2º Presentación - Fundación Marie Curie

CONGRESO DE
RADIOTERAPEUTAS JOVENES
PARANA AÑO 2012.
Marcelo Lione.
Médico Radioterapeuta.
4to Congreso de
Radioquimioterapia, Braquiterapia /
7ma Jornada de Física Médica.
Junio 2013.
Marcelo Lione.
Médico Radioterapeuta.
CÁNCER DE TESTÍCULO.
CONTROVERSIAS EN LA
ESTADIFICACIÓN EN
SEMINOMA ESTADIO II.
Marcelo Lione.
.Centro de Oncología y Terapia Radiante
Santa Rosa - General Pico (La Pampa)
.Centro de Radioterapia del Oeste.
Trenque Lauquen ( Buenos Aires)
OBJETIVO
• Cuestionar la definición de los estadios
II A, II B y II C en pacientes con diagnóstico
de cáncer de testículo (seminoma clásico).
INTRODUCCION
• La evaluación de los ganglios linfáticos
retroperitoneales se realiza con una TAC
de abdomen y pelvis, siendo éste un
aspecto importante de la estadificación
clínica y la planificación del tratamiento de
cáncer de testículo.
INTRODUCCION
Estadio II se divide en enfermedad
voluminosa (ganglios lumbo-aórticos
mayor de 5 cm: II C) y
no voluminosa (ganglios lumbo-aórticos
menor de 5 cm: II A – II B).
Esta definición varia de acuerdo a diversos autores ,
algunos consideran el eje más largo, y para otros, es el
eje que corresponde al diámetro transversal de los
ganglios comprometidos.
INTRODUCCION
El tratamiento estándar para pacientes con
tumores no voluminosos (II A- II B) es la
orquiectomía inguinal radical, seguida de
radiación dirigida a los ganglios linfáticos
retroperitoneales y pélvicos ipsilaterales.
INTRODUCCION
El tratamiento estándar para pacientes con
tumores voluminosos se debe realizar la
orquiectomía inguinal radical seguida de
quimioterapia combinada (con un régimen
a base de cisplatino), con tres ciclos de
BEP o cuatro ciclos de etopósido y
cisplatino.
INTRODUCCION
Si bien no se realizaron ensayos aleatorios para
comparar la radioterapia con la quimioterapia en
pacientes con estadios II C, la quimioterapia es
considerada como la opción de tratamiento más
ampliamente aceptada.
Es debido a que volumen tumoral de la adenopatía
comprometida ES IMPORTANTE , por lo tanto mayor
es la carga tumoral y mas probabilidad de
enfermedad sistémica : INDICACION DE
QUIMIOTERAPIA.
MATERIALES Y METODOS
• Evaluamos múltiples estudios tomográficos de
abdomen y pelvis efectuadas en servicio de
radiología del Sanatorio Santa Rosa y en el
Centro de Diagnostico Lordi (medicina por
imágenes) ambos de la ciudad de Santa Rosa
de la provincia de La pampa, se definieron el
volumen de distintas adenopatías lumbo –
aorticas, encontrándose distintas
posibilidades de forma y volúmenes, como
así longitud de sus ejes.
Comparación de la carga tumoral utilizando
la longitud del eje mayor de ganglio
retroperitoneal para su cuantificación
Carga Tumoral
6
5
4
Long. Eje Mayor 3
2
1
0
4.9cm
1
5.1cm
Comparación de la carga tumoral utilizando el
volumen de ganglio retroperitoneal para su
cuantificación. Se presentan aquí los casos
extremos
Carga T umoral
120
100
80
Volumen
60
40
20
0
1
5.1cm x1cm
x1cm
4.9cm x4.9cm x4.9cm
Comparación de la carga tumoral utilizando el
volumen de ganglio retroperitoneal para su
cuantificación. Se presentan aquí los casos
extremos
Estadio II C:
5.1 cm x 1 cm x 1 cm : 5.1 cm3
QUIMIOTERAPIA
Estadio II B:
4.9 cm x 4.9 cm x 4.9 cm: 117.65 cm3
RADIOTERAPIA
CARGA TUMORAL ???
DISCUSION
• El crecimiento y desarrollo de células tumorales
es anárquico y no necesariamente la expansión
de la masa tumoral es en forma equidistante.
• A pesar de todo lo nuevo de la oncología
(marcadores tumorales, biología molecular), de
la radioterapia (RC3D, IMRT), anatomía
patológica (inmuno - histoquimica), imágenes
(TAC, RMN, TAC PET), se debería mejorar el
criterio de definición del N clínico en estos
pacientes, para una mejor indicación del
tratamiento.
CONCLUSION
• En conclusión, en el TNM CLINICO, el N
no debería definirse en función del largo
del eje mayor de los ganglios
retroperitoneales, debería efectuarse por
el volumen de los mismos.
CONCLUSION
• ¿ COMO HACERLO ?
• El volumen de las adenopatías puede
definirse en forma precisa utilizando una
TAC, las imágenes obtenidas se introducen
en un sistema de planificación 3 D, se
definen los ganglios retroperitoneales
(contornean o dibujan) y luego se puede
establecer con exactitud el volumen de las
mismas .
Estadio IIC, Radiografía digital rec. por el
sistema de planificación 3D.
Estadio IIB, Radiografía digital rec. por el
sistema de planificación 3D.
BIBLIOGRAFIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Sohaib SA, Koh DM, Husband JE. The role of imaging in the diagnosis, staging,
and management of testicular cancer. AJR Am J Roentgenol 2008; 19: 387-95.
Leibovitch L, Foster RS, Kopecky KK, et al. Improved accuracy of computerized
tomography based clinical staging in low stage nonseminomatous germ cell
cancer using size criteria of retroperitoneal lymph nodes. J Urol 154 1995; 154:
1759-63.
Warde P, Gospodarowicz M, Panzarella T, et al.Management of stage II
seminoma. J Clin Oncol 1998; 16: 290-4.
Mencel PJ, Motzer RJ, Mazumdar M, et al. Advanced seminoma: treatment
results, survival, and prognostic factors in 142 patients. J Clin Oncol 1994; 12:
120-6.
Culine S, Abs L, Terrier-Lacombe MJ, et al. Cisplatin-based chemotherapy in
advanced seminoma: the Institut Gustave Roussy experience. Eur J Cancer 1998;
34: 353-8.
Krege S, Beyer J, Souchon R, et al. European consensus conference on diagnosis
and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the European
Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG): part II. Eur Urol 2008; 53: 497513.
Testis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York, NY: Springer 2010; pp 469-73.
International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based
staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer
Collaborative Group. J Clin Oncol 1997; 15: 594-603.