COMPLICACIONES CRoNICAS DE LA DM

Alicia Aragoneses Calvo
María Blanca Martínez-Barbeito
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
Hospital Severo Ochoa
15 de junio de 2012
Microvasculares (Daño endotelial)
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Macrovasculares (Arterioesclerosis)
Cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebro-vascular
Arteriopatía periférica
Pie diabético
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
SIN
RPD
RPD
LEVE
RPD
MODERADA
RPD
GRAVE
RPD
PROLIFERATIVA
Sin
Hemorragias
Microaneurismas
anomalías
retinianas
Mayor
grado de
lesiones
Neovascularización
(retiniana o en iris)
Pérdida
leve de
visión
Pérdida
grave de
visión
Tratamiento:
Control glucémico
Control TA
Fotocoagulación láser retiniana
Cirugía vitreoretiniana
Nuevos tratamientos:
Inhibidores de la proliferación endotelial
…
Screening
- DM1 a los 5 años
- DM2 al diagnóstico
-Control glucemia
-Control TA
-Control lipídico
Añadir
IECA/ARAII
Monitorización
función renal
-Creatinina
-Proteinuria
Diálisis
Trasplante
ESTADIOS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Periférica:
Polineuropatía simétrica distal
Mononeuropatía focal
Mononeuropatía múltiple
Polirradiculopatías
Tratamiento:
Sintomático
Autonómica:
Cardiovascular: Hipotensión ortostática,
taquicardia, cardiopatía isquémica
asintomática
Alteración en la motilidad intestinal:
Gastroparesia, Diarrea/estreñimiento,
incontinencia fecal
Genito-urinaria: Incontinencia urinaria, vejiga
neurogénica, disfunción eréctil, eyaculación
retrógrada
No reconocimiento de hipoglucemia y
alteración de mecanismos contrareguladores
Afectación pupilar
COMPLICACIONES
MACROVASCULARES
Microvasculares (Daño endotelial)
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Macrovasculares (Arterioesclerosis)
Cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebro-vascular
Arteriopatía periférica
RIESGO CARDIOVASCULAR EN DM:
DIABETES MELLITUS
Tiempo de evolución de la enfermedad (>15 años)
Presencia de: retinopatía, nefropatía o neuropatía.
DIABETES
+
OTROS FRCV
ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO
EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS
(HTA, DL, obesidad, tabaquismo).
RIESGO CARDIOVASCULAR EN DM:
Es más frecuente la presencia de HTA, obesidad,
DL y sedentarismo en pacientes con DM tipo 2
que en el resto de la población (menos frecuente
el tabaquismo).
15-30% de los niños y adultos jóvenes con DM
tipo 1 presentan 2 o más FRCV.
El riesgo CV en diabetes es mayor en mujeres y
en < 60 años.
OBJETIVOS DE CONTROL DE FRCV:
CONTROL METABÓLICO (glucemia, HbA1c)
CONTROL DE TA
CONTROL LIPÍDICO
CONTROL DE PESO
TABAQUISMO
CONTROL DEL RIESGO CV:
CONTROL METABÓLICO (HbA1c)
DM TIPO 1: reducción del riesgo CV (DCCT).
DM TIPO 2: No ha conseguido demostrar reducción de riesgo de
forma estadísticamente significativa en estudios prospectivos
(UKPDS, ADVANCE, VADT, ACCORD), sí en observacionales,
análisis secundarios de estudios prospectivos y estudios de
cohortes prospectivos.
Motivos: riesgo macrovascular determinado por múltiples
factores, estudios con diferentes tratamientos, diferentes cortes
de HbA1c …
Sí consigue beneficio en los pacientes de poco tiempo de
evolución de enfermedad y con control metabólico mantenido.
Principal reducción del riesgo CV: cardiopatía isquémica, obesos
(metformina).
Posible aumento del riesgo y mortalidad en los pacientes con
control metabólico intensivo (hipoglucemias).
CONTROL DEL RIESGO CV:
CONTROL TA
Beneficio en los pacientes con control estricto (UKPDS,
TIGTH, ACCORD).
Objetivos:
TAS < 130-140 mmHg (no >140 ni <110, no >
si enfermedad renal)
TAD < 80 90 mmHg
CONTROL DEL RIESGO CV:
CONTROL LIPÍDICO
Alteraciones del metabolismo lipídico en DM: c-HDL bajo,
c-LDL alto, TG altos.
Múltiples estudios: reducción de complicaciones,
principalmente en pacientes con enfermedad CV
(resultados modestos en prevención primaria).
Objetivos:
< 100 ml/dl c-LDL en ausencia de enf. CV.
< 70 mg/dl c-LDL en presencia de enf. CV.
reducción 30-40% en pacientes tratados a
dosis máximas de hipolipemiantes.
c-HDL > 40 mg/dl
TG < 150 mg/dl
CÁLCULO DEL RIESGO CV:
Objetivo: identificar pacientes en riesgo de
eventos CV para iniciar un tratamiento
individualizado
AYUDA: GUÍAS CLÍNICAS
Guías americanas NCEP-ATP III
Guías canadienses
Guías europess ESC/EAS
CÁLCULO DEL RIESGO CV:
TABLAS
Framingham
SCORE
CÁLCULO DEL RIESGO CV:
TABLAS
Framingham
SCORE
CÁLCULO DEL RIESGO CV: TABLAS
Framingham
SCORE
CÁLCULO DEL RIESGO CV EN DM:
Riesgo alto: aterosclerosis en cualquier territorio vascular
(cerebral, coronario, periférico).
Riesgo muy alto: enfermedad CV establecida, asociación
de múltiples FRCV, presencia de IRC, presencia de
retinopatía, duración de DM > 15 años.
Fisiopatología: afectación micro y
macrovascular.
Factores de riesgo de ulceración:
Neuropatía
Arteriopatía
Deformidades
Edemas
Heridas…
Tratamiento
Educación cuidado pie: autoexploración,
higiene, cuidado de uñas, calzado.
Podólogo… Cirujano vascular.