Turismo de Aventura: Riesgos en la práctica de deportes extremos

Ruta Vertical México…el corazón de la montaña
www.rutavertical.com.mx
Ficha Clínica
No.
Fecha:
DD
Evento:
MM
AAAA
MM
AAAA
Fecha del evento:
Datos del Participante
Nombre:
Apellido Paterno
Sexo:
F
M
Edad:
Apellino Materno
Nombre (s)
Fecha de
Nacimiento:
Estado Civil:
DD
Domicilio Particular:
Calle
No.
Colonia
Estado
Municipio/Delegación
Correo Electrónico:
Teléfono/s:
Fijo
Celular/Móvil
En caso de emergencia
Nombre1:
Nombre2:
Parentesco:
Parentesco:
Domicilio:
Domicilio:
Teléfono:
Teléfono:
Grupo Sanguíneo:
Alergias:
Fracturas:
Crisis Asmática:
Crisis Convulsiva:
Diabetes:
Hipertensión Arterial:
Tabaquismo:
RH:
Datos Médicos
Estatura:
Peso:
Antigüedad:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Otras Adicciones:
En caso de estar bajo tratamiento médico actualmente, especifique:
Nombre del medicamento:
Dosis:
Horario:
Vía de Administración:
Precauciones:
Observaciones:
En caso de contar con seguro social, especifique:
Nombre de la
Institución:
No. de afiliación:
Comentarios Generales:
www.facebook.com/rutaverticalmx
Oficina: (597) 97 7 64 38 Cel. (044) 55 29 04 97 68, 55 2765 1719 e-mail: [email protected]
Calle San Luis No. 6, Tlalmanalco, Estado de México C.P. 56700
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Ruta Vertical México…el corazón de la montaña
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Carta Responsiva
Por medio de la presente, yo
con número de IFE
,
y domicilio en
manifiesto que
estoy consciente de que las actividades que realizará mi hijo/a
son
deporte extremo y presentan riesgos.
consideradas
como
Me comprometo a seguir la normatividad e indicaciones precisas establecidas por Ruta
Vertical México, que cuenta con capacitación en primeros auxilios y apoyo del Grupo de
Rescate Agreste San Rafael, para garantizar la seguridad de todos.
Acepto también que la empresa Ruta Vertical México no es responsable de accidentes o
enfermedades que me pudiera suceder durante mi estancia, tomando en cuenta que
cualquier actividad al aire libre conlleva su propio riesgo.
REGLAMENTO
1. Está prohibido.
a) Dejar basura dentro del bosque.
b) El grabado o inscripción de leyendas en las rocas y en refugios.
c) Dañar flora y la fauna endémica.
d) La extracción de plantas y rocas.
e) El ingreso con armas de fuego y/o explosivos.
f)
Encender fuego con flora nativa o quemar residuos.
g) La perturbación del orden y ruidos molestos.
h) El uso de narcóticos y bebidas alcohólicas.
2. Acatar las órdenes del guía asignado para dicha actividad.
3.
El guía podrá suspender la actividad ante condiciones meteorológicas adversas u otra
situación que atente con la seguridad del participante.
Declaro que la información proporcionada es verídica
Nombre y Firma del Padre o Tutor
¿Podrías proporcionarnos el nombre con el que apareces en
Facebook?
Autorización de fotos en redes sociales
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Etiquetadas
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NO
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