SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS José Enrique Ansorena

Psiquiatricas
SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS
José Enrique Ansorena Barasoain.
Medicina Familiar y Comunitaria
CONCEPTO
El síndrome de las piernas inquietas (SPI o síndrome de Ekbom) es un desorden
neurológico caracterizado por la necesidad de mover las piernas y en ocasiones otras
partes del cuerpo, generalmente durante el reposo y en casos extremos presentan la
misma intensidad a todas las horas.
Como consecuencia del cuadro, los pacientes presentan trastornos del sueño, fatiga y
problemas de concentración diurnos.
La prevalencia de SPI aumenta con la edad y es más frecuente en mujeres. Una historia
familiar de SPI es frecuente cuando los síntomas aparecen en menores de 40 años. La
historia familiar de SPI se asocia con alteraciones a nivel de locus situados en los brazos
largos de los cromosomas 12(12q) y 14 (14 q)
FISIOPATOLOGIA1
El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno de origen central en el que se han
implicado el sistema dopaminérgico, el sistema opioide y el metabolismo del hierro a
nivel central.
ETOLOGIA
1. Primario o idiopático: la mayor parte de los casos
2. Secundario:
-anemia ferropénica
-embarazo
-insuficiencia renal
CRITERIOS DIAGNOSTICOS2
Criterios esenciales
1. Deseo de mover las piernas (acatisia), habitualmente asociado con parestesias o
disestesias.
2. Comienzo o exacerbación con el reposo (sentarse o echarse)
3. Alivio con el movimiento de las piernas o el paseo
4. Ritmo circadiano (los síntomas empeoran o sólo ocurren por la tarde o por la noche)
Criterios que apoyan el diagnóstico
1. Movimientos periódicos de las piernas (durante el sueño o durante el desvelo por el
insomnio). Por lo tanto, no todos los pacientes con síndrome de las piernas inquietas
tienen movimientos periódicos de las piernas, ni todos los pacientes con
movimientos periódicos de las piernas tienen síndrome de las piernas inquietas
2. Historia familiar de síndrome de las piernas inquietas
3. Respuesta a terapia dopaminérgica
4. Historia natural de la enfermedad: el SPI primario evoluciona de forma crónica y el
secundario se resuelve cuando se resuelve la causa
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5. Transtornos del sueño
6. La exploración física de las piernas es normal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Calambres de las piernas
-Disconfort posicional
-Neuropatía periférica
-Venas varicosas
-Claudicación intermitente
-Piernas dolorosas por artritis u otras causas
-Acatisia inducida por neurolépticos (es generalizada y no afecta sólo a las piernas)
-Otras causas de movimientos periódicos de las piernas: síndrome de apnea del sueño,
enfermedades degenerativas espinales, ictus, narcolepsia, o movimiento periódico de
las piernas no asociado a ninguna otra patología
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico y se llega a él por la anamnesis y una exploración física
normal. Hay que realizar la anamnesis dirigida a diagnóstico diferencial, causas
secundarias o factores que agravan (antidepresivos, antidopaminérgicos como
metoclopramida, litio) el SPI. También habrá que valorar los factores que alteran el
ritmo de sueño (consumo de alcohol, cafeína, tabaco)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Las exploraciones complementarias también irán dirigidas a descartar causas
secundarias. En Urgencias se pedirá analítica con hemograma, creatinina y glucemia
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO3
La terapia no farmacológica consiste en cambiar los hábitos del sueño (evitar cafeína,
nicotina y alcohol, adquirir rutinas de relajación antes de acostarse y no realizar
ejercicio vigoroso unas 2 horas antes de acostarse)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Hay varias opciones:
1) Levodopa (con carbidopa o benserazida)
2) Agonistas dopaminérgicos (ropinirol, pergolida, pramipexol). Son considerados el
tratamiento de primera elección en SPI idiopático
3) Opiáceos (oxicodona, metadona)
4) Benzodiazepinas (clonazepam)
5) Antiepilépticos (gabapentina, carbamazepina)
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Se puede utilizar la siguiente tabla como algoritmo de tratamiento de síndrome de las
piernas inquietas
Frecuencia o calidad Primera elección
de síntomas
Diario
Agonistas
dopaminérgicos
Frecuentes*
Benzodiazepinas
Segunda elección
Tercera elección
Opiáceos
Opiáceos
Gabapentina,
benzodiazepinas
Levodopa
Ocasionales**
Levodopa
Benzodiazepinas
Opiáceos
Doloroso
Gabapentina,
opiáceos
Agonistas
dopaminérgicos
Benzodiazepinas
*: Si ocurren entre 3 y 5 veces por semana
**: Si ocurren menos que 3 veces por semana
ACTITUD EN URGENCIAS
1. Identificar el síndrome de las piernas inquietas (con la anamnesis y exploración
física) teniendo en cuenta el diagnóstico diferencial
2. Buscar las causas secundarias de síndrome de las piernas inquietas con la
anamnesis, exploración física y analítica
3. Dar los consejos de tratamiento no farmacológico
4. Instaurar tratamiento analgésico y/o hipnótico si se considera necesario
5. Derivar a Neurología para que instaure el tratamiento farmacológico específico.
BIBLIOGRAFIA
1. Earley C.J., M.B., B. Ch. , Ph.D. Restless legs syndrome. NEJM 2003; 348; 2103-9
2. Iglesias M., Cortés, X. Sindrome da las piernas inquietas. FMC 2002: 9(10); 730-4
3. Hening, W., Allen, R., Earley C., Kushida, C., Pichietti, D., Silber M. The treatment
of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American
Academy of Sleep Medicine Review. Sleep 1999; 22; 970-99
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