ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERIA
MATERIA: CIENCIAS BIOLOGICAS IV
PROFESOR: ALEJANDRO VAZQUEZ
ALUMNA: PEREZ LORENA LUCIANA
AÑO: 2007
INDICE
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CONCEPTOS Y DEFINICIONES BASICAS
ETIOLOGIA ¿Qué CAUSA PRODUCE LA ENFERMEDAD?
CLINICAS: SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICOS CLINICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
GLOSARIO
BIBLIOGRAFIA
Conceptos y Definiciones Básicas
El concepto: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluye un conjunto
de patologías caracterizadas por una obstrucción espiratoria irreversible del flujo
aéreo que suele ser progresiva; secundaria a irritación o inflamación, se puede
acompañar de hiperreactividad de las vías aéreas y puede ser reversible en partes; esto
da a lugar un síndrome en común, dicho trastorno puede serlas siguientes alteraciones:
Bronquitis crónica Enfisema y asna bronquial bronquiectasia
Entonces utilizamos el termino (EPOC) para englobar dentro de si a la bronquitis
crónica y el enfisema pulmonar.
DEFINICIONES BASICAS
BRONQUITIS CRONICA: es una inflamación persistente de los bronquios, con
producción de grandes cantidades de secreciones mucosas, que cursa con tos y
expectoraciones la mayor parte del día durante 3 meses – aunque no sean consecutivosde dos años sucesivos. Sin otra enfermedad que lo justifique.
ENFISEMA: es el aumento persistente de los espacios aéreos pulmonares dístales a los
bronquiolos, debido a una progresiva destrucción de las paredes alveolares. Al
destruirse las paredes alveolares, la elasticidad de los pulmones disminuye, el aire
queda atrapado en su interior, se reduce el contacto entre alvéolos y capilares y se
produce un fallo en el intercambio de gases entre el aire y la sangre.
BRONQUIOECTASIA: consiste en la dilatación permanente de un bronquio, que
constituye un saco bronquial de tamaño y forma variada cuya pared interna presenta
una
ASMA BRONQUIAL: es un trastorno que cursa crisis de broncoespasmo, inflamación
de la mucosa, con la consiguiente, obstrucción de la vía aérea. La constricción y el
taponamiento de los bronquios determinan que los pulmones no puedan vaciarse y
volver a llenarse con normalidad, dando lugar a un cuadro caracterizado por disnea,
tos, sibilancias y un estado de ansiedad.
La ilustración muestra el esquema de un corte de un bronquio normal y, en el resto de
los dibujos, los tres factores implicados en el desarrollo del ataque asmático: la
disminución del calibre debida a la contracción de la musculatura bronquial, la
inflamación de la mucosa y el incremento de la secreción de moco, que tapona la luz
del bronquio.
ETIOLOGIA
¿QUE CAUSAS PRODUCEN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA?
La mayoría de las personas que sufren obstrucción de las vías aéreas son
FUMADORES/RAS. Pero además existen factores coadyuvantes como:
-Contaminación atmosférica
-Contaminación laboral
-Infecciones, respiratorias a repetición
-Herencia genética
TABAQUISMO: es la causa determinante más importante. El humo producido por un
cigarrillo libera miles de compuestos, más de 4000, entre ellos nicotina, hidrocarburos,
aromáticos, monóxido de carbono y radicales libres tóxicos del O2, algunos de ellos
carcinogénicos y otros agentes etiológicos de epoc.
El humo se descompone en una corriente primaria que es directamente inhalada, y una
secundaria, que está en el ambiente y es inhalada por las personas, denominados
fumadores pasivos, que pueden presentar signosintomatología de un tabaquista
moderado, si es que conviven o trabajan con fumadores. Además los hijos de padres
fumadores padecen muchas más enfermedades respiratorias, que los de padres no
fumadores.
Los tóxicos del humo de tabaco provocan inflamación bronquial, la cual puede verse a
simple vista mediante una broncoscopia. Las biopsias bronquiales, muestran
alteraciones inflamatorias evidentes en casi todos los fumadores.
Los no fumadores sin enfermedades respiratorias experimentan una caída de su función
respiratoria a partir de los 25 años que se ha cuantificado en 25 a 36 mililitros de
volumen espiratorio máximo en un segundo (VEMS), lo cual se considera como el
proceso normal del envejecimiento. En los fumadores la caída de la función
respiratoria es del doble y en aquellos fumadores susceptibles de desarrollar EPOC la
caída es el triple e incluso el cuádruple.
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: el aire está compuesto por un 79% aprox. de
nitrógeno y un 21% de O2. Gases como el dióxido de carbono, el helio, el hidrogeno, el
argón, ozono, vapor de agua y otros representantes el 1%.
Son componentes ambientales primarios (primarios porque son emitidos directamente a
la atmósfera): el monoxíde carbono (CO), proviene de la combustión (gasolina), por lo
tanto la principal fuente de contaminación es el transporte urbano. El CO dificulta el
transporte de oxígeno dado que se combina con la hemoglobina, con una afinidad 200
veces mayor que el O2. La conversión de CO a CO2 en la atmósfera es lenta y tarda de
2 a 5 meses. El dióxido de azufre, el cual se produce al quemar combustible con azufre,
como el carbón y el petróleo, provoca bronco constricción. El òxido de nitrógeno,
surge de la combustión del carbón, gas natural, y también de los vehículos, es irritante
de las vías aéreas, y en concentraciones elevadas lleva a edema y fibrosis pulmonar.
Los hidrocarburos provienen de la combustión del carbón, el petróleo y sus derivados,
entre estos compuestos tenemos el metano, propano, butano, y los aromáticos tolueno y
benceno, son irritantes de las vías respiratorias y los aromáticos son cancerígenos.
El contaminante secundario más conocido a nivel de los centras urbanos es el ozono.
Luego de sufrir reacciones químicas en la atmósfera, El ozono provoca
hiperreactividad bronquial e inflamación bronquio alveolar crónica.
CONTAMINACION LABORAL: son múltiples las tareas en las cuales el hombre
respira humos, partículas o gases provenientes de diferentes industrias que, sin las
medidas de bioseguridad adecuadas, pueden causar EPOC. Estos factores
ocupacionales tienen un efecto de sumaciòn con el tabaco, por lo tanto los trabajadores
que fuman tienen mucho más síntomas que los no fumadores.
INFECCIONES RESPIRATORIAS A REPETICION: los fumadores pueden presentar o
empeorar transitoriamente la obstrucción de las vías respiratorias incluso con
infecciones respiratorias leves producidas por virus.
HERENCIA GENETICA: Asma y EPOC pueden encontrarse hasta un 40 % más en
individuos que proceden de familias con enfermedades respiratorias. La única
deficiencia genética bien definida es el déficit de alfa-1antitripsina, una sustancia que
evita la ruptura de los tabiques alveolares en las infecciones
pulmonares.
CLINICA
ASPECTO CLINICO
Apariencia general
Edad
Sintoma de inicio
Disnea
Cianosis
Aspecto Clinico
Tos
Expectoracion
Infeccones Respiratorias
Altas
Inspeccion del Torax
Percusion del Torax
Auscultacion
PREDOMINIO
EFICEMA
BRONQUITICO
Obeso,
Abotagado, Delgado, emanciado, uso
extremidades calientes.
de músculos accesorios,
extremidades
fría,
espiración
con
labios
entrecerrados.
40-55
50-75
Tos
Disnea
Moderada
Invalidante
Marcada
Leve o ausente
Predominio Bronquitico
Efisema
Mas evidente que disnea
Menos evidente que disnea
Abundantes
Excasa
Comunes
Vocacionales
Tórax en tonel
Hipersonoridad
Todos los sonidos
disminuidos
Hipertension Pulmonar
Común
Rx del Torax
Cardiomegalia,
Acentuaciòn
broncovascular
Ambulatoria, fallo corazón
derecho y coma
Evolucion
Torax en tonel
Hipersonoridad marcada
Todos los sonidos muy
disminuidos, murmullo
vesicular casi ausente
En infecciones y en
pacientes terminales
Corazón pequeño,
diafragma chato,
hipercalridad pulmonar
Incapicidad, infecciones
respiratorias agudas, fallo
corazón derecho y coma
DIAGNOSTICO CLINICO:
Interrogatorio: El paciente EPOC generalmente es o ha sido fumador durante un
prolongado período de tiempo, cuyos síntomas inician alrededor de los 50 años de
edad; por lo tanto es importante evaluar el riesgo a partir del índice paquete/años
Formula: (# de años fumados x # cigarrillos fumados al día/20 = índice)
Examen Físico: En los períodos iniciales de la enfermedad puede no encontrarse
alteraciones al examen físico. En formas moderadas o severas hay cianosis, incremento
del trabajo respiratorio, enflaquecimiento, hipocratismo digital (la presencia de dedos
en palillo de tambor) y signos físicos de sobre distensión pulmonar (tórax
enfisematoso).
Al existir repercusiones hemodinámicas sobre el corazón encontramos signos de
insuficiencia ventricular derecha, tales como ingurgitación de venas yugulares, edemas
de miembros inferiores cianosis y un hígado agrandado por acumulo de sangre. El
‘Cor Pulmonale’ es una enfermedad cardiaca secundaria a alteraciones de pulmón o
de los vasos sanguíneos pulmonares, esto se debe a un déficit crónico de oxígeno en la
sangre e implica que la enfermedad pulmonar está muy avanzada
Examen funcional respiratorio:
-Espirometría forzada: El estudio más importante, fácil de realizar, con un espirómetro
computarizado, es la maniobra de capacidad vital forzada (FCV). Consiste en inspirar
profundamente hasta la capacidad pulmonar total (TLC) y luego espirar fuertemente en
el espirómetro, en forma sostenida, rápida y hasta el máximo todo lo ispirado.
• Prueba broncodilatadora: cuestiona el diagnostico EPOC y sugiere asma
bronquial
• Gasometría arterial
• Oximetría de pulso: Mide la saturación arterial de oxígeno (SaO2), en forma no
invasiva,
y
puede
usarse
durante
el
sueño
y
el
ejercicio
OTROS
-Radiológicos
Deberá solicitarse Rx de tórax y lateral, en la que puede encontrar:
1- Normal,
2- Atrapamiento aéreo,
3- Hipertensión pulmonar,
4- Agrandamiento de cavidades derechas.
-Tomografía Axial Computarizada ( TAC)
Permite un diagnostico más en casos de enfisemas
- Electrocardiograma
Aporta en el diagnòstico del grado de recuperación sobre cavidades derechas del
corazón
-Esputo
La tinción del Gran es muy útil dada su rápida realización para orientar el tratamiento.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN PACIENTES EPOC
1-Déficit de la integridad tisular r/c la disfunción pulmonar
2-Déficit del auto cuidado r/c hábito de fumar
3-Intolerancia a la actividad r/c disfunción pulmonar
PRONOSTICO:
Guarda relación con el grado de obstrucción bronquial, con un volumen espirado
forzado VEF 1 entre 700 y 1200 ml, la sobrevida es del 80% a los 5 años. Con un VEF
1 menor a 700 ml, el 80% morirá antes de llegar a los 5 años.
Otro factor pronóstico importante es el deterioro gasomètrico, ya que la aparición de
hipertensión arterial pulmonar y de cor pulmonale, está directamente relacionada con
la presencia sostenida de hipoxemia e hipercapnia.
Otros factores a tener en cuenta son: la persistencia en el hábito de fumar cigarrillos,
la obesidad y las desaturaciones nocturnas.
TRATAMIENTO:
1-Eliminación del tabaquismo: Los pacientes con EPOC que abandonan el hábito tiene
mayor calidad de vida y sobrevida, hay mejoría clínica, pero el pulmón nunca podrá
volver a la normalidad por el daño causado. Al paciente que toma la decisión de
abandonar el hábito, se le puede indicar nicotina en parches a dosis descendientes a
medida que pasen las semanas, para evitar el síndrome de abstinencia. También se
utiliza la droga Bupropiòn, en comprimidos para facilitar el abandono. En algunos
casos es aconsejable la derivación a grupos de autoayuda. Pero el éxito está en la
propia decisión y convencimiento del paciente, apoyado por el equipo de salud.
2-Vacunación: todo paciente EPOC debe recibir la vacuna antigripal, lo ideal seis
semanas antes de la época de epidemia (otoño). La vacuna antineumocòccica, se aplica
cada cinco años aprox, pero existen controversias acerca de su utilidad y duración con
el tiempo de protección. Se considera también el uso de la vacuna contra Haemophilus
influenzae,
3-Administración de medicamentos: -fluidificantes y expectorantes, -Broncodilatadores
betaadrenèrgicos (salbutamol, terbutalina); metilxatinas (aminofilina, teofilina).La
terapia de broncodilatadores suele iniciarse por vía inhalatoria, con aplicación de
fármacos en aerosol.
–Corticoides –Antibióticos
4- Rehabilitación kinèsica y respiratoria: El drenaje postural mejora la permeabilidad
de las vías aéreas y disminuye la disnea.
5-Oxigenoterapia: La administración O2 es un tto que debe ser monitorizado
cuidadosamente mediante examen de gases en sangre. El flujo es limitado a 1L/min. O
incluso menos, nunca se debe dar un flujo superior a 2 L /min. sin prescripción medica.
El O2 es un potente vasodilatador pulmonar disminuye la presión arterial pulmonar, el
hematocrito en pacientes con poli globulina y aumenta la tolerancia al ejercicio físico.
6- Dieta: Muchos de los pacientes EPOC presentan desnutrición de tipo proteicocalòrica, con pérdida de nasa muscular y grasa, es importante el ínter consulta con
nutrición.
7- Cirugía
8-Transplante
CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
*Controle las características de la respiración para ver si son superficiales, si hay
taquipnea o disnea y si usa los músculos accesorios sobre todo en la espiraciòn.
*Un color de piel rosado indica retensión de O2, la acrocianosis o cianosis indican
oxigenación incorrecta.
La ingurgitación yugular es signo de fallo cardiaco derecho y se asocia al distres
respiratorio.
*La hipoxia cerebral se manifiesta por intranquilidad y confusión
Se debe instruir al paciente sobre el tto ambulatorio. Además hay que educar como
hacer para reducir el trabajo respiratorio, en enfisema es conveniente la respiración
abdominal (el abdomen se mueve mientras el tórax está inmóvil).Respirar con los
labios apretados alarga el tiempo de la espiración y soporta mejor los esfuerzos físicos;
Ejemplo: como
Incorporarse a la cama.
* Informar al paciente, que no es conveniente la leche y los productos lácteos, ya que
espesan las mucosidades.
*Observar que el paciente Este recibiendo el oxígeno con el flujo correcto al principio
de cada cambio de turno. El O2 debe ser adecuadamente humidificado, y prestar
atención al frasco que este lleno. La extensión o tubuladura debe permitir al paciente
moverse con libertad
*Evitar los sedantes, tranquilizantes, hipnóticos y narcóticos, porque producen
supresión del estímulo respiratorio y del reflejo de la tos, puede resultar fatal
*Ojo no comenzar con tratamiento de antibiótico hasta que se extraiga una muestra
esputo para su cultivo, sirve para seleccionar un antibiótico efectivo; ya que los
pulmones afectados presentan una alta incidencia de infecciones
Se recomienda extraer una muestra de esputo, después que el paciente se despierta y
tose, o en los últimos de los casos extraer mediante aspiración. De la muestra que se
extrae anotar el volumen, consistencia, color y olor, no se debe dejar pasar más de 24
hs de extraída la muestra porque sino pierde su efectividad.
*Instruir a los pacientes en el uso de los nebulizadores; enseñar a espirar todo el aire
que les sea posible, colocando el nebulizador en la boca, inhalando lentamente y
exhalando después con los labios apretados. Debe tener precaución con el abuso de los
nebulizadores, ya que disminuye su efectividad y además provoca arritmias.
GLOSARIO
Broncodilatador: fármaco capaz de dilata la luz de los por distintos mecanismos.
Disnea: Respiración difícil laboriosa.
Vías aéreas: Son unas series de diversos calibres que llevan el aire desde el exterior
hasta los pulmones.
Volumen Espirado máximo en un segundo (VEMS): máximo volumen de aire que una
persona puede expulsar en un segundo. Es medido mediante un aparato denominado
espirómetro. Indica la severidad de la obstrucción de la vía aérea y corrobora el
diagnostico de EPOC.
Alfa-1-antitripsina: Sustancia que evita la ruptura de los tabiques alveolares en las
infecciones pulmonares.
Roncus: Ruidos respiratorios producidos por la presencia de mocos en las vías
respiratorias
Sibilantes: Ruido respiratorio que tiene carácter de silbido; está producido por el aire
al pasar por un bronquio en el que se ha estrechado la luz por espasmo
Espiración: Fase de expulsión del aire en el ciclo respiratorio. En condiciones
normales, espiración suele durar el doble que la inspiración.
Espirometría: Medición de la capacidad respiratoria de los pulmones.
Cianosis: Color azulada de la piel consecuencia de la mayor cantidad de dióxido de
carbono en sangre y una menor cantidad de oxigeno.
Gasometría Arterial: Es el análisis para medir la capacidad de oxigeno y de dióxido de
carbono en la sangre de las arterias
Arteria: vaso sanguíneo que sale del corazón y por el cual la sangre llega a las
diversas partes del cuerpo.
Hipoxia: Disminución de la cantidad de oxigeno circulante en la sangre arterial, por
debajo de 60 mm hg.
BIBLIOGRAFIA
*Manual de Enfermería (océano)
*Apunte de la Universidad Maimónides
*Medicina Interna- Ferreras Rozman
*EPOC- Curso Anual de Medicina Familiar y Atención Médica Primaria – Htal.
Italiano
*EPOC-Luís Gonzáles Montaner y Pablo Gonzáles montan
*Apuntes de terapia Intensiva de Htal. Evita Pueblo
*Internet apuntes