GMRS® Femur Distal Protocolo Quirúrgico

Ortopedia
®
GMRS Femur Distal
Protocolo Quirúrgico
Sistema de Reemplazo
Modular Global
10mm
5mm
10mm
-4
-2
X
N
Stryker desea agradecer a los siguientes cirujanos
su contribución en el desarrollo del Sistema de
Reemplazo Modular Global (GMRS®)
Dr. Jeffrey Eckardt
Dr. Rainer Kotz
Dr. Martin Malawer
Dr. Mario Mercuri
CONTENIDOS
No Pagina
Introducción
3
Descripción del Sistema de Reemplazo Modular Global
para Fémur Distal
5
Protocolo Quirúrgico
8
Medición de la Longitud de Resección
9
Alineación Rotacional
10
Osteotomía Femoral
11
Resección Tibial Proximal
12
Preparación de la Base tibial de la Rodilla de Bisagra Rotatória (MRH)
12
Determinación de la profundidad del corte tibial
13
Resección Tibial Proximal
14
Preparación para Vástagos Acanalados Rectos de Ajuste a Presión de 125 mm
17
Reducción de Prueba y Preparación para Acanaladuras
17
Implantación del Vástago
19
Montaje del Implante
20
Preparación para Vástagos Curvos de Ajuste por Presión de 150 mm y 200 mm
21
Implantación del Vástago
22
Apéndices
Apéndice I – Preparación del Fémur Modelo Cementado
26
Montaje de Prueba Femoral y Tibial
28
Reducción de Prueba
29
Montaje del Vástago Tibial
31
Montaje de la Prótesis Femoral
32
Implantación y Orientación de las Prótesis Tibial y Femoral
34
Montaje Final del Implante
35
Apéndice II – Determinación de la Profundidad del Corte Tibial
36
Opción A: Método de Referencia Femoral
37
Opción B: Método de Referencia Extramedular
39
Opción C: Método de Referencia Intramedular
43
Apéndice III – Desmontaje de Juntas Cónicas
48
Lista de Implantes y Tabla de Longitudes de Resección
50
2
INTRODUCCIÓN
Los Componentes del Sistema GMRS®‚
para Fémur Distal se basan en más de
un cuarto de siglo de historia clínica. El
sistema ha mejorado la cinemática de la
rótula incorporando un surco rotuliano
más profundo, que se articula con las
rótulas Duracon®. El Fémur Distal
estándar del Sistema GMRS® se combina
con el Componente Rotatorio Tibial de
Bisagra Rotatoria Modular (MRH®) y sus
correspondientes Casquillos, Eje y
Amortiguador, facilitando así una
integración fluida con la Base Tibial
Rotatoria de Revisión MRH®.
3
Las opciones de Vástago de la
Prótesis Femoral Distal del Sistema
GMRS® incluye una completa
gama de vástagos cementados
y de ajuste a presión.
4
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE
REEMPLAZO MODULAR GLOBAL
PARA FÉMUR DISTAL
Componentes
Femorales
Distales
Componentes
de Vástago
El Sistema GMRS® se desarrolló para satisfacer las
singulares necesidades de aquellos pacientes en los que
está indicada la reconstrucción de grandes defectos
segmentarios en casos de tumor, revisión o traumatismo.
El sistema está diseñado para:
• Reconstruir grandes defectos segmentarios de la rodilla;
• Reconstruir defectos osteoarticulares de diversos
tamaños;
• Permitir la introducción de variaciones y cambios
intraoperatorios en el plan quirúrgico previsto.
El sistema consiste en componentes femorales distales,
piezas de extensión y vástagos. También incluye un lote
completo de componentes de prueba e instrumental.
Los componentes se ensamblan impactando entre sí
acoples macho y hembra de diseño cónico tipo Morse®,
que los bloquea con completa seguridad.
Componentes Femorales Distales
Los componentes femorales distales están disponibles en
dos tamaños: pequeño y estándar. Existen
configuraciones izquierda y derecha para ambos tamaños.
El componente femoral distal de tamaño estándar mide 60
mm en su dimensión mediolateral y 54 mm en su
dimensión anteroposterior. El componente femoral distal
de tamaño pequeño mide 52 mm en su dimensión
mediolateral y 45 mm en su dimensión anteroposterior.
Ambos tamaños proporcionan una longitud de reemplazo
de 65 mm. Todos los componentes femorales distales
llevan incorporado una angulación de 6º en valgo y hacen
uso de los componentes de Rodilla de Bisagra Rotatoria
Modular (MRH®).
NOTA: el componente femoral distal pequeño se
combina con casquillos pequeños especiales y un
eje pequeño.
Componentes de Vástago
Vástagos de Ajuste a Presión GMRS®
Los Vástagos de Ajuste a Presión GMRS® están
disponibles en tres tipos de configuración: recto (125
mm); corto curvo (150 mm); y largo curvo (200 mm).El
material del vástago es de aleación de titanio. La porción
de vástago que está en contacto directo con el hueso
tiene una superficie rugosa de titanio puro pulverizado
mediante un procedimiento de soplete de plasma, y se
aplica sin cemento, mediante ajuste a presión. La punta
distal del vástago es de diseño liso. Los 3 cm más
proximales del mismo llevan un recubrimiento adicional de
hidroxiapatita (HA). Todos los vástagos están disponibles
en diámetros de 11 mm, 12 mm, 13 mm, 14 mm, 15
mm, 16 mm, 17 mm y18 mm.
5
Los diámetros de vástago de asiento a nivel de la
resección ósea son los que siguen:
Diametro de Vástago
Ø11mm
Ø12mm
Ø13mm
Ø14mm
Ø15mm
Ø16mm
Ø17mm
Ø18mm
Diametro de Asiento
Ø22mm
Ø24mm
Ø24mm
Ø26mm
Ø28mm
Ø30mm
Ø32mm
Ø34mm
También existe una gama de vástagos de Ajuste a
Presión, de cromo-cobalto, tanto curvos como rectos.
Estos vástagos, llamados HMRS® Plus, son idénticos a
los vástagos HMRS® (Sistema de Resección Modular
Howmedica), con el cierre cónico del GMRS®. Para más
detalles sobre su implantación, remítase a los
correspondientes Protocolos Quirúrgicos HMRS®.
Vástagos Cementados GMRS®
Componentes Tibiales
Los Vástagos Cementados GMRS están disponibles en
tres configuraciones: recto, curvo y curvo largo.
®
Todos los vástagos están disponibles en diámetros de 8
mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 13 mm, 15 mm y 17 mm.
Sus respectivos diámetros de asiento en el nivel de la
resección son los siguientes:
Stem Diameter
Ø 8,9,10mm
Ø 11mm
Ø 13mm
Ø 15mm
Ø 17mm
Seat Diameter
Ø 22mm
Ø 24mm
Ø 28mm
Ø 32mm
Ø 36mm
Base Tibial MRH®
Los vástagos están diseñados para su cementación en el
canal medular.
NOTA: los vástagos cementados pequeños (8
mm, 9 mm y 10 mm) están diseñados para su
uso con el componente femoral distal
pequeño.
Piezas de Extensión
Base Tibial de Bisagra Rotatoria Modular
Las piezas de extensión se utilizan para personalizar la
longitud de reemplazo. Están disponibles en longitudes de
30 mm, 40 mm, 50 mm, 60 mm, 70 mm, 80 mm, 100
mm. Estos componentes incluyen un acople cónico
macho y hembra, mediante el cual se une con un vástago
y con un componente femoral distal.
En caso de que la calidad ósea no se pueda garantizar, o
de que el componente no disponga del apoyo necesario,
se recomienda el uso de la base tibial de Bisagra Rotatoria
Modular (MRH®).
Pieza de Extensión
La Base Tibial MRH® está disponible en cuatro tamaños
(Pequeño 1, Pequeño 2, Mediano 2 y Grande 2), con
opciones de vástago modular (longitudes de 80 mm y 155
mm; diámetros de entre 12 mm y 18 mm). Los insertos
tibiales están disponibles en cuatro tamaños (Pequeño 1/
Pequeño 2 y Mediano 2/Grande 2), con cinco grosores
cada uno (10 mm, 13 mm, 16 mm, 20 mm y 24 mm). La
Base Tibial MRH® está diseñada para su combinación
exclusiva con el Componente Rotatorio Tibial MRH®
(6481-2-100). Existe una completa gama de extensiones
de vástago modulares para su montaje con estas Bases
Tibiales.
Componentes de Prueba
El sistema de implantes se complementa con una gama
completa de componentes de prueba. Dichos
componentes
son
réplicas
exactas
de
los
correspondientes implantes definitivos, pero con acoples
que no se bloquean. Su acabado satinado y ausencia de
recubrimiento los hace fácilmente distinguibles de los
componentes definitivos.
Las fresas rectas para vástago y brocas guía hacen las
veces de componentes de prueba para los vástagos
rectos de ajuste por presión.
6
7
Ortopedia
®
GMRS Femur Distal
Protocolo Quirúrgico
Sistema de Reemplazo Modular Global
Resección Femoral Distal para
Reemplazos Segmentales Importantes
8
PLANTILLA FEMORAL
DISTAL
PLANTILLA TIBIAL
MRH®
Figura 1b
Figura 1a
Figura 1c
Medición de la Longitud de Resección
La Plantilla Femoral Distal se utiliza para guiar la
resección hasta un nivel que se pueda reproducir haciendo
uso de los implantes disponibles. La Plantilla Femoral Distal
se coloca en el hueso de modo que el contorno de la
misma coincida con los cóndilos distales del fémur (Figura
1a).
Se toma la lectura de la Plantilla Femoral Distal en el nivel de
la marca correspondiente, que dependerá de si el vástago
utilizado lleva o no lleva sección de recubrimiento poroso
extracortical de 30mm.
Se marca la cortical anterior del fémur para indicar el nivel
de resección.
Es importante recordar que si los cóndilos de la prótesis se
colocan en el nivel de los cóndilos preoperatorios (es decir,
si la prótesis femoral tiene exactamente la misma longitud
que el fémur distal resecado) la bandeja tibial MRH® exigirá
una resección tibial de 18 mm. Normalmente se elimina una
porción de entre 10 y 12 mm de la tibia proximal. Por lo
tanto, la resección femoral suele ser entre 6 mm y 8 mm
más larga que la prótesis.
9
6496-9-069
Plantilla Femoral
Distal
6496-9-071
Plantilla Tibial
MRH
Bandeja GMRS® Nº: 1A
Bandeja GMRS® Nº: 1A
MEDICIÓN
Alternativamente, se puede acoplar la Plantilla Tibial
MRH® a la Plantilla Femoral Distal. Las ranuras de la Plantilla
Tibial coinciden con el nivel de la resección tibial proximal
de los diferentes Componentes Tibiales con los Insertos
Tibiales MRH® (Figura 1b). Estas marcas son provisionales;
en este momento todavía no se hacen cortes óseos.
NOTA: es importante garantizar un correcto
deslizamiento rotuliano. La longitud de la
resección femoral y el reemplazo protésico se
deben considerar junto con la resección tibial
para reproducir la longitud de la extremidad y
establecer
el
deslizamiento
rotuliano
apropiado. El deslizamiento rotuliano, el corte
tibial y la longitud de la extremidad se deben
tener en cuenta cuando se efectúe la resección
femoral.
SUGERENCIA: para ayudar a restaurar la longitud de la
extremidad se puede establecer una medición de referencia
de un lado a otro de la articulación. Con un rotulador
quirúrgico o instrumento similar se hace una marca en el
fémur, proximal a la resección femoral, y una marca en la
tibia, distal a la resección tibial. La distancia entre estas
marcas se puede medir antes de efectuar la resección, para
luego volver a medirla con los componentes de prueba o
los implantes definitivos en posición, después de realizar la
resección (Figura 1c).
Figura 2
Alineación Rotacional
Usando un borde recto (la Plantilla Femoral Distal, por
ejemplo) se marca la cortical anterior del fémur distal por
encima del nivel de resección, en línea con el surco troclear
del fémur distal (Figura 2).
La línea debe quedar directamente anterior a la línea áspera
del fémur. Esta marca de referencia se usará más adelante
para ayudar a establecer la orientación rotacional de los
componentes protésicos. La alineación rotacional también
se puede determinar o verificar durante la evaluación de los
componentes de prueba.
Los Vástagos y Componentes de Prueba se alinean con el
surco troclear y el Componente Femoral Distal.
Con el fin de que sirva de guía a la orientación rotacional, la
marca de alineación del implante de vástago se puede
extender hacia la marca de la cortical anterior, por encima
del nivel de resección.
10
Figura 3
Osteotomia Femoral
Se liberan todas las partes blandas del área de la
resección. Se realiza la osteotomía, perpendicular a la
diáfisis femoral, después de proteger y separar las
estructuras posteriores y mediales (Figura 3), con especial
cuidado de proteger la arteria femoral.
SUGERENCIA: es preferible resecar el fémur un milímetro
o dos en dirección distal desde el nivel de resección
marcado, con el fin de permitir que la fresa cilíndrica (véase
la Figura 9, en la página 17) frese con precisión, y en
ángulo de 90º, hasta la marca.
11
NOTA: es importantísimo no aplicar distracción
a la extremidad después de la resección. El
extremo de la osteotomía femoral se debe
acolchar bien para evitar lesionar los vasos
femorales. Se debe comprobar la longitud de la
pieza resecada y volver a medir después de la
resección.
Resección Tibial Proximal
Esta técnica ilustra la preparación necesaria para la
colocación de una Bandeja Tibial de Bisagra Rotatoria
Modular (MRH®) que se articula con el Fémur Distal del
Sistema GMRS®. El corte tibial proximal requerido se sitúa
en posición neutra con respecto al eje tibial en todos los
planos; es decir, practicado en alineación clásica, sin
inclinación posterior. La cantidad de hueso que deba
retirarse, considerada junto con la resección femoral, se
establecerá en función de la interlínea articular preoperatoria
y la longitud de la extremidad.
MANGO EN “T”
BROCA
Figura 4a
Existen cuatro opciones o alternativas para determinar el
nivel de resección de la tibia proximal. La primera opción
ilustra el método de determinación de la profundidad del
corte tibial utilizando las extensiones de vástago de prueba
intramedular a modo de referencia. Las otras tres opciones
están descritas en el Apéndice II.
CALIBRADOR DE
PROFUNDIDAD DE
FRESA TIBIAL
Preparación Tibial para la Bandeja Tibial de
Bisagra Rotatoria Modular (MRH®)
FRESA
INTRAMEDULAR
El corte tibial proximal realizado para la Bandeja Tibial de
Bisagra Rotatoria Modular es un corte neutro; es decir,
practicado en alineación clásica, sin inclinación posterior.
La Bandeja Tibial MRH® está disponible en cuatro tamaños
(Pequeño 1, Pequeño 2, Mediano 2 y Grande 2) con
múltiples opciones de vástago. Para cada tamaño de
Bandeja Tibial existen grosores de inserto de 10 mm, 13
mm, 16 mm, 20 mm y 24 mm. Los 4 mm de grosor de la
Bandeja Tibial se añaden al grosor del inserto para el
cómputo del grosor total.
Figura 4b
Usando la Broca Intramedular de 9,5 mm se
practica un orificio de entrada en el punto determinado por
las radiografías preoperatorias, o justamente anterior a la
inserción del LCA (Figura 4a).
Con el fin de restablecer correctamente la interlinea articular,
la superficie articular del inserto tibial debe estar en el nivel
correcto para garantizar la posición rotuliana adecuada. La
determinación de la profundidad y la realización de la
resección tibial para el Implante de Rodilla de Bisagra
Rotatoria Modular (MRH®) siguen el procedimiento descrito
a continuación:
El canal tibial proximal se prepara manualmente, con el
Mango en «T» montando una Fresa Intramedular
acanalada, para cada correspondiente extensión de
vástago de la bandeja tibial. La fresa dispone de dientes
cortantes que actúan cuando se hace girar y avanzar el
instrumental en sentido horario. En caso de que se
atasque, la fresa se retira y su porción dentada se limpia de
desechos.
Seleccione la Plantilla Tibial adecuada de acuerdo con el
tamaño determinado durante la planificación preoperatoria.
El tamaño correcto es el que mejor cubra la superficie de la
tibia sin sobresalir por encima de la meseta tibial medial. Las
plantillas se utilizan para seleccionar el tamaño del
Componente Tibial y como guía para localizar el centro de
la cavidad que se va a preparar para el vástago. El centro
del orificio de la plantilla se marca con un punzón afilado
para facilitar la preparación del canal.
A continuación se introducen secuencialmente en el canal
medular las Fresas Intramedulares Acanaladas,
que están disponibles en diámetros de entre 12 y 18 mm,
hasta que la punta del Calibrador de Profundidad de
Fresa Tibial alcance el nivel de la cara ósea más
prominente de la tibia proximal (Figura 4b).
NOTA: todo el instrumental y los Componentes
de Prueba MRH® se encuentran en la bandeja
de Instrumental MRH®.
NOTA: los Calibradores de Profundidad de
Fresa utilizados para la preparación tibial están
disponibles en longitudes de 80 mm y 155 mm,
que guardan relación con la profundidad
requerida para asentar correctamente el
implante con la respectiva Extensión de
Vástago de 80 mm y 155 mm.
6838-7-673
Broca Intramedular de 9,5 mm
6266-5-410
Mango en “T”
6633-9-4XX
Fresa Intramedular
6481-1-05X
Calibrador de Profundidad MRH®
Bandeja de Fresa Intramedular R2
Bandeja de
Fresa Intramedular R2
Bandeja de Fresa Intramedular R2
Bandeja de Fresa Intramedular R2
12
BOTÓN
DE BLOQUEO
PLACA DE LEVA
DE BLOQUEO
PALANCA DE LEVA
DE BLOQUEO
SOPORTE
DE BRAZO
DE APOYO
BOTÓN
DE BLOQUEO
COLUMNA DE
GUÍA DE
RESECCIÓN
5mm
10mm
-2
X
PALPADOR
TIBIAL
-4
N
TORNILLO DE
AJUSTE
VÁSTAGO
DE PRUEBA
GUÍA DE
RESECCIÓN
TIBIAL
TORNILLO DE
AJUSTE
Figura 5a
Determinación
Figura 5b
de la profundidad del
corte tibial
De acuerdo con el último tamaño de fresa utilizado, se
monta la Extensión de Vástago de Prueba del
correspondiente diámetro y longitud en la Columna Guía
de Resección. El Palpador Tibial adecuado
(izquierdo o derecho) se monta en la Guía de
Resección Tibial apretando el botón de bloqueo del
extremo superior del palpador, insertando este último en el
orificio medial o lateral del extremo superior de la Guía de
Resección Tibial y soltando el botón para bloquear el
palpador en posición. El Soporte de Brazo de Apoyo
se introduce por la Guía de Resección Tibial, cerrando el
tornillo de ajuste para bloquearlo en posición. A
continuación se introduce el Montaje de Guía de Resección
Tibial en el Montaje de Columna Guía de Resección (Figura
5a).
NOTA: el Palpador Tibial se utiliza para
determinar un nivel de resección de 12 mm o
de 18 mm. Si la cara más distal de la prótesis
femoral se coloca en la misma ubicación que la
de la anatomía original, se requiere una
resección de 18 mm (8 mm para el Componente
Rotatorio Tibial + 10 mm para el inserto más
delgado con la Bandeja Tibial MRH®).
Normalmente se elimina una porción de entre
10 y 12 mm de la tibia proximal. Por lo tanto, la
resección femoral suele ser unos 6 mm más
larga que la prótesis.
Este montaje de instrumentos se introduce en el canal tibial
hasta que el palpador determine el punto deseado de la
meseta tibial (Figura 5b). La palanca de leva de bloqueo
del Soporte de Brazo de Apoyo se afloja para deslizar la
Guía de Resección Tibial sobre la tibia, volviendo a
bloquearla luego en posición.
6778-6-XXX
Extensor de Vástago
de Prueba
6633-9-428
Columna Guía de
Resección
6496-9-068
Palpador Tibial
6496-9-051/052
Guia de Rección Tibial
Bandeja de Vástagos
de Prueba R6
Bandeja de Preparación de
Hueco de Extensión R3
Bandeja de Vástagos
de Prueba R6
Bandeja de
Vástagos de
Prueba R6
13
8200-0034
Soporte de Brazo
de Apoyo
Bandeja de Vástagos
de Prueba R6
PALANCA DE LEVA
DE BLOQUEO
BOTÓN
DE BLOQUEO
PALPADOR
TIBIAL
SOPORTE
DE BRAZO
DE APOYO
5mm
10mm
-2
5mm
10mm
-2
GUÍA DE
RESECCIÓN
TIBIAL
-4
N
X
-4
N
X
TORNILLO DE
AJUSTE
AGUJA DE
BROCA DE
3,2 MM
Figura 5c
Figura 5d
Resección Tibial Proximal
Una vez establecido el nivel de resección, asegure la Guía
de Resección Tibial en la cortical tibial anterior con las
Agujas de Broca de 3,2 mm, que se introducen por
los orificios marcados con una «N» (Figura 5c).
Tras fijar la guía en la tibia, afloje el tornillo de ajuste de la
misma y retire el montaje de Columna Guía de Resección y
Palpador Tibial, dejando la Guía de Resección Tibial fijada
en posición. La fijación de la guía en la tibia se refuerza
introduciendo otra aguja de broca por el orificio marcado
con una «X» (Figura 5d).
Reseque la meseta tibial a través de la ranura más proximal
de la Guía de Resección Tibial. Se recomienda utilizar una
hoja de sierra de 1,27 mm para conseguir la máxima
precisión (Figura 5e).
Figura 5e
Se pueden resecar 2 mm o 4 mm más de hueso
reposicionando la Guía de Resección Tibial sobre las agujas
colocadas en los orificios «–2» o «–4» respectivamente
(véase la Figura 5d).
NOTA: si se hace uso del orificio de aguja «X»,
la aguja correspondiente se debe retirar antes
de reposicionar la Guía de Resección Tibial.
La Guía de Resección Tibial se retira tras extraer la aguja
«X»; seguidamente se desliza la guía por las dos agujas de
broca de 3,2 mm, y a continuación se extraen estas últimas
utilizando el Extractor de Agujas.
NOTA: las ranuras de 5 mm y 10 mm de la Guía
de Resección Tibial se pueden utilizar en casos
de revisión o de traumatismo en los que la
pérdida ósea o la fractura exija el uso de una
pieza de aumento tibial de tamaño medio de
5mm y 10mm.
5800-4-125
Aguja de Broca de 3,2 mm
6633-7-605
Extractor de Agujas
Bandeja de Preparación
de Hueco de Extensión R3
Bandeja de Preparación
de Hueco de Extensión R3
14
CASQUILLO
NEUTRO
VARILLA DE
ALINEACIÓN
FRESA DE
MANGO DE
VÁSTAGO
TIBIAL
BARRA DE
EXTENSOR
DE VÁSTAGO
CASQUILLO DE
FRESA DE MANGO
DE VÁSTAGO
GUÍA DE
FRESA DE
ALINEACIÓN
PLANTILLA
TIBIAL
MANGO DE
ALINEACIÓN
ORIFICIOS
DE AGUJA
VÁSTAGO DE
PRUEBA
Figura 6
Utilice la Barra de Extensión de Vástago, montada en
la Extensión de Vástago de Prueba a través de la Guía de
Fresa de Alineación y el Casquillo Neutro, para
centrar la Plantilla Tibial con el montaje de vástago en el
canal (Figura 6).
Con la rodilla en flexión completa y el Mango de
Alineación montado en la plantilla, se introduce una
Varilla de Alineación por el orificio «NT» del mango para
verificar la alineación. La Tuberosidad tibial estará,
normalmente, posicionada justamente lateral a la varilla, que
debe estar centrada distalmente sobre el centro del tobillo.
6633-9-426
Barra de Extensor de
Vástago
Bandeja de Preparación
de Prueba R8
6778-6-XXX
Extensión de Vástago
de Prueba
6633-7-250
Mango de Alineación
Bandeja de Preparación
de Hueco de Extensión R3
15
Figura 7
Cuando la alineación sea la correcta, se asegura la plantilla
con Clavos con Cabeza o con agujas, introducidos por los
orificios localizados en la parte anterior o posterior de la
plantilla.
Frese el Mango de Vástago, utilizando el Casquillo de
Fresa de Mango de Vástago y la Fresa de Mango
de Vástago, hasta la marca de profundidad
correspondiente (Figura 7).
6633-9-910
Casquillo Neutral
6633-9-8XX
Plantilla Tibial
Bandeja de Vástagos
de Prueba R6
6633-9-861
Guía de Fresa
de Alineación
Bandeja de Instrumental
MRH H1
Bandeja de
Preparación Tibial
R8
Bandeja de Preparación
Tibial R8
6838-7-2XO
Barra de Alineación
Bandeja de Preparación
de Hueco
de Extensión R3
6633-9-900
Casquillo de Fresa
de Mango de Vástago
Bandeja de Instrumental
MRH H1
6481-8-520
fresa de Mango
de Vástago Tibial
Bandeja de Instrumental
MRH H1
PUNZÓN
DE VÁSTAGO
GUÍA DE PUNZÓN
DE VÁSTAGO
Figura 8a
Para la preparación correspondiente de la Quilla de la
Bandeja Tibial, se introduce la Guía de Punzón de
Vástago en los orificios dispuestos para ello en la Plantilla
Tibial (Figura 8). El Punzón de Vástago se impacta a
través del correspondiente hueco de la guía.
6633-9-86X
Guía de Punzón de Vástago
6633-7-3XX
Punzón de Vástago
Bandeja de Preparación
Tibial R8
Bandeja de Preparación
Tibial R8
16
Preparación del Fémur:
Modelo de Ajuste a Presión
PIEZA DE
EXTENSIÓN DE
PRUEBA
ADAPTADOR
PARA FRESA
COMPONENTE
FEMORAL
DISTAL DE
PRUEBA
FRESA DE AJUSTE A
PRESIÓN/VÁSTAGO DE PRUEBA
Figura 10
Figura 9
Preparación para los Vástagos
Acanalados Rectos de Ajuste a Presión
de 125 mm
NOTA: puede que los vástagos GMRS‚ no sean
adecuados para todos los niveles de resección.
Las resecciones extremadamente largas o muy
cortas, en las que la mayor parte de la longitud
del vástago se aloje en la metáfisis proximal o
distal, podrían no proporcionar un ajuste a
presión suficiente. La masa ósea en la que se
aloje el Vástago de Ajuste a Presión debe ser lo
bastante consistente como para garantizar el
apoyo adecuado del sistema.
Preparación del Canal Intramedular
Para la preparación de estos vástagos se utilizan las Fresas
progresivas, que hacen también las veces de Vástago de
Prueba y Guía de Broca. Para determinar el correcto
tamaño de fresa es necesario saber preoperatoriamente el
diámetro de vástago planificado. Seleccione el diámetro de
fresa empezando por un tamaño que tenga, como mínimo,
entre 1,5 mm y 2,5 mm menos que el tamaño previsto con
la plantilla, si es posible. Introduzca la Fresa/Vástago de
Prueba en el adaptador para Fresa y frese
progresivamente hasta sentir resistencia y percibir contacto
con la cortical. Si no se consigue un buen contacto cortical
con el fresado inicial, el diámetro de fresa se va
aumentando en incrementos de 1 mm hasta que el
contacto sea satisfactorio.
17
Estas Fresas/Vástago de Prueba fresan el canal hasta un
diámetro 0,5 mm menor que el del vástago que se vaya a
implantar. Por ejemplo, si se ha utilizado una Fresa/Vástago
de Prueba de 12,5 mm de diámetro, deberá utilizarse un
vástago de 13 mm de diámetro. La fresa final seleccionada
se debe introducir a fondo, de modo que también frese
cilíndricamente la osteotomía, con el fin de garantizar el
contacto directo de la prótesis y su asentamiento preciso
en las corticales (Figura 9). Esta fresa final se desconecta
del Adaptador para el motor de Fresa y se deja en el canal
intramedular, a modo de Vástago de Prueba.
NO T A: e n c a s o s e n l o s q u e e l d i á m e t r o d e l c a n a l
intramedular sea menor de 10 mm (por ejemplo, en
pacientes pequeños o de corta edad), se recomienda usar
Fresas Flexibles de 8, 9 ó 10 milímetros de diámetro antes
de utilizar la Fresa de Ajuste a Presión GMRS® de 10,5 mm
de diámetro.
Reducción de Prueba y Preparación para
Acanaladuras
Utilizando el Mango de Estabilización de Fresa (Figura 11) o
una llave, se hace girar la Fresa/Vástago de Prueba en
sentido antihorario hasta que la marca de alineación
rotacional se alinee con la marca provisional practicada
previamente en la cortical anterior (véase la Figura 2, en la
página 10).
A continuación, se monta una Pieza de Extensión de
Prueba (si es necesaria) y el Componente Femoral Distal de
Prueba en la Fresa/Vástago de Prueba. Seguidamente se
puede verificar la longitud de extremidad obtenida, y
comprobar la circulación (Figura 10). Para la preparación
tibial, véanse las páginas 38 a 48 del Apéndice II. Para el
montaje de prueba tibial y su correspondiente reducción de
prueba, véanse las páginas 28 a 30.
6496-9-01X
Fresa de Ajuste a Presión/
6496-9-060
Adaptador de Fresa
6496-9-XXX
Pieza de Extensión
de Prueba
6496-2-0XX
Femur Distal de
Prueba
Vástago de Prueba
Bandeja Nº: 5A
Bandeja Nº: 5A
Bandeja Nº: 1A/2A
Bandeja Nº: 1A
BROCA ACANALADA
PARA VÁSTAGO DE
AJUSTE A PRESIÓN
ADAPTADOR DE
BROCA SIN CABEZA
MANGO DE
ESTABILIZACIÓN
DE FRESA
MANGO DE
ESTABILIZACIÓN
DE FRESA
SURCOS DE
FIJACIÓN DE
ACANALADURA
x4
Figura 11
Figura 12
Una vez determinada la rotación,mediante una reducción
femoral y tibial de prueba, la Pieza de Extensión de Prueba
(si se ha utilizado) y el Componente Femoral Distal de
Prueba se retiran de la Fresa/Vástago de Prueba, dejando
esta última, tal y como está orientada, dentro del canal.
Seguidamente se introduce el Mango
de
Estabilización, en posición perpendicular, por el orificio
lateral de la Fresa/Vástago de Prueba, y se sujeta para
impedir que esta última dé vueltas durante la maniobra de
preparación. Manteniendo sujeto el Mango de
Estabilización, se utiliza el Adaptador de Broca sin
Cabeza para introducir la primera Broca Acanalada
por uno de los cuatro orificios del soporte de la
Fresa/Vástago de Prueba (Figura 11). Esta primera broca
se deja en posición para bloquear la rotación de la
Fresa/Vástago de Prueba. Se introducen progresivamente
Brocas Acanaladas adicionales en los restantes orificios,
llegando cada broca en posición una vez que alcance su
tope de profundidad (Figura 12). Cuando se hayan
introducido las brocas por los cuatro orificios, se retiran
junto con la Fresa/Vástago de Prueba (Figura 12a).
Figura 12a
6496-9-059
Mango de Estabilización de Fresa
7650-1-035
Adaptador de Brocas sin Cabeza
6496-9-058
Broca Acanalada de Vástago de
Ajuste a Presión
Bandeja Nº: 5A
Bandeja Nº: 5A
Bandeja Nº: 5A
18
IMPACTOR DE
VÁSTAGO DE
AJUSTE A PRESIÓN
Figura 13
Figura 14
Si se ha fresado el canal intramedular utilizando la
Fresa/Vástago de Prueba de 17,5 mm, esta última se debe
retirar después de terminar la reducción de prueba,
introduciendo luego la Guía de Broca del tamaño
correspondiente y preparando las acanaladuras con las
brocas y el Asa de Estabilización, de acuerdo con el
procedimiento ya mencionado (Figura 13).
19
Implantación del Vástago
Una vez seleccionado, se introduce en el canal medular el
vástago del tamaño correspondiente, con la marca de
alienación del implante en línea con la marca realizada en el
hueso durante la reducción de prueba, y con las
acanaladuras alineadas con sus respectivas referencias. Se
coloca el Impactor de Vástago de Ajuste a Presión en la
porción cónica del vástago y se impacta gradualmente el
implante utilizando un Martillo Quirúrgico (Figura 14). A
medida que el implante vaya entrando en el fémur y
aumente la resistencia, puede que haya que detener
provisionalmente la impactación, para permitir la relajación
de las corticales. Después de una breve pausa, se reinicia
la impactación hasta que un nuevo segmento del vástago
haya penetrado en el fémur. Quizá sea necesario volver a
detener la impactación y repetir la espera antes de
continuar, hasta el asentamiento completo del vástago. La
orientación y la rotación del implante se deben monitorizar
durante todo el proceso de inserción, utilizando la marca de
alineación como referencia. El asa del impactador se usa
para guiar o hacer girar el implante durante su introducción
(Figura 14). Como método alternativo, el implante se
puede montar en el Insertador Largo de Vástago
enroscando el instrumento en el extremo del acople cónico
macho del implante.
6496-9-04X
Guía de Broca de Ajuste a Presión
6496-9-061/067
Impactador de Vástago de
Ajuste a Presión
5235-2-520
Martillo
Bandeja Nº: 5A
Bandeja Nº: 3
Bandeja Nº: 3
IMPACTOR LLAVE
“5 EN 1”
PIEZA DE
EXTENSIÓN
SURCOS DE
FIJACIÓN DE
ACANALADURA x4
FRESA DE
AJUSTE A
PRESIÓN
Figura 16a
FÉMUR
DISTAL
Figura 15
Figura 16b
Cuando se enrosque el insertador en el implante, es
importante alinear la lengüeta del extremo del insertador con
la ranura del extremo del vástago. La tuerca se aprieta
manualmente hasta que el instrumento esté
completamente asentado en la porción avellanada del
implante.
Si se percibe demasiada resistencia, puede que sea
necesario extraer el vástago del canal retirando el
Impactor/Insertador y haciendo uso del Martillo
Deslizante McReynolds. Seguidamente se fresa el
canal hasta 0,5 mm, utilizando Fresas Grandes (Figura
15). Después del fresado, los restos de hueso que se
puedan haber acumulado en los surcos de fijación de
acanaladura se retiran con una cucharilla.
Montaje del Implante
Una vez que el vástago esté totalmente asentado en
posición, la Pieza de Extensión (si es necesaria) y el
Componente Femoral Distal se impactan en el vástago
implantado utilizando el Impactor «5 en 1». Los
componentes se impactan secuencialmente en el vástago;
en primer lugar, la Pieza de Extensión (si es necesaria)
(Figura 16a), y luego el Componente Femoral Distal
(Figura 16b). Con ello se garantiza el cierre de las juntas
cónicas, que quedarán mejor bloqueadas que si se montan
todos los componentes a la vez y se impacta el montaje
íntegro.
NOTA: si se sigue percibiendo demasiada
resistencia después de utilizar las Fresas
Grandes, se recomienda fresar de nuevo con la
misma Fresa Grande, moviéndola hacia dentro
y hacia fuera varias veces. Se debe tener
mucho cuidado de no fracturar o partir el
hueso. Para prevenir posibles fracturas, podría
ser
recomendable
colocarle
un
cable
profiláctico al hueso antes de impactar el
vástago.
6266-0-120
Insertador de
Vástago Largo
Bandeja Nº: 3
6869-1/2/3-000
6260-4-090
Martillo Deslizante
McReynolds
Bandeja Nº: 3
6496-9-1XX
Fresas Grandes
6496-9-063
Impactador “5 en 1”/Llave
Bandeja Nº: 5B
Bandeja Nº: 3
20
PIEZA DE
EXTENSIÓN DE
PRUEBA
FRESA CILINDRICA
COMPONENTE
FEMORAL DE
PRUEBA
Figura 17
Figura 18
Preparación para los Vástagos
Curvos de Ajuste a Presión de
150 mm y 200 mm
Preparación del Canal Intramedular
Para preparar el canal intramedular, y habilitarlo para la
colocación de Vástagos de Ajuste a Presión con curvatura
anterior, se utilizan Fresas Flexibles. Para determinar el
correcto tamaño de Fresa Flexible es necesario conocer el
diámetro de vástago planificado preoperatoriamente.
Seleccione el diámetro de Fresa Flexible empezando por un
tamaño que tenga, como mínimo, entre 1 mm y 2 mm
menos que el tamaño previsto con la plantilla. Las Fresas
Flexibles están disponibles en incrementos de 0,5 mm.
Frese progresivamente hasta sentir resistencia y percibir
contacto con la cortical. Si no consigue un buen contacto
cortical con el fresado inicial, vaya aumentando el diámetro
de fresa en incrementos de 0,5 mm hasta que el contacto
sea satisfactorio. Frese hasta que el surco de profundidad
correspondiente con la longitud de vástago deseada se
alinee con la resección femoral y el centro axial del canal. Si
la curva del implante no encaja en el canal preparado, la
prótesis no quedará bien asentada en el mismo. En caso
de haber dificultades, puede optar por seguir fresando
hasta crear un espacio 1 mm o 2 mm mayor que el
diámetro del vástago previsto, o implantar un vástago 1 mm
o 2 mm menor que el diámetro de la Fresa Flexible final, si
la pared cortical es excesivamente delgada.
21
En cualquier caso, se recomienda fresar 0,5 mm por
debajo del tamaño de vástago seleccionado para su
implantación, con el fin de garantizar un ajuste a presión del
vástago. La decisión dependerá de la calidad del hueso y
de las preferencias y/o necesidades del cirujano.
El Vástago Curvo de Ajuste a Presión de Prueba
se puede utilizar a modo de guía para seleccionar el tamaño
de vástago y verificar el asentamiento adecuado del
implante. Recuérdese que los Vástagos de Prueba tienen
un diámetro 1,25 mm menor que el vástago que se
vaya a implantar. Una vez determinado el diámetro de
vástago, se utiliza la Fresa Cilíndrica correspondiente
para preparar el foco de la osteotomía, con el fin de
garantizar el contacto directo de la prótesis y su
asentamiento preciso en las corticales (Figura 17).
Las Fresas Flexibles deben utilizarse siempre con una Aguja
Guía para su control y retirada en el caso de que queden
atascadas.
Reducción de Prueba
Se monta el Vástago de Prueba del tamaño adecuado en la
Pieza de Extensión de Prueba (si es necesaria) de la
longitud correspondiente y el Componente Femoral Distal
de Prueba. Seguidamente se puede verificar la longitud de
extremidad obtenida, y comprobar la circulación (Figura 18).
Para la preparación tibial, véanse las páginas 38 a 48 del
Apéndice II. Para el montaje de prueba tibial y su
correspondiente reducción de prueba, véanse las páginas
28 a 30.
6496-5-XXX
Vástago Curvo de Ajuste a Presión de Prueba
6496-9-2XX
Fresa Cilíndrica
Bandeja Nº: 6A/6B
Bandeja Nº: 6A
IMPACTOR
“5 EN 1”/LLAVE
IMPACTOR DE
VÁSTAGO DE
AJUSTE A PRESIÓN
PIEZA DE
EXTENSION
Figura 20a
FÉMUR
DISTAL
Figura 19
Implantación del Vástago
Una vez seleccionado, el vástago del tamaño adecuado se
monta en el Impactador de Vástago de Ajuste a Presión o
el Insertador de Vástago Largo.
Con la curva del implante alineada en el mismo plano que
la curva del fémur, y con la marca de alineación en línea con
la marca determinada durante la reducción de prueba, el
implante se impacta gradualmente en el fémur utilizando el
Martillo Quirúrgico (Figura 19). A medida que el implante
vaya entrando en el fémur y aumente la resistencia, puede
que haya que detener provisionalmente la impactación,
para permitir la relajación de las corticales. Después de una
breve pausa, se reinicia la impactación hasta que un nuevo
segmento del vástago haya penetrado en el fémur. Quizá
sea necesario volver a detener la impactación y repetir la
espera antes de continuar, hasta el asentamiento completo
del vástago. La orientación y la rotación del implante se
deben monitorizar durante todo el proceso de inserción,
utilizando la marca de alineación como referencia. El mango
del Impactor/Insertador se usa para guiar o hacer girar el
implante durante su introducción (Figura 19). Si se percibe
demasiada resistencia, puede que sea necesario extraer el
vástago del fémur retirando el Impactor/Insertador y
haciendo uso del Martillo Deslizante McReynolds.
Seguidamente se fresa el canal 0,5 mm más, utilizando las
fresas flexibles.
Figura 20b
Un desajuste entre la curva del implante y la curva femoral
podría exigir la repetición de este proceso hasta que el
canal esté fresado hasta un diámetro 2 mm mayor que el
del vástago que se vaya a implantar.
Se debe tener mucho cuidado de no fracturar o
partir el fémur. Para prevenir posibles
fracturas, podría ser recomendable colocarle
un cable profiláctico al hueso antes de
impactar el vástago.
Una vez que el vástago esté totalmente asentado en
posición, la Pieza de Extensión (si es necesaria) y el
Componente Femoral Distal se impactan en el vástago
implantado utilizando el Impactor «5 en 1». Los
componentes se impactan secuencialmente en el vástago;
en primer lugar, la Pieza de Extensión (si es necesaria)
(Figura 20a), y luego el Componente Femoral Distal
(Figura 20b). Con ello se garantiza el cierre de las juntas
cónicas, que quedarán mejor bloqueadas que si se montan
todos los componentes a la vez y se impacta el montaje
íntegro.
22
23
APÉNDICES
APÉNDICE I
26
Preparación del Fémur: Modelo de Cementado
APÉNDICE II
36
determinación de la Profundidad del Corte Tibial
APÉNDICE III
48
Desmontaje de Juntas Cónicas
24
25
APÉNDICE I
Preparación del Fémur: Modelo Cementado
26
APÉNDICE I
Diámetro
de Vástago
Diámetro
Sugerido para
la Fresa Flexible
Diámetro
de Asiento
Ø8mm
Ø10mm
Ø22mm
Ø9mm
Ø11mm
Ø22mm
Ø10mm
Ø12mm
Ø22mm
Ø11mm
Ø13mm
Ø24mm
Ø13mm
Ø15mm
Ø28mm
Ø15mm
Ø17mm
Ø32mm
Ø17mm
Ø19mm
Ø36mm
FRESA CILINDRICA
El Vástago de Prueba elegido se introduce con el fin de
evaluar su facilidad de inserción y la idoneidad del manto de
cemento. Los vástagos cementados de prueba tienen
exactamente el mismo tamaño que los implantes definitivos,
sin incluir las dimensiones del manto de cemento.
Si surge alguna dificultad para introducir el vástago de
prueba, continúe fresando hasta que este último encaje
libremente en el canal, o reconsidere su tamaño. Es
importantísimo comprobar que el asiento del Vástago de
Prueba está en estrecho contacto con la cortical.
Figura 21
Preparación del Fémur:
Modelo Cementado
FRESA FLEXIBLE
CENTRALIZADOR DISTAL
DE POLIETILENO
(Los detalles correspondientes al
Modelo de Ajuste a Presión están
descritos en las páginas 17 a 22)
Se introduce una Aguja Guía Flexible en el canal femoral. A
continuación se utilizan Fresas Flexibles para fresar
progresivamente el canal hasta obtener el diámetro
deseado.
15 mm
15 mm
Figura 22
Con el fin de garantizar un manto de cemento adecuado, el
canal se fresa hasta un diámetro 2 mm mayor que el del
vástago de la prótesis seleccionada. (Nota: los siete
diámetros de vástago son: 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm,
13 mm, 15 mm y 17 mm.)
Se utiliza la correspondiente Fresa Cilíndrica (Figura 21)
para rebajar la osteotomía, de modo que quede asegurado
el contacto directo de la prótesis y su asentamiento preciso
en las corticales.
6496-9-2XX
Fresa Cilíndrica
Bandeja GMRS™ Nº: 4A
27
Existen centralizadores de vástago opcionales para los
vástagos de entre 10 mm y 17 mm de diámetro (solamente
para vástagos de 102 mm y 127 mm de longitud). El último
tamaño de Fresa Flexible utilizado se corresponde con el
diámetro del centralizador distal necesario para posicionar
correctamente la punta del vástago (Figura 22).
Montaje de Prueba Femoral y Tibial
Todos los componentes necesarios para la reducción de
prueba se ilustran en la Figura 23.
VÁSTAGO
CEMENTADO DE PRUEBA
PIEZA DE EXTENSIÓN
DE PRUEBA DE 30 MM
PIEZA DE EXTENSIÓN
DE PRUEBA
EJE DE PRUEBA
COMPONENTE
FEMORAL DISTAL
DE PRUEBA
COMPONENTE
ROTATORIO
TIBIAL DE PRUEBA
AMORTIGUADOR
DE PRUEBA
INSERTO TIBIAL
DE PRUEBA
BANDEJA TIBIAL
DE PRUEBA
EXTENSIÓN DE
VÁSTAGO DE
PRUEBA
Figura 23
28
LÍNEA ÁSPERA
MONTAJE DE
REDUCCIÓN DE
PRUEBA
Figura 25
Figura 24
Reducción de Prueba
El objetivo de la reducción de prueba es determinar la
facilidad de inserción de los componentes femoral y tibial y
determinar asimismo si la longitud de la prótesis es la
adecuada (Figura 24). Si la prótesis es demasiado larga,
las estructuras neurovasculares tendrán que soportar una
tensión excesiva cuando la rodilla se coloque en extensión.
Además, el mecanismo extensor quedará tenso,
provocando una pérdida de flexión y creando dificultades
para el cierre de los tejidos blandos.
Para determinar la longitud adecuada se debe colocar la
rodilla en extensión y monitorizar el pulso distal con la
prótesis de prueba en posición.
29
Introduzca la Bandeja Tibial de Prueba MRH® en la
tibia. Utilizando el Impactador/Extractor Tibial MRH®
impáctela hasta que esté nivelada con la osteotomía tibial.
Ensamble el montaje de Prótesis Femoral de Prueba
uniendo el Vástago de Prueba con la Pieza de
Extensión de Prueba (si se va a utilizar) y el
Componente Femoral Distal de Prueba.
Introduzca el vástago del montaje femoral de prueba en el
fémur. Para guiarse con respecto a la orientación rotacional,
alinee la marca de alineación rotacional del segmento de
vástago femoral con la marca de referencia rotacional
previamente practicada en la cortical anterior del fémur
(Figura 25).
6481-3-41X
Bandeja Tibial
de Prueba
6481-8-008
Impactor/
Extractor Tibial
6486-3-XXX
Vástago Cementado de
Prueba
6496-6-XXX
Pieza de Extensión
de Prueba
6496-2-0XX
Componente Femoral
Distal de Prueba
Bandeja de Instrumental
MRH H1
Bandeja de Instrumental
MRH H1
Bandeja GMRS® Nº: 4A/4B
Bandeja GMRS® Nº: 1A/1B
Bandeja GMRS® Nº: 1A
SUGERENCIA: para facilitar la comprobación de la longitud
de la extremidad se puede volver a verificar la distancia
entre las marcas de referencia de longitud de extremidad de
la tibia y el fémur (véase la Figura 1c, en la página 9).
Si se decide que el montaje protésico es demasiado largo,
se debe volver a comparar la longitud del hueso femoral
distal resecado con la longitud de la prótesis montada. Si la
prótesis es demasiado larga, se puede retirar hueso
adicional del fémur, ajustar la longitud de la prótesis o
evaluar la posibilidad de utilizar un inserto más delgado.
COMPONENTE
ROTATORIO TIBIAL
DE PRUEBA
EJE DE
PRUEBA
INSERTO TIBIAL
DE PRUEBA
AMOTIGUADOR
DE PRUEBA
Si el cirujano considera que retirar más hueso del fémur o
acortar la prótesis femoral puede tener un efecto negativo
sobre el deslizamiento rotuliano, deberá retirar el hueso
adicional del lado tibial.
A continuación se efectúa una última comprobación del
arco de movimiento de la rodilla con el deslizamiento
rotuliano ya establecido. El componente rotuliano de prueba
debe estar en posición en el caso de que se vaya a
cambiar la rótula. Se deberá poder obtener un arco de
movimiento completo. Obsérvese asimismo si resulta
posible cerrar los tejidos blandos. Todos estos factores
combinados determinarán la validez de la longitud de
resección.
Los siguientes dos factores son los más importantes para
la aceptación final de la longitud establecida:
Figura 26
1. Deslizamiento rotuliano correcto
Introduzca el correcto Inserto Tibial de Prueba en la
Bandeja Tibial de Prueba MRH®. Introduzca el
Componente Rotatorio Tibial de Prueba en el
montaje de la Bandeja Tibial de Prueba. Alce el
Componente Rotatorio Tibial de Prueba hasta colocarlo
entre los cóndilos femorales e inserte el Eje de Prueba.
A continuación, introduzca el Amortiguador de
Prueba por el orificio anterior del Componente Rotatorio
Tibial de Prueba (Figura 26).
2. Pulsos distales
Ahora se puede decidir si resultará necesario un colgajo de
gastrognemio o una transferencia de músculos,
dependiendo de la presencia o ausencia de la cápsula o de
porciones del cuádriceps.
La rodilla se hace pasar por su arco de movimiento
completo para determinar la correcta rotación del
componente femoral. Si en la evaluación se identifica una
rotación diferente de la ya marcada, se debe añadir otra
marca o tomar nota de la nueva rotación en relación con la
marca existente. Una ligera rotación externa puede ayudar
a establecer el deslizamiento rotuliano.
Sujete el montaje femoral de prueba en una mano, para
impedir la rotación, y coloque la pierna en extensión
completa. Palpe los vasos femorales para determinar el
estado del pulso. En caso de que esté disminuido, flexione
la rodilla para comprobar si aumenta. De esta manera podrá
decidir si es necesario modificar la longitud de la prótesis o
retirar hueso adicional del fémur distal o de la tibia proximal.
6481-3-XXX
Inserto Tibial de
Prueba
6496-3-602
Componente Rotatorio
Tibial Estándar de Prueba
6496-2-115
Eje de Prueba
6496-2-130/133
Amortiguador de Prueba
Bandeja de Instrumental MRH Nº: 2
Bandeja GMRS® Nº: 1A
Bandeja GMRS® Nº: 1A
Bandeja GMRS® Nº: 1A
30
LLAVE
MÚLTIPLE
LLAVE
DINAMOMÉTRICA
CONTRALLAVE
Montaje del Implante de Vástago Tibial
Para montar en el implante una Extensión de Vástago de
Ajuste a Presión o una Extensión de Vástago Cementado,
introduzca el vástago en el Mango de Vástago Tibial y
apriételo a fondo, manualmente. Acople la Llave
Múltiple en la Llave Dinamométrica, e introduzca la
punta hexagonal macho de la llave en el hueco hexagonal
del extensor de vástago. Encaje la Contrallave en la
Bandeja Tibial y apriétela hasta una torsión de 120-180
libras por pulgada (Figura 27a).
Figura 27a
NOTA: con las Bandejas Tibiales se debe
utilizar una extensión de vástago de, al menos,
80 mm.
31
8200-0105
Llave Múltiple
6633-9-986
Llave Dinamométrica
6632-7-010
Contrallave
Bandeja de
Instrumental MRH H2
Bandeja de Instrumental
MRH H2
Bandeja de Preparación
Tibial R8
Montaje de la Prótesis Femoral
La prótesis femoral consiste en un vástago, una Pieza de
Extensión (cuando la longitud de reconstrucción lo exija) y
el Componente Femoral Distal (Figura 27b). Antes del
montaje, compruebe que ha seleccionado el lado correcto
(izquierdo o derecho) y el tamaño correcto (estándar o
pequeño) del Componente Femoral Distal, así como los
tamaños correctos de todos los demás componentes. Si
es necesario, se pueden usar dos o más Piezas de
Extensión, colocadas una encima de la otra, para
reproducir la longitud necesaria. Para el montaje de la
prótesis con vástago cementado se utiliza el Tubo de
Impactación, el correspondiente inserto de Tubo de
Impactación, el Impactador «5 en 1» junto con el Bloque de
Impactación (si es necesario), y el Martillo.
NOTA: si se selecciona el Componente Femoral
Distal Pequeño, se deben utilizar los Casquillos
Femorales pequeños (6495-2-105) y el Eje
pequeño (6495-2-115).
VÁSTAGO
CEMENTADO
PIEZA DE
EXTENSIÓN
EJE
COMPONENTE
FEMORAL DISTAL
CASQUILLOS
FEMORALES
COMPONENTE
ROTATORIO TIBIAL
INSERTO TIBIAL
AMORTIGUADOR
VAINA TIBIAL
BANDEJA TIBIAL
EXTENSIÓN DE
VÁSTAGO
Figura 27b
32
INSERTO DE TUBO
DE IMPACTACIÓN
IMPACTOR LLAVE
“5 EN 1”
TUBO DE
IMPACTACIÓN
Figura 28a
Figura 29a
Figura 29b
Figura 28b
(Modelo Cementado. Continuación)
El Inserto de Tubo de Impactación correspondiente
al diámetro de vástago seleccionado se monta en el Tubo
de Impactación (Figura 28a).
La Pieza de Extensión (si se va a utilizar) y el Vástago
Cementado se montan en primer lugar. Tras colocar el
Vástago Cementado en el Tubo de Impactación, se le
acopla la Pieza de Extensión. El Impactador «5 en 1»
se coloca sobre la porción cónica de la Pieza de Extensión
y se impacta con el Martillo, con varios golpes rápidos y
enérgicos, para bloquear entre sí los acoples cónicos
(Figura 28b).
Si se va a implantar un Vástago Cementado Curvado Largo
de 203 mm, el Componente Femoral Distal se introduce en
el Bloque de Apoyo de Impactación. Seguidamente
se inserta una Pieza de Extensión (si se va a utilizar) en el
Componente Femoral Distal, y a continuación se introduce
el Vástago Cementado del diámetro correspondiente en la
Pieza de Extensión o en el Componente Femoral Distal.
Debe comprobarse que la curva del Vástago Cementado
esté orientada hacia la parte posterior del Componente
Femoral Distal. El Tubo de Impactación se invierte y se
coloca sobre el Vástago Cementado; a continuación, el
tubo se impacta con varios enérgicos golpes de martillo, o
se desliza por el vástago a modo de Martillo Deslizante
(Figura 29b).
A continuación, el montaje de Vástago/Pieza de Extensión
se ensambla en el Componente Femoral Distal. Para ello,
coloque el Componente Femoral Distal en la Pieza de
Extensión o el vástago. El Impactador «5 en 1» se introduce
entre los cóndilos del Componente Femoral Distal, de tal
manera que su asa esté paralela al eje de los orificios de
casquillo, y se impacta con el Martillo (Figura 29a).
6496-9-065/066
Inserto de Tubo
de Impactación
Bandeja GMRS®
Nº: 4A
33
6496-9-053
Tubo de Impactación
6496-9-063
Impactador
“5 en 1”
5235-2-520
Martillo
6496-9-064
Bloque de Apoyo
de Impactación
Bandeja GMRS®
Nº: 4A
Bandeja GMRS® Nº: 3
Bandeja GMRS® Nº: 3
Bandeja GMRS® Nº: 1A
A continuación, se inserta la prótesis en el canal femoral,
hasta que el asiento del vástago esté nivelado con el hueso
huésped en el foco de la osteotomía. El cemento sobrante
se retira de alrededor de la prótesis. La prótesis se sujeta
firmemente en posición, con la orientación rotacional
determinada por la reducción de prueba, mientras fragua el
cemento.
EJE DE PRUEBA
COMPONENTE ROTATORIO
TIBIAL DE PRUEBA
AMORTIGUADOR
DE PRUEBA
INSERTO TIBIAL
DE PRUEBA
Figura 30
Implantación y Orientación de las
Prótesis Tibial y Femoral
Para implantar la Bandeja Tibial, se irriga y se seca el canal
medular. Se aplica cemento óseo de uso quirúrgico a la
superficie de resección de la tibia proximal, y a la cara
inferior de la Bandeja para la aplicación de ajuste a presión.
El Impactador/Extractor Tibial (Figura 30) se utiliza luego
para impactar a fondo la Bandeja Tibial, de manera que la
quilla penetre y engrane en el hueso preparado.
Se irriga a fondo el canal femoral. Se coloca un restrictor de
cemento a la profundidad adecuada. Esta profundidad se
verifica introduciendo el Vástago Femoral de Prueba y
verificando su asentamiento completo. El canal femoral se
vuelve a irrigar y a secar. Los tejidos blandos,
especialmente aquéllos que estén situados cerca de las
estructuras neurovasculares, se protegen y acolchan con
almohadillas húmedas. Se mezcla el cemento y se inyecta
en el canal hasta llenar este último adecuadamente.
Seguidamente se coloca una porción de cemento
alrededor del vástago de la prótesis.
Figura 31
Con la Prótesis Femoral y la Bandeja Tibial implantadas, se
utiliza el Eje de Prueba junto con el Componente Rotatorio
Tibial de Prueba, el Inserto Amortiguador de Prueba y el
Inserto Tibial de Prueba para comprobar que el movimiento,
la estabilidad y el deslizamiento rotuliano conseguidos son
los correctos. Con la rodilla en extensión completa, esto
ayuda también a colocar en carga los componentes
Femoral y Tibial mientras fragua el cemento, con el fin de
proporcionar una fusión óptima entre el implante y el hueso
(Figura 31).
SUGERENCIA: si no va a utilizar un centralizador de
vástago, tapone el orificio del vástago con cemento óseo.
34
VAINA
TIBIAL
CASQUILLOS
FEMORALES
BANDEJA TIBIAL
Figure 32c
Figure 32a
ORIFICIO DEL
AMORTIGUADOR
EJE
COMPONENTE ROTATORIO TIBIAL
INSERTO
TIBIAL
BANDEJA TIBIAL
Figura 32b
Montaje Final del Implante
Para completar el montaje de los componentes del implante
final, introduzca la Vaina Tibial en la Bandeja Tibial hasta que
esté nivelada con la superficie (Figura 32a).
Existen cuatro tamaños de Inserto Tibial, Pequeño1/
Pequeño 2 y Mediano 2/Grande 2, que encajan en las
correspondientes Bandejas Tibiales. Todos están
disponibles en grosores de 10 mm, 13 mm, 16 mm, 20
mm y 24 mm.
El Inserto Tibial del grosor correspondiente, seleccionado
durante la fase de prueba, se encaja en posición, seguido
del Componente Rotatorio Tibial (Figura 32b).
Introduzca los dos Casquillos Femorales en la Prótesis
Femoral, de modo que los rebordes de los mismos queden
dentro del hueco intercondilar (Figura 32c).
Alinee el Componente Rotatorio Tibial con los orificios de los
Casquillos de Componente Femoral e inserte el Eje en el
montaje (Figura 32d) hasta que la «muesca» del mismo
resulte visible por delante a través del Componente
Rotatorio Tibial. Haga girar el Eje, de modo que la «muesca»
quede situada en posición inferior. Los surcos del extremo
del Eje, que encajan con el Asa de Introductor de Eje, serán
útiles indicadores para la alineación del mismo.
35
INSERTO
AMORTIGUADOR
Figura 32d
Con el Eje correctamente orientado, se inserta el
Amortiguador, impactándolo en el Componente Rotatorio
Tibial hasta que esté nivelado con la caja de la bisagra y
haya penetrado más allá de la lengüeta de bloqueo del
Componente Rotatorio Tibial (Figura 32d).
NOTA: una vez insertado el Amortiguador, no
debe hacerse girar más el eje.
El Amortiguador está disponible en dos modelos: neutro y
con 3º de flexión.
En casos de recambio de la rótula, se debe optar por un
componente rotuliano cementado.
APÉNDICE II
Determinación de la Profundidad del Corte Tibial
36
APÉNDICE II
VÁSTAGO DE PRUEBA
Determinación de la
Profundidad del Corte Tibial
PIEZA DE EXTENSIÓN DE PRUEBA
COMPONENTE FEMORAL DISTAL
DE PRUEBA
INDICADOR DE NIVEL DE
RESECCIÓN TIBIAL
GUÍA DE RESECCIÓN TIBIAL
10mm
5mm
10mm
-2
-4
N
8mm
11mm
X
16mm
21mm
TORNILLO
DE AJUSTE
-10mm5mm
10mm
-4
-2
N
X
Figure 33a
Figura 33b
Figura 33c
Opción A:
Método de Referencia Femoral
Monte la Prótesis Femoral de Prueba uniendo el Vástago
de Prueba con la Pieza de Extensión de Prueba
(si es necesaria) y el Componente Femoral Distal de
Prueba.
Con el montaje femoral de prueba en posición, se introduce
el Indicador de Nivel de Resección Tibial en el
Componente Femoral Distal de Prueba. El Indicador de
Nivel de Resección Tibial (Figura 33a) tiene dos lados. El
primer lado, marcado «MRH», se aplica cuando se utilicen
Bandejas Tibiales MRH®. Las marcas grabadas en el ánima
del Indicador de Nivel de Resección Tibial denotan el
correcto nivel de resección tibial. La tibia se debe traccionar
hasta la longitud que se corresponda con la marca
previamente determinada (véase la Figura 1c, en la
página 9).
8mm
21mm
Bandeja GMRS® Nº: 1A
11mm
37
6496-9-057
Indicador de Nivel de Resección
Tibial
16mm
6496-2-0XX
Componente Femoral
Distal de Prueba
Bandeja GMRS®
Nº: 1A
La Guía de Resección Tibial se alinea con la marca
previamente determinada y se fija en posición bloqueando
el tornillo de ajuste (Figura 33b). El Mango de
Alineación se monta con la Guía de Resección Tibial. A
continuación, se introducen Agujas de Alineación
Largas por el mango, con el fin de evaluar la alineación
mediolateral y anteroposterior. Una vez determinadas la
alineación y el nivel de resección, la Guía de Resección
Tibial se fija en la tibia introduciendo las agujas de 3,2 mm
por los orificios marcados con una «N».
Empiece ajustando la Guía de Resección Tibial para el
Inserto Tibial más delgado (Figura 33c). Los grosores de
Inserto Tibial son: 10 mm, 13 mm, 16 mm, 20 mm y 24
mm. Si en el nivel de resección seleccionado no hay hueso
que retirar, ajuste la Guía de Resección para un Inserto Tibial
más grueso. Asegúrese de no aplicar demasiada tensión a
la tibia durante la distracción.
Si el cirujano considera que el uso del Inserto Tibial más
delgado exige retirar demasiado hueso tibial, se puede
retirar hueso adicional del fémur. El nivel de la rótula se
verifica en relación con la prótesis, para garantizar el
deslizamiento rotuliano correcto.
6496-9-051/052
Guía de Resección
Tibial
Bandeja
GMRS® Nº: 8A
6633-7-250
Mango de Alineación
6838-7-230
Aguja de Alineación Larga
Bandeja
GMRS® Nº: 8B
Bandeja GMRS® Nº: 8B
-10mm5mm
10mm
-4
-2
N
X
Figura 34
Figura 35
Retire el montaje de prueba femoral y el Indicador de Nivel
de Resección Tibial aflojando el tornillo de ajuste.
Si se desea, se pueden resecar 2 mm o 4 mm más de
hueso reposicionando la guía sobre las agujas colocadas
en los orificios «–2» o «–4» respectivamente (Figura 35).
Resección Tibial Proximal
NOTA: si se hace uso del orificio de aguja «X»,
la aguja correspondiente se debe retirar antes
de reposicionar la Guía de Resección Tibial.
Deslice la Guía de Resección Tibial en dirección posterior
hasta que entre en contacto con la tibia anterior.
Asegure más firmemente la Guía de Resección en la tibia
introduciendo una Aguja de Broca de 3,2 mm por el orificio
de aguja marcado con una «X».
El Mango de Alineación se usa junto con la Barra de
Alineación, tomando como referencia las mismas marcas
que las previamente descritas, para verificar que la
alineación es correcta.
Reseque la meseta tibial utilizando una Hoja de Sierra de
1,27 mm (Figura 34).
La Guía de Resección Tibial se retira tras extraer la aguja
«X»; seguidamente se desliza la guía por las dos Agujas de
Broca de 3,2 mm, y a continuación se extraen estas últimas
utilizando el Extractor de Agujas.
NOTA: las ranuras de 5 mm y 10 mm se pueden
utilizar en casos de revisión o de traumatismo
en los que la pérdida ósea o la fractura exija el
uso de una pieza de aumento tibial de tamaño
de 5mm y 10mm.
6633-7-605
Extractor de Agujas
Bandeja GMRS® Nº: 8B
38
AGUJAS DE FIJACIÓN
GUÍA DE ALINEACIÓN
TIBIAL EXTRAMEDULAR
GUÍA
DE ALINEACIÓN
TIBIAL
EXTRAMEDULAR
EJE PROXIMAL
TORNILLO DE
AJUSTE
TORNILLO
VERTICAL
MEDIO-LATERAL
PINZA
MALEOLAR
TORNILLO DE AJUSTE
ANTEROPOSTERIOR
Figura 36
Figura 37
Opción B: Referencia Extramedular
Con la rodilla en flexión, coloque la Guía de Alineación
Tibial Extramedular en la diáfisis tibial. Coloque la
Pinza Maleolar alrededor de la tibia distal, justamente
por encima de los maléolos.
Sitúe las Agujas de Fijación del instrumental sobre la
eminencia tibial. Con las Agujas de Fijación correctamente
posicionadas, debe quedar el ancho de un dedo entre el
eje proximal de la Guía de Alineación y la cortical anterior.
Centre las Agujas de Fijación proximal sobre la eminencia
tibial. Introduzca en primer lugar la aguja más posterior, para
fijar la ubicación anteroposterior de la cabeza. A
continuación, se ajusta la rotación y se fija la guía en
posición con una segunda aguja. Seguidamente se aprieta
el tornillo vertical para dejar asegurado el eje proximal de la
guía (Figura 36).
39
8000-1056
Guía de alineación Tibial Extramedular
8000-1040
Pinza Maleolar
Bandeja GMRS® Nº: 8A
Bandeja GMRS® Nº: 8A
Figura 38
La alineación axial se consigue cuando el eje vertical del
aparato esté paralelo al eje largo de la tibia en los planos
anteroposterior y mediolateral (Figura 37, Figura 38).
TORNILLO DE AJUSTE
ANTEROPOSTERIOR
Figura 39
Figura 40
TORNILLO DE AJUSTE
MEDIOLATERAL
Los puntos de referencia utilizados para establecer la
alineación axial y la rotación correctas son los siguientes:
1. Tuberosidad tibial: la barra de alineación yace
normalmente sobre el tercio medial del
tuberosidad tibial;
2. Segundo metatarsiano: el segundo metatarsiano
suele estar alineado con el centro del tobillo
(Figura 39).
Una vez establecida la alineación axial, bloquee los tornillos
de apriete anteroposterior y mediolateral (Figura 40).
40
BOTÓN DE
BLOQUEO
EJE PROXIMAL
PALPADOR TIBIAL
GUÍA
DE RESECCIÓN
TIBIAL
Figura 41
Nivel de Resección Tibial
Monte al Palpador Tibial en la Guía de Resección Tibial
apretando el botón de bloqueo situado en el extremo
superior del palpador, insertando este último en el orificio
medial o lateral del extremo superior de la guía, y soltando
luego el botón para dejar el palpador bloqueado en posición
(Figura 41).
El palpador dispone de dos opciones de ajuste de
profundidad para la Guía de Resección Tibial, que
dependen del extremo del palpador que se utilice: 12 mm
o 18 mm. La resección tibial debe ser de 18 mm si la cara
más distal de la prótesis femoral se coloca en el nivel
anatómico original. Se suele preferir una resección de 12
mm, que exige resecar 6 mm más del fémur. El nivel de la
rótula se debe comprobar para garantizar la correcta
posición rotuliana.
6496-9-068
Palpador Tibial
Bandeja Nº: 8A
41
Figura 42
Ensamble el montaje de Guía de Resección Tibial/Palpador
Tibial en la Guía de Alineación Tibial Externa deslizándolo
por encima del eje proximal de esta última y ajustando el
palpador para que señale el punto deseado de la meseta
tibial (Figura 42).
EJE
PROXIMAL
Figura 44
GUÍA DE RESECCIÓN TIBIAL
TORNILLO DE AJUSTE VERTICAL
5mm
10mm
-2
-4
N
X
GUÍA DE RESECCIÓN
TIBIAL
Figura 43
Resección Tibial Proximal
Asegure la Guía de Resección Tibial en la tibia proximal
utilizando dos Agujas de Broca de 3,2 mm, que se
introducen por los orificios marcados con una «N».
Afloje el tornillo de ajuste que sujeta la Guía de Resección
Tibial en la Guía de Alineación Tibial Externa.
Afloje el tornillo de ajuste vertical del eje de la Guía de
Alineación.
Extraiga de la tibia proximal las dos Agujas de Fijación con
Cabeza introducidas por el extremo superior de la Guía de
Alineación.
Retire el eje proximal de la Guía de Alineación deslizándolo
hacia arriba a través del extremo superior de la Guía de
Resección (Figura 43).
Figura 45
Deslice la Guía de Resección Tibial en dirección posterior
hasta que entre en contacto con la tibia anterior.
Asegure firmemente la Guía de Resección en la tibia
introduciendo una Aguja de Broca de 3,2 mm por el orificio
de aguja marcado con una «X».
El Mango de Alineación se usa junto con la Barra de
Alineación para verificar que la alineación es correcta,
tomando como referencia las mismas marcas que las
previamente descritas.
Reseque la meseta tibial utilizando una Hoja de Sierra de
1,27 mm (Figura 44).
Si se desea, se pueden resecar 2 mm o 4 mm más de
hueso reposicionando la guía sobre las agujas colocadas
en los orificios «–2» o «–4» respectivamente (Figura 45).
NOTA: si se hace uso del orificio de aguja «X»,
la aguja correspondiente se debe retirar antes
de reposicionar la Guía de Resección Tibial.
La Guía de Resección Tibial se retira tras extraer la aguja
«X»; seguidamente se desliza la guía por las dos Agujas de
Broca de 3,2 mm, y a continuación se extraen estas últimas
utilizando el Extractor de Agujas.
42
MANGO EN “T”
BROCA
PUNTO
DE CAMBIO DE
DIÁMETRO
BARRA
INTRAMEDULAR
Figura 46
Figura 47
Opción C: Referencia Intramedular
Utilizando la Broca Intramedular de 9,5 mm, se
practica un orificio de entrada en el punto determinado en
las radiografías preoperatorias, o justamente anterior a la
inserción del LCA (Figura 46). También se puede utilizar
una Plantilla Tibial del tamaño adecuado para localizar el
centro de la cavidad prevista para el vástago.
Monte la Barra Intramedular del diámetro
predeterminado (6,35 mm, 7,94 mm o 9,5 mm) en el
Mango en «T» apretando el botón, insertando el acople
de la Barra Intramedular y soltando luego el botón para
bloquear la barra en posición. La selección realizada con la
plantilla radiográfica preoperatoria le ayudará a determinar el
diámetro de la Barra Intramedular. Introduzca la barra en el
orificio de entrada y hágala avanzar gradualmente por el
canal intramedular (Figura 47).
Existen ciertas precauciones que se pueden tomar para
evitar un aumento de la presión intramedular:
A. Introduzca la Barra Intramedular lentamente.
B. Haga girar la Barra Intramedular dentro del
canal mientras avanza.
C. Aplique aspiración a la Barra Intramedular
canulada.
D. Utilice un tamaño más pequeño de Barra
Intramedular.
7650-1033
43
Broca Intramedular de 9,5 mm
7650-1024/64/65
Barra Intramedular
7650-1026
Mango en “T”
Bandeja GMRS® Nº: 8A
Bandeja GMRS® Nº: 8A
Bandeja GMRS® Nº: 8A
CLAVO
CON CABEZA
BARRA
INTRAMEDULAR
PUNTO DE CAMBIO
DE DIAMETRO
Figura 50
Figura 48
CLAVO
CON CABEZA
BARRA
INTRAMEDULAR
BARRA
DE MONTAJE
GUÍA DE
ALINEACIÓN TIBIAL
INTRAMEDULAR
GUÍA DE
ALINEACIÓN
TIBIAL
INTRAMEDULAR
TORNILLO
DE AJUSTE
Figura 49
GUÍA
DE RESECCIÓN
TIBIAL
Figura 51
La porción proximal de las Barras Intramedulares de 9,5
mm y 6,35 mm pasa a tener un diámetro de 7,94 mm. Es
necesario insertar esas barras de manera que el punto de
cambio de diámetro se encuentre dentro del canal
intramedular. Hasta la marca grabada en su eje
proximal, la Barra Intramedular de 7,94 mm de diámetro se
puede introducir hasta cualquier profundidad. Una
vez posicionada la Barra Intramedular, retire el Mango en «T»
(Figura 48).
Alineación Rotacional
Se puede confirmar el correcto posicionamiento de la barra
en el canal con radiografías intraoperatorias.
Monte la correspondiente Guía de Resección Tibial en la
Guía de Alineación Tibial Intramedular deslizándola sobre la
barra de montaje de esta última y bloqueando su tornillo de
juste (Figura 51).
Deslice la Guía de Alineación Tibial Intramedular
por encima de la Barra de Alineación (Figura 49).
Con el cuerpo de la Guía de Alineación Tibial Intramedular
apoyado en la tibia proximal, se establece la alineación
haciendo girar el instrumental alrededor de la Barra
Intramedular, de modo que la tuberosidad tibial aparezca
ligeramente lateral a la barra de montaje vertical. Se impacta
el Clavo con Cabeza, fijando así la alineación rotacional
(Figura 50).
8000-1066
Guía de Alineación Tibial Intramedular
Bandeja GMRS® Nº: 8A
44
BOTÓN
DE BLOQUEO
PALPADOR TIBIAL
BARRA DE ALINEACIÓN
EXTERNA
GUÍA
DE RESECCIÓN TIBIAL
TORNILLO DE
AJUSTE
Figura 52
Monte el Mango de Alineación en la Guía de Resección e
introdúzcale una Barra de Alineación Larga. Cuando la
alineación en varo/valgo sea la correcta, la barra deberá
quedar centrada sobre el tobillo (Figura 52).
45
Figura 53
Monte el Palpador Tibial en la Guía de Resección Tibial
apretando el botón del extremo superior del palpador,
insertando este último en el orificio medial o lateral del
extremo superior de la Guía de Resección Tibial y soltando
el botón para bloquear el palpador en posición (Figura 53).
GUÍA DE ALINEACIÓN TIBIAL
INTRAMEDULAR
AJUSTE DE BROCA DE 3,2 MM
TORNILLO DE BLOQUEO
PALPADOR TIBIAL
Figura 55
GUÍA DE RESECCIÓN TIBIAL
GUÍA
DE RESECCIÓN TIBIAL
TORNILLO DE AJUSTE
Figura 54
Afloje el tornillo de ajuste y posicione el Montaje de Guía de
Resección Tibial/Palpador Tibial para determinar la
referencia del punto deseado en la meseta tibial. Asegure el
Montaje de Guía de Resección Tibial/Palpador Tibial en la
Guía de Alineación Tibial Intramedular bloqueando una vez
más el tornillo de ajuste (Figura 54).
Figura 56
Resección Tibial Proximal
Una vez establecido el nivel de resección, asegure la Guía
de Resección Tibial en la tibia anterior con las Agujas de
Broca de 3,2 mm, que se introducen por los orificios
marcados con una «N».
Retire el Palpador Tibial apretando el botón y extrayendo el
palpador de su sitio.
Desmonte la Guía de Alineación Tibial Intramedular de la
Guía de Resección Tibial aflojando el tornillo de ajuste de la
Guía de Resección. Vuelva a acoplar el Mango en «T» en la
Barra Intramedular y extraiga esta última junto con la Guía
de Alineación Tibial Intramedular, dejando la Guía de
Resección Tibial fijada en posición.
La Guía de Resección Tibial se puede asegurar más
firmemente en la tibia introduciendo una aguja por el Orificio
de Aguja marcado con una «X» (Figura 55).
Reseque la meseta tibial a través de la ranura más proximal
de la Guía de Resección Tibial. Se recomienda utilizar una
Hoja de Sierra de 1,27 mm para conseguir la máxima
precisión (Figura 56).
46
5mm
10mm
-4
-2
N
X
Figura 57
Se pueden resecar 2 mm o 4 mm más de hueso
reposicionando la Guía de Resección Tibial sobre las agujas
colocadas en los orificios «–2» o «–4» respectivamente
(Figura 57).
NOTA: si se hace uso del orificio de aguja «X»,
la aguja correspondiente se debe retirar antes
de reposicionar la Guía de Resección Tibial.
La Guía de Resección Tibial se retira tras extraer la aguja
«X»; seguidamente se desliza la Guía por las dos agujas de
broca de 3,2 mm, y a continuación se extraen estas últimas
utilizando el Extractor de Agujas.
NOTA: las ranuras de 5 mm y 10 mm se pueden
utilizar en casos de revisión o de traumatismo
en los que la pérdida ósea o la fractura exija el
uso de una pieza de aumento tibial de tamaño
medio de 5mm y 10mm.
47
APÉNDICE III
Desmontaje de Juntas Cónicas
48
Desmontaje de Juntas Cónicas
Existe un separador de acoples cónicos para
desmontar las juntas cónicas en caso de que sea
necesario. El separador utiliza un mecanismo de cuña
y brazo de palanca para contrarrestar las fuerzas de
bloqueo de los acoples cónicos y separar los
componentes. Es importante que el separador se
posicione de tal manera que la cuña no actúe en
contra de los cierres atirrotatorios de los implantes. La
orientación correcta es de anterior a posterior. Los
implantes están diseñados para soportar las fuerzas
generadas por el separador en dicha dirección. La
colocación de las cuñas del separador en sentido
contrario a los cierres antirrotatorios podría dañar los
mismos y dificultar el desmontaje. A continuación se
describen los tres diferentes métodos que se pueden
aplicar para utilizar el separador.
ESCOPLO
TUERCA
Figura 58a
Método 1
Las cuñas se hacen avanzar inicialmente a mano, para
que entren en contacto con el implante en el nivel de
la junta que se vaya a desbloquear. Las cuñas se
hacen avanzar girando la tuerca en sentido horario
hasta percibir resistencia (Figura 58a). Luego se
vuelven a hacer avanzar, utilizando la llave del
Impactador «5 en 1», hasta que se desbloqueen los
acoples cónicos.
ESCOPLO
Método 2
Las cuñas del separador se hacen avanzar hasta que
estén lo bastante apretadas contra la junta cónica
como para separarlas usando la llave del Impactador
«5 en 1». A continuación se usa el martillo para
impactar el escoplo del separador. El separador está
diseñado para permitir que la tuerca y el escoplo se
deslicen una cierta distancia cuando son impactados,
con el fin de facilitar la separación.
Método 3
El separador se desmonta, utilizándose el
componente de escoplo por sí solo para desbloquear
la junta cónica (Figura 58b). El escoplo se introduce
desde anterior en el punto seleccionado y se impacta
con el martillo hasta conseguir la separación.
Se debe tener cuidado al desbloquear las juntas
cónicas. Las elevadas fuerzas que las mantienen
unidas pueden dar lugar a un movimiento brusco y
violento cuando se produzca la separación a lo largo
del eje de las juntas.
6496-9-054/055/056
Separador de Juntas Cónicas
Bandeja GMRS® Nº 3
49
Figura 58b
LISTA DE IMPLANTES
y
TABLA DE LONGITUDES DE
RESECCIÓN
50
Lista de Implantes
Descripción
Componente Distal Femoral
Componente Distal Femoral
Tamaño
Pequeño
Estandar
Nº Cat. Izq.
6495-2-010
6495-2-030
Descripción
Pieza de Extensión
Pieza de Extensión
Pieza de Extensión
Pieza de Extensión
Pieza de Extensión
Pieza de Extensión
Pieza de Extensión
Tamaño
30mm
40mm
50mm
60mm
70mm
80mm
100mm
Cat. No.
6495-6-030
6495-6-040
6495-6-050
6495-6-060
6495-6-070
6495-6-080
6495-6-100
Descripción
Tamaño
Vástago Acanalado
Recto de 125mm
(Titanio)
Vástago Curvado
de 150mm
(Titanio)
Vástago Curvado
Largo de 200mm
(Titanio)
11mm
12mm
13mm
14mm
15mm
16mm
17mm
18mm
6495-5-011
6495-5-012
6495-5-013
6495-5-014
6495-5-015
6495-5-016
6495-5-017
6495-5-018
6495-5-211
6495-5-212
6495-5-213
6495-5-214
6495-5-215
6495-5-216
6495-5-217
6495-5-218
6495-5-111
6495-5-112
6495-5-113
6495-5-114
6495-5-115
6495-5-116
6495-5-117
6495-5-118
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Vástago de Ajuste a Presión
Nº Cat. Dcho.
6495-2-020
6495-2-040
Vástago Recto
Vástago Curvo
Vástago Curvo Largo
Descripción
Vástago Cementado
Vástago Cementado
Vástago Cementado
Vástago Cementado
Vástago Cementado
Vástago Cementado
Vástago Cementado
Tamaño
8mm
9mm
10mm
11mm
13mm
15mm
17mm
6485-3-018
6485-3-019
6485-3-010
6485-3-111
6485-3-113
6485-3-115
6485-3-117
6485-3-318
6485-3-319
6485-3-310
6485-3-811
6485-3-813
6485-3-815
6485-3-817
6485-3-611
6485-3-613
6485-3-615
6485-3-617
Descripción
Eje MRH
Eje GMRS® para Fémur Distal Pequeño
Tamaño
Estandar
Pequeño
Nª Cat.
6481-2-120
6495-2-115
Casquillo Femoral MRH
Casquillo GMRS® para Fémur Distal Pequeño
Estandar
Pequeño
6481-2-110
6495-2-105
Vaina Tibial
Inserto de amortiguador
Inserto de amortiguador
Todos
Neutral
3 Grados
6481-2-140
6481-2-130
6481-2-133
Descripción
Componente Rotatorio Tibial MRH
Tamaño
Todos
Nª Cat.
6481-2-100
Descripción
Inserto Tibial MRH
Inserto Tibial MRH
Inserto Tibial MRH
Inserto Tibial MRH
Inserto Tibial MRH
Tamaño
10mm
13mm
16mm
20mm
24mm
Nª Cat. P1/P2
6481-3-210
6481-3-213
6481-3-216
6481-3-220
6481-3-224
Description
Bandeja Tibial de Quilla MRH
Bandeja Tibial de Quilla MRH
Bandeja Tibial de Quilla MRH
Bandeja Tibial de Quilla MRH
Tamaño
P1
P2
M2
G2
Nº. Cat.
6481-3-210
6481-3-210
6481-3-210
6481-3-210
51
Nª Cat. M2/G2
6481-3-310
6481-3-313
6481-3-316
6481-3-320
6481-3-324
Vástago Recto
HMRS+
(CromoCobalto)
6367-4-111
6367-4-112
6367-4-113
6367-4-114
6367-4-115
-
Vástago Curvo
HMRS+
(CromoCobalto)
6365-5-112
6365-5-113
6365-5-114
6365-5-115
6365-5-116
6365-5-117
-
Descripción
Tamaño
Ajuste a Presión (Cromo-cobalto)
80mm
155mm
Vástago de Extensión MRH®
12mm
6478-6-610
6478-6-690
Vástago de Extensión MRH®
13mm
6478-6-615
6478-6-695
®
Vástago de Extensión MRH
14mm
6478-6-620
6478-6-705
Vástago de Extensión MRH®
15mm
6478-6-625
6478-6-710
®
Vástago de Extensión MRH
16mm
6478-6-630
6478-6-715
Vástago de Extensión MRH®
17mm
6478-6-635
6478-6-720
Vástago de Extensión MRH®
18mm
6478-6-640
6478-6-725
Descripción
Tamaño
Nº Cat. Izq.
Nº Cat. Dcho.
Cuña Plana
Pequeña 1; 5 mm
6630-6-125
6630-6-105
Cuña Plana
Pequeña 2; 5 mm
6630-6-170
6630-6-150
Cuña Plana
Mediana 2; 5 mm
6630-6-270
6630-6-250
Cuña Plana
Grande 2; 5 mm
6630-6-370
6630-6-350
Tamaño
Nº Cat. Izq.
Nº Cat. Dcho.
Cuña Plana
Pequeña 1; 10 mm
6630-6-130
6630-6-110
Cuña Plana
Pequeña 2; 10 mm
6630-6-175
6630-6-155
Cuña Plana
Mediana 2; 10 mm
6630-6-275
6630-6-255
CuñaPlana
Grande 2; 10 mm
6630-6-375
6630-6-355
Descripción
Longitudes de Resección del Fémur Distal
Longitud del Componente Femoral Distal = 65 mm
Vástago sin Cuerpo
= 11 mm
Longitud de Pieza de Extensión
Vástago sin Cuerpo
30 mm
106 mm
40 mm
116 mm
50 mm
126 mm
60 mm
136 mm
70 mm
146 mm
80 mm
156 mm
90 mm (40 + 50)
166 mm
100 mm
176 mm
110 mm (50 + 60)
186 mm
52
Notas
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
53
Joint Replacements
Trauma
Spine
Micro Implants
Orthobiologics
Instruments
Interventional Pain
Navigation
Endoscopy
Communications
Patient Handling Equipment
EMS Equipment
Stryker Iberia, S.L.
Oficina Central:
Manuel Tovar, 35
28034 Madrid - España
Tel.: +34 917 283 500 Fax: +34 913 580 748
Delegación Barcelona:
Aragó, 208-210
08011 Barcelona - España
Tel.: +34 934 527 440 Fax: +34 934 527 442
www.stryker.es
La información de este folleto presenta un producto STRYKER. Antes de utilizar cualquier producto STRYKER debe
leer la información de acompañamiento del embalaje, las instrucciones de uso y el etiquetado del producto. Si no se
siguen, STRYKER no se hace responsable de las consecuencias que pudieran derivarse.
La disponibilidad de los productos en los diferentes mercados depende de las regulaciones y prácticas médicas
existentes. Póngase en contacto con STRYKER Iberia, S.L. para cualquier pregunta referente a la disponibilidad de
productos en su área.
STRYKER se reserva el derecho a introducir modificaciones técnicas. Este folleto debe ser exclusivamente para la
oferta y compraventa de nuestros productos. Está prohibida la reimpresión completa o parcial. En caso de uso
indebido nos reservamos el derecho a tomar las medidas legales oportunas.
Los productos marcados ™ son marca STRYKER.
Los productos marcados ® son marca registrada STRYKER.
GMRS DISTAL FEMORAL 06/07
Copyright © 2007 Stryker
Impreso en España