pals a
los estándares internacionales en materia de protección de la salud y los derechos
humanos. Este doble carácter -técnico y jurldico- de la protección, es esencial para la
comprensión de la norma que analizamos y sobre todo, su progresiva realización.
En efecto, las leyes que se inspiran en lo que de un modo genérico denominamos sistema
fúan unos estándares que resultan
elevados, desde la perspectiva de las prácticas más extendidas en el campo, prácticas que
se encuentran determinadas por un enfoque tutelar, que se trata de superar. Tales
internacional de protección de los derechos humanos,
estándares, con ser muy exigeí1tes, debemos sin embargo considerarlos como un piso, no
como un techo. Es decir, Sfil trata de alcanzar ciertos límites básicos a partir de los cuales
d¡¡!be desarrollarse la tarea de los agentes de salud.
Es muy importante considerar las normas -sobre todo aquellas fundadas en el paradigma
de derechos humanos'- a la manera de un límite, tal y como estamos habituados a pensarlo
en t¡I interior de nuestra disciplina. Si todo límite abre un campo, un espacio, debemos
entonces considerar ese campo como específicamente técnico, y sentirnos J,íbres de crear
en él todos los dispositivos,, herramientas, técnicas y práctieas que se adecuen y colaboren
en la realización de las personas, que la normativa expre~a en términos de derechos. Es
decir, los profesionales de la Salud debemos considerarnos, en tanto técnicos, convocados
producir los contenidos del campo que el Derecho ha limitado.
El principal desafio técnico -no exento de compromjsos y consecuencias en el ámbito
institucional y político· consiste en diseñar y poner en· marcha prácticas e intervenciones
que, fortaleciendo el nuevo paradigma, terminen. de licuar el poder manicomial; muy
evidente todavía en todo el campo de la salud mental. Se. sostiene en intereses económ¡cos,
gremiales y políticos aún muy poderosos. No cabe duda de que el esfuerzo principal debe
ser soportado presupuestariamenle por los estados nacional y provinciales, tal como la
propia LSM lo indica, para extender la, <¡¡obertura sanitaria a todos los ,Ciudádanos,
independientemente de sus particulares posibilidades .económica.s ..Esto re<1.uiere también un
fuerte compromiso con la vigencia del nuevo paradigma de una masa crítica,. de . los
trabajadores del campo de la salud mental. Ya existe suficiente experiencia histórica en
cómo una norma progresista puede permanecer sin aplicación por allos. Por caso; la Ley
448 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires 4 .
Sin perder de vista esta perspectiva, desde dónde los psicólogos somos convocados a una
ampliación de nuestras responsabilidades en el funcionamiento del conjunto del sistema,
analizaremos la Ley Naciorial de Salud Mental.
' Kraut, A, Diana, N (2011)
2El autor del Proyecto de la presente nonna es el Psicólogo y Diputado Nacional (MC), Leonardo A. Gorbacz.
3 La Ley, en tanto imperativo categórico, tiene el carácter de límíte que podernos considerar genérico para cualquier norma.
No obstante, la restringimos al paradigma de Jos derechos humanos porque éste contiene una serie de exigencias y
provee una especial coherencia al conjunto del ordenamiento jurídico. Sin ir más lejos, se trabaja actualmente en la
reforma de los códigos civil y comercial, y penal en pos de su adecuación a tal paradigma, que es e! reconocido en la
Constitución Nacional. De este modo dejamos en claro que existe olro conjunto de normas que aún mantienen su
vigencia, pero que deben ser reemplazadas, adecuadas o superadas.
4 •Kraut, A. y;fllima, N. (2002)
.1
r.atedra 11 da Psicaluura Jurídica. Comentarlo~ a la LSM.
------·-·-·--·-··-·----·--·---~ ..-··-···-~·-·---------.. -...
2.· Nuevo
Prof. José Antonlg Rodrigue¡
paradlt~ma
La LSM puede ser leida en diferentes recorridosª, congruentes entre si:
•
Desde el paradigma de la pellgro11ldad hacia el paradigma de la capacidad.
•
Desde un enfoque tutelar hacia un enfoque de derechos.
•
Desde un proyecto de exclusión hacia un proyecto de inclusión.
Las nom1as vigentes hasta la sanción de la LSM'1 enm Instrumentos orientados a evitar
abllsos en la implementación de medidas de restricción de derechos, pero se mantenlan
aún an el marco del paradigma de la pe//grqsldad. Designarnos de este modo una cierta
perspectiva de entender la enfermedad mental qu1;1 se sustenta Ideológicamente en los
resabios del positivismo, pero sobre todo se expresa en una actitud de extranamlento hacia
quien la padece que lleva a suponerlo Imprevisible e Irresponsable en su comportamiento
hacia los otros, imprevisibilldad que se t;lecodlflca como potencialmente lesiva hacia los
otros. Esta visión ha impregnado -y lo liace todavía- el abordaje jurldlco, institucional y
técnico de lafi personaa con padecimiento mental.
Esta construcción social' y jurldlco-lnstltucional de experimentar la enfermedad mental ha
llevl!ldo a un enfoque tutelar del problema, que consiste eHnclalmente en dispositivos de
protección enfocados hacia la persona, devenida asl objeto da cuidado i:la los sistemas y
dispositivos que se ocuparán de ella a partir de ser designada como tal mediante actos
institucionales más o menos formales (Informes, diagnósticos, admisiones institucionales,
dictámenes, etc.).
El sistema institllcionalizado encargado de tales cuidados está enfocado a las
características setialadas de la enfermedad mental, fuera del conjunto de relaciones de la
sociedad en general, librado de alguna manera a su propia lógica de funcionamiento. De tal
manera, las personas designadas como enfermos mentales se ven excluidas de ciertos
reconocimientos sociales a los que nos referimos normalmente como derechos. Así, la
orden judicial de internación, las denegaciones de extemación de las instituciones
psiquiátricas y las sentencias de incapacidad civil; muy difícilmente tenían en cuenta 11a
capacidad de ias personas a valerse por sí mismas, a vivir en su familia y en comunidad.
En contraste, el riesgo de que las personas con trastornos de salud mental produzcan actos
de violencia o lesiones es relativamente bajo7 , allnque esta constatación contradiga aun
ostensiblemente el sentido común o la valoración social de la enfermedad mental.
La nueva Ley busca en consecuencia partir desde el polo exactamente opllesto, el
paradigma de la capacidad. 0Jer CDPC). ·Supone que las personas con padecimiento mental
conservan su capacidad de vivir en socieda\j, para la cual pueden necesitar, por períodos
más o menos prolongados, ciertas ayudas; i que el abordaje de la enfermedad debe partir
de esa consideración básica. De este modo, el nuevo paradigma enfoca la protección de los
derechos de las personas, en orden a sostenerlas en sus propios ámbitos de relación,
comunitarios y sociales. Son estos ámbitos los que deben brindar apoyo a las personas con
padecimiento mental, y el sistema Jurídico institucional debe asegurárselo. Para ello, a LSM
enuncia una serie básica de derechos de las personas con padecimientos mentales, define
nuevos procedimientos para cuidar esos derechos en situaciones excepcionales y establece
lineamientos básicos de política en materia de salud mental.
5
Gorbacz. L. A. (2001)
La derogada "Ley de Internaciones" Nº 22914 (LSM. Arl. 44) y los articulos referidos a la Incapacidad Civil (modificados
por LSM Arts.42 y 43). Ailn restan modificarse por lo menos otras dos nonnas relacionadas con este tema: La Ley de
Drogas -Nº 23737- y el Artículo 34 del Código Penal (lnimputabilidad).
7 Precisamente porque la enlennedad suele afectar severamente la capacidad de toma de decisiooos.
6
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L:átedra 11 de Psicología Jurídica. Comentarios a la LSM.
Prof. José Antonio Rodríguez
3.- Cñticas al proyecto
Las críticas han bordeado, sobre todo, aquellos puntos de la norma que establece una
democratización de los saberes en un equipo interdisciplinario. Se procuraba sostener en el
ámbito de una sola disciplina -la psiquiatrfa- la indicación de las internaciones y las
declaraciones de incapacidad.
También se cuestionó que el proyecto buscara terminar con las instituciones monovalentes,
en el entendimiento de que éstas eran necesarias en algunos casos. También se ha
cuestionado el costo de las reformas propuestas
Innegablemente, el paradigma que sustenta la LSM crea una zona conflicto entre las
disciplinas que sostienen la asistencia en salucj mental y evolucionaron conceptualmente
(psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales •. ehtre otros), y un cierto discurso psiquiátrico-.
forense "anclado en viejas terminologías -enajenado, alienado, demente, pefi!Jrosidad,
. inimputabilidad- palabras que ni el derecho ni la•psiquiatría han definido con nitidez .
Algunos psiquiatras han reaccionado airadamente rrente al nuevo ordenamiento que prevé
que las internaciones deban ser indicadas por dos profesionales, uno de Jos cuales deberá
ser necesariamente psicólogo o médico psiquiatra (LSM, Art 16). El núcleo principal de la
argumentación reside en que existe una serie de enfermedades orgánicas que se expresan
a través de trastornos mentales o de conducta, y entonces el único profesional capacitado
para ese diagnóstico diferencial debería ser médico.
Sin embargo, la norma ha decidido enfatizar el rol del equipo, la asunción conjunta de
responsabilidades acerca de las decisiones y la democratización de saberes que éste
supone. La intervención del psiquiatra es exclusivamente necesaria cuando se trata de la
prescripción de medicación. Para el resto de las intervenciones en el contexto de un
tratamiento (indicación de internación, institucional domiciliaria, de psicoterapia, salidas de
pruebas o alta) su intervención es tan necesaria como la de cualquier otro técnico integrante
del equipo.
o
1
Las Gfíticas pueden agruparse del modo en que lo hace el psiquiatra Héctor Warnes 9 , luego
de reconocer que la norma "en un 80% es una ley de primera" que se.ha aplicado ya en los
"paises del primer mundo". Este punto de partida ,le da la razón al autor de la norma, quien
señala que todas las críticas realizadas al momento del debate tenían la declaración de un
acuerdo con el espíritu en general del proyecto, "Esto no podía significar otra cosa que lo
siguiente: no era políticamente correcto admitir que se estaba defendiendo un sistema
vetusto y con caracteristicas tan claramente represivas que a algunos sectores, sin
embargo, les significaba determinados beneficios que querían mantener, 9ue ciertas
posiciones no pudieran ser explícitamente defendidas a esa altura ya podíamos considerarlo
como un avance en el debate social acerca pe! tema" (Gorbacz, L.; 2011).
En primer lugar, Warnes afirma que hay' casos que requieren inevit~b[e¡~énte internai:ión,
porque hay estados r¡ientales que producen individuos peligrosos para SÍ' niismos O para
otros, y lo ilustra con dos casos de homicidios que parecían evitables con una inter\rención
apropiada del sistema de salud mental.
'·
'
La segunda razón por la ·que considera que la ley es utópica es la falta de recursos
económicos del país. "En el primer mundo costó millones de dólares reducir a la mitad el
número de camas en hospitales psiquiátricos que tenían entre 800 y 4.000. Costó una
fortuna que la Argentina no tiene".
Una tercera "contradicción" reside en la observación de que la ley indica: "la
desmanicomialización se mantendrá hasta que se construyan hospitales modernos
'
• Kraut, A. (2006), p. 70.
9 en
una entrevista que el Diario La Gaceta (26/10/2010) !itula "La Ley de Salud Menta/tiene contradicciones" en la que es
presentado como un "reconocido especialista que experimentó los grandes cambios de la psiquiatrla durante los 40 años
que vivió en Canadá, Estados Unidos, lrtanda, Inglaterra y Suiza, paises donde desarrolló la mayor parte de su vida
profesional y se destacó como catedrático e investigador.
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Clitedra 11 da Pslcolagra Jurídica. Comentarios a la LSM •
. ~~~··~·~·
. Pruf. Jusa Antoaio Rodrlguez
"psiquiátricos", rnier1tras que en otro párrafo advierte "queda prohibido la creación de nuevos
manicomios público o privados ... " (Ver: LS'M Art 27).
1
Por último, el experto consultado afirma que el propio Maxwell J<mes ·slstematizador de la
comunidad terapéutica qomo abordaje institucional de las psicosis- "aceptó que el modelo no
fue una panacea". Agrega que "lo biológico' no está considerado en la LSM.
4.· Antecedentes y motivos.
Desde diciembre de 1983, la salud mental fue sel'lalada como una de las prioridades del
área de salud de nuestro país. en aquellos al'los, junto a la sanción de leyes conexas con
este campo (entre ellas, la del ejercicio profesional de la pslcologla -Ley 23277·) se orearon
los programas participativos nacionales que avanzaron en la cuestión de la deslnstl·
tuclonelizacl6n en las provincias de Rlo Negrq, Santa Fe y San Luis, y fa Cludl\ld de Buenos
Aires con le sanción de la ley 448, en el allo 2000.
El caudal de experiencia ln11tltuclon111I y técnica acumulada a través de tres décadas lleva a
considerar la salud mental y la atención del padecimiento mental de manera Integral y en el
marco del Derecho a la Salud y loa Derechos Humanos.
'
La exposición de motivos del proyecto de ley afirma que "segón el Informe de la Salud en e/
mundo de la Organlzeclón Mundlel de Salud (OMS) del silo 2001, se estima que el 215% de
le pobleclón mundial padece uno o más trestomos mentales o de comportamiento a lo largo
de su vída; que una de cuatro familias tiene al menos uno de sus miembros con
padecimientos mentales (OMS, 2001); que la cargas que representa el familiar enfermo no
es sólo emocional sino económica y que el impacto de la enfermedad mental es además de
negativa. prolongada (UK 700 Group, .1999).
Al mismo tiempo, investigaciones en nuestro país y en el mundo alertan sobre el us0 y
abuso de psicofármacos para tratar situaciones o problemáticas conflictivas, que
profundizan la "rnedicalización" de la vida cotidiana, a partir de edades cada vez más
tempranas. Es así. como en tiempos históricos de profunda desigualdad en condiciones
materiales de vida de la población en ·el mundo y marcadas inequidades en el acceso a
derechos básicos como fa alimentación, el cuidado de la salud, el trabajo, se procura reducir
el malestar y encuadrarlos bajo rótulos psicopatológicos, mayoritariamente funcionales al
orden social hegemónico y a los intereses de la industria farmacéutica. Lo hasta aquí
reseñado, ;;;on sólo algunas miradas posibles de la problemática salud-enfermedad- atención
mental, que requiere en forma imprescindible ser reconocido en su complejidad y abordado
interdisciplinariamente.
Continuar, promover y afianzar políticas, acc¡icmes e investigaciones a nivel nacional es una
deuda que el Estado Nacional busca saldár ·con la sanción de la LSM y las consecuencias
que de ella debieran derivarse· en la defensa de los Derechos Humanos de las personas
con padecimiento mental.
La Organizaeión Panamericana de la Salud (OPS) participó en el proceso de elaboración de
la LSM. La institución entiende que la salud mental abarca una muy amplia gama de
actividades relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de
la Organización Mundial de la Salud (OMS):
"Un estado completo de bienestar físico, mental y social; y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades"
Se relaciona entonces con
"la promoción del bienestar, la prevención de los trastornos mentales y el
tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos"'º.
10
http://Www.who.int/topics/mental_health/es/
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!I rfo f';k;nlngía ,lwídír:a. Comentarios a la LSM.
. ...... .... ·-· _fr<'LJosé flr1IºnJ!l.llodrigu¡g
Eti !n rr:c :JkJa r.:1n
ias pen3ül!dt} C-OH lrastornos inentales crJnstítuyen un grupo
especiaL":-ientc; '.:'t.Hfi{:::rabie n íos procesos de rnarginación y es.tigntat.Lz:ación, siempre se
enct:en_tra~- en t;na ~itua~ión de Bito riesgo e::,1 ct.:anto a la vulneración de sus ~e'.e9hos.
Segun Ja tJMS, hacia 20U1 alqunas de esas SIIL1ac1ones en el mundo pueden describirse del
siguiente fnodo ·¡-i:
•
450 millones
d,~
pmi:ronasen el mundo están o estuvieron alectadas por afecciones
rnenta!es, neurolór/c:?,s u prob!erru:ts de corY1portarniento en algún rnornento de sus vidas
w
Aproxirnadarriente B73 mil personas tr1ueren por sujcidio cada año,
0
288 rnillones d+J personas es!án afectadas por problemas ligados al alcohol,
ai
60 millones de personas sufren retardo rnentai, 20 rnillones de demencia, 45 millones de
esquizofrenia.
@
Las enferrnedadE,~r.~ n1ent.afe,B S(Jfl sirnilan:lls y con'iLfflGS en todos fos países y cáusan
grandes padecin1¡eníos y costos econón1iccis;
•
Las personas con p:;idecimientos mentales son objeto de aislamiento social, pobre
calidad de vida y Grecit:mte mrnialídad;
•
Los desórdenes mentales causan grandes gastos económicos e implicancías sociales;
$
Uno de cada ctmtro pacientes que se atienden en servicios médicos en el mundo poseen
al menos una afección mental, neurológic:a o relacionada con un desorden del
comportemiento, que no son diagnosticadas y menos aún, tratadas;
•
Las enfermedades mentales crónicas inftuyen en enfermedades tales como el cáncer,
problemas del corazón, diabetes, VIH y trastornos cardiovasculares;
•
La falta de ,diagnóstico y tratamiento , dG las enfermedades mentales disminuye el
funciona.miento del sistema inmune de las personas;
•
La aplicación correcta de tratamientos cuya eficacia ha sido comprobada respecto de la
mayoria de las E:nfennedades mentales, favorece Ja inserción social directa de las
personas con padecimientos mentales;
•
Los obstáculos nacionales para el efectivo tratamiento de las enfermedades mentales.se
evidencian en la falta de reconocimiento de su seriedad y y de la comprensión de Jos
beneficios que conlleva. Las políticas públicas de salud y trabajo, las compañías
asegun•doras y los diseños institucionales discriminan los problemás · físicos de los
mentales, sin integrar el sisten1a de salud;
•
Los países con medíano y bajo desa,rrpllo aplican sólo el ·1% de sl1 presupuesto.públ.ico
en salud parn proyectos y programas en salud mental; por lo ianto las políticas. públicas
en saiud mental, i;:i legislación, las instituciones y tratamientos para personas con
enfermedades mentales no tienen la pr'ioridad ni el lugar que maree.en.
•
Más del 75% de quienes pacifican trastornos mentales en el mundo . .en desarrollo 'ho
reciben tratamiento ni atención·1'.¿.
Por ello, en razón de ta $Ítuación de vufr·1erab!Hdad en que estas personas se encuentran; la
OMS se manifestado por la necesidad de la legislación especifica en materia de protección
de derechos cJe las' personas con trastornos mentales. En particular, estableció las
13
siguientes recornendaclones en cuanto a que los Estados debían:
1. Revisar !a legislación sobre salud
exactarnente sus cornr•onentes,
11
lden1 ant
12
Kraut, A. y
13
WHO (2005)
n1t:~ntal
existente en el pais para descubrir
N. (21J·í 1)
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Catedra 11 do Psicnlogí~ Jurídica. Comentarías a le LSM.
__________....______. __.____ . ______. . _............-------·· --------------·-------Prº1,..JJ1§.é Antunio Rodrlguez
2. Establecer prioridades para los nuevos componentes
necesarias en la nueva legislación sobre salud mental,
y para las modificaciones
3. Si no hay legislación sobre salud mental especifica en el pals, consultar con las
principales partes Interesadas los pros y contras de disponer de una legislación de ese
tipo. Deben tomarse decisiones de acuerdo a la situación poHtica, cultural y social del
país. El enfoque más efümtlvo es probiitilemente aquel que combine una legislación
especifica para salud mental con otros componentes Integrados en las leyes existentes,
4. Presionar a los miembros clave de1I área ejecutiva del gobierno, a los ministerios,
partidos pollticos, al parlamento, etc., para disponer de un comité de redacción
nombrado oficialmente,
5. Si no se obtiene el respaldo inmediato de estas personas, se deberla movilizar y reforzar
a las organizaciones de consumidores, cuidadores y otros grupos de apoyo y organizar
con ellos una campat\a de educación y conclenclaci6r1 pera destacar la necesidad y la
racionalidad de la legislación sobre salud mental
5.- Alcances
La norma abarca a todas las persona1; que se encuentran en el territorio nacional. Establece
de este modo un orden público 1• de salud mental (LSM, Art. 46). Ello significa que establece
una base, un piso por debajo del cual todas las demás regulaciones (provinciales, locales,
administrativas, etc.) no tendrán validez. Dicho de otro modo: todas las demás disppsiciones
en materia de Salud Mental en todo el territorio de la República deben ser igual o más
beneficiosas que la LSM respecto de la protección de derechos.
~1~1-~~n:!J~~R~1t~~~1J~!~~~1~1~~rtíRti~~1~1:•11;J)1~~~~-~ª~1~~~;r~;~~-~¡1;~~;1~~~~}:f:,t~!~~:t{~~~1G
Art. 1.Asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas, y de los
._____ _ierec_hos_t1uman(J(S. de~?S Cc:Jl!Padedmiento mental.
Art. 2.Integran la ley:
• Principios de Naciones Unidas para la Protección de los Enfermos Mentales y
para ei Mejoramiento de la Atención de Salud Mental, 1991.
• DeclaraGión· de Caracas de ia Organización Panamericana de la Salud y de la
Organiza¡:;ión Mundial de la Salud, para la Restructuración de la Atención
Psiquiátrica dentro de los Sistemas Locales de Salud '.1990
• Principios de Brasilia Rectores para el Desarrollo de la Atención en S.alud Mental
._______en las Américas' 1990, para la planificación de politicas oúblicas.
Como tal piso es muy exigente, cabe preguntarse acerca de la propia efectividad de la
norma, es decir: mediante cuáles dispositivos institucionales busca modificar la realidad
actual en materia de salud mental. Digamos en general que la l.SM está orientada al
reordenamien!o del sistema en su conjunto, previendo desde el abordaje del problema hasta
las previsiones presupuestarias, pasando por un conjunto de instituciones nuevas y algunas
interdicciones precisas. Pero no debe ,descuidarse el hecho de que, si la LSM no expresa
una construcción social colectiva, no dejará de ser un catálogo de buenas intenciones sin
mayores -o mejores- consecuencias prácticas.
En la medida en que la LSM reconoce a los psicólogos el lugar que los pacientes y los
demás trabajadores del sistema de salud mental ya les han otorgado, reclama el
" Se entiende que una cuestión se llama de orden público cuando res¡::-011de a un interés general, colectivo, por oposición
a !as cuestiones de orden privado, en !as que sólo juega un interés particular. Por eso las leyes de orden público son
irrenunciables, imperativas. Por el contralio, las le;1es de orden privado son renunciables, permisivas y confieren a los
interesados la posib!lídad de apartarse d~~ sus disposiciones y sustituir\as por otras.
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J&
1
f;;ítedra 11 de Psicología Jurídica. l:omentarios a la LSM.
Prof. José Antonio Rodríguez
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compromiso de este colectivo profesional con el paradigma que la Ley expresa, con el
modelo de construcción de ciudadanía en la que se sustenta y, desde luego, con las nuevas
responsabilidades y exigencias profesionales.
6.- Una definición precisa
Las disposiciones legales parten de la concepción de salud y enfermedad en que se basan.
La definición consta de una formulación positiva (construcción social vinculada a la
concreción de derechos y la consideración de las adicciones como un problema de salud
mental). Contiene además una formulación interdictiva en relación al diagnóstico, el quE¡ no
puede basarse exclusivamente en los elementos que se indican (status, pertenencia soda!,
política, religiosa, cultural; demandas familiares, elección o identidad sexual, antecedentes,
etc.) y que no hac{" presumir riesgo de daño o incapacidad.
Los siguientes artículos de la ley desarrollan las disposiciones institucionales que esta
definición implica,
La salud mental es un proceso determinado por componentes históricos,
Art.4.·
socioeconómicos, culturales, biológicos . y psicológicos, cuya preservación y
mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción
de los derechos humanos y sociales. Se debe partir de la presunción de capacidad
de todas las personas. En ningún caso puede hacerse diagnóstico sobre la base
exclusiva de:
a) Status político, sociceconómico, pertenencia a un grupo cultural, racial o
religioso.
b) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores
morales, sociales, culturales, pollticos o creencias religiosas prevalecientes 'en
la comunidad donde vive la persona.
'
c) Elección o identidad sexual.
d La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hos italización ..
Las adicciones deben abordarse en las politicas públicas de salud mental '
Art. 5.·
La Ley establece un nuevo régimen en base al derecho a la salud mental, modificando los_
articules del Código Ci_vil (CC) que tratan sobre la declaración judicial de inhabilitación· e
incapacidad (LSM Arts 42-43). Por un la,do, porque los artículos del GC contienen térrninqs
anacrónicos y discriminatorios para referirse a las personas con diferentes padecimientos
psicológicos. Por otro, porque restringen fas evaluaciones profesionale~ al campo de fa
medicina, eludiendo la interdisciplinariedad indispensable para una toma de decisión
adecuada en un terreno tan complejo como la restricción de la libertad y. áutonornía de fas
personas. A su vez la redacción del CC todavía vigente desconoce la particularidad de cada
caso y peca de establecer el mismo remedio para situaciones diferentes.
·
Corno ya hemos señalado, las disposiciones de la norma se aplican a todos las áreas dé
salud mental, públicas y privadas, independientemente de cualquier dependencia
administrativa, jurisdiccional u organizativa; porque, corno ya se ha señalado, se trata de
una ley de orden público.
:j~;g,fltt;itArt. 6.·
Todos los servicios de salud deben ad_ec_ua_rse
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t1111udro 11 do P11ícolou1u Jurnllmi, ~llmttttlorlou nlo kSM,
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tt1llllí!rilll dí! berti!óh!l!l HUffilílfléí!I !iU!lflflfjttJ§ J;Jtlf él piill§ y i!!l¡¡jUf1l'l!! dé ll'lli Hlitfld!lf@e
@§¡J@e1111ítadél§ adt:Jpt!ldéll!l por la A11t1mblílll <lefll!IF!ll dél IH Naeionl!ie Unidllll (Ver
l:lil:llléí!Jr!lfíll), deielaracioHe!l 1J tétltlffll!l'ldllcltlflé§ tl@ l!i Of!fl!ll'lli11eió11 Mll11dilll li@ la ti111lud 'I d@
le dtti!H1iz11tli611 f'.l1111an1llrle¡¡1111 dé la 811h.1d. f11mbllm 111 éltifll! !!lupfilffiil d!l J1J11llela d!l lil
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tlrifltJlpítls p!m1 lll flrnt11eeláfl dé lll~ Pl!flltlflll§ 0011 !nféffft!ldi!d!ls M1111l11lés y !ll
Mejtlfamltmta dé la !lalud M!lni111 16 (f!rlm1ipi{'Jü)
Nom111E1 UHiform!!s aol:lr11 la lg1J11ld1;1d dé! Opol'luHld11dH p11r11 IH f'lifl!Oflll§ Mn
•
Di11cap11cidad (Notm1111 UnlformH)
•
Daciar11cl6n dé Carao1111 (POS I OMS ConfereF1olm Regional p11r1 la Rlillllltrueturaclón di!!
la Atención Psiquiátrica en Amérloa Latina)
•
Declaracl6n de Montreal sobre la Discapacidad Intelectual.
•
La Recomendación de la Comisión lnteramericana de Derechos Humanos sobre la
Promoción y Protección de los Derechos de las Personas con Discapacidad Mental.
•
Reglas de Acceso a la Justicia de las Personas en Condición de Vulnerabllidad 17•
Todo este conjunto normativo considera a la persona humana como un fin en sí mismo,
siendo esta la base de los restantes valores, que siempre tienen respecto de ella un valor
instrumentalrn La CSJN ha subrayado el derecho a la preservación de la salud como parte
esencial del derecho a la vida. El Estado debe garantizar este derecho mediante acciones
positivas 10 • De este modo, el Estado argentino asumió responsabilidades explícitas en
materia de derechos humanos, y debe' responder por ellas tanto hacia dentro como hacia
fuera de su jurisdicción.
Garantizar la vigencia de tales compromisos conlleva la obligación de diseñar el aparato de
gobierno y el diseño de sus instituciones para la protección de los derechos humanos.
Los Principios no son un tratado de cumplimiento obligatorio para los Estados. Sin embargo,
permiten una interpretación internacionalmente consensuada en materia de derechos
humanos de personas con padecimiento mental. Este criterio ha sido suscripto por la
Argentina, en la medida en que incorpar81 tales principios a su ordenamiento normativo
interno mediante la sanción de la LSM.
Los Principios! reconocen el derecho de las personas con padecimiento mental a mantener
las decisiones sobre sus propias vidas y, entre ellas, acerca de los tratamientos que decidan
adoptar. De esta forma, la protección sobre la base de la sustitución y la tutela comienza a
1
'
Aprobada por Ley 26378.
Este documento es considerado como el estándar internacional mas completo sobre la protección de derechos de las
personas con padecimientos mentales. Ha sido citado en los fallos de la CSJN y la Corte lnteramericana de Derechos
Humanos (Víctor Congo el Ecuador, Xiemenes lopes el Brasil)
17
Aprobadas por la XIV Cumbre Judicial Iberoamericana. Brasilia 4/0312008. Estas 100 Reglas imponen a los Poderes
Judiciales e deber insoslayable de intervenir en situaciones de vulnerabilidad de las personas. Constituyen nuevas formas
de subjetividad a partir de poner de relieve los efectos de la marginalidad, la discriminación y la fragmentación sobre la
vida de las personas.
18 Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN), Fallos, 316:479
19 CSJN, Fallos, 321:1684
16
Página Bde 22
:1'-
:.~u\edra
11 de PsiGn!agía Jurídica. Gomantarias a lo LSM.
_______________________PGJJ)osé Antonio Rodríguez
ser abandonada definílivsmonte corno modelQ de intervención profesional e institucional en
el ámbito de la salud mental.
La segregación social mediante la internación de los pacientes mentales; consecuencia de
la inexistencia práctir,:a de servicios de salud mental de carácter comunitario, se cristalizó en
una discriminación intolerable de las personas con discapacidad y también contra todas
aquellas signadas por un inadecuado diagnóstico psiquiátrico. Esta práctica es contraría a
toda la normativa internacional en la inateria, y es ahora ilegal a partir de la sanción de la
LSM.
Ar!. 7.•
•
•
•
Atención sanitaria y social integral y humanizada
Conocer y preservar su identidad, genealogía, grupos e historia
Aíención basada en fundamentos cientlfü:os con principios éticos
•
Tratamiento más conveniente, menos restrictivo, integrador
•
•
•
•
Ser acampanado por familiares y referent:is afectivos durante el tratamiento
Recibir o rechazar asistencia espiritual
Acceso a sus antecedentes familiares, fichas e historia clínica
Supervisión de las condiciones de internación
No ser identificado ni discriminado por su padecimiento
lnfonmado acerca de sus derechos, wndiciones y alternativas de tratamiento
Tomar decisiones respecto de su atención y tratamiento
Intimidad, vida privada y derecho de comunicación
Consentimiento fehaciente de investigación y tratamientos experimentales
El padecimiento mental no debe ser considerado inmodificable
No ser sometido a trabajos forzados
º
•
•
•
•
•
•
_____._Tra.~aLo remunerado
·---·----------------'
8.- El rol del poder jm:fü:ial
Al Poder Judicial le compete establecer el control de convenciona/idacfº y el control de .
constitucionalidad en cada caso particular, de todas las normas aplicables. La seguridad
jurídica debe ser garantizada en primer término por el Estado, lo que supone e(
funcionamiento adecuado del conjunto del ordenamiento jurídico del país. El Estado tiene la
carga constitucional de dar respuestas satisfactorias a una serie de necesidade$ básicas y
elementales21 .
.
.
.
.
Los jueces son, de acuerdo al nuevo oraen normativo, los monitores y'-revisores de la
legalidad de los procedimientos, aunque en algunos casos excepcionales puede,n mantener
la internación aún en oposición al criterio del equipo ínterdisciplinario. Para ello ·deben contar
con un estudio o pericia que avale esa decisión, la que no puede fundarse sólo en el criterio
dogmático del juez. Si no fuera avalada con el estudio requerido, la sentencia dictada será.
un acto nulo y el juez se hace pasible de una denuncia al Consejo de la Magistratura por:i
parte del Órgano de Revisión (LSM Art 40, lnc. g).
;
En las internaciones dispuestas judicialmente como en aquellas indicadas por el equipo
interdisciplínario en contra de la voluntad de la persona; las externaciones, salidas a prueba'
o permisos de salidas deben ser comunicadas al tribunal competente una vez resueltas, ya
que es el único autorizado para el control de la medida.
20 Es
decir, que las rnedldas adoptadas sobre las persona~; re,: paór:cirnientos mentales se e11cuentren en consonancia con
los Tratados y Convenciones que el país ha suscnpío en 18 rnatm1a.
"~ayuso, S. (20n9), p. 316.
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·Cátedra 11 de Psicología Jurldica. Comentarlas a la LSM.
------··-···-··-·-·-·-----·------------·---------Prof. Jasé Antonia Rodrigue¡
Al menos cada 30 días el equipo debe remitir un informe al tribunal sobre la situación y
evqlucíón de la persona internada involuntariamente. A los 90 dlas la norma exige al juez
obtener la opinión del órgano de revisión. SI éste se expide en contra, la internación debe
cesar (LSM Art 24).
9.- lnterdlsciplinar!edad
El abordaje interdisclplinario es la consecuencia lógica del concepto de salud mental
adoptado por la norma, en la medida en que la considera un proceso determinado por
componentes de diferentes clases; y su preservación, una construcción social dentro de un
marco garantizador de los deirechos básicos. De este modo la ley extiende la
responsabilidad del tratámiento a todos los integrantes del equipo y ubica al Estado
(poderea ejecutivo y judicial) como el principal garante a través de acciones especificas,
poHticas publicas y previsiones presupuestarlas (LSM Art. 32).
El equipo interdisciplinario debe estar integrado por profesionales, técnicos y trabajadores
capacitados y acreditados por autoridad competente, y la atención debe realizarse de
acuerdo a los princípios de la atención primaria de salud (LSM Art. 9). Esto es, fuera d~I
ámbito de la internación (salvo en los e.ases en que resulte estrictamente necesario, por el
menor tiempo posible (LSM Art. 14)
ilili'!!11!¡ 11 ·;¡ 11"< ' .,,,-'t,._)
1~·..
,m1-~-111_,,_,1!:iíi.
'\l.1j\l'.lJílW '¡"i!lm'
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-:,1'1 _ -·•+l!i!}l!l·lií_,_,,-
Art. B.·
Equipo interdisciplinarío: psicología, psiquiatrla, trabajo social, enfermerta, terapia
•~-~--· ocupacional.Y. otras __
··~~------<
&\,~:
Preferentemente fuera del ámbito hospital13.rio._promoci6n de lazo_s_s_oc_ia_l_es_ _ _ _..,
Art. '!O.· Consentimiento infom1ado
Art. 11.--Coordil¡ación con las áreas de 9ducación, desarrollo social, trabajo, y otras
-Art. fz.:--La medicación sólo puede administrarse con finesterapéuticos, después de las
evaiuaciones profesionales y en el marco de abordajes inten:lisciplinarios
'---·---
La prescripción de medicamentos sólo se admite con fines terapéuticos (LSM Art. 12) en el
marco del trabajo interdisciplinario. Vale decir, no puede medicarse como castigo, porque
convenga a otros o como sustitución del acompañamiento terapéutico.
El abordaje interdisciplinario previsto por la LSM enfatiza el rol de la familia y la comunidad.
El enfoque interdísoiplinario. se encuentra en la cima de los abordajes 1 profesionales en
cualquier área, y su profundizadón en el campo de la salud mental exige de todos los
profesionales involucrados el desarrollo de 'las necesarias competencias desde el marco
específico de sus propias habilidades y diversidad de incumbencias. El equipo se integra en
condiciones de ig:!J'a'i'd·ad de todos sus miembros, sin otra jerarquía que l¡;i que deviene de la
gestión institucional. Los cargos de conducción pueden ser ocupados pbr cualquiera de las
profesiones en condiciones de integrar el equipo, sin otra condición qué la idoneidad para el
cargo y la capacidad para integrar saberes. El primer desafío dy tales equipos es, en
consecuencia, constituirse como tales, superando los procesos de rivalidades o
descalificaciones en que tantas veces se anegan los esfuerzos técnicos.
Desde luego, este esquema de abordaje termina con la hegemonía médico-psiquiátrica
postulando un enfoque integrado e integral de la problemática.
~i~~§Mfílf 1~~e,i,~b'º~llf~'*~~i,~l~JWf!'!m!l~lft~Wfii~ill~!P$~W:lf:ltt~'~:'(;~ú:'·~~~:,!~1:1.\:!;',
Art. 13.·
Los profesionales podrán OC.upar los cargos de conducción y gestión de los seivicios y
las instituciones:
• Idoneidad para el cargo y capacidad para integrar los saberes.
• Derecho a la capacitación permanente y sa_lu_d_i_n_teg~ra_I_________~
Página IO de 22
-~·
f:¿¡¡;dra lí da P;;iwlngío Jurídica.. t:amentarias a la LSM.
Prof José Antonio Rodríguez
10.- Los.
ps~-,-::-óh:;un~-;, t:ift
el
&qt.1i~J!o h~t~rrihr;cif)iin,;1do
El aporte al equipo ii1lerdiscipiuario 22 debe hacerse desde una perspectiva epistemológica y
práctica propia, parE1 que el equipo aumente las potencialidades de sus integrantes en la
medida '"" que 1nm,:lrn,nta su propia eficacia. Es decir, todos los profesionales deben
conocer razonablernen!o bien su campo de acción para realizar un aporte efectivo al equipo.
En este sentido, conviene recordar las ac:tividades que la normativa específica reserva a los
psicólogos"'.
1)
Prescribir y realizar intervenciones de orientación, asesoramiento e implementación de
técnicas especlfic«s psicológicas tendientes a la promoción, recuperación y
rehabilitación de la salud, a la prevención de sus alteraciones y la provisión de los
.cuidados paliativos.
2)
Prescribir y realizar acciones de evallmción, diagnóstico, pronóstico, tratamiento,
seguimiento, recnperación y rehabilitación psicológica en los abordajes: individual,
grupal, de pareja, familia, instituciones, organizaciones y en lo social-comunitario.
3)
Prescribir y realizar acciones de evaluación psicológica, psicodiagnóstico, pronóstico y
seguimiento en los abordajes: individual, de pareja y familia.
·
4)
Prescribir y efectuar psicoterapias individuales, familiares, grupales y de pareja.
5)
Realizar indicaciones psicoterapéuiicas de internación y extemación de personas por
causas psicológicas. Indicar lioencias y/o justrficar ausencias por causas psicológicas.
6)
Desarrn!!ar y validar métodos, técnicas e instrumentos de exploración, evaluación y
estrategias de intervención psicoiógicas.
7)
Diagnosticar, realizar peritajes, asesor¡¡r y ¡¡sistir psicológicamente, en el campo
jurídico-forense, a personas en conflicto con la ley y víctimas de delitos, a sus
respectivos familiares, e intervenir en los aspectos psicológicos de las problemáticas de
minoridad.
8)
Diagnosticar, evaluar, asistir, orientar y asesorar en todo lo concerniente a los aspectos
estrictamente psicológicos en el área educacional.
9)
Prescribir y realizar orientación vocacional y ocupacional, en aquellos aspectos
estrictamente psicológicos.
1 O) Elaborar perfiles psicológicos a partir del análisis de puestos y tareas e intervenir en
procesos de formación, capacitación y desarrollo del personal, en el marco de los ciclos
de selección, inserción, reasignación, reinserción y desvinculación laboral. Asesorar en
el ámbito de higiene, seguridad y psicopa!ología del trabajo.
11) Diagnosticar, evaluar, asistir, orientar y~a!3esorar en lo concerniente a los aspectos
psicológicos en el área social-comunitaria para la promoción y la prevención de la salud
y la calidad de vida de grupos y comunidades y la intervención en situaciones críticas de
emergencias y catástrofes.
12) Participar desde !a perspectiva psicológica en el diseño, la dirección, la coordinación y
la evaluación de políticas, instituciones y programas de salud, educación, trabajo,
justicia, derechos humanos, desarrollo social, comunicación social y de áreas
emergentes de la Psicología.
13\ Dirigir, participar y auditar servicios e instituciones públicas y privadas, en los que se
realicen prestaciones de salud y de salud mental.
14) Asesorar en la E:laboración de legislación que irtvolucren conocimientos"! prácticas de
las distintas áreas de ia Psicología.
22
El Articulo 1? lnc. de la LrP.y 448 (CABA) también incide sobre la actuación profesional del pslcólogo en el marco de un
23
Resolución 343/!fs!J9 del Ministerio de Educarjón lle la Nación (O?íl !J/2009), /\nexo V.
equipo interdiscipfü1ado y lir1 _;,istema
fJUB
no gira --h.:;flricamente, al rnenoS·· alrededor del hospítal psiquiátrico.
Página 11de22
¡1
f-
Catudrn 11 do Pslcalogfu Jurídica. Cumonlnrlo1 u In LSM.
Pr!l.f, Jcsa Antonia Rpdrrauni
""""'-"="-'='--'""'- ='=='""'"'-"oc=====•,
'I !l) Rlllallzllr estudios
ill lnvlll11tlgaolonH
llln 1011 dlfcmmt!ill árcu1s d11I qL111h11cl!lr dl1clplln11r, a
saber:
u)
b)
o)
l.1)11 proMsos pslcológlcos
y pslcopatol6glcos
11 lo largo del ciclo vital.
Los procesos pslcol6glooa lnvrJlucrados en el deaarrollo y funcionamiento de loa
grupo11, ln11t1tuolone11, org11nl:i:11clonea y 111 comunidad.
l.a ocinstruocl6n y deaarrollo de método1, técnlcnlll e Instrumento• de Intervención
p11lcol6glc11.
16) Pl111niflcar, dirigir, organlz111r y aupervlHr progr1m111 de formación y 1v11lu11cl6n
1J1011démlc11
y profeslon11I en 1011 que H aborden 1ctlvld11dea r111ervad1111 el tltulo.
11.· El consenthnlento lnfOrmado
Como una expresión concreta de loa derechos de loa uauurloa, la Ley establece el
consentimiento Informado como un requisito 11xlglble: Debe oontarae siempre con el
consentimiento Informado de parte del paciente (L.SM Art.1 O). E.ato algnlfloa que el uauarlo
conoce las opciones con las que cuenta, las consecuencias del tratamiento que ellg11 y, en el
fondo, que ha participado activamente en la decisión acerca de afrontarlo. 0/er Pto. 13.-).
El consentimiento Informado ae requiere para cualquier tratamiento y desde luego, para la
internación. Si no puede prestarlo el usuario, deba hacerlo su representante legal. Se prevén
acciones legales para el consentimiento obtenido o mantenido con dolo (LSM Art 19)
12.- La Libertad es Terapéutica
"Nosotros, en cambio, queremos cerrar eJ manicomio porque pisotea los derechos humanos del ciudadano y
pedin1os crear una red asistencial nueva, una red que esté cercana a las necesidades de la persona que está
maf, una red que esté cerca de la casa del que está mal. La posibilidad de tener, en el lugar donde vivo, alguien
que me ayude, no un médico con la lógica del médico, no un médico que utílice fármacos para tratar mi
problema, no un médico que se aproveche de mi, sino una persona que responda a mis necesidades, que
prevenga rni enfermedad, que me mantenga en estado saludable: eso pretendo de· un Estado que se dice
democrático. Entonces,. diría que la alternativa es la de crear, a cargo del Estado, una red asistencial que
4
responda a estas necesidades':z
En tanto se trata de la afectación de un derecho esencial de las personas (su libertad
ambulatoria) la internación es considerada como un recurso terapéutico excepcional, breve,
transitorio y de última ratio, que deoo realizarse en servicios espeCíficos de hospitales
. cienerales. Es definido como un recurso de carácter restrictivo. La Ley impone la promoción
y mantenimiento de los, vínculos personales'y el contacto con el entorno familiar, comunitario
y laboral, con excepciones debidamente fundamentadas en razones terapéuticas por el
equipo interdisciplinario (LSM Art. 14)
La internación involuntaria y forzosa se justifica en la existencia de un "riesgo grave, cierto e
inminente", en las condiciones de excepcionalidad, brevedad y transitoriedad que se han
señalado. Así, la Ley avanza en un modelo sumamente restrictivo respecto de la internación,
corno un esfuerzo de superación del modelo tutelar. Este último modelo devino un gran
facilitador de internaciones innecesarias en oportunidad y en extensión.
La indicación de internación debe hacerse con la finna de dos profesionales, uno de los
cuales deberá ser psicólogo o psiquiatra (LSM Art. 16). En contra de las críticas que cierto
sector de la psiquiatria ha fonnulado en ·torno a este asunto, cabe señalar que la Ley del
Ejercicio profesional de la Psicología (LEP) 25 , establece que los psicólogos están obligados
"a aconsejar la internación en establecimiento público o privado de aquellas personas que
1
" Basaglía F. (1979)
" Ley 23.277 Art.8, lnc 1
Página 12 de 22
Gat,;dra 11 de Psicología Jurídica. Comentarios a la LSM.
Prof. José Antonio Rodríguez
----~
atiendan y que por los trastomos dt1 su conducta síyniliquen peligro para sí o para terceros,
así corno su posterior externación 11
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·. U\1l··111¡1f~!'f''illliH:ff!'."~··
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Ar!. 15.·
Ar!. 16.·
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17.·
Art. 18.·
1
1•
•
•
•
Recuiso terapéutico de carácter restrictivo:
sólo puede aplicarse cuando sea mejor que cualquier otro abordaje
promoción de vínculos y contactos. Las excendones deben fundarse
Lo más breve posible. Registro diario en !a HG.
Disposición de internación, en la 48 hs:
• Evaluación, diagnóstico interdisciplinario integral y motivos, firmado por dos
profesionales, uno de los cuales debe ser psicólogo o psiquiatra
• Búsqueda de datos de identidad y entorno familiar
• Consentimiento informado ~na o representante legal)
La institución gge interna debe realizar las averiouaciones
La persona internada bajo su consentimiento:
puede decidir el abandono en cualquier momento
• revisión a los 60 días
1:1 consentimiento obtenido o mantenido con dolo motivan acciones oenales v civiles
Internación involuntaria: cuando medie situación de nesgo cierto e inminente para si
mismo o terceros. Además de los otros requisitos:
• Dictamen profesional determinando la situación de riesgo firmado por dos
profesionales (uno psicólogo o psiquiatra)
• Ausencia de otra alternativa
• Informe acerca de instancias previas
Notificación arjuez antes de las 1Ohoras. El juez en un plazo de 3 dlas:
• Autort4ar
• Requerir informes ampliatorios,
• Denegar. (Sólo puede ordenar si el servicio se niROa a realizarla)
Internación involuntaria: Derecho a tener un defensor
El alta, permisos o extemación no requieren autorización del juez, son parte del
tratamiento
Excepción del Art 34 CP
Internación involuntaria: Informes al juez cada 30 días. A los 90, Designación de un
equipo de evaluación independiente. En caso de diferencia de criterio, optará por el
menos restríctivo
A los 7 días de internación el ¡uez dará ~arte al órgano de revisión
.·
Menores e ínca¡:iaces: de acuerd<ta'.ta normativa nacional e internacional
Prohibición de la creación de nuevas instituciones de internación monovalentes
Las internaciones en salud mental deben hacerse en hospitales generales (su
rechazo será considerado discriminatorio, ley 23592)
Los profesionales deben informar sobre cualquier sospecha de trato indigno al juez y
al óraano de revisión {no basta la sola comunicación a la autoridad administrativa)
•
Art. 19.·
Ar!. 20.·
Art. 21.·
~-
Ar!. 22.·
Ar!. 23.·
-
Art. 24.·
--
Art 25.·
Art. 26.·
Ar!. 27.·
-·-·-
Art. 28.·
Art. 29.·
La internación no puede indicarse en razón de la peligrosidad para sí mismo o para terceros,
para' eso la Ley modifica los artículos co.rrespondientes del Código Civil. Las internaciones
involuntarias requieren una evaluación interdisciplinaria. Es insuficiente la única indicación
del médico psiquiatra o legista, tanto para las internaciones como para los juicios de insania
o inhabilitación 26
26
En consecuencia, deben considerarse impllcitarnente derogados los Articulas 624, 625 y 631 por el Articulo 152 ter del
Código Civil, establecido por la LSM
Página 13 de 22
Cátedra 11 rla Psicnlonía ,Jurldica. ~amenlarias a la LSM.
-·---······-····· ···~·-·- ..,......-·-··-···-- ··----·--··--~- Prof. Jg§é Antonia Rodríguez .
El rechazo de la internación o atención de pacientes mentales por parte de los hospitales
generales será considerado un acto discriminatorio en términos de la Ley 23.592 27 •
Liis externaciones deben sor facilitadas mediante la promoción de servicios de Inclusión
social y laboral, atención dornicillarla aupervlsada, apoyo a grupos familiares y comunitarios,
casas de convivencia, hospitales de dla, cooperativas de trabajo, centros de capacitación y
familias sustitutas.
SI la internación se prolongara por razones asistenciales, el juez debe ordenar al órgano
administrativo correspondiente (por ejemplo, al Ministerio de Desarrollo Social) la Inclusión
en programas adecuados para lograr la externaclón a la meyor brevedad posible,
comunicando esta situación al órgano de Revisión (LSM Art 38).
Se prohíbe la construcción de nuevos manicomios, hospitales neuropsiqulátricos o
monovalentes, públicos o privados. Los ya existentes deben, desde luego, adecuarse a lo
principios de la presente ley, hasta su sµstituclón definitiva por dispositivos alternativos (LSM
1Art 27).
13.- Principio de la Dignidad del R.lesgo
El respeto a la libertad de las personas, considerándolas en su dignidad y autonomfa, debe
ser pensada tanto una garantía constitucional como un imperativo ético de los profesionales
de la salud. Además, la condición misma de la curación de su padecimiento.
Debemos avanzar hacia el estableclmíento de "sólidos modelos alternativos para una
respuesta social a las personas que vivencian la locura, problemas de salud mental y
trauma. Estos modelos hacen hincapié en la experiencia en primera persona, honrando
pensamientos y sentimientos, cumpliendo sus necesidades prácticas, tomando el tiempo
suficiente para le solución o curación y creyendo en la capacidad de cada persona de
transformar su vida'"!B
La situación de vulnerabilidad en la que se encuentra una persona afectada seriamente por
un trasíomo mental disminuye gravemente su confianza en si mismo. Los procesos so¿lales
que indicamos bajo e! nombre de estígmatización, y. que cristalizan en macro instituciones
insertas en la organización del Estado, refuerzan de un modo incalculable esa disminución,
empujando a los sujetos e una situación de desvalimiento e infantilización. El sujeto se
comporta corno se espera que lo haga, ocupando un lugar preestablecido en su entorno
familiar primero, y en su contexto comunitario después, y finalmente en una Institución
donde los vínculos pemonales prácticamente en su totalidad califican como "síntoma" o
"crisis" el menor intento de afirmar la· propia subjetividad o de restituir su vínculo con los
otros. Disminuido en sus posibilidades pe, relación con los otros, provoca de los otros las
29
actitudes, sentimientos y ambivalencia que suscita el desvalimiento .
A pesar de todas las dificultades personales, o mejor, precisamente por ellas, el abordaje de
la enfermedad mental requiere partir de la base de la dignidad de la persona expresada a
través de su autonomía: su capacidad de elegir y de conducirse.
27
Que dice en su Art. 1.- Quien arbibwiamente impida, obstruya, restrinja de algún modo menoscabe el pleno ejercicio
sobre bases igualitarias de !os derechos y garantías fundan1entales reconocidos en la Constitución Nacional, será
obligado, a pedido del dan1nificado, a dejar sin efecto el acto discriminatorio o cesar en su realización y a reparar el daño
moral y material oca_sionados. A los efectos del presen le artículo se considerarán particulannente los actos u omisiones
discriminatorios determinados por motivos tales como raza, reiigión, nacionalidad; ideologia, opinión politica o gremial,
sexo, posición econórnica, condición social o caracteres físicos.
28 Documenio ace1ca de la posición sobre las implicancias de la CDPD. Declaración de la Red Mundial de Usuarios y
sobrevivientes de la Psiquiatría 2011. Puede consultarse temas conexos en
esambleadeusuariosdesalvdrnental.blogspot.cotn; ·www.adesam.org.ar/
"Basz, E. (2011)
Página 14 de 22
Cátedra 11 de Psicología Jurídica. l::nmentarins a la LSM.
Prof. José Antonio Rodríguez
Es por ello que el usualio de los servicios de salud mental puede ser considerado un nuevo
sujeto social 30: el usuario de los servicios de salud men!!'ll. Si bien este sustantivo remite aún
a una cierta red de significaciolles en boga durante la déca(la de los noventas, ligada a la
hegemonía del mercado y a 11'! terminol,ogía impuesta por los organismos multilaterales de
qrédíto; la verdad es que .es muy difícil reemplazarlo por otro, '~i lo que se busca es subrayar
una posición de dignidad y au(ónomfa que la palabra paciente no recupera con la convicción
necesaria 31 • Lo que. se busca subrayar E;!S otra relación entre el profesional y el enfermo
inental, en donde este 'últirno amplíe tanto como sea posible su capacidad de acceder a la
información que le atañe. Así, el usuario está en condiciones de elegir su terapia y coelaborar su diagnóstico. ¿ Com;pira esta pretensión contra las posibilidades terapéuticas de
los profesionales?
Es claro que el usualio desacraliza la posición del profesional. Puede ser que haya quienes
supongan que de este modo se piertfe un cierto potencial de sugestión útil en la conducción
de los tratamientos. Nada hay, en la teoría o en la práctica, que haga supone;r que ese es un
elemento' importante en la relación terapéutica. O, en todo caso, que no pueda ser su'stituido
con venta~as por otro tipo de relación menos.asimétrica, más apegada a las posibilidades -y
los limites• del saber c;ientífico. La resistencia parece provenir de la percepción de una cierta
pérdida en el orden del statu quo. Si este fuera el caso, se trataría de una resistencia
perfectamente fundada, porque el cambio normativo proviene de un intenso movimientc¡ de
ampliación de los derechos de ciudadanía, especialmente para quienes se encuentran en
situaciones más vulnerables. Debe admitirse honestamente que los fundamentos de la
resistencia no 'se encuentran en razones profesionales, sino en una concepción de las
relaciones sociales ancladas en el orden establecido (ver Plo. 3).
"La consecuencia es que el usuario puede intervenir en la .elaboración de su diagnóstico, así
coma en la elección de terapias, y susclibir un pacto cuasi-igualitario con su psicólogo o
psiquiatra para rec 0rrer el camino que 1o llevará a la salud mental. Los profesionales de la
salud también ganan porque en este cambio de su práctica profesional se pone el énfasis en
la pericia técnico,-científica. La dignidad del liesgo supone también una redefinición de los
derechos humanos, tanto con respecto a Ja diversidad como en el acceso a /os recursos
'
materiales necesarios para e( desarrollo de los propios talentos"'2
14.- El rol del poder judicial
·-·
"'·
Al Poder Judicial le compete establecer el control de convencionalidad y el de
constitucionalidad en cada caso particular, d•: todas las normas aplicables. La seguridad
jurídica debe ser garantizada en primer término por el Estado. Lo que supone el
funcionamiento adecuado del conjunto del ord.;mamiento jurídico del país. El Estado tiene la
carga constitucional de dar respuestas satisfactorias a una sede de necesidades básicas y
elementales33
·
Los jueces son, de acuerdo al nuevo orden normativo, /os monitores y revisores de la
legalidad de los procedimientos, pero pueden mantener la internación aún en oposición al
JO
Basz, E. Op. Cit.
~1
Los psicoanalistas indicaron hace ya mucho tiempo en este car.ácier pasivo -signado por la paciencia-. que conlleva el
significante paciente, y propusieron la noción de analizan/e o analizando, que sugiere claramente una posición disünta del
sujeto en la dirección de la cüra.
"Basz, E. Op. Cit.
33 Cayuso, S. (2009), p. 316.
Página 15 áe 22
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§§litJas ¡¡ p1u0h;;i ti ~'l!írmí!ítilí dí! 11@liil!íM; ~Jtilnm ser füll!lunlo!!ldél§ tril:lulléll f.lelffi~!lternlll y~¡¡
val! Fe§U1lllla~, y;; qu¡p !!§ !íl tíflletl flUlaFÍ!;ado ¡;¡arn el tltlliiftll di!! lli m@;;líd1t
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ft!lflllit íll lritlllti!ll YA iAftlfffi§ !i@Hf@ ha §Í\1Ji!1€!¡Ííl '/
§VIJIUíílt'lr1 ti@ le péf!iltlí'li~ H1li,'!ñ'llllclíl irwtllldfllflfililm@nl!l. A ltl§ (¡'j!) tH!l!ll l!I l'ltl!Tflii @lliO!I ¡¡I jbl@i
til'lti~m!f' la o¡lltlil)íí tJ¡¡I (Jf~ilfül cl!! l't@vi~1i"'.i11, i!lí é!!l!i §!'! !!lipitlí!!t'il t!lfl @tifllfll, 111 inl¡¡Fh!i@lén
tJlilliefíi ülí§fü
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Auh,1rld111l ti!! A¡1ílt>lltííó\l11
ll!!i 01 fl'li11isl0riu di! llhilrnl r,j¡¡; 1!! N11i:iiói1, ol m11;1I d!ll:ilil d@11lgm1r 1m lllril!l ;1p11clfltil'l ~1m1
dli111l!lrroll1;1r un Pl1!1r'1 Ni.111Jlor1ml d111 !~11lutl M@nl11L t\11!1 @nii1mdll t¡Ull 11m ltA l'llillructu1·a 11ctu11I del
Mi11l11l@rlo 1111m d!!~lgn11ei6n dt!l;11i r11t1iilo1' 1m 111 Olrncoión N11olt11i11I dm Sl!llud Montill y
t,¡i
Adl<ielonH,
Lil Autorld11d <fo Apllca<~lón dt1bt1 fonnul11r nwmmmd11clonas 111 las 1Jnlv11rsldadH pi:ibllclllS y
privadas, para qrn~ li1 forrnación da los profeahmalH acompar'e al riumpllmlento y
realiz.ación de la presente ley. Debe además promover espacios dei capacitación y
actualízación de técnicos y profesionales. Debe poner en marcha -en los primeros 6 meses
y luego cada dos años- un censo"" de personas internadas con trastomos mentales en
instituciones públicas y privadas, explicitando datos personales, sexo, tiempo de internación,
existencia o no de consentimiento informado, situación familiar, judicial y social,
(Hasta el momento se cuenta con datos preliminares según los cuales, en la Argentina
existen 54 instituciorms con internamiento crónico: 1 colonia nacional; 11 colonias y 42
hospitales psiquiátricos provinciales. La cantidad de personas internadas en instituciones
públicas estatales es de alrededor de 21.000 (14.000 en colonias y 7.000 en hospitales
psiquiátricos)"
El Ministerio de Salud, en coordinación con los ministerios de educación, Desarrollo Social y
Trabajo, Em¡ileo y Seguridad Social; d1Jbe desarrollar planes de prevención en salud mental
y planes específicos de inserción socio-laboral. En consulta con la Secretaría de Derechos
Humanos de la Nación, debe promover estándares de habilitación y supervisión periódica de
los servicios públiGos y privados de salud mental.
..
:•. • t.filEA'iírrQ¡;q ' JX: ,, M'ciAllt9~1óAbf,¡st;a,~~¡~~~¡q~¡¡tf:W ';:,,¡¡;;;'( je i~\iJi;[~:\\Jt ,(}l'ii<,i\;~
Art
31..
rT;:;;Tñisleli;;d;sa1üdcte Ta-;;'ación,
debe poner en marcha un plan nacional de salud
mental
-·---------·-------------------------------_Art. .:lI:_E_nJ_'1,~Q~eJ_j}1tl_s~fllJ<~sto_d_13be aic¡<nzar el _10% l1ill_¡Jresupuesto de .salud
Art. ·33,. Recomendaciones a ías universidades públicas y privadas para la formación de
________._____ FiS'J~sio~~es, Y._Q~?moción d_~-~-~~r]acitación. --~--------------··-- --~-~
---------·---·-------·---------~-------!
. Art 34,-
Promover, en consulta con la Secretaria de Derechos Humanos, el desarrollo de
lt-rtjs.-._~~~~~]~é'~!f!~Jf~i:~{t[i~~~~r~=~ji,s~e~~~~~ª1_cie 2.,~~asTntemacias:V
311
35
N rno1nento de !a redacción del presente ;J<tic:ulo tA! censo no se ha realiz:ado, o por )o nienos no han sido publicados sus
res0ltados (www.deis.gov.ar)
CELs-MDHI (2009) Un lnforrn~ producto de una investigación !levada a cabo en nuestro país durante los años 20042007, denuncia situaciones de negligüncia, 8buso y privación de libertad de personas por causa de su padecimiento
mental.
Página 16 de 22
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reiterarse r:ada deis afios, ---- ·- -·--·"------'
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Psirnlayla Jurídica. Comentarías a la L3M .
. . ..... -·--·· Prof. José Anionio Rodríguez
·-···---~-----·------
---------- - - - Coordinación con los minislelios de educación, desarrollo social, trabajo y seguridad
L.._ _ _.::soc=ia:-:_I ~el_ desarrollar_glanes ~(} preven_ció!l.YJl<Jrticipació_!l_ co~m_u_n_i!_an_·a_ _ _ _ _.,
Art. 37.- Promover la adecuada cobertura en salud mental en las obras sociales
---------------·----------~·----
M 36.·
------~-----
El Artículo 37 ordena a la autoridad de aplicación la adecuación de la cobertura de salud
mental en las obras sociales a los lineamientos establecidos en la presente ley, en
· coordinación con la Superintendencia de Servicios de Salud.
'16.- Órgano de Revisión
La LSM establece la intervención del Ministerio Público de ·la Defensa respecto de las
personas internadas, para garantiz.ar el ejercicio de su autonomía y el derecho a defensa. La
persona internada -o su representante legal- tiene derecho a nombrar un abogado. Si no lo
hiciera, el Estado deberá proporcionarle uno. El profesional designado podrá oponerse a la
internación o pedir la ex!emación, y controlar las actuaciones en cualquier momento.
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Art. 38.·
En el Ministerio Público de la Defensa, con el objeto de proteger los derechos
humanos de los usuarios de los servic,,,io::e.s,-,d~ec=s,,al.,,ud"-"'m"'e"'n!a=l.-~~~--~~c-1
Art. 39.- Multidisciplinano, iníegrado-por representantes del ministerto de salud, secretaria de
derechos humanos, el ministerio público de la defensa asociaciones de usuarios y
____
· familiarefi.c~(lJl~()fesionales tlrabajadores_Q ONGs de derechos humanos
Art. 411.~ Funciones áel órgano de revisión:
• Requerir información de las instituciones sobre los tratamientos
• Supervisar las condiciones de internación
• Evaluar las internaciones involuntarias debidamente justificadas
• Controlar las derivaciones fuera del ámbito comunitario
• Informar a la autoridad de aplicación de las evaluaciones realizadas.
• Requerir la intervención judicial frente a situaciones irregulares
• Presentación ante el consejo de la Magistratura por incumplimiento de los jueces
• Realizar recomendaciones a la autoridad de aplicación
• Realizar propuestas de modificación a la legislación en salud mental
• Colaborar en la creación de Órganos de revisión en las jurisdicciones
Controlar el cumplimiento de la presente ley
• Velar r los derechos de las ~monas ":~~ declaración de inhabilidad
@
17.- Inversión presupuestaria
1
.
La norma prevé por lo menos una doble inversión, financiera y en recursos humanos.
Resulta necesario asignar mayores recursos presupuestarios a infraestructura y servicios, y
tambié.n en la preparación y el cuidado de los técnicos y profesionales que operan en el
campo; en el marco de polilic;ls, planes e iniciativas de promoción y recuperación de la
salud mental.
En forma progresiva a partir de la LSM, en un plazo de tres años el Poder Ejecutivo debe
incluir en los presupuestos el destinado a la salud mental, hasta alcanzar al menos un 10%
del total del presupuesto de salud
·
~-lll alt'll.~i'l~~¡~!J,i!l!ll!gilf~¡~¡qf:llllllill'. ··~· 'lfi'jgfti!ti~.~$'.i&~~
Art. 41.-
Incluirán:
• Cooperación técnica, económica y tinandeía
• Programas de capacitación parrnanenie, con las universidades
----·--A~~~~~~~~~!0, ~~-'-~~"~~~,~~!9~.~~.~~-i::"?_:'? _~:'.~~,í[~~~~'-"~--~~~-~,·~~.~~---~~~-
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Cátedra 11 de Psicalogla Jurtdica. Comentarios a la LSM••
~------'-'Pr~af"-.,Jasé Antonia Rodríguez
1s.... El problema de la capacidad juridica
Se entiende por capacidad jurídica la aptitud de una persona de ser titular de derechos y la
posibilidad concreta de ejercer esos derechos. El reconocimiento de esta capacidad habilita
legalmente a los ciudadanos a celebrar acuerdos con otros y a hacer efectivas sus
decisiones en todas las áreas de su vida, por las que se as\lme jurldicamente responsable.
El modelo de abordaje de la discapacidad contenido en la Ley establece que las personas
con discapacidad deben ser consideradas sujetos de derechos, con una dignidad y valor
idénticos a los demás. Y sobre todo, el Estado debe reconocerlas en su doble carácter de
titulares de derechos y su capacidad de ejercerlos por sf mismas30 • Asf, se torna inaceptable
la privación, a cualquier persona con discapacidad, de su posibilidad de elegir y actuar.
Las Reglas de Brasilia" entienden por discapacidad "la deficiencia ffsica, mental o sensorial,
ya sea de naturaleza permanente o temporal, que limita la capacidad de ejercer una o más
actividades esencia/as de la vida diaria, que puede ser causada o agravada por el entorno
económico y socia/; y que Jos Estados deben procurar establecer /as condiciones necesarias
para garantizar la aocesibí/ídad de /as personas con discapacidad al sistema de justicia,
incluyendo aquellas medidas conducentes a utilizar todos los servicios Judiciales requeridos
y disponer de todos Jos recursos que garanticen su seguridad, mov/lldad, comodidad,
comprensión, privacidad y comunicación".
El paradigmá vigente en el CC, tutelar y asistencialista, sostiene la clásica dicotomia entre la
capacidad de f;}Qres;_/]Q (o capacidad de goce) y la capacidad de !J.g_c/JQ (o capacidad de
ejercicio). Esta distinción permitió reconocer la primera cercenando la segunda,
"protegiendo" de este modo a las personas con discapacidad de los "peligros de vivir en
sociedad".
Ahora bien: La privación de la capacidad jurídica para actuar lesiona el principio de igualdad
jurídica, al mismo tiempo que arrasa con la posibilidad de ejercer otros derechos básicos
(votar, casarse, consentir tratamientos, ajercer la patria potestad sobre los hijos, adoptar,
nebarse a ser internado, entre otras). Ello es consecuencia de una primacía típicamente
positivista de la mirada médica ínsita en el ce. Se sostiene en una noción biológico-jurídica
para determinar la inca~acidad. Esta idea médica que sustentaba el ordenamiento legal
suponía que la pE.>rsona, en detenninadas circunstancias, no se encontraba en condiciones
de elegir, y el Estado entonces debía velar por sus intereses. El CC especifica asl la
incapacidad (total o parciál) por demencia, o disminución de facultades o para aquellas
personas que no tengan aptitud para dirigir su persone o administrar sus bienes, o de las
que se estime que de/ejercicio de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente un
daño a su persona o patrimonio (Arts. 141 y 152 bis CC). También se incapacita a los
sordomudos cuando éstos no puedan darse a entender por escrito (Art. 153 CC).
Hasta la sanción de la LSM, el diseño 'normativo se basaba en el modelo tutelar de
incapacidad, transformado a las personas con discapacidad en objetos de protección,
reduciéndola a un estado de pasividad en cuanto a su relación con la sociedad.
lncorpórase como art. 152 ter del Código Civil: 'Las declaraciones judiciales de
inhabflitacíón o incapacidad deberán fundarse en un examen de facultativos
confo1mado por evaluaciones ínterdisciplinarias. No podrán extenderse por más de
f;res años y deberán !'~ificar las fimcior1es y actos que se limitan, procurando que
ia afectacij)n de la autonomía pe.'Sonal sea la menor posible'.
··---~~------~------
Art. 43.· Sustituyese el art. 482 del Código Civil, el que quedará redactado de la siguiente
______ [[Jall_~ra: ~!_1QjJfi(Ífá ser privado_r!e_J>_ll_ji~erlad_ personal_¡¡/ dec/a~o incapaz or
""Lauler Cabrera, M. (2010), pp. 1:1-27_
"Capítulo 1, Sección 2'. Num_ 7 y 8_
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Ciít!ld1·a l11fa Psicología Jurídica. Comentarías a la LSM .
. ·············-·
. Prof. José Antonio Rodríguez
-·--·-causa de enfe1medad munial o adi::ciom1s. salva en los casos de riesgo cierto e
.inmineole para si o para terceros, qui011 dober& ser debidamente evaluado por un
equipo intenJisciplínario del servicio asistencial con posterior aprobación y control
judicial. Las m$olidades públicas deberán disponer el. traslado a un establecimiento
de salud para su evaluación a las personas que por padecer enfennedades mentales
o adicciones se encuentren en fÍflSgo cierlo e inminente para si o para terceros. A
pedido de las personas enumeradas eri el artículo 144 el juez podrá previa
infonnación sumaria, disponer la evaluación de un equipa intenJisciplinario de salud
para las personas que se encuentren afectadas de enfennedades mentales y
adicciones, que requieran asistencia en establecimientos adecuados aunque no
iustilic1uen la declaración de incanacidad o inhabilidad.
-----~-------~----·-"·--
Art. 44.· De~gase la Ley 22914
Art 45.· La j!resente let es de orden Eúblico.
Art.. 46.· Comunl9uese al Poder Ejecutivo _
---~-------
.
J;:I enfoque de derechos que impulsa la LSM, en consonancia con los instrumentos
internacionales de derechos, reconoce especialmente la capacidad de actuar, sin la cual el
reconocimiento de la "capacidad de derecho" ~s una mera entelequia. La capacidad de
actu<ir implica la posibilidad \le realizar actos regulados jurídicamente para hacer efectivas
las decisiones que toma una persona. Es tanto 1¡n derecho en sí mismo como una garantía
que permite el ejercicio de todos los demás dere<;hos por voluntad propia.
Este modo de entender la capacidad jurídica consiste en un reconocimiento práctico y
efectivo de la dignidad y la autonomía de cad.a ciudadano. Dignidad, se' refiere al valor
inherente de cada persona, mediante el respeto de sus experiencias y opiniones. Autonomfa
supone estar a cargo de su. propia vida contar con la .libertad suficiente como para tomar
decisiones.
La Convención lnternaciona.1 sobre los Derechos de las personas con Discapacidad prevé
en su Artículo 1238 que algunas personas con <;liscapacidad pueden necesitar ayuda para
ejercer plenamente su autonomía, y por esa ra:Zón el Estado debe ofrecer apoyo a esas
personas y establecer salvaguardias contra el potencia/ abuso de ese apoyo. La toma de
decisiones con apoyo es uno de los elementos centrales en el abordaje técnico y legal de la
discapacidad.
·
En este orden de ideas, el Anteproyecto de Ciídigo Civil y Comercial (CCC)3 9 considera'
como básicas las siguientes premisas40 :
.. ,.,
"Art. 12: }gua/ roconDfirnlento como personª ante la !fil: 1. Los Estados Partes rea/innan que las personas con
~
discapacidad llenen derecho en todas parles al reconocimiento de su personalidad jurldica. 2. Los Estados Parles
reconócerán que las pmsonas con discapacidad tienen capacidad jurídica en igualdad de condiciones con las demás en
todos Jos aspectos de la vída. 3. Los Estados Partes adoptarán J.as medidas perlin~ntes para proporcionar acceso alas
personas con discapacidad al apoyo que puedan necesftar en el ejercicio de su capacidad jurldlca: 4. Los Estados PaJtes
asegurarán que en todas las medidas relativas al ejercicio de la éapacidarijurídica se proporcionen salvaguardias
adecuadas y efectivas para Impedir los abuoos de conformidad con el det&Cho internacional en materia de derechos
humanos. ES1JS salvaguardias asegurarán que las mfJdldas relativas al a}eroicio ti• la capacidad jurldlcs /'IJSpetsn los
derechos, la 110iunlad y los preferencias de la persona, que no haya conflicto de intereses ni inffuancia indebida, qua sean
propon;ionales y adaptadas a las cin;unstancias de la persona, que se apliquen en el plazo más corto posible y qua estén
sujetas a exámenes pe;iódicos por perle de una auto1idad o un órgano j<Jdícial competente, independiente e Imparcial.
Las salvaguarclias serán pmporcionales al grado en qua dichas medidas afecten a los derechos e intereses de fas
personas. 5. Sin perjuicio de lo dispuesto en el presente articulo, los Estados Partes tomarán todas las medidas que sean
pertinentes y efectivas para garantizar el derecho de las personas con discapacidad, en iglialdad de condiciones con fas
demás, a ser pmpietarias y hemdar biene~. controlar si¡;; pmpios asuntos económicos y tener acceso en igualdad de
r:ondiciones a présiamos bancarios, hipotecas y otras modalidades de cr6dito financiero, y ve/Brán por que las personas
CQn discapscklad no sean privadas de sus bienes de mane1a arb.1raria.
• En tratamiento parlamentario al momento de la redacción de este articulo .
.. Krwt & Diana, N (2011 ).
Pagina 19 de 22
t:lltíld1·D 111.lo PolaoluglH Jurfdluo. Com1mlorlnn a lg LSM •
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f!lj111n1ltilo por ~I d11t lflii d111·@i1ho1 ~ii!J~llti!ll@t.~.!Mfl~f~o prHYm!il 11.1 Hl•1d ment11I dlil 11111 p1r111onH y ou e11p11eld1d gonlilrlll d!'l ol>rl!lr, 1un
G1.u•mek1 §!!I .-;ncueritron lnt1;1rn11d1J111 11n un í!l11t!ilbl1,1eiml!ilnlo do Hlud miflnt!ill o 111dloelcmH.
IJ11 PfHYmlil qw;i ~uli! oelolli il!ln 1tjoeiut11dtiil ¡;¡gn di!loornimltnto, in!!IMlón y llb@Fleid.
•
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dl11011pllcld11d lnt@l!ltlltml o poloo11oelol, eomo 11qu1ll1111 oon 11dleelonH 1111v11r111 euyll
pulolo¡¡l11 mf111ele él dll!oornlmlttnto p11r11 otorg11r v111ido:i: 11 1011 11oto1 d1111tln~o11 11 11u
ould11do pmr1on11I y p11trlmonl11I.
•
•
El respeto del debido proceao durar1te loa proct111011 vinculado& a la re11trleol6n de llbert11d
o da la C11p11cldad, con l'IV1.1/uaclot1f#lil lnt•rdllilclpl/narlas perlódloa.9.
•
Graduación de la re11tricclón de la capacidad civil del aujeto en Ja respectiva aantencla,.
explicitando las funciones y los actos jurídicos que se restringen -sean patrimoniales o
extrapatrlmoniales-, y cuáles puede realizar por si y para cuáles necesita apoyos.
•
Inscripción registral de las sentencias de la restricción a Ja capacidad as[ como Ja,s
funciones y alcances de los apoyos.
•
Establecimientos de asesores o apoyos y salvaguardas. Se entiende por apoyos toda
medida judicial que facilite a toda persona con discapacidad tomar sus propias
decisiones para realizar actos jurídicos. Se entiende por salvaguardas toda medida
judicial que apunte a evitar el ejercicio abusivo y la acción negligente por parte del apoyo
para la toma de decisión.
•
La inclusión de directivas o decisiones anticipadas.
•
Ampliación de la responsabilidad de los efectores del sistema de salud (públicos y
privados), los magistrados y los miembros del ministerio público en materia de
responsabilidad civil en tomo a Jos daños generados por falta de servicio en materia de
internaciones, inhabilitaciones e insanias.
19.-
Modificación del Código Civil.
{Arl:s 152 ter y 482. Derogación del Decreto Ley 22.914)
La rnodificación propuesta del CC tiende a considerar a las personas que deban ser
declaradas incapaces como sujetos de derecho, cuya singularidad es necesario considerar.
Por lo mismo, debe restringirse su autonomía lo menos posible y por plazos muy breves y
sujetos a revisión. En síntesis, la LSM busca consolidar un cambio de paradigma frente una
visión del padecimiento mental que hunde sus raíces en el positivismo del siglo XIX en
cuanto al concepto jurídico-biológico de incapacidad establecido en el CC de Vélez Sarfield.
La LSM cambia el sistema de inhabilitaciones: Antes, una persona podía perder para
siempre la capacidad jurídica para la administración de sus bienes a partir de una crisis,
cosa que ahora se encuentra impedida por las exigencias de revisión de las medidas.
Particularmente, el establecimiento de salvaguardias ..El Ar!, 42 de la LSM exige que las
declaraciones judiciales de inhabilitación o incapacidad:
Página 20 de 2.J
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Cátudra 11 de Psicología Jurídica. l:omentarias a la LSM.
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•
Prof. José Antonio Rodríguez
deben fundarse en evaluaciones interdisciplinarias.
No pueden extenderse por más de tres (3) años.
Deben especificar las funciones y actos que limitan.
Deben afectar lo menos posible Ja autonomía personal.
"Esta modificación tiene un carácter expansivo dentro del Código Civil. A partir de la LSM
todas las referencias a exámenes de facultativos (Arts. 142 y 143) o de sanidad (Art 150);
como también en el Código Procesal Civil y Comercia! de la Nación respecto a los
dictámenes, informes o certifícados de médicos legistas o psiquiatras (arts. 624, 625 y 631)
relacionados a declaraciones. de incapacidad, inhabilitaciones o internación, quedar!
sustituidos por el examen de facultativos conformado por evaluaciones interdisciplinarias"".
El LSM Art 43 sustituye al Art. 482 del CC, e indica que la persona declarada incapaz sólo
podrá ser privada de libertad en caso de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.
.· Esta noción -riesgo cierto e inminente- procura desplazar la idea de peligrosidad ligada a Ja
enfermedad mental en el antiguo paradigma, asociación aún vigente en amplios sectores del
imaginalio social, sustentada en una concepción médico-biológica, subsidialia aún del
positivismo.decimonónico.
El riesgo -cierto e inminente- debe fundamentarse en las circunstancias actuales de la _vida
de la persona (circunstancias que mediante el abordaje interdisciplinario deberá superar en
lapsos de tiempo relativamente breves) y de ninguna manera en particulalidades o
características de su enfermedad.
Las autolidades públicas deben disponer el traslado a un establecimiento de salud cuando
alguien con enfermedad mental o adicciones se encuentre en riesgo. El juez podrá, a pedido
de las personas enumeradas en el Art 1444 2, disponer la evaluación interdisciplinalia de
quien requiera asistencia en un establecimiento adecuado, aunque no justifique la
declaración de incap¡¡cidad o inhabilidad.
Se elimina de este modo la figura de la internación policial por razones de urgencia, en
procura de sortear la estigmatización que la intervención policial suele conllevar.
La derogación del Decreto Ley 22914 (LSM A11. 44) es una consecuencia necesaria del
nuevo ordenamiento, en la medida en que, comó hemos subrayado, los operadores jurídicos
asumen la función de control de legalidad de las decisiones que adopta el equipo tratante, y
en consecuencia abandona Ja función ejecutiva que aquella norma de facto le otorgaba.
" Kra,ut, A y Diana, N. (2011)
42
GC'.Art.144: Los que pueden pedir lá declaración de demencia ~on: 1) Cualquiera de los cónyuges no separado
personalmente o divorciado vinOjlarmente. 2) Los parientes del demente; 3) El Ministerio de Menores; 4) El respectivo
cónsul, si el demente fuese extrahjero; 5) Cualquiera persona del pueblo, cuando el demente sea !ulioso, o incomode a
sus vecinos.
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-----------~---- -~~--.. Prnt Jrtsé.ÁrllMldfidrmlll!z
Bibllograf'la
•
•
•
E111111ay!ia, F. (Hl10) Cot1f11r11ncli!ls 81asil111'1éé. 811h:i Hi:>rizor1te (lrad.: L.11 ctif1d11n11 d111ílr
loeo y pobré (2009) Ed Tapia, tiualíéJS AltM
Ba11:t, 11. (201 'I) l)lgnitlad del Fíia&(!JtJ, la aulilnóm/11 del usuarló, l::!n f'11Mr~mlcH d@
8aiud Mim!aL Minislerit1 fllúblltJo rute~r t:A!'!A = i!JUOe!EIA
CElS • MbRI -Centró dé Estudios li!f;)ales y Sooiílll!!l!I y Mlll'llal Cliii!blllty l\lghb1
1nter1111Hóna1" (2001'1): Vida!í Airast'ldas • La serJ11í!Jllolon d11 lal!! perBonalJ @n·/08 Hi/08
ti.siqull!llrlciJIJ ar¡¡l!Jfltinoi; - Un lnfoml& 1Jo/J1-e Ol!!móhos Humanos y Salud Mentí!/ tlfl
AITJí3nline"
•
•
CllYt1•t1, §. (2009): Cor1!ltituclon de la Nación Arg1mtlna Oom11nt11d11. li:1Y!l11011 AlrH, L.11
Ley.
Gorbac:r:, L. A. (2001) "La Ley tia Salud Mentt1/ y el P'royeato Naelomil" en F'&111orámle1J11
de Salud Mental. A un afltl de la 1>1111d6n de la Ley Nacional N• 21!1!11!i7'. Mlnl11torlo
f>1!blioo luteial'. lliUdÉ!bll.
•
,1
/
Kr11ut1 A. y Ol!uu1, N. (:1002): L.11 salud metllal en 111 Cludllld Autónotru1 de Busno1Alr1111.
¿Un probletna de lnterpretaoi6n Judicial? JA, 2002-IV-1023
·
blbliotecajurid/caargentina .11/ogspot. com
'
•
Kraut, .A. (2006): Salud Mental·- Tuteltt Jurldica, Buenos Aires, Rublzat-Cutzonl.
•
l<raut, A, Diana, N (2011) D<irechos de les personas con Discapacidad Man/al. Hacía
una Legislación Protectoria. Revista Jurldca Argentina La Ley, 08/0612011
•
Laufer Cabrera, M. (20-JO). Reforma Legd en base a la Convención sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad: Capacidad Jurfdica y acceso a fa Justicia. Buenos
Aires, RE-RED/.
.
•
WHO -World Health Organization- (2005): Conjunto de Guías sobre S~rvicios y
Políticas de Salud Mental. Legislación sobre salud mental y derecho~humanos, p. 2,
disponible en www.who.int/mental hP,.?Jth/policy/legislation module spanish pdf
Legislación Nacional. Abreviaturas
•
CC
Código Civil de la Nación
•
•
•
•
GP
Código Penal de ta Nació11
t;CC
Anteproyecto de Código Civil y (,'.Jrrercial de ta Nación
Lt~M
Ley de Salud Mental. Nº 26.257
LL'P
Ley del Ejerck;io profesional d0 :a Psicología N° 23.277
•
Documentos Internacionales. Abreviaturas
•
CADt-1
Convención Americana sobre De_rechos Humanos
&
CDPf)
Convención Internacional sobre •os Derechos de las personas con
Discapacidad
•
PiDCP
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos
•
PIDESC
Pacto ln!emaell'lna! de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
•
CIED
Convención lnteramericana sobre la Eliminación de todas las fonnas de
Discriminación contra las Personas con Discapacidad
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