Membresía - Meridian Health Plan

NEW HAMPSHIRE
Manual de
Membresía
2
0
1
Servicios de
Membresía:
855-291-5221
TTY:
800-735-2964
www.mhplan.com
4
Permanezca conectado con Meridian
Sitio de Internet de Meridian:
¡Visítanos en la página de internet: www.mhplan.com hoy mismo!
• Consejos de salud preventiva • Directorio electrónico de
• Información sobre Manejo de Proveedores Médicos (para
enfermedades y atención a encontrar un proveedor medico
enfermos crónicos
cerca de donde vives)
• Políticas de Privacidad
• Enlaces de internet útiles
• Información del programa de
• Boletines informativos para
Coordinación de Atención
nuestros afiliados
Médica
• Y mucho más
Escanea este código de respuesta rápida (QR) con el lector
QR de tu teléfono celular inteligente o tableta, para visitar el
sitio de internet de Meridian.
Live Chat
Si necesitas ayuda cuando estés navegando el sitio de internet de Meridian, platica
con un representante de Servicios de Membresía usando el Live Chat. Live Chat es
nuestro sistema de mensajería instantánea, donde podrás hablar con un
Representante en vivo. Para usar esta función, visita www.mhplan.com/nh. Ahí
verás el botón de Ayuda en vivo (Live Help), en la parte superior de la página. Haz
clic en ese botón para iniciar el chat. Live Chat está disponible de lunes - viernes de
8 a.m. - 8 p.m.
My MHP (Portal para nuestros afiliados)
Disponible sólo para nuestros afiliados, My MHP es una manera fácil y segura de
manejar tu información de salud. Puedes utilizar My MHP para:
• Pedir que te cambien de doctor PCP
• Reemplazar tu tarjeta de membresía
• Cambiar tu dirección o número de teléfono
• Solicitar un Manual de Membresía
• Localizar un doctor PCP, especialistas y proveedores médicos para el cuidado
de la vista, en el área donde vives.
Puedes inscribirte a My MHP en el sitio de Internet www.mhplan.com/nh/MyMHP.
También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener
ayuda. Necesitarás el número de tu tarjeta de Medicaid para inscribirte.
Descarga la aplicación para celular: MeridianRx
Ver la página 23 para más información.
@MeridianHP
www.facebook.com/MeridianHealthPlan
Estimado socio afiliado de Meridian,
¡Gracias por elegir Meridian Health Plan! Estamos aquí para proporcionarte atención
médica de calidad para ti y tu familia.
Meridian Health Plan cubre una amplia variedad de servicios y beneficios. Este
manual te ayudará a entender la cobertura que tienes, lo cual a su vez te ayudará a
obtener los servicios de salud que necesites.
Queremos que quedes satisfecho con los servicios de salud. Si tienes alguna
pregunta, llama al número gratuito de Servicios de Membresía de Meridian al:
855-291-5221.
También puedes visitar nuestra página de internet para más información
(www.mhplan.com). Llama por favor a Servicios de Membresía al 855-291-5221
si necesitas una copia impresa de cualquier información de la página de internet.
El Manual de Membresía de Meridian se revisa una vez al año. Si llega a haber
cambios al manual, te lo notificaremos a través de boletines informativos y otras
correspondencias.
Gracias de nuevo por unirte a la familia Meridian.
Deseándote buena salud,
David B. Cotton, MD
CEO
Plan de Meridian Health
Índice
Permanezca conectado con Meridian 1
Carta de Bienvenida 2
Números importantes 5
Área de servicio 5
Servicios de Membresía Tu tarjeta de membresía Notas importantes de identificación Servicios de Intérprete Deficiencias Auditivas y Visuales Transportación para visitas médicas de rutina
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6
7
7
8
8
Proveedor Primordial de Servicio Médico (PCP)
Cómo escoger un doctor PCP Cómo cambiar de doctor PCP Cómo obtener atención médica con tu doctor PCP
Atención Médica Urgente y de Rutina 9
9
10
10
12
¿Necesitaré un especialista?
12
Atención Hospitalaria
13
Beneficios Servicios con cobertura de Meridian Servicios con cobertura de DHHS Servicios sin la cobertura de Meridian ni de DHHS Atención médica de Emergencias Autorización previa Cobertura de Farmacia y medicamentos con receta
Lejos de casa
13
13
19
20
21
21
22
24
Programas Especiales de Atención Médica
Coordinación de Cuidados Médicos Coordinación de Atención a la Maternidad Coordinación de Atención a la Salud del Comportamiento
Coordinación de Atención Médica para el control del peso
Manejo de casos complejos
Manejo de Enfermedades 24
24
25
27
27
27
28
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NEW HAMPSHIRE
Índice
Salud Preventiva
Salud Preventiva de los niños
Salud Preventiva de la Mujer
Mujeres Embarazadas
Planificación Familiar
Salud Preventiva del Hombre
29
29
30
30
31
31
Recursos Communitarios de Salud
Mujeres, Bebes y Niños (WIC por sus siglas en inglés)
Primeros Apoyos y Servicios, Centrados en la Familia
Programa de Medicaid para Escuelas
31
31
32
32
Derechos y Responsabilidades
33
Prácticas de Privacidad
35
Fraude, Derroches y Abusos
38
Quejas
39
Apelaciones
40
Otra Información Importante
Cómo Meridian toma decisiones sobre la atención médica
Nueva Tecnología
Programa de Mejora de la Calidad
Instrucciones de Salud por anticipado
Si recibes una factura o estado de cuenta
Coordinación de Beneficios
Cómo cancelar tu inscripción con Meridian Health Plan
42
42
43
43
43
45
46
46
¿Necesitas ayuda?
47
¿Hablas español?
Por favor contacta a Meridian al 855-291-5221.
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NEW HAMPSHIRE
Números Importantes
En caso de Emergencia
911
Servicios de Membresía de Meridian Health Plan
855-291-5221
TTY/TTD para personas con deficiencias auditivas
800-735-2964
Transporte (para cuando no hay emergencia)
855-291-5223
Servicios de Salud del Comportamiento
855-291-5218
MeridianRx (Farmacia)
855-291-5217
Servicios al Cliente de Medicaid de New Hampshire
800-852-3345 x4344
Mujeres, Bebes y Niños (WIC )
800-942-4321
Área de Servicio
La red de atención médica de Meridian Health Plan
incluye a Proveedores Primordiales de Servicio Médico
(PCP), especialistas y hospitales en todo New Hampshire.
Meridian está autorizado para atender en todo el estado
de New Hampshire.
Coos
Grafton
Carroll
Belknap
Sullivan
Cheshire
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Merrimack
Hillsborough
Strafford
Rockingham
Servicios de Membresía
¡Bienvenido a Meridian Health Plan!
Nuestro departamento de Servicios de Membresía está preparado para ayudarte
a obtener el mayor provecho de Meridian. Puedes llamar al número gratuito de
Servicios de Membresía al 855-291-5221. Lunes - viernes, de 8 a.m.-8 p.m.
El Departamento de Servicios de Membresía puede ayudarte si necesitas:
• Más información acerca de los beneficios
• Ayuda para localizar un Proveedor Primordial de Servicio Médico (PCP)
• Cambiar de doctor PCP
• Una nueva tarjeta de membresía de Meridian o un manual
• Cambiar tu dirección o número de teléfono
• Obtener información sobre el plan básico
Cuando llames, asegúrate de tener listo el número de tu tarjeta de Medicaid de New
Hampshire.
También puedes contactar a Servicios de Membresía a través de nuestro
programa de ayuda en internet: Live Chat. Live Chat está listo para ayudarte
de lunes - viernes de 8 am - 8 pm en el sitio de internet: www.mhplan.com.
Tu tarjeta de membresía
Tendrás dos tarjetas de membresía o credenciales: tu tarjeta de membresía de
Meridian y tu tarjeta de Medicaid de New Hampshire. Favor de traer ambas
tarjetas todo el tiempo.
La tarjeta de membresía de Meridian se verá así:
Esta tarjeta de membresía de Meridian tendrá la
siguiente información:
• Nombre del socio afiliado
• Número de la tarjeta de Medicaid
• Fecha de nacimiento
• Información de contacto y nombre de tu doctor PCP
• Número de teléfono de Servicios de Membresía
• Otras instrucciones especiales
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NEW HAMPSHIRE
La tarjeta de Medicaid de New Hampshire se verá así:
Esta tarjeta de Medicaid tendrá la siguiente
información:
• Nombre del Socio afiliado
• Número de identificación de Medicaid
Notas Importantes de identificación
• Lleva ambas tarjetas de identificación contigo cuando vayas al médico o
a la farmacia
• No permitas que ninguna otra persona use tus tarjetas
• Puede que también tengas que mostrar una identificación con fotografía.
Esto se hace para asegurarse de que la persona correcta sea la que esté
utilizando la tarjeta
• Cuando tengas un bebé, comunícate con el trabajador social de Medicaid
de Nueva Hampshire asignado a tu caso, lo más pronto posible. El
trabajador social lo agregará a tu expediente. Esto inicia el proceso de
inscripción de tu bebé en Meridian
• Cuando tengas un bebé, tu bebé quedará bajo la cobertura médica del
plan Meridian al momento de nacer. Tienes que llamar al número de
teléfono de Servicios de Membresía para decirnos: la fecha de cuando diste
a luz, el nombre de tu bebé, el número de la tarjeta de Medicaid de tu bebé
que te haya dado el trabajador que maneja tu caso. El bebé recibirá una
tarjeta de membresía e información dentro de 30 días
• Si necesitas ayuda para elegir un doctor PCP para tu bebé, por favor
llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221
• Si tu nombre llega a cambiar, llama a tu trabajador social para actualizar
los registros
Si aún no tienes la tarjeta de membresía, por favor llama a Servicios de Membresía
al 855-291-5221 para que te ayuden. Si todavía no tienes la tarjeta de Medicaid New
Hampshire, llama por favor a Servicios al cliente de Medicaid de New Hampshire al
800-852-3345 x4344.
Servicios de Intérprete
Meridian conseguir un intérprete que te ayude a comunicarte con nosotros o con
tu médico, en cualquier idioma. Los servicios de interpretación son gratis para los
socios afiliados de Meridian. Llama por favor a Servicios de Membresía para que
te ayuden.
¿Hablas español?
Por favor contacta a Meridian al 855-291-5221.
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Deficiencias Auditivas y Visuales
Para nuestros socios afiliados con problemas de audición, ofrecemos Servicios de
TTY / TTD sin costo alguno. La línea TTY / TTD está disponible las 24 horas del día
los 7 días de la semana en el número 800-735-2964. También tenemos en internet
el programa de ayuda Live Chat donde puedes mandarle mensajes instantáneos
a un Representante de Servicios de Membresía. Puedes usar Live Chat Lunes a
Viernes De 8 am - 8 pm en el sitio de internet: www.mhplan.com.
Para nuestros socios afiliados con problemas de visión, ofrecemos el Manual de
Membresía de Meridian y otros materiales, en Braille. Nuestra página de internet
también cuenta con botones para agrandar la letra para que sea más fácil de leer.
Transportación para visitas médicas de rutina
Los socios afiliados de Meridian cuentan con opciones de transportación
de ida y de regreso para ir al doctor, a citas de salud mental, a las farmacias,
con los proveedores de equipos médicos duraderos y a los Centros de Salud
Comunitarios. También puedes obtener el reembolso de la gasolina que uses
para trasladarte de ida y vuelta al consultorio del doctor.
Tienes que llamar al 855-291-5223 por lo menos cinco días antes de tu cita para
hablar acerca de tus opciones. Si quieres el reembolso de gasolina, debes llamar
antes de tu visita al consultorio.
Cuando llames para obtener información de transporte o reembolso de
gasolina, ten preparado:
• Tu nombre, número de tu tarjeta de Medicaid y fecha de nacimiento
• La dirección y número de teléfono a donde tienen que ir por tí
• La dirección y número de teléfono a donde vas a ir
• La fecha y hora de la cita
• El nombre de tu proveedor médico
Para aprender más acerca de tus opciones de transporte o para cancelar tu viaje,
por favor llama al 855-291-5223. Si tienes que cancelar tu viaje, debes hacerlo tan
pronto como te sea posible.
Si necesitas transporte para una cita por enfermedad o urgencia que ocurra en
menos de cinco días, por favor llama a Servicios de Membresía para obtener
ayuda para arreglar la transportación.
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NEW HAMPSHIRE
Proveedor Primordial de Servicio Médico
La mayor parte de tu atención médica será proporcionada por tu Proveedor
Primordial de Servicio Médico (doctor PCP). Tu doctor PCP te mandará con otros
proveedores en caso que necesites atención especializada. También tu doctor PCP
trabajará junto contigo para mantenerte saludable.
¿Qué es un Proveedor Primordial de Servicio Médico?
Un proveedor primordial de servicio médico
es una persona que practica la medicina.
Un proveedor puede ser un doctor, una enfermera,
un asistente de médico o cualquier persona que aparece en
“Cómo escoger un doctor PCP.”
Cómo escoger un doctor PCP
Con Meridian Health Plan, puedes escoger tu propio doctor PCP. Puedes tener un
PCP para toda la familia o puedes escoger varios PCP para cada miembro de la
familia. Puedes escoger cualquiera de los siguientes proveedores médicos como
tu doctor PCP:
• Un médico general
• Especialista en Medicina Familiar
• Practicante Licenciado en Enfermería (enfermera con capacitación especial)
• Asistente médico (supervisado por un médico)
• Internista (doctor o proveedor médico para adultos)
• Pediatra (doctor o proveedor médico para los niños / adolescentes)
• Ginecólogo obstetra (OB/GYN) (doctor o proveedor médico para las mujeres)
LLAVES para la ATENCIÓN
El consultorio de tu doctor PCP es tu centro de atención médica.
Allí se coordinarán todos los aspectos relacionados con la atención
médicay se asegurarán de que obtengas los servicios que necesites.
Por favor, llama a Servicios de Membresía de inmediato para escoger a tu doctor
PCP. El departamento de Servicios de Membresía puede ayudarte a encontrar un
PCP en el área por donde vivas. Si no escoges un PCP al completar el papeleo de
inscripción, Meridian escogerá uno por tí.
También puedes encontrar un doctor PCP con el Directorio de Proveedores
Médicos en nuestra página de internet:
www.mhplan.com/nh/providerdirectory
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www.mhplan.com
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El Directorio de Proveedores Médicos incluye doctores PCP, sus direcciones, los
horarios del consultorio y los idiomas que hablan. También puedes utilizar este
Directorio para encontrar especialistas, hospitales, farmacias y otros tipos de
apoyo a la atención médica. Si deseas obtener una copia impresa del Directorio de
Proveedores Médicos por favor llama a Servicios de Membresía.
También en el Directorio de Proveedores podrás encontrar más información
sobre las especialidades y los títulos profesionales de los proveedores médicos,
incluyendo la facultad de medicina donde estudió, donde hizo la residencia y la
certificación de la Barra Médica, o bien, visita los siguientes sitios de internet:
• Barra Americana de Especialidades Médicas:
http://www.abms.org/
• Asociación Médica Americana:
https://extapps.ama-assn.org/doctorfinder/recaptcha.jsp
• Asociación Americana de Osteopatía:
http://www.osteopathic.org/pages/default.aspx
Cómo cambiar de doctor PCP
En Meridian queremos que estés contento con tu doctor PCP. Si deseas cambiar de
doctor PCP, llama a Servicios de Membresía para decirles qué nuevo doctor PCP
te gustaría tener. También puedes pedir cambiar de doctor PCP a través del Portal
para Socios Afiliados en internet: My MHP. Visita www.mhplan.com/nh/MyMHP
para saber más sobre esto.
Si tu doctor PCP deja la Red de Proveedores de Meridian Health Plan, te
enviaremos una carta. Se te dará otro PCP que quede a 30 minutos o a 30 millas
de donde vivas. O también puedes escoger otro doctor PCP del Directorio
de Proveedores. Meridian trabajará junto contigo para asegurarse de que tus
necesidades de atención médica queden satisfechas.
Meridian dará seguimiento del número de veces que cambies de doctor PCP.
Meridian tiene el derecho de revisar tu solicitud de cambio para en caso de que
llegue a afectar la coordinación de tu atención médica.
Cómo obtener atención médica con tu doctor PCP
Tu PCP llegará a conocerte bien y estará a tu disposición cuando necesites
asistencia médica.
El consultorio de tu doctor PCP es tu centro de atención médica. El consultorio
organizará toda tu atención médica y se asegurará de que recibas la atención que
necesites. Ahí se mantendrán todos sus registros médicos. Obtendrás una mejor
atención médica dado que tu PCP conocerá todas las necesidades para el cuidado
de tu salud. Si tienes alguna pregunta sobre tu salud o atención médica, puedes
comunicarse con el consultorio de tu doctor PCP las 24 horas del día, los 7 días de
la semana.
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NEW HAMPSHIRE
LLAVES para la ATENCIÓN
Para ayudarte a hablar con tu doctor, el programa Ask Me 3™ dirigido por
la Fundación Nacional de Seguridad para el Paciente te proporciona tres
preguntas para hacerle a tu proveedor médico en una cita de atención
médica ya sea para ti o para un ser querido. Las preguntas son:
1 ¿Cuál es mi problema mayor?
2. ¿Qué tengo que hacer?
3. ¿Por qué es importante que lo haga?
Hacer preguntas te ayudará a saber cómo mantenerte sano o como mejorar
tu salud.
Para obtener más información acerca de Ask Me 3™, visita www.npsf.org. Ask Me 3™ es una
marca comercial registrada de la Fundación Nacional de Seguridad para el Paciente (NPSF).
Meridian Health Plan no está afiliado con NPSF o avalado por dicha fundación.
Cuando necesites ver a tu doctor PCP, llama al consultorio para hacer
una cita. Recuerda: Servicios de Membresía de MHP puede ayudarte a
hacer la cita.
La cita es importante: tómala en serio
y llega al consultorio puntualmente.
Si no puedes asistir a tu cita, llama al consultorio tan pronto como puedas.
Puedes pedir una nueva cita cuando llames para cancelarla. Si no llamas para
cancelarla, algunos consultorios no te permitirán realizar otra cita.
LLAVES para la ATENCIÓN
¿Qué debes llevar cuando visites a tu doctor PCP?
• Tu tarjeta de membresía de Meridian
• Tu tarjeta de Medicaid
• Una identificación con fotografía
• Todos los medicamentos que tomes, incluyendo vitaminas y
medicamentos de venta libre
• Una lista de las preguntas que quieras hacer
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Cuando vayas a tu cita, tendrás que esperar unos minutos luego de registrarte.
Después, vas a tener que esperar otros minutos más en el cuarto de examinación.
El tiempo normal de espera es de 30 minutos. A veces el tiempo de espera es
mayor cuando el proveedor médico tiene una emergencia. Los tiempos de espera
en las clínicas donde te atienden sin cita previa, también son más largos.
Atención médica urgente y de rutina
La atención urgente es para dolencias como dolor de garganta, infección de oído
o fiebre, las cuales deben ser examinadas a la brevedad posible pero no ponen en
riesgo tu vida. Para atención urgente, tu doctor PCP debe programarte una cita en
un plazo de 24-48 horas.
La atención médica de rutina es para situaciones como consultas médicas de
bienestar, exámenes médicos escolares, análisis de detección, exámenes de la
vista, análisis de laboratorio y radiografías anuales. Para atención médica de
rutina de adultos, tu PCP debe programarte una cita en un plazo de 30 a 45 días.
Para niños menores de 18 meses, tienes que conseguir la cita en un plazo de dos
semanas. Para niños mayores de 18 meses, tienes que conseguir cita en un plazo
de cuatro semanas. Llama a Servicios de Membresía si tienes alguna pregunta
sobre los tiempos de espera para las citas.
Los socios afiliados de Meridian pueden solicitar que se les den servicios médicos
no urgentes fuera del condado o fuera del estado de donde vivan en ciertas
situaciones. Antes de que se aprueben estos servicios solicitados, las solicitudes
son examinadas por un Director Médico de Meridian quien determinará:
• Si es médicamente necesario;
• Si el servicio se puede obtener de un proveedor médico de la red; y
• Si el proveedor médico que esté fuera del estado tiene los títulos
profesionales y las licencias adecuadas
Por favor, consulte la página 15 para obtener más información sobre atención
médica de emergencia fuera de la red. Por favor, consulte la página 24 para
obtener más información sobre la recepción de los servicios fuera de casa.
¿Necesitaré un especialista?
Tu doctor PCP está capacitado para ofrecerte la mayoría de tu atención médica.
Si tu doctor PCP considera que necesitas un especialista, trabajará junto contigo
para escoger uno. Tu doctor PCP organizará las cosas para tu atención médica con
el especialista.
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NEW HAMPSHIRE
¿Qué es un especialista?
Un especialista es un médico para ciertos tipos de atención
médica como cardiología (salud del corazón), ortopedia (salud
de huesos y articulaciones) o ginecología (salud de la mujer)
Puedes recibir atención de cualquier proveedor de la red Meridian sin necesidad
de una orden de referencia. Utiliza el Directorio de Proveedores Médicos de
Meridian en internet para encontrar una lista de especialistas, doctores PCP y
otros proveedores médicos en el área donde vives, que estén dentro de la red.
Para más información, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221.
Atención hospitalaria
Cuando necesites atención médica en un hospital, tu doctor PCP hará por ti los
arreglos necesarios. En caso de una emergencia, otro médico del hospital puede
cumplir la función de tu doctor PCP para asegurarse de que obtengas la atención
que necesites.
La atención hospitalaria es como para dar a luz, o para atenderse por una
enfermedad maligna. También incluye toda la atención médica que obtengas en
el hospital, como análisis de laboratorio o radiografías.
Si recibes atención médica en un hospital pero tu doctor PCP no fue el que ordenó
dicha atención médica, llámalo tan pronto como seas admitido (registrado) en el
hospital. Si no puedes llamar, pídele a un familiar o a un amigo que se comunique
con tu doctor PCP. Va a ser muy importante que llames a tu doctor PCP
inmediatamente y hagas una visita al consultorio dentro de los siete días
posteriores de haber sido dado de alta. Durante esta consulta de seguimiento en
el consultorio del doctor, puedes hablar y organizar tu cuidado médico luego de
haber salido del hospital.
Beneficios
Servicios cubiertos por Meridian
Esta es una lista de servicios que el Plan Meridian cubre para nuestros socios
afiliados. Tu certificado de cobertura (CoC) tiene la lista completa de servicios
bajo esta cobertura. Si deseas obtener una copia impresa del CoC o tienes
preguntas sobre tus beneficios, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221.
NOTA: Los socios afiliados de Meridian NO tienen que hacer ningún pago extra
por servicios médicos dentro de la cobertura.
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Salud Mental
Atención ambulatoria de salud
mental
La salud mental es un tipo de atención médica que ofrece servicios de salud mental
y consejería. Meridian cubre estos servicios de salud mental. Para estos servicios
médicos no necesitas una orden de referencia. Nuestro personal de salud mental
puede ayudarte a obtener los servicios que necesites. Por favor llámanos al 855291-5218, ya que podemos ayudarte a encontrar un proveedor médico y hacer una
cita. Todos los servicios son confidenciales.
Las consultas con un psiquiatra son ilimitadas. Si estás viendo otro tipo de
proveedor médico que no sea psiquiatra: a los socios afiliados de 21 años en
adelante se les cubre hasta 18 consultas, a los socios afiliados menores de 21 se les
cubre hasta 24 consultas.
Servicios de salud mental /
servicios psiquiátricos
Los servicios para pacientes internados en hospitales psiquiátricos, los servicios
ambulatorios con hospitalización psiquiátrica parcial y los servicios de salud
mental por enfermedades mentales graves o trastornos emocionales graves están
cubiertos. Por favor llámanos al 855-291-5218.
Servicios por abuso de sustancias
Los servicios por abuso de sustancias están cubiertos si son en centros de cuidados
intensivos y clínicas de servicios médicos.
Servicios del Centro Comunitario
de salud Mental (CMHC)
Los servicios que recibas en el Centro Comunitario de Salud Mental local están
cubiertos.
Atención médica infantil
Atención del recién nacido
Los exámenes médicos de los recién nacidos están cubiertos. Las circuncisiones
realizadas en los varones recién nacidos antes de salir del hospital están cubiertos.
Inmunizaciones y vacunas
Puedes conseguir las en el consultorio de tu doctor PCP o en el Centro de Salud
Comunitario. Las Inmunizaciones y vacunas están cubiertas de acuerdo con
el calendario de vacunación de los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) y la Academia Americana de Pediatría.
Servicios de Evaluaciones
Periódicas Tempranas,
Diagnóstico y Tratamiento
(EPSDT) (menores de 21 años)
Los servicios cubiertos incluyen:
• Consultas de rutina para niños • Evaluación del desarrollo
• Examen de la vista • Evaluación del Comportamiento
• Vacunas •Exámenes auditivos
Análisis de plomo
Los análisis de plomo en la sangre son un servicio cubierto y se puede hacer en el
consultorio del doctor PCP o el Centro de Salud de la Comunidad. El primer análisis
de plomo en la sangre se debe hacer antes de que el niño cumpla 1 año de edad.
Una segundo análisis se debe hacer antes de que el niño tenga 2 años de edad.
También están cubiertos los análisis de plomo en la sangre para los niños entre 3-6
años de edad si nunca se los hicieron antes.
Prótesis auditivas (menores de
21 años)
No hay límite en las evaluaciones o consultas auditivas. Por favor, pónte en
contacto con tu PCP para obtener una orden de referencia. Puede que necesites
autorización previa y tu información clínica para obtener estos dispositivos.
Visitas al consultorio
Las consultas de bienestar general para niños, las consultas de rutina y las
consultas por enfermedad están cubiertas. Los exámenes médicos para la escuela
y los deportes están cubiertos. Los servicios de pediatría y de practicante de
enfermería familiar certificado están incluidos.
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Atención médica infantil
Barniz de Fluoruro
Los niños de 6 meses a 3 años de edad pueden recibir un examen bucal y barniz
de fluoruro durante las consultas regulares de bienestar del niño, hasta dos veces
por año.
* Los doctores PCP y pediatras deben estar capacitados por la Academia Americana
de Pediatría y certificados anualmente.
Atención médica de la Mujer
Recetas de anticonceptivos
Se cubren si están en el formulario de medicamentos y si son recetados por un
proveedor médico:
• Los Anticonceptivos orales, las inyecciones y diafragmas Depo-Provera
• Las píldoras anticonceptivas de emergencia, según sea necesario
Planificación familiar
La planificación familiar ofrece asesoría, suministros, anticonceptivos, consulta
general de rutina y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS).
Los servicios de planificación familiar son privados. Tu doctor PCP o el obstetra /
ginecólogo (OB / GYN) también pueden proporcionar estos servicios.
Obstétrica y atención a la
maternidad
A cada embarazada con membresía, Meridian le proporciona un coordinador
de atención a la maternidad que la ayudará a encontrar y organizar la atención
médica necesaria. El cuidado médico en hospital y con el doctor antes de que nazca
tu bebé (atención prenatal), en el parto y luego del nacimiento del bebe (atención
posparto) están cubiertas.
Las socias afiliadas pueden elegir un Obstetra (OB) o ginecólogo/obstetra para la
atención prenatal y la atención posparto, sin necesidad de una orden de referencia.
La atención médica con una partera certificada, las clases de parto y las clases de
crianza están cubiertas. No se necesita autorización previa.
Atención médica para el
bienestar de las mujeres
Nuestras socias afiliadas pueden consultar a un obstetra o ginecólogo / obstetra
para consultas de rutina, mamografías, pruebas de Papanicolaou y planificación
familiar. No se necesita orden de referencia.
Esterilización
La esterilization requiere autorización previa.
Abortos
Están cubiertos si son médicamente necesarios según lo defina la ley estatal de
New Hampshire.
Sala de Emergencias y Atención Médica Urgente/Servicios en Hospital
Atención médica en la sala de
emergencias, cuidado médico
posterior a la estabilización,
ambulancias y otros transportes
de emergencia.
La atención en la sala de Emergencias es para situaciones médicas que pongan
en riesgo tu vida o que puedan provocarte un daño grave a la salud si no recibes
atención en forma inmediata. A continuación se detallan algunos ejemplos de
emergencias:
• Convulsiones • Hemorragia incontrolable • Dolor en el pecho • Temperatura alta
• Problemas graves para respirar • Heridas de arma blanca o arma de fuego
• Pérdida del conocimiento (mareos o desmayos) • Huesos fracturados
La atención de emergencias es un beneficio dentro de nuestra cobertura que no
necesita autorización previa y que puede recibirse fuera de la red, el c ual incluye
la atención médica posterior a la estabilización. La atención médica posterior a
la estabilización incluye todos los servicios relacionados con un cuadro clínico de
urgencias que se le brindan a un socio después de haber sido estabilizado, con el
fin de mantener estable su condición o para mejorar o resolver su cuadro clínico.
Los servicios de ambulancia para traslado de emergencia también son un beneficio
dentro de la cobertura.
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Sala de Emergencias y Atención Médica Urgente/Servicios en Hospital
Atención médica para
pacientes internados
Queda cubierta cuando sea médicamente necesaria. Aplica a los hospitales y
centros de rehabilitación. Favor de consultar la página 20 para la cobertura de los
centros de enfermería especializada. Puede que sea necesaria una autorización
previa.
Consultas de atención médica
urgente
La atención médica urgente se necesita cuando hay problemas que requieren
atención médica inmediata, pero que no ponen en riesgo la vida. A continuación se
detallan algunos ejemplos de atención médica urgente:
• Dolor de garganta o tos • Dolor de espalda • Dolor de cabeza por tensión
• Dolor de oído • Síntomas de resfrío o gripe • Orinar con frecuencia
• Malestares menores • Lesiones menores
Las consultas en un centro de atención médica urgente son un beneficio cubierto.
Atención médica ambulatoria
Rehabilitación Cardiaca y
pulmonar
Queda cubierta cuando sea medicamente necesario, con autorización previa.
Atención médica a domicilio
Atención médica de enfermería especializada y otros servicios de enfermería
especializada, como la terapia física y asistentes de enfermería con licencia, a
domicilio, quedan cubiertos cuando sean médicamente necesarios. Se requiere
autorización previa.
Visitas al consultorio
Las visitas al consultorio (exámenes físicos de rutina, atención médica de rutina y
consultas por enfermedad) tienen cobertura.
Enfermera Registrada de Práctica Nuestros afiliados pueden ver a una enfermera registrada de práctica avanzada
Avanzada
(APRN) para recibir atención médica.
Terapia de rehabilitación
Los siguientes quedan cubiertos cuando sean médicamente necesarios para
restaurar la función después de una enfermedad grave o lesión:
• Fisioterapia • Terapia ocupacional • Terapia del lenguaje.
Hay un límite de un total de 80 unidades. Cada unidad es de 15 minutos de
duración. Una sesión puede incluir múltiples unidades. Estas 80 unidades se
pueden utilizar para 1 terapia o una combinación de terapias.
Servicios de Cuidado Personal
Servicios de Cuidado Personal te ayuda con actividades de la vida diaria (bañarse,
vestirse, preparar la comida y a hacer las compras) y están cubiertos cuando sean
médicamente necesarios. Requieren autorización previa.
Guardería Médica para adultos
Guardería Médica para Adultos ofrece un descanso a los que cuidan un enfermo
en casa, mientras que el socio afiliado enfermo recibe la prestación de servicios
de salud, servicios terapéuticos y actividades sociales que sean medicamente
necesarios. Se requiere autorización previa.
Servicio privado de enfermería
Servicio privado de enfermería le brinda atención de enfermería en el hogar a
nuestros socios afiliados que necesiten servicios de enfermería continua, que vaya
más allá de la atención médica a domicilio. Este servicio queda con cobertura
cuando sea médicamente necesario. Se requiere autorización previa.
Atención especializada (consultas No se necesita autorización para las consultas con doctores especialistas. Habla
médicas y clínicas)
con tu doctor PCP acerca de si necesitas o no consultar a un médico de atención
especializada. Tu doctor PCP te referirá con un especialista cuando sea necesario.
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NEW HAMPSHIRE
Atención médica ambulatoria
Procedimientos de evaluación y
diagnóstico
Las pruebas de laboratorio (incluyendo análisis de sangre, análisis de orina,
análisis con tira reactiva, cultivos de orina y pruebas de embarazo), los servicios
de radiología (rayos X) y otros servicios de diagnóstico, tienen cobertura. Ciertos
servicios de radiología (rayos X para diagnóstico) están limitados a 15 por año.
Puede que los servicios de audiología necesiten autorización previa.
Cirugía
Cirugías para pacientes
hospitalizados, pacientes
externos ambulatorios, de
emergencia y de reconstrucción
Las cirugías para pacientes hospitalizados y ambulatorios/externos están cubiertas
cuando sean solicitadas por un proveedor médico de Meridian. Se requiere
autorización previa para todas las admisiones programadas de hospitalización de
pacientes y algunos servicios selectos. Las Cirugías ambulatorias/externas pueden
realizarse en el departamento ambulatorio de un hospital o en un centro de
atención quirúrgica independiente.
La cirugía por emergencias médicas es un beneficio con cobertura.
La cirugía plástica tendrá cobertura cuando sea médicamente necesaria para tratar
una enfermedad o lesión. La cirugía oral queda con cobertura sólo cuando es para
enfermedades de la boca y la mandíbula y lesiones cuando y no estaba planeada.
La cirugía de reconstrucción de senos queda cubierta cuando es después de una
mastectomía (extirpación del seno). La de reducción de senos tiene cobertura
cuando sea médicamente necesaria y requiere autorización previa.
Trasplantes de órganos
Los trasplantes de órganos tienen cobertura. Requieren autorización previa.
Cuidados Paliativos
Cuidados paliativos
La atención médica en un centro de cuidados paliativos es para personas con
una enfermedad que limita el tiempo de vida según lo decidido por su doctor. La
mayoría de las veces, se ofrece en el hogar del paciente. Tu doctor te ayudará a
coordinar la atención médica que necesites. La atención en un centro de cuidados
paliativos requiere autorización previa.
Otros Programas y Servicios con Cobertura
Tratamiento del Asma
El equipo, los suministros y los servicios que están bajo cobertura incluyen
medidores de flujo máximo, algunos espaciadores, nebulizadores y algunas
máscaras, las consultas regulares con los proveedores médicos, las consultas con
especialistas, otros suministros, así como algunos medicamentos para el asma.
Tienen cobertura únicamente los medicamentos para el asma que se encuentran
en el formulario de medicamentos. En Meridian podemos arreglar que asistas a un
programa certificado educativo sobre el asma.
Coordinación de Cuidados
Médicos
La Coordinación de Cuidados Médicos es un programa que te enlaza con aquellos
servicios y recursos que te ayudarán a mejorar tu salud, al mismo tiempo que
coordina con tu equipo de atención médica y tus doctores, tu cuidado médico. Hay
muchos niveles de la Coordinación de Cuidados Médicos, incluyendo Manejo de
Casos Complejos, Coordinación de Atención a la Maternidad, Coordinación de la
Salud del Comportamiento y Control del Peso.
Consulta la página 24 para más información acerca de este programa.
Manejo de Enfermedades
El Manejo de Enfermedades es para los socios afiliados que tienen asma, diabetes,
enfermedades del corazón y enfisema / COPD. El programa de Manejo de
Enfermedades trabaja junto contigo y tus proveedores médicos para mantenerte
por buen camino.
Consulta la página 28 para más información.
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NEW HAMPSHIRE
Otros Programas y Servicios con Cobertura
Atención a la Diabetes
El equipo, los suministros y los servicios que tienen cobertura incluyen algunos
glucómetros y lancetas, dispositivos para la inyección de insulina, bombas, algunas
jeringas y agujas y zapatos terapéuticos moldeados. Todos los servicios requieren de
receta médica. Puede que algunos servicios requieran autorización previa.
El asesoramiento sobre nutrición para diabéticos con un instructor certificado en
diabetes, queda cubierto para todos nuestros socios afiliados.
Los glucómetros y otros suministros se te envían de forma gratuita a través de
Healthy Living Medical Supply. Si tienes preguntas acerca de tu medidor o necesitas
más suministros, llama a Healthy Living Medical Supply al 866-779-8512.
Diálisis
La diálisis y otros servicios médicamente necesarios se proporcionan para la etapa
terminal de la enfermedad renal.
Equipo médico Duradero
(DME por sus siglas en inglés)
El Equipo Médico Duradero (DME) consiste en elementos que tienen un propósito
médico. No se utilizarían si la persona no estuviera enferma. Las sillas de ruedas y
camas de hospital son ejemplos de DME. Meridian cubre la mayoría de los suministros
y el equipo DME, pero necesitarás una receta de tu médico y tienes que usar un
proveedor de DME que participe con Meridian. Algunos DME también pueden requerir
una determinación de necesidad médica y / o autorización previa de Meridian.
Atención médica de los ojos
y lentes
El exámen de la vista está cubierto cada 12 meses (una vez al año). El reemplazo de
lentes está cubierto únicamente cuando tu prescripción cambie por 0.5 dioptrías o
más. Las reparaciones sólo a las partes rotas de los lentes, se te cubren una vez al año.
Aparatos para el oido
La evaluación o consulta auditiva tiene cobertura cada 2 años. Favor de ponerte en
contacto con tu doctor PCP para obtener una orden de referencia. Puede que necesites
autorización previa y tu información clínica para obtener estos aparatos.
Clases/ asesoramiento sobre
nutrición
(recetadas por un médico)
Los Servicios o el Asesoramiento Nutricional deben ser dados por un dietista
certificado. Queda con cobertura cuando se proporciona para ciertas condiciones
médicas. Tienes que ser referido por un doctor de Meridian.
Cuidados de Podología (pie)
Tu doctor PCP puede enviarte a un podólogo para atención médica especializada. Las
consultas para cuidado de los pies se limitan a 4 por año.
Las recetas y medicamentos de
venta libre (OTC por sus siglas
en inglés)
Meridian es un plan en el que los medicamentos genéricos son los obligatorios.
Un medicamento genérico es lo mismo que un medicamento de marca. Siempre
se te darán medicamentos genéricos mientras que estén disponibles. Todos los
medicamentos tienen un límite de suministro de 30 días por receta.
Se te cubren muchos medicamentos de venta libre mientras que sean recetados por
un proveedor médico de Meridian. Meridian no cubrirá los medicamentos con receta
que se prescriban para experimentación, investigación, o con indicaciones, dosis o
vías de administración no aprobadas por la FDA (Departamento de Administración de
Comida y Narcóticos).
Para más detalles, por favor consulta el formulario del Meridian en el sitio de internet:
www.mhplan.com. También puedes llamar a Servicios de Membresía al
855-291-5221 para solicitar una copia impresa o si tienes alguna pregunta.
Los socios afiliados de 18 años en adelante tendrán que pagar $1 por su parte para
surtir recetas con medicamentos genéricos y $2 de su parte para surtir recetas con
medicamentos de marca. No hay que hacer ningún pago cuando se surten recetas
para nuestros afiliados menores de 18 años.
Protésis y ortopedia
Estos artículos requieren autorización previa.
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NEW HAMPSHIRE
Otros Programas y Servicios con Cobertura
Programa para el control del peso Los programas para controlarse el peso son un beneficio con cobertura siempre
que sean médicamente necesario. Anterior es requisito tener una autorización
previa.
Medicamento para desistir de
fumar (dejar de fumar)
Solo algunos medicamentos para dejar de fumar tienen cobertura. Estos
medicamentos pueden requerir autorización previa o terapia escalonada antes de
que poder recibirlos.
Transporte (cuando no hay
emergencia)
Hay muchas opciones de transporte disponibles, de ida y vuelta para ir al
consultorio del doctor, a las citas relacionadas con salud mental, a la farmacia, con
los proveedores de DME y a los Centros Comunitarios de Salud. Por favor llama al
855-291-5223 para preguntar sobre tus opciones de transporte.
Camioneta con acceso a silla de
ruedas
Se cubren hasta 24 viajes, ya sea de ida o de ida y vuelta. Si necesitas más de 24
viajes, requieres de autorización previa. Por favor llama a 855-291-5223 para
arreglar la transportación en camioneta con acceso a silla de ruedas.
Centro de Salud Comunitario
(CHC por sus siglas en inglés)
Un Centro de Salud Comunitario (CHC) ofrece atención primaria y atención
preventiva de la salud. Un CHC también puede ofrecerte servicios de salud bucal y
mental. Puedes ir a cualquier CHC de cualquier condado. Para esto no necesitas una
orden de referencia de tu doctor PCP.
Clínicas Rurales (RHC por sus
siglas en inglés)
Las clínicas rurales (RHC) dan atención a la salud en zonas rurales con pocos
médicos. No se requiere autorización para obtener servicios en las clínicas rurales.
Siempre y cuando estés inscrito en Meridian Health Plan, no hay un máximo anual o de por vida de
cobertura de beneficio. Meridian Health Plan no te negará ningún servicio, basados únicamente en
razones de objeción moral o religiosa. Meridian Health Plan es solamente responsable de los
servicios autorizados por Meridian o de los que requieran cobertura de acuerdo con el contrato
firmado con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire.
Servicios con la cobertura del Departamento de Nueva Hampshire
de Salud y Servicios Humanos (DHHS por sus siglas en inglés)
La siguiente es una lista de los servicios médicos que cuentan con la cobertura del
DHHS. Tienes que usar tu tarjeta de Medicaid de New Hampshire para obtener estos
servicios. Esta lista no incluye completamente todo.
Otros Programas y Servicios con Cobertura
Exenciones de servicios
basados en el hogar y la
comunidad.
Las exenciones de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad de New Hampshire
(HCBS por sus siglas en inglés) son los programas de Medicaid del gobierno federal
que tienen reglas separadas o ”exenciones”. Esto te da más opciones de cómo y dónde
recibir los servicios. Están a disposición de las personas con discapacidad y las personas
mayores que necesitan servicios y apoyos que les permitan permanecer en sus hogares.
New Hampshire tiene actualmente 3 exenciones de Medicaid HCBS:
• Discapacidades del Desarrollo
• Trastornos cerebrales Adquiridos
• Apoyo en casa
Por favor, póngase en contacto con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de
la Oficina de Servicios de Desarrollo de New Hampshire en el 800-852-3345 x 5034 o
603-271-5034 para ver si tu o un miembro de tu familia es elegible para una de estas
exenciones.
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NEW HAMPSHIRE
Otros Programas y Servicios con Cobertura
Cuidados dentales (menores de
18 años)
El cuidado dental regular es bueno para la salud. El programa de Medicaid del
Estado Nueva Hampshire cubre la atención dental para todos los inscritos en
Medicaid a través del programa Sonrisas de New Hampshire.
No necesitas una orden de referencia de tu doctor PCP para ver al dentista.
Los niños deben empezar a ir con el dentista desde los dos años de edad. El
dentista revisará el desarrollo dental de tu hijo. Puedes aprender cómo mantenerle
los dientes sanos.
Para encontrar un dentista, llama al programa Sonrisas de New Hampshire al
800-852-3345 x 4344 o 603-271-4344. También tenemos disponibles servicios de
traducción o de interpretación. Llama al 800-852-3345 x 8361 o 603-271-8361
para estos servicios. También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-2915221 para más información.
* Meridian cubre un examen oral y el barniz de fluoruro para niños de 6 meses - 3
años en las consultas regulares para el bienestar del niño hasta dos veces por año.
Consulta la página 15 para obtener más información.
Centros de Enfermería
Especializada
Los servicios que no están cubiertos por Meridian están cubiertos por el programa
Medicaid de New Hampshire.
Programa para desistir de fumar
(dejar de fumar)
La Línea de Ayuda de New Hampshire contra el Tabaco puede ayudarte a dejar el
tabaco. Este programa gratuito te proporciona asesores capacitados para ayudarte
a dejar de fumar. Llama a la Línea de Ayuda de New Hampshire contra el Tabaco,
al 800-QUIT-NOW (800-784-8669) o visita http://trytostopnh.org. Los usuarios de
TTY pueden llamar al 800-833-1477. Para obtener sugerencias que te ayuden a
dejar de fumar, llama al 800-9-GET-A-TIP (800-943-8284).
Servicios sin la cobertura de Meridian o del DHHS
La siguiente lista no incluye completamente todo:
• Cualquier servicio que no haya sido aprobada por su doctor PCP, excepto
la atención de emergencias, atención de bienestar de la mujer, atención de
maternidad, cuidado de salud mental, inmunizaciones, planificación
familiar, las visitas de CHC, visitas pediátricas y cuidado de la vista o bien,
como se indique en este manual
• Cirugía cosmética electiva
• Medicamentos procedimientos o equipo experimentales y/o de
investigación
• Atención a la infertilidad y medicina para la disfunción eréctil
• Cualquier servicio que no sea médicamente necesario
• “Médicamente necesario” significa que los servicios tendrán cobertura
para prevenir, diagnosticar, corregir, mejorar o curar enfermedades que
pongan en peligro la vida, causen dolor, den lugar a una enfermedad o
que puedan causar o empeorar una discapacidad o defecto físico
• Los servicios “médicamente necesarios” deben ser apropiados para una
cuestión específica de salud o cuando no hay opción para otro tipo de
atención igualmente eficaz
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NEW HAMPSHIRE
Atención Médica de Emergencias
La atención de emergencias es para las situaciones médicas que ponen tu vida en
peligro o que pueden provocar un daño grave a la salud si no se recibe atención
en forma inmediata.
A continuación se detallan algunos ejemplos de emergencias:
• Cortes o quemaduras graves • Lesiones en la cabeza o los ojos • Dolor en el pecho
• Fiebre alta • Problemas graves para respirar • Heridas de arma blanca o de bala
• Pérdida del conocimiento (desmayo o desvanecimiento) • Huesos fracturados
Si crees que necesitas ir a la sala de emergencias, no manejes tú
mismo al hospital. Si no hay nadie que te lleve, llama al 911.
Si no hay el servicio del 911 en el área donde vives, llama al
servicio de la ambulancia más cercano a tu domicilio.
Meridian Health Plan cubre la atención médica proporcionada en cualquier sala
de emergencias, independientemente de si la sala de emergencias forma parte o
no de la red de Meridian. No necesitas autorización previa para recibir atención en
emergencias, incluyéndose la atención médica de estabilización posterior. Dicha
atención de estabilización posterior incluye toda la atención relacionada con un
problema de salud de emergencia médica, que se da luego de que uno de nuestros
afiliados se ha estabilizado. La estabilización da a nuestros afiliados la oportunidad
de mantener su condición estable o para mejorar o resolver su condición.
Después de ir a la sala de emergencias, debes llamar a tu PCP dentro de un término
de 24 horas. Tu PCP se asegurará de darte el seguimiento médico que necesites.
¿No estás seguro? Llama a tu doctor PCP.
Puedes llamar a tu doctor PCP las 24 horas, los 7 días de la semana. Tu doctor PCP
puede ayudarte a decidir si necesita atención de emergencia. Si tu doctor PCP no
te devuelve la llamada, llama a la línea de atención fuera de horario de Meridian al
855-291-5221.
Autorización Previa
¿Qué es la autorización previa (PA por sus siglas en inglés)?
Meridian cubre muchos servicios y medicamentos sin una orden de referencia
o sin revisión médica. Sin embargo, algunos servicios, como la cirugía y algunos
medicamentos necesitan autorización previa. En cuanto a los servicios médicos, tu
proveedor médico tiene una lista de servicios que requieren autorización previa. Si
necesitas un servicio que requiere esta PA, tu proveedor médico tiene que llenar un
formulario de solicitud de Autorización Previa y enviarlo a Meridian. Consulta la
página 23 para obtener información sobre PAs para la farmacia. Nota: Se debe
aprobar la solicitud de autorización previa antes de poder recibir el servicio.
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NEW HAMPSHIRE
¿Cómo sabré si la PA es aprobada?
Tu doctor será notificado una vez que se apruebe la PA. Llama a tu médico para
verificar el estatus de la autorización. Si tu médico no conoce el estatus, llama a
Servicios de Membresía.
Tenía una PA con un Plan de Medicaid diferente. ¿Mi PA se transferirá con Meridian?
La PA será validada hasta por un máximo de 90 días de calendario para asegurar
la continuidad de la atención médica, si tu doctor está de acuerdo en seguir
dándote tratamiento. A las mujeres afiliadas con Meridian que están en su
segundo o tercer trimestre del embarazo o hasta 60 días de haber dado a luz se
les permitirá continuar recibiendo los servicios.
¿Mi PA sigue aplicando si me cambio de plan de salud?
Si decides cambiar de plan de salud, el nuevo plan puede o no aceptar las PAs que
tenías con Meridian.
Cobertura de Farmacia y de Recetas Médicas
Meridian Health Plan tiene un contrato con MeridianRx, un administrador de
beneficios de farmacia (PBM). MeridianRx establece lugares para que nuestros
afiliados puedan surtir sus recetas. Para encontrar una farmacia de la red
MeridianRx cerca de donde vives, visita el sitio de internet de MeridianRx en
www.meridianrx.com y selecciona “Pharmacy Lookup” (búsqueda de Farmacia)
en el menú de Enlaces Rápidos (Quick Links). También puedes llamar a Servicios
de Membresía si necesitas ayuda para localizar una farmacia.
Preguntas Frecuentes sobre Farmacias
¿Qué es un formulario?
El formulario de Meridian es una lista de medicamentos seguros que se utilizan
para tratar a personas enfermas y mejorar la salud. Meridian utiliza asesoramiento
clínico de doctores, farmacéutico y otros expertos médicos para completar esta
lista de medicamentos. El formulario tiene medicamentos que requieren receta y
también algunos otros de venta libre. Algunos medicamentos están excluidos y
por lo tanto no están en el formulario. Estos medicamentos no están disponibles
en Meridian.
Si necesitas medicamentos, tu proveedor médico debe darte una receta por
escrito. Puedes ver el formulario actualizado de Meridian en nuestro sitio de
internet: www.mhplan.com/nh. Selecciona “Socios” (Member), luego “Información
de Farmacias” (Pharmacy info) en el menú del lado izquierdo. Si quieres una copia
impresa del formulario puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221.
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NEW HAMPSHIRE
¿Qué es una autorización previa (PA)?
Los medicamentos de formulario son medicamentos que Meridian cubrirá los
cuales se enumeran en el formulario. Algunos de estos medicamentos que están
en el formulario requieren autorización previa. Para esos casos tu proveedor
médico puede llenar un formulario de solicitud de Autorización Previa y enviarlo
a Meridian. Hay medicamentos que no están en el formulario por lo que Meridian
no los paga a menos que haya una excepción. Hay algunos medicamentos que
no están en el formulario y que el Estado de New Hampshire descarta de los
beneficios de Medicaid por lo que no pueden considerarse como excepción.
Nota: Tenemos que aprobar la autorización previa antes de que puedas surtir la
receta.
¿Qué es la terapia escalonada?
A veces se puede utilizar más de un medicamento para tratar tu condición
médica. La terapia escalonada significa que primero se debe intentar con un
medicamento antes de se pueda probar con otro. Tu médico o farmacéutico te
puede explicar qué medicamento se debe intentar primero.
¿Cómo puedo solicitar una excepción al formulario?
Si un medicamento del formulario no te funciona o el fármaco te hace mal,
tu proveedor médico puede pedir un medicamento diferente para tratar tu
condición de salud. Si este medicamento diferente no está en el formulario, el
proveedor tendrá que llenar un formato de excepción al formulario.
Nota: Tenemos que aprobar la excepción al formulario antes de que puedas surtir
la receta.
¿Tengo que pagar por los medicamentos?
Los socios afiliados de 18 años en adelante, tendrán que pagar de su parte
$1 para surtir recetas con medicamentos genéricos y $2 para surtir con
medicamentos de marca. No se tiene que hacer ningún pago para surtir las
recetas de nuestros socios afiliados menores de 18 años.
MeridianRx móvil
Con la aplicación gratuita MeridianRx móvil para teléfono celular, tendrás una
manera fácil y conveniente de obtener tu información personal de salud y otras
herramientas para ayudarte a manejar tu salud. Podrás:
• Obtener una versión electrónica de tu tarjeta de membresía
• Localizar la información de tu doctor PCP
• Obtener instrucciones de cómo llegar manejando hasta el consultorio del
doctor PCP o a la farmacia
• Ponerte en contacto con Meridian por teléfono o correo electrónico
• Ver detalles de cualquier receta médica que hayas surtido en los últimos 30,
60 o 90 días
• Buscar una farmacia cerca de donde vives
• Mantenerte saludable con recordatorios de bienestar
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NEW HAMPSHIRE
La aplicación móvil funciona con todos los teléfonos inteligentes y tabletas, iOS
(iPhone, iPad y iPod) y Android (teléfonos y tabletas). Para descargar la aplicación
gratuita o para aprender más, pasa el escáner lector de códigos de respuesta
rápida (QR) de tu teléfono inteligente o tableta, sobre el código QR que se
muestra a continuación. Puedes encontrar el código QR y más información en el
sitio de internet de MeridianRx en www.meridianrx.com.
Si tienes alguna pregunta, llama al 855-291-5217 MeridianRx.
Escanea aquí para bajar instantáneamente
la aplicación gratis o para saber más
Lejos de casa
Si estás lejos de casa y necesitas atención médica, por favor, sigue estos pasos:
• Si no es una emergencia, llama a tu PCP para decirle de tu enfermedad o
preocupación
• Si se trata de una emergencia, ves a la sala de emergencias más cercana o
llama al 911
¿Te vas a cambiar de casa?
No te olvides llamar a Servicios de Membresía de Meridian y a tu
asistente social para darles tu nueva dirección y número de teléfono.
Servicios al Cliente de Medicaid Nueva Hampshire: 800-852-3345 x 4344
Servicios de Membresía de Meridian: 855-291-5221
Programas Especiales para el Cuidado de la Salud
Coordinación de Cuidados Médicos
¿Tienes algún problema de salud crónico? ¿Tienes una discapacidad que necesita
la ayuda de un médico? ¿Tienes que ir con más de un doctor o necesitas cuidados
especiales? ¿Necesitas ayuda con tu dieta o cambios de la vida diaria? ¿Tienes un
niño con necesidades especiales y/o discapacidades?
Fácilmente se siente uno abrumado con el tener que estar al tanto de la salud
cuando se tienen muchos doctores o muchos problemas de salud. Esto puede
añadir más tensión a tu vida diaria. ¡Meridian Health Plan está aquí para
ayudarte!
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NEW HAMPSHIRE
Nuestro objetivo es ofrecerte una atención personal y ayudarte a que mejore
tu calidad de vida. Tenemos enfermeras, coordinadores de cuidados médicos,
trabajadores sociales y otros especialistas de la salud para ayudate a ti y a tu
equipo de cuidados médicos.
¿Qué es la Coordinación de Cuidados Médicos ?
La coordinación de Cuidados Médicos es un programa que te vincula con
los servicios y recursos en tu comunidad que te ayudarán a mejorar la salud,
mientras que al mismo tiempo organiza el cuidado de tu salud con tu equipo
de cuidados médicos y tus doctores. Este programa se centra en tí y en tus
necesidades.
Hay muchos niveles de la Coordinación de Cuidados Médicos, incluyendo Manejo
de Casos Complejos, Coordinación de Atención a la Maternidad, Coordinación de
la Salud del Comportamiento y Control del Peso. Los objetivos de la Coordinación
de Cuidados Médicos son los siguientes:
• Concéntrarse en tus necesidades personales
• Te ayudará a acceder a los recursos y servicios de la comunidad
• Trabajar con tu proveedor primordial de servicio médico (PCP) para hacer
los arreglos para la atención de tu salud y asegurarse de que estás cuidando
de tu salud según lo previsto
¿Cómo puede un Coordinador de Cuidados Médicos ayudarte?
Tu Coordinador Personal de Cuidados Médicos te ayudará a:
• Hacer un plan de atención médica para alcanzar tus metas de salud
• Conectarte con recursos en tu comunidad
• Controlar tus problemas de salud
• Conocer tu cobertura con Meridian Health Plan
• Hablar acerca de cualquier pregunta o preocupación que tengas
Llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener más información
sobre cualquiera de estos servicios.
Coordinación de Atención a la maternidad
Meridian le da a cada de embarazada que cuente con nuestra membresía un
Coordinador de Atención a la Maternidad, para ayudarle a encontrar y organizar
todo el cuidado médico que necesite.
Es muy importante que nuestras socias afiliadas que estén embarazadas
comiencen con sus cuidados médicos en las primeras 12 semanas de embarazo.
Puedes ver cualquier proveedor médico obstetricia (OB) o ginecólogo obstetra
(OB/GYN) de Meridian sin una orden de referencia. Si el obstetricia o ginecólogo
obstetra que quieres ver no es un médico de Meridian, llama por favor a tu
Coordinador de Atención a la Maternidad. Ellos trabajarán junto con tu doctor
para asegurarse de que puedas continuar con tus cuidados médicos.
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NEW HAMPSHIRE
Los Coordinadores de Atención a la Maternidad te ayudarán a tener un embarazo
saludable de la siguiente manera:
• Ayudándote a encontrar un proveedor médico obstetra o ginecólogo
obstetra, de ser necesario
• Te llamarán para recordarte de las visitas al doctor para cuidado prenatal
• Completando contigo una evaluación prenatal. Si es necesario, tu
coordinador te enviará a un administrador de casos. Tu coordinador también
te ayudará a encontrar un obstetra u ginecólogo obstetra especialista en
embarazos de alto riesgo, de ser necesario
• Llevando a cabo evaluaciones de depresión, sobre todo después de que
nazca tu bebé. De ser necesario, tu Coordinador de Atención a la Maternidad
te referirá con alguien para la atención a la salud mental
• Programandote las citas o turnos. Las citas que se te programen deben ser
de la siguiente manera:
Etapa del embarazo
Cuando tienes que ver al Proveedor
Médico para la Maternidad
Menos de 13 semanas de embarazo
(o en cuanto creas que estés embarazada)
Solicita tu primera cita prenatal tan pronto como sea
posible
14 – 28 semanas de embarazo
Cada 4 semanas
29 – 36 semanas
Cada 2 semanas
37 – 40 semanas
Cada semana
Después de tener al bebé
Obten tu chequeo de posparto entre 21 - 56 días
después del parto
• Dándote seguimiento después del nacimiento del bebe para asegurarse
de que tanto tu como tu bebé están bien. Tu Coordinador de Atención te
ayudará a planear tu consulta de posparto con el doctor, y el primer chequeo
de tu bebé
LLAVES para la ATENCIÓN
Haz tu consulta de posparto (después del nacimiento)
con tu doctor, y el primer examen de chequeo de tu
bebé mientras estés en el hospital.
Después de que nazca tu bebé, necesitarás atención posparto. El doctor tiene que
verte de entre 21 a 56 días de haber nacido tu bebé.
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NEW HAMPSHIRE
El doctor tiene que ver a tu bebe de una o dos semanas de nacido, o antes. Tu
Coordinador de Atención a la Maternidad puede ayudarte a hacer estas citas. En
esta consulta, tu doctor hará lo siguiente:
• Decirte las opciones anticonceptivas que tienen cobertura con Meridian.
Habla con tu doctor acerca de qué método es mejor para tí. Consulta la
sección de Planificación Familiar, en la página 31 para obtener más
información
• Te ayudará a encontrar el programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC) en el área
donde vives. Es posible que consigas fórmula, leche y alimentos gratis de
WIC. Habla con tu médico o con el centro de salud comunitario acerca de
estos servicios
Coordinación de Atención a la Salud del Comportamiento
La Salud del Comportamiento es un tipo de cuidado de la salud que ofrece
servicios de salud mental. Los Coordinadores de Atención a la Salud del
Comportamiento pueden ayudarte a obtener los servicios que necesites,
localizándote un proveedor de salud del comportamiento y haciéndote citas.
Los Coordinadores de Atención a la Salud del Comportamiento también pueden
ayudarte a encontrar servicios para abuso de sustancias, que queden cerca de
donde vives. También te acompañan a registrarte para asegurarse de que estás
recibiendo la atención adecuada. Todos los servicios son confidenciales. Si estás
interesado en estos servicios, por favor llámanos al 855-291-5218.
Coordinación de la Atención Médica para el Control del Peso
Si estás listo para empezar a perder peso, el programa de Meridian de
Coordinación a la Atención Médica para el Control del Peso está para ayudar.
A los socios afiliados se les proporciona un coordinador personal para el cuidado
de la nutrición. Los Coordinadores de Cuidados Nutricionales te ayudan a bajar de
peso con apoyo, educación y comunicación. Ellos te ayudarán a mantenerte por el
camino correcto para alcanzar tus metas de pérdida de peso. Los socios afiliados
que califican están registrados en Weight Watchers®. Para obtener más
información o para ver si puedes entrar en el programa de Control de Peso de
Meridian, llama al 855-291-5221.
Manejo de Casos Complejos
A los socios afiliados que tienen muchas cuestiones de salud y/o que son complejas se les da una Enfermera Administradora de Casos. La Enfermera Administradora de Casos trabaja junto contigo para determinar metas para optimizar la salud,
mejorar planes de cuidado médico de autocontrol y apoyo.
Los administradores de Casos Complejos del Plan Meridian te ayudan a:
• Conocer tu situación y cuidar de tu salud
• Obtener más información sobre el medicamento(s) recetado(s) por tu
proveedor médico
• Hacer y a cumplir tu propio plan de cuidados médicos
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NEW HAMPSHIRE
Esto es lo que el Programa de Manejo de Casos Complejos puede hacer por tí.
Una enfermera administradora de casos o coordinador de servicios médicos puede:
• Darte atención personalizada y arreglar que recibas atención médica
• Instruirte a ti y a tu equipo de atención médica sobre los beneficios del
seguro médico
• Educarte sobre tu problema de salud(s), tu tratamiento y medicamento(s)
que tomes
• Darte formas de manejar tu problema(s) de salud por ti mismo
• Ayudarte a decirle a tu equipo médico tus necesidades y a hacerles preguntas
• Te ayuda a obtener atención médica cerca de donde vives, incluyendo los
servicios que ofrecen los proveedores de salud mental y/o escuelas
• Trabajar junto contigo y tus proveedores médicos para organizarte la mejor
atención posible
• Asegúrarse de que obtengas todos los servicios que necesites.
Manejo de Enfermedades
Manejo de enfermedades (DM por sus siglas en inglés) te ayuda a controlar tu
salud. DM es para nuestrso socios afiliados con asma, diabetes, enfermedades del
corazón y enfisema/COPD. DM trabaja junto contigo y tus proveedores médicos
para mantenerte en buen camino. Nosotros te recordaremos sobre el cuidado
preventivo que necesitas para mantenerte saludable.
Como parte del Programa de Manejo de Enfermedades, obtendrás:
• Un paquete de bienvenida
• Información para la Educación acerca de tu problema de salud
• Boletines informativos sobre el Manejo de Enfermedades enviados dos
veces al año
• Recordatorios de la atención médica necesaria
• Referencia a un Coordinador de Cuidados Médicos en caso de que necesites
más ayuda
¿Cómo puedo ser parte de un Programa Especial de Salud?
• Tu proveedor primordial de servicio médico (PCP) puede referirte a
estos programas
• Uno mismo puede remitirse al programa llamando al 855-291-5221
• También puedes inscribirte mediante My MHP, un sitio de internet
seguro para nuestros afiliados. Visita el sitio de internet:
www.mhplan.com/nh/MyMHP para aprender más
• Puedes quedar inscrito automáticamente cuando Meridian pague una
cuenta relacionada con tu problema de salud (prueba de laboratorio, la
medicina o la visita al consultorio de tu doctor)
Si deseas que te quitemos de uno de los Programas de Salud Especial, por
favor llama 855-291-5221. Con mucho gusto te ayudaremos.
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NEW HAMPSHIRE
Salud Preventiva
Salud preventiva consiste en buenos hábitos de salud y en tomar las decisiones
correctas. Tu proveedor primordial de servicios médicos (PCP) es la clave para
mantener tanto a ti como a tu familia sanos.
Meridian tiene programas para ayudar a todos nuestros afiliados a mantenerse
por buen camino con el cuidado preventivo de la salud.
Salud Preventiva de los niños
Desde el nacimiento hasta los 21 años de edad, los niños deben ir con su doctor
PCP a las consultas de bienestar de niño sano, y no sólo cuando están enfermos.
Los bebés desde el nacimiento hasta los 15 meses necesitan por lo menos seis
consultas de bienestar de niño sano:
• 1-14 días de nacido • 2 meses • 4 meses • 6 meses
• 9 meses • 12 meses • 15 meses
Los niños de entre dos y 21 años deben ir con su doctor PCP para consultas de
chequeo preventivo una vez al año.
LLAVES para la ATENCIÓN
Cuando estés haciendo tu registro de salida después de una cita con tu
doctor, programa la próxima cita de tu niño. Pide que te den una tarjeta de
recordatorio o que te llamen por teléfono para que te recuerden la fecha de
la cita. Siempre reprograma las citas el mismo día que llames para cancelar.
En cada consulta de bienestar de niño sano, tu niño debe recibir un historial
clínico completo así como un examen físico, vacunas (de ser necesario),
la cantidad de cuánto mide y cuánto pesa con el porcentaje de IMC y una
evaluación del desarrollo. Su médico también te dará información y educación
sobre la salud para ayudarte a mantener a tu hijo sano.
LLAVES para la ATENCIÓN
¿Qué es una evaluación del desarrollo?
• Una prueba de nivel de progreso de tu hijo basándose en la edad del niño
• Tendrás que responder a preguntas sobre el crecimiento de tu hijo, sus
movimientos del cuerpo, su comportamiento, como juega y como
interactúa con la familia y el resto del mundo
• Incluye un exámen de salud, de oído y examen de la vista, observación
de como juega y otras evaluaciones que se ordenen
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NEW HAMPSHIRE
Tu hijo necesita tener dos análisis de plomo en la sangre. El primer análisis de
plomo en la sangre debe hacerse antes de que tu bebé cumpla un año de edad.
El segundo análisis se debe hacer antes de que cumpla dos años de edad. Estos
análisis de plomo en la sangre son importantes aunque no vivas en una casa vieja,
ya que el plomo también se encuentra en los patios de recreo y en los juguetes.
Meridian ofrece llamadas de recordatorio, postales además de incentivos para
asegurarse de que tu hijo reciba estos servicios importantes de salud.
Salud Preventiva de la Mujer
Las mujeres pueden consultar a cualquier médico ginecólogo obstetricia de
Meridian para atenderse anualmente. No necesitas una orden de referencia de tu
doctor PCP. Tu doctor PCP puede estar capacitado para dar este tipo de atención,
dependiendo de su práctica. Meridian cubre estos importantes exámenes de salud
de la mujer:
• Mamografías (detección de cáncer de mama): Se cubre una mamografía
cada 1-2 años para las mujeres (40 años y mayores)
• Prueba de Papanicolaou (prueba de cáncer de cuello uterino): Se cubre un
examen al año, para las mujeres de 21 años en adelante
• Prueba de Clamidia (pruebas de ETS): con cobertura para las mujeres de
16 a 24 años (para las que son sexualmente activas)
• Examen anual de bienestar de la mujer: Incluye consejería sobre
planificación familiar y atención conceptiva (cómo preparar a tu cuerpo
cuando estés planeando quedar embarazada y cómo espaciar los embarazos)
• Vacunas contra la influenza y otras vacunas, de ser necesario
Mujeres Embarazadas
Es muy importante que nuestras socias afiliadas que estén embarazadas
comiencen con su cuidado médico en las primeras 12 semanas de su embarazo.
Puedes ver a cualquier médico ginecólogo obstetra de Meridian sin una orden
referencia de tu doctor PCP. Si el ginecólogo obstetra que quieres ver, no es
un médico de Meridian, por favor llama a tu Coordinador de Atención a la
Maternidad. Ellos trabajarán con tu médico para asegurarse de que puedas recibir
atención médica.
Después de que nazca tu bebé, necesitarás atención posparto. El doctor te tiene
que ver de entre 21 a 56 días después de que nazca tu bebé. En cuanto a tu bebé,
el doctor debe verlo una o dos semanas después de nacido o antes. En esta
consulta, el doctor hará lo siguiente:
• Explicarte tus opciones anticonceptivas. Habla con tu médico acerca de qué
método es mejor para ti. Consulta la sección de Planificación Familiar abajo
para más información
• Ayudarte a buscar el programa “Mujeres, Bebés y Niños” (WIC) en el área
donde vives. Puedes obtener fórmula, leche y alimentos gratis del programa
WIC. Habla con tu médico o Centro de Salud comunitario acerca de estos
servicios. Consulta la página 32 para más información sobre WIC.
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NEW HAMPSHIRE
Planificación familiar
Los socios afiliados de Meridian pueden obtener información sobre la
planificación familiar con su PCP, con su ginecólogo obstetra o en un
Centro de Planificación Familiar.
Los servicios de planificación familiar incluyen asesoramiento, suministro y
anticonceptivos. No necesitas una orden de referencia de tu doctor PCP para
estos servicios. Es importante que te hagan un examen papanicolaou y una
prueba de clamidia antes de recibir el anticonceptivo.
Meridian abarca diferentes métodos anticonceptivos. Tu médico tendrá que
averiguar la cobertura de los medicamento en específico para los siguientes
métodos:
• Anticonceptivos orales, inyecciones de Depo-Provera y diafragmas cuando
sean prescritas por un proveedor médico
• Las píldoras anticonceptivas de emergencia cuando sean recetadas por un
proveedor médico, según sea necesario
Salud Preventiva del Hombre
Meridian quiere ayudar a los varones a mantenerse saludables. Meridian cubre y
alienta a los socios afiliados varones a:
• Ir a hacerse exámenes de salud cada año
• Hacerse las pruebas de detección a tiempo. Las pruebas de detección
incluyen la presión arterial, el colesterol, la diabetes, la depresión y el cáncer
colorrectal
• Detectar problemas de salud a tiempo. Tienes más opciones de cuidados
médicos cuando los problemas, como la presión arterial alta o la diabetes,
se detectan a tiempo
• Dejar de fumar
• Obtener las vacunas necesarias. Necesitas una vacuna contra la influenza
cada año. Puede que tu médico también te sugiera la vacuna contra la
neumonía
Recursos Comunitarios de Atención a la Salud
Mujeres, Bebés y Niños (WIC)
WIC es un programa que ayuda a las madres y a sus niños a conseguir vales
de comida, educación sobre la salud y apoyo nutricional. Debes cumplir con
ciertas condiciones para obtener los servicios de WIC. Puedes llamar a WIC al
800-942-4321 para más información. Por favor llama a tu trabajador social si
tiene preguntas.
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Programa de Primeros Apoyos y Servicios Centrados en la Familia
Para los niños con necesidades especiales, existe el Programa de Primeros Apoyos
y Servicios Centrados en la Familia (FCESS por sus siglas en inglés) a cargo de la
Oficina de Servicios de Desarrollo. El programa FCESS está diseñado para niños
desde recién nacidos hasta los dos años de edad, que tienen una condición
establecida diagnosticada con una alta probabilidad de causar un retraso, están
teniendo retrasos en el desarrollo o están en riesgo de retraso en el desarrollo si
no se proporcionan servicios de apoyo.
El programa FCESS se lleva a cabo en el hogar del niño o en donde el niño pase
el tiempo. De esta manera, el niño y la familia pueden tomar parte y participar
activamente en su comunidad. El programa FCESS se ofrece en todas las
comunidades e incluye estos servicios y apoyos:
• Apoyo a la Familia, Educación y Consejería
• Servicios de Atención al oído y la vista
• Servicios de Salud y Enfermería
• Servicios Médicos, de Evaluación y de Diagnóstico
• Orientación y Evaluación Nutricional
• Habla y Lenguaje, Terapia Física y Ocupacional
• Equipo Especial e Instrucción Especial
• Servicios de transporte
• Coordinación de Servicios
Para más información sobre el programa FCESS, contacta a la Oficina de Servicios
de Desarrollo:
Bureau of Developmental Services
Division of Community Based Care Services
NH Department of Health and Human Services
105 Pleasant Street
Concord, NH 03301
Teléfono: 603-271-5034
Teléfono gratuito: 800-852-3345 x5034
TTY: 800-735-2964
Fax: 603-270-5166
Programa de Medicaid para Escuelas
Las escuelas públicas están obligadas a dar ciertos servicios a los estudiantes
con necesidades educativas especiales, los cuales se enumeran en un Plan de
Educación Individual (IEP por sus siglas en inglés), incluyendo ciertos servicios
médicos y de apoyo. Para ser parte de este programa, el estudiante debe:
• Tener cobertura con Medicaid
• Ser identificado como alguien con discapacidad educativa y tener un IEP
• Ser menor de 22 años
• Ser atendido por un distrito escolar público que ha aceptado ser parte del
programa
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NEW HAMPSHIRE
Los siguientes servicios de cuestiones médicas que se encuentren en un plan IEP
elegible de un estudiante, cuentan con cobertura:
• Exámenes médicos y Servicios y evaluaciones de la vista
• Salud Mental, Psiquiatría y Servicios psicológicos
• Servicios de Enfermería
• Servicios Prescolares
• Terapia Física y Ocupacional y Asistencia para la Rehabilitación
• Servicios para el Habla, Lenguaje y Oído
• Suministros y Equipos relacionados (ejemplo, dispositivio de salud
personalizado) con la visión, el habla, el lenguaje y servicios para el oído,
los servicios de terapia física, ocupacional, y material de enfermería
• Transporte / transporte especializado para las citas médicas
Todos los servicios deben ser dados por personal cualificado y algunos
servicios necesitan orden de referencia o instrucciones de los médicos u otros
profesionales de la salud. Póngase en contacto con su distrito escolar local para
obtener más información.
Derechos y Obligaciones
Como socio afiliado de Meridian Health Plan, tienes derechos y obligaciones.
Creemos que siempre debes ser tratado con dignidad y respeto. El personal de
Meridian cumplirá con todos los requisitos relativos a estos derechos. Meridian no
te discriminará por ejercer tus derechos.
Tienes derecho a:
• Recibir servicios de salud de acuerdo con el contrato entre Meridian y el
Gobierno del Estado y todas las regulaciones estatales y federales
• Recibir información básica sobre Meridian, sus servicios, sus profesionales
y proveedores y sobre los derechos y responsabilidades de las personas
inscritas
• Solicitar información sobre la estructura y el funcionamiento de Meridian
• Ser tratado con respeto y reconocimiento de tu dignidad y derecho a la
privacidad
• La confidencialidad de tu información personal y médica
• Solicitar y recibir una copia de tus registros médicos y solicitar que sean
rectificados o corregidos
• Participar con los profesionales en la toma de decisiones sobre el cuidado
de tu salud, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento y expresar
preferencias acerca de las opciones de tratamiento y buscar una segunda
opinión
• Una discusión franca sobre las opciones de tratamiento apropiadas o
médicamente necesarias y alternativas para tus condiciones médicas, sin
importar el costo o la cobertura de beneficios
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NEW HAMPSHIRE
• Expresar quejas o apelaciones contra Meridian o contra la atención que
proporciona
• Hacer recomendaciones sobre los derechos y responsabilidades de Meridian
• Librarte de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio
de coerción, disciplina, comodidad o represalia
• Librarte de otro tipo de discriminación prohibida por la normativa estatal y
federal
• Librarte de ejercer todos estos derechos sin afectar negativamente la forma
en que traten en Meridian, los proveedores médicos o el gobierno estatal
• Obtener información sobre nuestros programas de incentivos para los
proveedores. Meridian puede dar incentivos a los proveedores médicos para
asegurarse de que recibas la atención que necesitas cuando lo necesites. Te
daremos esta información cuando lo solicites
• Librarte de cualquier otro tipo de discriminación prohibida por las leyes
estatales y federales, incluyendo por raza, color, religión, sexo, origen
nacional, estirpe, edad y discapacidad física o mental
Tienes la obligación de:
• Aprender acerca de tus derechos y responsabilidades como miembro
afiliado de Meridian
• Dar a Meridian y a tus proveedores tanta información sobre tu salud como
sea posible
• Aprender acerca de tus problemas de salud
• Trabajar junto con tu médico para establecer planes y metas de salud
• Seguir los planes de atención y las órdenes que hayas acordado con tus
proveedores médicos
• Vivir un estilo de vida saludable y tomar decisiones de salud responsables
Por favor, llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 si tienes alguna
pregunta.
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NEW HAMPSHIRE
Prácticas de Privacidad
Este aviso describe cómo tu información personal y médica puede ser usada y
divulgada y cómo puedes tener acceso a esta información. Favor de leerlo
detenidamente.
Información que tenemos Tenemos tu información de inscripción, que
incluye tu fecha de nacimiento, sexo, número de identificación y otra información
personal. También recibimos cuentas, informes médicos y otra información
relacionada con tu atención médica.
Nuestra Política de Privacidad Nos preocupamos por la privacidad de tu
información, así como de proteger tu información cuidadosamente, ya sea que
esté en forma oral, por escrito o de forma electrónica. Estamos obligados por ley
a mantener la privacidad de esa información y de proveerte con este aviso de
nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad. No venderemos ninguna
información tuya. Sólo las personas que tienen la necesidad y el derecho legal
pueden ver tu información. A menos que nos des una autorización por escrito,
solamente entonces revelaremos tu información para fines de tratamiento, pago,
operaciones de negocios o cuando sea requerido por ley para hacerlo.
Tratamiento Es posible que revelemos tu información médica con el fin de
coordinar tu atención médica. Por ejemplo, podemos informar a tu Proveedor
Primordial de Servicio Médico sobre el tratamiento que recibas en una sala de
emergencias.
Pagos Puede que usemos y revelemos información médica tuya para que los
servicios médicos que recibas puedan ser facturados y pagados adecuadamente.
Por ejemplo, puede que le pidamos al departamento de emergencias de un
hospital los pormenores de tu tratamiento antes de pagar la cuenta por la atención
médica que hayas recibido.
Operaciones de Negocios Es posible que necesitemos usar y dar información
médica tuya en relación con nuestras operaciones de negocios. Por ejemplo,
podemos usar su información médica para revisar la calidad de los servicios que
recibas.
Como lo exija la ley Daremos a conocer tu información cuando sea requerido
por ley. Ejemplos de tales divulgaciones serían para ejercer la ley o con fines
de seguridad nacional, para citaciones u otras órdenes judiciales, para reportar
enfermedades transmisibles, para ayuda humanitaria, para la revisión de nuestras
actividades por parte de organismos gubernamentales, para evitar una amenaza
seria a la salud o la seguridad o en otro tipo de emergencias.
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Autorizaciones Podemos utilizar y divulgar tu información personal si nos das
una autorización por escrito para hacerlo. Si nos das una autorización por escrito,
tienes el derecho a cambiar de opinión y revocar dicha autorización.
Copias de este Aviso Tienes derecho a recibir una copia adicional de este
aviso en cualquier momento. Incluso si has aceptado recibir este aviso
electrónicamente, aún tienes derecho a una copia en papel de este mismo.
Por favor llámanos o escríbenos para solicitar una copia.
Cambios a este Aviso Nos reservamos el derecho de revisar estas Políticas de
Privacidad. La notificación ya modificada será efectiva para la información médica
que ya tengamos sobre tí, así como cualquier información que recibamos en
el futuro. Estamos obligados por ley a cumplir con cualquier aviso que esté
actualmente en vigor. Cualquier cambio será publicado en nuestro Boletín
Informativo para socios afiliados.
Tu derecho a Inspeccionar y Obtener copia Puedes solicitar, por escrito,
tu derecho a inspeccionar la información que tengamos sobre tí y de obtener
copias de esa información. Podemos negar tu petición por ciertas razones
limitadas, pero debemos darte una razón por escrito de nuestra negativa. Es
posible que te cobremos una tarifa por sacar copias de tus registros.
Tu derecho a Enmendar Si consideras que la información que tenemos sobre
ti es incorrecta o incompleta, puedes hacer una solicitud por escrito para
modificar esa información. Podemos negar tu petición por ciertas razones
limitadas, pero debemos darte una razón por escrito de nuestra negativa.
Tu Derecho a una Lista de las Revelaciones Hechas Previa solicitud por
escrito, tienes derecho a recibir una lista de las veces en que hayamos revelado
tu información, excepto cuando hayas autorizado dichas revelaciones o si se
hicieron para tratamiento, pago o para procedimientos de atención médica. No
estamos obligados a darte una lista de las revelaciones hechas antes del 14 de
abril de 2003.
Tu derecho a solicitar restricciones en el uso o divulgación de
información Si lo haces por escrito, tienes el derecho de solicitar restricciones
en la información que podemos usar o revelar acerca de tí. No estamos obligados
a aceptar dichas solicitudes.
Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales Tienes derecho
a solicitar que nos comuniquemos contigo para cuestiones médicas de cierta
manera o en cierto lugar. Tu solicitud debe ser por escrito. Por ejemplo, puedes
pedir que sólo nos comuniquemos contigo a tu casa, o sólo en una determinada
dirección o sólo por correo.
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Cómo usar tus Derechos conforme este Aviso Si deseas ejercer tus
derechos conforme a este Aviso, puedes llamarnos o escribirnos. Tu
solicitud deberá efectuarse por escrito. De ser necesario te ayudaremos a
preparar tu solicitud por escrito.
Quejas al Gobierno Federal Si crees que tus derechos de privacidad han
sido quebrantados, tienes derecho a presentar una queja ante el Gobierno
Federal. Puedes escribir a la Oficina de Derechos Civiles:
Office for Civil Rights
U.S. Department of Health & Human Services
JFK Federal Building - Room 1875
Boston, MA 02203
O visita su sitio de internet en http://www.hhs.gov/ocr. No serás penalizado por
presentar una queja ante el gobierno federal.
Preguntas o quejas sobre Privacidad y Comunicaciones con
Nosotros Si deseas ejercer los derechos establecidos en este Aviso, si deseas
comunicarte con nosotros por cuestiones de privacidad o si deseas presentar una
queja relacionada con la privacidad de la información, puedes escribir a:
Meridian Health Plan
900 Elm Street, Suite 1800
Manchester, NH 03101
También puedes llamarnos al 855-291-5221. No serás penalizado por presentar
una queja.
Puedes ver una copia de este aviso en nuestro sitio de internet en
www.mhplan.com/nh.
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Fraude, Derroches y Abusos
Se gasta millones de dólares cada año por fraude, derroches y abusos en la
Asistencia a la Salud. Este dinero debiera ser gastado en atención médica para las
personas que lo necesitan. El fraude, los derroches y el abuso son transgresiones
a la ley estatal y federal.
Estos son algunos ejemplos de fraude:
• El uso de una tarjeta de identificación de membresía que pertenece a otra
persona
• Modificar una receta escrita por un médico
• La facturación por servicios que no fueron proporcionados
• La facturación por el mismo servicio más de una vez
Estos son algunos ejemplos de abuso:
• El uso de la sala de emergencias para atenderse por cuestiones que no son
emergencias
• Ir con más de un médico para obtener la misma receta
• Comportamiento amenazante u ofensivo en la oficina de un proveedor
médico, en el hospital o en la farmacia
El derroche va más allá del fraude y el abuso. Los derroches generalmente se
refieren a una mala gestión, acciones inadecuadas o supervisión inadecuada. No
es una trasgresión a la ley, pero se toma del dinero de la asistencia a la salud para
las personas que lo necesitan.
Preguntas y Cómo reportar el Fraude
Debes reportar a cualquier socio afiliado, proveedor o farmacia que haya
cometido fraude, derroche o abuso. No tienes que dar tu nombre al denunciar el
fraude, derroche o abuso. Puedes reportar llamando o escribiendo a:
Meridian Health Plan
Compliance Officer
900 Elm Street, Suite 1800
Manchester, NH 03101
Phone: 855-291-5216
También puedes reportar el fraude, derroche o abuso ante el gobierno estatal:
Office of the Attorney General
Medicaid/Healthcare Fraud Unit
33 Capitol Street
Concord, NH 03301
Phone: 603-271-1246
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NEW HAMPSHIRE
Quejas
Esperemos que siempre estés satisfecho con Meridian y nuestros proveedores.
Puede que haya momentos en los que no lo estés. Por favor, llámanos para que
podamos trabajar junto contigo para resolver el problema.
Si tienes problemas, por favor llama a Servicios de Membresía primero. Puedes
llamaral número gratuito de Servicios de Membresía 855-291-5221, de lunes viernes de 8 a.m. - 8 p.m. En muchos casos, Servicios de Membresía puede
ayudarte a resolver el problema. Tenemos cobertura telefónica las 24 horas del
día, los 7 días de la semana a través de nuestra línea fuera de horario para en caso
de que necesites una decisión acelerada (rápida). Todas las llamadas que realices
son gratuitos.
Si Servicios de Membresía no puede resolver su problema, puedes entonces
presentar una queja. Si optas por ejercer tu derecho a presentar una queja, en
Meridian no te trataremos de manera diferente.
Quejas
Una queja es acerca de cualquier cosa que no sea un servicio médico negado,
reducido o terminado (finiquitado).
Ejemplos de una queja:
• La oficina de mi proveedor médico estaba sucia
• No me dieron una cita a tiempo
• Se me negaron mis derechos como miembro Meridian Health Plan
Puedes presentar una queja llamando al número gratuito de Servicios de
Membresía 855-291-5221. Si no estás contento con la decisión que te dieron por
teléfono, puedes presentar una queja formal. También puedes presentar tu queja
por escrito. Tu proveedor o tu representante designado puede presentar una queja
por ti en un escrito. Por favor, incluye un número de teléfono donde podamos
comunicarnos contigo, en tu escrito de queja. Envía tu escrito de queja a:
Meridian Health Plan
Grievance Coordinator
900 Elm Street, Suite 1800
Manchester, NH 03101
Meridian acusará recibo de tu queja enviándote a ti o a tu representante una carta
dentro de los cinco días hábiles de la recepción de tu queja. El Primer Nivel de tu
Queja se resolverá en un periodo de 15 días de calendario. Te llamaremos con los
resultados y también te enviaremos una respuesta por escrito.
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NEW HAMPSHIRE
Si no estás satisfecho con nuestra resolución en el primer nivel de tu Queja,
puedes presentar un reclamo ante el Segundo Nivel de Meridian. Debes presentar
una Queja de Segundo Nivel dentro de los cinco días hábiles después de recibir la
respuesta a tu Queja de Primer Nivel.
El segundo nivel de la Queja será revisado por el Comité de Quejas de Meridian,
que es el equipo designado por nuestra Mesa Directiva. Tanto tu como tu
representante pueden comparecer en persona o por teléfono ante el Comité de
Quejas. También puedes presentar información adicional por escrito para que el
Comité de Quejas la revise. Ya sea tú o tu representante serán notificados de la
resolución dentro de los tres días hábiles después de que el Comité de Quejas
haya tomado su decisión. Te llamaremos con los resultados. También se te enviará
una respuesta por escrito. El periodo de tiempo combinado para el proceso de
quejas de primer y segundo nivel, no será de más de 30 días naturales.
Apelaciones
Si no estás satisfecho con la decisión tomada por Meridian, puedes presentar una
apelación ante nosotros. Una apelación es una manera formal de solicitarnos
que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hayamos tomado.
Una apelación es sobre un servicio médico rechazado, reducido o terminado
(finiquitado).
Razones para apelar
• Un servicio médico que estabas recibiendo se te ha reducido,
suspendido o terminado
• Se te ha negado el pago de un servicio técnico autorizado y cubierto
• Te ha sido negada una solicitud de servicios o suministros médicos
Tienes 30 días para presentar una apelación, a partir de la fecha de la carta donde
Meridian niega su servicio. Si apelas dentro de los 10 días, puedes continuar con
tus beneficios durante el el tiempo que tarde el proceso de la apelación. Si no
ganas la apelación, es posible que sea tu obligación pagar por estos servicios que
se te hayan proveído durante la apelación.
Puedes pedirle a otra persona, como un familiar o a un proveedor, que presente
la apelación a tu nombre. Tienes que poner por escrito que quieres que la
persona apele por tí. También debes darle a esta persona acceso a tu información
médica.
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NEW HAMPSHIRE
Para iniciar una apelación, escríbenos una carta sobre el problema. También
puedes utilizar el formulario de apelación interna que se incluye con la carta inicial
de negación. Envía dicha solicitud de apelación a:
Meridian Health Plan
Appeals Coordinator
900 Elm Street, Suite 1800
Manchester, NH 03101
Fax: 313-463-5259
Si prefieres presentar tu apelación por teléfono o recibir ayuda para realizar
una apelación por escrito, llama al Coordinador de Apelaciones de Meridian al
855-291-5221. Si llamas para presentar una apelación, debes enviarnos una
solicitud escrita de apelación firmada, antes de que revisemos tu solicitud.
Para toda apelación, por favor, envía toda la documentación y cualquier otro
elemento relacionado con la apelación. Por favor, incluye un número de teléfono
donde se te pueda localizar para que podamos notificarte cuando tu apelación
haya sido recibida. Si necesitas servicios de interpretación o TTY/TTD para personas
con discapacidad auditiva, nos encargaremos de hacer los arreglos necesarios.
Proceso de apelación interna
Un médico con la misma o una especialidad similar como la del médico que este
tratando, evaluará tu apelación. No será el mismo médico que haya tomado la
decisión original.
Las decisiones de apelación se harán dentro de un plazo de 30 días naturales a
partir de la fecha en que el recurso se presentó. Meridian te enviará una carta para
informarte nuestra decisión.
Es posible que en Meridian necesitemos hasta 14 días hábiles si estamos en espera
de información de parte de tu proveedor médico. Si esto sucede, te enviaremos
una carta. Si Meridian no aprueba totalmente tu solicitud cuando la revisemos, la
carta te explicará tus derechos de la siguiente apelación.
Revisión de apelación Acelerada
Si tu problema es urgente, puede que necesites que se tome una decisión
sobre tu atención médica muy rápidamente. Si el plazo habitual de 30 días que
tarda una apelación pudiera resultar en daños graves a la salud o la vida, tu o tu
representante pueden solicitar una apelación acelerada en un plazo de 10 días
a partir de haber recibido la carta de rechazo. Tu proveedor debe respaldar esta
petición.
Puedes solicitar una apelación acelerada las 24 horas, los 7 dias a la semana. Si
tienes alguna pregunta, por favor llama al Coordinador de Apelaciones al número
gratuito 855-291-5221, de lunes a Viernes de 8 a.m. - 5 p.m. Por favor llama al
855-291-5221 fuera de horario y los fines de semana o días festivos.
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Meridian tomará una decisión sobre la apelación acelerada en un plazo de tres
días hábiles después de recibir la apelación. La determinación de tu apelación
por parte de Meridian te será proporcionada tanto verbalmente como por escrito.
La confirmación por escrito se presentará dentro de dos días hábiles a partir de la
determinación.
Audiencia Imparcial de Apelaciones
Si tú o tu representante autorizado no están de acuerdo con alguna decisión de
Meridian, tienes derecho a pedir una audiencia imparcial ante el estado de New
Hampshire. Debes solicitar una audiencia imparcial dentro de los 30 días de la
carta de rechazo de la apelación final de Meridian. Para solicitar una audiencia
imparcial, por favor escribe al Departamento de Salud y Servicios Humanos
(DHHS).
Department of Health and Human Services
Administrative Appeals Unit
105 Pleasant Street
Concord, NH 03301
Phone: 603-271-4292
Toll-free: 800-852-3345 x 4292
TTY: 800-735-2964
Fax: 603-271-8422
Hours: lunes a Viernes, 8 a.m. - 4:30 p.m.
Otra Información Importante
¿Cómo es que Meridian toma sus decisiones de Atención a la
Salud?
Los proveedores de Meridian y el personal de salud toman decisiones basados en
la atención que sea adecuada para ti y basados en lo que tenga cobertura dentro
de sus beneficios de Medicaid. A esto se llama Manejo del Uso (UM por sus siglas
en inglés).
Meridian no recompensa a los proveedores por negarte atención médica.
Los empleados de Meridian que toman decisiones de UM tampoco son
recompensados por limitarte la atención médica.
Puedes llamar a Meridian en cualquier momento si tienes alguna pregunta
sobre tus beneficios, tus proveedores médicos o cualquier servicio que hayas
solicitado o recibido. Puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221.
Estamos abiertos de lunes - viernes, de 8 a.m. - 8 p.m. Cuando un representante
de Meridian conteste el teléfono, te dará la bienvenida diciéndote su nombre, su
puesto y empresa.
Meridian cuenta con cobertura de telefonía las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Todas las llamadas que hagas serán gratuitas.
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NEW HAMPSHIRE
Nueva Tecnología
Meridian quiere asegurarse de que nuestros socios afiliados tengan acceso a
las nuevas tecnologías y procedimientos de salud. Los socios afiliados pueden
recomendarle a Meridian cubrir nuevas tecnologías. Los proveedores de Meridian
y el personal clínico investigan las nuevas tecnologías antes de ser aprobadas
para nuestros socios afiliados. Todas las actualizaciones que afecten a los socios
afiliados se comunicarán a través de nuestro boletín informativo para socios
afiliados.
Esta información proviene de grupos de profesionales médicos, de Medicaid, de
otros grupos gubernamentales y grupos de científicos.
Programa de Mejoramiento de Calidad
El Programa de Mejoramiento de Calidad de Meridian (QI por sus siglas en inglés)
está diseñado para dar asistencia de salud de calidad y excelente servicio al
cliente. La Mesa Directiva de Meridian es responsable del Programa de QI.
Nuestro Programa QI establece objetivos de calidad cada año. El programa QI
también mide qué tan bien logramos esos objetivos. Usamos los estándares
nacionales de HEDIS® para ajustar nuestros objetivos de salud. HEDIS son las
siglas de Eficacia de la Salud y Conjunto de Información de Datos en inglés.
También usamos los datos de CAHPS® para medir la satisfacción de nuestros
afiliados. CAHPS son las siglas en inglés de Evaluación del Consumidor de los
Proveedores y Sistemas de Salud. Cada año, se le da la encuesta CAHPS a un
grupo representativo de socios afiliados de Meridian Health Plan. La encuesta
hace preguntas para saber qué tan contento estás con la atención de Meridian y
de nuestros proveedores.
Puedes visitar el sitio de internet www.mhplan.com/nh/member para ver el
informe del Programa QI. Por favor, llama a Servicios de Membresía al
855-291-5221 para obtener una copia impresa. También puedes llamar a
Servicios de Membresía para obtener los resultados de HEDIS y CAHPS.
Instrucciones de Salud Anticipadas
Las instrucciones anticipadas son documentos legales. Se utilizan cuando estás
muy enfermo y no puedes explicar por ti mismo el tipo de atención que deseas.
Permiten que tu familia, amigos, y los proveedores médicos sepan acerca de tus
decisiones finales de vida con tiempo anticipado.
Hay dos tipos de instrucciones anticipadas reconocidas en las leyes de New
Hampshire:
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Testamento en Vida – El testamento en vida le dice a tus proveedores de
atención médica cuál es tu sentir respecto a la atención médica que permitirá
que tu vida continue, si llegas a quedar permanentemente inconsciente, incapaz,
o sin poder tomar decisiones sobre tu atención médica. Este tipo de atención
incluye:
• El uso de las máquinas de diálisis y respiración
• La alimentación por sonda
• La donación de órganos o tejidos
• Si quieres que se te reviva cuando tu respiración o latidos del corazón se
detengan
Tienes derecho de aceptar o rechazar cualquiera de estos cuidados. Tu
Testamento en Vida sólo se activa cuando no eres capaz de tomar decisiones por
ti mismo.
Poder Notarial Perpetuo para la Atención a la Salud - Un poder notarial
perpetuo para el cuidado de la salud te permite elegir un agente para la atención
a la salud. Un agente para la atención a la salud es una persona que puede tomar
decisiones acerca de tu atención cuando tú no eres capaz de hacerlo.
Si estás seriamente lesionado o enfermo, es posible que no seas capaz de tomar
tus propias decisiones de atención médica. En estos casos, tu agente de atención
a la salud puede tomar decisiones sobre tu atención médica.
Con un poder notarial perpetuo para el cuidado de la salud, tu agente podrá:
• Consultar tu información médica y otra información personal
• Elegir y destituir a tus proveedores de atención médica
• Decir sí o no a tu tratamiento médico
• Firmar exenciones y otros documentos para permitir o detener tu atención
médica
Tu agente debe ser alguien de confianza, como un familiar o un amigo. Habla con
tu agente acerca de tus valores y deseos. Cuanto más sepa de ti tu agente, podrá
tomar mejores decisiones.
Tu poder notarial perpetuo para el cuidado de la salud se activa sólo cuando no
eres capaz de tomar decisiones por tu propia cuenta.
Tanto el testamento en vida como el poder notarial perpetuo para el cuidado
de la salud, pueden ser revocados o sustituidos por documentos nuevos. Debes
asegurarte de que los formularios de instrucciones anticipadas estén al día y
representen tus deseos más actualizados sobre tu atención médica.
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NEW HAMPSHIRE
Es política de Meridian respetar tus decisiones, tal como se describan en los
formularios de instrucciones anticipadas. Es también política de Meridian no limitar
la aplicación de cualquiera de tus instrucciones anticipadas por razones de creencias
o conciencia personal.
Si tienes preguntas acerca de las instrucciones anticipadas, llama a Servicios de
Membresía al 855-291-5221. Los formularios de instrucciones anticipadas están
disponibles en la página de internet de Meridian. También puedes obtener
formularios de instrucciones anticipadas en el consultorio de tu proveedor médico
o en el hospital de tu localidad.
Si piensas que tu proveedor no cumplió con tus deseos, puedes presentar una
queja a Meridian. Por favor, consulta la sección de Quejas en la página 37 para más
información.
Si piensas que Meridian no siguió tus deseos , por favor pónte en contacto con :
Department of Health and Human Services
Administrative Appeals Unit
105 Pleasant Street
Concord, NH 03301
Phone: 603-271-4292
Toll-free: 800-852-3345 x 4292
TTY: 800-735-2964
Fax: 603-271-8422
Hours: lunes a Viernes, 8 a.m. - 4:30 p.m.
Si recibes una facturación o estado de cuenta
Meridian Health Plan no cobra ningún pago a sus socios afiliados, a excepción de la
medicina para los socios afiliados de 18 años en adelante. Esto significa que nunca
vas a recibir ninguna cuenta por el cobro de tus beneficios cubiertos por Meridian,
por servicios previamente autorizados o por suministros médicos. Si recibes una
cuenta de cobro por error, envíala a la siguiente dirección:
Meridian Health Plan
Attention: Claims Department
1001 Woodward Avenue, Suite 540
Detroit, MI 48226
Si tienes cualquier otro problema con las cuentas médicas por los servicios cubiertos
por Meridian, por favor llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener
ayuda.
Puede que a veces recibas cuentas por servicios que hayas recibido antes de
inscribirte a Meridian. Para este tipo de cuentas, por favor llama al consultorio de tu
proveedor para obtener ayuda.
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www.mhplan.com
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Coordinación de beneficios
¿Tienes algún otro seguro de salud además de Medicaid? Por favor notificale a
Meridian de inmediato. Llama a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para que
podamos coordinar tus beneficios. Si tus beneficios no están coordinados, podrías
enfrentar demoras en la farmacia o en otros lugares de atención a la salud.
Cómo cancelar la inscripción con Meridian Health Plan
Los socios afiliados pueden solicitar la desafiliación contactando a DHHS. Los socios
afiliados pueden solicitar la desafiliación:
• Dentro de los 90 días de la inscripción inicial
• En cualquier momento si están inscritos voluntariamente
• Durante la inscripción abierta cada año
• Si viven fuera del estado
• Dentro de un año de estar asignado automáticamente al plan, pero el doctor
PCP del socio afiliado está en otra red
• Si se necesitan servicios, que no están disponibles en la red y el no recibirlos
pondrá al socio afiliado en situación de riesgo
• Por otras razones, incluyendo, pero no limitadas a, la falta de acceso, la
trasgresión a los derechos de uno o la falta de proveedores calificados
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NEW HAMPSHIRE
¿Necesitas Ayuda?
Llama a Servicios de Membresía al: 855-291-5221
Estamos abiertos de Lunes a Viernes, de 8 a.m. – 8 p.m.
Visita el sitio de internet de Meridian en: www.mhplan.com
Escanea este código de respuesta rápida (QR por
sus siglas en inglés) con el lector de códigos de tu
teléfono celular inteligente o de tu tableta para ir
al sitio de internet de Meridian.
Prueba Live Chat
Live Chat es nuestro sistema de mensajería instantánea. Puedes hablar con un
Representante de Servicios de Membresía en vivo. Para usar esta función, visita
www.mhplan.com/nh y selecciona “Members” (Socios afiliados) en la parte
superior. Verás el botón de Live Help (ayuda en vivo) a la izquierda. Haz clic en el
botón para iniciar el chat. Live Chat está abierto de lunes a viernes de 8 a.m. - 8 p.m.
Entra a My MHP (Portal para socios afiliados)
Abierto sólo para nuestros socios afiliados, My MHP es una manera fácil y segura de
manejar tu información de salud. Puedes usar My MHP para:
• Pedir que te cambien de doctor PCP
• Reemplazar tu tarjeta de membresía
• Cambiar tu dirección o número de teléfono
• Solicitar un Manual de Membresía
• Localizar un doctor PCP, especialistas y proveedores médicos para el cuidado
de la vista, en el área donde vives
Puedes inscribirte a My MHP en el sitio de Internet www.mhplan.com/nh/MyMHP.
También puedes llamar a Servicios de Membresía al 855-291-5221 para obtener
ayuda. Necesitarás el número de tu tarjeta de Medicaid para inscribirte.
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www.facebook.com/MeridianHealthPlan
3-17-2014