Control de la calidad internoen

Contenido
Revista Indizada en:
• Indice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas (IMBIOMED)
• LATINDEX UNAM. Sistema Regional
de Información en Línea para Revistas
Científicas de América Latina, El
Caribe, España y Portugal.
Director
Dra. Sulette Neri Lozano
02
Red de Colaboradores
Editor
Ing. José Luis Hurtado Contreras
Consultores
03
Aplicaciones en el Laboratorio
Control de la calidad interno en el laboratorio de microbiología
del Hospital Universitario “Dr. Miguel Enriquez”.
QFB María Bertha Ballesteros Silva
QFB. Arturo González Vega
QFB. Alejandra Taboada Cortina
QFB Adrián Hernández Lagunas
QFB Gabriela Martínez Pérez
Ing. Gibran González Cabrera
Colaboraciones
05
Desarrollo en el Laboratorio
Infección Hospitalaria
Resultados microbiológicos en el Hospital Universitario
“Dr. Miguel Enriquez” durante 2009.
Comparación de dos métodos en la determinación de
colesterol de baja densidad (LDL-C) en mujeres embarazadas.
14
18
Investigación
Anemia.
Noticias
M.C. Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez (Cuba)
Biol. Carlos Béjar Lozano (México)
Lic. César Ramírez (Venezuela)
Lic. Ibis Cruz (Venezuela)
M.C. Lenys Buela (Venezuela)
Lic. Norys Rodríguez (Venezuela)
Biol. Gerardo Cerezo (México)
Ma. Carmen Gonzalvo (España)
Ana Clavero (España)
Rafael Ruiz de Assin (España)
Sandra Zamora (España)
Juan Pablo Ramírez (España)
Alberto Yoldi (España)
Ana Fernández (España)
MarÌa Roldan (España)
Belén Rabelo (España)
MsC. Miriam L. Delgado (Cuba)
Qfb. Yoloxochitl Guzman (Mexico)
M.C. Gonzalo Garzon Garcia (Mexico)
Q.C. Emmanuel Hernández-González (Mexico)
Contacto Químico, revista trimestral, Enero-Marzo
2011. Tiraje de 4000 ejemplares. Editor Responsable:
Ing. José Luis Hurtado Contreras. No. de Certificado de
Reserva otorgado por el Instituto Nacional del Derecho
de Autor: 04-2006-063010492100-102. Certificado
de Licitud de Título No. 13522. Certificado de Licitud
de Contenido No. 11095 otorgados por la Comisión
Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas.
Domicilio de la publicación: Fuente de la Rana #58 Col.
Fuentes de Morelia C.P. 58080. Morelia, Michoacán.
Distribuido por Servicio Postal Mexicano. Registro
Postal. Publicación Periódica. Registro No. PP16-0008.
Autorizado por SEPOMEX.
RED DE
COLABORADORES
Red de
Colaboradores
M.C. Gonzalo Garzón García
Químico farmacobiologo (Universidad Autónoma de Puebla) Maestro en Ciencias de Laboratorio Clínico (Universidad
de la Habana Cuba), Maestría en Salud Publica (Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla) Diplomado en
Hematología (Colegio de Químicos Clínicos del Estado de Puebla) Diplomado en Endocrinología (Colegio de Químicos
Clínicos) Diplomado en Células Sanguíneas ( Centro de Estudios de Postgrado y Desarrollo Profesional A .C.) Diplomado en Patología Clínica (Colegio de Químicos de Puebla) Diplomado en Gestión Ambiental (Instituto Mexicano
de Ingenieros Químicos SEMARNAP Puebla) Diplomado en Inmunología (Facultad de Medicina BUAP.) Diplomado en
Hematología (Colegio de Químicos Clínicos de Puebla) Químico Clínico certificado (Colegio Mexicano de Químicos
Clínicos AC. CONAQUIC) Químico adscrito al Proyecto Laboratorio Comunitario Dr. Ismael Cosió Villegas (Facultad de
Ciencias Químicas BUAP.) Responsable de Trabajos de investigación y Tesis Laboratorio Comunitario Dr. Ismael Cosió Villegas (Facultad de Ciencias Químicas HUP).Responsable del Laboratorio Móvil y Atención a Comunidades de
la Sierra Nor-Oriental de Puebla (Facultad de Ciencias Químicas- HUP.) Químico Adscrito al Proyecto Laboratorio de
Investigación en Parasitología (Escuela de Ciencias Químicas UAP- Secretaria de Salud) Miembro del Grupo Piloto en el
HUP.(Escuela de Ciencias Químicas – Hospital Universitario de Puebla) Profesor medio tiempo “A”( Escuela de Ciencias
Químicas UAP). Profesor tiempo completo B (Facultad de Ciencias Químicas).Profesor Investigador Tiempo Completo
Titular “A” (Facultad de Ciencias Químicas BUAP) Asesor Científico de los Laboratorios Clínicos BILAB (Ciudad de Puebla)
Jefe del Departamento de Análisis Clínicos (Facultad de Ciencias Químicas BUAP). Director de 90 tesis de licenciatura,
1 de maestría en ciencias tutor académico Profesor con perfil PROMEP Miembro de Padrón Institucional de investigadores de la BUAP.
QC. Emmanuel Hernández González
El Químico Emmanuel Hernández González nació en la ciudad de Coatepec, Veracruz (Marzo 9,1980). Estudio la licenciatura en Química Clínica en la Facultad de Bioanálisis de la Universidad Veracruzana en Xalapa, Veracruz, donde
obtuvo el reconocimiento estatal a la Excelencia y desempeño escolar.
También es posgraduado de la Especialidad en Hematología Diagnóstica por Laboratorio por el Instituto de Hematopatología (Mención Honorífica), bajo la tutela del Dr. Joaquín Carrillo-Farga.
Dentro de su trayectoria laboral fue encargado del área de cultivos celulares del Centro Médico Nacional Siglo XXI,
estuvo en el área de Biología Molecular del Hospital General de México, encargado del área de hematología del Hospital de Subzona Coatepec (SSA), fue jefe de hematología en Laboratorio Médico Polanco, y trabajo en el laboratorio
de hematología del instituto de Hematopatología, ha impartido cursos, conferencias, y diplomados en varias ciudades
de la República entre las cuales destacan: México, DF., Monterrey, NL., Los Cabos, BCS., Toluca, Edo Mex., Pachuca, Hgo.,
Cd. Cruz Azul, Hgo., Veracruz, Ver., Colima, Col., Morelia, Mich., Zitacuaro, Mich., Chilpancingo, Gro., Reynosa, Tamps.,
San Andrés Tuxtla, Ver., Xalapa, Ver., Villahermosa, Tab., Coatepec, Ver., Teocelo, Ver., Martínez de la Torre, Ver., Zacatecas,
Zac., Puebla, Pue., Tlaxcala, Tlax., Acayucan, Ver., Mérida, Yuc., entre otras. Ha participado además en tres congresos
nacionales del Colegio Nacional de Químicos Clínicos CONAQUIC (Toluca, 2009, Chiapas, 2010, Tabasco, 2010).
Ha realizado diversos trabajos de investigación, dentro de los que destacan: “Ovalocitosis del sudeste de Asia (SAO)
en pacientes mexicanos” en el Hospital General de México, Unidad de Medicina Experimental de la UNAM y “La glicina
como competidor de la glucosilación no enzimática de las proteínas en pacientes con diabetes tipo 2”, en el Centro
Médico Nacional Siglo XXI. Asimismo, colaboró en la elaboración del Atlas digital de Hematología, recientemente publicado por el Dr. Joaquín Carrillo-Farga.
Actualmente labora en Siemens Healthcare, es colaborador de la revista NOTICONAQUIC del Colegio de Nacional de
Químicos Clínicos con la sección de “Hablemos de hematología y algo más”, es docente activo del Instituto de Hematopatología, en la ciudad de México, Docente y colaborador del programa de aseguramiento de la calidad PACAL, y
director general de Platinum Diagnostico Especializado, en la Cd. De Veracruz.
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APLICACIONES EN EL
LABORATORIO
Control de la calidad interno en el Laboratorio de Microbiologia del Hospital Universitario Dr. Miguel Enriquez
Autora: Miriam Lazara Delgado Pérez.(A) (*) Msc. Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez.(D)
Lic. Dayra Yanetsy Rodríguez Delgado.(C)
(A)
Grado Académico: Maestro en Ciencias / MICROBIOLOGIA. (B) Maestro en Ciencias/ MICROBIOLOGIA. (C) Licenciada en
Matemáticas.
Institución: (A) Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”. Ciudad de La Habana (**). (B)
Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana. (C) Universidad de Ciencias
Informáticas. Ciudad de La Habana.
Cargo: (A) Jefe del Laboratorio de Control de las Infecciones / Profesor Instructor. (B) Jefe del Laboratorio
Provincial de Referencia para el Control de las Infecciones en Instituciones de Salud de la Capital /
Profesor Auxiliar, Investigador Auxiliar. (C) Jefe del Dpto. Informática / Profesor Instructor.
País: Cuba
Área: (A) Microbiología
E-mail: (A) [email protected] (B)[email protected] (C) [email protected]
Resumen:
La garantía de la calidad constituye una medida eficaz
para mantener el nivel de rendimiento de los laboratorios de diagnostico. En Microbiología la calidad no
depende solo de la perfección técnica, sino también
de la rapidez, los costos y la utilidad clínica de las
pruebas utilizadas. En el presente trabajo se muestran
los resultados obtenidos del control de calidad realizado en el laboratorio de medios de cultivo del Servicio
de Microbiología del Hospital Universitario “Dr. Miguel
Enríquez”, con el objetivo de determinar los aspectos
que durante el año 2009, influyeron en la calidad de
los mismos. La muestra analizada estuvo constituida
tanto por los medios de cultivo sólidos elaborados en
placas de Petri, como aquellos en tubos de ensayos
(sólidos y líquidos). El 22,5% de las placas de AGT; el
8,22% de Agar Sangre de Carnero; el 5,3 % de Agar
Chocolate y el 4,7 % de las placas de Mueller-Hinton,
resultaron contaminadas. Los medios de cultivo distribuidos en tubos no mostraron contaminaciones. No
se detectaron alteraciones en el funcionamiento de
ninguno de los medios realizados.
Palabras Clave:
Garantía de la calidad, control de calidad interno.
en Microbiología la calidad no depende solo de la perfección técnica sino también de la rapidez, los costos y
la utilidad o pertenencia clínica de los diferentes test
que se realizan. Las pruebas de laboratorio suelen ser
caras y a consecuencia de los adelantos médicos, tienden a consumir una proporción cada vez mayor de los
presupuestos de salud.1 2
Existen dos tipos de garantía de la calidad: 1
- Interna: Llamada también control de la calidad,
implica que el laboratorio cuente con un programa
para comprobar la calidad de las pruebas que realiza.
Todos los laboratorios tienen la responsabilidad ética
de proporcionar resultados exactos y significativos.
Este control interno es esencial para el buen funcionamiento del laboratorio.
laboratorio utilizando los ingredientes básicos, con el
material deshidratado en polvo o adquirirse ya listos
para su uso.
Almacenamiento.
El medio debe almacenarse correctamente en cuanto
es recibido en el laboratorio, para esto se recomienda: Colocarlos protegidos de la luz solar directa en un
área donde exista ventilación, utilizarlos según lote
de fabricación y verificando la fecha de vencimiento,
anotar en cada recipiente la fecha de recibido en el
laboratorio, controlar la fecha de apertura de cada
frasco, desechar los frascos en mal estado (hidratados,
ennegrecidos, etc.) y llevar un registro de los medios
en reserva.
Preparación de los medios de cultivo. 1
- Externa: Denominada también evaluación de la
calidad, implica que un organismo externo compruebe el funcionamiento del laboratorio.
Control interno de la calidad.
Debe cumplimentar los siguientes aspectos: Ser práctico, ser realista y ser económico.
Es conveniente seguir las instrucciones del fabricante, realizar pesadas con balanzas cuya exactitud sea
verificada frecuentemente, tomar pH, disolver completamente el medio con agua destilada antes de ser
llevado al autoclave, esterilizar según las indicaciones
y recomendaciones del fabricante (autoclave, filtración, horno, etc.)
Control de medios de cultivo: 1 2 3
Introducción:
La garantía de la calidad constituye una medida eficaz
para mantener el nivel de rendimiento de los laboratorios de diagnóstico en todo el mundo, así como
para mejorarlo en caso de que sea necesario. Por lo
general, se considera que la calidad de una prueba
de laboratorio depende directamente de su fiabilidad
(exactitud) y su reproducibilidad (precisión).1 2 Pero
Conservación.1 4 5
Se describe con más exactitud como la evaluación de
medios de cultivo, la seguridad con que se preparó
según una fórmula dada y respetando la integridad
certificada del fabricante. El laboratorista debe elegir primero un medio apropiado para una situación
determinada y después establecer las características
de crecimiento de ese medio en las condiciones de
rutina. Los medios de cultivo pueden prepararse en el
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Deben conservarse en refrigeración entre 2 y 8oC
salvo excepciones que se conservaran a temperatura
ambiente.
Control de la calidad de los medios preparados.
- Comprobación de la esterilidad: Se realiza incubando del 3-5 % de los medios elaborados a tempe-
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CUBA
APLICACIONES EN EL
LABORATORIO
raturas de 35-37oC / 48 horas para comprobar esterilidad.
- Comprobación de la actividad: Se realiza con
cepas controles comerciales o aisladas e identificadas
en el laboratorio (suspensión de estas cepas con una
turbidez O,5 de Mc Farland), sembrando pequeños
inóculos calibrados en el medio, se realiza lectura y se
registran los resultados.
En el presente estudio retrospectivo, se muestran los
resultados del control de calidad interno obtenidos en
el laboratorio de medios de cultivo del Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, durante el año 2009.
Los objetivos planteados fueron los siguientes:
- Sistematizar el control de calidad interno en el
Laboratorio de Microbiología.
siguientes ensayos:
-
-
Prueba de esterilidad, se incubaron 48 h a 35 ° C.
Comprobación de la actividad.
Los resultados obtenidos se tabularon y graficaron
para su mejor análisis y comprensión.
Resultados.
En la figura 1 aparecen graficados el total de medios
de cultivo elaborados en placas de Petri y aquellos
contaminados a las 48 horas. Se observa que los medios Agar Sangre de Carnero, Agar Mueller-Hinton,
Agar para conteo en placas (AGT) y Agar Chocolate,
fueron los de mayor número de placas contaminadas.
Este hecho tiene su explicación, ya que son medios
El análisis estadístico realizado demostró significación
estadística en las contaminaciones ocurridas en los
medios AGT y Agar Sangre de Carnero.
Con respecto a los medios de cultivo distribuidos en
tubos de ensayo se puede expresar que la contaminación fue nula. Pensamos que esto se deba en mayor
medida a que excepto la Urea, todos los demás se
distribuyen y posteriormente son sometidos a proceso de esterilización en autoclave, lo que garantiza su
esterilidad. (Ver figuras 2 y 3 )
En la figura 4, aparecen los microorganismos que fueron aislados e identificados como contaminantes de
los medios distribuidos en placas de Petri. Se destacan
los aislamientos de Staphylococcus coagulasa negativa, Bacilos Gram positivos y hongos ambientales. Pen-
- Analizar los aspectos económicos relacionados
con los resultados obtenidos en el control de calidad
interno en el laboratorio de Microbiología del Hospital
Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, durante el periodo
estudiado.
Materiales y Metodos.
Periodo de estudio: Año 2009.
Universo:
Todos los medios de cultivo elaborados en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Universitario “Dr.
Miguel Enríquez”
Muestras:
Medios elaborados en placas de Petri:
Agar Sangre de Carnero (AS):1921 placas
Agar CLED: 757 placas
Agar Mc Conkey (McC): 80 placas
Agar Chocolate (Ach): 623 placas
Agar para conteo total (AGT): 102
Agar Mueller Hinton (M.H.): 1446 placas
muy enriquecidos y permiten el crecimiento y desarrollo de la mayoría de los microorganismos más comunes, pero además, el no contar con un área física
destinada solamente para esta actividad, ni con gabinetes de seguridad biológica, favorece la contaminación microbiana de los mismos; vale agregar también
que cualquier falla en la manipulación durante el
llenado de las placas repercute en la contaminación
de las mismas.
Medios elaborados en tubos de ensayos:
Caldo Mueller Hinton: 395
Caldo Tioglicolato: 248
Caldo Corazón: 338
Agar Fenilalanina: 361
Agar Citrato: 771
Agar Oxidaxion / Fermentación: 660
Agar Kliger Hierro: 329
Agar Lisina: 427
Agar Urea: 249
Agar Motilidad: 74
Agar Nutriente: 197
Agar Stuart: 90
Frascos de hemocultivos: 98
Solucion Salina: 110
Todos los medios de cultivo elaborados fueron sometidos a controles internos de calidad, realizándose los
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samos que esta contaminación puede ser reducida
al mínimo, extremando las medidas de desinfección
y controlando la manipulación en el momento del
llenado de las placas, en ausencia de gabinetes de
seguridad biológica o de equipos automatizados que
realicen este procedimiento y que garanticen la esterilidad mediante un sistema de control acoplado
al mismo. Igualmente seria conveniente para dicha
finalidad contar con un área en la que existan mejores
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APLICACIONES EN EL
LABORATORIO
placas de Agar Sangre de Carnero elaboradas, lo que
se traduce en 158 cultivos no realizados.
Igualmente se puede plantear que el 4,7% de las
placas de Mueller-Hinton estuvo contaminado, lo que
significo dejar de realizar 68 antibiogramas más.
Las contaminaciones demostradas de las bolsas
de sangre de carnero, antes de ser utilizadas en los
medios de cultivo, no afectaron la calidad de estos
aunque sí el costo al tener que ser desechadas, sin
embargo, las contaminaciones causadas por las manipulaciones de la sangre durante la elaboración de los
medios de cultivo, repercuten no solo en la calidad de
los medios elaborados, sino en la dinámica de trabajo
del Servicio que se afecta por la repentina carencia de
medios de cultivo que supuestamente debían estar
disponibles para su uso.
Conclusiones
- Se demuestra la necesidad de continuar sistematizando el control de calidad interno en el laboratorio
de medios de cultivo, como un instrumento de trabajo
que permite detectar y resolver en corto plazo las deficiencias que en este sentido se pueden presentar.
- El análisis realizado de las repercusiones desde
el punto de vista económico y de las deficiencias de
calidad en este laboratorio, han puesto de manifiesto
tanto los aspectos subjetivos como objetivos que se
deben resolver para dar solución a las mismas.
condiciones físicas y estructurales, que no favorezcan
la proliferación de esporas de hongos. Se debe prestar
especial atención a las condiciones de mantenimiento
de los medios en placas, ya que estas deben ser conservadas en refrigeración y protegidas de gotas de
agua y esporas de hongos que pueden llevar también
a su contaminación microbiana.
Con respecto a las pruebas de actividad, estas se realizaron con las siguientes especies identificadas en el
laboratorio:
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Escherichia coli
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Acinetobacter calcoaceticus var. Iwoffi
Pseudomonas aeruginosa
Podemos señalar, que todos los medios elaborados
mostraron una buena actividad, lo que se manifestó
en un adecuado crecimiento y respuesta bioquímica
en las cepas bacterianas conocidas probadas.
Se detectaron otras deficiencias en cuanto al control
de calidad interno, las que se exponen a continuación:
- Contaminación de la de sangre de carnero antes
y durante su uso.
- Algunas irregularidades con el control de la
temperatura que provocó cambios en la coloración
habitual de los medios de cultivo, sin que se pudiera
demostrar afectaciones en su actividad.
- En dos ocasiones el medio de motilidad no cumplió con el requisito de la solidez requerida, lo que
afectó la lectura de la respuesta a esta prueba.
- A pesar de haber sido satisfactoria la prueba de
esterilidad en las placas de cultivo probadas, se observaron contaminaciones posteriores a su almacenamiento y uso.
Análisis Económico
Sin pretender realizar un exhaustivo análisis de los
gastos por concepto de las contaminaciones bacterianas o deficiencias presentadas en este periodo, sí se
puede señalar que se dejo de utilizar el 8,2% de las
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Bibliografia.
1. Rodríguez C y Col. Manual de Procedimientos
Técnicos en Microbiología; Capitulo Garantía de la
calidad. Edit. C. Médicas, 2003
2. Howard BJ. Clinical and Pathogenic Microbiology: Part I Chapter 4. Quality management. 2nd
Ed. 1994, pp 47-81.
3. Lennette B, Truant J. Manual of Clinical Microbiology. 5th Ed. American Society of Microbiology,
1991
4. Sonnenwirth J, Jarrete L. Métodos y Diagnósticos del Laboratorio Clínico. Control de la Calidad
en el Laboratorio de Microbiología. Tomo 3. Cap 73,
1983. pp 1343-1379.
5. Vandepitte J y Col. Métodos Básicos de Laboratorio en Bacteriología Clínica. OMS. Ginebra,
1993. pp 2-16.
(**) Miriam Lazara Delgado Pérez.
Teléfono particular: 915817
Dirección particular: Avenida del Rio, No. 42 e/ 1ra
y 3ra. Rpto. San Matías, San Miguel del Padrón. Ciudad de La Habana, Cuba
(*) Dirección del Hospital Universitario “Dr. Miguel
Enríquez”: Ramón Pinto 202, Municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba
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CUBA
DESARROLLO EN EL
LABORATORIO
Infección hospitalaria. Resultados microbiológicos en
el hospital universitario Dr. Miguel Enriquez durante 2009
Autora: Miriam Lazara Delgado Pérez.(A) (*) Msc. Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez.(D)
Lic. Dayra Yanetsy Rodríguez Delgado.(C)
(A)
Grado Académico: Maestro en Ciencias / MICROBIOLOGIA. (B) Maestro en Ciencias/ MICROBIOLOGIA. (C) Licenciada en
Matemáticas.
Institución: (A) Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico “Dr. Miguel Enríquez”. Ciudad de La Habana (**). (B) Centro
Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana. (C) Universidad de Ciencias Informáticas. Ciudad de La Habana.
Cargo: (A) Jefe del Laboratorio de Control de las Infecciones / Profesor Instructor. (B) Jefe del Laboratorio
Provincial de Referencia para el Control de las Infecciones en Instituciones de Salud de la Capital /
Profesor Auxiliar, Investigador Auxiliar. (C) Jefe del Dpto. Informática / Profesor Instructor.
País: Cuba
Área: (A) Microbiología
E-mail: (A) [email protected] (B)[email protected] (C) [email protected]
Resumen.
El estudio de las infecciones hospitalarias (IH), adquiere cada día mayor importancia
por ser un indicador de la calidad de la asistencia médica que se brinda y del trabajo
cohesionado de múltiples personas y servicios dentro de una unidad asistencial. En
el presente trabajo se muestra un estudio descriptivo-retrospectivo sobre los resultados microbiológicos obtenidos de I.H ocurridas en el Hospital Universitario ClínicoQuirúrgico ¨Dr. Miguel Enríquez¨ durante el año 2009, con el objetivo de identificar el
comportamiento de las mismas en dicha Institución y ofrecer información que pueda
ser utilizada en futuras acciones de control y prevención, así como en la política de
antibióticos aplicada. La tasa de infección nosocomial anual fue de 5,0 siendo los servicios de terapia intensiva, nefrología y quemados los de mayores estudios microbiológicos. Se analizaron como promedio 36,8 muestras mensuales, con un porciento
de positividad promedio de 93,8%. La mayor frecuencia de aislamientos obtenidos
en los cultivos fueron de Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa. Los mayores porcentajes de resistencia bacteriana
se obtuvieron frente a: Ampicilina, Cefazolina, Kanamicina y Ceftriazone. Solo el
20,4% de las cepas Gram positivas fue resistente a la penicilina y del total de cepas
bacterianas probadas, el 10,4% fue resistente al sulfametoxazol+trimetoprim, Se
puso de manifiesto la presencia de subregistros que dificultan la implementación
de medidas de control de las IH adecuadamente y de políticas antimicrobianas que
respondan a la incidencia y frecuencia de los microorganismos en los diferentes servicios de la institución.
Miguel Enríquez¨, existe un equipo formado por médicos, enfermeras vigilantes epidemiológicas y personal del laboratorio de microbiología que se encargan de la vigilancia y control de las infecciones nosocomiales (IN), unido al trabajo de pesquizaje y
estudio de estas infecciones que realiza el personal médico y de enfermería en cada
área asistencial. En el presente trabajo se muestran los resultados microbiológicos
obtenidos de las muestras procesadas en el laboratorio de microbiología, a partir
de las IH estudiadas durante el año 2009, para lo cual se plantearon los siguientes
objetivos:
Palabras claves: Infección hospitalaria, Infección nosocomial, Resistencia antibiótica.
Muestra:
Pacientes con IN y con estudios microbiológico................... 172
Muestras procesadas por el laboratorio de microbiología...... 247
Introducción.
La infección hospitalaria (IH) constituye un problema de salud mundial por su elevada frecuencia, consecuencias fatales y alto costo de tratamiento. 1 2 Actualmente es
un indicador de calidad de la atención médica y mide la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores de morbi-mortalidad y aprovechamiento de recursos. 2 3 Estas
infecciones han sido muy estudiadas y se han puesto en funcionamiento programas
y sistemas de vigilancia para evitarlas. Sin embargo, los mecanismos microbianos
implicados en estos procesos infecciosos siempre se han ¨disparado¨, logrando burlar todas las restricciones. 4 5 6 En el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico ¨Dr.
06
- Identificar cuales fueron los sitios o localizaciones más frecuentemente infectadas, así como los microorganismos aislados en ellos.
- Conocer la resistencia bacteriana “in vitro” de las especies aisladas, frente a los
antibióticos probados.
Materiales y Métodos.
La elaboración de este estudio requirió la revisión de los registros de infecciones
nosocomiales del Departamento de Epidemiología y de la sección de Infecciones
Hospitalarias del Laboratorio de Microbiología del Hospital Universitario ClínicoQuirúrgico ¨Dr. Miguel Enríquez¨.
Universo: Pacientes ingresados en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico ¨Dr.
Miguel Enríquez¨ durante el año 2009.
Se realizó la determinación de la susceptibilidad “in vitro“ a todos los aislamientos
bacterianos obtenidos por el método de difusión en disco de Bauer- Kirby. 7 8
Resultados y Discusión.
La tasa IN global durante el año 2009 fue de 5,0 por cada 100 egresos, cifra que se
encuentra en el margen permisible para hospitales clínicos quirúrgicos. 6 El conocimiento de la tasa de Infección hospitalaria es uno de los indicadores más útiles para
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CUBA
DESARROLLO EN EL
LABORATORIO
evaluar la calidad de la atención médica y constituye por tanto un punto de observación obligada de todos los gerentes de salud. 9 Sin embargo al realizar un análisis mas
detallado de las IH en esta unidad, se puede apreciar que aun persisten omisiones
en el reporte de infecciones, así como pacientes notificados que no tienen estudios
microbiológicos de los sitios de infección. Todo lo anterior conspira con el análisis
que se puede derivar de los resultados obtenidos de manera general.
En el gráfico 1 se muestra el total de muestras procesadas por el laboratorio, las positivas y el % de positividad que representan las mismas. Se observa que el envío de
muestras para su estudio microbiológico se comportó en una cifra promedio mensual de 36,8 durante el año, con un porciento de positividad siempre por encima del
82, 7%; la cifra promedio de positividad fue del 93,8 %. La presencia de subregistros
en la falta de estudios microbiológicos, además de ser un aspecto que ha permeado
la credibilidad de los informes relacionados con IN, repercute en el uso desmedido
de antibióticos de forma empírica, siendo ampliamente debatido desde hace varios
años por su implicación en la resistencia bacteriana y la política de antibióticos llevada a cabo en cada institución de salud. 10 11 Se debe señalar que en el período
enero-abril no se realizaron estudios microbiológicos de IH, por lo que no se toman
en cuenta los otros indicadores para estos meses.
trumentaciones ya sean diagnósticas y/o terapéuticas, también es común su aislamiento en unidades de quemados donde coloniza superficies inanimadas, húmedas
y soluciones desinfectantes. 12 13 14 Este microorganismo infecta especialmente las
heridas causadas por quemaduras, causando un deterioro de la evolución de las mismas, pudiendo llegar a ocasionar infecciones sistémicas. 12, 13 En pacientes encamados y sometidos a respiración artificial, puede colonizar el tracto respiratorio y desencadenar importantes sepsis respiratorias que entorpecen la funcionabilidad de las
vías con el consiguiente agravamiento del paciente que puede llegar a la muerte. 12 13
Gráfico 2. Diferentes tipos de muestras analizadas.
Hospital Miguel Enríquez. Año 2009
Fuente: Mapas microbianos y registros del laboratorio de microbiología.
Las especies de Staphylococcus son cada día mas reportadas como causantes de infecciones nosocomiales en pacientes sometidos a hemodiálisis, o en los que se hayan
colocado dispositivos intravenosos con acceso a las vías circulatorias. Son frecuentes
las bacteriemias causadas por estos microorganismos llegando a ser responsables de
severos procesos infecciosos con consecuencias fatales para los pacientes. 15
Gráfico 1. Informe general de infecciones hospitalarias.
Hospital Miguel Enríquez. Año 2009
Fuente: Mapas microbianos y registros del laboratorio de microbiología
En el gráfico 2 se observan los tipos de muestras estudiadas en éste período, siendo
en su mayoría sangre (hemocultivos), secreciones respiratorias e infecciones de piel y
mucosas, muestras que se identifican fundamentalmente con los servicios de hemodiálisis, terapia intensiva y quemados respectivamente. Se destaca la baja cantidad
de estudios de infecciones de heridas quirúrgicas (17), cifra que no se corresponde
con los resultados esperados para un centro de este tipo, así como la ausencia de
estudios de sepsis urinarias reconocidos mundialmente como una de las más frecuentes infecciones de origen hospitalario. 3 9
En el grafico 3, se muestran los microorganismos aislados en las muestras estudiadas, siendo las especies Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y
Staphylococcus coagulasa negativa, las más frecuentes. También se destacan los
aislamientos de Enterobacterias (aunque no una especie en particular) y de hongos
levaduriformes.
Pseudomonas aeruginosa es un importante patógeno nosocomial con alta resistencia a los antibióticos comunes en las unidades de salud y su actividad es reconocida
en pacientes innumodeprimidos, ampliamente tratados con terapia antibiótica (no
específica) y pacientes encamados por largos períodos, expuestos a repetidas ins-
Desde la última década del siglo pasado comenzó a observarse un incremento en las
sepsis nosocomiales causadas por hongos levaduriformes especialmente del género
Candida. En nuestro caso, se realizó el diagnóstico de estas especies a partir de cultivos indicados para estudios bacteriológicos. Es importante para los clínicos reconocer
que este es un problema probable al que se enfrenta durante el tratamiento de sus
pacientes, por lo que deben estar alertas ante procesos en los que no se aprecia mejoría clínica con los tratamientos antibacterianos para la indicación de los estudios
micológicos correspondientes. 16
Finalmente se hará referencia a los resultados de la resistencia antibiótica “in vitro”
manifestada por las cepas bacterianas probadas, lo cual se observa en el gráfico 4.
Los mayores porcentajes de resistencia se obtuvieron frente a: Ampicilina, Cefazolina, Kanamicina y Ceftriazone. Solamente el 20,4% de los aislamientos bacterianos
de especies Gram positivas mostró resistencia a la penicilina, lo cual unido al hecho
de que las diferentes especies de Staphylococcus fueron las más frecuentemente
aisladas, son datos a nuestro favor para evaluar la utilidad del uso de esta droga
sobre todo en pacientes de los que aun no se cuenta con los resultados microbiológicos. Con respecto al sulfametoxazol+trimetoprim, sólo se obtuvo un 10,4% de
resistencia en las cepas bacterianas aisladas. Se debe tener presente que si bien es
cierto que una especie particular de Enterobacteria no estuvo entre la más frecuentemente aislada, si se observó una alta frecuencia de aislamientos de microorganismos relacionados con este grupo llegando a 117 (29,7%), por lo que teniendo en
cuenta estos dos elementos (baja resistencia al sulfametoxazol+trimetoprim y alta
frecuencia de aislamientos de Enterobacterias) entonces solo queda orientar mas su
uso y sobre todo estudiar microbiológicamente las sepsis urinarias y otros sitios de
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07
CUBA
DESARROLLO EN EL
LABORATORIO
localización de IH, así como la resistencia específica de dicho antibiótico en las cepas
identificadas. En cuanto al imipenem y meropenem, los porcentajes de resistencia
fueron del 28% y 36% respectivamente y la resistencia a la amikacina se comporto
en un 44%, siendo éste último uno de los antibióticos más utilizados en el medio
hospitalario por su probada eficacia, razón por lo cual se debe seguir muy de cerca el
comportamiento de la resistencia frente a estos antibióticos y definir su uso en este
sentido. La resistencia a vancomicina se mantiene muy baja lo cual es un aspecto
muy favorable para el tratamiento de las infecciones causadas por Staphylococcus
spp y Enterococcus spp, Se hace necesario desarrollar el procedimiento para la determinación de vancomicina-resistencia en las cepas bacterianas aisladas de IH en el
laboratorio de microbiología.
Conclusiones:
- Las bacteriemias, secreciones bronquiales e infecciones de piel y/o mucosas,
fueron las infecciones hospitalarias más frecuentes durante el período estudiado y
en ellas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa, las especies más identificadas.
Gráfico 3. Microorganismos aislados
Hospital Miguel Enríquez. Año 2009
Fuente: Mapas microbianos y registros del laboratorio de microbiología.
- Los mayores porcentajes de resistencia bacteriana se obtuvieron frente a: Ampicilina, Cefazolina, Kanamicina y Ceftriazine. Se obtuvieron bajos porcentajes de
resistencia frente a sulfametoxazol+trimetoprim y penicilina.
Recomendación:
Observar la tendencia de aumento de resistencia a imipenen, meropenem y amikacina
para restringir su uso en caso necesario.
BIBLIOGRAFIA.
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Rev. Latinoamericana Microb. Vol.44 No. 4 Oct-Dic, 2002
(**) Miriam lazara delgado Pérez.
Teléfono particular: 915817
Dirección particular: Avenida del Rio, No. 42 e/ 1ra y 3ra. Rpto. San Matías, San
Miguel del Padrón. Ciudad de La Habana, Cuba
Gráfico 4. Resistencia antibiótica “In vitro” de las cepas aisladas.
Hospital Miguel Enríquez. Año 2009
Fuente: Mapas microbianos y registros del laboratorio de microbiología.
08
(*)
Dirección del Hospital Universitario ¨Dr. Miguel Enríquez¨:
Ramón Pinto 202, Municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba
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MÉXICO
DESARROLLO EN EL
LABORATORIO
Comparación de dos métodos en la determinación de
colesterol de baja densidad (ldl-c) en mujeres embarazadas
Mq.F.B. Yoloxochitl Guzman Jimenez * M.C. Gonzalo Garzón García **
Friedelwald, Enzimatico, LDL-C=Colesterol de alta densidad, HDL-C= Colesterol de baja densidad.
BUAP
* Laboratorio de Análisis Clínicos Facultad de Ciencias Químicas.
** PI Investigador Titular “A”
Cuerpo académico de Análisis Clínicos
País: México
E-mail: [email protected]
Autores:
Palabras clave:
Institución:
Área:
Se realiza un estudio prospectivo, analítico y transversal, con tamaño de muestra de 100 mujeres embarazadas a las cuales se les realiza un perfil de lípidos: determinándoles Colesterol total, triglicéridos,
HDL-C,LDL-C; el objetivo del trabajo es comparare
dos métodos en la determinación de LDL-C para determinar si las concentraciones obtenidas mediante
la formula de Friedelwald son validas en comparación
con las obtenidas por medio del método enzimáticoespectrofotométrico de este modo orientar hacia un
diagnostico e identificar factores de riesgo que son
fácilmente modificables y así reducir el costo tanto
económico como social derivado de las complicaciones a las que conllevan la alteración del perfil lipidico
que pueden ser causantes de muerte. El colesterol total solo se encontró elevado en el 9 % de la población
analizada con una concentración mayor o igual a 250
mgr/dl., triglicéridos se encuentran elevados en 26
pacientes al encontrarse una concentración superior
a los 200 mg/ dL.
El LDL-c calculado mediante la fórmula se encuentra elevado en 10 pacientes con una concentración
superior a los 160 mg/ dL. calculado directamente se
encuentra que solo 4 pacientes presentan una concentración superior a los 160 mg/ dL.
El HDL-c en 86 pacientes analizadas en concentraciones de 40 hasta 60 mg/ dL, dos más se encontraron
con valores de HDL-c superior al os 60 mg/ dL y 5 más
tiene una concentración mayor a los 35 y menor a los
40 mg/ dL.
El método enzimático es mejor para la determinación
de LDL-c que el método matemático de formula de
Friedewald.
El balance energético a través de la gestación depende de la estrecha relación madre-placenta-feto garantizando la conservación de energía y el adecuado
flujo de nutrientes, electrolitos, vitaminas, y otros
compuestos para asegurar un suministro constante
para el metabolismo energético fetal así como para
el crecimiento, diferenciación y formación de tejidos
fetales, siendo los lípidos como las demás biomoleculas, de gran importancia durante este proceso sus
principales funciones son el almacenamiento de energía, como aislante en buena parte del organismo con
fines de protección, y como componente estructural
de membranas celulares y subcelulares.
conocida como predisposición genética, el estilo de
vida: sedentarismo, exceso de peso corporal, dietas
ricas en grasas totales y saturadas.
Es conocido que durante el embarazo existe un incremento en la circulación de los lípidos, inicialmente el
embarazo es considerado una fase anabólica caracterizada por el aumento en la producción hepática
de triglicéridos y la remoción de los triglicéridos circulantes, lo cual resulta en un incremento en los depósitos grasos de los adipositos maternos: y el último
trimestre del embarazo es caracterizado como una
etapa catabólica, donde se aumenta la liberación de
los acidos grasos desde los adipositos, estos cambios
metabolicos permiten a la gestante almacenar energía en la primera etapa de embarazo para los altos
requerimientos energéticos de la ultima etapa, como
consecuencia de estos cambios el metabolismo lipídico materno está alterado en el embarazo: el colesterol
total aumenta notoriamente, mientras los triglicéridos plasmáticos aumentan drásticamente, aunque
la hipertrigliceridemia del embarazo parece ser un
estado fisiológico normal evidencia obtenida muestra niveles elevados de colesterol especialmente de
colesterol de baja densidad( LDL-c) y niveles bajos de
colesterol de alta densidad (HDL-c-), con riego muy
alto de padecer enfermedad cardiovascular.
El colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad
(LDL),el colesterol unido a las de alta densidad( HDL)
además de los triglicéridos. La asociación entre niveles elevados de LDL y elevado riesgo de enfermedad
coronaria es bien documentada al igual que la edad
del paciente como variable asociada al metabolismo
lípidico al punto de ser ésta de obligatoria inclusión a
la hora de la evaluación del perfil lipidico.
Introducción
El embarazo es un estado fisiológico el cual debe satisfacer las demandas del desarrollo fetal, además del
requerimiento de la madre.
En México como en los países desarrollados, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
mortalidad, atribuibles a las alteraciones en los niveles plasmáticos y del metabolismo de lipoproteínas,
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Otras enfermedades, como la hipertensión arterial,
dislipidemias y obesidad, son factores de riesgo que
elevan la probabilidad de presentar estos padecimientos, específicamente enfermedades isquémicas del
corazón y enfermedades cerebrovasculares.
El estudio del perfil lipidico humano incluye la medición del colesterol total unido a lipoproteínas de muy
baja densidad (VLDL)
A pesar de que en la actualidad se disponen de métodos de determinación directa de las concentraciones
de LDL como inmunoseparación, colorimetría enzimática, ultracentrifugación, electroforesis enzimática
y cromatografía en gel de alta resolución, el uso de la
fórmula introducida por Friedewald y colaboradores
en 1972 permite estimar el valor de las LDL a partir
de los valores de Colesterol total, triglicéridos y HDL
basándose para ello en que la mayoría de los triglicéridos sericos son transportados por las VLDL y la concentración de colesterol de las VLDL, le corresponde a un
quinto del valor de los triglicéridos. De esta manera el
LDL-C es determinado en el laboratorio por diferentes
métodos, pero algunos son poco accesibles por que
necesitan de equipo costoso, especial y de técnicas
que consumen mucho tiempo como la ultracentrifugación y la electroforesis cuantitativa de lipoproteínas. Debido a esto en la mayoría de los laboratorio de
nuestro país es estimado por cálculo, según la fórmula
13
MÉXICO
INVESTIGACIÓN
de Friedewald.
Resultados
La mayoría de los laboratorios clínicos estiman las concentraciones de LDL usando
la formula de Friendewald tanto en pacientes ambulatorios como en condiciones de
emergencia. El requisito que convencionalmente se acepta para su aplicación es que
la concentración de triglicéridos en el plasma sea < 275 mgr/dl. La aplicación de esta
fórmula solo es válida mientras la concentración de triglicéridos no exceda 275 mgr/
dl. o en muestras sin quilomicrones. El bajo costo y sencillez de cálculo han masificado el uso clínico de esta fórmula.
Gráfica 1
COLESTEROL TOTAL – TRIGLICERIDOS (CT-TG)
Planteamiento del Problema
¿Cómo serán los valores de la concentración de LDL-C determinado mediante la fórmula de Friedewald comparado con el Método Enzimatico-espectrofotometrico en
mujeres embarazadas?
Objetivos
Objetivo General:
• Determinar el comportamiento de las LDL-C obtenidas por la formula de Friedewald y su comparación por el método-espectrofotometrico en mujeres embarazadas.
Objetivos Específicos:
• Determinar la concentración de triglicéridos, HDL-C, Colesterol total mediante
al método enzimático-espectrofotometrico en mujeres embarazadas.
• Determinar LDL-C mediante el uso de la formula de Friedewald, así como por el
método enzimático-espectrofotometrico en mujeres embarazadas.
• Realizar la comparación de LDL-C determinado mediante el uso de la formula
de Friedewald y por el método enzimático-espectrofotometrico en mujeres embarazadas.
Diagrama de Trabajo
100 SUEROS
DE MUJERES
EMBARAZADAS
LDL-C
TRIGLICERIDOS
En la gráfica 1 Colesterol Total y Triglicéridos nos indica que 73 pacientes tienen una
concentración menor a los 200 mg/ dL Y 23 pacientes tienen una concentración mayor a los 200 mg/ dL de las cuales 9 pacientes presentan valores de colesterol superior a los 239 mg/ dL. En cuanto a los triglicéridos 49 pacientes tienen una concentración de 150 mg/ dL o menor a esta y 26 pacientes tiene una concentración superior a
los 250 mg/ dL. Como sabemos una concentración de colesterol total mayor a los 200
mg/ dL conlleva a un riesgo moderado de sufrir diferentes eventos cardio-vasculares,
mayor riesgo a sufrir hipertensión, Diabetes Mellitus, así también los Triglicéridos al
presentarse en concentración mayor a los 250 mg/ dL aumenta estos riesgos además
de ser tóxicos para el páncreas.
EL 76% de las pacientes analizadas presentan colesterol sérico dentro de los valores
normales de referencia y en un 11% de las pacientes se encontraron valores que
van de 200-240 mg/ dL y un 13% de las pacientes presentan valores superiores a los
240 mg/ dL de los cuales podemos ver que el 9% de estas presenta una verdadera
hipercolesterolemia con valores superiores a los 250 mg/ dL. La relación de colesterol
total con la concentración de triglicéridos es de 1 a 1.5.
Gráfica 2
COLESTEROL TOTAL-HDL-c.
COLESTEROL TOTAL
HDL-C
POR FÓRMULA
Friedewald
COMPARACIÓN
MÉTODO ENZIMÁTICO
ESPECTROFOTOMÉTRICO
ANÁLISIS DE
RESULTADOS
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INVESTIGACIÓN
En la grafica 2 Colesterol Total y HDL – c se puede decir que la mayoría de las pacientes tiene una concentración mayor a los 40 mg/ dL y que solo 5 de las pacientes
presentan una concentración menor a los 40 mg/ dL, sabemos que las concentraciones adecuadas de HDL-c se relaciona con un adecuado transporte de colesterol de
tejidos hacia hígado para su metabolización y eliminación en este órgano, y a mayor
concentración de colesterol serico en las pacientes es inversamente proporcional a la
concentración de HDL-c es menor.
Gráfica 3
COLESTEROL TOTAL –LDL-c.
Gráfica 5
LDL-c– HDL-c
En la gráfica 3 Colesterol Total – LDL-c Se tiene que 29 pacientes presentan una concentración de LDL-c menor o igual a 100 mg/ dL y 67 de ellas tiene una concentración
superior a los 100 mg/ dL, la importancia de determinar la concentración sérica de
LDL-c está en que este tipo de colesterol transporta el colesterol hacia tejidos, contribuyendo a mayor riesgo de tener problemas de tipo vascular, también podemos ver
que a mayor concentración de colesterol sérico , habrá mayor concentración de LDL-c
. 42 Pacientes presentan una concentración de LDL-c entre 101 y 129 mg/ dL que se
pueden considerar como valores casi óptimos y que con tratamiento adecuado, dieta
adecuada, cambio de estilos de vida, podrá modificar estos valores hasta bajarlos
<100 ; 15 pacientes con riesgo moderado al tener valores comprendidos entre los
130 y 159 mg/ dL y 10 pacientes con un elevado riesgo a sufrir diferentes eventos
cardio.vasculares al presentar valores superiores a 160 mg/ dL de LDL-c.
En la grafica 5 de LDL-c– HDL-c se puede observar que la concentración de LDL-c
es superior al valor de LDH-c en las pacientes, así a mayor concentración de LDL-c
la concentración de LDH-c será menor. Es así que de la grafica de colesterol total
podemos ver que del 9 % de las pacientes que presentan una verdadera hipercolesterolemía sus valores de LDL-c están elevados presentando un riesgo elevado a
sufrir enfermedades cardio-vasculares así mismo relacionando los valores de LDL-c
con los de HDL-c estos son valores superiores a os 40 mg/ dL pero inferiores a los 60
mg/ dL que se considera que son los óptimos o como para tener un riesgo bajo a sufrir enfermedades cardio-vasculares. De las pacientes analizadas se puede observar
que 10 de ellas presentan un alto riesgo de sufrir eventos cerebro-vasculares al tener
una concentración de LDL-c mayor a los 160 mg/ dL así mismo las concentraciones
de HDL-c en estas pacientes con el colesterol y el LDL-c elevado, se encuentra con
valores menores a los 60 mg/ dL que es considera la concentración ideal para tener
un riesgo bajo a sufrir diferentes eventos cardio-vasculares o a sufrir alguna otra patología, estas se encuentran entre 40 y 50 mg/ dL.
Gráfica 4
COLESTEROL TOTAL – SEMANAS DE EMBARAZO
Del total de las pacientes analizadas, 73 de ellas presenta una concentración sérica
menor a los 200 mg/ dL lo que se toma como una concentración óptima, 11 pacientes se encontraron con valores de colesterol total de 200 – 239 mg/dL y 12 pacientes
presentan hipercolesterolemia.
EL 76% de las pacientes analizadas presentan colesterol sérico dentro de los valores
normales de referencia y un 11% de las pacientes se encontraron con valores de colesterol total de 200-240 mg/ dL y un 13% de las pacientes presentan hipercolesterolemia, y de ellas 9% presenta una concentración superior a los 250 mg/ dL.asi mismo
se tiene que la semana de gestación en estas pacientes con esta concentración de
colesterol comprende desde la 12 a 14 semana de gestación.
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MÉXICO
INVESTIGACIÓN
Gráfica 6
LDL-f-LDL-d
hipertensión, diabetes, preeclampsia así mismo al observar los valores de HDL-c
correspondientes a estas 10 pacientes con elevado LDL-c se encentran con valores
inferiores a los 60 mg/ dL, pero superiores a los 40 mg/ dL. Todas estas elevaciones de
cada uno de los componentes del perfil lípidico, así como la disminución de estos se
debe a todos los cambios fisiológicos, metabólicos que ocurren durante este proceso
de gestación y que deben ser favorables tanto para la madre como para el bebe.
En cuanto a la determinación de LDL-C de forma directa y por formula, se puede ver
que el método que presenta mas resultados con una concentración superior a los 160
mg/ dL es la hecha por medio de la formula de Friedewald, mientras que de forma
directa solo se tienen a 4 pacientes con concentración superior a los 160 mg/ dL, esta
variación en el numero de las pacientes con valores superiores a los 160 mg/ dL, si
bien no es mucha puede deberse a que la determinación del LDL-c por formula influyen diferentes factores como son: el manejo y uso de las micropipetas, la determinación individual de Colesterol Total, Triglicéridos, y HDL,, el tiempo de cada una de las
reacciones, el buen manejo de las muestras al hacer el precipitado del HDL y obtener
el sobrenadante, todo esto influye en gran medida sobre estas determinaciones.
Del total de las pacientes analizadas 42 Pacientes presentan una concentración de
LDL-c calculada mediante la formula de Friedewald entre 101 y 129 mg/ dL que se
pueden considerar como valores casi óptimos y que con tratamiento adecuado, dieta
adecuada, cambio de estilos de vida, podrá modificar estos valores hasta bajarlos
<100 ; 15 pacientes con riesgo moderado al tener valores comprendidos entre los
130 y 159 mg/ dL y 10 pacientes con un elevado riesgo a sufrir diferentes eventos
cardio-vasculares al presentar valores superiores a 160 mg/ dL de LDL-c; en cuanto al
LDL-c calculado de forma directa 48 pacientes mostraron una concentración que es
una concentración optima, 34 pacientes presentan concentraciones de 101-129 mg/
dL y 14 más presentan concentración mayor alos 129 mg/ dL de las cuales 4 presenta
una concentración superior a los 160 mg/ dL.
Discusion de Resultados
En el muestreo de pacientes embarazadas para la determinación de perfil de lípidos
y su comportamiento dé cada una de las determinaciones se encuentra primordialmente que del 13% de las pacientes que presentan valores superiores a los 240 mg/
dL y que tiene un riesgo elevado a sufrir diferentes enfermedades cardio-vasculares
de los cuales el 9% de estas presenta una verdadera hipercolesterolemia con valores
superiores a los 250 mg/ dL, que puede ser debido a la mala y/o tipo de alimentación
que estas pacientes llevan durante el embarazo, así como al estilo de vida que lleva.
También podemos ver que en cuanto a los Triglicéridos 49 pacientes analizadas se
encuentran con una concentración óptima al ser menor a los 150 mg/ dL, y 26 más
tienen una concentración sérica superior a los 200 mg/ dL, que puede ser considerado un valor como de alto riesgo a sufrir diferentes patologías o sufrir diferentes
eventos cardio-vascualres, así mismo esta elevación en cuanto a triglicéridos
puede deberse al propio estado de la paciente ya que la mayoría de las funciones
metabólicas se aceleran durante el proceso del embarazo para cubrir las demandas
energéticas tanto de la madre como del nuevo ser en formación y no ser necesariamente indicativo de alguna patología o ser candidata de alto riesgo a sufrir eventos
cerebro-vasculares. En cuanto a los valores de LDL-c se tiene que 10 de las pacientes
analizadas tiene una concentración superior a los 160 mg/ dL, y que del total de las
pacientes analizadas 29 pacientes se encuentran con una concentración menor a los
100 mg/ dL, que puede considerarse como una concentración óptima, 42 tiene un
riesgo moderado y 25 mas tiene riesgo elevado, las 10 pacientes que presentan un
verdadero riesgo a sufrir diferentes eventos como pueden ser: embolias, trombosis;
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MÉXICO
INVESTIGACIÓN
Anemia
Anemia
Autor: Q. C. Emmanuel Hernández-González
Especialista en Hematologia Diagnóstica por Laboratorio Centro Diagnóstico Hatchett
Anemia es un síndrome clínico y de laboratorio caracterizado por palidez, astenia y disnea, acompañadas de disminución en la concentración de hemoglobina en sangre,
aunque es muy conveniente hacer la siguiente aclaración,
anemia es la disminución de niveles de hemoglobina
esperada para una persona en relación a la edad, sexo,
y lugar de residencia, es decir, a que altura sobre el nivel
del mar se habita.
Porque los valores de hemoglobina no son los mismos para
una persona que reside a nivel del mar, versus aquella que
vive en la punta del cofre de Perote, esto se debe a que a
nivel del mar la presión parcial de oxigeno es mayor, por lo
tanto, existe una mayor concentración de oxigeno, y a mayor
concentración de oxigeno, menor será la cantidad de hemoglobina necesaria para poder transportarlo, caso contrario a
lo que sucede en una zona de mayor altitud, donde la presión parcial es menor, y a menor cantidad de oxigeno, mayor
será el nivel de hemoglobina, lo cual fisiológicamente se
consigue al incrementar el numero de eritrocitos circulantes.
Estarán de acuerdo conmigo que también los valores de
hemoglobina para una mujer no son los mismo que para
nosotros los hombres, tal vez esta diferencia resida en las
necesidades fisiológicas, es decir, a mayor masa corporal,
mayores serán las necesidades de oxigeno y por tanto de
hemoglobina, para poder mantener al cuerpo perfectamente oxigenado.
Retomando la primera definición de anemia que decía…
lo de palidez, astenia y disnea, recuerdan, pues esas son
palabras que comúnmente mencionamos aquellas personas que nos desenvolvemos en el ámbito médico, pero es lo
mismito decir, que nuestro paciente esta cansado, que tiene
flojera, que siente que le falta aire, y además como dirían en
mi pueblo ta´ pálido.
Toda esta sintomatología tiene una explicación; cuando la
hemoglobina disminuye en sangre, automáticamente se
reduce la llegada de oxígeno a los tejidos, lo que se traduce
como disminución en la obtención energética a nivel celular,
traducción… el paciente no tiene energía y por lo tanto se
siente cansado. Como sabemos los pigmentos responsables
del color de la piel son la melanina, que están presentes en
los melanocitos y queratinocitos, y como la hemoglobina
(eritrocitos) circula a través de pequeños vasos sanguíneos
que se encuentran por debajo de la dermis, la combinación
de colores da como resultado la coloración rojiza a la piel,
pero si la cantidad de hemoglobina circulante disminuye,
entonces se produce la palidez.
Debemos recordar, que todos estos datos clínicos son
sugerentes de un posible cuadro anémico, pero de que se-
guramente sea, no debemos estar tan seguros, para hacer
buenos diagnósticos SIEMPRE debemos “agarrarnos” de
todos lados, debemos hacer todos los estudios posibles para
no errar.
Para hacer el diagnóstico de anemia NUNCA debemos tomar como único criterio los valores de hemoglobina, debemos siempre considerar la edad, sexo y lugar de residencia,
porque por ejemplo, una persona adulta con 12 mg/dl de
hemoglobina, si habituara en el puerto de Veracruz sería
una persona completamente sana, pero con esos mismos
niveles si viviera en la ciudad de México, sería una persona
con anemia, entonces si ocupáramos únicamente los niveles
de hemoglobina para hacer el diagnóstico, seria una visión
sesgada, por que siendo un mismo valor de hemoglobina lo
que determinaría si esa persona es anémica o no, es la zona
geográfica.
Lo que si es cierto y siendo muy prácticos, niveles de hemoglobina por debajo de 11.5 mg/dl de hemoglobina, eso si
sería diagnóstico de anemia, porque ni al nivel del mar ese
valor seria normal.
Pero, supongamos que los niveles de hemoglobina están
por debajo de los valores aceptables tomando en cuenta
la edad, sexo y zona geográfica, entonces eso es verdaderamente una anemia, ero les mencionaba anteriormente,
decir que un paciente tiene anemia asecas, así nomás, es
decir, ta´ malito, y eso no es de gran ayuda para el paciente
verdad, entonces para poder llegar al diagnóstico, es imperante clasificarla.
¿Y… cómo hago la clasificación?
Se preguntan Ustedes, pues para hacer la clasificación, debemos considerar además de los niveles de hemoglobina 3
parámetros hematológicos importantísimos: VGM, CMH y
CMHG y en base a ellos podremos dividir a las anemias en
3 grupos:
1) Anemias microcíticas hipocrómicas.
2) Anemias normocíticas normocrómicas.
3) Anemias macrocíticas.
La siguiente tabla, ilustra como están los parámetros hematológicos en los diferentes tipos de anemias.
ANEMIA
Microcítica hipocrómica
Normocítica normocrómica
Macrocítica
normocrómica
VGM
Bajo
CMH
Bajo
CMHG
Bajo
Normal
Normal
Normal
Alto
Alto
Normal
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Si nos damos cuenta, ésta es una tabla muy sencilla, pero a
la vez muy práctica, porque sólo bastaría compararla con los
datos de la biometría, y establecer así la clasificación.
Pero ese no es el caso, sino entender el porque de las patologías y poco a poco iremos entendiendo muchas cosas, claro
si es que antes no cierran la revista, créanme que no es mi
intención hacer de la hematología algo aburrido, al contrario
deseo hacer la hematología lo más entendible posible.
Ustedes saben… ¿Cuál es la verdadera utilidad de esta
clasificación? O ¿Para qué se clasifican las anemias?...
Por nomás por dos sencillas razones:
1) Porque al clasificarla, se reduce el capo de investigación, por ejemplo, si la clasificación corresponde a una anemia Microcítica hipocrómica debo pensar en:
• Anemia ferropénica (deficiencia de hierro)
• Anemia de los padecimientos crónicos.
• Talasemias
• Hemoglobinopatías talasénicas.
• Anemia sideroblástica.
O bien, si la clasificación es Normocítica normocrómica:
• Anemias hemolíticas congénitas defectos de membrana (esferocitosis, eliptocitosis, SAO, etc.), defectos en
la constitución de la hemoglobina (HbS, HbC, HbSC, etc.),
deficiencias enzimáticas (G6PDH, Piruvato cinasa, etc.).
• Anemias hemolíticas adquiridas: por microorganismos (plasmodium, Babesia, etc.), por anticuerpos, por
medicamentos, mecánicas, etc.
• Anemias por defecto de producción (IRC, Mieloptisis,
Hipoplasia medular, etc.).
Y si es Macrocítica normocrómica, en:
• Deficiencia de acido fólico o vitamina B12. (causas
más comunes).
2) Porque cada tipo de anemia tiene un tratamiento
específico, pero ustedes pueden decir, si… pero yo no doy
tratamientos, es verdad, nosotros no damos tratamientos,
pero la base de un buen tratamiento, es el diagnóstico y
gran parte del mismo nos corresponde y hay que entrarle.
Dudas, comentarios y sugerencias.
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AGENDA
NOTICIAS
Agenda 2011
del Sector Químico Clínico
Abril
Mayo
LVII Congreso
Estatal de Química Clínica de la
FeQuiSon
Fecha:
Lugar:
Sede:
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2 9 de abril al 1 de mayo del 2011
Hermosillo, Son.
Casa del Médico
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Julio
EVENTOS
18
Nacional de Bioquímica Clínica y
Expolab 2011
2 - 6 de julio del 2011
Puebla, Pue.
XVII Congreso
2 9 - 31 de julio del 2011
Celaya, Gto.
Instalaciones de la Universidad de Celaya
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XXXV Congreso
Nacional de Químicos Clínicos y
EXPOQUIM
Fecha:
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Sede:
Informes:
5 - 8 de mayo del 2011
Poliforum. León, Gto.
Curso Teorico-práctico
Control de Calidad en Hematología
Fecha:
Lugar:
Sede:
Informes:
Correo:
Septiembre
de Química Clínica y Medicina del
Laboratorio “Expo Lab León 2011”
Fecha:
Lugar:
Estatal Nacional de Químicos
Clínicos Guanajuato 2011
Fecha:
Lugar:
Sede:
Informes:
XI Congreso Nacional
Agosto
XXXIII Congreso
Fecha:
Lugar:
14 - 17 de septiembre del 2011
Santiago de Querétaro, Qro.
Centro de congresos
www.conaquic.org.mx
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26 - 28 de agosto del 2011
Morelia, Mich.
Auditorio Deseo
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