DSE-SREG-FOR-0007-Sol para Inscrip y Reg.de Subcontrato

Nº DE COMPROBANTE DE PAGO:
REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
SOLICITUD PARA INSCRIPCIÓN DE SUBCONTRATO
(Debe ser llenado con letra imprenta)
Marque con un aspa "X", el tipo de persona, origen, registro y el trámite a realizar (solicitud válida para un trámite)
TIPO DE PERSONA
ORIGEN
REGISTRO
TRÁMITE
EJECUTOR DE OBRAS
INSCRIPCIÓN DE SUBCONTRATO………………..
PERSONA NATURAL
NACIONAL
CONSULTOR DE OBRAS
REGULARIZACIÓN POR PRESENTACIÓN
PERSONA JURÍDICA
EXTRANJERA
PROVEEDOR DE BIENES
EXTEMPORÁNEA DEL SUBCONTRATO…....
PROVEEDOR DE SERVICIOS
DATOS DEL CONTRATO PRINCIPAL
TIPO Y Nº DE PROCESO DE
SELECCIÓN
MONTO ADJUDICADO
FECHA DEL CONTRATO PRINCIPAL
( De acuerdo al contrato principal suscrito)
S/.
Nuevos Soles
Dólares Americanos
$
Euros
C
Otros (Indicar)
DATOS DE LA ENTIDAD
R.U.C. o CÓDIGO DE EXTRANJERO NO
DOMICILIADO (si corresponde)
ENTIDAD CONTRATANTE
DATOS DEL CONTRATISTA PRINCIPAL
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL COMPLETA
R.U.C.
Nº REGIST. RNP
DATOS DEL SUBCONTRATO
OBJETO DEL SUBCONTRATO DE LA EJECUCIÓN DE OBRAS / CONSULTORÍA DE OBRA / BIEN / SERVICIO
(según corresponda)
MONTO SUBCONTRATADO
FECHA DE SUSCRIPCIÓN DEL SUBCONTRATO
(dd/mm/aaaa)
( De acuerdo al Subcontrato suscrito)
Nuevos Soles
%
RESPECTO DEL CONTRATO
PRINCIPAL
S/.
Dólares Americanos
$
Euros
C
Otros (Indicar)
DATOS DEL SUBCONTRATISTA
APELLIDOS Y NOMBRES/RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL COMPLETA
R.U.C.
Nº REGIST. RNP
REPRESENTANTE LEGAL DEL SUBCONTRATISTA
D.N.I. / C.E./PAS.
DOMICILIO
Av./Jr./Calle/Psje. :
Nro.:
Centro poblado:
Urb. :
DSE-SREG-FOR-0007
Fax:
Celular:
Int.:
Mza.:
Lote:
Distrito:
Departamento:
Provincia:
Teléfono:
Of.:
País:
Correo electrónico:
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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y
DECLARACIONES PRESENTADAS POR EL SUBCONTRATISTA:
Declaro bajo juramento:
a)
Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perú, de ser
el caso, señalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.
b)
Que, faculto expresamente a OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja
de mensajes y opcionalmente a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado
para la realización del trámite.
c)
Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado y tengo capacidad técnica, solvencia económica y
organización suficiente.
d)
e)
Que, los socios, accionistas o titular de esta empresa o persona natural, no nos encontramos impedidos para acceder al
Registro Nacional de Proveedores.
Que, en caso de presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores con los que
tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al diez por ciento (10%) del capital o
patrimonio social en cada uno de ellos, sólo participaremos en consorcio y no en forma independiente; y
f)
Que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en caso
contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº27444,Ley del Procedimiento
Administrativo General.
,
de
de 200
Firma del representante legal o de la
persona natural
APELLIDOS Y
NOMBRES
COMPLETOS:
DSE-SREG-FOR-0007
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Nº DE COMPROBANTE DE PAGO:
REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
SOLICITUD PARA INSCRIPCIÓN DE SUBCONTRATO
(Debe ser llenado con letra imprenta)
Marque con un aspa "X", el tipo de persona, origen, registro y el trámite a realizar (solicitud válida para un trámite)
TIPO DE PERSONA
ORIGEN
REGISTRO
TRÁMITE
EJECUTOR DE OBRAS
INSCRIPCIÓN DE SUBCONTRATO………………..
PERSONA NATURAL
NACIONAL
CONSULTOR DE OBRAS
REGULARIZACIÓN POR PRESENTACIÓN
PERSONA JURÍDICA
EXTRANJERA
PROVEEDOR DE BIENES
EXTEMPORÁNEA DEL SUBCONTRATO…....
PROVEEDOR DE SERVICIOS
DATOS DEL CONTRATO PRINCIPAL
TIPO Y Nº DE PROCESO DE
SELECCIÓN
MONTO ADJUDICADO
FECHA DEL CONTRATO PRINCIPAL
( De acuerdo al contrato principal suscrito)
S/.
Nuevos Soles
Dólares Americanos
$
Euros
C
Otros (Indicar)
DATOS DE LA ENTIDAD
R.U.C. o CÓDIGO DE EXTRANJERO NO
DOMICILIADO (si corresponde)
ENTIDAD CONTRATANTE
DATOS DEL CONTRATISTA PRINCIPAL
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL COMPLETA
R.U.C.
Nº REGIST. RNP
DATOS DEL SUBCONTRATO
OBJETO DEL SUBCONTRATO DE LA EJECUCIÓN DE OBRAS / CONSULTORÍA DE OBRA / BIEN / SERVICIO
(según corresponda)
MONTO SUBCONTRATADO
FECHA DE SUSCRIPCIÓN DEL SUBCONTRATO
(dd/mm/aaaa)
( De acuerdo al Subcontrato suscrito)
Nuevos Soles
%
RESPECTO DEL CONTRATO
PRINCIPAL
S/.
Dólares Americanos
$
Euros
C
Otros (Indicar)
DATOS DEL SUBCONTRATISTA
APELLIDOS Y NOMBRES/RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL COMPLETA
R.U.C.
Nº REGIST. RNP
REPRESENTANTE LEGAL DEL SUBCONTRATISTA
D.N.I. / C.E./PAS.
DOMICILIO
Av./Jr./Calle/Psje. :
Nro.:
Centro poblado:
Urb. :
DSE-SREG-FOR-0007
Fax:
Celular:
Int.:
Mza.:
Lote:
Distrito:
Departamento:
Provincia:
Teléfono:
Of.:
País:
Correo electrónico:
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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y
DECLARACIONES PRESENTADAS POR EL SUBCONTRATISTA:
Declaro bajo juramento:
a)
Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perú, de ser
el caso, señalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.
b)
Que, faculto expresamente a OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja
de mensajes y opcionalmente a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado
para la realización del trámite.
c)
Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado y tengo capacidad técnica, solvencia económica y
organización suficiente.
d)
e)
Que, los socios, accionistas o titular de esta empresa o persona natural, no nos encontramos impedidos para acceder al
Registro Nacional de Proveedores.
Que, en caso de presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores con los que
tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al diez por ciento (10%) del capital o
patrimonio social en cada uno de ellos, sólo participaremos en consorcio y no en forma independiente; y
f)
Que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en caso
contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº27444,Ley del Procedimiento
Administrativo General.
,
de
de 200
Firma del representante legal o de la
persona natural
APELLIDOS Y
NOMBRES
COMPLETOS:
DSE-SREG-FOR-0007
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