Caracas, JJJJ /JJJJJJJJ / JJJJJJJJ XXI FESTIVAL LA VOZ

Caracas, ____ /________ / ________
FOTO
XXI FESTIVAL LA VOZ UCABISTA
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
Apellidos: _________________________________ Nombres:___________________________________
Cédula de Identidad: _____________________________ Edad: __________
Fecha de Nacimiento: Día _____ Mes _____________ Año __________
Dirección:______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Teléfono Fijo: (
) ______________________Teléfono Celular: (
) ____________________
Correo electrónico: ____________________________________________
DATOS ACADÉMICOS Y/ O ADMINISTRATIVOS
Escuela: ___________________________________ Carrera: ____________________________________
Semestre/Año: ___________________________ Sección:_______________ Turno: _________________
Dependencia (en caso de ser personal administrativo): _______________________________________
¿Tiene alguna experiencia en la música?: Si (
)
No (
)
En caso afirmativo especifique:____________________________________________________________