Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Retraso mental
Concepto de Retraso Mental
Agrupación sindrómica similar al constructo de
demencia
Incluye
un grupo heterogéneo de entidades cuya
característica común es un déficit de funciones
cerebrales superiores, previo a la adquisición de
habilidades mediante aprendizaje
El déficit es de una intensidad tal como para
producir una interferencia significativa en el
funcionamiento normal del individuo
El concepto actual basado en CI y en edad límite
es inexacto y condiciona la planificación, la
provisión y las necesidades del sujeto
Definición de R.M. (CIE-10)
Desarrollo mental incompleto o detenido
Deterioro
de las funciones concretas de cada
época del desarrollo que contribuyen al nivel
global de la inteligencia
Funciones cognoscitivas
Lenguaje
Motricidad
Socialización
Afectación
de la adaptación al ambiente o
competencia social
2 D.E. por debajo de la media de Cociente
Intelectual (CI)
Media
100, D.E. 15
Clasificación del R.M. (CIE-10)
Grado R.M.
C.I.
Prevalencia
Educación
Leve
69-50
Educable
Moderado
49-35
85%
$ baja
10%
Adiestrable
Grave
34-20
3 - 4%
Dependiente
<20
1 - 2%
Custodiado
Profundo
Capacidad Intelectual Límite: CI= 70-84
Modelo de Retraso Mental de la AARM
(Tomado de la AARM, 2002)
Clasificación de la AARM
Clasificación en función de los apoyos
Intermitentes
Limitados
Extensivos
Generalizados
Áreas de apoyo
Desarrollo
humano
Conductual
Social
Vida en el hogar
Vida en la comunidad
- Salud y seguridad
- Enseñanza y educación
- Empleo
- Protección y defensa
Epidemiología del R.M.
Tasa de prevalencia: 1%
75%:
de causa desconocida (suele ser leve)
5%: metabolopatías
85%: leve (CI: 69 – 50)
2 varones : 1 mujer
Mujeres
Deterioro sensorial: frecuente
10%
más leve
deterioro auditivo
Mortalidad: elevada en R.M. grave y profundo
Etiología del R.M.
Causas más frecuentes:
Genéticas
1ª: sdr de Down
2º: sdr del cromosoma X frágil
Errores
del metabolismo: 5%
1º AA: fenilcetonuria
Infecciones
1ª: rubeola
maternas
Sdr. de Down
Trisomía del cromosoma 21
Características comportamentales
Tendencia
a
depresión (x3)
Enf. de Alzheimer al llegar a la vida adulta
Menos esquizofrenia, t de la
personalidad y problemas de conducta
Sdr. de Down: fenotipo
Cráneo: braquicefalia y occipucio plano
Cara
Anomalías oculares
Cataratas, nistagmus, estrabismo, microftalmia
Manos
Epicantus
Hendidura palpebral oblicua
Manchas de Brushfield
Hipertelorismo
Macroglosia
Anchas y gruesas
Pliegue palmar único (simiesco)
Clinodactilia
Pies
Amplio espacio entre 1º y 2º dedo
Pliegue plantar
Sdr. de Down: patología asociada
Malformaciones internas
1.
2.
Oseas
Cardíacas: defectos septales
Digestivas: estenosis duodenal, páncreas anular
Inestabilidad atlo-axoidea
Esternón, displasia de cadera
T. inmunidad
Hipotonía generalizada
Elevado riesgo de
Leucemia
Patología tiroidea (determinación anual de TSH)
Mortalidad: elevado % antes de los 40 a.
Sdr. cromosoma X frágil
2ª causa de RM
Mujeres RM menos grave
Fenotipo
Articulaciones
hiperextensibles
Cabeza y orejas alargadas
Estatura corta
Macrorquidea postpuberal
Características comportamentales
¾
TDAH
Lenguaje repetitivo
Rasgos autistas
Sdr. de Prader-Willi
Delección en el cromosoma 15
Fenotipo
Estatura corta
Obesidad
Manos y pies pequeños
Hipogonadismo
Hipopigmentación de piel, ojos y cabellos
Miopía, estrabismo
Características comportamentales
1ª infancia: dificultades de alimentación (succión,
deglución)
2ª infancia: hiperfagia, autolesiones (pellizcos, rascado,
golpearse la cabeza)
Adolescencia y edad adulta: TOC, hipersomnia diurna,
alteraciones de conducta (oposición, rabietas,
autolesiones), síntomas psicóticos
Trastornos psiquiátricos en RM
10-50% de los casos
20-35% (en Centro Ocupacional)
Alta morbilidad oculta (50%)
Relación compleja con problemas
conductuales
“Espectro”
Autismo
Déficit
de Atención
T de la Personalidad
Comorbilidad en el R.M.
30-70%
Constelación
de síntomas inespecíficos
(impulsividad, irritabilidad, hiperactividad,
agresividad, movimientos estereotipados ...)
Hasta el 25%: depresión, ansiedad
10%: TDAH
5%: autismo (el 80% de los autistas tienen
R.M.)
Peor pronóstico
Impacto del trastorno
psiquiátrico en el RM
Reducción de la capacidad de
funcionamiento
Necesidad de atención más intensa
Hospitalización
Medicación
Aumento
de los costes de atención
Limitación o retraso del proceso de
integración
Problemas de conducta en el
RM: Aspectos generales
Prevalencia: 25-59%
Principal motivo de consulta médica
Alto enmascaramiento
Principal causa de tto psicofarmacológico
incorrecto
Tipos
Conductas
disociales o desafiantes
Pone en peligro la integridad física propia o de otros
Transgresión clara de las normas sociales
Conductas
no disociales que causan restricción en la
participación y actividad
Pasividad, aislamiento
Tratamiento comorbilidad
psiquiátrica y comportamental
Educación al niño y la familia
Terapias conductuales
Habilidades
sociales
Terapia ocupacional
Control de las conductas agresivas
Intervención social
Intervención farmacológica
Conductas
APS, Li, Anticonvulsionantes
Mov.
agresivas
estereotipados
APS
TDAH
Metilfenidato
Intervención en RM desde la TO
Según el momento evolutivo del sujeto
Programas de atención temprana
Programas de integración escolar.
La familia como factor de suma importancia
discapacidad de uno de sus miembros
potencial apoyo natural en el proceso de intervención.
Objetivos de la TO
Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas motoras,
perceptivo-cognitivas y socio-afectivas
Potenciar, en lo posible, la autonomía e independencia de los
niños en las tareas de la vida diaria
Asesorar a la familia y a su entorno (escuela infantil)
Técnicas más usadas
Juego
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