4 prevalencia de hpt 1° en pacientes con patología nodular tiroidea.

RAEM 2013. Vol 50  Nº Supl.
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PREVALENCIA DE HPT 1° EN PACIENTES CON PATOLOGÍA NODULAR TIROIDEA.
Storani, M.E.; Bostico, S.T.; Subies, F.H.
Hospital de San Isidro. Avenida Santa Fe 431. 1642 San Isidro. Argentina. Centro Médico Libertador. Av. del Libertador
15328. 1641 Acassuso. Argentina. [email protected]
Introducción: El Hiperparatiroidismo 1° (HPT1°) y el Bocio nodular (BN) son enfermedades frecuentes, que
pueden coexistir en un mismo paciente. En series quirúrgicas por HPT1° el hallazgo de BN es entre el 20 al 50%
y en cirugías por BN el hallazgo de HPT es del 5 %.
La causa de esta asociación es un tema aún en controversia. Algunos consideran que es una mera coincidencia
mientras que otros lo atribuyen a factores de crecimiento epitelial, insulino simil y otros factores bociógenos.
Otros trabajos demuestran que cuando se hace el screening de HPT en pacientes con patología tiroidea comparados
con aquellos sin patología tiroidea, el HPT se detectó en estadíos más tempranos. El desconocimiento de esta
asociación en el seguimiento del BN puede complicar el manejo del paciente frente a un hipercalcemia no tratada
u ocasionar reintervenciones quirúrgicas innecesarias.
Objetivo: Estudio prospectivo para determinar prevalencia de HPT1° no sospechado en la evaluación clínica
rutinaria de BN.
Material y metodo: Se evaluaron 273 pacientes que consultaron por BN. Se les realizó ecografía tiroidea,
medición de TSH, T4L, ATPO y Calcemia (VN 8,5-10,5 mg/dl). En los que tuvieron hipercalcemia, se realizó un
segundo dosaje y se solicitó PTH (VN hasta 65pg/ml). En los HPT, se realizó una segunda ecografía Tiroidea- PT
y se complementó la evaluación específica de la enfermedad.
Resultados: De los 273 pacientes, 12 tuvieron hipercalcemia. En 1/12 la PTH fue normal y en 11/12 fue
elevada. De los 11 pacientes con HPT1°, 10 fueron mujeres entre 46 a 73 años (63) y un hombre de 50 años. En
cuanto a la función tiroidea: 6 fueron hipotiroideos, 4 eutiroideos y un hipertiroidismo subclínico. El ATPO fue
positivo en 1/11. La Ecografía Tiroidea informó en 10 pacientes BPN, un BUN y en 10/11 no detectó patología PT.
Función Paratiroidea: Las calcemias fueron de 10.5 - 14, 4 (11) y la PTH de 67-219 (112). Con el diagnóstico
de HPT1, se solicitó una segunda ecografía siendo positiva en 4/10 pacientes. El centellograma con Sestamibi
fue positivo en 8/9. En todos los casos la medición de calcitonina fue normal. Se indicó cirugía por el HPT en 3
pacientes y se planificó la tiroidectomía concomitante. La anatomía patológica informó dos casos de hiperplasia y
uno de adenoma paratiroideo y la patología tiroidea fue benigna en los tres casos.
Conclusiones: La medición rutinaria de calcio sérico en la evaluación del BN detectó un 4% de HPT1° asociado
a BN. La ecografía tiroidea no fue un método sensible para detectar patología PT. La indicación quirúrgica fue
por el HPT cuando presentó criterios clínicos y no por la patología tiroidea. La cirugía conjunta pudo ser bien
planificada.
COMENTARIOS: Sugerimos la medición rutinaria de calcemia en Bocio nodular por su alta asociación con
HPT, teniendo en cuenta que las ecografías tiroideas no detectaron patología paratiroidea. El seguimiento clínico
estricto de ambas patologías a la vez permitiría un mejor manejo de las consecuencias de la hipercalcemia. La
resolución de ambas patologías en un solo acto quirúrgico evitaría reintervenciones futuras innecesarias.
Bibliografía:
Philip M. Spanheimer and Ronald J. Weigel: Management of Patients with Primary Hyperparathyroidism and Concurrent
Thyroid Disease: An Evolving Field. Ann SurgOncol (2012) 19:1428–1429.
Sara E. Murray, Rebecca S. Sippel and Herbert Chen: Incidence of concomitant HPT in patients with thyroid disease
requiring surgery. Journal of Surgical Research.(2012) 178:264-267.
Toshihiro Masatsugu, Hiroyuki Yamashita, Shiro Noguchi, Ryuichi Nishii, Shin Watanabe, Shinya Uchino, Syoji Kuroki and
Masao Tanaka:Significant Clinical Differences in Primary Hyperparathyroidism Between Patients with and Those Without
Concomitant Thyroid Disease. Surg Today (2005) 35:351–356