paciente con hipertensión arterial e hipocaliemia

HIPERTENSION
ARTERIAL
E HIPOCALIEMIA
CASO CLINICO
Dra. MARIA V. BONILLA
HTA E HIPOCALIEMIA
• Mujer, 58 años.
• Hipertensión arterial de difícil control e
hipopotasemia.
ANTECEDENTES PERSONALES
• HTA de difícil control.
• Hipopotasemia severa.
• ACV isquemico reversible de la arteria
cerebral media izquierda.
• SAOS, CPAP nocturno.
• No DM. No hiperuricemia.
• Hiperlipemia II a.
• Obesidad mórbida.
• No fumadora. No bebedora.
ANTECEDENTES PERSONALES
• Úlceras antrales, Clotest +. Duodenitis
erosiva.
• Meningitis a los 26 años.
• Lumbociatica.
• Cefalea crónica diaria.
• Síndrome depresivo.
• IQ: Histerectomia y doble anexectomia
por mioma uterino. Nefrolitasis.
EXPLORACIÓN
• Consciente, lúcida, orientada, BEG, obesidad
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mórbida.
Cabeza y cuello: PC normales, no IY, no
adenopatias.
Tórax: AC: Rítmica sin soplos. AP: MVC,
hipoventilación en bases.
Abdomen: Globuloso, blando, depresible,
doloroso en epigastrio, sin masas ni megalias,
peristaltismo conservado.
EEII: Sin edemas ni TVP. PPP.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Hemograma:
- Hb: 14
- Leuc: 4170
- Plaq: 157 000
• Proteinograma: normal.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Bioquímica:
- Glucosa: 97 mg/dl
- Urea: 39 mg/dl
- Cr: 0,8 mg/dl
- Na: 146 mmol/l
- K: 2,9 mmol/l
- TGL: 80 mg/dl
- Colesterol Total: 273 mg/dl
- HDL: 77
- LDL: 180
- Transaminasas, FA, Ca, P, Fe, Proteínas
totales normales.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Sistemático de orina: normal.
• Gasometría venosa:
-
pH: 7,50
pCO2: 44
pO2: 23
HCO3: 35
CO2 total: 36
Exc. Base: 11
Sat. O2: 46%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HTA Esencial.
• HTA Secundaria.
-
Causa renal.
Causa endocrina.
Iatrogénica.
Edad.
SAOS.
Coartación Aórtica.
HT de bata blanca.
HTA E HIPOPOTASEMIA
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Aldosteronismo primario.
Enfermedad renovascular.
Tto. Diuréticos.
Sdr. de Cushing.
Ingesta de regaliz.
Hiperplasia adrenal congénita.
Tumores secretores de renina.
Hiperaldosteronismo secundario: vómitos,
diuréticos, Sdr. Bartter, Sdr. Gitelman.
• Sdr. Liddle.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Iones en plasma:
- Na: 147 mmol/l
- K: 2,7 mmol/l
• Iones en orina:
- Na: 31 mmol/l
- K: 71 mmol/l
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Renina y aldosterona basales:
- Renina Æ suprimida.
- Aldosterona Æ límite inferior.
• Renina y aldosterona estimuladas:
- Renina Æ suprimida.
- Aldosterona Æ límite inferior.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Hormonas tiroideas normales.
• Catecolaminas: Adrenalina, Noradrenalina,
Dopamina: normales.
• TSH, Prolactina, FSH, LH, ACTH, Cortisol:
normales.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS
• Ecografía abdominal: Suprarenales de
tamaño normal. Pequeño lipoma en
corteza renal izquierda.
• Ecocardiografía: Hipertrofia ventricular
izquierda, FEVI conservada, alteración de
la relajación.
HTA E HIPOPOTASEMIA
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Aldosteronismo primario.
Enfermedad renovascular.
Tto. Diuréticos.
Sdr. de Cushing.
Ingesta de regaliz.
Hiperplasia adrenal congénita.
Tumores secretores de renina.
Hiperaldosteronismo secundario: vómitos,
diuréticos, Sdr. Bartter, Sdr. Gitelman.
• Sdr. Liddle.
HTA E HIPOPOTASEMIA
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Aldosteronismo primario.
Enfermedad renovascular.
Tto. Diuréticos.
Sdr. de Cushing.
Ingesta de regaliz.
Hiperplasia adrenal congénita.
Tumores secretores de renina.
Hiperaldosteronismo secundario: vómitos,
diuréticos, Sdr. Bartter, Sdr. Gitelman.
• Sdr. Liddle.
SDR. LIDDLE
• TRATAMIENTO
- Restricción de Na.
- Amiloride.
- Triamtereno.
TRATAMIENTO
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Dieta sin sal.
Acetensil 20 (1, 0, ½ ).
Carduran Neo (1, 0, 0).
Boi-k Aspartico (1, 1, 0).
Ameride 1/24h.
Adiro 100 1/24h.
Omeprazol 1/24h.
Noctamid 1/noche.
CPAP nocturno.
EVOLUCIÓN
• Persisten cifras de TA elevada.
• Potasio limite inferior.
TRATAMIENTO
• Añadimos Aldactone 100 (½, 0, 0).
• Retiramos Ameride.
EVOLUCIÓN
• Octubre 2004 en Tto:
- Enalapril 20 (1, 0, 0).
- Carduran Neo (1, 0, 0).
- Aldactone 100 (1, 0, 0).
EVOLUCIÓN
• Mayo 2005:
- Cirugía obesidad
mórbida (Bypass
biliopancreático)
- Mejora de cifras TA.
- Se retira medicación
antihipertensiva.
EVOLUCIÓN
• Junio 2005:
- Aumento cifras TA.
- K: 3,3 mmol/l.
- Reintroducimos:
- Acetensil 20 (1, 0, 0).
- Aldactone 100 (1, 0, 0).
EVOLUCIÓN
• Agosto 2005:
-
TA 160 /90
K: 3,3 mmol/l
Peso: 95,200 kg
Colesterol LDL: 79
(sin hipolipemiantes)
TRATAMIENTO
• Acetensil 20 (1, 0, ½ ).
• Aldactone 100 (1, 0, 0).
TRATAMIENTO
• Acetensil 20 (1/2 , 0, 1).
• Aldactone 100 (1, 0, 0).
• Omeprazol (0, 0, 1).
• Calcium Sandoz (0, 1, 0).
• Adiro 300 (0, 1, 0).
• Orfidal (0, 0, 1).
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Otros FR y
enfermedades
previas
Normal
PAS 120-129
o PAD 80-84
Normal-alta
PAS 130-139
o PAD 85-89
Grado 1
PAS 140-159 o
PAD 90-99
Grado 2
PAS 160-179
PAD 100-109
Grado 3
PAS >180 ó
PAD >110
Sin otros FR
Riesgo
promedio
Riesgo
promedio
Riesgo
adicional bajo
Riesgo
adicional
moderado
Riesgo
adicional alto
1-2 FR
Riesgo
adicional bajo
Riesgo
adicional
bajo
Riesgo
adicional
moderado
Riesgo
adicional
moderado
Riesgo
adicional muy
alto
Riesgo
adicional
moderado
Riesgo
adicional alto
Riesgo
adicional alto
Riesgo
adicional alto
Riesgo
adicional muy
alto
Riesgo
adicional alto
Riesgo
adicional
muy alto
Riesgo
adicional muy
alto
Riesgo
adicional muy
alto
Riesgo
adicional muy
alto
3 o más FR ó
AOD ó Diabetes
CCA
• Ecocardiografía:
- Hipertrofia concéntrica ligera.
- FEVI 64%
- Alteración de la relajación.
Muchas gracias
por su atención
Dra. María V. Bonilla Hernández
CH San Millán – San Pedro (Logroño)
[email protected]