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ISSN: 1989-6832 www.revistafml.es Publicación oficial SUPLEMENTO Resúmenes de los trabajos presentados a las XIII Jornadas de Residentes SVMFiC Alboraya, Valencia, 18 de octubre de 2011 fml. Octubre 2011; Volumen15, Suplemento 3. 33 páginas Publicación oficial SVMFiC y cá́tedra Medicina de Familia UMH Artículos de acceso libre bajo una licencia Creative Commons: Uso y distribuciónn no restringidos, nombrando la fuente y sin hacer un uso comercial o modificando la obra. fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p SVMFiC JUNTA DIRECTIVA Presidente Carlos Fluixá Carrascosa Vicepresidentes Juan V. Quintana Cerezal Enrique Soler Bahilo Tesorero Mª Carmen Torres Moya Secretaria Mª Ángeles Medina Martínez Vocal de Alicante Francisco Ortíz Díaz Vocal de Castellón Beatriz Lacomba Aladreu Vocal de Valencia Esteban Puchades Marqués Vocal de Pregrado Pilar Roca Navarro Revista fml COMITÉ EDITORIAL Editor jefe Juan Vte. Quintana Cerezal Editores asociados Vicente Gil Guillén Heliodoro Ibáñez Bargues Domingo Orozco Beltrán Óscar Pérez Quintana Consejo editorial Francisco Beltrán Riquelme Jose Javier Blanquer Gregori Salvador Pertusa Martínez COMITÉ DE EXPERTOS Manuel Batalla Sales Francisco Beneyto Castelló Cristina Calvo Gil Antonio Fornós Garrigós Francisco Ortiz Díaz Vicente Palop Larrea Carlos Sanchís Domenech Jose Manuel Soler Torró Francisco J. Valderrama Zurián Cristina Vivas Maiques Vocal de médicos residentes Lorena Rosell Panís Vocal de grupos de trabajo Inmaculada Cervera Pérez Vocal de docencia Pilar Botija Yagüe Vocal de investigación Francisca Gil Latorre Vocal de comunicación y prensa José J. Blanquer Gregori Vocal de empleo María Marín Marín 2 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p SECRETARÍA TÉCNICA Y CIENTÍFICA SVMFiC c/ Sta. Cruz de la Zarza 4 bajo. 46021. Valencia. Tel. 963392756 - fax 963619460 [email protected] - www.svmfyc.org SEDE Olympia Hotel. c/ Maestro Serrano 3 y 5. 46120 Alboraia. Valencia. COMITÉ ORGANIZADOR Y CIENTÍFICO Lorena Rosell Panís Cristina Mora Rojo Lidia Gómez Martínez María Adsuar Adan Vocal de enlace Mª Carmen Galindo Martí Juan V. Quintana Cerezal PROGRAMA 08.30 Recogida de material y bienvenida 09.00 Mesa inaugural 09.30 Talleres 1 y 2 12.30 Defensa de los mejores casos y trabajos 13.30 Comida 15.00 Talleres 3 y 4 17.30 entrega de premios y clausura Talleres: T1: Radiología T2: Infiltraciones y vendajes T3: La clínica y el laboratorio T4: Drogas COLABORADORES Almirall. Las empresas colaboradoras apoyan el desarrollo de las actividades de la SVMFiC y comparten en su integridad los criterios de independencia y calidad científica de la misma. . 3 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p *: Trabajos finalistas en su categoría **: Trabajo premiado en su categoría Trabajos y proyectos de investigación Trabajos de investigación CRISIS Y SALUD MENTAL EN UNA ZONA DE SALUD SEMIURBANA** Navarro Vicente, Mercedes; Sempere Verdú, Ermengol; Pereira García, Alicia; Moreno Jiménez, María del Monte; Sanz Santos, Anabel. PRESCRIPCIÓ DE SYMPTOMATIC SLOW ACTING DRUG FOR OSTEOARTHRITIS (SYSADOA) EN PACIENTS AMB ARTROSI* Sempere Manuel, Mara; Gonzálvez Perales, Jose Luis; Ruivo Rodrigues Sobreira, Marina; Vercher Llopis, Maria Isabel; Morera Llorca, Miquel. ¿ORDENADOR O PACIENTE? RESULTADOS PRELIMINARES* Redondo L; Moreno J.; Verdú P.; Quirce F.; Antón C. PREVALENCIA DE HEPATITIS B EN ATENCION PRIMARIA* Domingo Regany, Emili; García García, Jose Ignacio; Ventura Pérez, María; Ruzafa Rodado, Hector. EVALUACIÓN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES DE UN CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES* Renales Toboso, María; Chorro Vizcaino, Paloma; Del Castillo Alonso, Cintia; Cobas Rojas, Katia; Santamaria Campos, Cristina. Proyectos de investigación EFICACIA DE LA VITAMINA D ASOCIADA AL CALCIO EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS.* Magda Sanchez De La Cruz DETECCIÓN DEL ANCIANO FRAGIL EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA* Dominga Belandria Sánchez, Teresita Larrañaga, José Manuel Soler Torró CONSULTAS DE ATENCION PRIMARIA: VARIABILIDAD?* Carmen Maria Mas García, Juan Ramirez Puche ¿MEDICOS O ADMINISTRATIVOS?, ¿RUTINA O ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO SIMPLE CIEGO PARA VALORAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD LA DE FLUOXETINA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.* Teresita Larrañaga Gutierrez, Dominga Belandria Sachez, Fransico Lluch Alberola, José Manuel Soler Torro, Maria Dololers Mahiques Solanes RECURRENCIA DEL ICTUS Y SU RELACIÓN CON ALGUNOS FACTORES DE RIESGO* Mari Carmen Moreno Anchel, Nelson Augusto León Monzón, Soraya González Caminero, Elena Correcher Salvador. Casos clínicos TERAPIA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS** Patricia Roth Damas, Cristina Vivas Maiques, Juan Manuel Jiménez Guerrero, Alonso Rizo Guerrero, Silvia Juliana Domínguez Sarmiento VULVOVAGINITIS ATIPICA* Elika Mariela Rodriguez Ulloa ERISIPELOIDE ROSENBACH* Patricia Roth Damas, Cristina Vivas Maiques, María Piles Cabo, Laura March Orti 4 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p FIEBRE SIN FOCO* Miriam Valladares SÍNDROME DE EAGLE* Atienza Garrido I, Campos Olivé N, García De León Chocano S, Rivera Casares F, Richart Rufino MJ. EPISODIO AUTOLITICO INUSUAL Idoia Aramburu Aizpiri, Mauricio Dreyer Vasque, Lucia Royuela, Miriam Valladares Lemus HOMBRO DOLOROSO Elika Mariela Rodriguez Ulloa DOCTORA ME DUELE LA PIERNA Idoia Aramburu Aizpiri, Mauricio Dreyer Vasquez, Lucia Royuela Garcia, Maria Renales Toboso INTOXICACIÓN DIGITÁLICA EN EL PACIENTE ANCIANO Ana María Jiménez Martínez, Royuela García, Miriam Valladares Lemus, Idoia Aramburu Aizpiri, Cristina Mora Rojo DOCTOR, MI MARIDO ESTÁ RARO. Ana Jiménez, Idoia Aranburu, Teresa Orengo, Miriam Valladares MIELOMA Patricia Roth Damas, Cristina Vivas Maiques, Ignacio Antonio Pedro Salazar, Âsne Myklebust, María Isabel Bermúdez Giménez VARICELA PUSTULOSA Javi Sorribes DOCTORA, NOTO ALGO EN EL PALADAR.TORUS PALATINO Marta Ferrer Royo GRANDES LESIONES PARA TAN POCA CLINICA. TUMOR BRONCOGENICO Marta Ferrer Royo COMO EL CMV NO DA LA CARA, DA LA FIEBRE Tramontano A, Ferrer Royo M, Sorribes Monfort J, Jimenez Borillo E, Gomez Vives B. ABORTO TERAPÉUTICO María Piles Cabo, Rosa Barrachina Tortajada, Patricia Roth Damas, María Isabel Vercher Llopis, Ignacio Roca Adelantado. LESIÓN NECRÓTICA, ERITEMA ASCENDENTE LINEAL…¿QUÉ ME OCURRE? Antonio Cherino Talens, Susanna Bordes Revert , Begona Lopez Canas, Sara Monllor Corcoles, Irene Orenga Damigo TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL Antonio Peralto Vázquez , Elena Corada Molina. ALTERNATIVA TERAPEUTICA ANTIDIABÉTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Elena Nistor SINDROME CONSTITUCIONAL EN PACIENTE CON TBC REAGUDIZADA J.B. Medina, A.D. Rus, J.A.Cerballos, Y.A.Silvero DEMENCIA Y HEMOCROMATOSIS. Campos Olivé N, Atienza Garrido I, García De León Chocano S, Rivera Casares F, Catalán Macián JB UNA LUMBALGIA QUE CURA CON ANTIBIÓTICOS García De León Chocano S, Collar Pastor P, Campos Olivé N, Benitez Granados A, Rivera Casares F. HEMORROIDES INCÓGNITO Benitez Granados A, García De León Chocano S, Atienza Garrido I, Collar Pastor P, Rivera Casares F. 5 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p LA VÍA SUBCUTÁNEA;ALTERNATIVA EFICAZ EN ATENCIÓN PRIMARIA Ana María Jiménez Martínez, Lucía Royuela García, Idoia Aramburu Aizpiri, Guillermo Losa Rodriguez, Isabel Montejo Villa ¿QUÉ ESCONDE UN SÍNDOME DE RAYNAUD? Sanchis Roca E, García De León Chocano S, Atienza Garrido I, Campos Olivé N, Rivera Casares F. ¿CUÁNDO SE DEBE TOMAR EL TERCER FÁRMACO HIPOTENSOR? Estefanía Pérez Nicolásana Medina Salom, Alejandro Salanova Penalba, Andrea Pérez Granell, Francisco Carbonell Franco DOLOR DE CUELLO María José García Abad, Tania Ramirez MIGRAÑA EN EL EMBARAZO María José García Abad, Tania Ramirez DOCTORA, VEO DOBLE María José García Abad, Tania Ramirez TUBERCULOSIS PULMONAR Mª Isabel Montejovilla, Ana Jiménez Martinez, Anca Alexandra Ioana Oprisan, Paula Peris Campillo, Cristina López López ACIDOSIS LACTICA, CONVULSIONES Maria Isabel Cava Fuentes ABSCESO PARAFARÍNGEO Marta Latorre Poveda HIPERCALCEMIA Marta Latorre Poveda MUJER JOVEN CON GONALGIA Y LESIONES NODULARES EN EXTREMIDADES INFERIORES M.I Matilla García, A. Soto Hernández, D. Adam Ruiz , E. Martí Barrera HONGO QUE JUEGA AL DESPISTE Tania Ramirez Blasco EL PODER DE LAS ESTATINAS Tania Ramirez Blasco ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS . UNA TRAMPA PARA MÉDICO RESIDENTE Ioana Oprisan EL PRURITO COMO PRIMER SÍNTOMA Gómez Vives B, Jiménez Borillo M.E, Romero Atanes M.J, Sorribes Monfort J., Tramontano A. SINDROME CEREBELOSO Yasmina Ahmed, Remei Raga ECCEMA HERPETICUM Mónica Martínez Lago, Jessica Mansilla Collado , Lourdes Oliver Albelda, Elena Camarasa Baixauli, Raquel Fernandez De Castro. LEPTOSPIROSIS- FRACASO MULTIORGANICO; SINDROME DE WEIL Ignacio Pedro Salazar, Silvia J. Dominguez *: Trabajos finalistas en su categoría **: Trabajo premiado en su categoría 6 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN CRISIS Y SALUD MENTAL EN UNA ZONA DE SALUD SEMIURBANA Navarro Vicente, Mercedes; Sempere Verdú, Ermengol; Pereira García, Alicia; Moreno Jiménez, María del Monte; Sanz Santos, Anabel. Premio al mejor investigación. trabajo/proyecto de INTRODUCCIÓN Se considera que los períodos de crisis económica comportan un aumento del sufrimiento emocional en la población que se traduciría en una mayor demanda por ansiedad aguda o crónica, depresión y en general por trastornos de adaptación. Este aumento de la demanda se debería traducir en un aumento en el consumo de psicofármacos. Poco se sabe respecto a la relación entre el consumo de psicofármacos y la crisis económica. En un informe reciente de la OMS sobre la influencia de la crisis económica en la salud mental de la población se hacía especial énfasis en el posible aumento en la tasa de suicidios, sin embargo este informe no menciona la posible influencia de la crisis en un hipotético incremento del consumo. A principios de este año se ha suscitado cierta polémica en la prensa no médica de algunos países de nuestro entorno (Gran Bretaña especialmente) sobre un posible incremento en el consumo de antidepresivos como consecuencia de la crisis. Sin embargo, este extremo ha sido refutado al analizar la serie temporal del consumo de antidepresivos del National Health Service (NHS) británico, en donde se comprueba que el incremento experimentado en el consumo de AD desde el inicio de la crisis es similar al que venía experimentando desde hacía más de una década. En el momento actual, se precisan nuevos estudios que permitan clarificar la posible relación entre el consumo de tranquilizantes y la crisis económica. OBJETIVOS Principal: Conocer si la crisis económica ha comportado cambios en el consumo de psicofármacos en una zona de salud semiurbana con una elevada tasa de paro y con varios barrios muy diferenciados física y socioeconómicamente. Secundario: Conocer la variabilidad en el consumo de psicofármacos en función del barrio de procedencia de los pacientes. DISEÑO Tipo de estudio: observacional, retrospectivo. Ámbito: pacientes de la zona de salud estudiada. Período: 2000-2010. Criterios de inclusión/exclusión: Consumo poblacional de antidepresivos o tranquilizantes, expresado en dosis definida por mil habitantes y día (DHD). Procedencia de los datos: Facturación de recetas oficiales dispensadas en las oficinas de farmacia a cargo del sistema público. Fuente de datos Base de datos GAIA de la Conselleria de Sanitat i Consum de la Generalitat Valenciana. Variables del estudio: Barrio/procedencia de los pacientes: CS auxiliar 1. CS auxiliar 2. CS cabecera. CS auxiliar 3. Psicofármaco prescrito, expresado en DHD, de los grupos terapéuticos: Hipnóticos y tranquilizantes (grupos terapéuticos N05B y N05C). Antidepresivos (grupo terapéutico N06A). Período: 2000-2010. Análisis descriptivo de la distribución anual de cada una de las variables: Consumo total en DHD por grupo terapéutico y año. Consumo por consultorio periférico en DHD por grupo terapéutico y año. RESULTADOS Los resultados de DHD muestran un aumento en el consumo de psicofármacos en los últimos 10 años (incremento antidepresivos: 72.5%, incremento de tranquilizantes: 58.7%), sin poderse comprobar un aumento del consumo en los años de crisis. Los resultados de DHD muestran gran variabilidad en la prevalencia del consumo de psicofármacos entre centros de salud: el consumo de antidepresivos es mayor en los núcleos de alto poder adquisitivo (DHD 2010 60.7 frente a 34.1) mientras que el consumo de tranquilizantes es mayor en los núcleos más humildes (DHD 2010 149.6 frente a 76.7). CONCLUSIONES En la época de crisis, en nuestra zona de salud, el aumento del consumo de antidepresivos y tranquilizantes es similar al que estaba sucediendo desde principios del 2000. Existe gran variabilidad del consumo de fármacos entre los diferentes núcleos urbanos en función del nivel socioeconómico. FINANCIACIÓN Y CONFLICTO DE INTERESES: Fondos propios. No hay conflicto de intereses. PALABRAS CLAVE Economic crises, psychotropic, mental health. PRESCRIPCIÓ DE SYMPTOMATIC SLOW ACTING DRUG FOR OSTEOARTHRITIS (SYSADOA) EN PACIENTS AMB ARTROSI Sempere Manuel, Mara; Gonzálvez Perales, Jose Luis; Ruivo Rodrigues Sobreira, Marina; Vercher Llopis, Maria Isabel; Morera Llorca, Miquel. 7 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p INTRODUCCIÓ L’artrosi és la malaltia reumatològica més freqüent a Espanya, amb una prevalença del 24 %. Malgrat que la majoria de les guies de pràctica clínica recomanen el paracetamol com l’analgèsic d’elecció; tenim la percepció que la prescripció de SYSADOA ha augmentat de manera progressiva en el nostre entorn, encara que la seua eficàcia no ha sigut clarament demostrada. Per este motiu i ja que el percentatge de prescripció diferida en Atenció Primaria (AP) oscil·la entre un 24-50%, decidirem fer este treball d’investigació. OBJECTIUS. PRINCIPAL: Descriure el percentatge de pacients diagnosticats d’artrosi en un centre d’AP amb prescripció diferida de SYSADOA. SECUNDARIS: Quantificar el percentatge d’artròsics amb SYSADOA. Determinar quins SYSADOA s’empren i amb quina freqüència. Valorar possibles factors que puguen influir en la prescripció de SYSADOA (tractaments associats, comorbiditats o atenció hospitalària). DISSENY L’estudi es realitzà en l’àmbit d’AP, en un Centre de Salut (CS) de la província de València. Es tracta d’un estudi descriptiu transversal i retrospectiu. La població diana de l’estudi foren els pacients amb artrosi. Càlcul de la mida mostral: férem un estudi pilot amb el que determinarem com percentatge aproximat de la variable principal un 5%. Assumint una prevalença del 24% i una població resident major de 18 anys de 25.000 habitants, necessitarem 195 pacients per garantir un nivell de confiança del 95% i una precisió del 3%. La mostra es seleccionà per aleatorització a partir del total de pacients diagnosticats d’artrosi de tres assignacions de metges de família d’un mateix Centre de Salut. Les variables a estudi foren: edat, sexe, obesitat, alteracions digestives, diabetis mellitus, insuficiència renal crònica, procediments quirúrgics per a l’artrosi, tractament amb SYSADOA prescrit en els últims dos anys, tractament concomitant i nombre de visites hospitalàries relacionades amb esta malaltia. Recollirem les dades de les històries clíniques en un tall transversal realitzat en el moment de l’estudi (agost 2011) i retrospectiu fins dos anys abans. Es realitzà una anàlisi estadístic descriptiu amb components analítics a través del programa IBM SPSS Statistics v19. A més dels biaixos intrínsecs a qualsevol estudi descriptiu, assumirem el biaix atribuïble a la recollida de dades exclusiva de les històries clíniques. RESULTATS. Dels 195 pacients revisats, la mitja d’edat fou de 70 anys, amb una desviació estàndard (DS) de 11,8. El 64% eren dones i el 36% homes. En els últims dos anys reberen SYSADOA iniciada en alguna consulta hospitalària el 4,6% dels pacients revisats, amb un interval de confiança del 95% (IC95%) de 1,7% al 7,6%. Açò suposà un 32,1% del total de SYSADOA pautat. El 14,9% (IC95% 9,9%-19,9%) dels pacients revisats reberen en algun moment SYSADOA. La duració mitja del tractament fou de 12 mesos amb una DS de 8,9. Un 9,2% (IC95% 5,2%-13,3%) estava prenent SYSADOA en el moment de l’estudi. El més utilizat fou la glucosamina (68,4 %), seguida pel condroitísulfat (26,3%) i la diacerína (5,3%). El paracetamol fou el fàrmac prescrit amb major freqüència, 27,2% (IC95% 20,9%-33,4%), seguit pels antiinflamatoris no esteroïdals 9,7% (IC 95% 5,6% -13,9%). Trobàrem una associació significativa (p=0.002) entre la prescripció de SYSADOA i de paracetamol. No trobem cap associació entre les variables de comorbiditat i la prescripció de SYSADOA. Els pacients que van rebre SYSADOA tenien registrades un major nombre de visites hospitalàries degudes a l’artrosi (p=0.008). CONCLUSIONS. El nostre estudi revela un considerable nombre de prescripcions de SYSADOA per a l’artrosi. Encara que la majoria de pacients que prenen SYSADOA iniciaren el tractament en AP, hi ha un elevat percentatge de prescripció diferida des de atenció hospitalària. FINANÇAMENT I CONFLICTE D’INTERESSOS. L’estudi no ha rebut cap finançament externa ni té cap conflicte d’interès. TERMES MESH: Osteoarthritis. Glucosamine. Drug Prescriptions ¿ORDENADOR O PACIENTE? RESULTADOS PRELIMINARES Redondo L; Moreno J.; Verdú P.; Quirce F.; Antón C. INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL TEMA En la práctica diaria de la medicina de familia, serían útiles programas bien diseñados de acuerdo con los propios profesionales y sus necesidades. En nuestro Centro de Salud en Alicante, nos hemos planteado si el uso del ordenador en la consulta como herramienta de trabajo podría deteriorar la relación medico-paciente. Además, la utilización del actual programa específico para atención primaria requiere una dedicación adicional, lo cual ha despertado el rechazo de muchos profesionales pues ralentiza el desarrollo de la consulta, precisando dedicar más tiempo a la pantalla que a mirar a los ojos del paciente. ¿Se siente el paciente peor atendido por el hecho de que el médico dedique tambien su tiempo al ordenador? Otros autores defienden que el uso de la informática no debería deteriorar la calidad asistencial. Por ello realizamos el presente estudio para determinar si el 8 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p tiempo dedicado a atender al ordenador disminuye la atención prestada al paciente, estableciendo menos contacto visual directo, pudiendo mermar la calidad de la atención y satisfacción del paciente y poniendo en riesgo la delicada relación médicopaciente. Objetivos Estudiar el impacto de informatizar las consultas de medicina de familia, en concreto del programa Abucassis, mediante la medición del tiempo requerido por dicha herramienta, el dedicado al paciente y su influencia en la comunicación medicopaciente. DISEÑO Ambito del estudio: Centro de Salud que atiende una población de 34.000 pacientes. Estudio: test piloto de carácter transversal. Material y método: grabaciones en video de consultas de medicina de familia sobre las que se efectuaron las mediciones de los tiempos correspondientes; el muestreo fue oportunístico. En total se realizaron 780 minutos de grabación (46.800 segs.) de los que 149,03 (8.942 segs.) conformaron la muestra definitiva. Variables principales: tiempo total de consulta, tiempo de atención directa con el paciente, tiempo de atención al ordenador y otros tiempos invertidos en presencia del paciente Los tiempos se midieron en segundos. Durante el análisis se apreció con frecuencia que el profesional realizaba casi imperceptibles cambios de adaptación de la mirada del paciente al ordenador o viceversa (“microadaptadores”). Se consideraron los menores de dos segundos. Los resultados se muestran mediante frecuencias, medias y errores estándar (ES) y desviaciones estándar. Las limitaciones de este estudio son las propias de un test piloto con una muestra baja y centrados en una sola zona de salud. RESULTADOS Muestra analizada: 8.942 segundos de grabación de15 consultas completas realizadas por 6 medicos de familia. El tiempo medio por consulta fue 596,13 (ES:72,80) segundos (s.) con desviación típica: 281,96s. El tiempo medio dedicado al paciente fue 183,87 s. (ES:29,82), un 30,84% del total, al ordenador de 239,20 s. (ES:20,56), un 40,13% del total, y a otros 124,67 s. (ES28,33). Se contaron 314 microadaptadores, 20,93 por consulta, lo que resulta una media de 2,11 adaptaciones por minuto. Si descartáramos el tiempo dedicado a “otros”, el tiempo dedicado al programa informático supondría más de la mitad, el 56,54%, del dedicado a la consulta con el paciente. CONCLUSIONES Los resultados muestran un evidente desplazamiento del tiempo del profesional en la consulta (¡la mitad de ella!) hacia la herramienta informática actual. Pese a las limitaciones de la muestra pensamos que los resultados evidencian un importante cambio en el modelo de relación asistencial, en detrimento del tiempo dedicado a la comunicación con el paciente y con consecuencias preocupantes respecto a la calidad y la satisfacción de la atención. Parece justificado la realización de estudios más amplios y la discusión de sus resultados con profesionales, pacientes y responsables sanitarios. Trabajo no financiado y sin conflictos de intereses por ninguno de los autores. PREVALENCIA DE HEPATITIS B EN ATENCION PRIMARIA Domingo Regany, Emili; García García, Jose Ignacio; Ventura Pérez, María; Ruzafa Rodado, Hector. INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL TEMA: Establecer medidas preventivas y tratamiento precoz para evitar el avance y complicaciones de la Hepatitis B. OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de Hepatitis B en un centro de salud urbano. DISEÑO: Estudio observacional descriptivo. Ámbito de estudio: Centro de atención primaria. Se incluyen para el estudio variables, sexo, hepatitis B, carga viral, complicaciones secundarias, exitus y tratamiento, en una población de n = 2060; para el calculo estadístico se emplea el programa G-Stat. RESULTADOS: Total de pacientes con Hepatitis B 72; varones 53%, mujeres 47%, estimándose una prevalencia respecto al total de población asignada de 3.49%, carga viral 0 94.4%; < 100 2.8%, 100-600 1.4%, complicaciones 1.4% por cirrosis hepática, exitus 1.4% secundaria a complicaciones por hepatopatia crónica; fueron derivados a especializada sin llegar a recibir tratamiento a excepción el que presento una complicación hepática pautando medidas de estabilización a espera de trasplante que no se llevo a cabo por fallecimiento. Infección pasada 87.5%; hepatitis crónica replicativa 1.4%; infección en fase no replicativa 11.1%. Pacientes con infección concomitante B y C 9.7% (p<0.001) CONCLUSIONES: Nuestras cifras de prevalencia están un poco por encima del 2% correspondientes a regiones con baja prevalencia, pero siendo inferiores a las de alta prevalencia estimada en 8%. Creemos importante conoces la prevalencia en nuestra población de dicha patología, con el fin de poder establecer las medidas preventivas oportunas y el tratamiento precoz de ser el caso para evitar complicaciones, especialmente en pacientes asintomáticos que son la gran mayoría. FINANCIACIÓN Y CONFLICTO DE INTERESES: Ninguno. 9 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p TÉRMINOS MESH: Hepatitis B; Prevention; Treatment EVALUACIÓN DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES DE UN CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES Renales Toboso, María; Chorro Vizcaino, Paloma; Del Castillo Alonso, Cintia; Cobas Rojas, Katia; Santamaria Campos, Cristina. INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL TEMA: Importante prevalencia del Tratamiento con Anticoagulación Oral (TAO). Necesidad de controles periódicos en los Centros de Salud de Atención Primaria (CSAP). Influencia de numerosos factores en la variabilidad del INR (International Normalized Ratio). OBJETIVOS: Principal: Evaluar si existe un mejor control en nuestros pacientes tras recibir una sesión educativa, mediante la determinación del INR antes y después. Secundarios: Determinar la causa por la que reciben TAO, incidencia de efectos adversos, autoconocimiento antes y después, comorbilidad y polifarmacia. DISEÑO DEL ESTUDIO: Población y ámbito del estudio: 60 pacientes que reciben TAO en un CSAP, controlados durante 6 meses (septiembre 2010 - marzo 2011). Tipo de estudio: Estudio experimental de intervención educativa antes y después. MATERIAL Y MÉTODOS: Instrumentos de medida y fuentes de información: Revisión de historia clínica electrónica ABUCASIS. Control de mediciones por coagulómetro portátil. Cuestionario de autoconocimiento y hojas de seguimiento. Criterios de inclusión: Recibir TAO desde hace un año. Voluntariedad del paciente. Edad entre 40 y 90 años. Criterios de exclusión: Cirugía mayor programada durante el estudio. Participar en otro estudio. Alcoholismo. Diagnóstico de demencia y no contar con cuidador. Variables: Edad. Sexo. Peso. Talla. IMC (Indice de Masa Corporal) Patología por la que precisa TAO. Comorbilidad asociada. Polifarmacia. Autoconocimiento pre y post-test. Complicaciones hemorrágicas y trombóticas INR pre y post-test. Intervención: Grupos de 10 pacientes en sesiones de 20 minutos. Se informa sobre TAO, sus indicaciones, duración, controles, complicaciones e interacciones con otros tratamientos. Muestreo: No probabilístico de tipo consecutivo. Análisis estadístico: SPSS versión 19. Sesgos y limitaciones: Podría existir un sesgo en la estimación de efectos adversos, ya que el hospital utiliza otro sistema informático. El mismo por no haberse introducido en ABUCASIS o en el programa SINTROM la totalidad de los datos referidos a diagnóstico, tratamiento o efectos adversos. RESULTADOS: En la muestra total de pacientes, los valores encontrados son: Edad: 73 ± 10 años. Peso: 77,5 ± 13,6 kg. Talla: 163,8 ± 8,3 cm. IMC: 24 ± 4,66. Edad: Indice de buen control en el el 100% entre 40 y 60 años, y en el 70% entre 60 y 90. Sexo: Indices de control óptimo del 72,4% en varones (48,3% de la muestra) y del 71% en mujeres (51,7%). Comorbilidad asociada: El 21% presenta diagnóstico de 1 a 4 patologías crónicas(69,2% bien controlado). El 53,3% presenta diagnóstico de entre 5 y 8 patologías crónicas (75% está bien controlado). El 16% presenta más de 9 patologías (33,3% fuera de rango). Polifarmacia: El 80% de los pacientes cumple los criterios (consumo de cinco o más fármacos de forma crónica) de los que el 29,2% no estaba en rango al inicio del estudio. Diagnóstico por el que reciben TAO: el 61,7% de los pacientes presenta fibrilación auricular no valvular, el 13,3%, prótesis valvular, el 8,3%, cardiopatía isquémica / miocardiopatía dilatada, el 6,7%, trombosis venosa profunda, el 5%, fibrilación auricular valvular, el 3,3%, tromboembolismo pulmonar y el 1,7%, accidente cerebro-vascular. Indice de autoconocimiento válido: del 20% al inicio, del 83,3% al finalizar. Sólo se observan diferencias significativas en el INR pre y post- text respecto a sexo y polifarmacia. CONCLUSIONES: No se observan diferencias significativas acerca de un mejor control en el TAO tras la intervención eucativa. Esto sugiere que nuestros pacientes tienen conocimientos suficientes acerca del manejo del TAO, o bien que la influencia de la intervención educativa es irrelevante. FINANCIACIÓN: Ninguna. PALABRAS CLAVE: Atención Primaria. TAO. Intervención Educativa. 10 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN EFICACIA DE LA VITAMINA D ASOCIADA AL CALCIO EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS. Magda Sanchez De La Cruz Hipertensión arterial, Riesgo cardiovascular, Vitamina D JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO El derivado hormonal de la vitamina D, la 1.25hidroxivitamina D o calcitriol, se ha implicado en muchos procesos fisiológicos más allá de la homeostasis del calcio y fósforo. Los datos experimentales sugieren que afecta directamente el músculo cardíaco, controla la secreción de la hormona paratiroidea, que regula el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y modula el sistema inmunológico. Debido a estos efectos biológicos, la deficiencia de vitamina D se ha asociado con la hipertensión arterial (HTA), algunos tipos de enfermedades vasculares e insuficiencia cardíaca. El tratamiento con vitamina D disminuye la presión arterial (PA) en pacientes con hipertensión y modifica el perfil de citocinas en pacientes con insuficiencia cardíaca. 1,2 Aunque los datos observacionales que unen el estado de vitamina D con la enfermedad cardiovascular parecen robustos, los suplementos de vitamina D no se recomiendan como tratamiento de rutina en los enfermos cardíacos, ya que se carece de ensayos prospectivos y aleatorizados que puedan evaluar estos efectos con suficiente potencia estadística. Sin embargo, la suplementación es con frecuencia apropiada por otras razones y puede mejorar la salud cardiovascular en determinados pacientes. 1,2 OBJETIVOS Objetivo primario: Medir el impacto sobre la PA (cambios en sus valores), en pacientes con HTA esencial, tras la suplementación con vitamina D + calcio, comparado con calcio. Objetivos secundarios: Evaluar la prevención del desarrollo de enfermedad cardiovascular y sus complicaciones en pacientes hipertensos, suplementados con vitamina D + calcio. Determinar la modificación de factores de riesgo cardiovascular (cambios en masa, volumen y función ventricular, cambios en perfil lipídico, diabetes) y ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos (incluida mortalidad por eventos adversos cardiovasculares) tras la suplementación. MATERIAL Y MÉTODOS De noviembre/2011 a enero/2014, realizaremos un estudio experimental, aleatorizado, controlado, doble ciego estratificado, en 2 grupos de pacientes con HTA esencial, comparando regímenes de tratamiento de vitamina D + calcio, y grupo control con placebo + calcio (dosis de suplementación 800UI de vitmina D + 1200 mg de calcio, y 1200 mg de calcio + placebo). Los pacientes serán seleccionados de Atención Primaria, y consulta hospitalaria de HTA, con los siguientes criterios de inclusión: Ambos sexos, edades comprendidas entre 45-70 años. Cifras de TA al diagnóstico > 140/90 mmHg (PAM > 105 mmHg). Factores asociados a riesgo cardiovascular (no son excluyentes: tabaquismo; alcoholismo; sedentarismo; diabetes mellitus; dislipemia, eventos cardiovasculares previos; IMC 25-39; cambios en masa; volumen y función ventricular (HVI); biomarcadores predictores de eventos cardiovasculares adversos proteína C reactiva (PCR), péptido natriurético tipo B (BNP), fibrinógeno, homocisteína, y relación albúmina creatinina urinaria). Quedando excluidos: pacientes con IMC > 40; oncológicos terminales; VIH +; paliativos no oncológicos. A lo largo del estudio, mediremos: valores de TA al inicio del estudio, cada 3 meses, y al finalizar; y marcadores de riesgo cardiovascular. Evaluaremos como variables dependientes; raza; IMC; insuficiencia renal crónica; Osteoporosis/Osteopenia; insuficiencia hepática; uso de fármacos concomitantes; grado de exposición solar. Para el análisis de resultados, usaremos SSPS v.19.0; con análisis multivariante y regresión logística. Los datos de observación que une el estado de vitamina D con la enfermedad cardiovascular parecen robustos, los suplementos de vitamina D no se recomienda como tratamiento de rutina para la enfermedad cardíaca hasta el definitivo de los ensayos clínicos. Por esto nos planteamos realizar este estudio donde pudiésemos evidenciar los resultados del beneficio. DETECCIÓN DEL ANCIANO FRAGIL EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA Dominga Belandria Sánchez, Teresita Larrañaga, José Manuel Soler Torró INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN El envejecimiento es un proceso normal asociado con una alteración progresiva de las respuestas homeostáticas adaptativas del organismo, que provocan cambios en la estructura y función de los diferentes sistemas y además aumenta la vulnerabilidad del individuo al estrés ambiental y a la enfermedad.1 El aumento de la expectativa de vida, la reducción de la mortalidad y la disminución de las tasas de fecundidad, está produciendo la inversión de la pirámide de población a nivel mundial. El índice de 11 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p envejecimiento en España ha pasado del 7,2% en 1950 al 8,2% en 1960 y a un 17% en el 2001. La evaluación funcional es la resultante de la interacción de los elementos biológicos, psicológicos y sociales, lo que constituye quizás el reflejo más fiel de la integridad del individuo a lo largo del proceso de envejecimiento. La medición de la capacidad funcional; es el mejor determinante de la situación vital en que se encuentra el paciente y del tipo de asistencia que precisa. Demostrando ser un excelente predictor de episodios adversos en personas mayores hospitalizadas, institucionalizadas o en la comunidad.8 Ya que “la pérdida de la función trae consigo deficiencias que provocan incapacidad y consecuente dependencia funcional”.3 En el esfuerzo por prevenir o retrasar la aparición de la dependencia y/o discapacidad ha surgido el concepto de fragilidad como una condición asociada a un mayor riesgo de situaciones adversas para la salud de los adultos mayores y se considera actualmente como un estado de prediscapacidad.(13,19) Se debe tener presente que el anciano frágil es un subgrupo dentro de las personas mayores en riesgo; Por lo tanto se encuentra en riesgo de discapacidad y dependencia, pero todavía no las presenta, y es quien más se beneficiara de cualquier intervención precoz, que pueda prevenir, y/o retrasar el deterioro funcional y la dependencia.19 Fragilidad y discapacidad son dos entidades claramente relacionadas, pero no son términos intercambiables. Ya que la detección de la fragilidad física suele ser previa a la aparición de la discapacidad y puede ser es susceptible de intervención. Palabras Claves: Anciano frágil ; Evaluación funcional; Prediscapacidad. OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo General: .Estudiar la prevalencia de fragilidad y sus factores asociados, en la población de personas mayores dentro de una localidad de 28307 habitantes, correspondientes en su totalidad a una zona básica de salud. Objetivos específicos del estudio : 1.- Determinar la prevalencia de fragilidad en personas con edad igual o mayor a 65 años adscritas a una zona básica de salud. 2.- Identificar y cuantificar los condicionantes de fragilidad presentes en personas con edad igual o mayor a 65 años adscritas a una zona básica de salud. 3. - Identificar cuáles son los grupos de ancianos más frágiles. 4.- Utilizar la valoración funcional como método para detectar fragilidad en el anciano. APLICABILIDAD Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS Posibilidad de modificar el rumbo hacia el deterioro y la discapacidad. La valoración funcional, principal método para determinar la fragilidad en atención primaria. DISEÑO Y METODOLOGÍA HIPÓTESIS: ¿Cuál es la prevalencia de fragilidad dentro de la población de ancianos de 65 años o más adscritos a una zona básica de salud y que características de fragilidad presentan ? TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo y transversal. POBLACIÓN: Población diana: Población de ancianos con edad igual o mayor de 65 años. Población de estudio: Ancianos con edad igual o mayor de 65 años, adscritos a una zona básica de salud MUESTRA: La muestra ajustada a las pérdidas será de 572 personas de un total de población de 4874 de personas con edades iguales o mayores de 65 años. Con un intervalo de seguridad del 95%, una proporción esperada de 16% y una precisión del 3%. La selección será mediante un muestreo sistemático, con K igual a 8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Anciano con edad igual o mayor de 65 años. Inscritos en un centro de salud. Hombres y Mujeres. Todas las razas. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Discapacidad previa a los 65 años y asociada al nacimiento y/o infancia; factores externos no orgánicos. Discapacidad mental tutelada. Enfermedades orgánicas crónicas de la infancia. Enfermedades psiquiátricas. (Excluyendo al anciano tratado por diagnósticos de ansiedad y/o depresión desde un año previo al ingreso al estudio). Persona mayor en final de situación de vida. (Padece una enfermedad en fase terminal con una expectativa de vida inferior a 6 meses de vida). Enfermedades raras del adulto. Enfermedad orgánica que limite la movilidad de forma crónica e irreversible. METODOLOGÍA DE RECOGIDA DE DATOS: ABUCASIS. Báscula y centímetro. Cronómetro decimal de minutos (de 0.01 min). Criterios de paciente anciano frágil. Test Levántate y anda cronometrado. Velocidad de marcha. Evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria. ( Indice de Lawton y Brody). VARIABLES: Edad en años cumplidos: Cuantitativa discreta Peso Kg Cuantitativa discreta Sexo: F o M Nominal Raza (Caucásico; Asiático Norafricano; Hispano ) Nominal Ingresos hospitalarios en el último año: SI/NO Dicotómica Vive solo: SI/NO Dicotómica 12 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Viudez reciente: SI/NO Dicotómica Cambio reciente de domicilio: SI/NO Dicotómica Uso de más de tres fármacos: SI/NO Nominal Enfermedad crónica incapacitante: SI/NO Nominal Enfermedad terminal: SI/NO Nominal Necesidad de atención domiciliaria médica o de enfermería al menos una vez al mes: SI/NO Nominal Deterioro ( cognitivo y depresión): SI/NO Nominal Situación económica precaria: SI/NO Nominal CONSULTAS DE ATENCION PRIMARIA: ¿MEDICOS O ADMINISTRATIVOS?, ¿RUTINA O VARIABILIDAD? Carmen Maria Mas García, Juan Ramirez Puche Importancia Del Tema: Las consultas de AP pueden estar sobrecargadas de trabajo administrativo. Valorar este trabajo como propio del MAP, sus límites y su importancia, es fundamental en la preparación de residente de MF. OBJETIVOS: Primario: Prevalencias de consultas administrativas puras en consulta de AP Secundarios: Número total de consultas, por cualquier motivo, en un periodo de 4 meses. Número de consultas por patologías agudas o crónicas. Número de consultas administrativas con consulta por motivo de patologías crónicas o agudas. DISEÑO: Durante los meses de octubre a Enero, clasificaremos las consultas de nuestros pacientes de cupo en consulta administrativas y en consulta por patología aguda o crónica. Tipo de estudio: Observacional.(prevalencias) Material: Listado diario de consulta de Abucassis. Método: Vamos poniendo junto al nombre del paciente las iniciales: AD(administrativo) y NAD (No Administrativo) Inclusión: Pacientes que vienen a consulta, por consulta a demanda y urgentes. Exclusión: Citados que no vienen a consulta. Tamaño de la muestra: Todos los pacientes que acudan a nuestra consulta durante los meses de estudio Aleatorización: No existe Variables: 2 variables cualitativas: Administrativa (AD), No Administrativa (NAD) Intervención: Definir el trabajo administrativo propio de AP y el que no lo es. Estrategia de análisis estadístico: Xi cuadrado Sesgos: La definición de consulta es imprecisa, el control de medicación cuando viene a renovar recetas que consideramos administrativo, puede no ser administrativa pura. Existe por tanto un sesgo a favor de las consultas administrativas. LIMITACIONES: No contempla a los pacientes que resuelven su patología fuera del sistema, ya sea por vanal o por opción de medicinas alternativas. TERMINOS MESH: Physicians, Family, Pathology, Clinical Consultation ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO SIMPLE CIEGO PARA VALORAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD LA DE FLUOXETINA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. Teresita Larrañaga Gutierrez, Dominga Belandria Sachez, Fransico Lluch Alberola, José Manuel Soler Torro, Maria Dololers Mahiques Solanes Los riesgos de salud asociados con la obesidad son bien conocidos y la eficacia de las dietas como única intervención para la reducción de peso con frecuencia fracasa. Fluoxetina es un inhibidor específico de la recaptación de serotonina con una afinidad muy mínima por los receptores serotoninérgicos, lo que provoca una disminución en la ingesta de alimentos. El fin de este trabajo es valorar la eficacia combinada de la fluoxetina junto a una dieta hipocalórica frente a la dieta hipocalórica sola en pacientes obesos. OBJETIVO PRINCIPAL Análisis y comparación de la pérdida de peso comparando el grupo de tratamiento con dieta hipocalórica versus el grupo con dieta hipocalórica y fluoxetina, así como establecer el perfil de seguridad en este segundo grupo. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1Análisis de las cifras de Presión arterial. 2- Análisis de las cifras de Colesterol total y sus fracciones (HDL y LDL). 3- Análisis de la cifras de Triglicéridos. 4- Análisis de la cifra de Hemoglobina glicosilada. 5- Análisis efectos secundarios.en ambos grupos de estudio. DISEÑO -Ensayo clínico aleatorizado simple ciego controlado. METODOLOGIA 1-A partir del momento de inicio del estudio se pesaran y se medirán los pacientes que acudan a la consulta. 2-Se realizara el cálculo del IMC. Cuando sea igual o mayor a 30 se invitara al paciente a participar en el estudio. 3-Tras la explicación y si accede a participar en el mismo tras la lectura y tras firma del consentimiento informado se realizara un sorteo para incluirlo en el grupo placebo (dieta 1500 calorías) o grupo de intervención (dieta 1500 calorías más fluoxetina a dosis de 60 mgs día. 4-Se incluirán pacientes hasta alcanzar la muestra predeterminada. 5-En el grupo de intervención se iniciara fase de titulación durante las tres primeras semanas .Se irá 13 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p aumentando durante cada semana la dosis de fluoxetina. De 20 mgs en la primera,40 mgs en la segunda y a partir de la tercera semana 60 mgs. Se valorara la tolerancia de la medicación. 5-Se realizara la medida de las variables a las 8,16 y 24 semanas en que finalizara el estudio. CRITERIOS DE INCLUSION 1-Pacientes adscritos a nuestro cupo entre 18-65 años. 2-Pacientes que firmen el consentimiento informado. 3-Pacientes con IMC igual o superior a 30. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1-Pacientes en tratamiento para la obesidad en cualquier forma. 2-Pacientes con enfermedades graves y/o terminales. 3-Pacientes en tratamiento con antidepresivos. 4-Pacientes con enfermedades psiquiátricas graves. 5-Pacientes alérgicos y/o con intolerancia conocida a la fluoxetina. CALCULO DE TAMAÑO DE LA MUESTRA La variable principal es la pérdida ponderal media y se va a comparar la pérdida ponderal media en el grupo intervención respecto al grupo control ( por tanto comparación de 2 medias), prueba T de comparación de medias De grupos independientes. Si decimos que tendremos un 20% de pérdidas: sumamos 14 individuos (7 a cada grupo), por lo tanto: n= 70 (35 individuos en cada grupo). VARIABLES 1-Principal: Peso e IMC. 2-Secundarias: -Presión arterial sistólica y diastólica. -Colesterol total, hdl y ldl colesterol. -Triglicéridos. -Hemoglobina glicosilada. INTRUMENTOS DE MEDIDA -Báscula y tallimetro. -Aparato de toma de presión arterial electrónico modelo Omron -Laboratorio de referencia de nuestra área. ESTUDIO ESTADISTICO: La variable que se utiliza para el cálculo del tamaño de la muestra es la variable de respuesta principal. Análisis comparativos: Comparación de las medias de disminución porcentual de peso entre el grupo de tratamiento y el control: test comparativo de medias para grupos independientes. 3 - Calcular el intervalo de confianza para la diferencia de medias para la disminución porcentual. 4 a - Comparación de las medias de peso del inicio y al final del Seguimiento en ambos grupos de tratamiento por separado y constantemente. b- Prueba de comparación de medias entre grupos apareados: prueba de test de Student para grupos apareados. 5 - Analizar si otras variables influyen sobre las diferencias de las medias de disminución de peso: Prueba de T de Student para media de gruposindependientes. 6 - Modelo de regresión lineal múltiple -Variable repuesta: disminución porcentual de peso(peso inicial - peso final/ peso inicial x 100) -Variables explicativas: tratamiento, sexo, edad, nivel de glucemia, cifras de tensión arterial, raza, dieta, ejercicio, fumadores, café, talla, peso, IMC. 7 - Los cálculos estadísticos se realizarán con el paquete SPSS versión 15.0 RECURRENCIA DEL ICTUS Y SU RELACIÓN CON ALGUNOS FACTORES DE RIESGO Mari Carmen Moreno Anchel, Nelson Augusto León Monzón, Soraya González Caminero, Elena Correcher Salvador. En el presente proyecto de investigación se pretende conocer la efectividad de las medidas de control de los factores de riesgo cardiovascular (TA, DM, c-LDL, obesidad y tabaquismo) para prevenir recurrencias en personas que han padecido un ACV valorando la necesidad de modificar la terapéutica. Además se estimará la tasa de incidencia de nuevos eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes que han sufrido recurrencia de ACV. Hipótesis principal: El control de los factores de riesgo cardiovascular es efectivo para prevenir recurrencias en personas que ya han padecido un ACV. Objetivos: Objetivo general: Valorar la efectividad de las medidas de control de los factores de riesgo cardiovascular para prevenir recurrencias en personas que ya han padecido un ACV. Objetivos específicos: Valorar la necesidad de modificar la terapeútica para conseguir evitar las recurrencias de ACV en pacientes que han padecido un ACV Estimar la tasa de recurrencia de ACV en pacientes que no han tenido buen control de los factores de riesgo cardiovasculares Estimar la tasa de incidencia de nuevos eventos cardiovasculares en pacientes que han padecido un ACV Estimar la tasa de mortalidad de pacientes que han sufrido recurrencia de ACV u otro evento cardiovascular. METODOLOGÍA Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, observacional sin grupo control. Estudio series de casos. Muestra: Tamaño de la muestra: 144 pacientes. Dado que la recurrencia de ACV es aproximadamente del 10% Criterios de inclusión: Pacientes que han sufrido un ACV desde Enero 2008 a Diciembre 2008 y han sido ingresados en el CHUV. Hombres y mujeres mayores de 18 años. Departamento 9 de Valencia. Criterios de exclusión: Menores de 18 años. Muerte por una causa ajena a ECV. 14 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p No realización de controles médicos. Muestreo: aleatorio sistemático. Constante de la muestra: N. Se extrae la primera unidad al azar y se le suma la constante sucesivamente. Variables: Edad Sexo Peso Talla Tipo de ACV TA en el momento del ACV y al año Hemoglobina glicosilada en el momento del ACV y al año Colesterol LDL en el momento del ACV y al año Tabaquismo en el momento del ACV y al año Presencia de FA Tratamiento anticoagulante y/o antiagregante al año de sufrir ACV Tratamiento HTA al año de sufrir ACV Tratamiento de la DM al año de sufrir ACV Tratamiento de la dislipemia al año de sufrir ACV Otras enfermedades asociadas posteriores al ACV Recurrencia del ictus Tipo de enfermedad al fallecimiento Tiempo ocurrido desde el primer ACV al fallecimiento del paciente por causa ACV/ECV Variables derivadas: Control lipídico al año de sufrir ACV Control de la tensión arterial al año de sufrir ACV Control diabetes mellitus al año de sufrir ACV Control Obesidad Descripción de resultados: Se realizará una descripción del porcentaje de pacientes bien y mal controlados al año de sufrir el ACV. Se comparará la tasa de recurrencia y mortalidad de ACV y la aparición de nuevos ECV entre los pacientes bien y mal controlados. Análisis de subgrupos: Analizar por separado cada factor de riesgo en relación a la recurrencia/mortalidad del ACV. Analizar la proporción de pacientes que tienen de buen control terapéutico. Relación de la mortalidad por otra ECV y ACV previo. Relación entre la recurrencia/mortalidad por enfermedad cardiovascular/ACV y el tratamiento Estudiar si a los pacientes que han sufrido un ictus se ha prescrito la medicación recomendada Términos MESH ACV Recurrencia FRCV Limitaciones del estudio: Factor de confusión: la tensión arterial, que se disminuye al hacer la media de las últimas cifras obtenidas. Sesgo de no respuesta: si los datos no se encuentran recogidos, excluimos al paciente del estudio. CASOS CLÍNICOS TERAPIA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Patricia Roth Damas, Cristina Vivas Maiques, Juan Manuel Jiménez Guerrero, Alonso Rizo Guerrero, Silvia Juliana Domínguez Sarmiento Premio al mejor caso clínico -Ámbito del caso Atención Primaria Descripción del caso Motivo de consulta: mujer de 29 años que acude a consulta de Atención Primaria con un cuadro ansioso-depresivo, solicitando apoyo farmacológico. Antecedentes personales: casada, hijo de 5 años; fumadora, no medicación actualmente; migraña, síndrome depresivo hace años que trató con benzodiazepinas durante 5 años. Tenía gran dependencia al fármaco y encontró muy difícil la deshabituación. Exploración: labilidad emocional, insomnio, ansiedad, preocupación excesiva por salud familiar, hiperresponsabilidad, preocupación por el tamaño de sus mamas. Desarrollo Diagnóstico diferencial: reacción de adaptación, depresión mayor, distimia, dismorfofobia Diagnóstico: distimia Tratamiento: TRP (terapia de resolución de problemas) + tratamiento farmacológico 1º sesión: identificación de problemas 2º sesión: planteamiento de posibles soluciones, búsqueda de recursos 3º sesión: valoración de los problemas resueltos y cómo afrontar los que todavía permanecen o los que puedan surgir Evolución: en el plazo de 2 meses la paciente ha solucionado gran parte de sus problemas, refiere gran mejoría de los síntomas y ha dejado el tratamiento farmacológico por su cuenta. Discusión y conclusiones. Existe evidencia de que la TRP en casos como el descrito, es tanto o más efectiva que el tratamiento farmacológico. El tratamiento idóneo combina farmacoterapia ( especialmente en el período agudo ) y la TRP. Para ello se precisa de una formación y unas habilidades por parte del profesional, así como de un tiempo más prolongado y repartido en varias sesiones para dedicar al paciente. Palabras clave (términos MeSH). TRP – Distimia – Atención Primaria VULVOVAGINITIS ATIPICA Elika Mariela Rodriguez Ulloa Caso finalista en su categoría AMBITO DEL CASO: Atención primaria DESCRIPCION DEL CASO 15 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Motivo de consulta: Mujer 20 años, remitida por la matrona, por presentar dolor vulvar acompañado de secreción vaginal blanca espesa que no ha mejorado con Gine-micetal (flutrimazol 100 mg crema vaginal). Días previos presentó una herida cortante en región púbica con el rasurado. Al Examen: Buen estado general, afebril. Piercing genital en región superior del clítoris. Genitales externos: edema y enrojecimiento que compromete pubis, introito vaginal y labios mayores y menores, con secreción vaginal blanca espesa abundante y presencia de lesiones satélites. Antecedentes personales: Fumadora 20 cigarrillos/día. Nulípara. 2010: SIL (Lesión Escamosa Intraepitelial) bajo grado, HPV (Virus Papiloma humano) negativo. 2011: Cistitis aguda. Candidiasis vaginal. Tratamiento habitual: Anticonceptivos orales. DESARROLLO Diagnóstico diferencial: Candidiasis, herpes genital, dermatitis, Streptococo grupo B, Stafilococo aureus, Escherichia coli Juicio Diagnóstico Inicial: Candidiasis vulvovaginal Plan: Clotrimazol 500 mg cp vaginal+ Cotrimazol crema por 10 días. Evolución: Discreta mejoría. Toma de cultivo secreción vaginal. Persistencia de dolor vulvar, afebril. Cultivo: SAMR (S. aureus meticilin resistente). Sensible: quinolonas y mupirocina. Negativo para hongos. Diagnóstico Final: Vulvitis por SAMR Plan: Retirar piercing. Ciprofloxacino 500 mg vo 1-01 por 10 días. Bactroban (mupirocina 2% tópica) c/12horas por 10 días. Evolución favorable. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Entre las condiciones que producen vulvovaginitis se incluyen causas infecciosas y no infecciosas. Aunque Candida albicans es el agente más común, es importante considerar otros patógenos. El diagnóstico debe basarse en la anamnesis, examen físico y microbiología. Se recomienda ante un paciente con infección de tejidos superficial o sistémica investigar la presencia de piercing, siendo el S. aureus el organismo más frecuente reportado en portadores de piercing infectados. 3 PALABRAS CLAVES: vulvovaginitis, S. aureus, piercing ERISIPELOIDE DE ROSENBACHPatricia Roth Damas, Cristina Vivas Maiques, María Piles Cabo, Laura March Orti Caso finalista en su categoría -Ámbito del caso Atención Primaria Descripción del caso Motivo de consulta: varón 30 años con lesión cutánea de 24h de evolución. Refiere corte previo en la zona de la lesión con utensilio cortante en el trabajo, manipulando carnes. Antecedentes personales: no alergias ni patologías conocidas. No toma medicamentos. Carnicero. Descripción de la lesión: placa eritematoviolácea inflamatoria de 5x2 cm en dorso y borde cubital del 3º dedo de la mano derecha, caliente, irregular, de bordes definidos. Desarrollo Diagnóstico diferencial: eritema fijo medicamentoso, celulitis, lesión tuberculosa, erisipela, esporotricosis, granuloma por Mycobacterium marinum. Juicio clínico: Erisipeloide de Rosenbach. Tratamiento: Penicilina vía oral 250-500mg/8 días o eritromicina 250mg/3 días. Evolución: tras una semana, la lesión evoluciona favorablemente ha reducido su tamaño, no hay edema ni dolor en el dedo afectado y no ha tenido otra sintomatología. Discusión y conclusiones. Dada la ausencia de toma de medicamentos, signos o síntomas de infección tuberculosa o antecedente de pinchazo por algún vegetal o manejo de pescado, descartamos que la lesión sea producida por los demás posibles diagnósticos citados. El paciente es carnicero y dada la alta frecuencia de infecciones cutáneas por estafilococo y estreptococo, nos inclinamos por el diagnóstico de erisipeloide de Rosenbach. Ante un caso similiar, recomendamos la realización de una buena anamnesis, ya que los antecedentes personales, profesionales y farmacológicos son datos fundamentales que ayudan al diagnóstico correcto de la enfermedad. Palabras clave: Erisipeloide – Carnicero Erysipelothrix rhusiopathiae FIEBRE SIN FOCO Miriam Valladares Caso finalista en su categoría ÁMBITO DEL CASO CLÍNICO: UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DESCRIPCIÓN DEL CASO MOTIVO DE CONSULTA: Hombre de 49 años con malestar general, dolor dorsolumbar, escalofríos y distermia de tres días. Sin síntomas de foco infeccioso. ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensión arterial, Lumbalgia. TRATAMIENTO HABITUAL: Valsartan/hidroclorotiazida, Diclofenac intramuscular (autoprescrito). EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 145/80, FC: 121 lpm, Sat.O2 basal 97%, T 39.3ºC. Exploración por sistemas sin hallazgos. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Leucocitos 14,590, (88% neutrófilos), PCR: 34.2, urea: 80, creatinina: 2.16. Orina normal. Rx tórax normal. Ecografía: esteatosis hepática. DESARROLLO 16 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p EVOLUCIÓN: Ingresa como fiebre sin foco e insuficiencia renal, con antibioterapia empírica (ceftriaxona), retirada de medicación habitual y perfusiones. A las 48 horas está apirético, pero con análisis: Leucocitos 18,100 (85.3% neutrófilos), PCR 388, procalcitonina: 5.76 (se añade clindamicina). A las 72 horas aparece dolor e impotencia funcional en cadera derecha. Se realiza resonancia magnética, demostrando piomiositis de glúteo mayor derecho. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Fiebre de corta evolución sin foco claro e insuficiencia renal aguda. JUICIO DIAGNÓSTICO: PIOMIOSITIS DE GLÚTEO DERECHO YATRÓGENA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR DICLOFENAC DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La administración intramuscular incontrolada de AINE puede producir piomiositis, infección muscular profunda que se puede presentar como una infección bacteriana y con pobreza de síntomas al inicio, lo que dificulta un diagnóstico rápido. La Resonancia Magnética es la mejor técnica diagnóstica. Los efectos vasculares de los AINE pueden precipitar insuficiencia renal aguda, sobre todo en hipertensos (como es el caso). En nuestro paciente, la coexistencia del tratamiento con ARA II y quizá un balance hídrico negativo empeoró la situación. El paciente fue dado de alta con función renal normal, apirético y parámetros de infección negativos. PALABRAS CLAVE: Piomiositis, Insuficiencia renal aguda, Diclofenac SÍNDROME DE EAGLE Atienza Garrido I, Campos Olivé N, García De León Chocano S, Rivera Casares F, Richart Rufino MJ. Caso finalista en su categoría 1. ÁMBITO DEL CASO: Atención Primaria 2. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Antecedentes: Mujer de 59 años, no fumadora, hipertensa, con cervicalgia intermitente idiopática. Motivo de consulta: Odinofagia, sensación distérmica y afonía. Se observa una orofaringe hiperémica y se diagnostica de faringitis aguda, pautándose tratamiento sintomático. Un mes después persiste la odinofagia, de predominio izquierdo, que se irradia hacia oído homolateral, junto con disfonía y sensación de cuerpo extraño. Se remite a Otorrinolaringología, donde se objetiva aumento de dolor a la presión selectiva sobre fosa amigdalina izquierda. Pruebas complementarias: Tomografía computerizada cervical: apófisis estiloides de longitud aumentada. 3. DESARROLLO: Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis de repetición, disfunción temporomandibular, arteritis de la temporal, patología dental, sialolitiasis, cuerpo extraño faríngeo, tumores de faringe y de base de la lengua. Juicio clínico: Síndrome de Eagle (SE), que justifica tanto el cuadro clínico que motiva la consulta actual, como la cervicalgia intermitente que padece la paciente. Evolución y tratamiento: La paciente mejora parcialmente con tratamiento farmacológico. Se plantea tratamiento quirúrgico pero la paciente lo rechaza. El tratamiento, con anestésicos locales y/o quirúrgico, además de disminuir la sintomatología, mejora la calidad de vida del paciente. 4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El SE es causado por una apófisis estiloides elongada, por osificación del ligamento estilohioideo. Puede cursar con odinofagia recurrente, disfagia, dolor temporo-mandibular, otalgia e incluso cervicalgia. Es un diagnóstico a tener en cuenta dados los síntomas tan inespecíficos con los que se manifiesta pero que, por otro lado, son tan frecuentes en las consultas de Atención Primaria. 5. PALABRAS CLAVE: Síndrome de Eagle, apófisis estiloides, odinofagia. EPISODIO AUTOLITICO INUSUAL Idoia Aramburu Aizpiri, Mauricio Dreyer Vasque, Lucia Royuela, Miriam Valladares Lemus AMBITO DEL CASO: Urgencias DESCRIPCIÓN DEL CASO: ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias Enolismo Trastorno Adaptativo Mixto Tratamiento: Escitalopram 20 mg/día, Lorazepam 15 mg/día. MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 47 años traido por SVB al encontrarse caído en vía pública, tras haber ingerido 20 hojas de Tejo (recogidas en un jardín público) y alcohol, con fines autolíticos. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 90 lpm TA: 135/85 mmHg Tº: 36.6ºC Eupnéico Agitado, consciente, orientado, aliento enólico, sin focalidad neurológica. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen anodino. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: GASOMETRÍA ARTERIAL: pH 7.38, PCO2 44, PO2 76.7, HCO3 25, SaO2: 94.3%. ECG: Ritmo sinusal, 95 lpm, BCRDHH. ANALÍTICA: Glucosa 99, Creatinina 0.74, K+ 3.8, Na+138, GOT 30, GPT 19, Amilasa 97, Leucocitos 17 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p 5.900, Hb 13.7, Plaquetas 213.000, INR 0.98. RADIOGRAFÍA TÓRAX: Sin hallazgos patológicos. INTERCONSULTA PSIQUIATRÍA: Relato coherente, reconociendo haber sido provocado por consumo de alcohol, sus rasgos de personalidad y secundario a factor estresante. Manifiesta intención de abandonar consumo enólico y retomar antabus. No ideación autolítica actual. No sintomatología afectiva ni psicótica. DIAGNÓSTICO: INTOXICACIÓN ENÓLICA E INGESTA DE TEJO INTENTO AUTOLÍTICO BCRDHH TRATAMIENTO: Contención mecánica, Tiaprizal 2 amp IM, Tiamina 100 mg IM, SF 0.9%. DISCUSIÓN: El tejo común (Taxus baccata) es un árbol conífero de hoja perenne contiene alcaloides tóxicos (taxina, taxol) sobre todo en las hojas. Su ingesta produce alteraciones digestivas (vómitos, dolor abdominal), neurológicas (midriasis, convulsiones, coma) y cardiológicas (hiperkalemia, trastornos de la conducción, frecuencia). De 50 a 100 gr de hojas en infusión pueden llevar a la muerte. Se ubica en jardines, cementerios y norte de la Península Ibérica. PALABRAS CLAVES: TAXUS. SUICIDE. INTOXICATION. HOMBRO DOLOROSO Elika Mariela Rodriguez Ulloa AMBITO DEL CASO: UHD DESCRIPCION DEL CASO Motivo de consulta: Varón 61 años, ingresa en la UHD (Unidad de hospitalización a domicilio) procedente de Oncología una vez decidido tratamiento sintomático para seguimiento en domicilio. Presenta dolor en hombro izquierdo de características mecánicas, EVA 6 (Escala Visual analógica), sin traumatismo previo. Al Examen: Buen estado general, consciente y orientado. Afebril. Hombro izquierdo: mínimo aumento de partes blandas en cara anterior, dolor en articulación acromioclavicular, dolor y limitación de rangos articulares a la extensión (20°) y abducción (90°), no crepitación. Ascitis no a tensión. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Ex fumador de puros. DM 2. Adenocarcinoma de colon (Enero 2010), metástasis pulmonares y hepáticas, carcinomatosis peritoneal, QT con respuesta parcial, se suspende por progresión de enfermedad. Neutropenia febril post QT (Julio y agosto 2010). Paracentesis evacuadora c/6 semanas por ascitis neoplásica. Tratamiento: Avandia 0-1-0, Uni diamicron 1-0-0, Dianben 1-0-0, Seguril 1-1-0, Aldactone 100 0-1-0, Omeprazol 1-0-0, O2 en gafas nasales a 2 Lx’ DESARROLLO Diagnóstico diferencial: Sindrome de manguito rotador, bursitis subacromial, artrosis de hombro, artritis por microcristales, metástasis, cardiopatía isquémica. Juicio Diagnóstico Inicial: Sindrome de manguito rotador Evolución: Se inicia tratamiento con Ibuprofeno 600 mg vo 1-1-1, con mejoría parcial. A los 2 meses, empeoramiento del dolor, aumento progresivo de partes blandas en cara anterior de hombro y mayor limitación funcional. EVA 8. Se inicia analgesia 2º escalón con Pazital 1 cp/8 h aumentando a 2 cp/8h. Pruebas complementarias: Rx hombro: Osteólisis tercio externo clavícula izquierda. Biopsia partes blandas (PAAF): Extensión de carcinoma de células escamosas. Se inicia analgesia 3º escalón con Fentanilo 25 mcg. Dolor no llega a estar controlado, requiere 2-3 rescates/d de Sevredol 10 mg. Diagnóstico final: Hombro doloroso secundario a metástasis ósea. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El hombro doloroso engloba una gran variedad de etiologías intra como extraarticulares, la mayoría de origen articular (90%) pero debe realizarse una anamnesis y exploración completa para descartar otras patologías. Recordar que en el momento del diagnóstico del cáncer de colon hay metástasis en el 15-20% de los casos, sin embargo las metástasis óseas son muy poco frecuentes (4-6%). El cambio en las características del dolor (despierta por la noche, no calma en reposo y necesita un aumento de la analgesia) que pasa a ser inflamatorio nos obliga a seguir el estudio y a plantearnos otros diagnósticos. 3 PALABRAS CLAVES: hombro, dolor óseo, lesión osteolítica. DOCTORA ME DUELE LA PIERNA Idoia Aramburu Aizpiri, Mauricio Dreyer Vasquez, Lucia Royuela Garcia, Maria Renales Toboso AMBITO: URGENCIAS MOTIVO DE CONSULTA: Mujer de 82 años que hace una hora comienza con dolor súbito en cara interna de muslo y pierna izquierda con impotencia funcional. ANTECEDENTES PERSONALES: Niega alergias.HTA. ACXFA. Neoplasia renal. Ciática.No fumadora. No enolismo. Colecistectomizada.Tratamiento : Seguril,Masdil retard,Adiro,Daflon 500,Omeprazol,Loracepam. EXPLORACION FISICA: TA: 156/77 mmHg; FC 95 lpm; Sat O2 97%; Tª 36ºC. Consciente y orientada con lenguaje conservado. Auscultación cardiaca: arrítmica, sin soplos . Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: anodino. Extremidades inferiores con edemas y 18 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p signos de insuficiencia venosa crónica bilaterales. Miembro inferior izquierdo: frialdad,palidez cutánea distal. Pulso femoral presente, pedio ausente. Parestesias. Movilidad conservada. Miembro inferior derecho: pulsos conservados. No signos de TVP. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analitica: glucosa 153, urea 63, creatinina 1.42, PCR 49. Leucocitos 8860.Hb 12. INR 1.1, Dimero D > 2000, NT pro BNP 8165. Rx tórax: shp ECG: ACxFA 95 lpm. ECO doppler MII: trombosis completa desde tercio proximal de Arteria Femoral Superficial extendida a Arteria poplítea y Tronco tibioperoneo, Arteria pedia y tibial posterior. Permeabilidad de Arteria Femoral Común y Profunda. Edema de tejido celular subcutáneo en pantorrilla y tobillo. Interconsulta a Cirujano Vascular DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Trombosis venosa profunda, insuficiencia cardiaca, neuropatía aguda compresiva, disección arterial, embolismo cardiaco, aneurisma trombosado , trombosis en arteria arteriosclerótica. JUICIO CLINICO: Isquemia arterial aguda grado IIA TRATAMIENTO: Paracetamol 1gr iv; Clexane 60mg/12h sc. EVOLUCION: AngioTC en 48h: obstrucción tercio medio Arteria Femoral Superficial con repermeabilización en tercio distal y permeabilidad vascular distal. CONCLUSIONES: La detallada historia clínica y la exploración exhaustiva de los pulsos por el médico de atención primaria orienta la sospecha diagnóstica y urgencia del proceso. PALABRAS CLAVE: ISQUEMIA-PULSO-DOLOR INTOXICACIÓN DIGITÁLICA EN EL PACIENTE ANCIANO Ana María Jiménez Martínez, Royuela García, Miriam Valladares Lemus, Idoia Aramburu Aizpiri, Cristina Mora Rojo ÁMBITO DEL CASO: Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD). DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 86 años, atendido en la Consulta de Control de Síntomas de UHD, con I. Barthel de 90/100, T. Pffeifer de 2 errores, y antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica crónica. En tratamiento con Metformina, Simvastatina, Digoxina, Sintorm, Mononitrato de Isosorbida, Enalapril, Furosemida y Citicolina. Acude sin cita ante episodios intermitentes de diarrea de quince días de evolución, sin asociarse a dolor abdominal, náuseas o vómitos. No fiebre ni otra sintomatología. A la exploración física destaca TA de 84/45 con FC de 55 lpm. Resto anodino. Se realiza análisis de sangre que muestra hemograma, ionograma, función renal y hepática anodinos junto a valores de digoxinemia normales (0,85 mg/dl). DESARROLLO: Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, intoxicación digitálica, etc. Juicio clínico: Intoxicación digitálica en paciente anciano Tratamiento y evolución: Tras hipodermoclisis, reducción de dosis de Digoxina y suspensión de Enalapril, se evidenció importante mejoría clínica en el control realizado a la semana siguiente. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: En el paciente anciano la intoxicación digitálica es más prevalente que en el adulto joven. A ello contribuyen el deterioro del índice de filtración glomerular, la menor ingesta hídrica y la polifarmacia. En este grupo poblacional, la sospecha clínica con náuseas, vómitos, diarrea y alteraciones cardiocirculatorias, debe ser más importante incluso que la determinación de los niveles plasmáticos de digoxina, que pueden permanecer en rango aún con intoxicación presente. PALABRAS CLAVE: Digitálicos; Intoxicación digitálica; Paciente anciano. DOCTOR, MI MARIDO ESTÁ RARO. Ana Jiménez, Idoia Aranburu, Teresa Miriam Valladares Orengo, ÁMBITO DEL CASO: hospitalario. PRESENTACIÓN: Motivo de consulta: alteraciones en el comportamiento. Antecedentes personales: alcoholismo crónico con hepatopatía secundaria, hace 6 meses diagnosticado de diplopia. Enfermedad actual: varón de 57 años que presenta en la última semana discurso incoherente, conductas inapropiadas, desorientación témporo espacial y alucinaciones visuales. Exploración física: consciente y desorientado témporo-espacialmente. Lenguaje fluido y confabulante. Pupilas isocóricas e hiporeactivas. Leve dismetría izquierda. Marcha atáxica, con aumento de base de sustentación y tándem dificil. Resto de exploración anodina. Pruebas complementarias): Análitica: alteración transaminasas. EEG: signos de irritación poco evidentes en región temporal izquierda. TAC y RNM craneal: signos de atrofia córticosubcortical cerebral y cerebelosa. DESARROLLO: Juicio diagnóstico: encefalopatía de Wernicke. Diagnóstico diferencial: lesiones vasculares cerebrales; encefalopatía hepática, etc. Tratamiento: tiamina, clometiazol, abstinencia alcohólica. 19 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Evolución: enfermedad estable siguiendo control en la UCA y Atención Primaria. Durante el transcurso del tiempo el paciente presenta trastorno amnésico que afecta a la memoria anterógrada: cuadro compatible con la enfermedad de Korsakoff. CONCLUSIONES: Los antecedentes personales en este caso nos orientaron a pensar no en un proceso vascular sino en una patología por un déficit nutricional, todo ello muy importante en primaria. Pero destacar también que debemos trabajar la labor preventiva en nuestra consulta, incluido prevención de trastornos por sustancias/drogas. También podemos decir que gracias al seguimiento constante del paciente, se diagnosticó de enfermedad de Korsakoff, mejorando la calidad de vida del paciente y manejando la situación familiar. PALABRAS CLAVE: diplopia, amnesia, Wernicke. MIELOMA Patricia Roth Damas, Cristina Vivas Maiques, Ignacio Antonio Pedro Salazar, Âsne Myklebust, María Isabel Bermúdez Giménez Ámbito del caso Atención Primaria Descripción del caso Motivo de consulta: mujer de 54 años con historia de lumbociatalgia de años de evolución que ha empeorado en los últimos 3 meses. Ha estado en tratamiento con diversos fármacos ( antiinflamatorios, analgésicos, rehabilitación ) sin mejoría. Anamnesis: dolor predominantemente nocturno que aumenta con la sedestación. Síndrome constitucional. Exploración: signos de Lasegue y Bragard positivos. Pruebas complementarias: 2003- Analítica normal. Factor reumatoide negativo. HLA B27 negativo. TC (Tomografía computarizada) de sacroilíacas y RM (Resonancia Magnética) lumbar informados como coxartrosis leve; no signos de enfermedad reumática inflamatoria. 2006- TC lumbar: espondiloatrosis. Abombamientos discales difusos. Protusión central L4-L5. 2011- Nuevo TC lumbar y estudio con gammagrafía: Mieloma Múltiple Ig G kappa, lesión única en sacro. Desarrollo Diagnóstico diferencial: neoplasia, traumatismo, hernia, espondilolistesis, osteoporosis, enfermedad degenerativa, artritis inflamatoria, abscesos, osteomielitis. Juicio clínico: Mieloma Múltiple Discusión y conclusiones. Ante una lumbociatalgia de tiempo de evolución que no mejora tras tratamiento conservador, hemos de plantearnos otros diagnósticos y valorar cuándo pedir una prueba de imagen complementaria. El síndrome constitucional y el dolor nocturno nos parecen síntomas de alarma a considerar. Los resultados de las pruebas de imagen anteriores no explican los signos y síntomas que la paciente refiere actualmente. Pese a haber sido realizados estudios de imagen previos normales, nos planteamos la realización de un nuevo TC lumbar con la sospecha de algún proceso tumoral. palabras clave (términos MeSH): mieloma múltiple – lumbociatalgia – TC lumbar VARICELA PUSTULOSA Javi Sorribes Ámbito del caso: Urgencias / Hospitalización Medicina Interna Descripción del caso Motivo de consulta. Paciente varón de 36 años que acude a Urgencias por presentar un cuadro de 5 días de evolución con lesiones vesiculosas, que han sido diagnosticadas de Varicela, sin tratamiento. Acude por empeoramiento del estado general, febrícula y mala evolución de las vesículas a pústulas. Antecedentes Personales. Sin alergias conocidas. Sin otros antecedentes personales de interés. Hijo tratado en los días previos por varicela. Exploración Física. Buen aspecto general, consciente y orientado. Auscultación cardiopulmonar normal. Lesiones pustulosas por cuerpo y cabeza, algunas de ellas con fondo necrótico. Sin focalidad neurológica. Pruebas complementarias. Hemograma, estudio básico de coagulación, Bioquímica y sedimento de orina: Sin hallazgos patológicos. Rx de tórax: Sin hallazgos patológicos Serología: Positivo para Varicela Zoster IgM. Cultivos de exsudados de las lesiones negativos. Desarrollo Diagnóstico diferencial. Ante un cuadro de estas características, cabe plantearse el diagnóstico diferencial con: Impétigo, picaduras de insectos, infestación por Sarcoptes scabiei (acarosis), dermatitis herpetiforme, etc. El antecedente familiar y las lesiones no dejan lugar a dudas en este caso. Juicio clínico. Varicela pustulosa. Tratamiento. El paciente ingresa ante su malestar general, con antitérmicos, Valaciclovir 1g/8h, Amoxicilina / Ac Clavulánico 875/125mg/8h y curas tópicas de las lesiones con antisépticos. Evolución. El paciente permanece ingresado durante tres días con el tratamiento descrito. Tras la mejoría clínica, se decide su Alta para continuar con el tratamiento ambulatorio. Asintomático en la actualidad. Discusión y conclusiones. La varicela pustulosa es poco frecuente, aunque debe tenerse en cuenta en casos como el que presentamos. Este caso nos enseña como la pustulización de las lesiones no implica necesariamente sobreinfección. MesH: Chickenpox, Varicella-zoster virus, Case 20 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Reports DOCTORA, NOTO ALGO EN EL PALADAR.TORUS PALATINO Marta Ferrer Royo ÁMBITO: Atención primaria MOTIVO DE CONSULTA: Mujer de 35 años que refiere notarse un bulto en el paladar desde hace unos meses que se le hace más grande, lo nota cuando lo toca con la lengua pero no refiere ninguna molestia. ANTECEDENTES PERSONALES: Candidiasis vaginales de repetición. EXPLORACIÓN FÍSICA: Asintomática. ORL: Protuberancia ósea de base sésil en parte media del paladar duro sin alteraciones mucosas ni ulceraciones. (se adjuntarían las fotos en el póster) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Ortopantomografia sin alteraciones. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: otro tipo de excrescencia ósea bucal es el torus mandibular, reborde óseo lobulado localizado en la cara interna de la mandíbula generalmente premolar. JUICIO CLÍNICO: Torus palatino TRATAMIENTO: Lo recomendado sería su exéresis que únicamente debe realizarse si existe alteración de la fonación, si aparece inflamación,ulceración, traumatismo de repetición, osteomielitis, carcinoma. Si el paciente requiere prótesis bucal. En este caso no estaba indicada. EVOLUCIÓN: Se tranquilizó a la paciente, realizando seguimiento de la lesión ósea, ya que por el momento carece de importancia patológica. CONCLUSIÓN: El torus palatino es un crecimiento lento de la apófisis palatina del maxilar superior que se extienede anterioposteriormente en la linea media del paladar cuya prevalencia es del 20% más frecuente en mujeres (2:1) que afecta aproximadamente a población entre 30-40 años. Hay que diferenciarlo con el torus mandibular, también asintomático y de crecimiento lento que aparece en la cara interna mandibular y su prevalencia es del 8% afectando en mayor proporción a varones. Una vez más un ejemplo de la importancia de la entrevista clinica y de la relación médico/paciente que sirvió para tranquilizar completamente a la paciente. PALABRAS CLAVE: torus palatino, excrescencia ósea bucal, torus mandibular GRANDES LESIONES PARA TAN POCA CLINICA. TUMOR BRONCOGENICO Marta Ferrer Royo ÁMBITO: Urgencias Hospitalarias MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 68 años con disminución de fuerza en hemicuerpo derecho y movimientos tónico-clónicos en MSD y levemente en MID de aproximadamente 2 minutos de duración sin incontinencia de esfínteres ni mordedura de lengua. ANTECEDENTES PERSONALES: HTA en tratamiento con enalapril, torasemida, felodipino y metoprolol. Enolismo moderado. Exfumador. Barthel previo 100 EXPLORACIÓN FISICA: Consciente e incapaz de comprender órdenes, estado postcrítico, pares craneales conservados y simétricos, fuerza en hemilado derecho 0/5, Fuerza en lado izquierdo 5/5. Reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. Sensibilidad y dismetrías no valorables. No rigidez de nuca ni signos meningeos.ACP:Tonos ritmicos sin soplos,MVC sin ruídos añadidos, Tª37.7ºC, Sat2 96%, TA 150/85, Fc 85lpm. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (imágenes se adjuntarían en el póster) Rx tórax: masa de gran tamaño en LSI. TAC cerebral: LOE hipodensa en lóbulo frontal derecho. LOE hiperdensa en zona parietal izquierda. Resultados analticos PCR 55mg/l, mioglobina 619ng/ml,leucocitos 13000/µl, neutrofilos 11700/µl,resto normal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Crisis epiléptica. Tumor cerebral primario. JUICIO CLÍNICO: Tumor broncogénico T4N2M1 con metástasis cerebrales TRATAMIENTO: Paliativo EVOLUCIÓN: Paliativa, el paciente falleció a los dos meses de su diagnóstico. CONCLUSIÓN: Nadie pensamos que se podía tratar de un tumor broncogénico ante dicha sintomatología. Se enlenteció su diagnóstico porque el paciente no acudió a su médico aunque refería astenia y anorexia de 6 meses de evolución y dos esputos hemoptoicos de poca cantidad en el último mes. El paciente y su entorno pensaron que se trataba de una depresión justificada por el fallecimiento de un hermano. PALABRAS CLAVE: tumor broncogénico, metástasis cerebrales, epilepsia COMO EL CMV NO DA LA CARA, DA LA FIEBRE Tramontano A, Ferrer Royo M, Sorribes Monfort J, Jimenez Borillo E, Gomez Vives B. ÁMBITO: Atención primaria MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 34 años, previamente sano que presenta episodio de fiebre termometrada de hasta 38.2 ºC,anorexia y astenia sin otra sintomatología de diez dias de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES: ningún antecedente de interés EXPLORACIÓN FÍSICA: BEG ;Tº:37.5 ºC; FC:100 lpm. ORL: Faringe dentro de la normalidad. ACP:tonos ritmicos sin soplos;MVC sin ruidos sobreañadidos ABD:blando y depresible sin masas ni megalias blumberg negativo. 21 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Exploración musculoesquelética normal No adenopatías. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx Toráx:SHP;Analitica: anticuerpos heterófilos negativos, enzimas hepáticas ligeramente aumentadas;aglutinación para brucellla y salmonella negativas;Serología para hepatitis A,B y C negativas.Anticuerpos para Ebstein Barr IgM y IgG negativos;citomegalovirus IgM y IgG positivas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infección por VEB. Un Síndrome mononucleósido con anticuerpos heterófilos negativos, enzimas hepáticas ligeramente aumentadas y adenomegalias ausentes o escasas es generalmente sugestivo de infección por CMV. JUICIO CLÍNICO: Infección por citamegalovirus en el adulto TRATAMIENTO: Antipireticos sin tratamiento antiviral especifico EVOLUCIÓN: La fiebre desapareció en 5 días pero la astenia persistió durante 2-3 semanas más CONCLUSIÓN: La infección por citomegalovirus(CMV)tiene un alta incidencia aunque generalmente cursa de forma asintomatica.Dado que la enfermedad por CMV en el adulto sano tiene habitualmente una evolución benigna ,no requiriendo un tratamiento antiviral específico,generalmente no es necesaria la demostración histológica. PALABRAS CLAVE: fiebre, infección, CMV. ABORTO TERAPÉUTICO María Piles Cabo, Rosa Barrachina Tortajada, Patricia Roth Damas, María Isabel Vercher Llopis, Ignacio Roca Adelantado. Ámbito del caso: Urgencias. Descripción del caso: Motivo de consulta: Mujer de 35 años, gestante de 22 semanas, que acude a urgencias por cuadro clínico de una semana de evolución caracterizado por presentar elevación mantenida de la presión arterial (185/100 mmHg) con sintomatología hipertensiva (cefalea, epigastralgia y mareo). Antecedentes personales: No alergias ni patologías conocidas. Exploración física y pruebas complementarias: Exploración física dentro de la normalidad. Ecografía sin alteraciones en el feto. En la analítica destaca anemia microangiopática, trombocitopenia y elevación de transaminasas y dímero-D, con empeoramiento notable durante las 12 horas siguientes. Desarrollo: Diagnóstico diferencial: Preeclampsia, hígado graso agudo del embarazo, gastroenteritis, trombopenia gestacional. Juicio clínico: Síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) Tratamiento: Es ingresada en el hospital con tratamiento antihipertensivo y corticoterapia. Pese al tratamiento la paciente presenta empeoramiento clínico y analítico por lo que ante la imposibilidad de garantizar la estabilidad materna hasta la etapa de viabilidad fetal se decide, con el consentimiento de la paciente, finalizar la gestación. Evolución: Es dada de alta ocho días más tarde, asintomática y sin alteración analítica. Desde entonces se mantiene estable y sin recaída, aunque presenta hipertensión arterial controlada con antihipertensivos y en seguimiento por su médico de atención primaria. Discusión y conclusiones: El síndrome HELLP es una complicación grave que se caracteriza por presentar anemia hemolítica microangiopática, aumento de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Las alteraciones en la analítica, la hipertensión y el hecho de que se trataba de una gestante, nos hicieron pensar en este síndrome. Dada la gravedad de la enfermedad debemos tenerla siempre presente en gestantes con hipertensión arterial o sintomatología hipertensiva. Palabras clave: Preeclampsia, síndrome HELLP, hipertensión. LESIÓN NECRÓTICA, ERITEMA ASCENDENTE LINEAL…¿QUÉ ME OCURRE? Antonio Cherino Talens, Susanna Bordes Revert , Begona Lopez Canas, Sara Monllor Corcoles, Irene Orenga Damigo TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL Antonio Peralto Vázquez , Elena Corada Molina. ATENCIÓN PRIMARIA y URGENCIAS Paciente 92 años,acude en múltiples ocasiones al Médico de Atención Primaria (MAP) y Urgencias presentando dolor abdominal continuo de meses de evolución, epigástrico irradiado a hipocondrios, región lumbar, acompañado de náuseas, vómitos, palpitaciones. Examen físico: tonos arrítmicos sin soplos. Abdomen blando, doloroso a la palpación de hemiabdomen superior sin signos de peritonismo. Puño-percusión renal derecha positiva. ECG: Taquicardia de QSR estrecho a 110 lpm, con al menos 3 ondas P de diferente morfología. Analítica: Hemoglobina 9.8, Hematocrito 29.8, Leucocitos 6.70 (80% Neutrófilos), PCR 3.37, Creatinina 1.0. CEA 9.8, CA 125 95.5 Radiodiagnóstico: TAC: Engrosamiento de pared gástrica; Gastroscopia: Tumoración en cardias, signos de sangrado, dura, infiltra esófago distal. Retracción antral. Biopsia: Adenocarcinoma gástrico evolucionado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (DE TAM): Flutter auricular, fibrilación auricular, taquicardia sinusal. DIAGNÓSTICOS: TAM. Infección tracto urinario. Insuficiencia renal aguda. Colelitiasis múltiple. Neoplasia gástrica (no estadiada). TRATAMIENTO: Dado al mal estado general de la 22 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p paciente, edad y evolución de la neoplasia, se adopta tratamiento paliativo. DISCUSIÓN: A pesar de ser pluripatológica, nos centramos en la TAM: taquicardia de QRS estrecho, producida por múltiples causas. Debido a la baja prevalencia y ser una taquicardia poco conocida, el primer instinto del médico es revertir a ritmo sinusal con cardioversión, como se haría en el caso de otras taquicardias auriculares con las que se realiza el Diagnóstico diferencial. En este caso se contraindica este procedimiento, siendo de mayor importancia tratar la patología de base, con lo que la mayoría de estas taquicardias revierten. El tratamiento farmacológico es únicamente coadyuvante utilizando betabloqueantes y calcioantagonistas. ALTERNATIVA TERAPEUTICA ANTIDIABÉTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Elena Nistor Caso clínico mujer de 56 años, diagnosticada anteriormente con Diabetes Mellitus 2 en consulta atención primaria y tratada con IDPP4 y BIGUANIDA cada 12 horas. Antecedentes patológicos : -Hipertensión arterial,Dislipemia, -Obesidad -Sedentarismo -Mala cumplidora de dietas Exploracion y Pruebas complementarias (mayo 2011): -Perímetro Abdominal: 126 cm -PESO: 89 Kg -HbA1: 11.9 % -Glucemia BASAL: 220 mg/dl -Colesterol Total: 232 mg/dl -LDL:131 mg/dl -Microalbuminuria: 21.500 mg/l DESARROLLO: Se plantea introducir otro antidiabético y observación durante 4 meses , mayoseptiembre,con examen físico cada 2 semanas y un control analítico 4 meses después del nuevo tratamiento . PLAN: Una alternativa del tratamiento antidiabético, de menos uso en Atención Primaria, dado que: -La paciente muestra resistencia a la Insulinización,pero acepta la inyección. -Sobrepeso -Mala cumplidora de dietas y ejercicio físico . Iniciamos LIRAGLUTIDE, análogo GLP1 , durante 4 meses, una inyección diaria subcutánea, en dosis inicial de 0.6 mg/día y de 1.2 mg/dia 2 semanas después, asociado a METFORMINA 850 mg cada 12 horas . El fármaco enlentece el transito intestinal,con perdida de apetito y de peso. RESULTADOS Y CONCLUSIONES( SEPTIEMBRE 2011): -Disminución glucemia (140 mg/dl ayunas, 100 mg/dl preprandrial) y HbA1 ( 8.6%) -Mejoría de la Función Renal(Microalbuminuria: 11.100 mg/l) -Aumento de colesterol :261 mg/dl y LDL: 159mg/dl, sin disminución relevante del peso: 88.5 kg. –Disminución del perímetro abdominal:106 cm, como factor predictivo de riesgo cardiovascular ,teniendo en cuenta que la paciente no ha cumplido dieta ni ejercicio. -Para mejor control y tras los resultados,se aumenta la dosis a 1.8 mg/día PALABRAS CLAVE: -Análogos GLP-1 -Sobrepeso -Diabetes SINDROME CONSTITUCIONAL EN PACIENTE CON TBC REAGUDIZADA J.B. Medina, A.D. Rus, J.A.Cerballos, Y.A.Silvero MOTIVO DE CONSULTA Paciente indigente que acude por:cuadro constitucional con pérdida de peso de 8kg en 1mes; masa submandibular derecha; tos productiva. ANTECEDENTES PERSONALES No RAM. No HTA. No DM. No Dislipidemia. Tabaquismo activo. Tuberculosis(TBC) pulmonar antigua, IQ: apendicectomia, oclusión intestinal EXPLORACIÓN FÍSICA TA:120/70mmHg FC:65lpm FR:24rpm T:38.4ºC SatO2-basal:97%. Cabeza: Masa blanda no dolorosa,submandibular derecha. ACP: rítmico sin soplos, hipoventilación apical derecha, sin ruidos patológicos. Abdomen: anodino SNC: no focalidad neurológica aguda. Extremidades:normales. PRUEBAS COMPLEMENTARIA Analítica destaca: PCR-241,1mg/l; Fibrinogeno832mg/dl;Leucocitosis-14.2 x10e9/l con desviación izquierda. Orina: Nitritos:positivo, Leucocitos:500 leucos/ul, bacteriuria. Rx-torax: Lesión en epífisis medial de clavícula derecha, sospecha condrosarcoma. DIAGNÓSTICOS EN URGENCIAS SINDROME CONSTITUCIONAL. INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO (ITU) EVOLUCIÓN: en Medicina Interna se realizan: Urocultivo: E.coli Esputo: No BAAR. TC cervico-toraco-abdominal: Lesión lítica clavícula derecha. Sospecha encondroma sin poder descartar condrosarcoma. Nódulo suprarrenal izquierdo de 12 mm . Nódulo cavitado en LSI en probable reactivación de TBC. Fibrobroncoscopia: normal. 23 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p DISCUCIÓN: 1. Diagnostico al alta: Lesión osteolítica clavicular de probable etiología tumoral a estudio. Tuberculosis pulmonar a estudio. Nódulo cavitado en LSI.ITU. Nódulo suprarrenal izquierdo 2. Se decide el alta con tratamiento ambulatorio con: Rimstar durante dos meses, Rifinah durante siete meses mas, pendiente de realizar biopsia clavicular y seguimiento TBC pulmonar. 3. Es discutible el cuadro constitucional del paciente que puede ser dado tanto de la reagudización del TBC como de la presencia del tumor oseo. 4. Se observa el aumento de la TBC pulmonar en Urgencias dado el aumento de los pacientes indigentes . Ante un paciente con síntomas de demencia y antecedentes personales o familiares de hemocromatosis, se debería hacer un estudio molecular para dicha enfermedad hereditaria, ya que al existir una asociación causal entre hemocromatosis con mutación del gen C282Y y Alzheimer, si tratamos la misma mejorarán los síntomas de la demencia. 5. Palabras Clave: Hemocromatosis, Demencia, Alzheimer DEMENCIA Y HEMOCROMATOSIS. Campos Olivé N, Atienza Garrido I, García De León Chocano S, Rivera Casares F, Catalán Macián JB Ámbito: Atención primaria Descripción del caso. Antecedentes personales: Varón de 38 años, natural de Pakistán, en España desde hace siete. Sin antecedentes personales de interés. Motivo de consulta: Dolor articular súbito de cadera izquierda. Se diagnostica de lumbalgia tratandose con analgesia. A los 6 días acude a urgencias por dolor glúteo derecho irradiado a cara anterior del muslo, intermitente, cefalea frontal de 3 días de evolución con fotofobia y fonofobia y fiebre hasta 39º. Exploración física: Dolor a la palpación en glúteo, apófisis espinosas L4L5 y sacro. Lasègue izquierdo positivo. Pruebas complementarias: Radiografía tórax, pelvis, abdomen y ecografía abdominal sin hallazgos patológicos. Destaca Leucocitosis de 14500, con neutrofilia de 86,2 %. Linfocitos 7,7 %. Proteína C Reactiva 28,6. Se diagnostica síndrome febril sin foco y lumbalgia indicando control de temperatura y analgesia. Desarrollo Diagnóstico diferencial: Causas degenerativas, cambios estructurales, inflamatorios, infecciones, neoplasias. Evolución: Durante el siguiente mes consulta en varias ocasiones, ajustándose tratamiento analgésico. Ante la persistencia del dolor y febricula se realiza resonancia magnética. Juicio clínico: Sacroileitis séptica unilateral izquierda, miositis y absceso de psoas izquierdo por staphylococcus aureus meticilin sensible. Tratamiento: Ingreso en Unidad de Enfermedades Infecciosas, drenandose la colección de psoas e indicándose Ciprofloxacino y Cloxacilina, con resolución total del cuadro a las dos semanas. Discusión y conclusiones. La importancia de este caso radica en saber Ámbito del caso: Atención Primaria Descripción del caso: Antecedentes: Paciente varón de 64 años con antecedentes familiares de hemocromatosis y personales de hipertensión y dislipemia. Motivo de consulta: Consulta por un episodio de amnesia transitoria y posteriormente refiere que olvida el nombre de gente conocida, no encuentra algunas cosas, repite frases, se le olvida conducir, hablando se queda en blanco... Está apático, sin iniciativa, no participa en las conversaciones. No se nota deprimido. Se altera cuando no entiende las cosas. La esposa refiere que los conocidos le notan con dificultad para expresarse. Exploración: Se practica test minimental con resultado de 17/30. Pruebas complementarias: Resonancia magnética: cambios involutivos corticosubcorticales acusados para su edad. Espectro y SPET cerebral: hipoperfusión de los lóbulos temporal y parietal derechos y de ambos lóbulos frontales compatible con demencia tipo Alzheimer Analítica: hormonas tiroideas, vitamina B12 y ácido fólico normales, sideremia 112 y ferritina 589. Estudio molecular de hemocromatosis hereditaria: mutación C282Y, heterocigoto. Desarrollo: Diagnóstico diferencial: Demencia frontal de inicio versus Alzheimer. Juicio clínico: Demencia tipo Alzheimer secundaria a hemocromatosis hereditaria. Tratamiento: Memantina y prometax, añadiendo quetiapina si agresividad o irritabilidad. Discusión y conclusiones: UNA LUMBALGIA QUE CURA CON ANTIBIÓTICOS García De León Chocano S, Collar Pastor P, Campos Olivé N, Benitez Granados A, Rivera Casares F. 24 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p diferenciar una lumbalgia mecánica frente a otras de diferentes etiologías. Para ello nos ayudaremos de pruebas complementarias como radiografías, resonancia magnética y analítica. Es importante no menospreciar una lumbalgia que asocie algún signo de alarma, como en este caso la persistencia del dolor a pesar de analgesia o la fiebre mantenida. 3 palabras clave (términos MeSH): Lumbalgia, sacroileitis, miositis. HEMORROIDES INCÓGNITO Benitez Granados A, García De León Chocano S, Atienza Garrido I, Collar Pastor P, Rivera Casares F. Ámbito del caso. Atención Primaria Descripción del caso Antecedentes personales: Mujer de 75 años diabética, hipertensa, bocio nodular operado asintomático. Tratamiento: metformina y clortalidona. Motivo de consulta: Dolor anal por hemorroides. Se tratan con fármacos antiestreñimiento. Veinte días más tarde persiste el dolor. Se sospecha hemorroide externa trombosada. Se remite a urgencias, donde se cita a consultas de cirugía general en diez días. Sin embargo, acude a urgencias por tumoración sangrante perianal e ingresa para exéresis de nódulo. Exploración física: Destaca tumoración de 3.5 cm de diámetro en región perianal derecha en margen anal, no dependiente en principio de canal anal, sangrante y con manchado pultáceo. Pruebas complementarias: Biopsia: MELANOMA NODULAR, con ulceración del epitelio, que infiltra mucosa y submucosa, con afectación de los bordes de resección. Resonancia magnética y tomografía computerizada: afectación ganglionar importante en mesorrecto, inguinales bilateral y cadenas ilíacas derechas, metástasis hepáticas y óseas. Desarrollo Diagnóstico diferencial: Fisura anal, condiloma anal, prolapso rectal, cáncer anal y enfermedad de Crohn. Juicio clínico: Melanoma nodular Evolución y tratamiento: Ingresa en oncología tratándose con Quimioterapia (Zometa + Dacarbazina) y analgesia. Diez días más tarde fallece. Discusión y conclusiones: La importancia de este caso radica en saber diferenciar un caso de hemorroides de otros problemas, como un melanoma anal. La forma de aparición más frecuente del melanoma anal simula la patología hemorroidal, con sangrado final, disconfort y dolor con la defecación. La tinción melanocítica está ausente en un 30% de casos. Sería de vital importancia disponer de anuscopio en consulta, a utilizar en los casos de hemorroides que no responden adecuadamente. Remitiremos a rectosigmoidoscopia si no logramos un diagnóstico. Palabras clave (términos MeSH): Melanoma anal, hemorroides, anuscopio. LA VÍA SUBCUTÁNEA;ALTERNATIVA EFICAZ EN ATENCIÓN PRIMARIA Ana María Jiménez Martínez, Lucía Royuela García, Idoia Aramburu Aizpiri, Guillermo Losa Rodriguez, Isabel Montejo Villa ÁMBITO DEL CASO: Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD). DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 62 años, atendido en la Consulta de Control de Síntomas de UHD, derivado desde Oncología, para cuidados sintomáticos paliativos de carcinoma microcítico de pulmón. Ante deterioro funcional severo de aproximadamente un mes de evolución se hace necesaria su atención en el domicilio. Su familia refiere pobre ingesta hídrica y de alimentos aunque conserva la vía oral. Presenta astenia y somnolencia creciente con deterioro funcional severo secundario (I.Barthel: 15/100), manteniendo adecuado nivel cognitivo. A la exploración física destaca sequedad cutáneomucosa con TA de 100/60 y FC de 120 lpm. DESARROLLO: Juicio clínico: Deshidratación en paciente con carcinoma de pulmón avanzado. Tratamiento y evolución: Ante sospecha de deshidratación, confirmada posteriormente con resultados analíticos, se inicia hipodermoclisis en el domicilio, manteniéndose ésta hasta su mejoría clínica (cuarto día de ingreso). Tras un periodo de estabilidad durante quince días, presenta disminución severa de la ingesta con pérdida de la vía oral incluso para fármacos. Se inicia en este momento la administración de la medicación a través de una vía subcutánea. Al segundo día de su inicio el paciente fallece en su domicilio sin complicaciones. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La vía subcutánea es una alternativa eficaz, segura y de fácil manejo para la administración tanto de fármacos como de fluidos en la atención del paciente en su domicilio. La hipodermoclisis es un método alternativo de hidratación que permite una adecuada reposición de líquidos con escasos efectos adversos. Indicamos la administración de fármacos por vía subcutánea cuando existe pérdida de vía oral o deficiente control de síntomas. PALABRAS CLAVE: Vía subcutánea; hipodermoclisis; 25 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p deshidratación. ¿QUÉ ESCONDE UN SÍNDOME DE RAYNAUD? Sanchis Roca E, García De León Chocano S, Atienza Garrido I, Campos Olivé N, Rivera Casares F. Ámbito del caso Atención primaria Descripción del caso Antecedentes personales: Varón de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, accidente isquémico transitorio, artrosis y cuadros catarrales frecuentes. Motivo de consulta: Parestesias en dedos de ambas manos, intensa palidez, que recupera al frotar y calentar. Se diagnostica síndrome de Raynaud recomendándose protegerse del frío. Nueve meses después, tras un cuadro catarral refiere dolor torácico continuo. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: pinzamiento del seno costofrénico derecho, borramiento del ápex cardíaco, bronquiectasias basales derechas y espondiloartrosis. A los tres meses persiste dolor prescribiéndose dexibuprofeno. Se practica analítica: destaca creatinina 2.2, anemia normocitica y normocrómica con hemoglobina 6.2 y calcio 12. Se remite a urgencias e ingresa. Desarrollo Diagnóstico diferencial: Conectivopatías, neoplasias, enfermedades hematológicas, fármacos. Juicio clínico: Tras biopsia de médula ósea, se diagnostica Mieloma Múltiple IgG kappa, estadio III-B Tratamiento: Melfalán- Prednisona Evolución: Resonancia magnética de columna: aspecto parcheado de somas vertebrales. Radiografía de cráneo: lesiones en sacabocado. Ingresa a los diez días por neumonía en lóbulo superior derecho con evolución favorable. Ingresa nuevamente a los dos meses por bronconeumonía produciéndose exitus. Discusión y conclusiones: La importancia de este caso es saber hacer un buen diagnóstico diferencial ante un paciente con síndrome de Raynaud, ya que, aunque el 90% de las ocasiones es primario, el otro 10% restante es secundario, la mayoria de las ocasiones a conectivopatias. Por lo tanto, ante crisis asimétricas, alteración de pulsos o lesiones graves que nos hagan sospechar síndrome de Raynaud secundario, habría que realizar una analítica en la que debemos incluir anticuerpos antinucleares, positivos en un 85% de los secundarios. 3 palabras clave(términos MeSH): Raynaud, Mieloma Multiple, antinucleares anticuerpos ¿CUÁNDO SE DEBE TOMAR EL TERCER FÁRMACO HIPOTENSOR? Estefanía Pérez Nicolásana Medina Salom, Alejandro Salanova Penalba, Andrea Pérez Granell, Francisco Carbonell Franco Varón de 71 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial y Dislipemia mixta que, estando tratado con Valsartan 160 miligramos, Indapamida 2,5 mg y Lercanidipino 20 mg, tomados todos por la mañana, acude a consulta programada remitido desde la consulta de enfermería por mal control de su tensión arterial. Ante esta situación se decide planificar una MAPA para valorar el grado de control y el perfil circadiano, en aras a la posibilidad de tener que reajustar la toma horaria de los fármacos hipotensores, especialmente si se ha de introducir un cuarto fármaco. En la MAPA se aprecia un grado de control adecuado en todos los periodos, destacando una profundidad de descenso del 19% en el periodo de descanso, siendo toda la carga farmacológica matutina. Con ello se concluye que existía un fenómeno de bata blanca estando el paciente bien controlado y, lo que es más importante, que, a pesar de llevar los tres fármacos a primera hora de la mañana, tiene un perfil circadiano Dipper, cercano al Extreme Dipper, por lo que se mantiene el mismo horario de administración de los fármacos. Al hilo de este caso queremos comentar que administrar el tercer fármaco, o incluso el segundo, en horario nocturno sin una MAPA previa, como algunos defienden, es arriesgado, puesto que en nuestro paciente se podría haber generado un excesivo descenso de la TA en el periodo de descanso llegando, probablemente, a un perfil extreme Dipper, con el riesgo de hipoperfusión miocárdica nocturna que ello conlleva. DOLOR DE CUELLO María José García Abad, Tania Ramirez Varón de 18 años que acude a consulta de atención primaria por presentar dolor cervical y retroesternal de 48 horas de evolución; aumenta en la inspiración profunda. No existe una clara disnea; (en el entrenamiento de futbol se agota más), no disfagia, tono de voz normal. No antecedentes de traumatismo, no vómitos ni ingesta de cuerpo extraño. 26 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p ANTECEDENTES PERSONALES: sin interés. No fumador. No hábitos tóxicos. EXPLORACIÓN: Inspección: no impresiona de gravedad, buen estado. Palidez cutánea. Dolor a la palpación y movilización cervical. Crepitantes en ambos lados del cuello, de predominio derecho, no extendiéndose a pared costal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, no se auscultan crepitantes, ni roncus ni sibilantes. Exploración orofaríngea: faringe hiperémica. No focalidad neurológica. CONSTANTES: 36, 2ºC TA: 115/ 74 FC: 85 lpm SAT 02: 99% ***Se deriva al paciente al hospital *** HOSPITAL : ANALÍTICA: 14000 Leucocitos (Ne 75%) PCR 1 mg/dl. Resto normal. ECG: Ritmo sinusal a 65 lpm. Sin alteraciones en la repolarización ni signos de isquemia. RX CUELLO, TÓRAX PA Y LATERAL: Enfisema subcutáneo cervical, neumomediastino y mínimo neumotórax apical derecho. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: ENFISEMA SUBCUTÁNEO CERVICAL Y NEUMOMEDIASTINO ESPONTÁNEO. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NEUMOMEDIASTINO: Causa Idiopática/ Espontáneo. Perforación/ ruptura de esófago, tráquea; bronquios principales. Lesión de vísceras huecas, cervicales o abdominales. DISCUSION: “ Los síntomas que acompañan al neumomediastino oscilan desde ninguno hasta graves”. Se adopta una actitud conservadora con reposo relativo y antibiótico de amplio espectro profiláctico. MIGRAÑA EN EL EMBARAZO María José García Abad, Tania Ramirez Gestante de 27 años y 24 semanas de gestación, acude a urgencias hospitalarias por episodio de disartria, parestesias peribucales y pérdida de fuerza en miembro superior derecho. El día anterior presentó el mismo episodio, que fue autolimitado, cesando espontáneamente en 30 minutos. Desde hace 3 días refiere cefalea frontal. ANTECEDENTES PERSONALES: sin interés. No fumadora. G3 P1 A1 (interrupción voluntaria). EXPLORACIÓN: Buen estado general; normocoloreada, normohidratada, consciente y orientada. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, no ruidos añadidos. Extremidades: pulsos pedios presentes y simétricos. No edemas. Neurológica: Consciente con disartria, paresia ocular externa derecha. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Disminución de la fuerza de la mano derecha 2/ 5. No rigidez de nuca. Signos meníngeos negativos. CONSTANTES: 36ºC TA: 117/ 68 FC: 78 lpm SAT 02: 99% ANALÍTICA: en rango. ECG: Ritmo sinusal a 70 lpm. Sin alteraciones en la repolarización ni signos de isquemia. TAC CRANEO: Sin hallazgos patológicos (SHP) RMN CEREBRAL: SHP EVOLUCIÓN : Se administra Perfalgan 1gr intravenoso y Diazepan 5mg Sublingual, tras ser valorada la paciente por Neurólogo y ginecólogo de guardia; la sintomatología tras este tratamiento cede y la paciente se encuentra asintomática. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Malformacion arterio-venosa cerebral Trombosis del seno venoso Sd. Antifosfolípido Esclerosis múltiple Hemorragia subaracnoidea Lesión ocupante de espacio (LOE) IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: CEFALEA EN GESTANTE COMPATIBLE CON CRISIS MIGRAÑOSA CON AUREA. Se ingresa en servicio de neurología para observación, con vía heparinizada y paracetamol 1gr/ 8h vía oral, permaneciendo asintomática. DOCTORA, VEO DOBLE María José García Abad, Tania Ramirez Varón de 58 años que acude a consulta de atención primaria por visión doble desde hace 15 días, es una diplopía monocular derecha; se acompaña de leve mareo; no vértigo; no cefalea; la visión no se modifica con los cambios de postura de la cabeza. Niega ingesta de tóxicos y ningún fármaco nuevo. No traumatismo previo. ANTECEDENTES PERSONALES: Sd. De ASA triada (Alergia a antiinflamatorios, asma bronquial persistente, poliposis nasosinusal). Hipertensión. Dislipemia. EXPLORACIÓN: Buen estado general; normocoloreado, normohidratado, consciente y orientado. No impresiona de gravedad. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos. Oftalmo- Neurológica: .Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normoreactivas.MOE normal. No nistagmus. No asimetrías faciales. Fuerza y sensibilidad conservada en extremidades superiores e inferiores. Campimetría normal. No rigidez de nuca. Signos meníngeos negativos. Marcha estable. Romberg negativo. CONSTANTES: 35ºC TA: 147/ 105 FC: 91 27 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Lpm SAT 02: 95% ***Se remite a Hospital *** ANALÍTICA: en rango. ECG: Ritmo sinusal a 75 Lpm. Sin alteraciones en la repolarización ni signos de isquemia. TAC CRANEO: No se observa patología aguda intracerebral. Hallazgos sugestivos de osteoma osteoide frontoetmoidal anterior derecho de 22 x 25 mm con interrupción de la pared superolateral orbitaria derecha. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Ante una paciente con una diplopia descartar de forma urgente una lesión compresiva. Diferenciar diplopía monocular de la binocular; y las alteraciones oftalmológicas de las neurológicas según sintomatología acompañante. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Diplopia monocular derecha por lesión compresiva: Osteoma Osteoide frontoetmoidal. EVOLUCIÓN : Exéresis del osteoma frontal por abordaje externo con incisión supraciliar. TUBERCULOSIS PULMONAR Mª Isabel Montejovilla, Ana Jiménez Martinez, Anca Alexandra Ioana Oprisan, Paula Peris Campillo, Cristina López López AMBITO DEL CASO: Centro de Salud. DESCRIPCION DEL CASO: Varón inmigrante de 44 años acude a consulta por presentar tos, esputos hemoptoicos y fiebre. Tiene antecedentes patológicos de VHC. Es fumador de tabaco y cannabis, y ex-bebedor. A la exploración destaca Tª: 38ºC, TA: 132/82, FC: 76 lpm, y auscultación pulmonar con crepitantes en ambos ápices. Se le realiza una Rx tórax de urgencias en la que se objetiva imagen compatible con caverna tuberculosa en lóbulo superior derecho. Ante la sospecha de TBC en paciente con VHC y riesgo de incumplir el tratamiento, se deriva el paciente al hospital para aislamiento aéreo y tratamiento antituberculoso. Se le realizó microbiología de esputo donde se encontraron bacilos ácido-alcohol resistentes, leucocitos y células epiteliales. Posteriormente pasó a Hospital de media estancia, para asegurar el cumplimiento del tratamiento. DESARROLLO: Diagnóstico diferencial: Infecciones (TBC…), Neoplasia... Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar infiltrativa BK positiva. Tratamiento y evolución: tras el ingreso hospitalario se procedió a aislamiento aéreo y instauración de tratamiento antituberculoso. Una vez dado de alta, continúa tratamiento en hospitalización de media estancia, encontrándose actualmente asintomático. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: España registra 16,6 casos de TBC por cada 100.000 habitantes. Es la 3ª de las enfermedades de declaración obligatoria. Esta enfermedad está creciendo, sobretodo, entre la población inmigrante joven que viven en condiciones precarias y en grupo. Suele diagnosticarse en los centros de salud y en urgencias. Las personas de este grupo tienen alto riesgo de abandono del tratamiento. PALABRAS CLAVES: Tuberculosis pulmonar, VHC, inmigrante. ACIDOSIS LACTICA, CONVULSIONES Maria Isabel Cava Fuentes Ámbito: Urgencia Hospitalaria - Historia clínica: Mujer, 89 años, sin alergias medicamentosas, antecedentes: Hipertensión arterial, Insuficiencia renal crónica, Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo2, Fibrilación auricular, Glaucoma crónico, CardiopatÍa isquémica, en tratamiento con Metformina875mg:1c/12h, Mevacor1c/24h, Tardyferon1c/12h, Seguril40mg:1/2c/24h, Lopresor1c/12h, Uniket20mg:1c/8h, Omeprazol20mg: 1c/24h, Sintrom. Atendida por crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de larga evolución, que no cediendo con valium. -Exploración física: Mal estado general, inconsciente, palidez cutánea, mala perfusión periférica, arreactiva, presentando convulsiones. Gasgow 3. TA:104/63mmHg, FC:142lpm, SatO2:80%, Glucemia capilar hight Auscultación: cardíaca(Taquicardia), pulmonar(Roncos generalizados). Exploración abdominal: Anodina. Circulación periférica: pulsos distales débiles pero presentes. -Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos10.200(N69.1%), Hematies4.1, Hb12.4g/dl, Hto40.0%, Plaquetas261.000. Bioquímica: Glucosa1627mg/dl, Urea/Cr:82/3.1mg/dl, Na/K122/6.3, Lactato17.0mmol/l .CKtotal61U/l. TroponinaT41ng/L, Mioglobina191ng/ml. Gasometría arterial: pH6.96, pCO2:38.7mmHg, pO2:198mmHg, HCO3:8.3mmol/L, EBA23.5mmol/L. Hemostasia: T.Protombina49.9s, I.Quick15%, INR:5.5. TAC craneal: Infarto isquémico focal parietal derecho en sustancia blanca próximo a la convexidad. No sangrado ni signos de lesión ocupante de espacio. -Diagnóstico diferencial: Crisis tónico-clónica generalizada de origen metabólico o neurológico . Coma hiperosmolar. Acidosis láctica por Metformina o convulsiones. Fracaso renal. 28 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p -Diagnóstico: Coma hiperosmolar, Acidosis láctica por convulsiones, Fracaso renal. -Tratamiento, evolución: Paciente en críticos tras valoración, se inicia ventilación con ambú, colocación de dos vías periféricas, monitorización, administración: Propofol y Midazolam para realizar TAC craneal ya que presentaba convulsiones tónico-clónicas. Posteriormente fue ingresada en Unidad de Cuidados Intensivos. -Conclusiones: La originalidad recae en que el coma hiperosmolar con acidosis láctica se presentó con convulsiones, su causa se asocia habitualmente a Metformina. Se intentó realizar hemofiltración sin éxito y a pesar de ello la paciente mejoró. ABSCESO PARAFARÍNGEO TRATAMIENTO AL ALTA Antibioterapia 4 días más, pauta descendente de corticoides. Paracetamol. Consulta con odontólogo y ORL. CONCLUSIONES EL TAC ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN EN PACIENTE QUE PRESENTE ODINODISFAGIA Y QUE EN EXPLORACIÓN OBSERVEMOS ABSCESO-MASA. IMPORTANTES COMPLICACIONES: 1. TROMBOSIS DE LA VENA YUGULAR INTERNA 2. RUPTURA CAROTÍDEA 3. OBSTRUCCIÓN VÍA AEREA 4. SEPSIS HIPERCALCEMIA Marta Latorre Poveda ABSCESO PARAFARÍNGEO Marta Latorre Poveda ANTECEDENTES PERSONALES No RAMc. Demencia Alzheimer. DM tipo 2 insulinodependiente. ANAMNESIS Varón de 77 años, que vive en residencia, acude a consulta acompañado por familiares. Refieren fiebre de 3 días de evolución, odinodisfagia y otalgia. Expectoración amarillenta. Sin otra sintomatología. Desde hace 24 horas en tratamiento con amoxicilina-clavulánico y paracetamol sin mejoría. EXPLORACIÓN TA 113/88, Tª 37.9 ºC, FC 115, Sat O2 95% REG, normohidratado, normocoloreado, consciente y orientado. ORL: absceso-masa periamigdalino izquierdo con supuración amarillenta-sanguinolenta. No adenopatías. Resto de exploración anodina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ABSCESO VS NEOPLASIA SE REMITE A URGENCIAS HOSPITALARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Laboratorio: destaca PCR 24.7, sin leucocitosis. TAC cervical: ocupación del espacio paralaríngeo, pliegue aritenoepiglóticoy seno piriforme izquierdos por masa de partes blandas de predominio hipodenso con débil captación periférica del contraste, que no posee gas en su interior y que plantea el diagnóstico diferencial entre neoplasia de laringe o absceso a dicho nivel. INGRESO EN ORL TRATAMIENTO Amoxicilina-clavulánico, clindamicina, ciprofloxacino, corticoide a altas dosis e hidratación, vía parenteral. Vigilancia vía aérea y control para decidir cirugía en caso de complicaciones. EVOLUCIÓN Favorable con antibioterapia y corticoterapia, a los 3 días mejoría. Se descarta neoplasia. DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES PERSONALES No RAMc. No enfermedades de interés. No IQ. Estudiante. Niega hábito tabáquico y enólico. ANTECEDENTES FAMILIARES Sin interés. ANAMNESIS Varón de 18 años que acude por dolor axial de un año de evolución, hombro y muñeca izquierda, región aquilea bilateral sobretodo derecha, de características mixtas, con interrupción del descanso nocturno en el último mes, afebril, relata pérdida ponderal de 2 kg en 3 meses. Mejora con analgesia. ***Se objetiva hipercalcemia en 2 analíticas previas. No aftas orales ni genitales, no diarrea ni rectorragia, no psoriasis no uretritis ni cólicos nefríticos. EXPLORACIÓN TA 130/70, Tª 36.5 ºC, FC 72 lpm, Sat O2 97%. BEG, normohidratado, normocoloreado. ACP, abdomen y neurológico: anodinos. No adenomegalias. No alteraciones cutáneas. Maniobras sacroiliacas y ciáticas negativas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPERCALCEMIA 1º Corregir por albúmina 2º Confirmar en otra determinación 3º PTH Elevada —Calciuria —Elevada --HPTP (descartar fármacos) --Baja --HHF (descartar enfermedad renal) *Aclaramiento de calcio/Aclaramiento de creatinina - Baja- - Cáncer -- Hipertiroidismo -- Enfermedades granulomatosas -- Fármacos REMITIDO A URGENCIAS HOSPITALARIAS. INGRESO PARA DESCARTAR PATOLOGÍA TUMORAL PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Laboratorio: hipercalcemia. Hipocalciuria en orina 24h. Resto de marcadores normales. ECG: RS 70 lpm. No bloqueos. Repolarización sin alteraciones. 29 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p Serie y gammagrafías óseas, ecografía cervical, TAC cervicotoracoabdominopélvico: sin hallazgos. EVOLUCIÓN Favorable. DIAGNÓSTICO HIPERCALCEMIA HIPERCALCIÚRICA FAMILIAR. Confirmar mediante estudio genético. CONCLUSIONES CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HIPERCALCEMIA SON EL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Y EL CÁNCER. IMPORTANTE: CORREGIR CALCIO POR ALBÚMINA Y CONFIRMAR HIPERCALCEMIA EN 2 DETERMINACIONES. MUJER JOVEN CON GONALGIA Y LESIONES NODULARES EN EXTREMIDADES INFERIORES M.I Matilla García, A. Soto Hernández, D. Adam Ruiz , E. Martí Barrera RESUMEN El eritema nodoso (EN) es un proceso frecuente y plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan a la superficie pretibial de las extremidades inferiores. Se acompaña en un 80% de los casos de poliartralgias más frecuentes en tobillos y rodillas y rara vez se observa artritis. Caso clínico: Mujer de 23 años, consulta por gonalgia izquierda. Antecedentes personales: Episodio lumbociatalgia y dolor hombro. No toma anovulatorios. Fumadora. Faringitis hace meses. Una semana después presenta lesiones nodulares dolorosas en cara anterior tibia de ambas piernas. Se sospecha EN y se solicita radiografía de rodillas, Mantoux, y analítica general. Se pauta tratamiento con amoxicilina- clavulánico, varidasa y reposo. Ante la normalidad de las pruebas analíticas y persistencia del dolor y de lesiones cutáneas se solicitan pruebas complementarias que incluyen: radiografía tórax, eco de la zona eritematosa nodular, análisis de orina y bioquímica con antiestreptolisina (ASLO), proteína C reactiva (PCR), velocidad sedimentación (VSG) y factor reumatoide (FR), destacando un ASLO de 722 U/Ml. No ha realizado reposo. Discusión: Ha sido necesario pautar corticoides orales pauta descendente durante dos meses ante la persistencia de lesiones nodulares y eritematosas en tobillos al cabo de 3 meses. Hemos valorado el caso infeccioso por estreptococo y de características no típicas (crónico o migratorio). Su evolución dilatada en el tiempo podría responder al incumplimiento del reposo terapéutico. Conclusión: Dado que esta patología afecta más frecuentemente a mujeres jóvenes, es importante la labor del médico de familia para no descuidar el aspecto epidemiológico y muy importante una buena anamnesis dirigida, así como las medidas terapéuticas no farmacológicas. PALABRAS CLAVE: Eritema nodoso, Mujer joven, Gonalgia. HONGO QUE JUEGA AL DESPISTE Tania Ramirez Blasco MC: varón de 36 años que acude por dolor y edema de cadera derecha que irradia a miembro inferior derecho (MID) y fiebre de <24horas de evolución, acompañado de lesión pruriginosa en glúteo desde hace una semana. Lleva varios tratamientos (TTO) ambulatorios: corticoides tópicos, antibiótico tópico y oral. AP: Sin interés. No RAMc. No tóxicos. Vive en casa de campo, no animales domésticos, sí contacto con gatos callejeros. No viajes al extranjero. Delineante. EF: Tª38.5ºC TA:133/785 FC:117 Sat02:99% Buen aspecto general, normohidratado, palidez cutánea. Consciente y orientado. Cardiopulmonar, abdomen y ORL: sin hallazgos patológicos. GLÚTEO DERECHO: Lesión circinada eritematosa, bien delimitada de 10 centímetros de diámetro. Pústulas y escamas superficiales. Dolor al roce y parestesias en MID. Intensa reacción inflamatoria y trayecto de linfangitis hasta genitales. Adenopatía inguinal derecha. CODO DERECHO: placa eritematosa con nódulo central y pústula central de contenido purulento. EC: Analítica:11.600 leucos, PCR:21.2, Fibrinógeno:647, resto normal. Se recoge biopsia. DD: - Herpes circinado - Granuloma de Majocchi - Herpes simple - Linfoma TTO: AugmentinePlus, Itraconazol e Ibuprofreno Derivado a Dermatología quienes confirman tras resultados de Visión en fresco, Anatomía Patológica y Cultivo: JD: Tiña Corporis Inflamatoria (granuloma de Majocchi: + T.Mentagrophytes) DISCUSIÓN: Ante lesiones que no pueden diagnosticarse tras primera inspección, es recomendable la espera y observación junto a TTO sintomático y dar nuevas citas a nuestro paciente transmitiendo tranquilidad. Así, descartando criterios que puedan aparecer de gravedad, iremos valorando la lesión, puesto que en algunos casos los TTOs frecuentemente pautados empeoran la evolución. Palabras MeSH: tiña / mentagrophytes / Majocchi EL PODER DE LAS ESTATINAS Tania Ramirez Blasco MC: Varón de 54 años que acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) por pérdida de fuerza en 30 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p miembro superior izquierdo (MSI) AP: No RAMc. HTA con dieta hiposódica. No fumador. No Intervenciones. EF: Peso: 80.5kg altura:168cm PA:125/75mmHg 84lpm Eupneico en reposo, afebril. Cardiopulmonar y Abdomen: normal. Miembros inferiores: no edemas, pedios+. NEUROLÓGICA: no soplo carotídeo. Consciente y orientado. Pupilas normorreactivas e isocóricas. No alteraciones del lenguaje, ni conocimiento. No dismetrías. Fuerza muscular MSD 5/5, MSI 3/5. Hipoestesia en MSI. Resto normal. No alteraciones de la marcha, Romberg -. JD: Accidente Cerebrovascular (ACV) Se deriva a Puertas de Urgencias para pruebas complementarias: EC: Analítica, Electrocardiograma y RX Tórax: sin hallazgos patológicos. TC CRANEAL: sin alteraciones. TTO: el paciente se encuentra estable, se decide alta con doble antiagregación y antihipertensivo. Su MAP añade Pravastatina. Seguimiento por Neurología: ECO-BICAROTÍDEA: estenosis en ambos lados de las carótidas internas (>70%) con repercusión hemodinámica, no placas de ateroma calcificadas, ni ulceradas. RM: no lesión encefálica. Arteriografía cerebral: que descarta TTO con enderectomía. JD: ACV territorio Arteria Cerebral Media derecha con estenosis significativa bicarotídea. 2ª ECO-BICAROTÍDEA a los 4meses: sin hallazgos patológicos. DD: ACV isquémico/hemorrágico absceso intracraneal botulismo encefalitis hiperglucemia/hipoglucemia urgencia/emergencia hipertensiva desórdenes psiquiátricos conversión uremia injuria espinal neoplasia intracraneal migraña compleja epilepsia DISCUSIÓN: Importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular tanto en profilaxis primaria como secundaria. En este caso destacar el papel del hipolipemiante, con el que desapareció la estenosis carotídea en 4 meses. ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS . UNA TRAMPA PARA MÉDICO RESIDENTE Ioana Oprisan AMBITO CLINICO: Urgencias de Atencion Primaria DESCRIPCIÓN DEL CASO: -Hombre de 31 años de edad que acude por presentar dolor centrotorácico que empezó hace 4 horas, irradiado al cuello, con sensación de compresión en éste, acompañado de náuseas y sudoración, que se autolimita en 30 minutos. Sin palidez, sin disnea. -APP: Depresión, fumador de 30 cigarros al día, 8 años. -Exploración física: tº 35´9, TA 99/67, Pulso 69, SatO2 98, resto normal. -Pruebas complementarias: ECG en ritmo sinusal a 87 lpm, con elevación en cara inferior (D-II, D-III Y aVF), V3-V6 con punto J de 1mV, ondas T ¿?. Resto normal. DESAROLLO: -Diagnostico diferencial: 1) Etiología cardíaca: Infarto agudo del miocardio, Pericarditis aguda, Espasmo coronario. 2) Etiología extracardíaca de elevación S-T: Enfermedades cerebrales (Accidentes vasculares hemorrágicos o isquémicos), Enfermedades abdominales (Peritonitis aguda, Pancreatitis, Colecistitis aguda, Hernia hiatal), Drogas, Metabólicas, Ansiedad, Tabaquismo, Inmersión en agua fría. -Juicio clínico: Repolarización precoz. -Evolución: Los cambios electrocardiográficos de la RP son de tipo permanente y es necesario hacer ECG periódicos para hacer un seguimineto correcto y mantener controlados los factores de riesgo cardiovasculares. DISCUSIONES Y CONCLUSIONES: La prevalencia de RP es de 2% hasta 13% en los pacientes que acuden a un servicio de emergencia y es más frecuente en hombres jovenes (20-40 años), deportistas y sanos. En los últimos años se estan realizando estudios clinicos ya que se sospecha la existencia de relación entre RP y Síndrome de Brugada, sin que hasta el momento se haya podido establecer una clara conexión. Se considera que es imprescindible que el médico en general, sobre todo el MAP y de Urgencias, conozca la existencia de esta entidad. PALABRAS CLAVE: Repolarización precoz ,Infarto agudo del miocardio, Pericarditis aguda EL PRURITO COMO PRIMER SÍNTOMA Gómez Vives B, Jiménez Borillo M.E, Romero Atanes M.J, Sorribes Monfort J., Tramontano A. ÁMBITO DEL CASO: Urgencias. DESCRIPCIÓN DEL CASO: MOTIVO DE CONSULTA: Varón, 80 años, acude a urgencias hace dos meses con prurito, piel eritematosa sin habones que había aparecido tras toma de amoxicilina. Ha aumentado en intensidad y en extensión progresivamente a pesar del tratamiento corticoideo y antihistamínico, ocupando casi el 100% de la superficie corporal y presentando descamación. ANTECEDENTES PERSONALES: Diabetes Mellitus, Bronquitis crónica. 31 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p EXPLORACIÓN FÍSICA: Regular estado general, consciente y orientado, eupneico. No edema de glotis. Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Piel: eritema descamativo generalizado respetando cara y mucosas. Edema con fóvea en miembros inferiores. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Temperatura: 36ºC. Tensión arterial: 125/76. Hemograma: 11.000 leucocitos; 87.4 % neutrófilos. Bioquímica: Glucosa: 111 mg/dl; Urea: 76 mg/dl; Proteinas totales: 5.4 g/dl; albúmina: 3.7 mg/dl; PCR: 55,90; CPK: 283 U/L; Mioglobína: 91.1. Radiografía de tórax: signos de bronquitis crónica. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100 latidos por minuto. DESARROLLO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, dermatitis atópica, mastocitosis, micosis fungoide, sindrome de Sezary, pitiriasis rubra pilar, linfoma , leucemia, toxicodermia yatrogénica. JUICIO CLÍNICO: Toxicodermia secundaria a amoxicilina. TRATAMIENTO: Corticoterapia y claritromicina 500mg cada12 horas,10 dias. EVOLUCIÓN: Ingresó por ser una urgencia dermatológica. Durante este periodo se realizó anatomia patológica (punch): tejido cutáneo con dermatitis perivascular superficial de predominio cronico con aislados eosinófilos y cuerpos de Civatte, compatible con una toxicodermia. Evolucionó favorablemente y disminuyó progresivamente la descamación y el prurito. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La eritrodermia puede ser una urgencia vital que requiere ingreso hospitalario y tratamiento inmediato por tener una implicación sistémica en la que se pierde mucho calor y líquido, pudiéndose desencadenar fallo cardíaco. Sin olvidar el riesgo de sobreinfección cutánea o sistémica bacteriana y síndrome de shock tóxico. No olvidemos el prurito puede ser el primer su primer síntoma. TRES PALABRAS CLAVE: Eritrodermia, amoxicilina, prurito. SINDROME CEREBELOSO Yasmina Ahmed, Remei Raga ÁMBITO DEL CASO: Urgencias DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente mujer de 53 años, sin antecedentes de interés, acude a urgencias por un cuadro de 24 horas de evolución de sensación de pérdida de equilibrio y bradipsiquia. A la exploración destaca Palidez muco-cutánea, edema palpebral , Tensión arterial 215/103, leve bradicardia sinusal. En exploración neurológica ataxia axial con aumento de la base de sustentación y reflejo patelar derecho algo disminuido. Analítica con discreta anemia normocítica normocrómica y TAC cerebral normal. DESARROLLO: Por el edema palpebral y la hipertensión arterial podríamos pensar en Insuficiencia Renal pero las cifras de creatinina son normales. La anemia leve por sí sola no explicaría la clínica neurológica que si puede simular un accidente cerebrovascular por lo que ingresa en Neurología donde se realiza RNM cerebral que lo descarta. En Laboratorio Central destaca hipercolesterolemia importante y T4-libre 0.1 ng/dl, TSH 91.06 ng/dl con Ac antitiroideos positivos. En ECO tiroidea se objetiva Tiroiditis. Se diagnostica de Hipotiroidismo Primario y se inicia tratamiento con L-tiroxina con mejoría de la sintomatología clínica. DISCUSIÓN: En casos de hipotiroidismo, además de la clínica clásica, puede haber alteraciones neurológicas que involucran, además de trastornos neuropsiquiátricos, el equilibrio, el sistema sensorial y el neuromuscular. El síndrome cerebeloso asociado al hipotiroidismo consiste en ataxia del tronco, sin nistagmus, ni dismetría como presenta nuestra paciente. CONCLUSIONES: Resulta importante conocer las manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo, por cuanto no pocas veces son su manifestación inicial, y porque la mayoría de estos trastornos tiene una buena respuesta al tratamiento con levotiroxina. PALABRAS CLAVE: Hormonas tiroideas, Hipotiroidismo, Alteraciones Neurológicas. ECCEMA HERPETICUM Mónica Martínez Lago, Jessica Mansilla Collado , Lourdes Oliver Albelda, Elena Camarasa Baixauli, Raquel Fernandez De Castro. ÁMBITO DEL CASO: Atención Primaria. DESCRIPCIÓN: -MOTIVO DE CONSULTA: Hombre de 18 años que presenta exantema vesiculoso pruriginoso y discretamente doloroso que ha evolucionado y diseminado en 7 días, acompañado de sensación distérmica y adenopatías inguinales. -ANTECEDENTES PERSONALES: Sin interés, correctamente vacunado. -EXPLORACIÓN FÍSICA: Lesiones vesiculosas en evolución hasta vesículopústulas, umbilicadas en el centro con tendencia a coaslescer, de distribución generalizada en el tronco, más llamativa en región dorsal. Las lesiones más evolucionadas presentan placas costrosas con hemorragia. Buen estado general, adenopatías inguinales, resto normal. -PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma, Bioquímica, Serología VIH; Cultivo y PCR del líquido de las vesículas. 32 fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832 XIII Jornadas de Residentes de la SVMFiC. fml. 2011; 15 Supl 3:33p DESARROLLO: -DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Varicela; Infección diseminada Varicela Zoster (VVZ); Infección diseminada Herpes simplex (VHS); Impétigo; Dermatitis de contacto; Infección de heridas (Estafilococo, Pseudomona, Cándida), Eccema vaccinial. -JUICIO CLÍNICO: Eccema herpeticum (EH) por VHS. -TRATAMIENTO: -Valaciclovir 1g/8h vía oral, 7-10 días. -Cura lesiones Cristalmina® -EVOLUCIÓN buena. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El EH es la diseminación cutánea del VHS, la mayoría tipo1, en pacientes con enfermedades crónicas de la piel o daño de la barrera epidérmica (dermatitis atópica) y pacientes inmunocomprometidos. Complicaciones: sobreinfección bacteriana de lesiones, viremia con compromiso de otros órganos, sepsis bacteriana o queratitis herpética. El caso coincide con una forma primaria de EH. Es una patología muy poco frecuente y potencialmente grave, de ahí la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz sistémico con aciclovir o valaciclovir, que han disminuido la letalidad de esta patología del 50% a menos del 10%. Bilirrubina total 2.07mg/dL, creatincinasa 14897U/L, hemoglobina 9.9g/dL, leucocitos 11.7 x10^9/L, plaquetas 18 x10^9/L. Radiografía de tórax: infiltrados algodonosos bilaterales que se confirman en la tomografía computarizada. Ingreso en unidad de cuidados intensivos iniciándose antibioterapia con ceftriaxona. Precisa intubación orotraqueal, ventilación mecánica, soporte inotrópico y hemodiálisis durante 72 horas. Se confirma serología de leptospira. Requiere transfusión de plaquetas y dos concentrados de hematíes dado la trombopenia, hemorragia alveolar y un episodio de rectorragia autolimitado. Tras estabilización alta con doxiciclina 100mg cada 24 horas durante 7 días. Diagnóstico diferencial: síndrome hemolítico urémico, vasculitis, lupus eritematoso sistémico, púrpura trombocitopénica trombótica, sepsis. Un elevado grado de sospecha, el diagnóstico precoz y la terapia intensiva podrían influir en disminuir la mortalidad de estos pacientes. Palabras claves: Leptospirosis, fracaso renal agudo, enfermedad de weil´s 3 PALABRAS CLAVE : -Eccema -Herpes -Inmunocomprometidos LEPTOSPIROSIS- FRACASO MULTIORGANICO; SINDROME DE WEIL Ignacio Pedro Salazar, Silvia J. Dominguez La leptospirosis es una zoonosis ampliamente distribuida en el mundo. Los animales domésticos y salvajes son el principal reservorio y fuente de infección. En el hombre se produce como consecuencia del contacto directo de la orina de dichos animales, agua o terrenos húmedos contaminados. La afectación en los seres humanos varía desde la infección subclínica hasta el desarrollo de un síndrome de disfunción multiorgánica severa (5-10%), conocida como Enfermedad de Weil. Caso clínico: Varón de 35 años, agricultor que trabaja en el arroz. Acude al Hospital por fiebre de 4 días de evolución, algias generalizadas, astenia y debilidad progresiva en extremidades inferiores impidiéndole la deambulación. Exploración física: hipotenso, taquicárdico, taquipneico, febrícula, ictérico, hemorragia conjuntival bilateral, sibilantes espiratorios, abdomen doloroso en hipocondrio derecho y hepatomegalia y dolor en ambos miembros inferiores. Analítica: creatinina 4.98mg/dL, urea 95mg/dL, GOT 332U/L, GPT 93U/L, 33
