ulcerosos gastricos - Revista Clínica Española

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ULCEROSOS GASTRICOS
To)JO XLI
;-<úMERO 4
241
tenía una reproducción familiar. En una familia, cuatro hijos padecieron de úlcera duodenal,
On corm-nunique un cas d'actinomycose céré- Y además de idéntica localización el curso fué
brale qui se présenta par un syndr&me de troi- similar, pues se vieron afectos sucesivamente
sieme circonvolution frontale et qui guérit to- de estrechez pilórica cuando sisb::máticamente
talement aprés l'opération.
｡ｾ｣ｮｺ｢＠
edades de treinta y cinco a cuarenta
Les cas ｰｲ￩ｳ･Ｂ＿ｴｾ＠
un grand _intéret vu que anos, y tuvieron que ser intervenidos en edades
J'actinomycose cerebrale est tres rare, que sa muy aproximadas. Iguales observaciones las teprésentation s'est produite par un foyer orbi- nemos con presentación familiar de hemotaire droit, et que le foyer cérebral de localisa- rragias.
tion est á gauche; paree qu'il évolué sans taVemos, pues, que uno de los problemas acbleau méningé, paree que son syndróme de la tualmente planteados en el estudio clínico de
3emc circonvolution frontale a donné un chan- la úlcera ｾｳ＠
precisar los factores personales,
gement et, en fin, par la guérison totale du roa- que posteriOrmente condicionan la génesis forJade, unique cas dans la littérature.
ma de evolución y desarrollo de la ･ｮｦｲｭｾ､｡Ｎ＠
Hasta qué punto puede ayudar a la solución de
este problema el estudio del hábito morfológico c_onstitucional es lo que tratamos aquí de
anahzar.
ｇｲｾｮ＠
tradición ｨｾｮ＠
ｾｮｩ､ｯ＠
los estudios que
EL HABITO MORFOLOGICO CONSTITUCIOrelacwnan
la
consbtucwn
con
las afecciones
NAL DE LOS ULCEROSOS GASTRICOS (• )
､ｾｬ＠
tubo ､ｩｧｾｳｴｶｯＮ＠
Los primeros pasos que se
d1eron en la Importante rama de la constitución
A. LINARES MAZA
E. FRANQUELO RAl\1:0S y
de una manera científica y con una clara visión:
Jefe de Cll n ica de Aparato
J e fe de Cllnica P s iqu iáDigestivo.
trica.
que se ha mantenido inmodificada hasta nuesHospital P r·ovincia l de Málaga.
tros días, fueron los de STILLER en 1907 con la
descripción del "habitus asthenicus". En él se
Si efectuamos una rápida ojeada sobre la detallan como síntomas básicos los trastornos
muy extensa literatura actual consagrada a la de ｳ･｣ｲｾｩ￳ｮ＠
y motilidad del estómago, y así
descripción c_línica del ulcus gástrico, ｯ｢ｾ･ｲｶ｡ﾭ
vemos como desde su mismo estudio inicial se
ｭｾｳ＠
que esta trazada con una trayectona co- relacionaron el hábito constitucional y las afecmun: el ､ ｯ ｾｯｲ Ｌ＠ .con sus localizaciones y crisis, ciones digestivas preferentemente a las de otros
｣ ｷｮ･ｳＬ＠
hemorragias, perforación, órganos o sistemas.
y las ｣ｯｭｾＡｉ｡
degenerac10n, estrechez pilórica, penetración
Siendo la úlcera gástrica una de las afecciobiloculación, etc.
' nes_más ｦｲ･｣ｵｾｮｴ＠
ｾｭ＠
vías digestivas y perma. Este orden es útil para la exposición didác- neciendo su ebolog1a todavía oscura en muchos
tica y para la comprensión patogénica de la puntos, es lógico que se aplicaran los estudios
enfermedad, pero no corresponde estrictamente de constitución para aclarar los extremos de la
con la forma como se desenvuelve ésta en los pat?_genia y ｾ･Ｎ＠ la evolución, que la experimen･ｮｾｲｭｯｳＮ＠
Junto a un grupo de ellos, que des- tacwn y la chmca no han podido dilucidar compues de años de dolor presentan complicaciones, pletamente. Ello explica el interés con que en
hay otro, extenso también, en los que los acci- to?os_, los tiempos, a partir de la genial des､･ｮｴｾｳ＠
que se designan como complicaciones cnpcwn de STILLER, se ha seguido la relación
domman el cuadro clínico con preponderancia entre el tipo constitucional y las características
o con exclusión de los demás síntomas. La he- de la úlcera gástrica.
morragia o la perforación pueden sobrevenir sin
Esta relación ha sufrido, según las épocas
que las preceda historia dolorosa.
diferentes orientaciones, que se pueden ｣ｯｮ､･ｾ＠
Y en los que la complicación ocurre, según la sar en las tres etapas siguientes:
evolución clásica, después de varias crisis doloｐｲｩｭＬ･ｾｮｴ＠
sólo interesó dilucidar el tipo
r?sas, no es la norma que se le asocien todas,
morfologiCo
que
era propio de los enfermos
smo que generalmente presenta una o varias,
afectos
de
úlcera,
sin atención a la localización
que se repiten clínicamente con exclusión de
o
evolución
de
ésta.
Para ello se reunieron estalas demás. Así tenemos las observaciones de endísticas
más
o
menos
numerosas de enfermos
ｦｾｲｭｯｳ＠
que periódicamente presentan hemorracuyo
tipo
constitucional
se determinaba ｳ･ｾ＠
gias u otra complicación y permanecen libres
los
conceptos
y
normas
predominantes en las
de las restantes.
épocas_
en
las
que
se
efectuaba
el estudio. Así,
Es curioso resaltar que esta tendencia a la
sugestwnados
por
el
concepto
constitucional
del
ｲｾｰ･ｴｩ｣￳ｮ＠
o ｰｲ･ｳｮｴ｡ｾｩ￳＠
de una sola clase de
hábito
asténico
definido
por
STILLER,
varios
smtomas o complicaciones tiene no solamente
un carácter individual,, sino que también es autores, como SCHMIDT, GROTE y KUTTNER lo
identificaron como el privativo del ulceroso:
constante dentro de una misma familia.
Con una experiencia más amplia criticaron
Tenemos recogidas varias observaciones, cuesta
identidad CoHNHEIM, que entre mil casos
yos protocolos serán publicados completos en
encuentra
en mayor proporción los robustos
otra ocasión, en las cuales el mismo síntoma
que los asténicos, y también HAGEMANN y
·
!lel(• )S Co mumcació
n pre s e ntada en el I Congreso Médico
V. BERGMANN.
ur. Sede en Málaga. Enero 1950.
RESUME
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242
Ａｕｾｖｉｓｔ＠
A OLINIOA ESPA"hOLA
Más adelante, TscHERNING toma como base
el perfeccionamiento introducido en la técnica
constitucionalista por KRETSCHMER, que diferenciaba el tipo genérico alargado, al que denomina lepto-somático, del cual el asténico es sólo
una variedad, y halla una gran proporción de
enfermos ulcerosos correspondientes a este
tipo.
Dentro de esta misma orientación, BAUER
efectúa la distribución de los tipos morfológicos en los enfermos de úlcera, según el esquema
de CHAILLOU y MACAULIFFE, que establece cuatro tipos, según el aparato preponderante: digestivo, muscular, respiratorio y cerebral. Entre 100 casos, 50 correspondían al respiratorio
y el resto a los demás. Estos mismos estudios,
con idéntica pauta, los continúa la discípula de
este autor vienés, BERTHA AsCHNER, pero comparándolos con una amplia serie de individuos
normales, y llegando a la conclusión de que no
existe ningún tipo genuino de esta enfermedad.
WARNCKE, en 523 úlceras recogidas en la Clínica de Rostock (años 1922-31), asigna sólo un
20 por 100 al tipo asténico y 50 por 100 a los
robustos. Para KAUF:\IM'N, de 200 ulcerosos,
51 por 100 eran del tipo leptosomático y 21 por
100 del pícnico.
En una etapa posterior ha interesado no solamente descubrir el tipo constitucional que
puedan presentar los ulcerosos, sino diferenciar
dentro de éstos los rasgos tipológicos, según
que la localización sea gástrica o duodenal.
Esta nueva orientación fué marcada en los
Estados Unidos por DRAPER y TOURAINE. Ellos
refieren un predominio de los tipos altos en la
gástrica y de los robustos y bajos en la duodenal. Esta misma distribución y proporcionalidad
es confirmada posteriormente por PENDE y negada, después de una amplia estadística, por
FEIGENBAUM.
Más recientemente aún se ha investigado la
relación que puede existir entre la constitución
y la evolución de la enfermedad ulcerosa, según
la tendencia a la curación, complicaciones o evolución a la forma crónica. Este enfoque de
considerar como preponderante la influencia sobre el curso de la enfermedad ha sido adoptado
en Francia por CAROLI y CoRMAN, que en una
estadística de 48 enfermos (43 hombres y cinco
mujeres) afectos de úlceras de diferentes localizaciones aprecian un predominio del tipo longilíneo asténico. Y además el tipo longilíneo se
presentó en el 60 por 100 de la localización
gástrica y el brevilíneo en el 83 por 100 de la
duodenal. Con la interesante particularidad de
que, tanto en una como en otra localización, en
los longilíneos fué más marcada la evolución de
la enfermedad a las formas anatómicas con tendencia callosa, y, por el contrario, en los brevilíneos, faltos de la tendencia proliferativa de
la mucosa gástrica, se presentaron mayor porcentaje de complicaciones perforativas.
También estos mismos autores analizan, juntamente con los datos antropométricos, la configuración general del cuerpo y de la cara, y
31 mayo Ｑｾ
Ｑ＠
también la expresión de ésta. Los rostros con
facciones duras, gestos adustos y líneas óseas
bien delimitadas y sobresalientes los observan
con más frecuencia en las úlceras gástricas. y
por el contrario, definen otra expresión de ｣｡ｲｾ＠
duodenal, constituída por perfil más armonioso
y de trazos más curvos y suaves, y más propor.
cionada relación entre frente y cara.
Finalmente no debemos dejar de consignar
que otros autores, como el argentino BONORINo
UDAONDO, niegan que exista un tipo constitu.
cional determinado para la úlcera, y afirman
que ésta puede presentarse en cualquier sujeto
sin relación con su morfología.
Entre los trabajos españoles merecen destacarse el de DANTÍN, que estudia en 100 enfermos de estómago e intestinos, sin especificar
diagnóstico completo, el biotipo y el grupo
capilaroscópico. Estos enfermos presentan un
retardo marcado en el desarrollo capilar que se
aproxima al tipo infantil. Carácter que se acentúa aún más en los enfermos con crisis dolorosas intensas y en los hiperclorhídricos, indicando con ello una constitución de carácter más
primitivo.
CUADRADO, entre 46 enfermos de úlcera, halla
un mayor porcentaje de asténicos, con una tendencia a la labilidad vegetativa.
•
Alentados por los antecedentes expuestos
hemos tratado de investigar el aspecto constitucional en un grupo de ulcerosos con la técnica
que describiremos a continuación. Los datos recogidos se refieren solamente a una faceta de
la constitución, la morfológica, pues como es
sabido el estudio completo de la constitución
abarca no solamente a ésta, sino también a
otras particularidades del individuo, tales como
las reacciones neurovegetativas, emotivas, psíquicas, etc., que corresponden a la representa·
ción gráfica de PENDE, de la pirámide con cuatro
caras: morfológica, dinámico-humoral, intelec·
tual y moral, y en cuyo vértice se sintetiza el
biotipo completo. Es forzado, por razones de
espacio, limitarnos en esta publicación sola·
mente al aspecto reseñado de la morfología.
Los enfermos fueron seleccionados indistin·
tamente entre hombres y mujeres, con una edad
media de vida entre veinte a cincuenta y nueve
años, excluyendo los de edades más avanzadas
para descartar la influencia transformadora de
la vejez sobre la constitución.
A cada enfermo se le han efectuado separa·
damente dos fichas: la clínica y la constitucio·
nal. La primera, o sea la clínica, con las ·exploraciones habituales en nuestro servicio, de his·
toria, análisis generales, --examen del contenido
gástrico, radioscopia o radiografía y gastro;·
copia, para llegar a un diagnóstico lo mas
exacto posible de localización. Con estos datos
hemos seleccionado aquellos enfermos cuyo
diagnóstico de úlcera y de su localización era
evidente.
La ficha constitucional hemos procurado efec-
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GASTRléOS
ｕｌｏｅｒｾｓ＠
XLI
ｔｯＺＭｾ＠
;-<t:úERO 4
tuarla lo más completa posible, y ha comprendido los siguientes apartados: la filiación, con
naturaleza de padres y ｾ｢Ｎｵ･ｬｯｳＬ＠
l_os .datos antropométricos y somatoscop1cos mas Importantes.
Los datos antropométricos comprenden: la
medida de la talla total, peso del sujeto y una
serie de medidas parciales que se refieren a las
longitudes (braza, longitud del brazo, pierna,
mano y pie) y la altura acromial e ilíaca, y a
las anchuras o grosores (ancho de hombros y
caderas, de mano y pie, y los diámetros del tórax tanto transversal como sagital), y los peｲ￭ｭｾｴｯｳ＠
cefálico, torácico y abdominal.
Además de estos datos métricos principales
se han tomado en nuestros sujetos otras varias
medidas, principalmente cefálicas, de las que
provisionalmente prescindiremos en este trabajo por no habérsenos mostrado, al parecer, como suficientemente características en el aspecto
constitucional que nos ocupa.
Con estos datos se han calculado los siguientes índices:
Indice torácico (proporción centesimal del
perímetro a la talla).
Indice de Pignet (talla (en cm.) menos suma
de peso y perímetro torácico).
Indice cefálico (proporción de anchura máxima a longitud máxima cefálicas).
Indice facial (ídem de ancho a largo de cara).
Indice nasal (ídem de ancho a largo de nariz).
Los datos somatoscópicos se han referido preferentemente a determinar el tipo postural, según el esquema de LLOYD T. BROWN, y el tipo
constitucional. Como es sabido, el esquema de
LLOYD BROWN clasifica el tipo postura! en cuatro grupos: A (actitud erguida-militar), B (algo
menos erguida, pero en buena postura), C (actitud laxa, "dejada) y D (muy relajada, con
fuerte pronunciamiento de la cifosis dorsal y
lordosis lumbar).
El tipo constitucional fué establecido seT A B L A
I
-
243
gún las normas de la Escuela de Marburg,
personalmente practicadas por uno de nosotros
(L. M.), junto al Prof. ENKE, y controladas con
los índices clásicos en aquella Escuela, más
particularmente los índices hombros-tórax, torácico, de Pignet y de Stromgren (proporción
entre talla y diámetros transverso y sagital del
tórax), este último utilizado en España hasta
ahora sólo por LINARES MAzA.
Las técnicas antropométricas empleadas han
sido las descritas por MARTIN y KRETsCHMER.
Hemos de resaltar que, para mayor objetividad en el estudio y descartar toda posible sugestión, hemos efectuado separadamente la
confección de la ficha clínica y de la constitucional. La ficha clínica ha sido efectuada primeramente a los enfermos (Dr. F.) y remitidos
posteriormente para su estudio constitucional
(Dr. L . M.). De esta forma, y después de una labor de tres años, hemos recopilado la estadística que presentamos. Sólo para la confección de
ésta es cuando hemos procedido a un amplio
intercambio de opiniones, unificación de estadísticas clínicas y constitucionales y cotejo del
diagnóstico con el tipo constitucional.
El exquisito cuidado en un exacto diagnóstico que se ha puesto en todos los casos ha motivado el que nuestra estadística no sea muy
numerosa, pero sí suficiente, para poder sentar
conclusiones.
Comprende un total de 95 casos, de los que
72 son de hombres y 23 de mujeres, distribuídos, según sexo y localización de la úlcera, de
la siguiente forma:
.
1)
2)
Hombres
Mujeres
Total
Ulc. curv. m enor ........
Ulc. píloro-duodenal .. . .
16
56
16
7
32
63
Total ··· ······· · ·
72
23
95
CARACTERISTICAS METRICAS \PRINCIPALES
Hombres (nr. 72)
M áxima
l.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
---
Talla . ' . .. . . . . . ·· ········ ·· ··· ····· · ..
154,5
Braza ....... ...... .... .... .. .......... .. .... ...... .. 156,5
Altura acromial ··· ····· ··········· ·· ·· ········ · 125,5
"
iliaca ········· ·· ·· ·· ··· ···· · ·· · ·· ·· ··· ···· 84,5
Longitud brazo ... · ···· ··············· ···· ·· ·· · 68
"
pierna ... ... .... ......... ........ ..... 81,5
mano ·········· ·· ·· ··· ········ ········ 18
pie . .. ... ......... ........ . .... ... ...... 23,5
Ancho hombros ········ ·· ······•················ 31
caderas ··· ·· ··············· ·· ·· · ··· ·· ···· 28
"
Diámetro trans. tórax ······ ···· ········· ····· 23,5
sagital · ·· ··· .. ................. .... 17
Ancho mano ······ ···· · ····· · ··· ·················
7,5
pie ·· ···· ··· · .. ............ .. ...... ..... ..
8
Perímetr o cefálico ·· ··· ·· ·· ················· ··· 51,5
torácico ... .. .......... .......... .. .. 76,5
abdominal ··· ······· ··········· ··· ·· 63
Peso ················· ···· · ····· ······· ······ ···· ···· 43,9
Indicc torácico ·········· ····· ···· ·· ···· ··· ······· 46,4
"
Pignet ·· ····· ······ ··· ···· ·· ······ ······· ·
3
cefálico ... ......... . ····· ·· ··· ········ ·· · 71,3
facial ...... ... .... ... ...... .......... ... ... 74,2
nasal ···· ····· ····· ··· ····· ···· ··· ···· ·· ··· 47,5
Mujeres (nr. 23)
Mlnima
Media
M áxima
M lnima
Media
177
187
149,5
104
83,5
99
21
28
43
35,5
32
28,5
9
10,5
58
99
91
81,5
58,6
42,5
93,1
103,8
86,7
164,5
168,4
136,1
92,4
74,9
89
10,3
25,3
36,3
31,2
26,9
20,6
8,2
9,5
54,6
86,6
73,6
56,2
52,7
22,9
79,4
90,2
66,1
146
144
120,5
80,5
64
78,5
17
22,5
30
30
23
15
7
8,5
50,5
72
60
39,5
46,5
6
76,6
76,5
58,6
160,5
163,5
137,5
97,5
75,5
94,5
19,5
25,5
37
35,5
28
28
8,5
9,5
55,5
90
79
65,9
57,6
48,5
85,5
95,8
92,7
154,6
154,5
127,9
85,9
66,1
83,8
17,8
23,6
33,1
31,9
24,6
18,4
7,7
8,8
52,9
79,2
67,8
49,6
51,6
25,5
80,2
86,9
64,1
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244
REVISTA CLINICA ESPA"ROLA
Con el fin de no hacer excesivamente largo
este trabajo, nos limitamos a exponer las variantes máximas y mínimas y la media en cada
dato, dejando P!lra otro posterior y más extenso
el completarlo con el estudio de las desviaciones, correlaciones y errores probables.
Hemos agrupado en la tabla I las cifras máximas y mínimas de todos los casos, con exposición separada de las correspondientes a hombres y mujeres y conjuntamente las cifras medias de cada una de las mediciones efectuadas,
según la pauta. reseñada en la ficha constitucional.
No se nos oculta la necesidad de comparar
previamente estos resultados con los obtenidos
en sujetos normales procedentes de la misma
región andaluza de donde hemos seleccionado
aquéllos. Ahora bien, no existiendo aún puntos
posibles de comparación en España, por no
existir hechos estudios de esta clase, sólo serán
posibles tales comparaciones más adelante,
cuando podamos contar con los datos de las
investigaciones que venimos emprendiendo en
estas materias (LINARES MAzA).
Igualmente hemos consignado en la tabla II
las cifras medias, con expresión por separado,
según la localización de la úlcera en corvadura
menor o en región píloro-duodenal, tanto en
hombres como en mujeres.
TABLA II
Ule. eorv. menor
Homb.
1.
5.
6.
9.
10.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Talla ................ 164,2
Long . brazo . .. ... '¡,'3,9
pierna ...... 88,9
"
Ancho hombros ... 36
caderas ... 30,9
"
Perím. cefálico ... 54,4
torácico ... 84,3
"
abdominal. 72,2
Peso ··· ·· ············ 53,2
Ind. torácico ...... 51,4
" Pignet ······· 36,1
" cefálico ······ 79,_3
" facial . ..... ... 90,1
" nasal .. .. .. .. 65,9
.
Ule. duodenal
Homb.
Muj.
1 55,1
65,2
84,2
33
32,1
53,3
79,1
68,2
49,4
51,9
26,9
80,5
85,7
64,6
1 53,5
68,4
83
33,4
31,4
52,1
79,2
66,9
50,1
50,8
24,3
79,2
87,2
63,8
Refiriéndonos especialmente al sexo mascu-
Ast.
1) Ulc. corv. m. (hombres y muj. ; n-32) ... 18,8 '/{
2) Ulc. duodenal (ídem ;
n-61) ········ ········ ··· · 4,9 %
Lept.
29,7
4,9
lino, por contar en éste con estadísticas más
numerosas, observa mos diferencias marcadas
entre las dos localizaciones de los ulcerosos. En
tanto que la talla total viene a ser sensiblemente igual en los dos grupos, el de úlcera
píloro-duodenal se caracteriza por mayor promedio del peso y mayor cifra de los tres perímetros cefálico, torácico y abdominal.
En consonancia con estos datos, el índice torácico es más elevado y el de P ignet menor en
los duodenales. Todo ello indica que este grupo
de enfermos es de mayor robustez y fortaleza
que los gástricos.
En los índices cefálicos y facial no se aprecian diferencias de consideración entre ambos
grupos.
Si estas características las cotejamos con las
que nos proporciona el estudio del tipo postura!, según el expresado esquema de LLOYD T.
BROWN, vemos que persisten las diferencias entre los dos grupos de ulcerosos sin error posible.
Las proporciones de los tipos posturales son
las siguientes:
TIPOS POSTURALES
B
A
1) Ulc.corv. menor (hombres y muje res; n-32) . 1,6 r;
2) Ulc. duodenal (ldem;
n-61)
........ ........ 4 ,9 r,
-e- -D-
21,9
54,7
21,9
41 ,8
38,5
14,9
En este cuadro vemos que la diferencia neta
entre los dos grupos de ulcerosos se define porque los duodenales se inclinan hacia el polo
esténico de las actitudes consideradas y los
gástricos aumentan su frecuencia hacia el polo
asténico.
Una tercera comprobación la hemos llevado a
la práctica al cotejar los cuadros anteri?res
con los que suministra el estudio de los tipos
constitucionales, según las normas clásicas de
la E scuela de Marburg, y vemos que éstos se
distribuyen con arreglo al siguiente cuadro, en
el que 1) y 2) tienen el mismo significado que
en el anterior:
CONSTITUC IO NALES
L. rob.
37,6
Ｑ＠
Muj.
164,6
75,2
89,2
36,4
31,3
54,7
87,3
74,1
57,2
52,9
20,3
79,8
90,2
66,5
TIPOS
31 mayo Ｑ ｾ
L-a t.
At-1.
Atlet.
9,4
12,5
6,2
9,9
16,4
En él vemos en una tercera confirmación que
los ulcerosos gástricos se inclinan constitucionalmente más a la forma longilínea asténica,
mientras 1os duodenales .Jo hacen hacia las
esténicas-robustas, por lo que se dan en éstos
m ás formas atléticas y braquitípicas que en
aquéllos.
18
A-pie.
8,3
Pie.
1,6
Pie.
a ti p.
Disp.
Inclasitie.
3,1
3,1
9,4
1 ,6
4,9
Por lo que respecta a las enfermas de úlcera,
queremos resaltar que la comparación entre el
ancho de hombros con el de caderas da menos
diferencia en su cifra media (1,2) que en los
pacientes del sexo contrario (5,1), ｩｮ､｣｡ｾｯ＠
ello la persistencia de un carácter fememno.
Ahora bien, para deducir sobre la intensidad ae
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ULCEROSOS GASTRIOOS
'ste precisaría conocér las cifras medias de la
e ' , norma 1.
poblacion
de ｶｩｳｾ｡＠
.de que en
Fieles a nuestro ｾｵｮｴ＿Ｌ＠
Jos estudios de const1tuc10n lo mas Importante
es la influencia que ésta tiene en la evolución
de Ja enfermedad, hemos efectuado una separación de los ulcerosos duodenales en relación
a Ja compl_icación ｰｲ･ｳｾｮ｡＿＠
sobre la evacuación gástnca. Se subd1v1d1eron, pues, en dos
grupos: los que presentaban estrechez pilórica
con retención y los que poseían una buena
evacuación.
El estudio comparativo ha sido efectuado
idénticamente con las tres pautas usadas en la
totalidad de la estadística, es decir, la media de
las cifras totales, el tipo postura! y el tipo
constitucional.
Los datos correspondientes a las mediciones
medias están consignados en la tabla m, y los
otros en los ｳｩｾｵ･ｮｴ＠
cuadros.
TABLA
III
CARACTERI STICAS DE LOS ULCEROSOS
DUODENALES
Sin estrochez;
Con estrechez;
Media
Media.
165,2
71,7
89,7
36,7
31,1
54,9
88,9
75,7
60,1
53,8
16,7
163,9
75,1
88
35,9
31,4
54,5
85,6
72,4
54,3
51,7
24,8
n-29
l.
5.
6.
9.
10.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Talla ··· ····· ··· ········
Long. brazo ··· ··· ···
pierna ....... ..
Ancho hombros ·····
caderas .... ..
Perim. cefálico ·····
torácico .....
abdominal ...
Peso ····················
Ind. torácico .... .....
Pignet ··········
..
n-27
TIPOS POSTURALES
A
me. duod. sin
chez (hombres; n-29). 10,1 o/o
2l Idem e o n estrechez
(n-27) .... . ... .. . . ... . .. . .
1)
B
e
D
44,9
32,7
12,1
35,2
48,1
16,7
- -------estre-
TI P-0 S
As t .
1) Ulc. duod. sin estre) chez (n-29) .... .. ..........
2 I d e m e o n estrechez
(n-27) ....................... 7,4 %
De todos estos datos sé deducé una perfecta
concordancia, demostrativa de la tendencia a
dominar relativamente las formas gráciles, asténicas y poco robustas entre los enfermos ｾｯｮ＠
estrechez pilórica, sin que sea posible atribuirlas a la disminución de peso que esta lesión
origina y que se marca sobre todo en el índice
torácico, perímetro abdominal y peso, mayor
en los enfermos sin estrechez, en el índice de
Pignet mucho menor (indicando mayor robuster) y en los porcentajes más elevados de los
tipos posturales A y B.
Por el contrario, en los enfermos con estrechez pilórica se dan los tipos posturales peores
(C y D), y el mayor acúmulo en el grupo constitucional de los tipos asténicos y leptosomáticos, sin ninguno de forma pícnica y escasos de
la atlética.
Finalmente interesa aclarar a través de qué
factores o mecanismos puede influir la constitución corporal sobre la formación y evolución
de la úlcera gástrica.
Para un grupo de autores, el tipo constitucional afecta a determinados órganos, cuya alteración funcional predispone a esta enfermedad. Sería, pues, con sólo una alteración local
como imprimiría su influencia la constitución.
Los sistemas que han atraído preferentemente
la atención para su estudio han sido: el linfático, endocrino y vegetativo.
Para STOERK y ScHONBERG es una tara en el
sistema linfático (constitución linfática), que lo
hace más débil y poco apto para las defensas
y cicatrización. Los estigmas endocrinos, con
tan marcado predcminio sobre el hábito morfológico general, están muy prolijamente reseñados en la literatura y no ｾｯｲ･ｳｰｮ､＠
relatarlos aquí. Queden anotadas las alteraciones
hipofisarias (MARAÑóN) y las de las glándulas
suprarrenales (HERNANDO, MARAÑÓN) en los ulcerosos.
Para GUTZEIT y LEHMANN no está ligada la
constitución en el ulceroso a un determinado
tipo, que según estos autores puede ser el más
variado y diverso, sino a la especial forma de
reacción del sistema nervioso vegetativo, dotado en estos enfermos de una mayor y heredada labilidad.
Con una visión más amplia, otro grupo de
autores relacionan la constitución no con la
afectación de un sector del organismo, sino ｾｯｮ＠
una especial aptitud reacciona! de todas las
funciones orgánicas. Sin que ello presuponga
que a cada tipo ｾｯｮｳｴｩｵ｣｡ｬ＠
han de ir ligadas inexorablemente determinadas enfermeda-
CONSTITUCIONALES
Lept.
L. rob.
L-at.
At-1.
Atlet.
At-plc.
Pie.
Inclasiftc.
20,2 o/(
6,7
6,7
14,5
24,6
16,9
3,4
6,7
40,7%
3,7
11,1
18,5
14,8
3,7
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24tl
REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
des, sino que, como han expuesto CuRTIUS y
HEucK, éste es sólo un factor de predisposición.
Ya hemos expuesto que la úlcera puede presentarse en cualquier tipo constitucional, pero
también hemos destacado que predomina más
en los leptosomáticos y menos en los atléticos.
En las cuidadosas investigaciones de CATSCH,
llevando a cabo un riguroso examen antropométrico de 1.961 individuos, con separación de
h omlJres y mujeres y de sanos y enfermos, se
llega a la conclusión de que en el hábito leptosomático se presenta más tuberculosis, úlcera
y ja queca, y, por el contrario, en el pícnico el
reumatismo, arteriosclerosis, diabetes y litiasis
biliar. Los individuos con esta constitución leptosomática tienen, como ha demostrado brillantemente la escuela de KRETSCHI\-1ER, una regulación metabólica y respuesta a los fármacos vegetativos bien diferentes a los de constitución
pícnica. HERTZ, inyectando fármacos vegetativos (adrenalina, atropina y pilocarpina), obtiene en los asténicos una respuesta más rápida
y violenta que en los pícnicos. La curva de
glucemia provocada es, según HIRSCH, en los
pícnicos con respuesta rápida y descenso lento
y no menor del inicial, y en los asténicos con
menor subida y rápido descenso por debajo del
valor inicial. La curva de glucemia provocada
conjuntamente con la adición de hormona tiroidea m uestra, en manos de MALL, tendencia hipoglucémica en los asténicos e hiperglucémica
en los pícnicos. KURAS investiga la presión arterial después de la inyección intravenosa de
Simpato1, con elevación de la misma en los asténicos y menos en los pícnicos.
Todos estos estudios vienen a demostrar que
el tipo constitucional se acompaña de específi- ·
cas particularidades que afectan hasta las más
íntimas funciones, y como ha expuesto recientemente JIMÉNEZ DíAZ, de ello participan todas
las actividades de los fermentos del organismo.
RESUMEN.
Hemos investigado la constitución, en su aspecto antropométrico y somatoscópico, en un
grupo de 95 ulcerosos, de los que 72 correspondían a hambres y 23 a mujeres. No se puede
efectuar una comparación con los sujetos normales por estar aún incompletos los correspondientes a la región de donde procedían los enfermos, y que uno de nosotros (L. MAZA) tiene
en estudio. No obstante se puede establecer que,
aunque la úlcera pueda presentarse en cualquier
tipo constitucional, se acompaña de características especiales, definidas por la preponderancia
de la constitución leptosomática y en menor
proporción de las atléticas, y sólo en muy poca
proporción las pícnicas y displásticas.
La diferenciación entre las úlceras localizadas en corvadura menor y píloro-duodenales es
neta. Las duodenales se inclinan hacia las formas esténicas y la s gástricas hacia las asténicas, con coincidencia de los datos métricos y
posturales respecto a tales resultados.
31 mayo 1951
Dentro del grupo de los enfermos con úlcer
píloro-duodenal la complicación de la estrechea
pilórica es más frecuente en las ｣ｯｮｳｴｩｵ･ｾ＠
asténicas y poco robustas.
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ｗｴ
ｾｔｐ
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ｌＮＭ
ｚ･ｩ
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SUMMARY
An anthroprometric and somatologic examination has been carried out on 95 ulcerous patients (72, male; 23, female).
It may be est ablished that, although ulcer
may appear in any constitucional type, there
are certain special peculiarities caused by the
prevalence of leptosomatic constitutions; of
athletic constitutions in smaller proportion and
of pyknic and dysplastic constitutions in few
cases.
Diferentiation between the ulcers localised in
the small curvature of the stomach and those
in the pylorus-duodenum is distinctly define?·
Duodenal ulcer s appear more frequently m
sthenic patients, whereas gastric ulcers deve·
lop more commonly is asthenic patients. Me·
trie and positional data concerning such results
coincide. In the case of those patients suffering
from pyloro-duodenal ulcer, a ｣ｯｭｰｬｩ｡ｴｾｮ＠
caused by pyloric stenosis is more frequent m
asthenic and feeble constitutions.
ZUSAMMENFASSUNG
Bei einer Gruppe von 95 Ulkuspatienten, von
denen 72 Manner uud 23 Frauen waren, stellte
man die Konstitution in anthropometrischer
und somatoscopischer Hinsicht fest.
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NEUROSIFILIS Y PENICILINA
:Man kann sagen, dass ein Ulcus zwar bei jekonstitutionellem Typ auftreten kann, im･ｾｨ ｩｮ＠ aber doch mit speziellen Eigenarten
ｾ･＠ bergeht die durch das Vorwiegen der lepｾＺｓｯｭ｡ｴｩｳ｣ｨ･ｮ＠
Konstitution best!mmt werden,
·n geringerem Maass durch athiet:;.sche und ganz
ｾ ･ｬｴ ｮ＠ durch pyknische und dysplastische K onstitution.
.
.
.
Eine Differenz1erung zw1schen der L::>kahsation des Ulcus in der kleinen Kurvatur und der
pylorus-Duodenalgegend ist ganz deuUich. Die
duodenalen Formen kommen mehr b<'i den esthenischen und die gastrischen bei den asthenischen Konstitutionen vor, wobei die Laengen
- und-posturalen Daten in Bezug auf die Ergebnisse übereinstimmen.
Jnnerhalb der Gruppe mit Pylorus-Duodenalulcus ist die Komplikation der Pylorusverengung bei den asthenischen und weniger robusten Konstitutionen haufiger.
d
R:eSUM:e
Nous avons fait des investigations sur la
constitution, dan son aspect anthropométrique
et somatoscopique, dans un groupe de 95 ulcereux, parmi lesquels 72 étaient des horiunes et
23 des femmes.
On peut établir que, quoique !'ulcere puisse
se présenter dans n'importe quel type constitutionnel, elle s'accompagne de caractéristiques
spéciales, définies par la prépondérance de la
constitution leptos<Y1Ilatique et, dans une proportian moindre, les athlétiques et seulement
dans une proportion tres petite les pycniques
et les dysplastiques.
La différentiation entre les ulceres localisées
en courbure moindre et pylore-duodénales est
nette. Les duodénales s'inclinent vers les formes sthéniques et les gastriques vers les asthéniques, en coincidence avec le!!! données métriquel! et de position qu8.nt aux résultat!!l.
Dans le groupe des mala.des 8-Vec ulcere pylore-duodénale, la complication de retrécissement
ｾｹｬｯｲｩｱ
ｵ･＠
est plus fréquente dans les constitutJons asthéniques et peu robustes.
NEUROSIFILIS Y PENICILINA
l. DE GISPERT CRUZ, R. GIRONS y J. M. SEGARRAÜBIOL.
ｾＡ･＠
Y Asistentes, respectivamente, del Departamento de
eurologia de la Cllnlca Médica Unlverr ltarla de Barcelona.
Prof.: SORIANO.
ｄ･ｳ､ｾ＠
hace más de tres años venimos s iguiendo un Cierto número de enfermos luéticos, a los
que hemos tratado únicamente con penicilina
Y, ･ｾ＠ algunos raros <!asos, con bismuto como
medicación coadyuvante.
247
Esta exigencia metodológica nos permite establecer algunas conclusiones basadas en una
experiencia objetiva.
Dada la cifra relativamente reducida de casos
estudiados de manera completa, se comprende
que los resultados no pretendan tener un valor
definitivo. Sin embargo, una revisión de la literatura sobre este tema coincide en lo esencial
con los hechos que vamos a exppner.
En cierto modo el interés de nuestro material
clínico estriba en tratarse de casos que podríamos llamar neurológicos, a la inversa de lo que
sucede en la mayor parte de las estadísticas
publicadas, obtenidas en establecimientos manicomiales o simplemente hospitalarios. La mayoría de nuestros enfermos han sido asistidos
en nuestro Dispensario del Hospital Clínico.
MATERIAL
Y
l\1ÉTODOS.
Un total de 20 enfermos atectos de neurolúes
en sus diversas formas constituye el material
de estudio. EntrP. los mismos predominan las
formas oligosintomáticas de comienzo, de una
discreción clínica notable y, por lo tanto, de un
diagnóstico más ingrato.
Estos 20 enfermos se desglosan de la siguiente forma:
TABLA
I
Sífilis asintomática .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. .
S!filis m eningo-vascular .. ... .. . .... .. ..
Tabes ...... ........ .............. ..............
Parálisis g en eral .. .. .. .. . .. . . .. .. ... .. .. ..
Tabo-pará.lisis
. .. .. .. .. .. .... .. .. ... .. .. .
Paraplej\a .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .
1 caso.
1
12
3
2
1
Todos estos casos no han presentado, como
es natural, una sintomatología idéntica; pero el
tratamiento aplicado ha sido bastante parecido
en unos y otros. Con el fin de abreviar y ahorrar
al lector la fastidiosa exposición de interminables historias clínicas, hemos resumido las
nuestras en forma de tabla, cuyas columnas
comprenden: Los antecedentes, la enfermedad
actual, los datos de exploración, el estado del
líquido cefalorraquídeo, el tratamiento aplicado y, finalmente, el resultado obtenido. Este último aparece, en ocasiones, controlado por una
punción lumbar suplementaria; en todo caso
las mejorías clínicas se toman en consideración
a partir de un lapso de tiempo bastante ｧｲ｡ｾ､･Ｌ＠
variando entre los doce meses y los tres anos.
De esta manera evitamos, en la medida de lo
posible, deducciones apresuradas o simplemente
prematuras.
CoMENTARIOS.
Un año después del descubrimiento por DouRIE y CoLLIER de la acción curativa de la penicilina en la espiroquetosis recurrente experimental del ratón, este antibiótico fué ensayado
en casos de sífilis humana. MAHONEY la empleó