instrumentación en la tenodesis de la porción larga del biceps

MIGUEL ÁNGEL MONTERO CASTAÑAR
EDUARDO GARCÍA ORTEGA
Mª JOSE MORENO RODRÍGUEZ
INTRODUCCIÓN:
LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS TIENE UN PAPEL ESTABILIZADOR Y UNA FUNCIÓN SUPINADORA DE LA CABEZA HUMERAL
SE ASOCIA A INTENSO DOLOR EN LAS ROTURAS DE MANGUITO ROTADOR INCLUSO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LA REPARACIÓN MEDIANTE UN SISTEMA DE FIJACIÓN ÓSEA DEL TENDÓN DISMINUYE EL DOLOR Y MANTIENE SUS FUNCIONES
TENODESIS DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS (PLB)
OBJETIVO:
PROTOCOLIZAR LA INSTRUMENTACIÓN DE LA TENODESIS DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS DESCRIBIENDO LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y DESTACANDO EL PAPEL DE ENFERMERÍA DURANTE LA CIRUGÍA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
CONOCER LA HISTORIA DEL PACIENTE: CONSULTA DE ENFERMERÍA
TIPO DE ANESTESIA: ANESTESIA GENERAL + PLEXO INTERESCALÉNICO POSICIÓN RECOMENDADA: SEMISENTADO O SILLA DE PLAYA MATERIAL BÁSICO SISTEMA DE CÁMARA, ÓPTICA Y CABLE DE LUZ
CÁNULAS DE TRABAJO
DE DISTINTOS TAMAÑOS
VAPORIZADORES
MOTOR DE BROCAS CON CABEZAL DE AGUJAS
MOTOR CON DISTINTOS
TIPOS DE SINOVIOTOMOS
PINZAS DE ARTROSCOPIA
SISTEMA DE TENOSUSPENSIÓN
KIT DE IMPLANTE TOGGLELOC W/ZIPLOOP BIOMET
SISTEMA DE TENOSUSPENSIÓN HEBRAS DE POLIESTER
BROCAS CANULADAS ESPECIALES 7 mm
AGUJAS DE KIRSCHNER
GUIAS DE PUNTA ROMA DE 1,1 mm Y DE 1,5 mm
LÁPIZ DERMOGRÁFICO Y REGLA
BROCA DE 4,5 mm CON OJAL FASES EN LA INSTRUMENTACIÓN DE LA TENODESIS
EXPLORACIÓN DEL BÍCEPS
DESDE UNA VISIÓN INTRAARTICULAR
SE ATRAPA EL TENDÓN CON UNA SUTURA DE CONTROL CON AYUDA DE UNA PINZA PENETRADORA
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PINZA CAZAHILOS
PINZA PENETRADORA RECTA
CON AYUDA DE UNA AGUJA DESDE UN ACCESO MAS LATERAL SE ATRAVIESA EL TENDÓN PARA PODER LOCALIZARLO EN EL ESPACIO SUBACROMIAL
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EL TENDÓN QUEDA FIJADO
DESDE FUERA DEL HOMBRO Y SE PROCEDE A REALIZAR LA TENOTOMÍA
DE LA PLB
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PINZA BASKET O VAPORIZADOR
EN EL ESPACIO SUBACROMIAL SE LOCALIZA LA AGUJA PARA CONTROLAR LA POSICIÓN DEL TENDÓN Y SE LIBERAN ESTRUCTURAS ADYACENTES
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UTILIZACION DE VAPORIZADOR Y SINOVIOTOMOS
TRAS LOCALIZARLO EN LA CORREDERA BICIPITAL, SE EXTERIORIZA A UN PORTAL
ANTERIOR CON UNA PINZA GRASPER
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A CONTINUACIÓN SE PREPARA LA ZONA
DONDE SE VA A REALIZAR EL TÚNEL ÓSEO
FUERA DEL HOMBRO SE FIJA AL TENDÓN UNA SUTURA DE ALTA RESISTENCIA A UNOS 3 cm DEL EXTREMO DISTAL RETIRANDO LA SUTURA ANTERIOR QUE LO SUJETABA
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SE INTRODUCE UNA
AGUJA GUÍA, EVITANDO DAÑAR EL NERVIO AXILAR
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MONTAJE DEL IMPLANTE
TOGGLELOC (Biomet) EN EL TENDÓN CON EL DOBLE
LOOP DEL IMPLANTE
A CONTINUACIÓN SE INTRODUCE LA BROCA DE 4,5mm HASTA ROMPER
LA CORTICAL POSTERIOR (APROX. A UNOS 40 mm) A TRAVÉS DE LA GUÍA SE INTRODUCE LA BROCA DE 7 mm MILIMETRADA HASTA
30 mm
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SE INTRODUCE EL TENDÓN DENTRO
DEL TÚNEL DESLIZANDO EL ÚLTIMO LOOP: FIJACIÓN ESTABLE Y FIRME
TIRANDO DE LA GUÍA SE PASA LA SUTURA CON LA PLATINA METÁLICA DESLIZANDO EL LOOP
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RESULTADOS
EL CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA FACILITA LA INSTRUMENTACIÓN
UNA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN
REDUCE LOS TIEMPOS
DE CIRUGÍA
CONCLUSIONES
LA ENFERMERÍA AL IGUAL QUE EL RESTO DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DEBE CONOCER LA TÉCNICA DE LA TENODESIS DE LA PLB POR VÍA ARTROSCÓPICA
PROTOCOLIZAR LA INSTRUMENTACIÓN FAVORECE LA SENCILLEZ
DE LA TÉCNICA, EVITA COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS, Y SIRVE COMO INSTRUMENTO IMPORTANTE EN LA ORIENTACIÓN DEL PACIENTE EN LA RECUPERACIÓN POSTQUIRÚRGICA
BIBLIOGRAFÍA
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