Paniculitis Pancreatica

PANICULITIS PANCREATICA.
REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.
DR. HORACIO MORENO ZILLI.
DR E. SERRA, DR F. BERTOLETTI, DR R. FUMIS,
DRA M. BERTORELLO, DR G. WETH.
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. CLINICA SAN JORGE.
USHUAIA. TIERRA DEL FUEGO.
ROSARIO 2007
PANICULITIS PANCREATICA.
REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.
• MUJER DE 66 AÑOS, ORIUNDA DE BUENOS AIRES, TURISTA. INGRESA POR:
DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO Y VOMITOS.
• ANTEC.: APARICION REITERADA DE LESIONES ERITEMATOSAS EN PIERNAS,
(CONCOMITANTEMENTE CON EPISODIOS DE DOLOR ABDOMINAL) DIAGNOSTICADA
COMO ERISIPELA EN TTO CON PENICILINA MENSUAL
HTA TTO ENALAPRIL, GASTRITIS TTO PANTOPRAZOL.
• EX. FISICO INGRESO: LEVE DOLOR EN EPIGASTRIO SIN PERITONISMO. RESTO NORMAL.
• LAB.: GB 11.600, TGP 339, TGO 277, FAL 328, AMILASA 7.100, LDH 649,
BILI TOTAL 2.25, B. DIRECTA 1.26, VES 82, PCR 1/2. RESTO NORMAL.
• ECOABDOMINAL: PANCREAS MORFOLOGIA HABITUAL CON AUMENTO DE LAS
DIMENSIONES CEFALICAS.
VESICULA BILIAR DISTENDIDA CON MULTIPLES LITIASIS EN BACINETE.
COLEDOCO 11MM, SIN LITOS.
• TAC ABDOMEN: PANCREAS ASPECTO EDEMATOSO Y TAMAÑO NORMAL. SIN EVIDENCIA
DE NECROSIS NI LESIONES FOCALES.
• DIAGNOSTICO: PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN BILIAR. APACHE II: 3.
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A LAS 48 HORAS DEL INGRESO PRESENTA:
LESIONES ERITEMATOSAS NODULARES EN AMBOS
TOBILLOS Y CARA.
LAB: ASTO, LIPASA, GLUCEMIA, FUNCION RENAL,
COL. TOTAL, AC. URICO, CALCEMIA, NORMALES.
SEROLOGIA HBS AG, HC AC, MANTOUX, HIV NEGATIVOS.
ANTE LA SOSPECHA DE MANIFESTACION CUTANEA DE
ENFERMEDAD PANCREATICA, SE REALIZA BIOPSIA
QUIRURGICA DE LESION TIBIAL.
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VISTA PANORAMICA 5X
PIEL CON NECROSIS EN TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
FOTO 10X
NECROSIS E INFILTRADO INFLAMATORIO PERIFERICO
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FOTO 40X NECROSIS TEJIDO ADIPOSO
CELULAS FANTASMAS Y LEUCOCITOS
POLIMORFONUCLEARES EN LA PERIFERIA
FOTO 40X NECROSIS TEJIDO ADIPOSO
CELULAS FANTASMAS E HISTIOCITOS ESPUMOSOS
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•
LA PANICULITIS ES UN PROCESO EN EL QUE EXISTE UNA INFLAMACION 1º
DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
•
LA NECROSIS GRASA ASOCIADA A ENFERMEDAD PANCREATICA ES UNA
FORMA RARA DE PANICULITIS OBSERVADA EN EL 2 AL 3% DE LOS
PROCESOS PANCREATICOS.
•
CAUSAS: PANCREATITIS AGUDA, CARCINOMA DE PANCREAS.
•
SE PRESENTA COMO: PLACAS ERITEMATOSAS Y NODULOS DE 1 A 2 CM DE
DIAMETRO LOCALIZADOS GENERALMENTE EN TOBILLO Y CARA ANTERIOR
DE TIBIA. DOLOROSOS, CON RESTITUCION AD INTEGRUM EN LA MAYORIA
DE LOS CASOS.
•
HISTOLOGIA: PANICULITIS LOBULILLAR CON NECROSIS BASOFILICA
EXTENSA DE ADIPOCITOS Y PRESENCIA DE ADIPOCITOS FANTASMAS
RODEADO DE INFILTRADO INFLAMATORIO POLIMORFONUCLEAR.
•
PATOGENIA: ACCION DE LIPASA, AMILASA, TRIPSINA Y OTRAS.
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PANICULITIS PANCREATICA.
REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.
CONCLUSION:
EL OBJETIVO DE ESTA PRESENTACION FUE MOSTRAR UN EJEMPLO DE EXPRESION
CUTANEA DE ENFERMEDAD SISTEMICA, QUE CONSTITUYE UNA FORMA INUSUAL DE
MANIFESTACION DE LA PANCREATITIS AGUDA.
MUCHAS GRACIAS.
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