Estimado(a) Cliente: En caso de siniestro cubierto por esta póliza el

Estimado(a) Cliente:
En caso de siniestro cubierto por esta póliza el asegurado se obliga a cumplir las siguientes disposiciones:
 Dar inmediata notificación del siniestro a las autoridades públicas competentes.
 Asimismo, deberá notificar por escrito a Zenit Seguros Generales S.A. y a su representante
local de la ocurrencia del siniestro dentro de los cinco días hábiles después de haberse
producido el hecho.
a) Para realizar el denuncio escrito en la compañía, deberá descargar en la página web
www.zenitseguros.cl, el “Formulario de Denuncio de Siniestro RCI”. Dicho formulario debe ser
completado, firmado y enviado a la siguiente dirección de correo electrónico:
[email protected]. (Recordar que en el asunto del correo electrónico deberá indicar:
Denuncio de siniestro RCI “País”).
b) Si desea comunicarse con su Compañía de Seguros, puede contactarse directamente a los
siguientes números: Desde teléfonos fijos: 600 2993648 y desde celulares: (+56) 2- 28626280.
c) Asimismo, en el caso de la ocurrencia de un siniestro, debe hacer contacto con el representante
del Transportista y del Asegurador del país donde ocurrió el hecho.
País
Nombre
Argentina
L´ÚNION DE PARIS
Brasil
Azul Seguros Brasil
Uruguay
AXA Seguros
Dirección
Tte. Gral. Juan D. Perón 650 5º
Piso (C1038AAN) Buenos Aires.
Av. Rio Branco 80 Andar 15A019 Rio de Janeiro. Tel.
Misiones 1549-Montevideo.
Teléfono
(5411) 5300 3300
(55) (21) 22036622
(598) (2) 916-08-50
 Por último, deberá entregar a la entidad aseguradora o a su representante local dentro de los tres
días de su recepción, cualquier reclamo, intimidación, carta o documento que reciba, relacionado
con lo ocurrido (siniestro).
El asegurado será obligatoriamente portador, durante su permanencia en el exterior, del
Certificado emitido por la aseguradora que compruebe la contratación de este seguro.
SINIESTRO N°
FECHA DENUNCIO
PAÍS:
/
/
Por favor, complete el siguiente formulario
DATOS DEL DENUNCIANTE
Nombre: ……………………………………………………………………………...
Rut :
Teléfono: …………………………………………
N° Celular: ………………….. Correo electrónico: ………………..…………..
PARA CONTACTO CON EL CLIENTE LLAMAR A:
Señor(a): ……………………………………………………………………………...
Teléfono: …………………………………………
N° Celular: …………………… Correo electrónico: …………………………...
ANTECEDENTES DEL ASEGURADO
Póliza N°: ………………………
Nombre o Razón Social: …………………………………
Dirección: …………………………………………………………………….
VEHICULO ASEGURADO
Tipo Vehículo
Corredor: …………………………………………….
Rut :
Comuna: ……………….. Ciudad: ……………….
Marca
Número de Motor
Modelo
Número de chasis
Año
Patente
ANTECEDENTES DEL CONDUCTOR
Nombre: …………………………………………………………………………………………..
Dirección: ……………………………………………
Comuna: ………………………………
Teléfono: ………………...
N° Celular: …………… Correo electrónico: …………………..
Rut:
Ciudad:……………………..
Sexo M/F: ……. Edad: …..
NOTIFICACIÓN A AUTORIDADES PÚBLICAS
Autoridad pública: …………………………………...
Fecha Notificación:
/
/
Citación: Sí:
Fecha de Citación:
/
/
No:
N° Notificación: ………….
N° Testigos:
Testigo #1: Nombre: ……………………………………………………………………………..
Teléfono: ………………..
Testigo #2: Nombre: ……………………………………………………………………………..
Teléfono: ………………..
Testigo #3: Nombre: ……………………………………………………………………………..
Teléfono: ………………..
Juzgado :
Acudió policía al lugar del Siniestro: Si :
(marque con una X su alternativa)
Rol o Causa: ……………
No :
ANTECEDENTES DEL SINIESTRO
Fecha de Siniestro:
/
Hubo Terceros: Sí:
Hora: ……
/
Km/Hr
No:
Calle: …………………………………………………..
Alcoholemia: Sí:
Velocidad al momento del Siniestro:
Comuna: …........................
Ciudad: …………………
NO:
¿Quién es el responsable del siniestro?:
Hubo Lesionados: Sí:
NO:
Asegurado -
Tercero
Hubo Fallecidos: Sí:
NO:
N° de Terceros:
Terceros Identificados: Sí:
Señalización en lugar del accidente:
(marque con una X su alternativa)
Semáforo:
No:
Disco Pare:
Ceda el paso:
Sin Señal:
ANTECEDENTES DEL PRIMER TERCERO
Tipo de tercero:
Persona:
Vehículo:
Poste:
Otro:…………………………………………....
Inmueble:
Identificación del tercero o responsable del tercero:
Nombre: ………………………………………………………….
Rut:
Dirección: ………………………………………………………...
Comuna: ……………………..
Teléfonos :
-
Culpable Sí:
Identificación del Vehículo:
Tipo Vehículo
No:
Tiene Cía. Aseguradora Si:
Marca
Número de Motor
-
No:
Modelo
Ciudad: ……………
Nombre:…….…….
Año
Número de chasis
Patente
ANTECEDENTES DEL SEGUNDO TERCERO
Tipo de tercero:
Persona:
Vehículo:
Poste:
Otro:…………………………………………....
Inmueble:
Identificación del tercero o responsable del tercero:
Nombre: ………………………………………………………….
Rut :
Dirección: …………………………………………………………
Comuna: ……………………….
Teléfonos:
-
Identificación del Vehículo:
Tipo Vehículo
Número de Motor
Culpable Sí:
No:
Tiene Cía. Aseguradora Sí:
Marca
Modelo
Número de chasis
-
No:
Ciudad: …………...
Nombre:…….…….
Año
Patente
Descripción del Siniestro:
Piezas Dañadas En terceros Inocentes
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Firma Denunciante