república bolivariana de venezuela ministerio del poder

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
U.N.E.FA
NÚCLEO: CARACAS SEDE: CHUAO
FOTO
PLANILLA DE DATOS PERSONALES
Fecha: _______de ______________de_______
NOMBRES: _______________________________________________________________________________
APELLIDOS: ______________________________________________________________________________
C.I.: ________________________________________
NÚMEROS DE TELÉFONOS:
HAB. (
TRAB: (
) _______________________
) ______________________
CELULAR _________________________
OTRO CONTACTO _________________
CORREO
ELECTRÓNICO: ____________________________________________________________________________
DIRECCIÓN
DE HABITACIÓN: ___________________________________________________________________________
LUGAR Y DIRECCIÓN
DE TRABAJO: ________________________________________________________________________________
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FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________________________________________
SEXO: _______ (F) _______ (M)
CARRERA: ________________________________________________________________
MILITAR: SI _____ NO ____
INDIQUE EL GRADO_______________________________________
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