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Revista Alergia México 2013;60:152-160
México
Artículo original
Asociación entre embarazo no planeado y asma de inicio en la
adolescencia
)UDQFLVFR9i]TXH]1DYD%HUWROGR*LO/DUD/HRQFLR&UX]7RUUHV&DUORV)9i]TXH]5RGUtJXH]
(OL]D09i]TXH]5RGUtJXH]-RUJH)HOL]DUGRÈYDORV$UWXUR/ODQHV&DVWLOOR
-RVp$&yUGRYD)HUQiQGH]
RESUMEN
A%STRACT
AntecedentesODDVRFLDFLyQHQWUHHPEDUD]R\DVPDVHKD
GRFXPHQWDGRSUHYLDPHQWH/DUHODFLyQHQWUHHPEDUD]RQRSODQHDGR\DVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDQRVHKDHVWXGLDGR
ObjetivoGHWHUPLQDUODDVRFLDFLyQHQWUHHPEDUD]RQRSODQHDGR\DVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLD
Material y métodosHVWXGLRWUDQVYHUVDOHQHOTXHVHUHFRJLy
LQIRUPDFLyQGHDVPDHPEDUD]RQRSODQHDGRDWRSLDIDPLOLDU
\WDEDTXLVPRDFWLYRRSDVLYRHQDGROHVFHQWHVGH
DxRVGHHGDG(ODVPDVHGLDJQRVWLFyPHGLDQWHXQFXHVWLRQDULRDXWRDGPLQLVWUDGREDVDGRHQHOXWLOL]DGRHQHO(VWXGLR
,QWHUQDFLRQDO GH$VPD \$OHUJLD HQ 1LxRV ,6$$& SRU VXV
VLJODVHQLQJOpV.6HGHWHUPLQyODUD]yQGHPRPLRVSDUDDVPD
PHGLDQHUHJUHVLyQORJtVWLFD\r
ResultadosODHGDGPHGLDGHODVSDUWLFLSDQWHVIXH“
DxRV/DSUHYDOHQFLDGHOWDEDTXLVPRDFWLYRIXHGHO
SDVLYR\ODDWRSLDIDPLOLDU'HODVDGROHVFHQWHVHPEDUD]DGDVDQRWyTXHQRKDEtDSODQHDGRWHQHUXQ
KLMRDQWHVGHOHPEDUD]R/DSUHYDOHQFLDGHVLELODQFLDVGXUDQWH
HO~OWLPRDxRIXH\GHVLELODQFLDVGXUDQWHHOHPEDUD]R
/DSUHYDOHQFLDGHDVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDIXH
/DHGDGGHLQLFLRGHDVPDHQODDGROHVFHQFLDIXH“
DxRV(ODQiOLVLVPXHVWUDTXHHOHPEDUD]RQRSODQHDGRWLHQH
XQOLJHURULHVJRGHSDGHFHUDVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLD
50FUXGD ,&
ConclusionesHOHPEDUD]RQRSODQHDGRODDWRSLDIDPLOLDUHO
WDEDTXLVPRDFWLYR\HOWDEDTXLVPRGHODVDPLJDVVHDVRFLDQ
FRQHODVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLD
%ackground 7KHDVVRFLDWLRQEHWZHHQDVWKPDDQGSUHJQDQF\
KDV EHHQ GRFXPHQWHG SUHYLRXVO\7KH UHODWLRQVKLS EHWZHHQ
XQSODQQHGSUHJQDQF\DQGRQVHWDVWKPDLQDGROHVFHQFHKDV
QRWEHHQVWXGLHG
Objective7RGHWHUPLQHWKHDVVRFLDWLRQEHWZHHQXQSODQQHG
SUHJQDQF\DQGDGROHVFHQFHRQVHWDVWKPD
Material and methods $FURVVVHFWLRQDOVWXG\ZDVGRQHJDWKHULQJLQIRUPDWLRQDERXWDVWKPDXQSODQQHGSUHJQDQF\IDPLO\
DWRS\DQGDFWLYHRUSDVVLYHVPRNLQJLQDGROHVFHQWVDJHG
\HDUV$VWKPDGLDJQRVLVZDVHVWDEOLVKHGWKURXJKDVHOI
TXHVWLRQQDLUHEDVHGRQWKHInternational Study of Asthma and
Allergy in Childhood. 2GGVUDWLRVIRUDVWKPDZHUHGHWHUPLQHG
XVLQJORJLVWLFUHJUHVVLRQPRGHODQGr
Results0HDQDJHRIWKHSDUWLFLSDQWVZDV“\HDUV
7KHSUHYDOHQFHRIDFWLYHVPRNLQJZDVRISDVVLYHVPRNLQJDQGRIIDPLO\DWRS\)URPWKHSUHJQDQWDGROHVFHQWVUHSRUWHGKDGSODQQHGQRWWRKDYHDFKLOG
EHIRUHSUHJQDQF\3UHYDOHQFHRIZKHH]LQJGXULQJWKH\HDUSULRU
WRWKHVWXG\ZDVDQGRIZKHH]LQJGXULQJWKHSUHJQDQF\
7KHSUHYDOHQFHRIDGROHVFHQFHRQVHWDVWKPDZDV
7KHDJHRILQLWLDWLRQRIDVWKPDLQWKHDGROHVFHQFHZDV“
\HDUV7KHDQDO\VLVVKRZHGWKDWXQSODQQHGSUHJQDQF\KDV
DVOLJKWULVNIRUWKHGHYHORSPHQWRIDVWKPDGXULQJDGROHVFHQFH
&UXGH25 &,S Conclusion8QSODQQHGSUHJQDQF\IDPLO\DWRS\DFWLYHVPRNLQJDQGVPRNLQJIULHQGVDUHDVVRFLDWHGZLWKWKHRQVHWDVWKPD
LQWKHDGROHVFHQFH
Palabras clave HPEDUD]RQRSODQHDGRDVPDDGROHVFHQFLD
Key wordsXQSODQQHGSUHJQDQF\DVWKPDDGROHVFHQFH
152
Revista Alergia México
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
Asociación entre embarazo no planeado y el asma de inicio en la adolescencia
D2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG206
GH¿QHDOHPEDUD]RQRSODQHDGRDOTXHRFXUUH
durante los dos años de edad ginecológica o
cuando la adolescente es aún dependiente de
su núcleo familiar de origen. El embarazo no planeado y
el asma en adolescentes constituyen problemas importantes de salud en todo el mundo.1,2
/D 206 FRQVLGHUD DO HPEDUD]R QR SODQHDGR HQ
adolescentes una condición de alto riesgo y su prevalencia mundial varía entre 33 y 82%.3-6 En México, la
prevalencia de embarazo no planeado en adolescentes
se ha estimado en 44.7%.1,7 Los efectos negativos que
el embarazo no planeado genera en las adolescentes
incluyen: incremento de la morbilidad y mortalidad
materno-infantil, pérdida de la autoestima, depresión,
DQVLHGDGFRQÀLFWRVIDPLOLDUHVGHVHUFLyQHVFRODULQWHrrupción del proyecto de vida, incorporación prematura
al mercado laboral y el mantenimiento del círculo de
pobreza.1,8,9
El asma en adolescentes es una de las enfermedades
crónicas más frecuentes de nuestra época. Investigaciones recientes muestran que la prevalencia de asma en
este grupo de población alcanza cifras incluso de 8.7%
y la de síntomas de asma 13.5%.10,11 'H DFXHUGR FRQ
información reciente, el comportamiento epidemioló-
L
'HSDUWDPHQWRGHLQYHVWLJDFLyQ)DFXOWDGGH0HGLFLQD8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH7DPDXOLSDV7DPSLFR7DPDXOLSDV
-HIDWXUD GH 3UHVWDFLRQHV 0pGLFDV 'HOHJDFLyQ 5HJLRQDO
9HUDFUX]6XU,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO
)DFXOWDGGH0HGLFLQD8QLYHUVLGDG9HUDFUX]DQD&DPSXV
0LQDWLWOiQ9HU
3UR\HFWR DSR\DGR SRU HO )RQGR 0L[WR GH )RPHQWR D OD
,QYHVWLJDFLyQ&LHQWt¿FD\7HFQROyJLFD&21$&<7*RELHUQR
GHO HVWDGR GH 7DPDXOLSDV &ODYH GH DSR\R 7$036
&
&RUUHVSRQGHQFLD'U)UDQFLVFR9i]TXH]1DYD
&DOOH5HIRUPD%
&LXGDG0DGHUR7DPDXOLSDV
IYD]TXH]QDYD#\DKRRFRPP[
5HFLELGRGHQRYLHPEUH
$FHSWDGRGHGLFLHPEUH
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR9i]TXH]1DYD)*LO/DUD%
&UX]7RUUHV/9i]TXH]5RGUtJXH]&)\FRO$VRFLDFLyQHQWUH
HPEDUD]R QR SODQHDGR \ DVPD GH LQLFLR HQ OD DGROHVFHQFLD
5HYLVWD$OHUJLD0p[LFR
www.nietoeditores.com.mx
Revista Alergia México
JLFR GHO DVPD HQ PXMHUHV HQ HGDG UHSURGXFWLYD VLJXH
en aumento.12 Los efectos negativos del asma incluyen:
limitación de la calidad de vida, hospitalizaciones frecuentes, depresión, ansiedad y muerte.13-15
El estudio de los determinantes de la severidad del
DVPDHQDGROHVFHQWHVKDSHUPLWLGRLGHQWL¿FDUDOJXQRV
factores de riesgo entre los que destacan el tabaquismo,
contaminación ambiental, obesidad y el embarazo.16,17
Algunos autores señalan que el asma es la enfermedad
más común que potencialmente puede complicar el embarazo.186HJ~Q6FKDW]\VXJUXSRGHODVPXMHUHV
asmáticas embarazadas tienen exacerbación de los
síntomas de asma.19 Sin embargo, la asociación entre
embarazo no planeado y la severidad de los síntomas
de asma en adolescentes no se ha estudiado.
Si la más alta prevalencia de embarazo no planeado
y asma grave ocurren en adolescentes con depresión
\ QLYHO VRFLRHFRQyPLFR EDMR VH SXHGH LQIHULU XQD
posible relación entre estas condiciones. 1,8,9,23-26 En
consecuencia, desarrollamos esta investigación para
determinar la asociación entre embarazo no planeado
\HODVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDHQMyYHQHVHQWUH
13 y 19 años de edad.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio transversal efectuado en un grupo de población
mediante una encuesta a 3,500 adolescentes de 13 a 19
DxRVGHHGDGLQLFLDGRHQMXQLRGHFRQHOREMHWLYR
de prevenir hábitos y conductas de riesgo para la salud.
(QODPXHVWUD¿QDOQRVHLQFOX\HURQDGROHVFHQWHV
porque no respondieron el cuestionario ni correcta ni
FRPSOHWDPHQWH'HHVWDPDQHUDDQDOL]DPRVORVGDWRVGH
3,130 adolescentes. El nivel de respuesta fue de 89.4%.
La muestra estudiada corresponde aproximadamente a
35% de las adolescentes de nuestra región. Los datos se
analizaron en 2013.
Las adolescentes incluidas en el estudio son residentes de un área urbana del noreste de México. Esta zona
se encuentra situada en la región meridional del estado
GH7DPDXOLSDVHQHOOLWRUDOGHO*ROIRGH0p[LFR
km al noreste de la capital mexicana, y comprende las
FLXGDGHVGH7DPSLFR&LXGDG0DGHUR\$OWDPLUD/DV
tres ciudades comparten un área de 1,492.7 km2 y cuentan con una población de 706,771 habitantes.
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
153
Vázquez-Nava F y col.
(O HVWXGLR IXH DSUREDGR SRU HO &RPLWp eWLFR GH OD
)DFXOWDG GH 0HGLFLQD GH 7DPSLFR GH OD 8QLYHUVLGDG
Autónoma de Tamaulipas.
Se conformó un cuestionario autoadministrado que
aplicó personal capacitado con presentaciones y talleres,
SDUD XQL¿FDU FULWHULRV HQ HO GLDJQyVWLFR GH KiELWRV \
conductas de riesgo, y del embarazo no planeado.
8QDYH]DXWRUL]DGRSRUORVGLUHFWLYRVGH(GXFDFLyQ
regional, el cuestionario se aplicó en los hogares de las
adolescentes, áreas recreacionales o sitios públicos,
centros escolares y unidades médicas de la Secretaría
de Salud.
Las escuelas y alumnos participantes en el estudio se
seleccionaron mediante muestreo aleatorio simple. En
cada escuela seleccionada se solicitó una lista con los
nombres de alumnos inscritos, sobre la que de nuevo se
realizó una selección de alumnas mediante el sistema
de números aleatorios.
6H REWXYR DXWRUL]DFLyQ GH ORV &HQWURV GH 6DOXG
para aplicar los cuestionarios a las adolescentes que
acudían a consulta en los módulos de atención a los
adolescentes.
Se solicitó y obtuvo el consentimiento informado,
oral y por escrito, de todas las adolescentes o de los
padres de las mismas. En todo momento las adolescentes tuvieron el derecho de abandonar el estudio,
incluso aún después de haber terminado de responder
el cuestionario.
Obtención y registro de la inIormación
Se construyó un cuestionario autoadministrado basado en el del Estudio Internacional de Asma y Alergia
HQ OD 1LxRV ,6$$& SRU VXV VLJODV HQ LQJOpV27 3DUD
determinar el nivel de comprensión de las preguntas se
realizaron dos estudios piloto con 15 días de diferencia
entre ellos. En los cuestionarios se incluyeron preguntas
JHQHUDOHVGHHVWLORVGHYLGD\GDWRVVRFLRGHPRJUi¿FRV
Las preguntas fueron cerradas, de elección múltiple y
binomiales agrupadas en cuatro bloques.
En el primer bloque se incluyeron cuestionamientos para documentar la edad de las adolescentes,
enfermedades como el asma y síntomas de asma, si
WLHQH KLMRV HVFRODULGDG RFXSDFLyQ KLVWRULD DFHUFD
de hábitos y conductas de riesgo como el tabaquismo
activo, consumo de bebidas embriagantes, actividad
154
sexual. Asimismo se documentó el nivel de educación
sexual de las adolescentes y la comunicación con sus
padres acerca de temas de sexualidad. Adicionalmente se
obtuvo información de los hábitos y conductas de riesgo
de las amigas con las que conviven con más frecuencia.
En el segundo bloque se incluyeron preguntas acerca
de la familia, como: estado civil de los padres, si vive la
adolescente con uno o con ambos padres biológicos, nivel
socioeconómico familiar, etc.
En el tercer y cuarto bloque de preguntas se solicitó
información de la madre y el padre referente a: edad,
ocupación, escolaridad, práctica deportiva, tabaquismo,
alcoholismo, nivel de conocimiento y tiempo que utilizan
el internet durante el día, etc.
Medidas de interés y codi¿cación de las variables
Asma de inicio en la adolescencia
3DUDORVREMHWLYRVGHHVWHHVWXGLRVHFRQVLGHUyTXHXQD
PXMHUVXIUtDDVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDFXDQGR
D¿UPDEDKDEHUUHFLELGRHVWHGLDJQyVWLFRSRUXQPpGLFROXHJRGHFXPSOLUDxRVGHHGDG3DUDHODQiOLVLV
HVWDYDULDEOHVHFRGL¿FyFRPR1. Asma de inicio en la
adolescencia y 0. Sin asma de inicio en la adolescencia.
Asma y síntomas de asma
Se consideraron síntomas de asma cuando la adolescente
anotó haber tenido silbidos en el pecho, haberse desperWDGRSRUXQDWDTXHGHWRVVHFDSRUODQRFKHRDPERV
durante los últimos doce meses previos al estudio y después que la adolescente cumplió 10 años de edad.
/DFRGL¿FDFLyQGHHVWDYDULDEOHGHSHQGLHQWHIXH1.
&RQVtQWRPDVGHDVPD\0. Sin síntomas de asma.
Embarazo no planeado
La información acerca de esta variable dependiente se
obtuvo mediante dos preguntas:
3ULPHURVHOHFXHVWLRQyDODDGROHVFHQWHVLFXUVDEDR
había cursado con un embarazo durante los últimos doce
PHVHV3DUDHODQiOLVLVHVWDYDULDEOHVHFRGL¿FyFRPR
1. Embarazadas y 0. No embarazadas.
3RVWHULRUPHQWHHQHOFDVRGHTXHWXYLHUDXQKLMRD
o cursara con embarazo, se le preguntó ¿antes del
HPEDUD]R TXHUtDV WHQHU XQ KLMR R KLMD" (VWD YDULDEOH
QRPLQDOVHFRGL¿FyFRPR1. Embarazo no planeado y
0. Embarazo planeado.
Revista Alergia México
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
Asociación entre embarazo no planeado y el asma de inicio en la adolescencia
Estructura familiar
La respuesta a la pregunta acerca del parentesco que
guardaban las adolescentes con las personas que viven
en la casa, se utilizó para determinar la estructura familiar. Las opciones de respuesta fueron: 1.3DGUH\PDGUH
biológicos; 2. 3DGUH ELROyJLFR \ PDGUDVWUD 3. Madre
biológica y padrastro; 4. Sólo un padre biológico; 5.8Q
padre biológico y otros familiares; 6. Ningún padre bioOyJLFR&RQEDVHHQODH[LVWHQFLDRQRGHDPERVSDGUHV
ELROyJLFRVHVWDYDULDEOHVHFRGL¿FyFRPR1. Estructura
familiar completa y 0. Estructura familiar incompleta.
Tabaquismo parental
La existencia de padres fumadores en el hogar se documentó con la respuesta a la pregunta: ¿Quién de tus
SDGUHVIXPDHQWXFDVD"/DVRSFLRQHVGHUHVSXHVWDIXHron: A. Mi padre fuma. B. Mi madre fuma. C. Mi padre
y mi madre fuman. D. Ninguno de mis padres fuma. El
tabaquismo parental se consideró presente cuando las
adolescentes respondían que al menos uno de sus padres
fumaba dentro de la casa. Esta variable independiente se
FRGL¿Fy1. Padres fumadores y 0.3DGUHVQRIXPDGRUHV
activa a la adolescente que al momento de la entrevista
UHSRUWyIXPDUFRQFXDOTXLHUSDWUyQGHFRQVXPR3DUD
HODQiOLVLVHVWDYDULDEOHGHSHQGLHQWHVHFRGL¿FyFRPR
1)XPDGRUDDFWLYD\0. No fumadora.
Análisis estadístico
/RVGDWRVVHDQDOL]DURQFRQHOSDTXHWHHVWDGtVWLFR6366
13.0. Se utilizaron frecuencias simples y medidas de
WHQGHQFLD FHQWUDO PHGLDV “ GHVYLDFLyQ HVWiQGDU 6H
empleó una tabla de contingencia de 2x2 –prueba de la
r2UD]yQGHPRPLRV50HLQWHUYDORGHFRQ¿DQ]D,&
del 95%– para determinar el riesgo de asma de inicio en
la adolescencia por embarazo no planeado. Se estimó la
50DMXVWDGDHQXQPRGHORGHUHJUHVLyQPXOWLYDULDQWH
con el propósito de determinar la asociación entre las
YDULDEOHV3DUDHYDOXDUODDVRFLDFLyQDMXVWDPRVSDUDODV
siguientes variables de confusión: nivel educativo de la
PDGUH\QLYHOVRFLRHFRQyPLFRGHODIDPLOLD&XDOTXLHU
valor de pVHFRQVLGHUyVLJQL¿FDWLYR
RESULTADOS
Datos sociodemográ¿cos de la población total
Amigas fumadoras
5HIHUHQWH D OD FRQYLYHQFLD FRQ DPLJDV IXPDGRUDV OD
información se obtuvo a través de la respuesta a la
SUHJXQWD¢&XiQWDVGHWXVPHMRUHVDPLJDVIXPDQ"ODV
opciones fueron: A. Ninguna de ellas, B. Alguna de ellas,
C. La mayoría de ellas, D.7RGDVHOODV%DVDGRVHQOD
distribución de respuesta, esta variable se dicotomizó
como: 1. Amigas fumadores y 0. Amigas no fumadoras.
Tabaquismo activo
La medida de esta variable se obtuvo de la respuesta
D OD SUHJXQWD ¢7~ IXPDV" /DV RSFLRQHV GH UHVSXHVWD
a esta interrogante fueron: A. Nunca he fumado. B.
He fumado uno o varios cigarros para probar, pero no
he fumado durante el último mes. C. Actualmente no
fumo, pero en el pasado fumaba al menos un cigarro
por semana. D. Yo fumo pero menos de un cigarro por
mes. E. Yo fumo pero menos de un cigarro a la semana.
F. Yo fumo entre uno y seis cigarros por semana. G. Yo
fumo al menos un cigarro al día. Apoyados también
HQ OD GH¿QLFLyQ XWLOL]DGD HQ OD (QFXHVWD 1DFLRQDO GH
Adicciones en México 2002,28 se consideró fumadora
Revista Alergia México
La edad media de las adolescentes participantes fue de
“DxRV'HODSREODFLyQWRWDOHVWXGLDGDODSUHvalencia de asma de inicio en la adolescencia fue 5.4%;
la de síntomas de asma 9.3% y la de tabaquismo activo
(OSRUFHQWDMHGHIDPLOLDVLQFRPSOHWDVIXH
Aproximadamente 785 adolescentes cursaban con un
HPEDUD]R'HHVWHJUXSRGHDGROHVFHQWHVHPEDUD]DGDV
FRUUHVSRQGLyDHPEDUD]RQRSODQHDGR8QJUXSR
GHDGROHVFHQWHVVHLGHQWL¿FyVLQDQWHFHGHQWHGH
embarazo. Este grupo sirvió como control para detectar
diferencias en adolescentes con embarazo planeado, no
SODQHDGR\VLQHPEDUD]R(QHO&XDGURVHPXHVWUDOD
prevalencia de asma, síntomas de asma, estructura familiar, tabaquismo parental, tabaquismo activo y amigos
que fuman en los grupos de adolescentes embarazadas
SODQHDGR\QRSODQHDGR\QRHPEDUD]DGDV
'H DFXHUGR FRQ HO DQiOLVLV UHDOL]DGR HQ OD SREODFLyQ WRWDO HVWXGLDGD &XDGUR VH HQFRQWUy PD\RU
SRUFHQWDMH GH DGROHVFHQWHV FRQ DVPD GH LQLFLR HQ OD
adolescencia en quienes tienen antecedentes de atopia
IDPLOLDUvsTXHVRQIXPDGRUDVDFWLYDV
vs\TXHWLHQHQDPLJDVTXHIXPDQvs
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
155
Vázquez-Nava F y col.
Cuadro 1.3RUFHQWDMHGHHGDGDVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDVtQWRPDVGHDVPDHVWUXFWXUDIDPLOLDUWDEDTXLVPRSDUHQWDO
WDEDTXLVPRDFWLYR\DPLJDVTXHIXPDQHQDGROHVFHQWHVFRQHPEDUD]RSODQHDGRQRSODQHDGR\VLQHPEDUD]RQ Embarazada (n= 785)
Planeado
No planeado
(n= 318)
(n= 467)
Q
$VPDGHLQLFLRHQDGROHVFHQFLD
6tQWRPDVGHDVPD
$WRSLDIDPLOLDU
)DPLOLDFRPSOHWD
)DPLOLDLQFRPSOHWD
7DEDTXLVPRSDUHQWDO
7DEDTXLVPRDFWLYR
$PLJDVFRQFRQGXFWDVGHULHVJR
$PLJDVTXHIXPDQ
No embarazada (n= 2,345)
Total (n= 3,130)
Q
n (%)
Q
Cuadro 2.$VRFLDFLyQHQWUHHVWUXFWXUDIDPLOLDUWDEDTXLVPRSDUHQWDODWRSLDIDPLOLDUWDEDTXLVPRDFWLYRHPEDUD]RQRSODQHDGR\
SUHVHQFLDGHDPLJDVTXHIXPDQFRQDVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDHQODSREODFLyQWRWDOHVWXGLDGDQ )DPLOLDLQFRPSOHWD
)DPLOLDFRPSOHWDb
$PERVSDGUHVIXPDQ
$PERVSDGUHVQRIXPDQb
&RQDWRSLDIDPLOLDU
6LQDWRSLDIDPLOLDUb
7DEDTXLVPRDFWLYR
1RWDEDTXLVPRDFWLYRb
(PEDUD]RQRSODQHDGR
(PEDUD]RSODQHDGRb
$PLJDVIXPDGRUDV
$PLJDVQRIXPDGRUDVb
a
Sí
%
Asma de inicio en la adolescencia (n= 169)
No
%
RM ajustado
valor p
(95%IC)a
RM ajustado
(95%IC)a
valor p
$MXVWDGRSRUWRGDVODVYDULDEOHVb&DWHJRUtDGHUHIHUHQFLD,&LQWHUYDORGHFRQ¿DQ]D25ULHVJRUHODWLYR
El análisis univariado muestra una asociación directa
HQWUHHPEDUD]RQRSODQHDGR50FUXGD ,&
S DWRSLDIDPLOLDU50FUXGD ,&S WDEDTXLVPRDFWLYR50
FUXGR ,&S \DPLJDVTXH
IXPDQ50FUXGR ,&S con el asma de inicio en la adolescencia. Introducidas
en un modelo de regresión logística las variables atopia
IDPLOLDU\WDEDTXLVPRDFWLYRSHUPDQHFLHURQVLJQL¿FDWLvamente asociadas con asma de inicio en la adolescencia.
156
(QHO&XDGURVHPXHVWUDTXHHOPD\RUSRUFHQWDMHGH
adolescentes con asma de inicio en la adolescencia coUUHVSRQGHDODVMyYHQHVHPEDUD]DGDV\QRHPEDUD]DGDV
que viven con padres que fuman, que tienen antecedente
familiar de atopia, que son fumadoras activas o que
conviven con amigas que fuman.
El análisis multivariado muestra una asociación entre
DWRSLDIDPLOLDU50DMXVWDGR ,& S WDEDTXLVPRDFWLYR50DMXVWDGR ,&S \DPLJDVTXHIXPDQ50
Revista Alergia México
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
Asociación entre embarazo no planeado y el asma de inicio en la adolescencia
Cuadro 3.$VRFLDFLyQHQWUHHVWUXFWXUDIDPLOLDUWDEDTXLVPRSDUHQWDODWRSLDIDPLOLDUWDEDTXLVPRHPEDUD]RQRSODQHDGR\DPLJDV
TXHIXPDQFRQDVPDGHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDHQMyYHQHVHPEDUD]DGDV\QRHPEDUD]DGDVQ Embarazadas (n= 785)
)DPLOLDLQFRPSOHWD
)DPLOLDFRPSOHWDb
$PERVSDGUHVIXPDQ
$PERVSDGUHVQRIXPDQb
&RQDWRSLDIDPLOLDU
6LQDWRSLDIDPLOLDU
7DEDTXLVPRDFWLYR
1RWDEDTXLVPRb
(PEDUD]RQRSODQHDGR
(PEDUD]RSODQHDGRb
$PLJDVIXPDGRUDV
$PLJDVQRIXPDGRUDV
a
No embarazadas (n= 2,345)
Sí/no
%
RM ajustada
(95%CI)a
Valor p
Sí/no
%
RM ajustada
(95%CI)a
Valor p
$MXVWDGRSRUWRGDVODVYDULDEOHVb&DWHJRUtDGHUHIHUHQFLD,&LQWHUYDORGHFRQ¿DQ]D25ULHVJRUHODWLYR
DMXVWDGD ,&S FRQDVPD
GHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDHQMyYHQHVQRHPEDUD]Ddas. Sin embargo, el análisis de regresión no muestra
asociación entre estas variables con asma de inicio en
la adolescencia en adolescentes embarazadas.
(Q HO &XDGUR VH PXHVWUD TXH OD SUHYDOHQFLD GH
sibilancias durante el último año fue mayor en el grupo
de adolescentes embarazadas con una madre que fuma
vsFRQDQWHFHGHQWHIDPLOLDUGHDOHUJLD
vsTXHHUDQIXPDGRUDVDFWLYDVvsR
TXHFRQYLYtDQFRQDPLJDVIXPDGRUDVvs'H
acuerdo con el resultado de regresión logística la atopia
IDPLOLDU 50 DMXVWDGD ,& S \HOWDEDTXLVPRDFWLYR50DMXVWDGD ,&
S VHDVRFLDQFRQODVVLELODQFLDV
durante el último año. En el grupo de adolescentes sin
HPEDUD]R VyOR DWRSLD IDPLOLDU 50 DMXVWDGD ,&S PRVWUyDVRFLDFLyQFRQODV
sibilancias durante el último año.
DISCUSIÓN
&RQEDVHHQXQDPXHVWUDGHDGROHVFHQWHVHPEDUD]Ddas y de acuerdo con el análisis univariado, el embarazo
no planeado se encuentra asociado con el asma de
Revista Alergia México
inicio en la adolescencia. Las adolescentes que cursan
con embarazo no planeado tienen 1.03 más veces de
riesgo de asma en la adolescencia, en comparación con
las adolescentes que no tienen embarazo no planeado.
6HJ~QQXHVWURFRQRFLPLHQWRpVWHHVHOSULPHUWUDEDMRGH
investigación que determina la relación entre embarazo
no planeado y el asma de inicio en la adolescencia.
'LYHUVRVLQYHVWLJDGRUHVKDQVHxDODGRTXHHOHPEDUDzo puede ser la causa de diversas complicaciones, entre
las que destacan las de tipo respiratorio.29 En contraparte, otros autores han documentado que el asma, como
enfermedad respiratoria crónica, puede complicar el
desarrollo del embarazo.18'XUDQWHHOFXUVRGHXQHPEDrazo los síntomas de asma pueden aparecer o empeorar,
disminuir o permanecer sin cambios cuando el asma ya
H[LVWH DQWHV GHO HPEDUD]R 5HSRUWHV SUHYLRV VHxDODQ
que el asma afecta, aproximadamente, de 3.7 a 8.4% de
todas las embarazadas.26 Más aún, autores como Schatz
y colaboradores. señalan que, aproximadamente, 20%
GHODVPXMHUHVDVPiWLFDVTXHFXUVDQFRQXQHPEDUD]R
pueden padecer exacerbación de los síntomas de asma.1922
En nuestro estudio, la prevalencia de asma de inicio
en adolescentes embarazadas fue de 5.7%. Entre los
mecanismos propuestos para explicar el empeoramiento
o aparición de los síntomas de asma durante el embarazo
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
157
Vázquez-Nava F y col.
Cuadro 4.$VRFLDFLyQHQWUHHVWUXFWXUDIDPLOLDUWDEDTXLVPRSDUHQWDODWRSLDIDPLOLDUWDEDTXLVPRHPEDUD]RSODQHDGR\SUHVHQFLD
GHDPLJDVTXHIXPDQFRQVtQWRPDVGHDVPDHQMyYHQHVHPEDUD]DGDV\QRHPEDUD]DGDVQ Síntomas de asma en adolescentes (sibilancias durante el último año n= 290)
Embarazadas (n= 785)
)DPLOLDLQFRPSOHWD
)DPLOLDFRPSOHWD
$PERVSDGUHVIXPDQ
$PERVSDGUHVQRIXPDQ
&RQDWRSLDIDPLOLDU
6LQDWRSLDIDPLOLDUb
7DEDTXLVPRDFWLYR
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(PEDUD]RQRSODQHDGRb
(PEDUD]RSODQHDGR
$PLJDVIXPDGRUDVb
$PLJDVQRIXPDGRUDVb
b
a
No embarazadas (n= 2,345)
Sí/no
%
OR ajustado
(95% CI)a
Valor p
Sí/no
%
OR ajustado
(95% CI)a
Valor p
$MXVWDGRSRUWRGDVODVYDULDEOHVb&DWHJRUtDGHUHIHUHQFLD,&LQWHUYDORGHFRQ¿DQ]D25ULHVJRUHODWLYR
VHHQFXHQWUDQODVLQIHFFLRQHVHOUHÀXMRJDVWURHVRIiJLFR
el tratamiento inadecuado, el tabaquismo activo o pasivo
y los trastornos emocionales.30
La prevalencia de asma de inicio en la adolescencia
encontrada por nosotros es menor que la reportada por
investigadores de otros países. En un grupo de 1,022
MyYHQHVVHUHSRUWyXQDSUHYDOHQFLDGHDVPDGHLQLFLRHQ
la adolescencia de 21%.31 En una cohorte con seguimiento de ocho años, en 2,057 niños sin asma, se encontró
una prevalencia de 10.3% de asma a los 18 años de
edad.32 Es probable que la disparidad de prevalencias
entre nuestro estudio y otros se derive de los diferentes
diseños de investigación y las características de las
poblaciones estudiadas. En nuestro caso utilizamos un
diseño transversal y la población fue exclusivamente de
PXMHUHV(QFDPELRHOGLVHxRXWLOL]DGRHQRWUDVLQYHVtigaciones fue longitudinal y la población estudiada fue
GHKRPEUHV\PXMHUHV
El antecedente familiar de atopia constituye uno
de los principales factores de riesgo de asma en la población en general. Sin embargo, en algunos reportes
no hay una asociación entre atopia familiar y asma.33
Nuestros resultados sugieren que la atopia familiar
158
HQ DGROHVFHQWHV HPEDUD]DGDV FRQOOHYD XQD 50 GH
2.28 veces de asma, en comparación con quienes no
tienen familiares alérgicos. Además, el conocimiento
actual de la asociación entre atopia y asma proviene
de estudios longitudinales con gemelos monocigotos
y dicigotos, así como en el comportamiento familiar
del asma.34,35
El tabaquismo, activo y pasivo, constituye un
problema de salud pública mundial. La exposición al
humo de tabaco se asocia con enfermedades cardiovasculares y cáncer, entre otras. 36 Algunos autores
han encontrado que convivir con fumadores en el
hogar favorece los síntomas de asma.37,38 En cambio,
otros investigadores no muestran asociación entre el
tabaquismo pasivo y los síntomas de asma.39 Nuestros
resultados no muestran que la presencia de fumadores
en el hogar de las adolescentes se asocie con el asma
de inicio en la adolescencia. Sin embargo, la presencia
de amigas fumadoras en el entorno de las adolescentes
incrementa 6.47 veces el riesgo de asma en comparación con quienes no tienen amigas que fuman.
Se ha reportado una asociación significativa entre
el tabaquismo activo y el asma o síntomas de asma
Revista Alergia México
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
Asociación entre embarazo no planeado y el asma de inicio en la adolescencia
en la adolescencia.33,40 (Q FRQWUDSDUWH9HVWHULQHQ \
colaboradores. no encontraron una clara relación entre
estas dos variables41 Nuestros datos muestran que la inhalación activa del humo del tabaco se asocia con el asma
GHLQLFLRHQODDGROHVFHQFLDHQMyYHQHVHPEDUD]DGDV\
no embarazadas. Nuestro análisis muestra que el riesgo
GHDVPDHQODDGROHVFHQFLDSRUWDEDTXLVPRHQMyYHQHV
embarazadas es de 1.49 veces y en las no embarazadas
GHYHFHVHQFRPSDUDFLyQFRQODVMyYHQHVTXHQR
IXPDQ(VLPSRUWDQWHGLVHxDUPHMRUHVHVWUDWHJLDVWHQdientes a fortalecer los programas para la prevención
de tabaquismo en las adolescentes. La prevalencia de
tabaquismo en nuestro estudio fue de 16.1%, similar a
la reportada en un estudio previo realizado en nuestra
región,42 pero considerablemente menor al 48% de una
cohorte seguida durante 10 años.17 El mecanismo de
daño de la inhalación del humo del tabaco se debe al
estrés oxidativo por la liberación de radicales libres del
oxígeno. Además, se ha documentado que la inhalación
del humo del tabaco incrementa las concentraciones de
IgE sérica y la reactividad bronquial a los estímulos
externos.43,44
Este estudio tiene las siguientes limitaciones que
deben considerarse al momento de interpretar los resultados: 1) los resultados no pueden generalizarse a
la población general, debido a que en ella sólo se han
LQFOXLGRPXMHUHVDGROHVFHQWHVGHDDxRVGHHGDG2)
los datos se obtuvieron mediante un cuestionario autoaplicado, con la probabilidad de sesgo en las respuestas;
3) el diagnóstico de asma de inicio en la adolescencia
se estableció mediante un cuestionario, sin intervención
médica directa ni pruebas de función pulmonar; 4) el
tabaquismo se consideró por las respuestas del cuestionario, sin haber hecho prueba de detección de monóxido
de carbono o de cotinina.
CONCLUSIONES
'HDFXHUGRFRQORVUHVXOWDGRVREWHQLGRVHQHVWHHVWXdio, el embarazo no planeado se asocia con el asma de
inicio en la adolescencia. Los factores de riesgo más
importantes de asma de inicio en la adolescencia son: la
atopia familiar, el tabaquismo activo y el de las amigas
de las adolescentes.
Revista Alergia México
REFERENCIAS
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+HDOWK&DUH
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0HQH]HV$0 +DOODO 3& 0XLxR$ &KDWNLQ 0 HW DO 5LVN
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Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013
159
Vázquez-Nava F y col.
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$OOHUJ\&OLQ,PPXQRO
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SUHJQDQF\LQ.HUVD(DVWHUQ(WKLRSLD5HSURG+HDOWK
/DYRLH./%RXGUHDX03ORXUGH$&DPSEHOO76%DFRQ
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0W6LQDL-0HG
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'HEOLHX[ 30 6XPPHU 995$FXWH UHVSLUDWRU\ IDLOXUH LQ
SUHJQDQF\&OLQ2EVWHW*\QHFRO
*OXFN-&*OXFN3$7KHHIIHFWRISUHJQDQF\RQWKHFRXUVH
RIDVWKPD,PPXQRO$OOHUJ\&OLQ1RUWK$P
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,PPXQRO
8OULN &6 %DFNHU 9 +HVVH % 'LUNVHQ $ 5LVN IDFWRUV
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5HVSLUDWRU\ 6RFLHW\ DQG WKH (XURSHDQ /XQJ )RXQGDWLRQ
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SDUHQWDOVPRNLQJIULHQGVZKRVPRNHDQGVPRNLQJEHKDYLRU
LQDGROHVFHQWVZLWKDVWKPD6FL:RUOG-
7UDEHU0*9DQGHU9OLHW$5H]QLFN$&URVV&7REDFFR
UHODWHGGLVHDVHV,VWKHUHDUROHIRUDQWLR[LGDQWVPLFURQXWULHQWVVXSSOHPHQWDWLRQ"&OLQ&KHVW0HG
*DUFtD 55 (VFREDU 0$ =HQWHQR &5 (QIHUPHGDGHV
FUyQLFRGHJHQHUDWLYDVGHOHVWDGRGH9HUDFUX]HODPELHQWH
R[LGDWLYRFRPRXQHQIRTXHFDXVDO$OWHSHSDNWOL
Revista Alergia México
Volumen 60, Núm. 4, octubre-diciembre, 2013