formato paramétrico

INFORMACIÓN MÍNIMA PARA DETERMINAR LA CAPACIDAD DE
ENDEUDAMIENTO DE SU EMPRESA
Fecha:
Nombre de la empresa:
Dirección completa:
Nombre contacto:
Correo electrónico:
Teléfono:
Está Afiliado a
una Cámara
Empresarial:
Si ( ) No ( )
Cual:
Es empresa
TECHBA o Gacela
Si ( ) No ( )
Solicitud de Crédito
Monto solicitado:
Destino del crédito (en caso de maquinaria,
especificar):
Plazo de crédito solicitado (meses):
Principales clientes (contratos vigentes):
Estados Financieros (en miles de pesos)
Datos del Balance General
Diciembre 2011
Interno ( ) auditado ( )
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Fecha de Estados Financieros:
Tipo de Balance:
Caja y bancos:
Cuentas por Cobrar:
Total Activo Circulante:
Activo Total:
Proveedores:
Pasivo corto plazo:
Pasivo largo plazo:
Pasivo total:
Capital Social:
Capital Contable:
Diciembre 2012
Interno ( ) auditado ( )
$
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Datos del Estado de Resultados
Ventas totales (Ingresos menos rebajas y descuentos): $
Costos totales (Costo ventas, gastos de operación y $
administración):
Utilidad Neta:
$
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$
Datos de la Empresa
Actividad económica específica:
Forma de cobro de su cartera:
Antigüedad del negocio:
RFC:
Número de empleados registrados en el IMSS:
Situación de las instalaciones:
% Capacidad instalada:
Contado
( )
Alquiladas ( )
Crédito ( )
Propias ( )
Datos del Titular de la Empresa
Nombre Completo:
RFC:
Edad:
Experiencia en el sector:
Estado Civil:
Participación en la empresa (% acciones)
Declaro que la información proporcionada es verídica en términos del artículo 112 de la Ley de Instituciones de Crédito, así mismo declaro que no ha
sido revocado mi nombramiento, ni limitadas mis facultades en forma alguna a esta fecha, en este acto autorizo a HIR PYME, S.A. de C.V., SOFOM,
E.N.R. , o a quien este designe, a verificar la autenticidad de los datos proporcionados en cualquier momento que lo juzgue necesario
Responsable:
Nombre y Firma del titular
*Los productos y servicios que aquí se ofrecen, quedan sujetos a la verificación de información en Sociedades de Información Crediticia, a la
aprobación de los términos y condiciones por los comités de crédito correspondientes, así como a las disposiciones y políticas internas aplicables.