HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLE
Herpesvirdae
(virus DNA)
VHS-1
VHS-2
EPIDEMIOLOGIA
Reservorio y Huesped:
El hombre
VHS-1
Niños 90%
Contacto interpersonal (saliva)
Subclínica o gingivoestomatitis
Adultos tienen Ac.
VHS-2
Púberes
Transmisión venérea
PATOGENIA
Mucosa
Piel
Inmunidad
celular
Replicación
Piel y tejidos
Ganglios nerviosos
Axones
Vesícula
Lesión elevada, techo fino, contiene líquido
Ampolla
Vesícula grande desde 5mm hasta varios centímetros
Úlcera
Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa
Depresión en sacabocado
Suelo:
blanco grisáceo
enrojecido
amarillo purulento
CLÍNICA
Contacto con secreciones bucales o genitales
Incubación: 1-20 días
Infección primaria
Síntomas
Infecciones bucofaciales
Comienzo agudo:
fiebre, malestar, mialgias, irritabilidad, dolor bucal
Adenopatía submaxilar bilateral
Gingivoestomatisis
Vesículas-----úlceras.
Faringitis
Eritema faríngeo
Odinofagia
Curación en 3-14 días. No secuelas
Recaídas frecuentes
región perioral y mucosa labial
extracción dentaria, manipulación trigémino
Eczema atópico-----severa
Grave en pacientes con SIDA
Reactivación tras quimioterapia o transplante
Herpes labial recurrente
Dermatitis herpética
Niños y adultos jóvenes
encima cintura
debajo cintura
herpes en dedos
(panadizo herpético)
No cirugía
-----VHS-1
-----VHS-2
herpes corporal
(herpes gladiatorum)
Herpes ocular
Niños:
Conjuntivis folicular (adenopatía)
Adultos:
Queratitis herpética
Recién nacidos
Coriorretinitis
Inmunideprimidos
No corticoides
Herpes genital
VHS-2 (90-95% casos)
Mayor prevalencia en mujeres
Fiebre, cefalea, mialgia, malestar general,
adenopatías inguinales + síntomas locales
Cervivitis herpética, infección en prepucio y glande,
proctitis
Herpes neonatal
VHS-2 (80% casos)
canal del parto (antes de 7 semanas)
transplacentaria
No tratados---mortalidad 65%
Herpes del SNC
VHS-2--herpes genital--Meningitis aséptica
benigna (1-5%)
VHS-1--encefalitis viral aguda
(10-20%)
Fiebre
Síntomas neurológicos focales
Herpes visceral
Esofagitis--Odinofagia, disfagia, pérdida de peso
Neumonitis--necrotizante focal
Hepatitis
Inmunodeprimidos
Eczema herpético variceliforme de Kaposi
Herpes fagenado (nasobucal, genital, rectal)
Traqueobronquitis---neumonitis
Esofagitis
Hepatitis
Infección generalizada (mortalidad 100%)
DIAGNOSTICO
Clínico y lesiones
Anat. Pat.: células gigantes, inclusiones nucleares
Aislamiento e identificación del virus
Serología
Encefalitis-----Biopsia cerebral/RMN
PCR
TRATAMIENTO
Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir
Herpes orobucal
No tratamiento o Aciclovir tópico
Herpes genital
Aciclovir oral
Famciclovir (500mgx2xdía)
Valaciclovir (1gx2xdía)
Abstinencia sexual
Herpes ocular
Aciclovir tópico (idoxuridina, vidaravina, etc.)
Encefalitis
Aciclovir i.v. (10mg/Kg/8h/10 días)
Herpes neonatal
Cesárea. Aciclovir i.v / 12 días
TRATAMIENTO
Inmunosuprimidos Aciclovir i.v. (5-10mg/Kg/8h/5-7 días)
Recidivante
Aciclovir oral (400mg/12h)
Valaciclovir
Famciclovir
Si resistencia a Aciclovir--------Foscarnet, cidofovir
Profilaxis
Aciclovir oral (200mg/6h)
Virus varicela-zoster
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA
Reservorio: Hombre (gotitas saliva, exudado vesículas)
Periodo contagiosidad
1 día antes/5 días después
del exantema-lesiones costrosas
Varicela
Infantil (90%<9 años)
Primavera, Invierno
Contacto con herpes zoster en pacientes sin varicela
CLINICA
Varicela:
Incubación: 15 días
Prodromos: astenia, fiebre, mialgias,…
Lesiones cutáneas: mácula-------costra
Centrípeto en oeladas de 5-6 días
Ulceras en mucosas
Complicaciones Varicela
Infección bacteriana (otitis media,
Neumonía varicelosa (20% adultos)
Encefalitis
escarlatina, etc.)
Herpes Zoster
reactivación virus latente en ganglios
Prodromos: S. constitucional
Dolor e hiperalgesia en dermatomo
Vesículas en dermatomos (3-4 días)
50% segmentos torácicos
En trigémino----queratoconjuntivitis
Afectación del par VII (Sind. de Ramsay Hunt)
Parálisis+pabellón auditivo+lengua
Complicaciones Zoster
Neuralgia postherpética
Debilidad muscular
Pacientes con cáncer
Incidencia X10
Curso prolongado (3-4 semanas)
10% diseminación visceral
DIAGNOSTICO
Clínica
Serología
TRATAMIENTO
Varicela infantil:
Varicela adulto:
Zoster:
Sintomático
Aciclovir (800mg/6h)
Famciclovir (500mg/8h)
7 días
Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir
PROFILAXIS
Vacuna VZV
Inmunoglobulina (no después de 96h)