ftf5TOlOGIfl y Bf\CTERIOLOGlft - Actividad Cultural del Banco de la

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DE
ftf5TOlOGIfl y Bf\CTERIOLOGlft
HftREGLHDRS PHRH TEXTO DE ESTODlO
CObE610 DEDTA& UDU7ERSITARIO DE BOGOTA
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SEBHSTIHN CftRRRSQOiLLfI
E~-Profesor de ellas aslgnatUl'as
en el mismo C-olegio
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CASA EDITORIAL DE ARBOkf.DA«
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Bogotá, Calle 010, ll~tIléróil:
VALENC!A
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BANCO
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~T4LOGACION
RD\7ERTEnaIA DE bA PRImERA EDlC!Ion
Dictando el curso de Patología en el Colegio
•
Dental de esta ciudad, tuvimos siempre grandes
trópiezos, debido á la carencia en los alumnos
de algunos rudimentos de Histología normal, del
conocimiento previo de la histología de lo;; dientes y. de algunas nociones siquiera de Bacteriología: á llenar ese vacío están destinadas las
Hneas que se verán" á continuación; ellas no contienen nada nuevo, nada original; las hemos
formado tomando, en libros y revistas, de los
autores que nos ha sido dado consultar, unas
veces extractando, copiando otras textualmente,
lo que nos ha parecido más conveniente y más
adecuado á la enseñanza.
La parte que trata de la Bacteriología es,
sobre todo, muy deficiente: en ella hemos queri-
-IV-
dO' eonsignar, únicamente, 19 pilramtllte
preciso.
para que el aiumno se forme una idea de lo 'ue .
son, en general, los microorganismós, de --su'
biología y del modo com? se comportan ...como
agentes productores de ciertas enfermedades.
Hemos omitido todo lo relativo á la técnica
bacterioscópica, porque nos parece inutil recargar
la memoria con detalles que se olvittan prontamente y que el día que se practican-salvo extrema versación-hay necesidad de tener á la
mano el libro abierto. Hay 'para ello excelentes
tratados, como el de Thoinot y Masselin y, en
nuestra especialidad, el de Choquet. Además,. en
las clases prácticas procuraremos llenar este
vacío.
s. C.
Bogotá: 1905-6.
nOTICIA DE bA PRESEnTE
EDIClon
Agotada ya totalmente la primera edición que
de esta obrita hicimos en 1906, damos á luz la
presente, estimulados por el buen éxito obtenido'"
con la primera, y alentados para ello por el
actual Profesor de la asignatura á que estas LECCIONES . sirven de texto en el Colegio Dental, sedar doctor Marco A. Iriarte R., quien nos ha
prestado no sólo el contingente de sus luces y
su clara inteligencia para la revisión de la presente edición, sino que ha coadyuvado materialmente él la erogación que ella demandaba.
Al imprimir de nuevo este librito, hemos tratado de llenar algunos vacíos que en él eran
muy·· notorios, como la omisión de la anatomía
detallada de los dientes permanentes, tan importante para todas las ramas de la odontología, la
topografía de los folículos dentales, etc. El señor
doctor Iriarte ha tenido la amabilidad de redactar lo relatie¡o á embriología y desarrollo de los
dientes que hoy aparece en el primer capítulo
de estas LECCIONES, y de colaborar en la redacción del quinto á fin de darle una forma más
de acuerdo con el objeto didáctico á que eUas van
-
VI-
destinadas. Finalmente, hemos querido que la Tercera Parte-la Microbiología-esté de acuerdo, hasta
donde nos ha sido posible, con los rápidos é incesantes progresos que diariamente realiza en los centros..civilizados esta ciencia, que ha venido á ser
una de las bases fundamentales de la medicina
humana y veterinaria, de la odontologia, de la agronomía y de muchísimas industrias. Como en la anterior, en la presente edición hemos omitido la técnica
hacterioscópica: recomendamos á quien quiera adquirir versación en el estudio de la Histología dental,
la famosa. obra Dental Microscopy del doctor A.
Hopewell Smith.
s. C.
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PRIMER.A
---------
P AR.TE
Nociones de (=Inatomía é Histologfa
de los dientes
CAPITULO
1.
NOCIONES
PRELIMINARES
11. DESARROLLO
DE EMBRJOLOGIA
DE LOS DIENTES
El óvulo.~Su maduración y fecundación-Segmentación-Blástula-Oástrula-Su
transformación en bla,<;fodermo-Hojil/as.
1. El óvulo. Todo organismo se deriva de una célula
llamada óvulo que se divide y se multiplica basta lo infinito. Antes de multiplicarse el óvulo, formado en el ovario, sufre una serie de modificaciones, llamadas maduración
del óvulo. La fecundación consiste en la unión del elemento
femenino ( el óvulo maduro) con el elemento masculino
(el espermatozoide).
Esta fusión es el punto de partida
del desarrollo del nuevo sér.
8
---
s. CARRASQUILLA
------'.----_.~---_.----_. ---_.~-'~--
'El primer hecho que caracterbAmreeundatión
del' bttev()
eS la Segmentación del protoplasma ó sustancia -queJo
compone, ó segmentación del vittllus. Las células que resultan del proceso de segmentación se dirigen á la
periferia, mientras que en el centro del huevo se forRia una
cavidad, llamada cavidad de segmentación. En este .periodo el huevo está limitado por una pared celular únlca ;
se ,dice que está en el período de blástula. En breve á
esta hojilla única se aílade otra; el huevo pasa asi del
estado de blástuJa al de gástrula. En cierto punto se produce una invaginación de la pared sobre sí misma,-y la
cavidad de segmentación va estrechándose poco á poco,
hasta que acaba por desaparecer. completamente,' cu¡ndo
las dos hojillas llegan á ponerse en contacto. En estemo-- ¡
mento, el huevo representa unavesicula formada de dos·
paredes que dejan una cavidad, el intestino primitivo ó
celenterón, abierto hacia afuera en .un punto que se llama la boca primitiva ó blastóforo.
Las dos hojillas constitutivas de la gástrttla,detiig~",:,
das según su situación bajo los nombres de f¡ojiJt{l.~-'V?--'terna ó ectodermo y hojilla interna ó endodermo, son el punto de partida de cierto número de elementos consti-_
tutivos del nuevo sér: en breve tiempo entre el.las viene·
á interpOl)erse una tercera hojilla, á la cual se da el nombre de hojilla media ó mesodermo.
Hacia el décimoquinto día de la vida embrionaria, se
ven aparecer en la parte superior del embrión, en la que
corresponde á la porción cefálica, hendiduras-hendidur~
branquiales---que limitan espacios salientes que se llaman arcos branquia/es.
Las tres hajillas del embrión que hemos descrito entran al principio- en la formación de la porción cefálica.
Las hendiduras resultan de la atrofia de la hojilla media.
Las hojillas interna y externa se pegan antes de la for....
,
.
ANATQMtA·1::HlST~
DENTALES
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la
nÚldón di!
hendidura. A nivel de los arcos, al contra~
rl9~)a hojilla media se hipertrofia, y aumenta el espesor
. 'de: estas partes. Las hendiduras
branquiales Ó farlngeas
son cuatro, llamadas primera, segunda, etc., contando de
arriba hacia abajo. Los arcos que limitan estas hendiduras son cinco, y tienen igualmente una dirección oblicua
hacia abajo y hacia adelante. El primer arco visceral ó
arco jacial iorma las partes duras y blandas de la cara;
los otros forman el cuello.
El arco facial, primer arco visceral, soldándose con el
del lado opuesto, forma el labio inferior, el h\.leso maxilar inferior y todo lo que constituye la barba (menton), sin
exceptuar la lengua. Las dos mitades del arco facial,
antes de su soldadura sobre la línea media, constituyen
las yemas maxilares inferiores.
En el trayecto de las yemas maxilares de cada lado
del hiato, que será la boca, se ven sobresalir dos yemas,
que nacen de la parte superior y posterior de las yemas
maxilares inferiores. Estas yemas, llamadas yemas maxilaressuperiores,
se dirigen hacia arriba, hacia adelante y
hacia adentro, y ~an nacimiento á las partes laterales del
labio superior, al hueso maxilar superior, al hueso malar, á los palatinos y al ala interna de la apófisis ptery-
goides.
Según lo que precede, se ve que el labio superior
está -formado en gran part~ por las yemas maxilares superiores. Pero la parte media del labio pertenece á otra
yema que desciende del cráneo, y que se llama yema
frontat·ó
maxi- fronto-nasal. De la misma manera, las-yemas
lares superiores forman, por su reunión, la bóveda palatina.
Pero la parte anterior y media de esta bóve4a esta' formada por un hueso especial, el hueso incisivo, que pertenece también á la yema frontal ~ fronto-nasal.
10
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S. CARRASQUILLA
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11
DIfNTES-Formación delfollculo denta/~
Saco dental-Organo del esmalte-Organo de la dentinaFormaci6n de los diversos tejidos de los dientes-CrtJnologia del desarrollo de los foUculos dentales- Topografta de
los mismos.
DESARROLLO DE LOS
#
2. DESARROLLO
DE LOSDIETES.-Dos órdenes de tejidos, mesodérmico y ectodérmico, entran en la formación de
los dientes.
El desarrollo de los dientes comprende: la formación
del gérmen ó foliculo dental, y la formación de ¡os diferentes tejidos que entran en la constitución del ~iente.
El órgano que se ha de convertir en un diente consta,
de tres partes distintas y que se forman sucesivamente:
La El órgat}o del esmalte, de origen ectodérmico, epitelial,
formado por la invaginación de la zona de Malpighi, ósea
por la base de las células epitelia~s (poliédricasy prismáticas); 2." La papila dental, la futura pulpa, dé origenconjuntivo, mesodérmico, que viene á recubrirse á la-1Panerade un gorro, con el órgano del esmalte; -3.' El saco dental,
también de origen conjuntivo, que envuelve en su totalidad el futuro diente y que será ~l órgano del cemento.
Formación delfollculo dental-Hacia la sexta óséptims'
semana de la vida fetal, en el hombre se ve aparecer, á
nivel de lo que será el reborde alveolardel hueso maxilar, un espesamiento del epitelio de la mucosa bucal,
que forma un rodete que sigue el arco mandibular. Es
el rodete epitelial ó cresta ó lámina dental ú órgano del
esmalte de Kolliker. De este rodete parten diez yemas
que se hunden en el arco maxilar, y constituyen los rudimentos de los dientes de leche. Cada una de estas yemas tiene la forma ·de una .botella, es decir, presenta
--
~"-----~..
ANATOM(A É HISTOLQOfA DENTALES
_,-- -------_._---------._~._----------~._--
una extremidad profunda inflada (vientre) y una extremidad periférica adherente al rodete epitelial, adelgazada
en fOrma de cuello. Es la yema primitiva .deljolículo dental, de origen epitelial, que da nacimiento al esmalte, y
merece por este motivo el nombre de órgano del esmalte. (VéaRse las figuras).
Estas invaginaciones no se hacen en el mismo plano
de la cresta dental, sino lateralmente y de arriba hacia
abajo, y de atrás hacia adelante en el hueso maxilar superior, y de abajo hacia arriba y de atrás haciaadelante en el hueso maxilar inferior. Gracias á esta disposición, las yemas de los dientes temporales quedan cerca
del rodete maxilar, lo que permite á la banda dental
desarrollarse libremente del lado Iingual para la elaboración de los dientes permanentes.
En breve, de los tejidos mesodérmicos
subyacentes
brota una yema hacia la parte profunda de la yema primitiva y, creciendo, rechaza el fondo de la yema primitiva, hasta cubrirse con ella como con un gorro cónico.
Esta yema mesodérmica, de origen conjuntivo, constituye la papila dental. Mientras que el fondo del folículo
es así rechazado, el cueJlo se alarga, se estrecha, se hace tortuoso, y no se ve sino como un cordón (gubemaculum dentis) que une el órgano del esmalte al epitelio
de la encía, porque el rodete epitelial ya ha desaparecido.
Al mismo tiempo los elementos mesodérmicos se van amontonando al rededor qel folículo dental, hasta envolverle
en una especie de saco: el saco ó pared del folículo dental.
Asíconstituído
el follculo dental, presenta, pues, pa.ra estudiar: el saco dental, el órgano del esmalte, y I~ papila dental, que en razón de su función merece el nombre
de órgano de la dentina ó del marjil.
A. Saco dental-La pared del folículo ó saco dental
es una ~apa de tejido conjuntivo joven, que aparece
f
12
S. CARRASQUlLLA
--------------------_._-~----~--
.Cómo á los dos meses y medio de la vida fefaJj~~Jj~for.made un cáliz ó collarcito que se eleva poco á- pbco.de cada lado del órgano del esmalte, y llega ast '1Ia.
su cima, es decir, hasta el nivel del punto de unióJi del
gubernaculum dentis con el germen del esmalte. Durante algun tiempo, el sacó dental Queda abierto áeste . ni;..
ve] dejando paso al cordón epitelial gubernaculum dentis;
pero luégo se cierra cortando el cordón, al cuarto - mes
de la vida
.. intrauterina. El foliculo dental, de forma
sensiblemente ovoidea, queda entonces cerrado por todas
partes, menos por su base, donde está perforado por una
abertura que sin cesar disminuye de diámetro, y <fue da
paso á los vasos y nervios del bulbo d~ntal y que
vendrá á ser más tarde el ápice ó cima radicuJar ..
, B. Organo del esmalte--El órgano del esmalte está
constituido por una masa de células epiteliales, al prin-<:ipiosemejantes entre sí, pero Que se modifican de ma...,
nera Que difieren según se les considere en la parte
central ó en la periferia del órgano ..
a) Partecentral.----En l~ parte central lascéJU1.~
apartan u,nas de otras, y se convierten en células, eatré;.
lIadas, semejantes á células. de tejido mucoso, unidas
entre si por prolongamientos' de protoplasma. Una ~sustanda amorfa--l.a jalea del esma/te~lIena los espaci~s qu~ '
las 'separan.
b) La zona periféric,{ltiene ia forma de un doble ~asqucte; La porcióne~terna está en relación con el saco
dental, es el epitelio externo; la porción interna, con el
órgano de la dentinat es el epitelio interno.
E) epileluo externo está formado primitivamente por_
células cHindricas, Que se hacen pronto cúbicas, luégo
planas.
'
El epitelio interno está ,igualmente ,~onst.ituido por
,una sola capa de células cilíndricas. Péro estas~células
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adquieren grande importancia en razón del papel que van
d.esempeftar, pues son ellas las que darán nacimiento
lOs . prismas del esmalte. Se llaman células adamantinas
yla membrana que forman se designa Con el nombre
de membrana adamantina ó de membrana del esmalte.
Las: células adamantinas tienen la forma d~ células cilíndricas. con un núcleo avalar colocado al principio en el centro del elemento, y que después se dirige poco á poco hacia la extremidad externa. La extremidad interna de la célula presenta una base cutícular muy neta. Las bases de las
células adamantinas están soldadas entre sí, de manera de
fonnar una membrana continua, que ha recibido el nombre de mem6r,!na preformativa, la cual separa el órgano
del esmalte del órgano de la dentina ó marfil.
C. Organo de la dentina ---El órgano de la dentina ó
marfil está representado por la papila dental. Esta está
formada en su parte central por tejido conjuntivo
embrionario, ríco en vasos y en su parte periférica, por
una_capa de células especiales conocidas con el nombre
de odontoólasfas ó células formadoras de la dentina.
Estas células son elementos fusiformes: presentan
una extremidad interna que da prolongamientos
cortos,
que se anastomosan con los prolongamientos de las células- conjuntivas de la papila y una e~tremidad externa
que da nacimento á un largo prolongamiento, la fibrtl/a
de Tomes del diente adulto.
a
v·
.•
a
3. FORMACIÓN DE LOS DIVERSOS TEJIDOS DE LOS
DIENT~Estudiemos
ahora la manera como se forman la
dentina, el esm~Jte y el cemento en las diversas partes del
folículo dental, cuya descripción acabamos de hacer.
1.0 Marfil. Es el marfil ó dentina el tejido que aparece primero á nivel de la cima de la papila dental: se
fo~a al rededor de la cola de las odontoblastas,
una
sustancia intercelular, en la cual se depositan sales cal-
•••••
14
S. CARRASQUILLA
cáreas, (1) al principio por parches, bajo la forma de pequeftos bloques, llamados granos de dentina, que;; ~
fusionan pronto entre sí; se produce de este- modo una
capa, especie de sombrerete de dentina, que cubre la cima
del órgano. Este sombrerete, delgado hacia la base del
órgano de la dentina, es espeso á nivel de la cima del
órgano. Despues se van produciendo nuevas capas de
dentina sobre la superficie del órgano, de donde resulta
que el tejido presenta estratificaciones, y entre capa y
capa se ven líneas poli cíclicas paralelas á la superficie, que-se designan con el nombre de líneas de cont&rno de Owen ó de líneas incrementa/es de Saltero El papel
de las odontoblastas
es comparable
al de las células
óseas. Las odontoblastas
secret&n la sustancia de la
dentina, como las células óseas secretan la sustancia ósea;
pero mientras estas últimas la secretan por toda la· superficie, las primeras lo hacen, en sentir de algunos autores,
á nivel de la extremidad que da nacimiento á la fibrilla
de Tomes. A medida que se desarrolla la dentina, las ".
odontoblaslas se recojen hacia la pulpa dental.
1It 2.0 Esmalte.
El esmalte comienza á formarse poco
tiempo después de la- aparición del sombrerete de dentina.
[11 Es la calcificación de la dentina .•• Entléndese por wtcificaciun el fenómeno en
virtud del c~al un tejido enantes protoplasmático se impregna de sales caJcáreas y
de elementos minerales hasta el punto de transformarse, en grado variable, en su
estructura y su consistencia.
La calificación se verifica por substitución ó por secreciÓn: en el primer caso
las materias minerales se depositan en el seno mismo de los tejidos embrionarios;
en el segundo, un órgano especial las vierte hacia afuera sin endurecerse él mismo. Los huesos se calcifican por substitución; las conchas de los moluscos p01' secreción. El fenómeno de la calcificación consiste en una combinación intima de la materia mineraf con las substancias albumlnosas en forma de gránulos ó glóbulos llamados eatcoesferitas, los cuales, al precipitarse, se unen á los vecinos, y van formando capas eoncéntricas y sucesivas. Tan estrecha es la unión de las sales minerales
con los elemecntos orKánicos, que ni aun la acción de los ácidos logra disolylll' completamente las sales de cal y poner la albúmina en libertad, hecho que nos permite descalcificar un diente para el estudio microscópico sin alterar su estructura
esencial. "
ANATOMfA
_o_··~
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É HIS'J'OLOOfA DENTALES
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..
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_
Aparece al princIpIO, como el martil, á nivel de la -cillla
de la papita, y desciende en seguida hacia la base de esta
última. El órgano del esmalte se modifica profundamente
antes de concurrir á la formación de este tejido. El epitelio externo y la parte central se atrofian, desaparecen y no queda
más que la capa de células adamantinas ó adamantoblastas.
Se creía antes que cada una de estas células se transformaba en un prisma del esmalte; pero se ha reconocido
que estas células secreta n los prismas del esmalte por
sus extremidades
externas y á través de su base. Por
causa del aporte continuo de sustancia adamantina, los
prismas, al principio muy cortos, se hacen más y más
largos, hasta que adquieren su longitud definitiva. Las
células adamantin.}s se atrofian algún tiempo después de
que el esmalte se ha formado. "El esmalte es, pues, en definitiva, el epitelio de la mucosa calcificada."
'/- 3.° Cemento, Mientras que el marfil y el esmalte se
desarrollan, la papila dental crece por su base en la proful1didad, arrastrando el saco dental. En este momento el
foIiculo dental presenta dos partes: una parte superficial;
vecina de la encía, formada 'por la porción de la papUa
dental recubierta por el órgano del esmalte, que produce
la corona del diente, y una parte profunda formada por
Ja p'apila dental recubierta por el saco dental sin interposición de ningún otro elemento. Esta última parte
produce la raíz del diente .. las odontoblastas
de la pulpa forman la dentina de la 'raíz; el saco dental produce el cemento que se forma "después de los otros tejidos del diente.
La formación del cemento es idéntica á la de íos huesos de membrana; cuando se ha formado una longitud
aprecíable de raíz, la capa ínterna del saco se comporta
como el blastemo superióstico; desarrÓlIase entonces una
gran cantidad de células embrionarias, los cementoblastos,
E
::i:_
16
---_
~ ----."
..
S. CARRASQUIL.L.A
.
---_._~._-----------
'que se dirigen siguiendo la dirección de las flbrasde
Sbarpey, oblicuamente del perióstio á la rafz ; quedan .en
medio de la masa algunos! espacios no calcificados;Uamados lagunas estrelladas, que cuando tienen algún contorno definido fácil de reconocer, se llaman lagunas enr:apsuladas.
El cemento se diferencia del hueso en la irregularidad
de disposición de los cementoblastos, mientras que los
esteoblastos se agrupan en capas concéntricas al rededor
de los canales de Havers, y en la general ausencia de
,éstos.
"5.0 FORMACIÓN DEL FOLíCULO DE LOS DIENTES PERMANENTES-Hacia la decimasexta semana de la vida fetal
se ve aparecer en el cuello del cordón (¡ubernaculunt de~
tis) que une el órgano del esmalte á la capa epitelial de
la encía, una yema pequeña que se dirige hacia atrás del
foliculo del diente temporal.
"Esta yema evoluciona según un proceso en un todo
semejante al que acabamos de describir. _Cornola yema
que vimos nacer de la lámina epitelial, ésta. vá á depff",: ..
mirse para englobar una pa~i1a que' nacerá del tejido aél'"
maxilar embrionario, y el órgano así formado, constituido
por los mismos elementos histológicos, va á quedar envuelto por un saco que, en un momento dado~ vendrá á
cortar el cordón de este seg~ndo foUculo. Se producirá
entonces un movimiento de multiplicación celular análogo al que acabamos de obseryar, y el tejido formado
así vendrá á unirse al que unía ya el foliculo temporal
á la superfície de la encía. El cordón del diente temporal es corto y rectilíneo, mientras que el del permanente
es largo y espiral.
"Los folículos de los dientes permanentes se colocan
del lado interno del saco de los .dientes temporales correspondientes. De esta suerte nacen y se desarrollan los
3
..
ANATOMfA É JIISTOLOO'A DENTALES
._--~."'----.---~~._---.-
foltcuJos de 10$ dientes permanentes destinados á ree~pialar los veinte temporales. En cuanto á los molares,
q~oo
reemplazan á ningún diente temporal, forman sus
fóllculos de la manera siguiente:
"Hacia el fin de la decimasexta semana, el primer molar nace de la lámina epitelial como un diente temporal
cualquiera, y se desarrolla como ellos.
" Hacia el tercer mes después del nacimiento, el segundo molar se desprende del cuello del órgano del esmalte
del primero.
" El tercer molar nace del cuello del órgano del esmalte
• del segundo molar, tres afios después del nacimiento. (*)
"Cuando los folículos han llegado al grado de desarrollo que hemos visto, no tardan en tomar la forma de los
respectivos dientes; las paredes alveolares se desarrollan
y comienza en breve el importante trabajo de la calcificación." (2)
6. CRONOLOOIA
DEL DESARROLLO
DE LOS FOLtCULOS
DENTALES-" Recordemos que desde el segundo mes de la
vicuffetal pueden verse las papilas dentales en un surco
del hueso maxilar embrionario tapizado por la membrana mucosa.
"Hacia la séptima semana aparece el germen del primer molar temporal; á la octava, el del can;no; á la novena el de los incisivos; á la décima, el del segundo
molar temporal. Después de la decimaprimera semana
se verifican los cambios ya mencionados (2), en virtud
de los c,uales cada folfculo toma su forma particular. Aparece después la papila del primer molar permanente y
empiezan á depositarse sales minerales (3) sobre los foUcuJos de los dientes temporales.
(*) 8egI\n Morgenstern, el tercer molar se derIva directamente,
de ana prolongación hada atrás de la lámina dental.
COlllQ
el primero,
2
18
S. CARRASQUILLA
..
---.-.-.---------------
----
"Hacia el quinto mes se ven ya los gérmenes -de los
dientes permanentes; hacia. el sexto empiezan á formarse
los tabiques interalveolares de los dientes temporales y
los primeros rudimentos alveolares de los permanentes.
1 "El
folículo del primer molar permanente permanece
dentro de la tuberosidad del hueso maxilar hasta el octavo ó noveno mes.
"En la época del nacimiento, empiezan á formarse las
raices de los incisivos temporales; el hueso maxilar crece
~ fin de que el primer molar permanente tome el sitio
que le corresponde en el arco.
"Cuando el ni fío tiene siete meses aparece la papila
del segundo molar permanente y luégo la del tercer molar, que en el hueso maxilar superior ocupa la tuberosi~
dad, y en el inferior la base de la apófisis coronoides.
"En el primer mes, después del nacimiento, los dientes
temporales están formados parcialmente;
los incisivos
tienen la corona calcificada; los laterales sólo en parte;
los caninos únicamente en la punta ó cúspide; la cara
oelusal de los molares está completa, salvo el esmalte~
"El segundo molar temporal' empieza á calcificar los
tubérculos.
"En el segundo mes los dientes están más avanzados,
pero imperceptiblemente;
á los seis meses la diferencia
es más sensible en los incisivos que en los demás dientes, que se han desarrollado más lentamente; á los ocho
meses las criptas de los incisivos permanentes empiezan
ásepararse
de los alvéolos de la primera dentición, por
la producción de tabiques, época en la cual ya ha comenzado la salida de los dientes de primera dentición.
7. TOPOGRAFIA DE LOS FOLlCULOS DENTALES. "La topografia de los folículos en el interior de los huesos maxilares, varia según el estado mismo de los dientes que contienen. La serie de los folfculos de la dentición temporal
ANATOMfA É HISTOLOOfA DENTALES
--------------------------------aparece -primerO- y se coloca á lo largo del borde alveo,..
lar (3); la de los folfculos de la dentición permanente se
coloca hacia adentro y por debajo de la primera. Los foUc'ulos de los dientes de reemplazo están tanto más profundamente situados en el tejido óseo cuanto más tardía
es su salida: se sitúan amontonándose, cu briéndose ligeramente unos con otros, Ó en alvéolos separados.
"Las relaciones red procas de los dos órdenes de folículos varían según que los dientes de leche estén todavía encerrados dentro de los huesos maxilares, ó que ya
hayan brotado fuera de la encía. Durante este período y
aun durante un período preparatorio, el diente echa su ó
sus raíces, y es con éstas con las que los folículos de
reemplazo quedan en lo sucesivo en relación, alojándose
en su intervalo cuando son múltiples como en la zona
de los premolares. Se deduce de aquí que cuando crezca
el diente permanente, su salida no será posible mientras
no haya caído el diente de leche correspondiente (hecho
fisiológico) ó que persista, pero desviado de su situación
normal.
"Por lo que respecta á los dientes permanentes que no
están representados en la dentición temporal, se colocan
en sentido anteroposterior después de éstos, ocup¡mdo
sucesivamente la región más retirada del borde alveolar,
de suerte que á veces se alojan en la rama ascendente
del hueso maxilar inferior ó en la tuberosidad del superior.
"Los diversos folículos no Son visibles en preparaciones microscópicas (di secciones ó radiografías) sino cuando
los dientes correspondientes han comenzado á ca1cificarse."
S. CARRASQUlLLA
20
----------------------------.CAPITULO
..
'-
...
--.-
---- --
..
11
DE LOS DIENTES EN GENERAL
DEFINICiÓN.
Dentición humana. Fórmula dental.
IMPORT ANOA y
a) MQ$tkaeión •. b) Estética •. e)
Fonnaeión •.ch). Zoologia •. d) PalMntologia y arqueolagio •.
e) Antropologia y etnografta •. 1)" Medicina legal. PARTES
UTILIDAD D~ LÓS DIENTES:
EN QUE ANATÓMICAMENTE SE DIVIDEN LOS DIENTES.
de la corona.
CLASIFICACIÓN
tica). Angulos.
DES'
NORTEAMERICANA
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA.
Caras
(esquemá-
PECULiARIDA-
(cdspides, tubérculos, depresiones: losetas, surcos, ra-
nuras, grietas).
RAlcES
DE
LOS
DIENTES. COMPOSICIÓN
QUfMICA.
8. DEPINICIÓN-Los dientes son órganos duros, Cl1/~
reos, de apariencia ósea, situados á la entrada del canal alimenticio, imptant~dos en los huesos maxilares formando
una línea de concavidad posterior, y destinados especialmente á la masticación.
Sirven, además, como órganos de fonación y pata dai y
conservar buena aparienCia á la fisonomía. Se les llama
también osteoides por su aparente analogfa con Jos huesos,de los que difieren, sin embargo, por su estructura y
por su origen. (2)
9. La dentición huma11Q se verifica en dos, eStadios .
principales: la primera, ó dentición temporal, desidua, caduca ó de leche, y la dentición permanente.
En ambas los dientes se denominan incisivos •. unicúspides, colmillos ó caninos, y molares, Ó muelas ó dientes multicúspides, en atención á la forma de los segundos y al objeto áque están destinados los otros.
La dentición temporal consta de veinte dientes que se
indican por medio de la siguiente fórmula dent:ll:
2
t
2
,--./--- C-M
2
t
2
ANATOMfA I! HISTOLOOJA
DENTALES
21-_
---
La permanente
la forman 32 dientes cuya fórmula es:
2
I
-- 1 - 2
I
e 22- B -33 M
Estas fórmulas no representan sino la mitad de los dientes, ó sea, los qua+se hallan colocados en una mitad del
hueso maxilar, pero es innecesario representar la totalidad
porque cada diente tiene su homólogo del lado opuesto.
Algunos autores la escriben completa.
Los molares de la dentición permanente se dividen en
molares pequtños, premolares ó bicúspídes y en grandes
molares ó molares verdaderos. El último molar ó tercer
molar se denomina también diente del juicio, de la sabiduría ó muela cordal, en atención á la época en que sale.
Aunque en el lenguaje familiar se designan con el nombre de dientes únicamente los incisivos, en el técnico esa
denominación abarca el conjunto de los osteoides.
10. IMPORTANCIA
y
UTILIDAD
DE LOS DIENTES--
a) Masticadón":'- Todos los seres organizad_os necesitan. para su sostenimiento,
reparar incesantemente las
perdidas que sufren como consecuencia necesaria de la
vida; y esta reparación, que abarca el conjun1o de los
cambios que se verifican entre el organismo vivo y el medio que le rodea, se designa con el nombre de nutrición;
pero la nutrición comprende á la vez actos preparatorios
y actos íntimos, que se cumplen entre los elementos anatómicos. Los primeros Son tan distintos entre sí, que hoy
en día se clasifican como funciones particulares, entre las
cuales la digestión ocupa el primer lugar. Esta función
se cumple por medio de órganos adaptados á las necesidades individuales, sencillos en los animales inferifn'~,
comptexos en los superiores.
Así el hombre. en su calidad de omnívoro, posee un aparato digestivo may complicado, indispensable para fa transformaCión de substancias alimenticias las más variadas. Estas, euando sólidas,
___
22
~----.-
S. CARRASQUILLA
__ ._ .._n .... _..
·
·__ -
_
tienen que ser divididas en pequeftos fragmentos para que_
de este modo obren sobre ellas los jugos digestivos y las
conviertan en materias aptas para ser absorbidas, toma~
das por la sangre, y más tarde, colocadas ya en este medio, se verifiquen los cambios de asimilación y desasimilación entre el liquido circulante y los tejidos. Los dientes
son, pues, indispensables para la masticación de los alimentos, que es la base de toda buena digestión; los incisivos cortan y los molares trituran el alimento. que, mezclado con la saliva y ablandado por ella, forma esa pasta
pulposa que se llama el bolo alimenticio, que en el acto
de la deglución se desliza sobre el dorso de la lengu1 y
el istmo de 'Ia faringe, lubricados por la misma saliva.
Si falta 'la dentadura, si tiene pocas piezas ó se halla in- .
servible á causa de enfermedad, las funciones digestivas
languidecen, disminuyen la absorción y asimilación de las
materias nutritivas, particularmente de las de origen vegetal y toda la economía humana se reciente de ello.
b) Estética-No menor es la importancia que tienen
los dientes desde el punto de vista de la estética : contribuyen á la expresión de las emociones, reflejo de las
pasiones y los sentimientos que agitan nuestra alma;
elemento indispensable de la belleza fisica, ésta sufre no, tablemente con la pérdida de la dentadura.
La línea de
oclusión de ambas mandíbulas está marcada por el choque de los dientes contrapuestos:
cuando faltan, particularmente si se pierden en temprana edad ó se está llUlelio tiempo sin ellos, el maxilar inferior, gobernado por
músculos poderosos, se levanta mucho en busca del superipr, de lo que resulta que el punto más saliente de
la barba se dirige hacia adelante y hacia arriba, al mismo tiempo que los labios, sumidos ya por la falta de los
dientes y la consiguiente atrofia del alvéolo, cierran también en una línea más rlevada y más interna. La lengua,
ANATOMfA-
É HISTOLOO{A
----------------.---.-
DENTALES
23-
._-----:---------~-
órgano móvil, blando, puramente muscular, confinada al
principio por los arcos dentales, se modifica igualmente
por la falta de los dientes: trata de colmar el espacio
que éstos ban dejado vacío, dirígese hacia arriba y arrastra consigo el piso de la boca y los tejidos sublinguales,
lo que, junto con la depresión del labio inferior, concurre á dar una apariencia peculiar á la barba, á formar ese
perfil de viejo en que parece que se juntan la extremidad
de la nariz con la barba prominente. Agréguese á esto que
las mejillas juegan y se deslizan con suavidad sobre las caras externas ó vestibulares, convexas, de las piezas dentales posteriores, y mientras· tanto la cara conserva su Ilenura natural, al paso que, perdidas éstas, aquéllas se deprimen, se arrugan y la fisonomía toma un aspecto flaco y
demacrado.
e) Fonacióll-La palabra, ó sea la voz producida en
la laringe por las vibraciones que la corriente de aire
emitida por los pulmones comunica á las cuerdas voca.les, es articulada y modulada por la lengua, los labios y
los dientes. Estos órganos tíenen un papel muy importante
en la pronuncíación clara y correcta de algunas consonantes llamadas por eso dentales, como la d y la t. Por
eso algunos de esos órganos reciben la denominación de
- dientes orales.
ch) Zoologia--Los dientes presentan variaciolfes considerables en numero, colocación, forma, estructura y dimensiones, considerados en la serie de los mamlferos y
suministran al zoólogo caracteres de gran valor para la
clasificación. Aparecen modificados con la alimentación,
el clima, el género de vida y el medio en que habita el
animal: diferentes en el talasoterio del geoterio, varían en
éste, según le sirvan de órganos masticatorios, prehensiles, ó de medios de ataque y de defensa: puntiagudos,
fuertes y largos en el carnívoro, hechos más bíen para
24
S. CARRASQUlLLA
...
-
.-.-
---------------------
':fesgarrar la presa que para' mastiearJa; aplanados. des~
provistos de cúspides muy pronunciadas y menores en
número en el hervívoro y en particular en el rumiante;
incisivos y muy desarrollados en el roedor, que con ellos
labra el material para sus construcciones, están en 106
proboscidio! y algunos porcinos desarrollados en talgrado que son para ellos un arma formidable (armadura
buca!).
d) Paleontología y arqueologia-La primera de estas
ciencias con el hallazgo de cráneos pertenecientes á las
razas humanas que poblaron el planeta en tos tiempos
prehistóricos; la segunda, con el estudlo_de los vestIgios
del hombre conservados en los monumentos ¡más an~os
que se conocen, nos han revelado que existen diferencla~
notables "entreel hombre civilizado de nuestros diasy'los
habitantes 4e aquellas remotas edades.
Los 'sostenedores de la teoría de la evolución han encontrado un nuevo argumento para sustentarla en el heeho bien observado ya de que los dientes han venidQSu::,
friendo una atrofia progresiva que se manifiesta sobretodo
en la disminución del volumen de los caninos, de lostncisivos laterales superiores y de los terceros molares.
e)- Antropología y Etnograjía-Estas ciencias nos ponen
de manifiesto diferencias características en la forma,tamafto,
consistencia y disposición de los dientes en relación (;00 la
diversidad de pueblos, de sus razas, usos y costumbres ..
f) Medicina legal-Para el esclarecimiento de heehos
criminosos, el reconocimiento é identificación de cadáveres, etc., suministra datos preciosos el sistema dental.
Ciertos defectos congénitos del paladar y de los huesos
maxilares, as[ como algunas irregularidades en la colocación
de los dientes, se consideran como estigmas de degeneración y pueden servir para agreciar el mayor 6-menor
grado de responsabilidad de un criminal.
ANATOMíA
------_.~---11. PARTES
-
É HISTOLOofA
-- - ------
2!L
DENTALes
------"---
..
EN QUE ANA TÓMICAMENTE
-~ - ..~-
-~-
SE DIVIDEN
DIENTES-Todo diente considerado aisladamente se
compone de dos partes flrincipales: corona y ralz. La lí. nea circular que marca el punto de unión de estas partes se llama cuello.
La corona ó parte libre del diente es más corta que
la raíz, de forma variable según la pieza á que pertenece, de superficie dura, pulida y brillante. La raiz es generalmente más larga que la corona (1 I 2 veces), de aspec.to mate y más blanda, á veces rugosa al tacto, de una
ó de varias ramas, de forma conoide. La extremidad de
la raíz, ~iempre perforada por uno ó más orificios pequeflos, se llama el ápice radicu{ar.
Se denominan alvéolos las cavidades de los huesos maxilares en que están implantadas las ralces.
12. CLASIFICACIÓN NORTEAMERICANA- -Caras de la corona. Esquemáticamente, se puede considerar la corona
de los dientes como un cubo; por consiguiente, puesto
en !\U posición natural ofrece para el estudio cinco caras,
pues la otra se continúa con la raíz:
a) Cara anterior ó labial para los incisivos y cúspides, bucal para los molares. Esta cara, que algunos designan con la voz galicada yugo! (de jou, la mejilla), podría llamarse con toda propiedad cara vestibular (Pons).
_ b Y e) Dos caras, vecinas á los dientes contiguos, y
que se corresponden
entre si, llamadas superficies próxima anterior y próxima postetior, según estén más ó menos cerca de la línea media de. los,,--huesos maxilares. (Cara ó
superficie media y distante de los a a franceses y c mesial y distal de los norteamericanos é ingleses).
ch) La cara interna se llama palatina en los dientes
del hueso maxilar superior, lingual en los del inferior ó
en ambos huesos:
con toda propiedad debe lIamar, se bucal, porque es la que en todos los dientes mira
á la boca propiamente dicha (Dieulafé y Herpin).
LOS
,26
---".- --
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----
S. CARRASQUILLA
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d) La cara libre de los molares se llama trituradora
ó de oclusión, oclusal ó también inferior, ó superior, según el hueso maxilar. En los tnaisivos es apenas un borde, el borde cortante ó incisivo,. en los caninos, una punta que se llama' cúspide.
e) Cuando se separa la corona de la raiz con algún
fin protético Ó se ha destruído la corona, la superficie
que queda expuesta' de la raíz se llama cara cervical.
Angulos-Estas
superficies forman en sus puntos de
unión, ángulos cuyos nombres se derivan .natutalmente
de las caras que ellos limitan, así: mesa-labial y distolabial, en los incisivos y los caninos; mesa-bucal y disto·
bucal, en los molares superiores; mesa-genio y disto-genio, los de los molares inferiores correspondientes á éstos, y los ángulos meso-liRgual y disto-lingual, propios á
todos los dientes.
En los molares la cara triturad ora forma por su encuentro con las caras próximas, los ángulos meso-trituradar y disto-triturador, que son peculiares á estos c)ienteso En los incisivos y los caninos, que no tienen cara
trituradora, los ángulos son p. anteriores y p. posteriores
ó mesiales y dista les. En lo escrito se usan, para abre- '
viar, las iniciales de las denominaciones anteriores, las cuales son de grande utilidad para el registro y anotación
de los trabajos dentales de oficina y de laboratorio, particularmente si no se usan libros diagramáticos
especiales.
'
t 3. CLASIFICACIÓNANATÓMICA-Además de este sistema
de nomenclatura, que es el más mundialmente aceptado,
existe otro llamado sistema anatómico, conocido de todos
los que han cursado anatomía humana: se consideran en
él los siete planos clásicos, á saber: anterior, posterior,
superior, inferior, lateral derecho, lateral i:z;quierdo ó externos y el plano interno 6 medio.
ANA T,oMfA É HISTOLOOtA DENTALES
.~-
Los arcos dentales tienen una forma semi-parabólica
de concavidad posterior, pero para denominar las diferentes partes de los dientes, se alinean convencionalmente, los incisivos y caninos en el plano anterior, los bicúspides y molares en los planos laterales.
Los incisivos y caninos ó dientes anteriores tienen
una cara anterior dirigida hacia el labio, otra posterior,
que mira al paladar ó á la lengua, otra lateral externa,
que mira al plano externo y al diente siguiente, otra lateral interna dirigida á la línea media y también al diente vecino y un borde cortante (punta en los caninos) superior ó inferior, según se trate de una ú otra mandibula, y por último, una punta ó extremidad de la raíz, que
también es superior ó inferior, según los dientes.
Los blcúspides
y molares tienen una cara externa que ~
,
mira á los carrillos, otra interna, al paladar, una anterior
y otra posterior (caras contiguas ó interdentales),
otra
inferior en los de la mandíbula superior, y superior, en
los de la contraria, y varias puntas correspondientes á la
extremidad de las rafees, que serán superiores ó inferiores, según de la mandíbula que se trate. (Pons).
14. PECULIARIDADES--Las coronas de los dientes ofre.cen, además, ciertas peculiaridades. Acabamos de ver que
las puntas en que terminan los caninos se llaman cúspides y por extensión se aplica esta misma denominación
á toda salida acentuada de la cara triturad ora. Se ha basado sobre este signo una clasificación de los dientes
en unicúspides, bicúspiáes y multicúspides.
Se llama tubérculo tina eminencia menor que la cúspide y situada generalmente en una cara que no sea la
trituradora. Una cresta es una eminencia alargada. Las
hay marginales, transversales, etc. Hay también depresiones que se designan con los nombres de josetas (depresiones anchas. arredondeadas,
generalmente en la cara
28
---.----- ..
----_.- .----.-
S. CARRASQUn.LA
-- "--------------------------.---
'-
tritul'adora); surcos (depresiones más estrechas y más largas); ranuras (depresiones más limitadas aún, lineares y
superficiales), y fisuras (que difieren esencialmente de las
ranuras en que penetran más profundamente los tejidos
dentales, ó al menos el esmalte).
15. RAICESDE LOS DIENTES-El número y la forf!1a de
las raíces varían con arreglo á las distintas clases de
dientes y según la mandíbula de que se trate. La longitud de, las raíces está, por regla general, en razón inversa de la longitud y del volumen de las coronas: los dientes de coronas cortas y poco voluminosas son los que
tienen raíces más largas. En general, puede decirse
que la longitud total de. diente (raiz y corona) pre- .
senta pocas variaciones;
lo que varia es la proporción
• .entre la corona y la raíz: cuando la corona es larga. la
faiz es corta, é inversamente. (11)
Esto por lo que respecta á las raices de los dientes
permanentes: los temporales tienen raíces delgadas, pero
••
proporcionalmente más largas que las· de los permanentes, y frecuentemente más divergentes en los·dientes.multirradiculados (Roy).
;o
Posteriormente
(17) nos ocuparemos
detenidamente
·de los caracteres anatómicos de los diferentes dientes.
16. COMPOSICIÓNQuIMICA-Los díentes están formados por sustancias minerales y orgánicas en la propor·ción, aproximadamente, de 75%' de las primeras, y 25%
<le las últimas. Al tratar ~ los tejidos de los dientes
nos ocuparemos con más detención de este asunto, de
suma importancia para el estudio de la patologia dental
y de la higiene y profilaxis bucales.
__
o
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ANATOMIA é HiSTOLOO'.
DENTALES
..
.+-06.-
CAPITULO
--:-.
29
_
11I
MORFOLOGtA DE LOS DIENTES
SUPERIORES-Incisivoscentrales-Incisivos lateralesIncisivos inferiores-cANINOS SUPERIORESÉ INFERIOREs-Caninos superiores-Caninos inferíores-BlcÚSPU)ES SUPERIORES É INFERIORES-Primeros
bicúspides superiores-Segundos
bicúspides superiores-Primeros
bicúspides inferiores-Segundosbicúspides inferiares-MOLARES SUPERIORESÉ INFERIORES-Primeros molares superiores-Segundos
molares superiores- Terceros malares superiores-Primeros
mo/ares
inferiores-Segundos molares inferiores- Terceros mo/ares
inferiores""-DIENTESTEMPORALES-Los dientes en las diversas razas humanas (.).
INCISIVOS
17. INCISIVOS SUPERIORES-Los
dientes inCISIVOS su-
periores están colocados en la parte anterior del hueso
maxilar superior, en número de cuatro: dos centrales,
situados uno á cada lado de [a línea media, de mayor
tamaflo que [os laterales, que son también en número de
dos, colocados al lado y á continuación de los centrales.
Incisivos centra/es--La corona tiene cuatro caras, dos
ángulos y un borde. La cara anterior ó vestibular es
convexa, más, cerca de la encía, y menos, hacia el borde
cortante; presenta en los jóvenes dos surcos verticales,
poco profundos, que desaparecen con la edad. La cara
posferior ó Iingual es cóncava, y forma una pequefta cavidad limitada por unas crestas, de las cuales la más
importante es la gingival, que toma en algunas personas
gran desarrollo, y forma un verdadero tubérculo, que
toma el nombre de clngulo. La cara lateral interna ó me(0) Este capItulo está tomado casi
Pons.
textualmente
del Manual de Odontología
de
S. CARRASQUILLA
30
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0. __
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",
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sial es casi recta y de forma triangular,"con el vértice
bacia el borde cortante y la ,base cerca de la en~ia.
La cara lateral externa ó distal tiene una forma muy'"
parecida, pero es algo más convexa;
el ángulo mesial
es recto, mientras que el distaf es redondeado.
La mayor anchura de la corona corresponde al borde cortante; va disminuyendo hacia la encía, de manera
que aunque los incisivos se toquen en los bordes dichos,
queda un espacio interproximal
,bastante grande, cerca
de la línea gingival.
El borde cortante es tallado en bisel á expensas de
la cara lingual.
El cuello es redondeado por convergencia de las líneas de las caras de la corona; está cubierto normalmente por el borde lIbre de la enda.
La raiz es cónica, con un ligero aplastamiento;
va
adelgazándose hacia arriba, y acaba en una punta aplanada que rectbe el nombre de ápicz radicular. En él se nota
un agujerito, agujero apical, por donde entra en el interior
del diente un paquete neurovascular.
Incisivos laterales-- Tienen la misma forma que- los
centrales, pero las coronas son m 1s cortas y más estrechas. Hay mucha variedad en el tamaño relativo entre
las dos clases de incisivos;
hay personas en que no
llega á un milímetro la diferencia, y otras, que tienen
.los laterales pequeñísimos,
y los centrales conservan el
tamaño corriente.
La cara vestibular es algo más convexa; la lingual,
algo menos cóncava, con los mismos detalles que los
centrales, pero no tan pronunciados. Igual cosa decimos
de las caras laterales y del borde cortante.
El ángulo mesial es recto, el distal está redondeado
como en los centrales, pero an algunas personas mucho
más. de modo que la curvatura llega á veces á alcanzar
ANATOMfA
- .---
_._~_
É HISTOLOOfA DENTALES
..
31
_._--,._--------_._--~-
la mitad de la altura de la corona; la raíz es más larga que la de los centrales, tiene la misnt.l forma, pero
algo más aplastada é inclinada hacia el lado distal.
La cámara pul par de los cuatro incisivos está situada en el centro de la corona; el canal radicular es único, ancho en los centrales y estrecho en los laterales.
INCISIVOs INFERIORES-Están situados también en la
parte anterior de la mandíbula, son mucho más pequef'ios
que los superiores y se dividen, asimismo, en dos centrales y dos laterales.
Incisivos centrales--Son los dientes más pequeños de
la boca; su cara anterior ó vestibular es convexa, la
posterior ó lingual, cóncava; las caras mesial y distal son
triangulares, con el vértice situado cerca del borde cortante. Este presenta en los niños tres pequeños denteHones que desaparecen pronto; el cuello está aplastado
en la dirección mesio-distal;
la raíz conserva el mismo
aplanamiento. Tiene. un solo canal radicular.
Incisivos laterales-Son enteramente iguales de forma
á los centrales; únicamente son algo más anchos y de
raíz un poco más larga.
CANINOSSUPERIORESÉ INFERIORES---Loscaninos, cúspides ó dientes del ojo, son cuatro: dos superiores y
dos inferiores; están situados en los ángulos de la boca,
después de los incisivos.
Caninos superiores-Son los dientes más largos, tanto de corona como de raíz; presentan las mismas caras
que los incisivos, excepto la porciÓn oclusal, que forma
una punta en vez de un borde.
La cara anterior ó labial es convexa en todos sentidos; la posterior ó Iingual es cóncava en los dos tercios
inferiores, en sentido vertical; convexa en la direcci6n
mesio-distal;
en el tercio superior es convexa en todas
direcciones, y forma un voluminoso tubérculo <> cíngulo.
S. CARRASQUILLA
32
.
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-_.-
--.------ ..-- -- --- ..
--.
---- .... '--
La punta inferior está formada por la convergencia
de las caras ~stibular,
lingual y las dos laterales. Estas
últimas, ó sean la mesial y la distal, son convexas, excepto al nivel de la línea gingival, donde presentan una
pequefia concavidad. La raíz tiene casi doble largo que
la corona; su forma es cónica, con un ligero aplastatamiento mesio-distal; el canal radicular es único.
Caninos inferiores--Presentan
la misma configuración
que sus congéneres superiores;
son algo más- estrechos
y el tubérculo linguo-gingival
está mucho menos pronunciado; la raíz es un poco más corta y su aplanamiento es más acentuado.
BICÚSPIDES SUPERIORES É INFERIORES---Los bicúspides, premolares ó molares pequeftosson cuatro superiores
y cuatro inferiores, situados dos á cada lado de las mandibulas; se distinguen con los números ordinales de primero y
segundo. El primero está colocado al lado del canino y
el segundo á continuación de aquél. La corona tiene cineo
caras: vestibular ó externa, lingual ó interna, anterior ó
mesial, posterior ó distal y oclusal ..
Primeros bicúspides superiores.-La corona tiene una
forma casi cilíndrica, pues las caras se reúnen por ángu..
I
los arredondeados.
La cara vestibular es convexa y termina con una punta
muy parecida á la de los ca~inos. La llngual es también
convexa y termina asimismo en una punta algo menor.·
Las caras mesial y distal son casi planas.
Todas ellas disminuyen hacia la línea gingival, de
manera que en las interproximates queda también un espacio triangular corno en los incisivos y caninos.
La cara oclusal se caracteriza por la presencia de dos
tuberculos prominentes. El ~xterno es el mayor y está
separado del interno por un sur~o profundo de dirección
anteroposterior, generalmente bifurcado en sus extremos,
\
.
ANATOMfA É HISTOLOOIA DENTALES
33
de modo que queda un surco pequeño entre las dos líneas de bifurcación.
El cuello está aplanado en la direcciÓn mesio-distal,
así como la raíz. Esta tiene un surco bastante profundo en las caras anterior y posterior, el cual en el
tercio superior lo es tánto, que en algunos casos la divide
eh dos puntas ~rminales.
Existen constantemente
dos canales radiculares, uno
vestibular y otro Iingual con dos orificios apicales. Algunas personas tienen dos raíces bien caracterizadas, una
interna y otra externa.
Segundos bicúspides superiores. Siendo la corona casi
igual á la del anteriormente descrito, sólo diremos que
los tubérculos son menos salientes y casi iguales los dos.
La diferencia más notable está en la raiz, que es un poco
más larga y algo más estrccha, casi nunca bifurcada.
En sus caras anterior y posterior existe un surco vertical
poco pronunciado; tienc un solo canal radicular, y si algunas veces nacen dos de la cámara pul par, se reúnen
en uno solo antes de llegar al orificio apical.
Primeros bicLÍ.\pides i'¡jaiares. -La corona es sensiblemente cilíndrica; presenta las mismas caras que sus 110mólogos superiores;
difiere muy poco de lo ya descrito,
á excepciÓn de la cara oclusal, que tiene notables diferencias. Es casi circular y del lado vestibular tiene un
tubérculo voluminoso, inclinado hacia la cara Iingual, de
tal modo que casi llega al centro del diente. El tubérculo lingual es muy poco acentuado;
parece un cíngulo
algo desarrollado;
á los lados de ambos se notan dos
crestas, una mesial y otra dista!. El surco central es poco
profundo y está situado más cerca de la cara lingual que
del centro de la corona.
El cuello está muy aplanado y la raíz es (Inica y asimismo aplanada rnesiodistalmente; es muy convexa por
f
3
34
S. CARRASQUILLA'
su cara _externa y plana Ó ligeramente cóncava por la
interna. 'La cámara pulpar tiene la misma forma de laco--.·
rona; el Ganal radicular es único y casi cilindrico.
Segundos bicúspides inferiores--Son algo mayores que
los precedentes y tienen la misma forma, excepto la cara
QClusal, que es más ancha y presenta un tubérculo vestibular y dos linguales. El primero es el más des3rroHado y se inclina hacia la cara mesial. Los Iinguales es,,:
tán formados por uno grande, dividido en dos por un
surco poco profundo que, saliendo del centro <;leesta
cara, se pierde antes de llegar á la cresta marginal; se
forman, pues, dos tubérculos, uno mesio-Iingual y otro
disto-Iingual.
Algunas veces no existe esta bifurcación,. y por lo
tanto, el tubérculo Iingual es único, y én otras formas de
dientes, á los lados del surco central, se ven dos depresiones ó hoyuelos bien marcados. Tiene un solo canal
radicular algo aplanado.
MOLARES SUPERIORES É INFERIORES-A
continuación
de los bicúspides encontramos los dientes molares, en número
de doce, ó sea tres de cada lado de las dos mandibulas, los cuales se designan con los números ordinales
de primero, segundo y tercero, y también con los nombres de molar'ú muela de los seis años, molar de los doce
años y cordal ó del juicio, diente de la sabiduría, respectivamente!
Primeros molares superiores-Tienen
la' corona ancha,
de forma cúbica, con ángulos arredondeados; tienen cin~o caras: vestibular, Iingual, mesial, distal y oclusal.
La cara vestibular es convexa, ancha cerca de la cara
, oclusal y se estrecha hacia el cuello. Tiene en el centro
un surco vertical que nace entre los dos tubérculos externos y se pierde hacia la mitad de la corona próximamente, pero algunas veces se prolonga hasta el cuello.
ANATOM(A É fÁTOt.06fA
DENTALES
--------------------------.-.-
35_
.
La cara linguaJ es muy parecida á la que acabamos
de destribir, y además, sobre el lóbulo mesio-distal se
haUa el clngulo ó quinto tubérculo (tubérculo de Carabelli) más ó menos desarrollado.
La cara meslal es plana verticalmente y convexa en
la dirección linguo-vestibular;
forma una línea oblicua
desde la cara oclusal al cuello, dejando así un espacio
triangular de vértice inferior entre ella y el segundo bicúspide. La cara distal es convexa en todas direcciones.
E{l estas dos caras interproximales
existen dos facetas producidas por desgaste, que son los puntos de contacto con los dientes vecinos.
La cara octusal presenta cuatro tubérculos situados sobre los ángulos mesio-vestibular,
mesio-Iingual, distovestibular y disto-Iingual. Los linguales son algo más
largos que los vestibulares;
el quinto tubérculo nunca
es central sino situado en un lado; además, hay en esta
cara varias crestas y surcos y dos hoyuelos, uno distal
y otr-o mesial.
Las raíces son tres: dos externas ó vestibu-Jares y
una interna ó palatina. DI! las dos primeras, una es anterior y otra posterior; su forma es aplanada y la me'sial más voluminosa que la otra; algunas veces estáR
fusionadas. La raíz palatina es mayor que las demás y
muy divergente, algo aplanada en su base, pero redondeada en su parte superior.
La cámara pulpar es de la misma forma que la
rona; tiene tres canales radiculares;
el palatino-es
cho, pero los vestibulares son mucho más estrechos,
algunos casos tanto, que es difícil encontrar/os.
Segundos motares superiores--Son un poco menos
luminosos que los precedentes; dejamos de describir
caras vestibular y mesial, por ser casi iguales á las
primero.
coanen
volas
del
S. CARRASQUllLA
.
---'--
.~...
_-----
--------
La cara Iingual carece de surco vertical, á lo menos aSOma solamente en el ángulo de unión con la cara oclusal
en los molares de tres tubérculos;
pero en los de cuatro existe el surco que se pierde hacia el tercio de "esta
cara. El cíngulo ó quinto tubérculo es muy reducido y
en muchos molares desaparece completamente.
La cara oc1usal ofrece dos tipos distintos:
el de los
dientes trituberculados Y el de los cuadrituberculados.
En los primeros hay sólo un hoyuelo bien determinado,
central ó mesio-central, y el distal no forma más qqe un
surco. De los tres tubérculos uno es lingual, muy desarrollado, y dos vestibulares. Los del otro tipo se parecen mucho á los primeros molares ya descritos, pero los
tubérculos son menos pronunciados. Las ralces Son t~m':
bién tres, dispuestas lo mismo que las del primer molar,
pero son menos voluminosas y la palatina más redondeada; algunas veces se fusionan entre sí. Los canales
radiculares son también tres, uno palatino y dos vestibulares.
Terceros mo/ares superiores--Es
el último diente- delos arcos maxilares y el más· pequeño de los molares.
Las caras vestibular, Iingual, mesial y distal, se parecen á las de los otros dos, salvo la última, que, no
,estando comprimida por otros dientes, es muy redondeada. La cara oclusal tiene tres tubérculos:
uno lingual y
dos vestibulares con un hoyuelo central y varios surcos
que parten de él.
Las raíces son mu~., variables en número Y se encuentran á veces fusionadas dos, tres, cuatro y hasta
cinco de ellas. Cuando la diferenciación no es tanta, presentan tres raíces separadas, pero mucho más gequeñas
que las de los otros molares.
La cámara pulpar tiene la forma de la corona y los
canales son uno para cada raíz, fusionada ó nó, de modo
ANATOMíA
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É HISTOLOO!A DENTALES
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que en la configuración de que hemos hablado' primero,
hay uno grande, generalmente palatino ó central y una
serie de dos á cuatro más, pequeñísimos y muy irregularmente dispuestos.
Primeros molares inferiore3 -Las caras de la corona
no presentan diferencias
notables con las de su homólogo superior, excepto la oclusal, que está formada como
sigue: presenta cuatro y á veces cinco tubérculos, dos
tinguales y tres vestibulares menos salientes que los superiores y cinco surcos; dos de éstos se continúan por
la cara vestibular; el mesial termina hacia la mitad de
dicha ~ara en una depresión del esmalte. En el centro
de la cara 0clusal hay un hoyuelo 6 depresión algo gran. de que es el punto de convergencia de todos los surcos;
algunas veces se encuentran en él crestas que lo dividen en varias depresiones pequeñas.
Consta de dos raíces, una me sial y otra distal; la
primera tiene f.prma curvilínea, se dirige primero hacia
adelante y después hacia atrás; está aplanada en la direcció.n linguo-vestibular,
con un surco vertical en .las
caras anterior y posterior; la raíz distal es casi recta,
pero al~unas veces se encorva en forma de cayado y se
inclina hacia la otra raíz; es más cilíndrica que la mesial, con un surco en la cara anterior.
La cámara pul par tiene la forma de la corona y los
\
~anales radiculares son tres: uno distal ancho, aplanado
primero y redondo en el fondo, y dos mesiales mucho
más pequeños y casi siempre redondos. Pueden estos últimos empezar por un solo orificio inicial, bifurcado luégo y terminar en dos agujeros apicales Ó en uno solo, por
reunión de los canales antes de su salida del diente.
Segundos molares inferiores-Todas
las caras de la
corona son casi iguales á las de los molares precedentes, excepto la oclusal, que ofrece un hueco central y
-------------
S. CARRASQUlLLA
._--_._---+---------
-..
--.
cua•.o IUrcos en forma de cruz; los tubérculosspn tambléncuatro, colocados simétricamente en )os 4ugulOs.:
Los mesia1es son algo más voluminosos que los dis- .
tales.
Las raíces son dos, más redon<~.eadasy menos divergentes que las del primer molar; frecuentemente seell""
cuentran fusionadas, unas veces completamente, otras por
las puntas únicamente.
En la cámara pulpar y en los canales radiculares n&
hay variaciones, con respecto' al primer molar.
Terceros molares inferiores-La superficie oc1usales.
la única que presenta diferencias con la de las otros ~ .
Jares: tiene cuatro ó cinco tubérculos y varias SUtC$
que forman un hoyuelo ce\ltral y dos ,iatefales.Los .~~.
eos y crestas son tan irregulares, que áveces dan ;cri~
gen á seis ú ocho eminen~ias.
Las rafees son más redondeadas que 'en los demás
molarl$ y ofrecen también diferencias en. número y disposición. Hay dientes de dos raices y ;con más frecuencia de una 6Ota. Están encorvadas casi siempre 'hacia.la
apófisis coronoides, y en ocasiones tanto,que fomían
una curva tan pronunciada que dificulta grandel!lente la
extracción.
Los canales radiculares son también irreguhiret;ea.
unos casos el canal es único, bastante 'grande; en otros,
uno grande y uno pequef\o, frecuentemente didgidosoo.
de arriba bacia abajo, sino de adelante hacia atds, siguiendo la curvatura de la ralz.
DIENTESTEMPORALES-Loscaracteres diferencialcsde
éstos con los permanentes los estudi~s
después. En
cuanto á la anotomia especial de estos dientes, la omitimos por carecer de la importancia que tiene la de los
permanentes.
ANATOMf,,' É HISTOLOOfA DENTALES
]8. Los DIENTES EN LAS DIFERENTES RAZAS HUMANAs-La descripción general que precede se aplica á los
hombres de todas las razas. Existen, sin embargo, diferencias étnicas relativas al volumen, la dirección, la forma de los órganos dentales y la constitución de las caras trituradoras.
En las razas civilizadas actuales, 105 dientes y las
partes óseas que los sostienen sufren una disminución
sensible y progresiva, tanto más apreciable si se consideran espt'cies cuyo grado de civilización es más avanzado y cuyo régimen alimenticio es más refinado (ljl). Los
molares van disminuyendo
de volumen del primero
al tercero; esta progresión descendente, tan marcada
en la raza blanca, es menos apreciable en los negros y- en las razas australianas; en las razas prehistóricas, la Plogresión es inversa: el tercer molar, como en los
monos, es el más desarrollado.
Los incisivos laterales
son también más desarrollados en las razas inferiores,
hecho que se explica, lo mismo que la disminución del
volumen del tercer molar, por la tendencia á contraerse
que tienen los huesos maxilares. La regresión de los dientes se comprueba tambien por modificaciones morfológicas de las superficies trítur~doras de los molares, en los
cuales se ve una marcada tendencia á la desaparición
del dentículo ó cúspide posterior, la cual es muy
marcada en los tres molares en las razas inferiores, mientras que en los hombres civilizados tan s()lo se encuentra--y no siempre- -en el primer molar. (t)
(-) La actividad y el ejercicio desarrollan los ór¡anos, la inactividad los atrofia.
El órgano que carece de función tiende fatalmente á desaparecer.
\
(t) Los dientes de los pobladores prchistóricos de la altiplanicie de Bogotá eran mucho más grandes y más desarrollados que los de los habitantes actuales de raza ¡ndlgena. Loa de htos son más cortos de corona, que los de la raza blanca, de un tInte amarillento en esmalte, de ralces fuertemente implantadas en los huesos maxilares, y muy
di ver gentes por lo general. Los díentes de nuestros indígenas son muy densos y sumamen-
el
-
40
S. CARRASQUILLA
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De suerte, pues, que las diferencias principales
consisten en el desarrollo
mayor ó menor de los ostesides. El mínimo de longitud corre_spande á los latinos casi en todos los dientes, según las medidas de Cho-quet; en cuanto á la anchura, el máximo corresponde á
los naturales de Oceania, y el mínimo, á la raza árabe
y á la latina.
El desarrollo de lfls raíces es proporcional, respecto
.á las coronas; en las -razas i"nferiores son más desarrolladas, más divergentes, y es constante la presencia de
dos raíces en los premolares superiores.
Las mujeres de todas las razas tienen los dientes más
pequefios en todas dimensiones, que los del hombre. Este
hecho, desconocido ú olvidado por muchos prácticos, es
de suma importancia en la prótesis dental.
CAPITULO
ARCOS
Y ALVÉOLOS---
IV
ME'DIOS
DE FIJACiÓN
DE LOS DIENTES
ARCOS.-SUS
formas
principales.~ARTICULACIÓN
tes' entre sí. -Curva
REGLAS
de
los
dien-
de compensación ó curva de Spee.
GEOMÉTRI~AS rOE
BONWIL.--COLOCACIÓN
LOS DIENTES EN LAS MANDíBULAS.
_DE
Prognatismo.-ALVÉO-
LOS.--F()rmación de los alvéolos. -Formas y dimen,siones.
Procesos alveolares.-MEDlOS
DE FlJACION DE LOS DIENTES.
19. A) ARCOS-- -Los dientes separan el vestíbulo de
la boca de la cavidad bucal propiamente dicha; están
colocados en la mandíbula superior, según una línea semi-- -".-
- -_.-
---_ .. ~----_. ----'-.--
te frágifes y quebradizos, de suerte que se fracturan fádlmente
ó al tratar de avulsionarlos. Tienen grandes analoglas con
Méjico, $egún la descripción que de ellos hace el Dr. Rojo,
que juzgamos caracterlsticas, y que pueden tener un valor
(N. del A.).
..
------------
al estar operando en ellos
los d e los aborigtnell de
pero alltllnall diferencias,
elnográfico considerabl~
ANATOMIA É HISTOLOOfA DENTALES
41
elipsoide, cuyo eje mayor está formado por la perpendicular trazada del punto de contacto de las superficies
mesiales de los incisivos centrales, sobre una tinca que
úna las caras distales de los terceros molares.
Tres son las formas principales de los arcos: l.a La
elipsoide ó verdaderamente normal; 2.a El arco en forma de V; Y 3.a El arco" aplanado," 6 sea aquel en que los
caninos forman una salida prominente y los incisivos
aparecen entonces en Iinea aplanada. Los que afecten
formas diferentes, no pueden considerarse como normales.
Es raro encontrar una dentadura que forme una curva perfecta, pues que sin dejar de ser normal puede
ofrecer ciertas modificaciones ligeras, como la desviación
hacia afuera de las cordajes, Ó la alineación recta de los
molares. Para fijar la forma de los arcos hay que tener
en cuenta los tipos humanos braquicéfalos y dolicocéfalos, lo mismo que las peculiaridades típicas· de cada raza. (*)
20. ARTICULACIÓN -Cuando el arco es normal, todas
las crestas labiales ó vestibulares de los dientes' forman
una semi-elipse regular que pasa por el borde cortante de
los incisivos centrales y termina en el ángulo buco-distal de los terceros molares. Los tubérculos y las crestas
linguales describen otra elipse de radio más pequeño,
paralela á la anterior, y una tercera, en forma ya de ranura -comprendida entre las dos anteriores- -viene á ser
formada por los surcos mesio-distales de los bicúspides y
las fosetas centrales de los molares.
Los dientes de la mandíbula inferior están alineados
en una curva paralela á la de los superiores, pero de
radio más pequeño, de suerte que en la oclusión todos
(*) En antrOpología se wllsidcran ~ variedades de arcos superiores:
IlipcrtJolico
(ramas divergentes hacia atrás). parabólico [menos div'''genles. ce modo que prolongAndolas al infinito. S~ encontrarían). en ypsilon [11 grie¡¡.l, "ensiblemente paralelas) y elíptico [cuan,jo l:ts rama5 son c01vcrgeates]. Las (lrilll~ra<. ""n propias de la
raza blanca, las Última,. de las negras.
42
S. CARRASQUJLLA
los dientes superiores vienen á quedar por fuera <le los
inferiores: los incisivos y los caninos inferiores chocan
con su borde cortante y su cúspide contra la superficie
palatina de los superiores, en un punto que puede encontrarse desde el borde libre hasta la cresta gingivopaJatina. Los bicuspides y los molares en la articulación (*) normal, se corresponden por sus caras trituradoras.
Los tubérculos vestibulares de k>smolares inferiores entran en la ranura mesio-distal de los superiores, al mismo
tiempo que los tubérculos palatinos de los molares superiores encajan en la ranura mesio-distal de los inferiores; de ,lo que resulta que las cúspides, exterÍ1a~ de los
dient~s superiores y las internas de los inferiores quedan libres y ligeramente salientes del arco alveolar; esta
disposición, que debe imitarse en las dentaduras artificiales, impide que-los labios, las mejillas y la lengua, sean
pinchados durante la masticación.
Los ~ncisivos centrales superiores son en general una
tercera parte más anchos Que tos inferiores, de manera
que 19S recubren completamente, más la mitad, poco más
ó menos, del incisivo lateral inferior, disposición que se
mantiene hasta los moJares. La ancha.. superficie t_rituradora del primer molar inferior corresponde al tercio di~
tal del segundo bicúspide superior y á los dos tercios
mesiaJes del prim·er mol,arsuperior. Asimismo, el segundo molar inferior corresponde al tercio distal' del primero y á los dos tercios. meslales del segundo superior;
por último, el tercer molar inferior articula con el tercio
distal del segundo superior y con la casi totalidad del
¡.) Aunque esta voz es impropia para desi&nar el enXrQnaj~ reclproco de los
dientes de aJIIbaa mandlbuJas en la oe/u'/6n, está mundialmente aceptada por el uso.
A1«unos a¡¡toses Ilan propuesto que se reserve la denominación de mandíbula únicamente
para el hueso maxilar Inferior y sus anexos, lo que, creemos, no ha sido acepta~o.
ANATOM(A É HlSrowofA
~_._-,..
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tercer molar superior,
timo.
"-"
DENTA~
-----._'--- .. -._._- ..
u:-_-'
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debido á la pequeñez de este úl-
De manera que los dientes, merced á su volumen
muy desigual en ambas mandíbulas,
forman dos líneas
paralelas que se corresponden en conjunto. Si los dientes se correspondiesen exactamente, cuerpo á cuerpo, en
las dos mandíbulas, como 105 huesos maxilares tienden fatalmente á expulsar cualquier diente que no tenga diente contrapuesto, la pérdida de uno cualquiera traería consigo la del opuesto .
..••.Las líneas parabólicas de los arcos no están situadas
en un plano horizontal, sino que desde los primeros bicáspides forman una curva dirigida hacía atrás y hacia
arriba, lo que hace que la cara oclusal de los molares
superiores forme un plano de convexidad inferior, mientras que las mismas caras de los molares inferiores forman urla superficie cóncava. Esta disposición---generalmente muy poco atendida-es
muy importante conservarIa en las dentaduras artificiales, para asegurar su estabilidad y su eficacia.
La convexidad del - arco superior se llama curva de
compensación ó curva de Spee. Los dientes fronterizos
acaban todos en un plano sensiblemente horizontal, aunque frecuentemente los incisivos laterales superiores son
más cortos que los centrales, y unos y otros, más que
los colmillos.
Los dientes temporales engranan casi siempre formando un plano recto horizontal.
21. REGLAS GEOMÉTRICASDE BONWILL-Este autor,
en sus trabajos sobre la articulación de los dientes y el
movimiento de los huesos maxilares en la articulación,
dio reglas basadas en principios geométricos para encontrar el arco ideal. Afirma el Dr. Bonwill que existe
la misma distancia entre los dos cóndilos que entre cada.:
44
S. CARRASQUILLA
uno de ellos y el espacio interdentental de los incjsivos
centrales, de manera que las líneas tiradas entre estos
puntos forman uri triángulo equilátero cuya base la COnStituye la línea trazada, entre los ~óndilos, y el vértice.
ola reunión de las líneas que van de cada lado al punto
interdental dicho. Aunque no es rigurosamente
exacto
que exista siempre este triángulo equiJátero. ni que su
vértice quede siempre entre los incisivos centrales, es de
indiscutible utilidad práctica en la prótesis dental para
tratar de reconstruir el arco ideal.
22. COLOCACIÓN DE LOS DIENTES EN LAS MANDfBU-
LAS-·Los dientes, lejos de estar colocados en los huesos maxilares paralelamente á su eje mayor, tienen generalmente dos inclinaciones, la una hacia el plano me..•
dio antera-posterior, y hacia la parte vestibular ólabial
.Ja otra. La última de estas inclinaciones, poco mtrcada
en la raza blanca, lo es mucho en la negra. Esfas inclinaciones son tanto menos acentuadas cuanto mayor
sea la distanciá del diente al plano medio: muy pronunciadas en los incisivos y caninos, se átenúanen
los premolares y pueden aun faltar en los· molarés,
sin que de eJlo resulte una anomalía. La inclinación
labial es siempre menos acentuada en los incisivos
y caninos inferiores que ,en los superiores,
Los bicúspides y los molares inferiores á veces se encuentran
perfectamente verticales, esto es, implantados
perpen- .~
.dicularmente á la superficie ó borde alveolar del hueso
maxilar, y en ocasiones los bicúspides
inferiores tienen
hasta una inclinación Iingual (*)..
1-1 Como regla general, puede deCirse que las raíces de todos los dientes tie~R
IIna inClinación oblicua hacía atras, la cual aparece natur.tlmente en las coronas y es
menor en los molares Que en los dientes fronterizos,
Los dientes del hueso maxilar superior tienen, plles, IIna oblicuidad hacia abajo y hacia afuera (e>:céntrlca, diver¡(ente), y los del inferior una dirección inversa, oblícUidád hacia arrib.l y hacia adentro (c(¡ncéntrica, convergente). Estas disposiciones facilltan los lIlovlmientos de des.Jizamiento de la mandlbula inferior durante la mastlcaelón,
ANATOMIA É HISTOLOGIA DENTALES _
45
Prognatismo. --Los incisivos y los caninos, al contrario, tienen variaciones de dirección: pueden tener una implantación oblicua, con la cara trituradora más ó me~os
proyectada hacia adelante. Estas desviaciones en la dirección de los arcos dentales, que forman las diversas,
variedades de pro!;natismo, son producidas particularmen-te por los caracteres étnicos. El prognatis1l1o facial 'puede
ser determinado por el conjunto de las mandíbulas (prognatislTlo mandibular), ó solamente por el sistema dental
(prognatismo dental). El prolSnatismo puede ser, además,
facial superior y facial inferior, de lo que resulta, en el
plano de masticación, una desviación hacia arriba () hacia
abajo de la línea horizontal. Las variaciones del ángulo de
la mandíbula tienden á corregir todas estas irregularidades,.
buscando la horizontalidad del plano articular: aquel ángulo, obtuso en el niño, se va cerrando hasta hacerse casi
recto á medida que van saliendo los dientes permanentes;
en el anciano desdentado vuelve á abrirse de nuevo para
dar otra vez á los arcos su paraleslismo
primitivo. El
prognatismo del hueso maxilar inferior se designa con
el nombre de pragenie.
Como en todos los dientes el diámetro mesio-::iistal es
siempre menor en el cuello que en la cercanía de la
c¿fra triturad ora, las superficies próximas no se tocan
sino en un punto cerca del borde libre y dejan entre
cada dos, espacios en fOlfna de V, llamados también helf.[aduras ó espacios in taden tales, más apreciables en el
esqueleto, cuando ya ha desaparecido el tejido gingival.
El punto de contacto de los dientes está generalmente cn los ángulos vcstibulares, mcsiales y distales, debido al
radio menor de la elipse interna del arcb dental, que implica necesariamente que la cara lingual sea más pequeña que la vestibular de los dientes. Sin embargo, pucden tocarse los molares por la parte media de las su-
S. CARRASQUlLlA
perficies próximas, cuando éstas SOR l;onvexas., y aun el'
plRt.o de unión puede ser la cima <k! un ángulo de seno
,,"ngual, variaciones que no akélftzan á constituir, ana
anomalía. Tiénese por tál, sin eflTbargo, la separación de
,tos osteoides, pues se consideraft como carac~res eselt"ciales de los dientes humanos, la altura sem~iblemeRte
igual de su corona, el nivel igual del borde tfbre y la
contigilidad absoluta de todos los. dientes, de suerte que
·se toquen unos con otros.
23. B. ALVEOLos-Las
cavidades 'que en los huesos
maxilares reciben los dientes y los mantienen en su lugar, se llaman alvéolos. Los alvéolos no tienen existencia propia: siguen á los dientes cuando se mueven ó cam'"
'bian de lugar, se amoldan perfectamente sobre su~ tal,.. ,
ces ,Y desaparecen cuando estos se pierden por una causa
cualquiera.
Formación de los alvéolo s.-Las láminas óseas que se
forman al rededor de los foHculos dentales (2) limitan la
cavidad folicular y vienen á formar las paredes. alveolares: el conjunto de estas láminas forma una f.a~agotera en el borde ,alveolar de cada hueso maxilar, la cual
·queda abierta, ó apenas cerrada por una delgada lámina
ósea, circunstancia que facilita singularmente la salida de
la dentición caduca. Los gérmenes de los dientes perma.,., .
nentes, situados más profundamente, están rodeados por
una cubierta ósea más espesa.
En la gotera alveolar, al principio común á todos los
alvéolos, se van formando en breve los tabiques interaJveolares que van separando
los dientes unos de otros.
Los alvéolos siguen la evolución de los dientes c()-'
rrespondientes:
se ahondan á medida que las raíces Se
alargan y se subdividen, como las raíces que sostienen,
en varias ramas. La configuración de los al'léolos puede
Testudiarse en los huesos maxilares cuyos dientes han
ANATOM[A É HIS~otA
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DENTALES.'
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sido extraídos; el conjunto de los alvéolos da su forma
al borde alveolar de cada hueso maxilar, y, como resultado de la forma misma del arco, la pared vestibular es
mayor, en el sentido mesio-distal, en la parte vestibular
que en la superficie interna.
Forma y dimensiones. Los alvéolos tienen la forma
de embudos de cima más ó menos pronunciada
según
que hayan servido para sostener los dientes permanentes
ó los de leche. El diámetro vestíbulo-bucal de los alvéolos va aumentando progresivamente del primer bicúspide
al primer molar. para decrecer hasta el tercer molar; en
los otros' dientes tienen dimensiones proporcionadas al
tamaño de la raíz; en los alvéolos de los incisivos y caninos,
fos diámetros mesio-distales están ligeramente aplanados,
lo mismo que en los de los bicúspides.
Los alvéolos de los molares superiores de ambas denticiones tienen una forma general cuadrangular;
pero están
subdivididos, en tres compartimientos de forma cónica, dos
vestibulares y uno palatino, por una parte saliente central,
á manera...<.Jeuna pirámide de tres caras.
Los alvéolos de los molares inferiores están subdivididos en dos compartimientos,
mesial y distal, ó anterior y posterior, separados por un tabique más bajo que
el borde alveolar y cuya base es más espesa que el borde libre, pues aquélla se continúa con el hueso subya<:ente al alvéolo.
Las paredes anteriores y posteriores de los alvéolos
están formadas por la masa de tejido Óseo interdental,
cuyo conjunto tiene una forma inversa de la de los alvéolos, esto es, la de una pirámide cuadrangular,
cuya
cima está en el borde alveolar y cuya base en el espesor
del hueso. Cuando falta algún diente, este tejido interdental contribuye á llenar el alvéolo vacío; pero quedando
siempre más bajo que los alvéolos vecinos.
48
S. CARRASQUILl.A
Encuéntranse en la sima' de cada alvéolo Ó de cada
compartimiento alveolar, uno Ó varios orificios pequenos
que dan paso á los vasos y nervios de h pulpa y del
ligamento alvéolo-dental.
Forman las paredes alveolares, láminas de tejido compacto, unidas por trabéculas al tejido esponjo~o vecino.
En la1niñez y en la juventud, la profundidad de los
alvéolos está subordinada á la longitud de las raíces, de
manera que los cuellos de loS dientes emergen apenas
por encima del borde alveolar de los huesos; más tarde
las paredes alveolares van sufriendo una regresión progresiva y los dientes, aparentemente,
se van éllargando:
es el descarnamiento dC' los dientes, que puede ser fisiológico (descarnamiento
sJnil) ó patológico (gingivitis,
piorrea, etc.) Es frecuente que los dientes que carecen
de dientes contrapuestos-que
impropiamente llamamos an- \
tagonistas---en la otra mandlbula, vayan siendo éxpulsados
lenta y gradualmente de los alvéolos; en ocasiones estos
dientes provocan el alargamiento de la porci6q.,_ corres~
pondiente del hueso maxilar, y producen deformaciones
repugnantes que dificultan á veces grandemente los tra-bajos protéticos, y pueden ir hasta producir fenómenos
de reabsorción
ósea, de desgaste del borde alveolar
Optresto. El desgaste natural ó artificial de los dientes
produce también el alargamiento de los mismos en busca del plano articular. La caída de todos los dientes anteriores del hueso maxilar inferior trae consigo la deformación y la salida adelante de este hueso en forma puntiaguda;
es la barba de vieja Ó mentan en galoche, que
llaman los franceses."'t&
Diploe.---Los huesos maxilares están formados principalmente por dos tablas de tejido compacto, entre las
cuales se halla una masa de tejido esponjoso, el diploe.
ANATOMIA
É HISTOLOOfA DENTALES
· -- ~4Q;.
-------------_.~--_._--------~~~
:':,oo'.
Procesos a/veo/ares.-Las partes del hueso queenvuelven y contienen los dientes, distintas del resto del hueso
por su forma y su delgadez, se llaman procesos a/veo/ares. Los procesos alveolares envuelven el diente hasta 1
Ó 2 milímetros del cuello, donde son muy delgados.
Por regla general, se puede juzgar de la forma de
las raíces de los dientes por la de la tabla externa de
los huesos maxilares. Los caninos están siempre colocados tan afuera en el hueso, que forman una eminencia
sobre la cual á menudo se amolda la encía. El proceso
alveolar es siempre muy delgado en este punto. A veces
los incisivos también levantan el borde externo del proceso al veo lar.
Desde el primer bicúspide al terccr molar, el proceso alveolar se espesa cerca del cuello de estos dientes,
formando una cresta delgada y larga que corre longitudinalmente hasta la tuberosidad y se adelgaza en seguida del cuello hacia el ápice. Se observa muy frecuentemente que las raíces de estos dientes, sólidamente implantadas.al nivel del cuello, están recubiertas más arriba por una lámina ósea, tan delgada. que á menudo se
encuentra perforada.
Los procesos alveolares palatinos son siempre mucho
más espesos: jam~s reproducen la. forma de las raíces
que recubren, ni aun la de la raíz palatina de los molares.
En el hueso maxilar inferior los procesos alveolares
son un poco más espesos que en el superior. En la parte correspondiente á los incisivos }' caninos, del lado
labial, son anchos cerca del borde libre y van adelgazando hacia el ápice;- mientras que son, por el contrario delgados cerca del cuello y gruesos hacia el ápice,
en la parte Iingual.
En el hueso maxilar inferior se ve nacer, en la región de
los bicúspides, una cresta longitudinal
menos marcada
4
50
-------
s.
CARRASQU1LLA
-----------
-----------.-----
que en el superior; pero en cambio, á partir deC
segundo molar, la cresta oblicua externa -va espesándose para formar el borde anterior de la rama ascendente de~
hueso maxilar; por la presencia de este reborde espesO,
el arco alveolar parece dirigido hacia adentro y cruza,
por decirlo así, la generatriz de la curva del hueso maxilar, y los molares, sobre todo los dos últimos, están fijados en realidad el alvéolos formados en la Wción I
lingual del cuerpo del hueso, más bien que en un proceso óseo, como sucede en los dientes anteriores.
.~~:s!.
24. C. MEDIOS DE FIJACiÓN
DE LOS 9ÍENTES-LQs
dientes se hallan asegurados en sus respectivos alvéolos
por los tres medios siguientes:
1.0 El tejido del hueso maxilar se amolda sobre la
raíz reproduciendo las saHdas, las depresiones. las curvas, de modo de dar al diente, por el engranaje reciproea, una retención débil pero real, hasta el punto que en
el esqueleto es á;' veces muy difícil sacar un diente que
se mueve entre los dedos;
2.0 El verdad era medio de fijación de.losilgtes,§la·
membrana fibrosa ó ligamento alvéolo-dental que r6~
~ompletamente la raíz y la une estrechamente á la-.-:.pa..;
red alveolar. Esta membrana, espesa en la juventud, se
va enrareciendo con la edad y es muy rica en vaso~1'
nervios; los primeros le vienen: a) de ramificaciones de 'la.
arteria pulpar que penetra por el foramen del ápice en el
interior del diente; b) del hueso, por los canales de Ha- .
vers, y e) de la encía. Hoy se considera la implantación
del diente como una verdadera articulación y la membrana peridental como un ligamer¡to articular, y debe, en
consecuencia, lIa,marse ligamento' alvéolo-dental, y
3.0 Por medio de la encía, que desempeña apenas
un papel accesorio en la contención de los dientes.
ANATOMfA É HISTOLOOfA DENTALES
5t;~
CAPITULO V
TEJIDOS DE LOS DIENTES-TEJIDOS
DUROS Ó CALCIFICADOS
Los DIENTES HISTOLÓOICAMENTE COSIDERADOS.-EsMAL TEDifinición. Caracteres fisicos: color, dureza. Prismas. Cemento interprismático. Estrías de Retzius. Estrias de Schreger. Zonias. Composición quimica. Cuticula de Nasmith.DENTINA.- Sustancia fundamental. Tubos dentinales. Pare.
des de los canaliculos. Fibras de Tomes. Zona granu/ar,
Lineas de contorno de Owen. Laminillas de dentina. FibrilIas de la dentina. Vasos. Composición qulmica.-CEMENTO.
Carader.ss físicos. Estructura. Lineas incrementales de Sqlter. Cementoblastas·. Canales de Havers, Fíbras de Sharpey.
Co/Jlposicíónquimica.
25.
DIVISIÓN
DE
LOS
DIENTES HISTOLÓGICAMENTE
CONSIDERADOS. --Histológicamente
consideratios, los die{ltes están fonnados de cinco tejidos, tr~s duros y dos blandos.
1.0. Tejidos duros-Son
tres: la dentina, que forma la
masa' constituyente del diente y le da su forma caracteteristica; el esmalte, que recubre la dentina sobre toda
la extensión de la corona, y el cemento, que rodea la
r,aíz y termina en el cuello.
Los tejidos duros son propios de los dientes: no se
les encuentra en ninguna otra parte del organismo humano; en algunos peces se encuentran en las escamas y
las púas: esmalte y dentina, cosa perfectamente natural,
si se considera que los dientes son producciones de la
mucosa bucal. (2)
2.° Tejidos blandos-Son
dos: la pUlpa ó ganglio, parte
viva y sensible del diente, cuya cavidad central, cámara
pul par, ocupa (vulgo, nervio), yel pericemento, que une estrechamente el diente con el alvéolo.
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52
s.
CARRASQUILLA
25. A. TEJIDOS DUROS Ó CALCIFI~ADOS. ESMALTE.
Definición-El
esmalte es la capa de tejido duro y.
compacto que reviste y proteje la corona de los dientes.
Forma, extensión y relaciones. 'El esmalte recubre
toda la corona á manera de un dedal ó sombrerete· Su
espesor es más considerable en el borde cortante de los
dientes y en las superficies trituradoras de los molares y
vaadelgazándose á medida que desciende á la región
cervical hasta terminar en el cuello por una fina capa,
que unas veces monta sobre el cemento, otras queda recubierto por este tejido,á las veces apenas queda en simple contacto con él, y en ocasiones, según Choquet, deja
en el cuello una línea de dentina al descubierto, hecho
que expli~a la sensibilidad de algunos dientes en el cuello y la aparición y el rápido avance de ciertas caries
en esta región. El esmalte tiene dos superficies: la in'terna que recubre la dentina y se adhiere directamente á
ella sin intetiJosición de sustancia alguna; es irregular,
áspera, con puntas salientes-husos del esmalte--que
penetran la dentina, y con cavidades-lagunas fnterprismáttcas-en las que á su vez penetran los túbulos déntinales; de suerte que las dos sustancias están como recíprocamente engranadas entre si. La superficie interna del esmalte parece, á primera vista, lisa y pulimentada; pero
con un alumbrado favorable-dice Preiswerk--se pueden
reconocer aun á la simple vista estrlas del esmalte (perinkymadas), llamadas estrias de Schreger que están dispuestas horizontalmente en forma de anillos a' rededor
de la corona, esto es, perpen9icularmente al eje mayor
del diente. Estas estrías principian en el cuello del diente
y se van apartando unas de otras á medida que se van
alejando de él. La superficie externa del esmalte está recubierta por· una membrana de la cual nos ocuparemos
después.
ANATOMIA tHISTOLooIA
DENTAL~
53 .
----"-------~-----_._-----------
Caracteres f[sicos. Color-El esmalte es incoloro,
pero como se halla colocado sobre la dentina se ve de
una coloración blanca, azulosa, amarillenta, según el estado de calcificación y de densidad del marfil subyacente.
Dureza. Es el tejido más duro de la economía humana: da fuego con el eslabón y embota el filo de los más
acerados instrumentos; su dureza. ha sido comparada
con la de la apatita y la del cuarzo. Se desgasta natutalmente con la fricción recíproca de los dientes unos
con otros, y artificial mente con piedras de corindón, de
carborundo, etc.
Prismas. El esm alte está constituído por fibras que
van de la superficie exterior de la corona á la superficie de la dentina siguiendo un trayecto rectilíneo ú ondulado; cada una de estas fibras es un prisma de for- .•.
ma exagonal en su parte periféríca, irregular ó ciHndrico
en su parte profunda. El diámetro de los prismas crece
de la profundidad
hacia la superficie; su longitud, en
cualquier parte de la corona que se le considere, está
siempre representada por el espesor mismo del esmalte:
máxima para las fibras que se dirigen á la supedicie
oclusal, particularmente para las que corresponden á las
cúspides de los molares, donde pueden lJegar á dos milimetros, es mínima para las del cuello y casi nula en
la circunferencia ó borde terminal del esmalte. La dirección de las fibras es vertical en las que corresponden á
la parte media de la corona; las otras se van inclinando
poco á poco hacia afuera, de modo que quedan casi horizontalmente
tendidas en el cuello. El contorno de los
prismas es á menudo varicoso y se hallan recorridos á
intervalos regulares por estrías oscuras transversales, semejantes á las de los músculos estriados, las cuales han
sido atribuidas á diversas causas, como interrupciones de
nutrición en la época de la calcificación ó á defectos en
la ~anipulación de las preparaciones.
54
S. CARRASQUlLLA
Cemento. Los diversos prismas del esmalte están reunidos entre sí por una ganga ó sustancia cemental diversamel1te calcificada, menos soluble en los ácidos que
los prismas, cuya parte central, que es la parte débil de
la fibra, es la más soluble. (La existencia del cementoha sido demostrada por el método de las impregnaciones por medio de las sales de plata).
Hay alguna circulación, muy débil en verdad, de jugo
nutritivo en el seno de esta sustancia, porque el esmalte,
comó la dentina, se hace más quebradizo en los dientes
de pulpa muerta y en los de los viejos.
Estrlas de Retzius.-Las estrlas de Retzius ó estrl.ls
rotas de Suddutb, son rayas ,obscuras que recorren el esmalte en sentido paralelo á la superficie de la dentina,
cruzando los prismas en direcciones variadas. Débense
probablemente á interrUpciones en la calcificación del tejido adamantino: las grandes interrupciones producen las
estiras de Retzius, las pequeñas, las estrías de los prismas.
Estrlas de Schereger No deben confundirse las anteriores con las estrlas de Schereger, ya mencionadas, que
pueden verse sobre la superficie del esmalte por medio
de la luz reflejada, en fo;ma de líneas obscuras, transversales respecto de las estrías de Retzius, largas y anchas.
Estas estrias son formadas por agrupaciones de prismas
que tienen aisladamente una dtrección peculiar.
Zonias. Preiswek designa con este nombre el aspecto que toman los prismas en cortes longitudinales de los
dientes, seccionados en sentido oblicuo los unos (parazonias), en sentido transversal los otros (diazonias).
Composición qul/llica. El esmalte está formado aproximadamente de 96-50 partes de materias inorgánicas,
por 3-50 de materias orgánicas, según el siguiente aná..lisis de Bibra:
ANATOMJA É HISTOLOOfA DENTALES
55
--------------------------~-
Fosfato de cal.
Carbonato de cal.
Fosfato de magnesia
Otras sales.
Cartílago.
Grasa.
89,82
4,37
1,34
0,88
3,39
0,20
100,00
Las materias minerales de los dientes son un poco
menos abundantes
en la mujer que en el hombre. Las
influencias climatológicas
no tienen influenciá ninguna
sobre la composición química de los dientes. ,
Cutícula del esmalte. La cutícula del esmalte ó membrana de Nasmyth, es una delgada capa amorfa, transparente, elástica, probablemente de origen epitelial visible en los dientes adultos y que recubre toda la superficie del esmalte. Es muy delgada-una
micra de espesory menos resistente que el esmalte á la acción de los
ácidos. Esta membrana tiene lagunas similares á las del
tejido óseo y se admite que está formada de dos ó tres
capas de células.
26. DENTINA. La dentina, llamada también marfil, está
recubierta en la corona por el esmalte y en la raíz por el
cemento; forma la masa constituyente de los dientes; es
un tejido-tejido
ebúrneo--de una dureza inferior á la
del esmalte y superior á la del tejido compacto de los
huesos largos. La dentina les da la forma característica
á los dientes y por su parte interna, lisa y pulimentada,
forma la cámara pulpar. El marfil de los dientes es un
t~jido avascular, de aspecto nacarado, de coloración blanca, azulada ó amarillenta.
~
En el e,,$tudio de la dentina tenemos que considerar:
a) una substancia fundamental surcada por canalículos
microscópicos;
b) las paredes de los mismos, y e) las
S. CARRASQUILLA
56
~------fibrillascontenidas
liaridades
gentro de ellos. Además, ciertas
pecu-
del conjunto.
Substancia
fundamental-ola
substancia fundamental
de la dentina es homogénea, ó finamente granulada ó
fibrilar, hialina y traslúcida: Vista con grandes aumentos,
se ve estratificada.
Ocupa indistintamente todas las regiones de la dentina, pero en proporciones variables: más
abundante en la raiz que en la corona, lo es más en las
partes periféricas, en contacto con el esmalte y el cemento. Estas variaciones están subordinadas á las variaciones volumétricas de los canaliculos.
Tubos dentinales-La subtancia fundamental de la den~
tina está surcada por canaliculos microscópicos, los tubos
de la _dentina, que parten de la periferia de la cavidad
pul par y se dirigen, á manera de radios, perpendicularmente á la superficie exterior de los dientes: los que
van á la superficie trituradora
son verticales; los que
siguen á estos son oblicuamente
ascendentes;
horizontales los que corresponden
al cueHo y á la parte
superior de la raíz; oblicuam~e
descendentes
los
de la extremidad radicular. Los tubos dentinales no son
rectilineos: en su trayecto describen algunas curvas
que Tomes divide en dos clases: curvaturas primarias, más pronunciadas
en la corona, curvas quetienen relativamente un gran radio de desarrollo, y curvaturas ú ondulaciones secundarias de menos amplitud que las
precedentes, y mucho más numerosas. Las curvaturas ú
ondulaciones primarias se efectúan á un mismo nivel y
en un mismo sentido en los canaliculos contiguos y' deter~
minan de esta suerte, sobre los cortes, por la manera
como reflejan la luz~ lineas ondulosas, llamadas líneas de
Schreger, que no deben confundirse con las "estrlas del esmalte que llevan el nombre del mismo autor. Los canaliculos dentinales van ramificándose hacia la periferia
ANATOMIA
É HISTOLOOIA
DENTAl.ES
57---
de la dentina, de suerte que mutuamente se envían numerosas anastomosis, transversales ú oblicuas, rectilíneas
ó curviHneas, simples ó ramificadas, hasta que llegan á
~
perderse en la zona granular cerca del esmalte ó del cemento. La región periférica, rica en termif!aciones tubulares, se llama zona areolar ó anastomósica Las dimensiones de los tubos dentinales alcanzan á unos 5 ó 6 milímetros de longitud por 1,7 á 5 micras, de anchura según
Koelliker.
Entre las extremidades pulpares de los tubos existen
zonas de substancia fundamental, que tienen una anchura igual á dos ó tres veces el diámetro de los canalículos.
Paredes de los canaliculos. Vainas de Newmann. Los
canalículos no son meras cavidades vaciadas en la sustancia fundamental, sino que tienen paredes de resistencia extraordinaria á la acción de los ácidos: forman una
especie de manga que rodea inmediatamente las fibrillas
y recibe ~l nombre de vaina de Newmann. Según algunos autor~s, la pared interna de los túbulos de la dentina, la vaina de Newmann, se diferencia del resto de la
substancia fundamental por su aspecto y su composición
química: está formaga- por una sustancia elástica que se
continúa hacia la cavidad pulpar con la cutícula de la
dentina; sin embargo. Roemer la considera, tal vez con
razón, no como una substancia distinta de la substanCia
fundamental,
sino como la última capa de dentina que
se ha formado.
Fibras de Tomes-Las fibras de Tomes son las prolongaciones periféricas de las odontoblastas, fibras blandas que, partiendo de la cámara pulpar, ocupan el interior de los túbulos dentinales y van á terminar en la
periferia de la dentina. Las fibriltas de la dentina .son
amañas,
transparentes,
elásticas, prolongaciones
de la
materia protoplasmática
de las odontablastas;
sin que
58
-.-------.
S.
CARRASQUlLLA
---
------------------
hoy por hoy se les pueda considerar de naturalezaner-.
viosa, las fibras de la d entlna comunican al interior del
diente las impresiones tactiles y sensitivas y son el agente de trasmisión de las impresiones dolorosas en la hi':
perestesia de la dentina. Los dientes secos ó puestos en
maceración pierden las fibrillas de 10scanaHculos Y estos
se llenan de aire.
Zona granular (de Purkinje) ó red lacunaría. Separando la dentina del esmalte y del cemento se encuentra
una capa de aspecto particular en la que la sustancia
fundamental de la dentina es granular:
es la zona granular en la cual terminan los canaHéulos dentinales.
Espacios interglobulares de Czermak. Llámanse así,
ciertos espacios irregulares, de coloración obscura, que
se encuentran cerca de la zona granular; son espacios en
los cuales la calcificación es incompleta; las fibrillas los
atraviezan, pero no hay túbulos dentinales en ellos. Con
el tiempo pueden calcificarse total 6 parcialm~nte. Los
dientes en que abunden mucho estos ~espacios
destruyen por lo r~gular con rapidez cuando -están atacados
se
por la caries.
Líneas de contorno de Owen~Examinada
en corte
transversal
se ven en la dentina Ilneas concéntricas
á la cavidad pulpar y, por consiguiente,
paralelas
entre si,-Iineas
que dividen la masa fundamental
en
capas múltiples y superpuestas:
son las IIneas de CQ"ntorno de Owen ó lineas incremelltales de Salter y son debidas á la calcificación en estratas ó capas sucesiva!:! de
la dentina.
Laminillas de dentina-Bajo
la infuencia de algunas
sustancias, como el ácido c1orhidrico y la glicerina, es
posible ver, en secciotres verticales de un diente, que la
dentina se descompone en laminillas superpuestas,
las
cuáles han sido atribuidas á diferentes estadlcs de cal-
ANATOMI-+
E
HISTOLOofA
59
DENTALES
cificación, á diferencias de contracción y de expansión
de la dentina, á estructura celular de la misma.
Fibrillas de la dentina-Se
han denominado así, y
no deben confundirse con las fibrillas de Tomes, unas
fibrillas conjuntivas muy finas, que han sido señaladas
por varío s autores en la sustancia fundamental, en la
cual forman un tejido muy delicado.
Vasos --En la dentina de los dientes humanos es una
anomalía muy rara la presencia de vasos sanguíneos;
pero con frecuencia se encuentran en la de muchos mamíferos, reptiles y peces; la dentina tiene en estos casos
una estructura particular, que forma una variedad aparte, la vaso-dentina. En la periferia de la cavidad pul par,
en los viejos y en los dientes de algunos animales, se
forman muchas veces nuevas capas de dentina que vienen á estrechar la cavidad: trátase de una sustancia avascular, incompletamente
diferenciada, semejante al tejido
óseo, la dentina secundaria Ú osteo-dentina, la cual se
produce también por irritaciones
patológicas, y artificialmente, con un fin terapéutico, bajo algunas obturaciones metálicas.
Composición quimica - La dentina está compuesta,
aproximadamente, de 28°/() de sustancias orgánicas (oseína y elastina) y el resto de materias minerales. Tratando los dientes por los ácidos, se obtiene un cuerpo análogo, aunque no idéntico á la gelatina, el cartílago dei/tal.
Bibra da el siguiente análisis de la dentina:
Materia orgánica (cartílago dental) ..
27,61
Grasa ..
'0,40
Fosfato de cal.
Carbonato de cal.
Fosfato de magnesia.
Otras sales.
66,72
3,36
t,08
0,83
100,00
60
S. CARRASQUILLA
27. CEMENTO. Caracteres jisicos-EI
cemento, en" el
hombre, cubre y protege la raíl desde el cuello hasta el
orificio apical; en algunos animales herviboi'es" cubre la
eorona y une entre si las diferentes piezas de los dientes compuestos. Es un tejido de coloración amarillenta,
sin transparencia, amorfo ó ligeramente granulado, se"mejante al tejido óseo, menos denso que la dentina. Su espesor aumenta del cuello del diente hacia el ápice radicular.
Estructura--EI cemento está constituido
por una sus,"
tanda fundamental, diáfana, ligeramente amarillenta, en la
cual están incluidas unas células, las cementobtastas, y
fibras; el conjunto está dispuesto en forma de láminas
paralelas á la superficie de la dentina.
Líneas incrementales de SQlter-Débese la ªnterior'
disposición á la calcificación del cemento, que se· ha he- "
-cho en capas concéntricas y sucesivas en torno de la
dentina; las líneas formadas por esta disposición se llaman lineas incrementales de Saltero
Cementoblastas- A lo largo de esta línea se encuentran lagunas irregularmente dispuestas: son las cementoblastas que contienen célula.s de prolongaciones irregulares y múltiples, verdaderas osteoblastas, que, en este tejido, reciben la denominación
de cementoblastas.
Las
"prolongaciones de estas células .c()munican unas con <>Ó'as
y frecuentemente con la dentina en la zona granular, 1.0
que hace más estrechas las relaciones entre estos dos
tejidos (marfil y cemento), hecho que debe tenerse muy
en cuenta en la etiología de ciertas infecciones paraden-
tales.
Canales de Havers-Según
Preiswerk, son una manifestación senil en el cemento normal; se encuentran
también en el cemento hiperplásico.
Fibras"de Sharpey-EI cemento está recorido por fibras que le atraviesan en sentido transversal y van de
ANATOMfA É HISTOlOO(A
6l
DENTALES
la. cara interna hacia el ligamento alvéolo-dental:
son
verdaderas fibras de Sharpey, análogas á las del tejido óseo.
En las cercanías del cuello. de los dientes, allí donde hemos visto que este tejido tiene su espesor mínimo,
no hay ni cementoblastas ni laminillas.
Composición química-El cemento contiene mayor cantidad de sustancias orgánicas que la dentina (32°jo) y,
en consecuencia, menor cantidad de sustancias minerales. Hé aquí su composición (Bibra):
Fosfato de cal. ..
48,73
Carbonato de cal. .
7,22
Fosfato de magnesia
0,99
...
0,82
Sales solubles .
Materia orgánica ..
. 42,24
100,00
CAPITULO
VI
TEJIDOS DE LOS DIENTES-TEjIDOS
PuLPA
ANATÓMICA
É HISTOLÓGICAMENTE
BLANDOS
CONSIDERADA.-ZO-·
nas de la pulpa. Odontoblastas. Células estrelladas .y otros
elementos de la pulpa. Vasos. Tejido muscular. Nervios ..
Fisiologia de la pulpa.-ANATOMIA DE LA CAVIDAD PULPAR.
SUS dimensiones.-LIGAMENTO ALVÉOLO-DENTAL.-Funciones del periodonto.-NuTRICIÓN DE LOS DIENTES.
28. B. TEJIDOS BLANDOS-PULPA.
Anatómicamente, la
pulpa es el órgano que llena completamente la éavidad interna del diente, la cámara pul par; ¡isiológicamente es el
resto del órgano formador de la dentina, la papila dental fuertemente modificada. Se divide la pulpa en pulpa
coronal, que reproduce en pequefto la forma de la corona, y en pulpa radicular, que es la porción encerrada den-
S. CARRASQUlLLA
62
_.--_._--------_._----~~--- -
.. -------
tro de las raices. La pulpa de losmolares
emi~ unas.
prolongaciones dirigidas hacia los tubérculos, que· ie
llaman cuernos de la pulpa. La pulpa fresca y sana tie.ne.
un color rosado.
Histológicamente, la pulpa dental es un delicado teji.do conectivo formado por fibras y células; entre I~s
mallas del estroma se encuentra una sustancia transparente de naturaleza mucosa. La pulpa, cuya densidad
aumenta gradualmente hacia el ápice, es notable por la
cantidad de vasos y nervios que en ella se distribuyen.
Zonas de la pulpa. La pulpa se divide en tres zonas,
central, media y periférica. La central forma casi todéj.
ia masa de la pulpa; encierra los vasos y nervios Y está
formada de un tejido conectivo cuyas mallas CO~ .. <; •.
corpúsculos fijos, fusiformes ó; estrellados. La zona 'ttl:"
termedia está formada pqr células estrl:.lIadasque se ha.nan en relación, por la parte interna, con los vasos y
nervios pulpares, por la externa, con las células formadoras de dentina, á las cuales sirven de substractum.
Estudiaremos separadamente los diversos elementos
que entran en la composición del órgano central de los
dientes.
Odontoblastas--La
zona externa ó periférica de la
pulpa está formada por una capa de elementos celulares,
gigantes los odontoblastos Ú o'dontoblastas que forman
como una banda regular, la membrana eboris ó membrana
generadora del marfil. Son células cilíndricas ó prismá~icas,
de aspecto granulado con un núcleo voluminosa; la cara ~~ .
riférica, aplanada, emite una proyección protoplasmátic;t;I
una fibrilla de Tomes 'Quepenetra~en un canalículo dentinal; la cara profunda se afila y lania una proyección central
que va á anastomosarse con las células estrelladas de
la capa media. Emiten también prolongaciones laterales
que se anastomosan con las células vecinas.
ANATOMIA E HlSTOLOGl~
DENTALES
ft3
--------.-----.-------------------
Las células estrelladas ó poligonales son muy abundantes y se encuentran estrechamente apretadas entre sí,
pero á medida qu.e se acercan al centro de la cavidad
pulpar se van separando, conservándose unidas por sus
prolongaciones,
de modo que forman como una red de
mallas flojas. Existen también en la pulpa, células arredondeadas, particularmente abundantes en las pulpas jóvenes, y células conjuntivas fusiformes. Encuéntranse
también fibrillas conjuntivas que recorren la pulpa y llegan hasta los intersticios de las odontoblastas, pero no penetran en la dentina porque una cutícula existente entre
el marfil y las odontoblastas y perforada sólo para dar
paso á las fibrillas de Tomes, les opone una barrera infranqueable~
Vasos. Los vasos sanguíneos de la pulpa, en número
de tres á diez, penetran por el agujero apical rodeados
por los haces nerviosos, y ocupan el centro de la cavidad pulpar, envueltos en tejido conectivo; después se esparcen en todos sentidos hacia la periferia de la pulpa.
Las arterias son ramas de las mismas que irrigan el Jjgament.o alvéolo-dental: se multiplican en arteriolas que
recorref,l la cavidad pulpar, en sentido axial las unas,
las otras oblicuamente y van todas á formar, con sus más
finas arborizaciones, una red riquísima de capilares en
la cara pr~funda de, la dentina. Las venas que de ellos
parten siguen el mismo trayecto que las arterias.
Los /infáticos de la pulpa, muy tenues y delicados,
forman redes intrapulares,
que, reunidas en trónculos,
recorren el canal radicular.
Tejido muscular. Existen en la pulpa de los primeros
y segundos molares, haces de fibras musculares lisas,
independientes de los vasos sanguíneos, entre la zona
media y la zona central. La pulpa, en cada raíz, encierra dos haces de fibras musculares
lisas, de dirección
S. CARRASQUlLLA
64
~--------------------_._.,._-~----
longitudinal, que al llegar á la pulpa de la corona se distribuyen en hacesillos de direcciones variadas. (Las fibras musculares lisas son contiguas, .. generalmente para~
lelas entre si en un mismo hacesillo, sin inflamientos ni
nudosidades, regularmente
fusifó-rme~ y muy delgadas,
desprovistas de membrana de envoltura, de protoplasma fuertemente colorable con varias sustancias).
Nervios. Los nervios siguen en sentido axial el canal
radicu~ar y se distribuyen luégo por toda la periferia de
la pulpa, formando un plexo odontoblástico, el plexo de
BaschkolV, después del cual sus finísimas arborizaciones
pierden la envoltura de mielina.
No están acordes los autores sobre el modo como
terminan los nervios en la periferia de la pulpa: creen
algunos que penetran. en la dentina formando la fibrílla
de Tomes, ó colocándose al lado de ella; otros, que se distribuyen en la superficie de las odontoblastas, donde terminan por finas varicosidades:
aquéllos, que se ponen en
contacto con las prolongaciones centrales de las odontoblastas, y éstos, que rematan en las células supyacentes á
las odontoblastas. El hecho es que, como ya lo hemó~
visto, la sensibilidad de la dentina se. trasmite ~ la pulpa y de este órgano al encéfalo, pues la dentina, desprovista del órgano central del diente, 'es insensible.,
Fisiología de la pulpa-Ya hemos visto CWe la ,pulpa
es la papila dental modificada, que las odontoblas~s
son las células activas de la pulpa, las formadoras <fe
dentina, función que siguen desempen.ando, dentro
ciertos limites, durante la vida de los dientes: á medida
que el individuo avanza en edad, las fibrillas van disminuyendo de diámetro y se van cal~ificando de la periferia hacia el centro; de suerte que, como consecuencia
de esta función trófica, odontogenética, normalmente la
pulpa dental se va atrofiando con la edad por la secre-
t!~
· ANATOMIA É HISTOLOOfA DENTALES
65
ción de nuevas capas de dentina que van estrechando la
cámara pul par hasta el punto que, en el anciano, desaparece y á veces se oblitera casi del todo. Bajo la influencia de irritaciones locales es frecucnte encontrar,
aun en pulpas normales, sobre todo en edad avanzada, concreciones calcáreas, ya en forma de agujas á
lo largo de los vasos, ya, más frecuentemente, en forma
de nodulitos ó esferas que tienen una estriación concéntrica á manera' de cebollas y cstán atravesadas por
canalículos de dirección irregular y muy ramificados. Este
fenómeno se ha designado con el nombre de metaplasia
ebúrnea de la dentina.
29. ANATOMIA DE LA CAVIDAD PULPAR-EI conocimiento de la anatomía de la cavidad pulpar tiene la mayor
importancia para el práctico. De una manera general, la
cavidad pulpar está formada de una porción coronal ó cámara pul par y de una porción radicular ó canal pulpar.
La cámara pul par, siempre única, más ó menos extendida
en el espesor de la corona, tiene tantas prolongaciones
ó cuernos cuantas cúspidcs tenga el diente. El canal
pulpar es único Ó .ramificado según que pertenezca á un
diente cuya raíz sea única ó multífida; se abre por
un orificio muy estrecho (en ocasiones por varios á manerade un delta) en la cima de la raíz.
La región del cuello establece la transición entre las
dos regione§ de la cavidad pul par : de aspecto cónico ó
fusiforme en los incisivos y los caninos, la cavidad tiene dos cuernos coronarías en los bicllspides, y, además,
dos canales radiculares
en el primer premolar superior,
aunque ese diente no tenga bifurcada la raíz. En los mo¡ares tiene tres, cuatro ó cinco cuernos en l.a cOrona y
dos ó tres canales radiculares. Puede haber tres canales
radiculares, aunque la raíz no tenga sino dos prolongaS
66
-----
s.
CARRASQUILLA
---------------. -----------
..•
..
--.----.--- ..-- ..
dones, como ~ucede en el primero y en el segundo molar
inferiores: eS que hay dos canales en la raíz mesial.
Dimensiones-Como consecuencia de la función odontogenética de la pulpa, las dimensiones de la cavidad
pul par difieren .mucho según la edad. La pared de la cavidad pulpar, que forma el diente propiamente dicho, es
muy delgada en los dientes de leche, relativamente espest en los permanentes, y va~aumentando con el transcurso
del tiempo: la porción coronal se estrecha no sólo en
anchura, que también su altura disminuye.
Las pruebas radiográficas que representan la cavidad
pul par en ambos sentidos y las piezas preparadas por
-corrosión, dejan comprendev-la forma de la cavidad, sus
dimensiones, sus relaciones con la superficre de los dientes, lo que nos conduce al resultado práctico de la menor distancia que hay que recorrer para penetrar de la
superficie á la cavidad, y por consiguiente, permiten fijar
el punto de elección para hacer la trepanación de cada
cavidad pulpar. Este debe ser: en los incisivos, la car~
vestibular, en el eje mismo del diéme; en loscanlnog,
la
cúspide; en los premolares, el surco lntercuspidiano;
en
los molares una cúspide ó el surco transversal, ó la foseta mesial de la superficie triturante.
30. LIGAMENTO
ALVÉOLO-DENTAL
6
PERICEMENTO.-
Llamado también membrana penden tal, periodQnto, cubre
la raíz de los dientes, tapiza la cavidad alve.olar
y sirve
~
para unir entre sí el diente con el alvéolo .
. El ligamento alvéolo-dental se extiende desde el cuello
del diente hasta el ápice de la raíz, y envía una proron&ación por el cánal dental la cual envuelve los vas9s que
van á la pulpa. La mayor parte de los autores creen que
este ligamento es una membrana única; otros, que está
compuesta de dos hojillas, ihterna la una, membrana peridental, la otra externa, el periostio alveolar.
.
-
ANA TOMIA
É HISTOLOOIA
DENTALES
67
El periodonto es una membrana resistente, compuesta
de fibras de tejido conjuntivo que se dirigen en sentido transo
versal ú oblicuamente de arriba hacia abajo, del alvéolo al
cemento, formando haces ondulosos diferentes, según que
- _se les considere por la .cara que mira al cemento ó por
la del alvéolo. Por la parte alveolar difiere del periostio
verdadero por la ausencia completa de elementos elásticos y el gran número de sus filetes nerviosos.
Por la
parte interna las fibras son más finas, más ondulosas,
más entrecruzadas, como para dar más blandura al órgano que ellas sostienen. De ambos lados la implantación es notablemente sólida. Las fibras, al cruzar el borde aJveolar, toman lIna dirección inversa; de esta manera se acumulan en masa en el mismo borde, donde
se continúan con el periostio que cubre la superficie externa de los procesos alveolares y forman lo que se
llama ligamento dental externo ó circular de Kollicker. Al
nivel del cuello, las fibras más superficiales del IigamenID, en vez de dirigirse al hueso, se encaminan hacia la
encía y penetran en las papilas, confundiéndose con el
tejido -conjuntiva del carian de esta mucosa.
Entre los haces de tejido fibroso existen espacios amplios llenos de tejido celular ó medular que comunican
con los espacios medulares vecinos, y en los cuales están alojados los numerosos vasos, grandes venas repletas de sangre, arteríolas de luz aplanada y vacía, á veces grandes lagunas venosas que se extienden dentro de
las anfractuosidades de la pared alveolar, j tambien los
nervios de esta región. Entre los haces del ligamento, á
lo largo de la raíz y en la cima, se encuentran grupos
de celulas poliédricas, apiñadas unas contra otras: son
los vestigios epiteliales adamantinos que tienen grande
importancia en la etiologí;¡ de ciertas afecciones paradentales.
68
S. CARRASQUILLA
La membrana peridental recibe su nutrición de tres
fuentes distintas': 1.0 La arteria pulpar (fuente principal) ;
2.° Los vasos de la encía; y 3.° Los canales de ftavers
del alvéolo. Cuando muere la pulpa, se aumenta notablemente la circulación de las otres fuentes, y el diente,
que se dice impropiamente muerto, sigue viviendo mientras esta membrana no haya cesado en sus funciones.
Esta especie de plétora sanguínea explica, en cierto modo,
la facilidad con que se produce la artritis en los dientes
de pulpa devitalizada.
También contiene la membrana peridental filetes nerviosos y vestigios de un sistema linfátíco. Las fibras del
pericemento son de tejido conectivo blanco, no elástico;
y la aparente elasticidad es debida á la disposición de
las fibras 'en dirección oblicua-de
arriba hacia abajo y
del alvéolo al diente ---lo que hace que el diente quede
como suspendido en el alvéolo y. tenga cierto movimiento que lo protege contra los golpes y contusiones durante la masticación.
Funciones del periodonto-Este
ligamento tiene una
cuádruple función: forma y destruye el cemento del lado interno y el hueso del externo. Las células formadoras de cemento se llaman cementoblastas (15) Y las que
forman el hueso osteoblastas. Después que estas células
han cumplido su misión, se encapsulan y forman parte
del tejido que construyeron. Cuando se va á formar tejido nuevo, como en el engrosamiento de las paredes alveolares ó cuando se produce hipercementosis, se organizan nu~vas células que llevan á cabo est~s labores.
Además de estas células de construcción y de reparación,
posee el pericemento verdaderas células de destrucción:
son las cementoclastas y las osteoclastas, cuya misión es
eliminar cemento y hueso, respectivamente. Cuando, con
la mira de corregir irregularidades, se hac(: cambiar un
ANATOMfA
É HISTOLOO'A DENTALES
69-_
die,nte d~ posición, desempeflan las osteoclastas
y las
-osteoblastas un papel muy importante,· destruyendo
el
hueso para que el diente pueda cambiar de lugar, por
una parte, y por otra, formando hueso en el espacio va-_cío, hueso que viene á cuñar y sostener el diente en
su nueva posiciÓn. Este ligamento sirve también como
órgano tactil ó sensorio del diente; por él nos damos
cuenta de la blandura ó de la dureza relativa de los alimentos que masticamos.
En la juventud el pericemento es ancho, como que
es considerable la diferencia de diámetro entre el alvéolo y la raíz del diente. A medida que la edad avanza se
van engrosando, tanto el cemento como el alvéolo, por
lenta pero continua calcificación, de suerte que viene disminuyendo el espesor de esa membrana y va siendo menor la diferencia de diámetro entre la raíz y el alvéolo.
31. NUTRICiÓN-DE LOS DIENTES---EIcemento normal no
es vascular; como el esmalte, está en relación con la
zona granular de la dentina: por imbibición, los liquidas
J1~trJtjvos llegan, ya por la pulpa, ya por el ligamento
alvéolo-dental, y en ambos casos se distribuyen en todos
los osteoides por intermedio de la zona granular, de
suerte que !In diente que ha perdido la pulpa sigue
viviendo por medio del ligamento articular:
desarróllase entonces una verdadera circulación colateral por comunicación de las ramificaciones .de los corpúsculos del
cemento con los túbulos de la dentina.
En ocasiones algunos vasos, atravesando el cemento
y la dentina, van del ligamento á la pulpa, hecho que no
es frecuente y que explica cierta sensibilidad del canal
radicular de algunos dientes sin pulpa, lo mismo que
ciertas, complicaciones
que ocurren durante el tratamiento de los canales radiculares, y la tenaz persistencia
de algun~s infecciones del ligamento.
70
S. CARRASQUILLA
CAPITULO VII
SALIDA DE LOS DIENTES Ó DENTICIÓN
DE LOS DIENTES TEMPORALESTrabajo de reparación
en el alvéolo durante la salida de los dientes. Tiempos sucesivos en la ascensión del diente. Causa de este fenómene.
SALIDA
CRONOLoolA
DE LA
SALIDA
DE
LOS
DIENTES DE LECHE.
Influencia de la época de salida sobre la calidad de los
dientes. Calda de los dientes temporales. Proceso en virtud
del cual se verifica este fenómeno. Cronologia--SALlDA DE
LOS DIENTES PERMANENTES-SU
cronologia-Diferencias
que bay entre los dos juegos de dientes. Accid~ntes de la
salida de los dientes permanentes -EVOLUCiÓN DE LOS ARCOS DENTALES -DESGASTE
To-
NORMAL DE LOS DIENTES-
POORAFIA DEL SISTEMA DENTAL. ~
Los fenómenos de la dentición se verifican durante
un largo período de la vida: comienzan desde el segundo mes de la vida intrauterina y no terminan sino
después de la salida de los mola'res, es decir, á los veinte ó veinticinco años. Esta larga evolución se complica
con la superposición
de doS" órdenes de fenómenos, la
salida de la dentif;ión temporal, ·la de la permanente, y
como corolario de ésta, la caída de la primera.
32. A. SALIDA DE. LOS DIENTES TEMPORALES-COmienzan á salir generalmente de 'cinco á siete meses después del nacimiento; se dice entonces que el nif'ío principia á endentecer, que echa los dientes ó que entra en
el período de la' dentición.
Hay primero absorción de la cara anterior de !a pared ósea que recubre la corona ca1cificada del diente;
la cara posterior subsiste para cerrar la cavidad que
contiene el diente de reemplazo, y al mismo tiempo para
\
71
sostener el diente temporal que está evolucionando. Encuéntrase entonces la encía en contacto con el esmalte,
tejido mucho más duro q~e ella, que, por un trabajo de
desgaste, de ulceración, se entreabre y permite la salida
de la corona, rodeada por un anillo de encía.
Trabajo -de reparación en el alvéolo durante la salida
del diente -Durante la salida del diente se verifica en el
alvéolo un trabajo de reparación:
por producción ósea,
el tabique se reforma, abraza y sostiene el diente en el
cuello, al mismo tiempo que lo acompaña en su movImiento de ascenso. Los huesos maxilares parecen hechos
para los dientes: los alvéolos, los procesos alveolares,
no existen sino por estos órganos, para ellos han sido
formados, - y cuando llegan á faltar, sus paredes se reabsorben; por el contrario, durante el trabajo de la dentición, los huesos maxilares se derarrollan á medida que
los dientes se alargan (34).
Tiempos sucesivos en la ascención del diente- --Se ve,
pues, que en este Último fenómeno se pueden distinguir
- tres ti~mpos sucesivos: la reabsorciúT¡a/veolar, la perforación de la encía, la reparaciÓn y el crecimiento del hueso,
y un proceso principal, la ascensiÓn del diente, al cual
están subordinados los otros.
Causa de la ascensión de! diente-Reconoce
como la
causa más importante, la neoformación del tejido óseo
que viene como á suspender, á levantar la corona, lo que
permite á la raíz crecer y profundizar en el tejido maxilar. El trabajo de la dentición no es un fenómeno continuo sino un proceso interrumpido por periodos de reposo.
33. CRONOLOGIADE LA SALIDA DE LOS DIENTES DE
LECHE--Los dientes evolucionan por grupos, y aun por
pares, slmétrícamente, de ambos lados de la línea media.
El primer grupo comprende los dos incisivos centrales hlferiores, que brotan entre seis 'y nueve meses y
I"L.
S. CARRASQUILLA
"-
en un espacio de tiempo de uno á diez días; á .su aparición sigue un período de reposo de dos á tres meses,
tras del cual vienen los cuatro incisivos superiores, primero los centrales, después los laterales, en un espacio
de tiempo de cuatro á seis semanas; así, cuando el nUlo
tiene ya seis dientes, cuatro son superiores, dos inferio'res. Sigue entonces otro período de reposo de unos dos
meses, en pos del cual viene el tercer grupo, que comprende los dos incisivos laterales iñferiores y los cuatro
primeros molares, que nacen entre nueve y catorce meses, en un espacio de tiempo de unos dos meses. El período de reposo es ahora de unos cuatro ó cinco meses,
transcurrido el cual, esto es, á los dieciocho meses, vi~
nen (pero con muchas variaciones) los canInos, cuyo
período evolutivo dura unos dos á tres meses..; Sjg-u-e
entonces un último estadio ó período de reposo, de unos
cuatro á seis meses, para aparecer, al cabo de este tiempo, y en el transcurso de dos á tres meses, los segundos mOlares,qu.e vienen á completar á los- veintiocho ó
treinta me'ses, la dentadura temporal.
Podemos
porales:
resumir así la aparición
de los dientes tem-
6 á 9 meses, LB c.B LB Reposo, 2 á 3 meses
, i. S.8
9 á
12 meses'
.!
¡
i. la1. inf. ¡Reposo, 4 á 5 meses
: 1.1}S
mal.
!
!
18
caninos
4 á 6
24
20B• mol.
3 á 5 afios.
Cuando la corona ha salido del hueso maxilar, continúa su ascenso hasta llegar al plano de mas'ticación;
pero el diente no está todavía compJetam~nte formado:
le falta completar la raíz.
"
Aquel cuadro, lo mismo que lo que anteriormente habíamos expuesto, no se puede tomar de una manera ab-
ANATOMIA É HlSTOLOOfA DENTALES
73
soluta. pues el período de salida de los dientes varía muchísimo según las condiciones en que se encuentre el
nifio, el modo corno haya sido criado ó como se le esté
criando, el grado de vigor que tenga, el clima, la raza,
el sexo, las predisposiciones
hereditarias,
las condiciones higiénicas, las diátesis, etc. Las enfermedades
congénitas, como la sífilis, la tuberculosis,
retardan la aparición de los dientes.
Influencia de la época de la salida sobre la calidad
de los dientes-Se cree, tal vez sin ningún fundamento,
que los dientes tempranas son débiles y de mala clase,
como que indican en el niño anemia, pobreza de sangre,-"t~ue, por el contrario, los tardíos son fuertes y
1'esistentes, indicios de vigor individual. Es un hecho
notorio y conocido de todo el mundo, que el organismo
humano se desarrolla con más prontitud en los climas.
templados y ardientes de nuestros bajos valles y cañadas, que en los frias de las elevadas mesetas andinas;
los dientes, como parte integrante del organismo, están
sujetos á esta ley general; de donde se infiere que las
denticiones tardías son más frecuentes, v. gr., en Bogotá, que las tempranas, y es lo que efectivamente comprueban las muchas observaciones
inéditas. recogidas
por el Dr. Marco A. lriarte en su abundante práctica civil como especialista en la medicina de la infancia (*).
(Pedíatri.a).
(.) De 110 observaciunes hechas en Bu¡¡olá, en el cursu de dos a/l()s y mediu, el
Dr. Gallego ha lormado el cuadro si~uicnte:
De 8 á fO meses.
ccnt. inl
De 10 á 12
supo
De 12 á 16
lat. supo é inf.
De 15 á 20
Primo mo!.
De 19 á 2<>
can.
De 24 á 32
Sgdos. 1II0/.
De suerte que, se¡¡ún este autor, la dentición, entre nosotro;, es más bien tardia.
74
S. CARRASQUILLA
La divergencia de los diferentes autores entre sí, como
Magitot, Baginsky, White, Pierce, Harris & Austen, Sappey, .Cruveilhier, Bouchut, demuestra claramente que el
órden cronológico en ,que emergen los dientes no puede
fijarse sino de un modo aproximado.
A los dos años termina la evolución de las coronas
de los dientes temporales, y á partir de esta época hasta
la salida del primer molar permanente, se están formando~ sus raíces. La aparición del molar de los seis aftos
_es el signo precursor del importante fenómeno por el
cual van á desaparecer todos los dientes temporales que
acabamos de ver evolucionar, para ser reemplazados por
los dientes de segunda dentición.
Caída de los diellt~ temporale$--En la época en que
el niño va á mudar dientes, de los cinco á los seis
años, los temporales se ponen movedizos en sus alvéolos
para ir cayendo luégo por reabsorción de sus raíces.
Vista al microscopio la superficie excavada se notan
en ella alvéolos pequeftitos, las lagunas de Howship.
La absorción de las raíces de los dienies temporales
se produce por medio de un proceso análogo en un todo
al de la osteitis simple, que se traduce constantemente
por fenóménos alternativos de absorción y de prod1j.CCÉón
ósea, con predominio definitivo de la una sobre la otra.
Este proceso es causado por la irritación fisiológica determinada por la evolución y el desarrollo del gérmen
calcificado del diente permanente. El folículo del diente
caduco, por activa proliferación, forma un tejido de grandes células de aspecto mieloide, que desempeñan el papel de osteoclastas,
análogo á la medula embrionaria,
llamado por algunos, fongl1s, cuerpo fusiforme, papila absorbente, el cual, según el grado de irritación, será un
agente de destrucción Ó de formación; cuando las cosas
ocurren normalmente, hay evidentemente predominio del
ANATOMfA
É HISTOLOGfA
DENTALES
.~
proceso destructivo que ataca el tabique alveolar primero y"después el cemento, la dentina, y aun el esmalte
mismo, llegado el caso. El diente cuya raiz ha quedado
parcial ó totalmente destruida, se afloja y cae.
Esta irritactón fisiológica del saco dental,--pericemento,- es análoga en sus efectos destructores á la de los
aneurismas del cayado de la aorta que socavan el esternón, ó á la de esos tumores blandos que destruyen los
huesos con los cuales quedan en contacto, como los pólipos nasofaríngeos, el tabique de las fosas nasales, el
unguis, la lámina cribada del etmoides.
El proceso de destrucción y de reparación ósea ya lo
hemos. visto,-se
comprueba claramente cuando hay que
mover dientes con el propósito de regularizarlos: cuando
se corrige, por ejemplo, el defe~to de protrusión de los incisivos superiores, estos dientes, que describen un arco
de circulo para ocupar su nueva posición, tienen necesidad, por presión, de destruír la porción palatina de los
procesos alveolares, y luégo, para conservar esta posición, es necesario que el alvéolo se reconstruya en la
porción labial ó vestibular.
Epoca de la caída de los dientes temporales Magitot
la fija del modo siguiente:
Incisivos centrales inferiores .
Incisivos centrales superiores
Incisivos laterales.
Premolares inferiores ..
Primeros premolares superiores.
Segundos premolares superiores
Colmillos.
., años
7
8
y medio.
10
10
11
y medio.
Y medio.
12
34. SALIDADE LOS DIENTES PERMANENTES -La salida
de los molares se verifica por un mecanismo análogo á la de los dientes de leche, pues no van prece-
76
S. CARRASQUIL~A
didos de ningún temporal, y sus alvéolos ocupan sucesivamente la extremidad posterior de la gotera alv.eolar.
El que primero sale de los dientes permanentes, es el
molar de los seis' años, que se sitúa detrás del segundo
molar temporal. Viene entonces la caída lenta y gradual
de los dientes temporales, y á medida que est~s van ca~
yendo, van siendo reemplazados por los correspondientes
permanentes (33): todos estos, excepción hecha del segundo
bicúspide, y á veces del primero, son más grandes que
·Ios temporales, de suerte que, para que tengan' cabida
-en el hueso maxilar, es necesario que éste vaya desarrollándose á medida que van brotando los dientes, y este. desarrollo se hace merced á la presión lenta pero constante que, en su movimiento de ascensión, van haciendo los
dientes de reemplazo.
Orden
~~ cronológico de la salida de los dientes permanentes-El orden cronológico en que nacen estos dientes
·-es el siguiente:
De
De
De
De
5
6
7
7
á
á
á
De
De
De
De
De
9
10
11
12
18
á
á
á
á
á
á
7 años, primeros molares>' inferiores;
8
incisivos centrales inferíores.;
8
incisivos centrales superiores;
9
incisivos laterales (inferiores y superiores) ;
10
primeros premolares;
11
segundos premolares;
12
caninos (inferiores y superiores);'
14
segundos molares;
25 terceros molares.
Este orden, sin emb~rgo, no es constante, y así, vemos casos en que han nacido' primero los incisivos que
los primeros molares; pero la regla general es que, después de los primeros molares, vienen los dientes de
reemplazo, en el mismo orden en que salieron los de
leche, y después de éstos, los segundos y los terceros
ANATOMfA
77
É HlSTOLOOfA DENTALES
molares; mas hay casos en que los segundos molares se
anticipan á los caninos.
Diferencia que hay entre los dos juegos de dientes.
Difieren los dientes permanentes
de los desiduos, en
su color, más amarillento; en el cuello, generalmente más
estrecho; son más largos de raiz, y más voluminosos
de corona (con la excepción ya apuntada);
de esmalte,
si en ocasiones más agrietado, siempre más espeso y
más fuerte; de cúspides más pronunciadas y más fre~.
cuentetemente colocados de un modo irregular en el arco
alveolar. Los espacios interdentales son á menudo mayores en la dentadura temporal:
muchas veces no se
tocan los dientes por las superficies próximas.
Accidentes de la salida de los dientes permanentes.La salida de los. dientes permanentes no causa, como
la de los desiduos, alteraciones en la salud: el organismo ya está más fuerte parasoportarla:
sin embargo, la
aparición de la muela cordal ocasiona á veces accidentes locales que, por infección, pueden provocar.las. Se hace
neeesario entonces abrir la encía con un bisturí, -seguir un
tratamiento adecuado y á veces practicar la avulsión del
segundo ó d~l tercer molar, según el caso lo requiera.
En ésta, como en la dentadura temporal, se cree gene-.:·ralmente que los dientes tardios son de mejor calidad; pero
muy á menudo, el hueso maxilar, poco desarrollado, lJo
res brinda espacio suficiente y vienen á quedar irregularmente colocados, lo cual es causa predisponente de caries.
La caida de los dientes permanentes -excepción
de
hechos patológicos--se
efectÚa en una época más ó menos remota de la vida, por un proceso fisiológico (?)
llamado cliIlda senil, cuyas condiciones, extraordinariamente variables, no pueden precisarse ..
35. E~LUCIÓN
giones alvf'ares
DE LrI, ARCOS DENi)'.~S--Las
de los
h~SOS
maxilares ~en
rc-
un crc-
78
S. CARRASQUlLLA
cimiento proporcionado al de los gér~nes
dentales. A
rnedida queise desarrollan los fenó~os
que prod cen
14 salida d~
dientes contenido~' en cada uno
estps gérmenes,
borde alveolar cr~anto
en el entip. o de la altura}
(formación de las rates y exc ación
~e los lllvéolos) como en el sentido a1ero-posteri
or-
9
~:ión
de I~iversos
folículos al flivel del bord.e libre
los hu os maxilares).
'-..
j
L]topografít
de los folículos denta~s (7) de 13Ch :
y de eemplazo ep el interior de los hu sos . maxif .,
nos i ,dica las b/nsformaciones,
arco para permftir al sistema
porque tebe pasa.f cad
dental ~volucionaf nor-
~ mal mente.
!
'\
~
'Prtmitivam¿nte, el borde alveolar ac' a hacia atr s
donde ~:rmina \ lámina dental epilelial, t.el,
en el e al
se ef~tua, por
que toca al hueso m~tlar mfenor, ,el
cambi de direc¡ión del hueso, que forma la rama afcend . te; pero/la
I:ímina dental se prol@nga para ~r
los ~rmenes
pe los molares, que se desflfrollan en! el
espe~or de la t)¡isma rama ascendente. Pqr lo q~
ellpect~ al huesg- maxilar superior, estos mis~os gérm es
. están\primititJamente
colocados en el espeEi>r de la tub
'~rosidau max r, de suerte que cuando e~tos gérmen s
dental~s cree, n, evolucionan, imponen al tJprde alvro
su cr~cimiento en sentido longitudinal. ConJo estaJnflue,.
cia
se ej~rce en la parte no alveolar, +sulta para jet
conjunto del \hueso
un período de evoh{ción de lafga
durac+" n, lo q~e explica que la salida de
muela c~r-
11
114
!
dal
5
tan tardía,
Et1 el arco. alveolar hay dos
por I l5 diente~ temporales ó sus
por s~ 5.01a to~o el arco alveolar
que ~·Ibja los !molares, La porción
tempor~l, vierk después á formar
\a'1
\
~
porciones I la ocu
gérmene ,~ue f
del recié nacidó,
anterior
arco
parte constituyente
:.1
1
da
rma
y la.
ntal
del
ANATOMfA
É HISTOLOofA
79-
DENTALES
arco dental permanente; de manera que esta región en•
cierra sucesivamente los dientes de leche y los de reemplazo.
El creci'f-iento progresivo y gradual de la longitud de
los huesos finaxilares se debe principalmente al crecimiento longitudinal del borde alveolar, hacia atrás del segundo premolar, pues la rama ascendente interviene muy
poco en/el crecimiento total de.l_flueso, y la p'arte correspondiel'l¡ie á la dentición de leche se, queda estacionaria
ó, más/bien, disminuye. El crecimiento del espacio posterior pel borde alveolar permite q1!c los diversos ~olares vc1ngan sucesivamente á colocarse en su puestoJ y á
sa lIr.'
. \"
;:
En ..hueso maXilar inferior, ~I alvéolo de la p1Uela
cordal rar't1 vez queda contenido -en su totalidad! en el
borde alveolar y se halla formado en la rama asC¡éndente (diaste,ma postmqlarvcgativo).
Déqese esto á I~ disminuciÓn q.e la funciq'n del sistema masticador, que !ha producido 4na regresi!m progresiva del ¡hueso rnaxiIhr inferior" .re'eSi,Ón ta~~ más marca~a c~~nto esas .p4rciones
eran las\mas activas en la mastlcaqtOn. Los dlertes, órganos pa'J'vos, se; han modificado menos que eij hueso;
de donde esulta que la rama horizontal, meno~ disminuida que los die1tes, no les brin~a ya lugar ~ficiente
pafél su SJilida y el tercer molar ~ ve obligadp á bro1ar en lairama as4ndente (Dieulafk y Herpin). ¡
Esta regresión progresiva de Ips huesos maxtlares es
fuente de, irregularydades en la colocación de los l\dientes.
El des~-rrollo de los huesos ¡maxilares tiene grande
influencia n la a~quitectura de ila cara. Hay cie\tas relaciones e re la rprma de la cata y el sistema d~ntal y
en particultr entre~ el ángulo del hueso maxilar fuferior
y la atturaidel hu~o maxilar sJperior: un hueso: maxilar inferior ¡de ángulo obtuso y de corta rama ascenden-
S. CARRASQUILLA
te,h cOincid~ lo~ u.n~ catr, I,ta y delga?a, en tanto q.ue, un
.hueso max ar Infenor,
.ángulo rer(o y una rama as.. cendente a~, correspon
á una fisollOmía corta, ancha,
generalmentf prognata. !
)
.
El desarrpllo del hu~o maxilar sltperior, lo mismo
que el del qalatino, gua/dan una relajión constante con
el de los ló~ulos anteri&res del cere~ro.
36. DESdASTE NORM1LDE LOSDIE~TES-Si se examina
la dentadura en el momento de salir ó poco después de
haber salido, se ven los molares con cúspides puntiagudas, y los incisivos con tres tUbérculos pequeños sobre el borde' cortante. Pero desde que los dientes empiezan á masticar se va notando en ellos un desgaste en
grado variable; los tubérculos }t las cúspídes se'suavizan, tienden á borrarse, y enseñan Jacetas articulares"
oblicuas á la dirección de la cúspide: es el desgaste natural, la abrasión que pudiéramos llamar jisioló¡;ica, que
se produce más prontamente en la dentadura
temporal
que en la permanente.
Una vez desgastado el esmalte, aparece la dentina -:-10
banda de dentina---'primero en los incisivos, después- en··
los caninos y molares; estas bandas de dentina, entremezcladas al esmalte, se distinguen por su coloración
af1Zarillent(1; describen sinuosidades más ó menos coro..,
plexas sobre el fondo blanco del esmalte.
El grado del desgaste se reconoce por la forma mi~ma de estas Ilneas, de suerte que, hasta cierto punto,
puede apreciarse la edad del hombre por el desgaste de
los dientes, como la de algunos animales domésticos.
El grado y la forma del desgaste están subordinados'
principalmente á las relaciones recíprocas de las mandíQulas en la oclusión; &sí, en los inci~ivos y caninos de
las razas prognatas, se desgastan las superficies
palatinas de esos dientes oblicuamente á la djrección de los.
ANATOMfA
É HISTOLOOfA DENTALES
81
dientes Y de las regiones alveolares. Modif~can también
la forma y la extensión del desgaste otros factores, como
la textura y consistencia de los dientes, el régimen alimenticio (*), el hábito de masticar de un solo lado de
la boca, el rechinar los dientes (brujomanla), etc.
37. TOPOGRAFIA DEL SISTEMA DENTAL---La r~gión
que en los huesos maxilares sirve para la implantación
de los dientes y forma los arcos dentales no está separada del resto del hueso por ningún límite topográfico;
asi, vemos en patologia, que frecuentemente las inflamaciones dentales ó alvéolo-dentales se propagan, por continuidad de tejido, á territorios de extensión variable en
ambas man'díbulas: es que del fondo de los alvéolos, límite convencional de los arcos dentales, salen derrames
purulentos que vienen de los dientes ó de sus articulaciones y van á invadir el seno maxilar, la región órbitopalpebral, el canal l¡ícrimo-nasal, etc" si parten de los
dientes superiores, ó se propagan por el canal dental, si
vienen de los inferiores.
a) Rdado es de los die/l/es con el seno/maxilar ·--Generalmente
s raices del ¡iimero y del s~undo
molar
perforan la
ed alveotar ~
seno maxilarj ó están apenas separada
de esa caVida4 por una dclg4da capa de
tejido óseo, isposición que ~xplka el que ;as infecciones de esto
dientes pueda~ fácilmente p\ppagarse
á
aquella ca dad. También, cop menos frecuet\cia, las raíces de los remolares y aun! del canino, pteden tener
las mismas/ relaciones con
antro de Higm 1'0.
I
.
b) R~lf· iones de los díer(tes COIl la regiÓn~'rbita/-Las
propagaci nes inflamatorias ~ueden hacerse 'rectamente,
en el nift ó en el adolesc~nte, de los die tes, y especialmente del canino, á la Órbita, á causa delidébil espe-
e'
u
(-) El desgaste es más rápido y considerable con la alimentación de granos. y
de frutos, usada por los pueblos primitivos y los hombres pl"<!11iMóricos.
6
82
S. CARRASQUILLA
80rt1ejidq óseo que separa los alv los de la pared
inferi r de est~ cavidad. En el adulto;
espesor ~I te.:.
jido . seo en ~sta parte es consíderabl . de 22 á
miIíme~os, y caso de establecerse relaci es patológÍcas entre
primer pt~molar ó el canino (d nte del 010) y la
órbit~ ello se debe ..á la presencia co~tante, e~ la rama
ascend~te del hueso"maxílar, por delarl\e de Iá, gotera_
lacrimal, \1e uno ó dos': orificios de con~ideraci~
que
ponen enlcomunicaciól~ á veces de un modo df~cto,
los alvéo!os del caninq, del primer prem~ar, dellat~al,
con la c~vidad nasal, ícon el agujero inffé;'rbitario. Apprte de esJos orificios 'f'ascuIares y de lag1inas~sponjo.s,
el hues+ está atraves~do también por 1letes. nerviobos
que va~ del nervio ~fraorbitario
á los ~~entes, y cJtya
irritació~ puede des~rrol1ar afecciones o~fares
ref~jas(ambliopia, amaurosis, neuralgias, etc.)
l'
f
c) R~laciones de '~osdient~ con· el ccínal nasal-El
canal nasal pasa entre, el seno maxilar
la cavidad nasal y se, abre en ésta á nivel del cor~ete i.nferiOI\; de
cada la40 está limitadp por una capa ~Igada de t«Vido
óseo á..!travéS de la c~'al pueden I1egarle ;as infIamaci1nes
sinusia'nas. Además, en el espació suby~cente á este ~on-
1
'/A
1
y/
'
t
ducto,;.el tejido óseo.! que forma la pa d exte ...
rna d, .las
fosas ~asales, queda. en relación con las raíces de'-pri~
mer pl'emolar y del ¡colmillo, y es á avés de est1tejido óse~ por donde p~den propagarse lalslesiones d~ntaJes
la can~l nasal. Los Aientes cariados, 1+ raigones/~n mal
estado, \ son una c~usa frecuente dt1 estrechec~ de las
vias lac\imales por (propagación
infljmatoria
la fibromucosa ¡de este copducto.
.1
I
ch) !<elaciones ¡de los dientes
COl\
á/
las josar nasales--
La cimJl de las raíCes de los indsi~s
y del! canino superior j quedan á unos 4 Ó 6 miUm~ros por! debajo del
piso Je las fosas, nasales, y las afecciones dbsarrolladas
{
-
ANATOMfA ÉHlSTOLOOfA
DENTALES
'
,ª,c'~>
-e-~~:e:r-~idad
:a~iCUlar ]~~~os, dientes, pueden pro"
pagarse,
or medio de los ,prificios
y canales vasculares
y nervio os, al piso de #queIlas cavidades.
Entre los
conduct s nerviosos deberl10S mencionar el que da paso
al nervi dental anterior, J....ervioque viene del canal infraorbita·
y va á inervar 'tos-~~, dientes fronterizos y
accesoriamente
l primer premolar, -~sando por un conducto, á veces na simple gotera exdavada en la superfiCie del hue~smaxilar,
en la pare~ externa de la fosa
nasal, caso e el cual queda recub~rta por la mucosa
nasal. En esta iposición anatómica est. fundada la anestesia del territ l io incisivo y canino por I,edio de tapones de
algodón imp gnados de una solución de\cocaina y colocados sobre el . o de las fosas nasales~n la región anterior de ootas c vidades.
¡
d) Relacionel de los dientes con elícanal dental interior --Las raíc,ts de los dientes moljres y dél segundo
bicúspide en il hueso maxilar infed/r quedan en relación
con el cana~' ental y su contenido.,f:xtiéndese
este canal,
en el adult (en el nifio y en el adclcscente está más cerca
de la sírilís ,desde
debajo del !egundo bicúspide en ell
orificio del ~ujero mentonera, e~ la parte externa del"
hueso, has~ la espina de Spix en jla parte interna de la
rama ascfndente
del hueso. Cqrre primero horizontalmente 'J.Juégo asciende cruzan'o el hueso en sentido
oblicuo. La/distancia de las raíces\al canal dental es de
algunos milímetros en todos los di~ntes y menor en las
del primer '-!1101ar,cuyo folículo, cupndo encerrado dentro del hueSo, está en inmediata r,tlación con el canal
dental. Esto \xplica la frecuencia
los accidentes reflejos y de IOStiOlentos
dolores q ocurren á las veces
en el curso e la evolución de la uela cordal, á causa
de la irritaci
de inmediación prodt~ida
, sobre el nervio
dental. Pueden también sobrevenir aqcidentes inflamato1
,
t
.
84
S. CARRASQUILLA
- .---------.-------------------.---!
t
.
~
ríos po.r~;ropoagación de las
'ones infec~.iosa~i al. canal
dental,se revelan pardol res intensos, se . idos á
veces de la d strucción 6 de la lteral!ión más
menos
profunda del ~ervio, y que pued ,n terminar po necrosis, embolias, ~scesos cerebrales.lotitis
supura
s, septicemias, pioemids, á menudo morrales .
f
. - ---·-.4,j.~,X':...
:zc---
SEGUNDA PAR.TE
- --~.::---
. R.udimentos de Histología normal
CAPIT,ULO I
DE LA CÉLULA EN GENERAL
Partes de que se compone la célula típica-PROTOPLASMA.SUS propiedades~ compóslclóh química; movimientos. Núcleo. Nucléolos-FISIOLOOfA CELULAR. Propiedades vitales de la célula: multiplicación; movimientos
celulares (contractilidad, sensibilidad) :-a) movimientos amiboideos; b) movimientos debidos á las pestañas vibráti-'
les; e) movimientos cromógenos; ch) electricidad. Respiración celular-Nutrición y secreción-Sustancias
elabo.radas. Influencia de la presión osmótica en la nutrición
celular. Condiciones físicas de la vida del protoplasma. Re~
laciones fisiológicas entre el protoplasma y el núcleo.
DEFINICIÓN.
38. DEFINICIÓN--EI análisis microscópico de los organismos vegetales y animales demuestra que están compuestos de partes elementales, especie de organismos pequeí'los, verdaderas unidades cuyos múltiplos ¿oo los organismos más complicados.
HISTOLoofA
NORMAL
85.
Se da el nombre de células (de cel/ula, diminutivo de
cella, cavidad) á estos elementos separables unos de
otros, sin destrucción ni descomposición
química, por
medios mecánicos Ó aun por simple disociación óptica.
Nuestro cuerpo no es sino una aglomeración
de estos·
elementos, cuya actividad parcial ..produce y mantiene la
existencia y la actividad del todo.
La célula típica se compone de tres partes: la cubierta, el contenido (protoplasma) y el núcleo. La membrana
celular, que es delgada, transparente, falta muy á menudo en las células animales y se considera hoy como una
parte accesoria; al contrario de las otras dos que son
las partes esenciales de la célula.
La célula embrionaria es una masa pequeña, sensiblemente esférica, formada por una substancia blanca gelatinosa á la cual se ha dado el nombre de protoplasma
(pro tos, el primero; plasma, yo formo). En el centro de
esta masa se encuentra una parte más refringente, de
forma generalmente arredondeada, el núcleo ;~sJ, la célula
es UIl4H masa microscópica de protoplasma provista de IUl
núcleo.
PROTOPLASMA-En los organismos
más sencillos,
como los amibos y los glóbulos blancos, tiene el aspecto de una substancia semilíquida, de viscosidad variable, hiaJiI1~.é incolora, que se deja penetrar fácilmente
por el agua, que no lo disuelve. Tiene, como toda substancia viviente, reacción alcalina; se coagula cQn el calor,
con el alcohol, con los ácidos; se disuelve-reacción
característica de las materias animales--en soluciones concentradas de potasa y de amoníaco. El protoplasma está
formado por un tejido de filamentos, una substancia semiliquida, é inclusiones que pueden ser formadas químicamente en el interior de las células, ó pueden venir de
fuera.
S. CARRASQUlLLA
-----------------
..
-----------"-----------
Mientras que la, vida permanece latente, el protoplastna es homogéneo ó apenas granuloso;
pero al cornen-'
zar las funciones vitales, va absorbiendo
los jugos nutritivos que se van amontonando en su masa en forma
de lagunas circunscritas; bajo la acción de los jugos nutritivos la vida latente del protoplasma se despierta y secreta hacia la periferia una capa de celulosa que le forina la membrana ó cubierta de protección;
cu¿fndo el
protoplasma y el núcleo se atrofian, la célula muere y
no queda más que una cubierta que circunscribe
una
cavidad.
Bajo la influencia del movimiento vital, el protoplasma de las células vegetales y animales _secreta substan- .
clas diversas que se acumulan en su masa; en las primeras encontramos
clorófilo, almidón, tanino, inulina;
aleurona y substancias cristaloides; en las segundas, go•tas de grasa, cristales de ácidos grasas, materias pigmentarias, productos de secreciones celulares, etc.
'-J... La compo~ición quimica del protoplasma varía incesantemente por los fenómenos de asimilación y desasimihlción, p~ro está formado en su mayor parte de agua
(8 Ó 9 décimos de su peso), que lleva en suspensión ó disueltas, materias albuminoideas y fosforadas (lecitina, nucleína); hidrocarburos (almidón, glicógeno, dextrina, glicosa); sales inorgánicas (sulfatos, fosfatos y cloruros de
$Odio, de potasio, de magnesio, de calcio, de hierro);
fermentos solubles y materias grasas.
La propiedad más característica del protoplasma vivo
es estar dotado de movimientos peculiares: si forma un
glóbulo sin cubierta se le ve emitir prolongaciones
-pseudópodos-que
puede recoger enseguida,
pero que
pueden servirle también para desalojar su masa, para
moverse sobre una cualquiera de eUas. Se ha dado á es·
tos fenómenos el nombre de prolongaciones amiboideas,
HISTot0111A
NORMAL
mo~imientos amiboideos,· porque pueden observarse
fácilment.e_~n los amibos, animales inferiores, simples glóbuloi de protoplasma.
'L()s glóbulos blancos de la sangre de todos los animales y muchas otras células de diversos tejidos. vistos
al microscopio en cámara hílmeda, aislados y vivos, presentan los mismos fenómenos. El protoplasma intracelular tiene también movimientos en sus granulaciones; hay
corrientes que agitan su masa y vacuolas contráctiles que
aparecen y desaparecen en seguida.
El NÚCLEO es un cuerpo pequeño, esférico Ú ovoide,
que se halla colocado en el seno mismo del protoplasma. Es ligeramente alargado ó tiene á veces prolongaciones ó yemas. Generalmente las células son mononucleares; pero las hay también polinucleares, como algunos leucocitos. El núcleo ~e ve mejor en la célula muerta que en la viva, y merced á ciertos reactivos como el
ácido acético, ó al empleo de materias colorantes que se
fijan casi exclusivamente
sobre el núcleo ó sobre una
parte de él.
Se designan con el nombre de nucléolos los corpúsculos muy refringentes que se encuentran, en número variable, en muchas células adultas.
FISIOLOGIACELULAR--De llna existen<;ia efímera,
las células sufren metamorfosis incesantes de forma y
composición desde un mQmento que se puede llamar su
nacimiento hasta el que constituye su muerte, en una palabra, tienen edades, evolucionan. La evolución es precisamente la particularidad más notable de los seres y de
los elementos organizados.
Los cambios úe composición no bastan para caracterizar la vida: todo cuerpo orgánico al contacto del aire
absorbe oxígeno y exhala ácido carbónico hasta cuando
queda completamente
quemado y la putrefacción
ha
39:
88
S. CARRASQUILLA
.,
terminado. La célula, por el contrario, lejos de desttuír'se, por este cambio, se transforma, se multiplica: l1é aquí
lo que constituye la vida.
Propiedades vitales Ve la célula--Desde
el punto de
vista fisiológico, la célula representa un organismo elemental: ejecuta las princi pales funcio,nes que caracteri·
zan al animal superior:
t.a Llegada á cierto periodo de
su evolución, se multiplica,. 2,a Es contráctil, cambia de
forma y se mueve con movimiento adecuado á un objeto determinado,
como si lo hiciese voluntariamente;
3.- Respira consumiendo oxígeno para formar agua' y ácido
carbónico; y 4.a Se nutre, esto es, se asimila, toma para
sí elementos del medio que la rodea y secreta otros.
Multiplicación de las células-Se
h&:e por segm~ntación, dividiéndose
el protoplasma y el núcleo. La- segment,ación del núcleo es directa cuando se hace sin cambio ninguno previo; indirecta, cuando va precedida de
metamorfosis y movimientos de él. La primera es rara,
frecuente la segunda.
-t
El movimiento celular, que. ofrece distintas formas, se
'debe á la contractilidad del protoplasma, que semanifiesta particularmente
cuando alguna excitación exterior,
como el contacto de un cuerpo extraño, viene á pOMrlo
en actividad. El movimiento pwducido n9 está en relación con la energía del irritante que lo ha motivado: á
veces se prolonga mucho tiempo después que éste hacesado de obrar, lo que demuestra que Iíay una sensibilidad especial de la célula.
"
a) Ya hemos visto cómo se producen los movimientos
amiboideos en las células, que no. tienen cubierta; en las
que la tienen, estos movimientos son reemplazados- por
movimientos intracelulares del protoplasma que no deben
confundirse con los movimientos moleculares ó browniac. .
HISTOLOGtA NORMAL
.L- ...
...
.__.
89
nos, ql!e son comunes á todas las granulaciones minerales ú orgánicas en suspensión en un líquido acuoso.
b) Algunas células están provistas de prolongaciones protoplásmicas
que proyectan hacia el exterior en
forma de pestañas, son las pestañas vibrátiles. Si la célula está libre (infusorios ciliados, rotíferos, algunos microorganismos), le sirven de órgano's de locomoción; si
está inmovilizada y hace parte de un tejido (revestimientos epiteliales), los movimientos de las pestañas vibrátiles sirven para arrojar de sí los cuerpos extraños.
c) En la piel de algunos animales se encuentran células pigmentadas que bajo la influencia de algunas excitaciones reflejas cambian de forma y de situación, determrnando así modificaciones
notables en la coloración
del animal (movimientos cromógenos).
ch) De todos los agentes que ponen en juego la contractilidad celular, es la electricidad el que más patente la
manifiesta:
la célula se encoge y se alarga alternativamente; se fatiga, si se le excita muy frecuentemente. Esta
contractilidad, lo mismo que la contracción muscular, se
suspende por la fatiga excesiva, por la falta de oxigeno,
por la presencia del ácido carbónico ó del ácido láctico.
RespiraciÓn----La respir.ación celular se comprueba con
la cámara húmeda: colocadas en ella las células que se
quiere examinar, se les ve perder su actividnd cuando
ha cesado la provisión de oxígeno, y recobrarla cuando
se le da entrada al aire atmosférico. Hay formación de
agua, de anhídrido carbónico, de amoníaco, de urea, cte.
Parece que esta combustión es la fuente de la actividad
mecánica de la materia viviente. (Los microorganismos
anaerobios son excepción de esta regla).
Nutrición y secreción-El
protoplasma no vive sino á'
condición de reparar---tomando
del medio exterior los
materiales nutritivos que incorpora á su propia substan-
.
90
S. CARRASQUILLA
da-las
pérdidas que ocasiona su actividad incesante ..
El protoplasma verde ó cloroftliano de las- plantas y.el.
protoplasma incoloro de los animales no se comportan,.
sin embargo, de una misma manera: el primero, bajo la
influencia de la luz solar, descompone los elementos minerales y construye, por síntesis, edificios moleculares· más
complexos, como la albúmina, la grasa, las materias hidrocarbonadas; el segundo es incapáz de fabricar estas
substancias extrayendo
directamente
sus elementos del
. reino mineral; está obligado á vivir como parásito de
los materiales elaborados
por las células de c1orófilo:
los animales viven de los vegetales directa ó indirectamente
(los carnívoros) .
.
,
.••• La presión osmática tiene grande influencia en la' nutrición de las células: ésta aumenta, dentro de ciertos .
limites, con aquélla, y disminuye cuando decrece .
• Estos fenómenos producen una serie de substancias
que tienen destinos diferentes, según las células que se
.estudien. Algunas se acumulan en medio del cuerpo celular, destruyen por compresión
el núcleo _y el prot~
plasma, llenan la célula, que queda reducida á una membrana-cubierta,
repleta de estos residuos; entonces la
célula" entera puede ser eliminatia con su contenido (secreción de las glándulas sebáceas) ó romperse y vaciarse
(reemplazo de las células de la epidermis). Otras veces
los productos de la nutrición celular son elementos dializables, sales orgánicas ó inorgánicas, fermentos que
atraviesan el cuerpo de la célula sin destruírla (secreclones glandulares);
en fin, hay, substancias de estas que
desempeñan papel muy importante en la vida del individuo (glicógeno, etc.).
Condiciones fisicas de la vida del protoplasma-l a .Necesita cierta cantidad de agua: la semilla no germina sin
, ella; algunos seres--vida latente-pueden
ser desecados,
91
HIST.OLOQIA N6RMAL
-- .--------. -------
--------
resistir una temperatura muy elevada y volver á la vida
con la presencia del agua; 28• Cierto grado de temperatura: á 0° la actividad del protoplasma es casi nula;
crece con la elevación de la temperatura; alcanza su máximun á 250 Y 40° y muere de 45° á 50° (con algunas excepciones); 38• Necesita de ciertos medios químicos: los
organismos muy simples, como los amibos, viven y se
nutren en el agua; la composición quimica del medio
debe ser apropiada al organismo que la habita: si se coloca bruscamente
un organismo en una solución salina
concentrada
ó azucarada, muere. Los organismos más
complicados
viven en dos medios: el ambiente (aire ó
agua) y el medio interior (linfa ó plasma intersticial), en
el cual viven los elementos y los tejidos. Los organismos y los elementos anatómicos pueden vivir en medios
artificiales, en ,los cuales se les hace perecer agregándoles substancias tÓxicas (ácidos, venenos minerales, alcaloides, anestésicos).
Relaciones fisiológicas entre el protoplasma y el núcleoEl núcl~o dirige las manifestaciones vitales de la célula:
siempre que en un punto de un organismo monocelular se
aceleran los fenómenos vitales, el núcleo se transporta á
ese punto y vuelve á su situación primitiva cuando los
fenómenos vitales toman de nuevo su curso normal.
CAPITULO
DE
CÉLULAS SIMPLES
LOS
11
TEJIDOS
Y CÉLULAS METAMORFOSEADAs.-Tejidos.
DIVISiÓN DE LOS
TEJIDOS EN CUATRO GRANDES
GRUPOS.
40. CÉLULAS SIMPLES Y CÉLULAS MET AMORFOSEADAS--Las primeras se apartan poco de los elementos embrionarios y encierran un protoplasma tipo, como las células
92
S. CARRASQUILLA
.
linfáticas. Primitivamente esféricas, sufren .modific:ac;h:mes
~de for,m.a.según las circunstancia~ y el medi~, y viel;len"á
ser ciHndricas, cúbicas, estrelladas, etc.; tienen de 7 á-40 ,.".
Las segundas son células adaptadas á una función es.pecial, como las fibras musculare~, las laminiUas c~~,lleas,
las glándulas unicelulares, etc.
Los tejidos resultan de la unión de las células. Esta
unión puede hacerse por medio de un cemento ó por
medio de subsfancias intercelulares que pueden ser líguj·das--plasma de la sangre y de la linfa-ó sólidas-suóstancia conjuntiva-del hueso, del cartilago, de las fibras
elásticas.
."
41. DIVI~IÓNDE LOS TeJIDos-Se dividen en cuatro grandes grupos· caracterizados por su elemento fund~m~ntal.
"d
't l' 1'- de revestimiento.
1,0 Epl 'te l'ta 1 1
J T eJI
o epl e la J glandular. ,
I in fiorma....{
r
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2.0 Conjuntiva ~
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Blando.
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on j orma 1(Membran,o$o.
F ....•• b·d' ,..
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t
'J
aSCIClUd o.
e erml-¡Reticulado.
nada.... lLaminar.
l
cartilaginoso.
¡ T. óseo.
,
lT. ebúrneo (la dentina).
i T.
,
f
{De contracción rápida.
3.° Muscular/.. T. muscular ... De contracción lenta.
Nervios
periféricos.
4.° Nervioso { T, Nervioso ... { S· t
t 1,. subs. bla.nca.
IS. c~n ... ) subs. gns.
h
El primer grupo comprende tejidos formados únicamente de células unidas entre si por una substancia intercelular poco abundante, el cemento.
HISTOLOOfA NORMAL
El' !fgutldo grupo está caracterizado por sus propiedades qufmicas y funcionales: estos teji.dosse transforman,
por ebullición, en gelatina y en substancias isómeras y
tienen por función formar elementos esqueléticos. La célula conjuntiva, por sus variaciones, no se la puede considerar como característica de este grupo.
El tercer grupo está caracterizado por células modificadas para una función determinada· -la contracción muscular (fibras musculares).
El cuarto grupo comprende tejidos que poseen células
igualmente diferenciadas' para un objeto determimído-Ia
conducción ó la producción del injllljo nervioso (fibras y cé-·
hilas nerviosas).
CAPITULO III
TEJIDO
EPITELIAL
DIVISIÓN-C~lulas epiteliales. Revestimientos epiteliales-Clasificadón: tejidos epiteliales pavimentnsos, cilíndricos y de
pestañas" vibrátíles. Fisiología de los epitelios. EPITELIO
GLANDULAR. Crecimiento y rellOvacíóJl de los epitelios.
42. DIVISION. Como acabamos de ver, el tejido epitelial
se divide en tejido epitelial de revestimiento y tejido epitelial glandular; el primero cubre y protege la superficie de los órganos; el segundo se sumerge entre ellos
bajo forma de masas más ó menos voluminosas, y tiene
una función especial, la secreción gland ular.
Epitelio de revestimiento- -Es un tejido formado por
células soldadas por medio de un cemento, que protegen
una superficie continua; está, con ligeras excepciones,
desprovisto de vasos sanguíneos, carece de vasos Iinfáticos y tiene abundantes filetes nerviosos.
94
~.
-----
S. CARRASQUlLLA
,-_.~----------~--_
_-----
..
Células
epitelia/es. Sus variedades- Tienen tres formas principales: pavimentosas, cilindricas y, de pestaflas
vibrátiles. Las pr~meras son anchas, delgadas y aplana-
I
.das perpendicularmente á la superficie que recubren; hay
diversas variedades:
células pavimentosas de tipo eodotelial, células pavimentosas
blandas de la capa superficial del revestimiento
epitelial de las mucosas, células córneas de la epidermis. Las segundas son células
mucho más largas que anchas, implantadas perpendicularmente á la superficie que recubren; se les llama células cilindricas aunque, debido á' la presión recíproca que
ejercen unas sobre otras, toman la forma de un prisma
ó de una pirámide. Las células de pestafiaS vibrátiles
tienen un cuerpo cilíndrico ó prismático, sin membrana
de envoltura, limitado en su extremidad libre por una
cutícula provista de pestañas, á la manera de los pelos
de una brocha. Las pestafias vibrátiles son prolongaciones protoplásmicas para cuyos movimientos es indispensable el oxígeno; los agentes capaces de detener los movimientos der protoplasma
paralizan también los de las
pestafias vibrátiles. Después de la muerte, los moviI1ÍJentfS
vibrátiles persisten durante un tiempo relativamente l~.
Revestimientos epitelia/es-Para forl'Qilr los revestimientos epiteliales, las células están soldadas entre si por
cemento que las une á los tejidos subyacentes por me.dio de una producción cuticular, la membrana basal ó
vitrea. El cemento, cuya naturaleza es poco conocida, es
una substancia transparente, sin estructura, de cQnsistencia variable, que no -d'a gelatina á la cocción; generalmente precjpita las sales de plata y es sDluble en alcohol
diluídQ (al tercio) y en los álca!is concentrados (potasa,
soda á 40 Ojo).
Clasificación-Las
tres formas de células epiteliales
,dan nacimiento á tres variedades de tejidos epiteliates:
un
HISTOLOOIA NORMAL
--~-_.-.--------------------,--
--~
.el pavimentoso, el cilíndrico y el de pestañas vibrátiles.
Cada uno de estos tejidos puede estar formado de una
6 de varias capas de células; en el primer caso se llaman epitelios simples; en el segu ndo, estratificados,. éstos
se designan con el nombre de las células que forman las
capas superficiales:
epitelío pavimentoso estratifieado, es
aquel cuyas células superficiales son pavimentosas.
Fisiología de los epitelios---l. o Los epitelios sirven de
protección á los órganos contra los agentes exteriores:
esta protección es no solamente mecánica: es activa cuando por lo ricos en filetes nerviosos, provocan los movimientos reflejos que sirven de defensa al organi.smo; y
es química",: si se tiene en cuenta el poder disolvente que
ejercen las 'células epiteliales sobre los microbios y sus
toxinas; 2.° Además del papel protector, algunos epitelias tienen la función de absorber las substancias depositadas en su superficie, abs9rción que es no sólo UD',)
fenómeno físico sino un acto vital, porque las células
tienen facultad electiva entre las substancias cercanas;
- 3. Las células epitelia1es son fermentos figurados anaerobi05;4.o La linfa y las células linfáticas conducen los mate. -¡'iales destinados á nutrir los epitelios de rcvestimiento~:
43. EPITELIO OLANOULAR-- Las glándulas son formadon~:~teliales
en las cuales las C:élulas (células epiteliales
_'glandÚlares) están especializadas para elaborar productos
de secreción que ellas mismas no utilizan, pero que ejercen una función determinada en el organismo.
Crecimiento y renol'ación de los epitelios --En los epitelios simples, la renovación se hace en la capa misma de
las células que los forman; en los epitclios estratificados
la multiplicación celular se verica en la capa más veci.na á la membrana basal, en la capa genera/rizo
En la epidermis cutánea, que es el tipo de los epitelios estratificados, la capa generatríz es una sola zona
Q
96
S. CARRASQUILLA
de células que se dividen y dan nacimiento á células hijas, las cuales son impulsadas
hacia la supérficie por
una formación incesante de nuevas células; las células
colocadas encima de la capa generatriz pierden la facultad de reproducirse.
CAPITULO IV
TEJIDOS CONjUNTIVOS
Tejido conjuntivo blando. Elementosque lo forman: células c,onjuntivas; haces conjuntivos; fibras elásticas; células Iinfátíca3. Vasos y nervios-Tejidoadiposo. Estructura: célula adiposa. Funciones del tejid~
adiposo. Tejido conjuntiva membranoso. Sinoviales. Tejidoconjuntivo jasciculado. Tejido fibroso -(tendones, aponeuroltis), fibras y células telldinosas. Tejido elástico (fibras y
, membranas elásticas; sus caracteres químicos y fisiológicos). Tejido cartilaginosa. Cartílago hialino; cartílago elástico; cartílago fibroso. Células y cápsulas del primero. Substancia fundamental; propiedades' quimicas. Cartílago elástico (fibras y granos elásticos), Fibro-cartílago.Fibras;
células; substancia fundamental. Pericondrio.
DEFINICIÓN.-DIVISIÓN.
44. DEFINICIÓN--Desígnanse así los formados porcélulas
separadas por una substancia fundamental, muy abundante,
blanda (tejido conjuntivo blando) ó dura (tejido .óseo), que- tiene por carácter esencial transformarse por la cocción en
gelatina ó~n una substancia isómera. Todos estos tejidos tienen funciones análogas: sirven para formar el esqueleto, para llenar los vacíos que existen -entre los órganos, para sostenerlos, pa-ra cubrirl~
45. DIVIsION--Ya hemos visto que los tejidos conjuntivos se dividen en tejidos conjuntivos propiamente dichos, tejido óseo, tejido cartilaginoso. Los primeros se subdividen
HISTOLOotA
_"
"
NORMAL
__
"_O
•
"~"
__
""_
en: A. Tejido conjuntivo difuso, sin forma definida, ql4e
comprende el tejido adiposo y el tejido mucoso; B. Tejido conjuntivo modelado, esto es, que tiene forma determinada, y que comprede: a), el tejido conjuntiva condensado que forma la dermis de la piel y de las mucosas;
b), el tejido conjuntivo memórarlOso (que forma las membranas); c), el tejido conjuntiva jasciculado (en el cual
los elementos están agrupados' en haces); ch), el tejido
conjuntivo laminar de los nervios; d), el tejido conjuntiva reticulado de los ganglios linfáticos. En resumen:
(
¡ Sin forma ...
Tejidos con- i
jl.Jntivos pro- ¡
piamente di-~
chos .....
¡
!
;
l
Con
(a) T. c. blando.
\ b) T. adiposo.
I c) T. mucoso.
I a) T. condensado.
forma~ b) T. c. membranoso.
determl- ¡ c) T. c. faSCiCU-}t. fibroso.
nada ... !
lado ...
t. elástico.
1 ch) T. c. laminar.
ld) T. c. reticulado.
El tejido conjuntivo blando es muy abundante en el
organismo, une entre sí los órganos y penetra en su interior para formar el esqueleto; tiel1e color grlseo, es muy
extensible y se desgarra en filamentos elásticos; inyectándole aire ó líquidos diversos, produce células artificiales, á las cuales el tejido conjuntivo blando debe su
antiguo nombre de tejido celular. Inyectado con líquidos
ó Infiltrado de serosidad, toma un aspecto gelatiniforme
y da gelatina en el agua hirviendo.
Este tejido está formado de varios elementos: células
conjuntivas, haces cvnjuntivos, fibras elásticas, células linjáticas, vasos y nervios.
Las células del tejido conjuntiva blando tienen la
forma de grandes placas irregulares de protoplasma granuloso, provistas de un núcleo voluminoso ovalar y, en
la periferia, de prolongaciones
numerosas, membrani7
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S. CARRASQUlLLA
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formes y filiformes, llenas, que irradian en todas - direcciones y en todos los planos y seanastomosan
con las
expansiones similares de las células vecinas.
Los haces conjuntivos examinados
sin reactivos, se
ven á manera de cordones de diámetro muy yariable, de
longitud indeterminada;
llegan al límite de las prepara-ciones sin terminarse por. una extremidad neta, sin anas-'
tomosarse, sin bifurcarse jamás. Cuando no están tendidas, tienen el aspecto de un cabello ensortijado y pre. sentan estrías longitudinales, debidas á que están formadas de fibrillas íntimamente unidas entre sí, las cuales
pueden separarse por medio de reactivos químicos. Los
haces conjuntivos están envueltos por una membrana su- .
mamente delgada con espesamientos en algunos puntos.
Las fibras elásticas son cilíndricas, de bordes netos y
paralelos, de diámetro muy variable, se ramifican y- se
anastomosan conservando siempre un trayecto rectilíneo;
de aspecto homogéneo y de color natural ama'rillo de
paja, se coloran de amarillo tratadas por el picrocarminato, y de rojo por la eosina. La fibra elástica tiene gran
resistencia:
el agua hirvíendo no la disuelve ni aun en
ebullición prolongada, como tampoco las soluciones, en
frío, de ácido acético, de potasa y de soda cáusticas, ni
el jugo gástrico.
Las células linfátícas son idénticas' á las de la sangre
y de la linfa; el plasma no contiene fibrina ni es espontáneamente coagulable.
Los vasos son capilares, muy finos; parten de las
ramas voluminosas,
atraviesan el tejido celular y van á
los órganos vecinos.
Los nervios, igualmente, atraviesan el tejido conjuntivo blando, que no tiene tcrminacione.s nerviosas propias.
Tejido adiposo-·-El tejido conjuntiva adiposo es el mismo
tejido conjuntivo blando con vesículas adiposas,esto es •.cé-
HISTOLOOfA NORMAL
99
lulas grasas. La célula adiposa está formada de una membrana que encierra-aplicada
directamente á la superficie
interna--una delgada capa de protop/asma con uno y á veces dos núcleos, en el centro de la cual se encuentra una
gota de grasa. La grasa es soluble en el éter y el c/oroformo; se tiñe de negro, de azul y de rojo con el ácido ósmiea, el azul de quina/fina y la tintura de orcaneta, respectivamente. La grasa humana está formada principalmente
por estearina y palmitina.
Funciones que desempeña-- El tejido adiposo desempeña: a), una funci6n mecánica de cojinete protector
(planta de los pies); b), física, porque, extendiéndose
bajo la piel, preserva el organismo del frío; y e), una
función vita/: almacena y guarda como reserva los materiales que no son inmediatamente
aprovechados
por
el organismo y que luégo toma y utiliza cuando la alimentación es insuficienk
En ciertas circunstar cias patológicas (órganos grasos
de los alcoholizados)
sirve la grasa para proteger las
células, para defender el org;anismo contra los agentes
tóxicos.
El tejido conjuntivo 1,'1embranoso, llamado también tejido seroso, comprende el conjunto de las serosas, membranas conjuntivas delgadas y transparentes que tapizan
las cavidades serosas y los órganos comprendidos en
ellas. Las serosas espli.cnicas, cuyo estudio no nos incumbe, son el peritoneo, el Jn:!sentcrio y el epiplón Las
otras son las sino Fialcs.
Las s¡llovhd,~s tapizan todas las partes en relación
con las cavidades articulares, excepto los ~artilagos.
Están formadas de dos capas superpuestas:
la externa,
fibrasa; la interna, epitelia/.
El tejfdo conjullth'o fascícu/ado está caracterizado por
la disposición paralela de los haces conjuntivos; el pre-
100
So CARRASQUlLLA
dominio de! elemento conjuntivo ó
to á dos variedades de este tejido,
elástico, da~rnietr
el
fil:!r~oyei
~
tico.
Tejido fibroso-Los
órgano~ que pertenecen á esta
variedad del tejido conjuntivo fasciculado, están casi exclusivamente formados de haces y de células conjuntivas. En
atención á su forma se·· pueden dividir en dos grupos: el
primero comprende los que tienen forma redondeada y alargada (tendones, ligamentos); el segundo, los de fonila meg¡branosa (aponeurosis).
Los tendones están formados por haces-haces
tendinosos-de volumen variable, de estructura idéntic~Las
aponeurosis están formadas por dos planos de h~s fibrosos reciprocamente perpendiculares entre sí; y por células fibrosas situadas en las hendiduras que separan los
haces.
El tejido elástico es una variedad del tejido conjuntivo,
que forma en el hombre los ligamentos amarillos y el
aparato suspensor del pene. Entra también en la composición de las arterias. Sus elementos fUnUl1Wltales son
Jas fibras y las membranas elásticas.
La substancia elástica presenta mucha resistencia á
los reactivos químicos; y, debido á su grande elasticidad, tiene un papel mecánico muy importante: entra eA
la composición de todos los tejidos que tienen grandesvariaciones de forma y de dimensiones, como el pulm6l4
cuya elasticidad tiene un papel capital en la respiración,
10 mismo que las arterias en la circulación.
La nutrición y el desarrollo de este tejido son' extremadamente lentos, de suerte que se regenera con gran
dificultad. Cuando un tejido es invadido por la inflamación, son las fibras elásticas las que primero se destruyen, y, en vez de regenerarse, son reempiazadas por tejido cicatricial fibroso privado de elementos elásticos, 'lo
HISTOLOOIA NORMAL
que á menudo entraba el funcionamiento de los órganos:
ejemplo notable de este hecho ofrece la degeneración
ateromatosa de las arterias.
Tejido cartilaginoso-EI cartílago es un tejido de color azuloso, blanco lechoso ó amarillento, bastante duro
Y' elástico al mismo tiempo; está formado por una subs.tancia fundamental
con cavidades y células contenidas
dentro de las cavidades.
Segttn la naturaleza de la substancia fundamental se
han dividido los tejidos cartilaginosos
en tres grupos:
1.° El cartilago hialino, en el cual la substancia fundamentales
h emogénea, hialina, transparente como cristal;
2." El cartilago elástico ó reticulado, en el cual la substancia fundamental
contiene elementos elásticos (granos
y fibras elásticas); y 3.° El cartílago fibroso ó fibro-cartilago, cuya substancia
fundamental contiene haces conjuntivos.
El cartilago hialino tiene un papel muy importante
ellJa vida fetal: forma el esqueleto del embrión y persiste en el adulto en algunas partes (cartílago del tabk
que de las fosas nasales, cartHagos tiroides y cricoides,
eartflagos costales, articulares, de la tráquea). Las células
cartilaginosas están exactamente aplicadas contra las paredes de las cápsulas ó cavidades que las circunscriben; de
forma aovada, de dimensiones variables, están formadas
por un protoplasma finamente granuloso con un núcleo y
un ntlcléolo, y granulaciones grasosas en los cartilagos viejos y materia glicógena en los jóvenes. La substancia fundamental del cartílago no tiene estructura: es una materia dura, homogénea, transparente, de tinte azuloso ligeramente opalino.
La cocción prolongada en el agua convierte el cartílago en condrina, s ubstancia que difiere de la gelatina.
El ácido sulfúrico y los álcalis concentrados disuelven
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S. CARRASQUILLA
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la substancia cartilaginosa al cabo de varias horas .. Resiste á la putrefacción y á la desecación y se la encuentra intacta en los cadáveres putrefactos.
Los granos elásticos (en el tejido elástico) son granulacio~es refringentes colocadas en series de modo de
constituir fibras. Las fibras elásticas son muy finas, un
poco irregulares en sus bordes, se dividen y se anasto·
mosan entre sí y ofrecen todos los caracteres y todas .
las reacciones de las fibras elásticas del tejido conjuntivo blando. La epíglotis, el pabellón de la oreja, la trompa de Eustaquio, son cartílagos retkulados.
Las fibras conjuntiva s del fibro-cartHago se parecen'mucho á los haces del tejido conjuntivo blando cuyos
caracteres ofrecen. Las células son pequefias, árredondeadas, poco abundantes.
La substancia fun~amental, que
tiene las reacciones del cartílago, es una delgada capa
que rodea las células y representa la cápsula del cartílago hialino. El fibro-cartílago forma los órganos esqueléticos: tales son los cartílagos inter-articulares.
El pericondrio es una membrana,
formada de dos capas, que recubre completamente los cartílagos permanentes no articulares y los bordes solamente de los cartnagos
articulares, cuya parte libre articular queda completamente desnuda.
CAPITULO
V
TEJIDOS CONJUNTIVOS: TEJIDO ÓSEO
Elementos que lo caracterizan. Substancia compacta. Substancia esponjosa. Diáfisis de los huesos largos.
Canales de Havers. Dimensiones; terminaciones; aspecto según los cortes. Osteoplastas. Cana\fculos óseos. Contenido de los corpúsculos y de los canalículos. Laminillas óseas;
su estructura. Huesos cortos. Huesos planos. Huesos maxi-
TEJIDO ÓSEO.
HISTOLoafA
NORMAL
103
lares. Composición química de~los huesos. Medula de los
huesos; su división; papel que desempeña. Periostio. Tejido propio. Vasos, nervios. Vasos de los huesos. Orificios.
Arterias. Venas. Nervios. Dcsarrollo del tejido óseo. Puntos de osificación.
46. TEJIDO ÓSEO Está caracterizado por dos elementos esenciales: 1.0 Por la substancia
fundamantal del
hueso, materia dura, compacta, infiltrada de sales calcáreas y taladrada por LITl sisteml de cavidades microscópicas que comunicCl,'l entre sí pJr m'!dio de un gran número de canalículos ramificados. Está díspuesto en forma
dé láminas concéntricas; 2.° Por una célula ramificada
contenida en las cavidades precedentes, sobre las cuales
ella se amolda.
El elemento esencial del tejido óseo es la substancia
fundameatal: las células no son indispensables.
El hueso tiene substancia compacta y substancia esponjosa; la primera, dura y compacta, forma ia diáfisis
de los huesos largos; la segunda entra en la composición _de los huesos cortos y de las extremidades articlllares.
§ 1. Diáfisis de los huesos largos-- Examinado en corte perpendicular á su grande eje, un hueso largo se ve
como un anillo cuya parte central vacía forma el canal
medular. Las capas externas de este anillo están formadas de laminillas con céntricas paralelas entre si y á la
superficie del hueso, y forman un sistema laminar que
se designa con el nombre de sistema de láminas peritéricaso El borde interno, que limita el canal medular, está
igualmen,te formado por láminas -concéntricas, pero discontinuas é imbricadas, es el sistema perim edu lar.
Entre los dos sistemas se encuentran otros que tienen
P?r centro anillos muy pequeños que representan el corte de canales estrechos que surcan los huesos; estos ca-
104
S. CARRASQUILLA
nales vasculares son los ~canales de Havers, y los sistemas taminares completos que los rodean son los sistemas de Havers. Estos, debido á su configuración circular, dejan entre sí espacios, de formas variadas, que están llenos de láminas concéntricas, pero sin formar cfrculos completos; son los sistemas intermediarios de los huesos. De manera que la diáfisis de los huesos largos está
formada por laminillas cuya disposición general acabamos de ver. Estas Jaminillas están, además, perforadas
por cavidades llamadas osteoplastas.
Canales de Have,s -En corte transversal se ven como
círculos casi regulares, de om,Ol1 á 0,012; en corte longitudinal, como conductos rectilíneos, que llevan la dirección del hueso, unidos por anastomosis transversales
ú oblicuas;- de suerte que forman en el tejido óseo
uno de mallas rectangulares ó losángicas, mallas que no
tienen jamás menos de un décimo de milímetro de diámetro. En la periferia del hueso los canales de Havers
terminan por orificios muy pequeños debajo del periostio
para recibir los vasos capilares que viven de esta membrana; _en el centro del hueso terminan en el canal medular; además de capilares, encierran estos canales los
elementos de la médula.
Osteoplastas--Con
este nombre y con el de corpúsculos óseos se designan una multitud de corpúsculos negros,
de forma elíptica que se ven, en corte practicado sobre
un hueso seco y macerado, alargados
paralelamente á
las laminillas y aplanados
perpendicularmente
á ellas;
estos corpúsculos dan nacimiento, por sus bordes y por
sus caras, á un gran nú.mero de canalículos muy tenues,
de 1,1 á 1,8 fL de diámetro: los canalículos óseos. Las
osteoplastas existen en el hueso en numero considerable)
de 700 á 900 por milímetro cuadrado; tienen una longitud media de 20 ,.,. Y una anchura de 10 ,.,.; están si-
HISTOLOafA NORMAL
1(5
tuadas en el espesor de las laminillas óseas, separadas por
un espacio igual ó un poco superior á su propia longitud.
En corte~ hechos en huesos secos y macerados, se
ven negras porque están llenas de aire; en cortes en
huesos frescos macerados en esencia de trementina, los
corpúsculos óseos pierden su opacidad y aparecen bajo
forma de cavidades angulosas, sin prolongaciones
ramificadas, pues éstas se han hecho invisibles.
Los canalículos óseos, que tienen su origen en las
osteoplastas, se dirigen en todas direcciones subdividiéndose y anastomosándose entre si, de modo que forman
un sistema continuo de cavidades y canalículos, esparcido en toda la substancia del hueso. En el centro de
los sistemas de Havers estos canalículos se abren en el
canal de Havers; en la periferia de estos sistemas, algunos de los canaliculos se anastomosan
con los de los
sistemas vecinos; pero la mayor parte, después de haber ido hasta la cara externa de la laminilla periférica,
se doblegan, vuelven sobre sí mismos y se anastomosan
con los canalículos del mismo sistema. En la superficie
del hUéso, algunos de los canaliculos se abren bajo el
perlostt6; en el centro, algunos desembccan en el canal medular.
Contenido de los corpúsculos y de los canalículos--La
verdadera célula ósea se. halla encerrada dentro de los
corpúsculos; está formada: 1.0 De un cuerpo celular, con
su núcleo, encerrado en la osteoplasta; 2.° De prolongaciones protoplásmicas
sumamente delgadas que salen
del cuerpo celular y se anastomosan con las prolongaciones análogas de las células vecinas; y 3.° De una
cutícula, especie de cápsula que rodea el cuerpo de la
-célula y sus prolongaciones.
Laminillas óseas-ola substancia fundamental del hueso está dividida en laminillas cuya dirección general es
106
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S. CARRASQUILLA
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paralela al grande eje del hueso; estas laminillas se agrupan en diversos sistemas: IIIperiféricc, el perimedular,
los sistemas de Havers y los sistemas intermedios.
Huesos cortos. Epifisis de los huesos largos-Los huesos cortos y las extremidades articulares de los h~esos
largos, que tienen una estructura idéntica, están formados de: a), una cubierta delgada de. tejido compacto; y
b), de tejido esponjoso que ocupa el centro del hueso.
La substancia ósea la constituyen laminillas finas, estrechas, de tabiques irregulares y extremadamente delgados,
que circunscriben
cavid.ades ó' areolas de dimensiones
variables, siempre visibles á la simple vista.
Huesos planos---Están formados por dos láminas e6:,temas de tejido compacto y una parte central formada
por tejido esponjoso. Tal es la estructura de. los huesos
maxilares, en la cual está fundado el procedimiento
de
anestesia diploica.
Composición química de los huesos-La substancia
fundamental de los huesos-bll!nca en los jóvenes, amarillenta en los viejos-- está formada: 1.°, por oseína, substancia albuminoidea que, sometida á una ebullición prolongada, se tansforma en una gelatina semejante á la del
tejido conjuntivo; y, 2.°, por sales minerales que se pueden extraer tratando los huesos por medio de los ácidos.
Los huesos están, pues, formados de materia orgánica
(oseina y vasos, 33,30 °(0) y de materia inorgánica (fosfatos de cal y de magnesia, carbonatos de cal, fluoruro
de calcio, soda y cloruro de sodio, 66,70 %).
La asociación de estas materias constituye una simple mezcla,
puesto que las proporciones varían con la edad, las piezas óseas, los individuos: los huesos del nillo contienen
menos sales que los del anciano, los del cráneo, más
que los otros huesos, y el esternón menos que los demás. En el raquitismo y la esteomalacia las sales calcá-
HISTOLOGfA
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,
107 .
NORMAL
~
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_-_
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o
•.
_
reas se encuentran en muy débiles proporciones,
tanto
que el. hueso queda reducido casi á SIl cubierta orgánica. Producese este fenómeno en el raquitismo por un
retardo en la osificación; en la osteomafacia, por el contrario, por una reabsorción de las sales calcáreas; hay
una desmineralización del hueso.
Medula de los huesoso-La medula, que ocupa el canal central de los huesos largos y las areolas del tejido esponjoso, está formada de un estroma conjuntivo delicado, con vasos y nervios, y lleva entre sus mallas una
substancia
amorfa y elementos celulares (medula-células, células de núcleos con yemas, mielo-plaxas, vesículas
adiposas).
La medula, en atención á su coloración, se divide en
medula roja, amarilla y gris. La primera ex'iste sólo en
el feto, en el adulto quedan apenas vestigios; la segunda,
. llamada también medula grasa, constituye la medula normal de los adultos cuando el trabajo de osificación ha
terminado; la ultima, llamada también medula gelafiniforme1no se encuentra sino en ciertas condiciones patológicas ,en la inmediación de los tumores y de las lesiones óseas.
La medula desempeña un papel considerable desde el
punto de vista fisiológico: aligera las piezas del esqueleto, cuya parte central llena; preside, con el cartílago, á
la formación de los huesos, y concurre en el adulto á la
formación de los glóbulos rojos de la sangre.
Periosfio-Es
una membrana fibro-vascular que recubre los huesos; es blancuzca, brillante y nacarada en algunos puntos. Tiene un espesor variable segun las rcgiones en que se le considere: espeso en los lugares en
que no está cubierto sino por la piel, como en la cara
externa de la tibia; es delgado en los lugares en que da
inserción á fibras musculares sin intermediario
de los
s.
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CARRASQUK.LA
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tendones, sobre la diáfisis de los huesos largos, en la
órbita. En los huesos tapizados por membranas mIICl!$tl8
se confunde con la dermis de éstas hasta el punto que
imposible separar las dos membranas; en la bóveda palatina, y en particular al nivel de la apófisis basitar del occipital, forma con la mucosa faringea un revestimiento sumamente espeso; por el contrario, en las cavidades de los
huesos de la cara (seno maxIlar, células etmoidales},..la
membrana resultante de la unión del periostio y de
la mucosa es relativamente delgada. La adherencia del
periostio á los huesos subyacentes. está en razón directa de la edad del individuo y de la rugosi~d del
hueso; es por e~ta razón por la cual no se desprende sin
dificultal de la base del cráneo y de los huesos cottos,
mientras que- se adhiere menos á loS huesos planos y á
la diáfisis de los huesos largos. El perlostio de las fosas
nasales, de la órbita, de los senos de la cara, es muy
poco adherente. La adherencia del periostio se hace por
medio de la penetración en el hueso de los vasos, de
los nervios y de los tractus fibrosO! (fibras. de Sharpey)
en el espesor de la substancia ósea.
El periostio está formado de tejido propio (formado
á su vez de dos capas de tejido conjuntivo), de vasos
y de nervios.
Vasos y ~FVios de los huesos~Los .!1Uesos presentan orificios de primero, segundo tercero y cuarto ord~n.
Los de primer orden-uno para cada hueso-dan
naclni~ento á un conducto de longitud variable que encierra
la arteria nutritiva del hueso (agujero y canal nutritivos).
Los de segundo, á veces muy numerosos, atraviesan perpendicularmente la lámina del tejido éompacto que reviste la superficie de algunos hueSos y penetran en el
tejido esponjoso; los de tercero, son los canales de Havers, y los de cuarto orden son extremadamente peque-
-es
HlSTOLOOIA- NORMAL
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100
ños y numerosos. Por los tres primeros órdenes penetran los vasos nutritivos. La principal fuente de nutriciónde los huesos está en las arterias del periostio. La
anastomosis de los vasos sanguíneos de los huesos es
completa: todos se comunican entre sí.
Se encuentran en el periostio y en la medula ósea
numerosos filetes nerviosos; la mayor parte están destinados á los vasos, pero se cree que hay también nervios de sensibilidad.
Desarrollo del tejido óseo--EI esqueleto primitivo del
embrión está representado por piezas que tienen la forma general del hueso adulto y que, unas veces cartílago, otras tejido fibroso, es reemplazado (no trasformado)
en tejido óseo. La mayor parte de los huesos del esqueleto son primitivamente cartilagos; unos pOCOS,como el
hueso maxilar superior, tienen su molde embrionario constituido por tejido fibroj)o.
Las piezas cartilaginosas destinadas á servir de molde á un hueso están formadas de cartílago hialino rodeado de una vaina de tejido fibroso que lleva el nombre de pericondrio. Tanto el cartilago como el perico ndeio (que vendrá. á ser el pedostio) toman parte eola
formación del hueso adulto (osificación encondral y osificadón. perióstíca). La osificación del cartílago se hace
por puntos aislados-puntos
de osificaciÓn, --manchas oscuras en el cartllago hialino; después viene la vascu larización del cartílago y luégo la verdadera osificación.
La capa fibrosa que rodea el molde cartilaginoso del
hueso fetal, es decir, el periostio, elabora en su cara pro-o
funda-capa
osteógena-una
capa ósea pericondrial.
110
S. CARRASQUILLA
CAPITULO
VI
TEJIDO MUSCULAR
TEJIDOMUSCULAR-Propiedad que lo caracteriza. Músculos rojos. Músculos pálidos. Textura de los mú~culos estriados.
Propiedades físicas del tejido muscular. Propiedades químicas. Tejido muscular liso.
47. TEJIDO MUSCULAR-El tejido muscular está cara.cterizado por una propiedad fisiológica especial: la con
. tractilidad. Aunque esta propiedad es general y pertene--te á un gran número de elementos protoplásmicos,
ad·
quiere en los músculos, por consecuencia de la disposición de los elementos en fibras y en células contráctiles,
tal grado de poder y de precisión que es indispensable
considerarla como característica del tejido muscular.
Hay dos variedades del tejido muscular: 1.0 Los músculos rojos ó es/riadas, músculos-con
raras excepciones.-,(te contracción rápida, sometidos al imperio de la volJntad;
son los músculos de la vida de relación; 2.° Los músculos pálidos ó lisos que se contraen lentamente y pertenecen todos, en el hombre, á la vida orgánica; no están
sometidos á la acción de la voluntad.
J
i<
Textura de los mÚsculos estriados-Las
fibras muscu-
lares estriadas constituyen los haces primitivos de los
músculos, los cuales se reúnen á su vez en haces más
voluminosos, visibles á la simple vista; son los haces
secundarios;
éstos forman los terciarios, y los últimos
forman los haces cuaternarios de los grandes músculos.
Los haces entre si est,in separados por una capa delgada de tejido conjuntivo y envueltos por una vaina conjuntiva, en general bastante espesa:
HISTOLOOfA
NORMAL
111
El tejido muscular estriado está recorrido por una
malla riquísima de capilares sanguíneos.
La unión de los músculos con los tendones es muy
•
ingeniosa: cada haz primitivo muscular remata del lado
del tendón por una extremidad dentada irregularmente
cónica que encaja en una cúpula á manera de copa en
la extremidad del tendón. Entre la substancia muscular
y el tendón está el sarcolema, tan estrechamente unido
á éste que es imposible desprenderlo .
. Propiedades físicas del tejido muscular--Los
músculos estriados tienen color rojo vivo, que no se debe á la
sangre de los capilares, sino á la combinación de una
pequefia cantidad de hemoglobina con la substancia muscular.
Los músculos son extensibles y retráctiles:
esta
elasticidad se manifiesta en los movimientos: tal es la
disposición del sistema muscular, que una de sus porciones no puede contraerse sin que la otra se distienda .
Expuesto al aire en masas pequeñas el tejido muscular se
seca,_ y recobra su blandura al sumergirlo en agua: en
grandes masas se pudre. El agua caliente coagula el tejido muscular, el cual se ablanda después por la ebullición.
Propiedades qu¡micas~·EI músculo vivo en reposo es
neutro ó ligeramente alcalino; se vuelve ácido después
de un ejercicio prolongado y cuando viene la rigidez
cadavérica.
Tejido muscular liso -- Está formado de fibras musculares lisas, reunidas en hac~s, entremezcladas con vasos
y nervios.
.
\
112
S. CARRASQUILLA
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CAPITULO VIl
TEJIDO
NERVIOSO
NERVIOSAS:
sus formas, sus dimensiones y SU-$ P"~
longaclones- Variedades. Células somatócromas )1 C(Uiócromas. Fibras nerviosas. Teoría de los nellrones-Medio$
de sostén de los elementos nervioso$: Tejido conjuntiv~
de los nervios. Neurolla ó nevroglia; células y fibras. /
CÉLULAS
48. TEJIDO NERVIOSO. Células nerviosas-Ofrecen
formas muy variadas: haciendo abstracción de las prolon·
gaciones, á las cuales dan nacimiento, hay células globulosas, piriformes, estrelladas, fusiformes. Las dimensiones son tan variables como las formas: la celula
nerviosa humana oscila entre 8 y 100 /L.
Las prolongaciones
celulares se dividen en protoplásmicas y cilindro-axiles. Las primeras son, por término medio, en número de 5 ó 6; nacen ,de la célula por
una base ancha, cónica, y se dividen y se subdividen
en un número considerable de tinas ramificaciones que
forman una cabellera semejante á las ramas de un ár_bol coposo. Estas prolongaciones
terminan por extremidades libres, independientes
y que no se anasJomasan ni con las células nerviosas, ni con las fibras de
nevroglia, ni con ningún tejido nervioso. Las prolongaciones cilindro-axiles
tienen ciertos caracteres que las
distinguen de las prolongaciones
protoplásmicas:
son
habitualmente únicas (sólo en casos excepcionales existen
varias prolongacione.s cilindro-axiJes); nacen de la célula misma ó de una prolongación protoplásmica,
y son
siempre de forma cilíndrica, de bordes -netos. Hay dos
tipos de· células nerviosas: las de cilindro-axile larg() y
las de cilindro-axile corto.
HISTOLoofA NORMAL
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Variedades de células nerviosas--Si se consideran las
células nerviosas desde el punto de vista del número de
las prolongaciones que emiten, se pueden dividir en células unipolares, bipolares y multipolares.
Células somafócromas y células cariócromas-Hay
células nerviosas que se coloran en el protoplasma y el
núcleo: células somatócromas, y otras que sólo se coloran en el núcleo: células cariócromus. Las primeras tienen una substancia que se colora por el azul de metileno, substancia cromática y otra substancia acromática, que
no se colora. Las dos tienen una significación funcional
diferente: la substancia acromática representa la parte
conductora de la célula nerviosa, el protoplasma celular
que no puede ser lisiado sin acarrear la muerte del elemento nervioso; la substancia
cromática es una substancia de reserva que se acumula en el protoplasma d urante el estado de reposo de la célula, disminuye durante su actividad funcional y desaparece desde que la
célula queda lisiada en alguna de sus partes; no existe
en todas las células nerviosas y no es indispensable
á su vida ni á su funcionamiento.
Fibras nerviosas-Las
fibras nerviosas están formadas
por el prolongamiento cilindro-axile de las células nerviosas. Se conocen dos variedades de fibras nerviosas,
según que el prolongamiento vermanezca desnudo en toda
su extensión ó que se recubra de una capa de mielina:
fibras desnudas, de los centros nerviosos y fibras de mielina, de los nervios periféricos. Las fibras de mielina de
los nervios periféricos tienen la apariencia de fibras blancas que reflejan fuertemente la luz. Vivas, tienen un doble
contorno que limita la fibra y parece que separa el exterior de su parte axial. de suerte que semejan tubos de
vidrio con un canal interior :1 una pared formada precisamente por el doble contorno; por eso se designaban
8
11:4
S. CARRASQUILLA
la$_fjQras n~fviosascon el nombre de tubos nerviosos;
pl:ro en realidad no hay tales tubos, porque 111 par~ c~mtra! está ocupada por el cilindro-axile. El volum~n eJe
las fibras de mielina varía según la edad, y es distinto
en los diferentes nervios: las más largas son al mismo
"
tiempo las más gruesas. La mielina es una substancja
que tiene la consistencia de jalea, de un blanco brillante; ella da á los centros nerviosos y á los nervios pe-.
ritérh:ps su colon~ción blanca tan característi~a.
Teorla de los neurones-La célula nerviosa con sus
prQlon~amientos (protoplásmicos y. cilindro-axiles) constituyeuna
especie de unidad nerviosa, el fl~urone: el
sistema nervioso en su totalidad no es sino una superposición de neurones independienfes los unos de los otrQ~~_
Hemos vj~to ya que los PJ'olongamientos protoplásmicos
y'el prolongamiento cilindro-axiLe terminan por extre~idades libres, que no existep ana$~omosis entre los neurones sino solamente relaciones de contigUidad y de contacto. La articulación entre los neurones superpuestos,
es decir, la transmisión de la conmoción nerviosa de un
neurone á otro, se efectúa entre las ramificaciones terminales de un prolongamiento cilindro-axile de un neurone y las ramificaciones protoplásmlcas y quizas el cuerpo mismo de otro neurone. Matías Duval emite lahiR*-'
tesis de que los prolongamientos de los n~urones tiepen
movimie,ntos amiboideos que les permiten interrumpi~ 1~
comunicaciones de unos con otros, y establecerlas ó h.acerlas más íntimas; de lo cual resulta la supresión de
la actividad cerebral ó e,laumento de esta actividad que,
bajo la influencia de ciertos excitantes (té, café), puede
hacerse excesiva. En esto mismo está fundada también
l~ teoria histológica del suelio, del mismo autor; pero
parece que el sueño, en r~alidad, es un medio de defensa del organismo! les animales, privados artificial11.1ente
..
HISTQLOQIA NO~
U-5
desuefio, secumben en un ti~o
variable, siempr,e re- ..
lativamente corto.
Medios de sostén de los elementos nerviosos-Además
de los elementos nerviosos, existe en el tejido nervioso
uno de sostén que farma el esqueleto de los nervios y
de ·105 centros nerviosos;
hay, pues, que distinguir:
1.0 El tejido conjuntiva que forma la armazón de las nervios periféricos; y 2.° La neuroIla ó nevroglia que cons.tituye el esqueleto. de las centros nerviosos.
1.° Tejido conjuntiva de los nervios-En
un corte transversal de un cordón nervioso, se ve que las fibras nerviosas están agrupadas en haces pequeños rodeados de
una vaina completa, de apariencia laminasa, y están colocados los unos al lado de los otros; entre estos haces,
rodeados de sus vainas, se encuentra tejido conjl,Jnlivo
blando que los pone en relación entre sí mismos: es el
tejido conjuntiva interfascicular. Hay, además, en el Interior mismo de los haces, elemeatos conjuntivos que separan los tubos nerviasos: el tejido conjuntiva intrafas-
cicular.
2.° La neurolla ó nevroglia,
que canstituye-acabamos de verlo -el esqueleto de los centros nerviosos, está
formada de células y de fibras de nevraglia.
a) Las primeras se clasifican en células cpendimarias
yctluJas
de nevroglia prapiamente dicha; aquellas tapizan las cavidades del sistema nerviosa central y emiten
das pralangacianes:
una prolongación central, corta y
gruesa, llega á la superficie libre del canal y termina
por un filamento. delgada y flotante, y la prolongación
periférica que, atravesando la medula, alcanza á la periferia.
Las células de nevraglia propiamente dichas se encuentran en grande abundancia
en la substancia blanca
de los centros nerviosos y en mucho menor cantidad en
116
----~-_.
__
S. CARRASQUILLA
__ ._----- .._-----_._ .._- ----------
.~.
la"substancia gris; de forma y de dimensiones variables,
estas células tienen numerosas prolongaciones, de longitud variíJble también; presentan el aspecto de laminillas
protoplásmicas modificadas en su forma por la presión
que ejercen sobre ellas los elementos de la medula; tienen un núcleo situado habitualmente en el centro del
éuerp.o celular. El cuerpo de estas célúías se tiñe débilmente con las materias colorantes, y tien'e una translucidez comparable á la de las células queratinizadas de la
epidermis.
b) Las fibras de nevroglia son unos filamentos ligeramente ondulosos que tienen todos sensiblemente un
-mismo diámetro y una gran longitud: estas fibras no son
. prolongaciones celulares: atraviesan simplemente el cuerpo celular en todas direcciones sin confundirse con él;
á su salida del protoplasma, se encuentran á veces reunidas por láminas protoplásmicas que se extienden entre las fibras á la manera que la membrana intergital
une entre sí los dedos de la rana.
CAPITULO
VIII
MEMBRANA MUCOSADE LA BOCA
GENERALIDADES-Epitelio.Dermis. Glán(julas. Vasos y nervios.
Mucosa lingual. Glándulas. Nervios. ENCfAS.
,
49. GENERALIDADEs-La túnica mucosa que tapiza
la cavidad oral es una membrana de considerable espesor, rojiza, llena de numerosas papilas y de orificios
glandulares. Muy adherente á los huesos en las encías y
el paladar, está' reforzada en algunos puntos por una
capa conjuntiva submucosa, en medio de la cual hay
glándulas acinosas que faltan en la mucosa de las endas y de las mejillas, si se exceptúan las glándulas que
HISTOl.OO(A
NORMAL
-.---------------.-----.-------desembocan en el canal de Steno. La mucosa palatma,
que no tiene glándulas en su parte anterior, tiene una
capa muy espesa en su parte posterior .
••
Epitelio--EI epitelio de la muco ..•a bucal es pavimentoso estratijicado,. mide 250 ¡.¿ de espesor y forma una
película transparente, blancúzca, muy ligera, poco resistente y poco elástica. La maceración, el agua hirviendo
y el ácido acético lo desprenden en anchas placas. Está
compuesto de tres capas: La Las células superficiales, que
tienen la forma de células poligonales, anchas y delgadas,
en medio de las cuales se encuentra un núcleo ovalar aplanado. En las caras hay líneas irregulares que representan
la impresión de las células vecinas. 2.3 Las células de la
capa m~dia son poliédricas, con gran núcleo y dentadas en
sus bordes, lo que indica la existencia de filamentos de
unión análogos á los de las células de la epidermis; están
colocadas en varios planos ó zonas distintos entre sí; y
3.3 Las células de la capa profunda, que son ci/indricas
é implantadas perpendicularmente
á la superficie de la
dermis. Se ha llamado esta zona capa generatriz, porque
presenta todos los signos de la multiplicación celular y
parece destinada á renovar las otras capas del epitelio
bucal. De la invagínación del epitelio de la mucosa embrional es de donde nace y se desarrolla el esmalte de
los dientes (2).
Dermis---Separada del epitelio por una membr(lna basal sumamente débil (algunos autores ponen en duda la
existencia de esta membrana), la dermis está forma~.a
por fibras conjllJlfilJas y fibras elásticas que se cruzan en
todos sentidos. La dermis es llluy densa en las papilas
y en la superficie, blanda en las capas profundas, donde se continúa sin línea de demarcación con el tejido
conjuntivo submucoso, en el cual están situadas las glándulas.
118
S. CARRASQUlllA
Olándi1las-Son: si?báceas,que se encuentran en el
borde libre- de los labios, y mucípatas' arracimadas; Las
últimas pueden considerarse como glándulas mixtas, porque, además del mucígeno, contienen también algunas
granulaciones grasas, tales son las glándults de la cara
interna de los labios, las palatinas, las de la cara bucal
de la úvula.
Vasos y nervios--Forman tejidos situados en la submucosa los sanguíneos y en la dermis tos Iinfáticos. Hay
numerosos filetes nerviosos terminales .
.Mucosa lingual-Comienza al nivel de las errcías, se
dobla para tapizar la cara inferior de la lengua, la parté 11Orizontaly vertical de la cara superior y se contiri\\a tuégo con la mucosa de la epiglotis y de la faringe. Es más gruesa y más consistente en la cata supe;..
rior y en los bordes que en la inferror; de coloracion
blanca rosada en la parte media (fe fa cara superior, rajizaen los bordes. El tinte de la cotoración varía mucho según la actividad de la nutridón: mientras ésta es
más activa y están más próximas las comhfas; eS mayor; si, por el contrario, decreée fa nutrieron, si Icrngui;..
d-ece la alimentación, la mucosa se cubre de una ca:pa
blanca de epitelio, de su parte media hacia los bordes.
Papilas-La mucosa de la cara dorsal de la lengua
tiene una serie de levantamientos-las papilas-que tienen cinco formas principales: calicif,ofmes, fong/formes,
corb/ijormes, hemlsféricas ó lenticulaies y ¡oliadas.
Epitelio- Tiene las mismas capas que el de la mucosa buCal; la dermis se asemeja igualmente á la de la
mucosa.
Glándulas-Se encuentran: en la cara inferior, entre
tos músculos, d'os grupos glandulares; e-nla cara dorsal,
ademáS de las glándulas submucosaS erl forma de herradura, glándulas hacinosas situadas en el espesor de
HISTOLoafA
NOR,\\AL
la dermis. Una variedad de las últimas-las
glándid.s
serosas, intradérmicas-se
designa con el nombre
glándulas del gusto, porque su conducto secretor se abre
en el fondo de los surcos que limitan las papilas caJiciformes, y el líquido que ellas producen parece destinado á diluir las substancias sápidas que han impregnado las yemas, á fin de permitir á la sensación siguiente el hacerse sentir en toda su pureza.
Nervios- Van á los músculos, á los vasos, á las
glándulas y á la mucosa Iingual. Los nervios motores
de la lengua son los más ricos en fibras nerviosas de
la economía humana. Se conocen con el nombre de yemas del gusto ciertos corpúsculos que se encuentran en
el epitelio de las papilas fongiformes y caliciformes, á
1M cuales van las fibras nerviosas destinadas á la percepción de los sabores.
50. ENCíAS-La encía es la porción de la mucosa
bucal que reviste el borde alveolar de los huesos maxi.
lares, y cubre el cuello de los dientes. Está formada por un
tejido rojizo, vascular, blando; duro al tacto, á causa de
las partes duras que reviste. Las encfas tienen un espe.pesar de I á 4 miiímetros, y tienen papilas grandes de
0,3 á 0,7 milímetros de altura; estas papilas están provistas de papilas más pequel'ias, simples, y el todo está
revestido de un epitelio pavimentoso de 0,45 á 0,88 miIfmetros de espesor entre las papllas. El epitelio pavimentoso tiene unas depresiones arredondeadas que han
sido tomadas como glándulas y se les ha éttribuído el
papel de secretar ciertos productos tóxicos, como el
mercurio, el plomo, ete.
La encía es muy vascular, pero tiene pocos nervios
y se continúa en el cuello con el tejido peridental sin
Ifnea de separación aparente. Las anastomosis que forman los vasos de la encía con los de la membrana peridental y el periostio se denominan plexus gingival.
de
120
S. CARRASQUILLA
TER.CER.A
PA~TE
Microbiología
CAPITULO
(*)
1
NOCIONES GENERALES
DEPINICIÓN de los microbios.
Su naturaleza, y dónde se les
encuentra. Funciones que desempeñan-FoRMAS
de los 1!li~
croorganismos.
La Coccus; variedjides que comprende;
2.' bacilar (bacterias y bacilos); 3.3 Vibriones y espirilas.
Polimorfismo de las bacterias. DIMENSIONEs-Microbios
ultramicroscópicos.
ESTRUCTURA. Microbios
cromógenos.
Zoogleas. Movilidad. Pestañas vibrátiles. Reproducción. Medios por los cuales se hace: scisiparidady
esporulación.
Nutrición. Microbios aerobios y anaerobios. Aerobios fa~
cultativos.
Secreción y excreciones. Fermentos solubles.
Ptomaínas
y toxalbúminas.
ACCIÓN DE LOS DiFERENTES
AGENTES SOBRE LAS BACTERIAS. Temperatura,
luz, agua,
agentes químicos; la electricidad; los vapores de radium;
la agitación. MEDIOS DE CULTIVO. Aspecto
de las siembras. Clasijicm;,)ones según la forma; la acción que ejercen; según los medios de reproducción
(schizomicetos,
. hifomicetos, blastomicetos).
I
51. DEFINICIÓN--Las
ganismos
plasma
son seres
monocelular
(0) De mícros,
vivos,
bacterias,
pequeñas
que no pueden
pequeil<t; bi<ls. Motos,
ó microor-
microbios
porciones
verse
de proto-
sin la
la vida; lagos, tratado,
ayuda
discurso.
MICROBIOLOGIA
121
del microscopio, del ultramicroscopio, ó que son invisibles. Los microbios, para ser tales, requieren una condición primordial: vida independiente, autonomia propia;
de lo contrario, si falta esa condición, un leucocito, una
célula cualquiera, entraría en la categoría de microbio.
La mayor parte de los microbios se consideran, hoy por
hoy, de naturaleza vegetal, como hongos inferiores, y, en
sentír de algunos, como algas invisibles. Los microorganismos se encuentran ampliamente esparcidos en la naturaleza, en el suelo, en el aire, en las aguas, en las substancias alimenticias, hasta el punto de que puede decirse que
se les encuentra en todas pa'ttes, salvo en medio del océano, en las regiones muy elevadas de la atmósfera y en
las profundidades de la tierra. Las últimas exploraciones
á las regiones polares han demostrado que el aire de
aquellas latitudes está casi totalmente desprovisto de bacterias .
. Los microbios desempeñan
muy diversas funciones
en la naturaleza: ya son agentes y auxiliares del hombre, como en la fabricación de bebidas fermentadas y
en otras industrias; ya contribuyen á la salud y bienestar de la humanidad, sea ayudando la digestión, sea
disgregando los cadáveres y lasdeyecciones
de la superficie de la tierra, ó ya, finalmente, son agentes de
muerte y destrucción como productores de las enfermedades infectivas y epidémicas.
'"'52. FORMA-Las bacterias pueden presentar tres formas principales: redondeada, bacilar y espiral .
. La primera forma, la de coceas (semilla) comprende:
los micrococos, cuyas células están separadas ó reunidas
sin orden distinto; los diplococos, en que están agrupados de dos en dos; los tetrágenos, en que lo están de cuatro
en cuatro; las sarcinas ó tetrágenos en cu bo ; los estafilococos,
agrupaciones en racimo ó en abanico, y los estreptococos
]22
S. CARRASQÚltLA
eDcadenltas.
Los más peqiJelios de los cocos se denOminan iniátJcocos, los relativamente
grandes,
mticr~
cocos.
La segunda forma ó bací/ar, es la de un bastoncito,
que unas veces es muy corto, ovoideo y libre (bacteria)
otras, delgado y prolongado, libre ó reunido á sus con'géneres (bacilo). Se denominan estreptobacilos, los bacilos.
. ,cuando se agrupan en cadena. Diplobacilos, de dos etl
o
dos.•
• La tercera forma comprende bastotlcilfos cortos en
forma de coma, vibriones, 6Jargos, encotvados eti espiral, espirilas. La tercera forma no es, en suma, más que
una viriedad de la segunda. Las espiroqtietas enttan en
este grupo.
,
• Entre estas diferentes formas existen ti'ansicjOrtés:~
Ademas, las bacterias son polimotfas y el medio de cultivo tiene una grande influencia en su aspecto: en los
medios pobres presentan hinchamieriíos, que son las forE-
mas de involución.
• 53. DIMENSIONES---Las dimensiones comparada$
de .•.
los microorgariismos
varían de 0.5 IL (milésimos de mf;;.
ffmetro) corno el bacilo de la tuberculosis, á' 2 }L, cortfuf
la bacteridia del carbunclo, en éuanto al grosor; la lon-l.
gitud varía según las especies y aun según los elementos de una misma especie; equivále, por lo general, á
cuatro ó seis veces el grosor.
,
• Pero liay microbios--como
et de la fiebre aftosacuyas dimensiones no alcanzan al limite actual del podervisual de los mayores ,objetivos, que son y se ]Iaman
por eso ihvlsibles ó ultramicrtJs.cópicos. A pesar de que
no se han podido obtener, cultivos en que se perciba
elemento ninguno visible ni colorable; la existencia: de
tales microbios se comprueba porque las ii1oculaciones.
trasmiten la enfermedad y porque eí iíquido orgánico ó-
MJcROBfOtOOfA
123
ef cultivo, pasados por filtros de poros pequeñíSimos
-filtro Berkefeld ó filtro Gobbi-pierdenesa
facultad .
• 54. ESTI{UCTUI{A-Lc>s microbios están formados generalmente de una membrana delgada con doble contorno, cuya' cara externa puede sufrir la transformación
gelatinosa en algunos caSos y dar lugar á una cápsula.
Cuando existe esta membrana, encierra una substancia
clara ó granulosa, parte central del microbio, que tiene
las propiedades fisiológicas del núcleo, sin tener, no obstante, todos los caracteres de éste. Algunas bacterias
son incoloras,
otras--especies
cromógends-ptesenta'n
matices variados; la pigmentación recae sobre la mem. btana ó sobre el protoplasma.EI
bacilo piociánico que
da el pus azul es un tipo de bacilo cromógeno; produmateria colorante-la
piocianina---que ha sido aislada y bien estudiada .
• Hay bacterias que dan cultivos luminosos: se les llama
bacterias fotógenas. Zymogénicas son las bacterias que
producen fermentación; aerogériicas las que forman gases .
• Zoogleas-La tapa externa de la membrana de nu~
rnerosas especies microbianas -puede hincharse, sufrir una
transformación
gelatinosa, fusionando, reuniendo las céluIaspara
constituir montones ó zoogleas.La
forma
de la z60glea varía según las especies, y para una misma especie, según el medio de cultivo empleado, sólido
ó líquido; éste es, según algunos autores, un elemento
de diferenciación .
• Movilidad-Algunos microbios aparecen móviles cuan-o
do se les examina en un líquido, entre la lámina y la
faminita del microscopio, y sin coloración. Estos movimientos son debidos á una contractilidad general, ó son
producidos por pestanas vibrátiles .• Algunos bacteriólogas, fundándose en que es posible, merced á ciertos perfeccionamientos
técnicos, fijar el sitio y el número de-
~e una
124
S. CARRASQUILLA
las pestañas vibrátiles, han escogido este carácter como
la base de una clasificación.
Reproducción-La
multiplicación de los bacilos puede
hacerse por simple bipartición ó scisiparidad ó por espo·
rulación. Los esporos aparecen sobre todo cuando él
medio ha cesado de ser favorable al desarrollo de los
microbios. Se dice que los microbios son endosporados
ó atrosporados, según que el microbio aparezca por
transformación
total ó parcial de la célula. La primera,
comprobada en un gran número de bacilos y de espirilas, es la más frecuente. Cuando el esporo-semilla-se
halla colocado en condiciones favorables, germina, rompe su envoltura, y da nacimiento á un elemento micro-,
biano.
• Nutrición---Acabamos
de ver que los microbios se
encuentran en todas partes, lo que explica la facilidad
con que se cultivan en los medios expuestos
al aire.
Unos absorben oxígeno del aire ó del medio en que habitan (aerobios); otros necesitan estar privados del aire
para poder vivir (anaerobios);
los hay indiferentes, y
_otros, en fin, que cuando se ven privados del oxígeno, se adaptan al nuevo medio y son los anaerobios facultativos. Las bacterias se nutren en medios--neutros
ó alcalinos-azucarados,
albuminoides
ó salinos. Es muy
importante la consideración
del medio en que vegeta el
microbio: cuando es desfavorable, pierde su virulencia (*),
--y acabamos de ver que da formas de involución, y muere después de haber suministrado esporas .
• Secreción y excreciones-Los
microbios segregan diversos principios, de los cuales unos-fermen~os
solubles
ó diastasas, fermentos bacterianos. ó enzimas-están
encargados de la transformación de los alimentos para haA
(*) Propiedad que poseen los gé"menes pat6genos de impresionar el organismo
p,ara provocar el conjunto de las reacciones que caracterizan la enfermedad.
MICROBIOLOOIA
125
cerlos asimilables, v. gr., la inversión del azúcar de caña
y la conversión de los albuminoides en peptonas. Pero
junto con estos productos de secrecjón, útiles á la nu'trición de la célula, los microorganismos dan otros que
son, por el contrario, substancias de desecho y que producen una acción nefasta en los organismos: éstos son
las ptomalnas y las foxalbúminas ó toxinas microbianas.
Las toxinas aisladas é inoculadas á algunos animales,
provocan en éstos manifestaciones
idénticas á las que
produce el cultivo inoculado, y muy análogas á las que
provoca la enfermedad causada por el mismo microbio
en el hombre, de donde se ha deducido que en las infecciones los microbios obran especialmente
intoxicando
el ~rganismo humano con los venenos que producen.
• 55. ACCiÓN DE LOS DIFERENTES AGENTES SOBRE
LAS BACTERIAs-La temperatura
más favorable al desarrollo de estos organismos es entre 37 y 39° C. A temperaturas superiores ó inferiores su virulencia se atenúa;
á 100 grados la mayor parte mueren; algunas variedades pueden vivir en el hielo y aun soportar por. algún
tiempo temperaturas de--15°. Los rayos solares son desfavorables á la vida microbiana. Los rayos ultraviolados
ejercen una enérgica acción nociva sobre las bacterias:
para ptilizarlos con ese fin se emplea en terapéutica
la
lámpara Uviol para afecciones de la piel. Algunos agentes quimicos tienen la propiedad de destruír los micraorganismos Ó de Rrevenir su crecimiento. Los que matan las bacterias y sus esporos se llaman germicidas,. los
que limitan y previenen su crecimiento, antisépticos .. los
que descomponen ó destruyen los principales productos
de la infección, desinfectantes, y- los que disimulan ó
quitan los malos olores de la putrefacción se llaman
desodorantes. Los esporas son más resistentes que los
organismos adultos; por eso desempeñan un papel tan
S. CAlfflASQVILL~
, importante en la propagacipn de las enferm~
',,..ciobi;anas.
.. ~-
'.
• El aglfa es indispensabJe á .l~ vjd~ mk:r~a~-co!llO'
una des.ecación absolu~ los
mata ilÚaliblemente en un ti,empo variable, segpn la re.s,istencia q,ue' ofre~ca el pro~oplasma para perderJ~.
• La electricidad, en forma de descargas débil~$ y corrientes de poca inteRsidad, no parece tener ~y.or Úl.flue,nciasobre loS microbios; las fuertes corrienteS y las
descarg,s po(jerosas matan en pl)co tiempo las b~etias
en suspensión en el U.quido.
• Los vapores de radium ej.ercen un,a acción. nociva $0bre la vida de las bacterias; no esterilizan
10$ medios
..
de cultivo ni ejercen ninguna acción favorable sobre .~
úlceras y llagas sobre las cuales se ha ~plicado COn' el
fin de desipfectarlas; pero el tejido vivo que ha estado
sometido á los vapores del radium ofrece mucha resistenci,a á la invasión microbjana.
• La agitación de los medios IIquidos es desfavorable
á los microorganismos, particularmente á 1,05 :~Iobios,
porque les rompe el' velo en que viven en la ~~de
,Y los hace caer en capas profundas, donde no enCl(entran el oxígeno necesario para vivir. Esto. explica el que,
generalmente, las masas de agua in.móviles, las ,cJ~ •..
nas y los pozos, ofrecen á muchas especies nodvasn¡e-jores condiciones de proliferacipn que las aguas corri,eutes de las fuentes y los ríos .
• 56. MEDIOSDE CUL TlvO~En los laboratorios ~~pIcan como medios de cultivo artificial varias sUbst~cias, previamente esterilizadas,como el caldo pept.oniudo, la gelatina, el agar,)a leche, el suero, etc. Para hacer la siembra se siguen las más rigurosas prescripciones asépticas, y las vasijas en que se han hecho se mantienen en la estufa á una temperatura conveniente. El
, á I~ de todos los seres:
'
171
aspeCio de las siembras varia según la especie microbiaI)~ el medio empleado,
el tiempo, etc. El examen de las
$iembras se hace en el microscopio,
primero sin coloración y luégo con diversas materias colorantes.
Clasificaciones-La
fundada en la forma y de la cual
nos hemos servido, no corresponde
más que á un carácter enteramente
secundario
y se conserva para facilitar la descripción.
Se les ha dividido
también en patógenos (que causan ó engendran enfermedades) y no patógenos. Según los medios de reproducción,
se han dividido los microbios en schizomicetos (división por scisiparidad); hijomicetos (por ramificaciones
que se van bifurcando, formando el micelium y dando órganos de reproducción llamados bifos) , y blas/omicetos (por formación
de yemas ó gemmación).
JNSTRUMENTOS
y
CAPITULO
11
APARATOS
DE
BACTERIOLOGIA
MICROSCOPIO(simple y compuesto). Objetivo; manera de construírlo; condiciones que debe tener un buen objetivo. Objetivos de inmersión. Ocular; lente cOle,ctiva. Tubo. Tornillo micrométríco. Platina. Espejó. Diafragmas.
Condensadores. Revólver porta-objetivo. Cámaras claras. Microfotografla. Micrómetros (ocular y objetivo). Micrometría.
ULTRAMICROSCOPIO.MANIPULACIONES
HISTOLÓGlCAS.Reactivos (aislantes y colorantes). Disección y disociación. Cortes. Micrótomo. Medios de fijar y conservar las preparaciones. EXAMEN MICROSCÓPICO.MATERIAS COLORANTES.
(Colores ácidos y básicos). Soluciones madres. Soluciones
complexas. Otras materias colorantes. ESTERILIZACiÓNEN EL
LABORATORlO. Horno Pasteur. Estufas secas. Autoclave.
APARATOS DE CULTIVO. SU limpieza y esterilización. SIEM-
128
S. CARRASQUlLLA
SRAS. Manera de hacerlas. Ap ARATOS DE INCUBACIÓN; Estufas Roux y d'Arsonvtil. FILTROS. Esterilización por la
filtración. Filtración rápida por el enrarecimiento del aire
y por presión .
• 57. MICROSCOPIO-Se designan en general con el nombre de microscopios (de micros, pequeño; scopein, _examinar) los instrumentos
de óptica que nos permiten
examinar, con aumento variable, objetos invis}bles ó
apenas visibles á la simple vista, pero cuyos detalles de conformación y de estructura no se perciben
por los medios ordinarios. Las lentes comunes se desig"
nan con el nombre de microscopios simples, á diferencia
de los microscopios compuestos, aparatos más complicados que, gracias á una doble combinación de lentes •.
dan imágenes invertidas de un aumento muchísimo llJayor. Las lentes biconvexas interpuestas entre el ojo del
observador y un objeto cualquiera colocado á una distancia menor que la de la visión normal, nos hacen ver
este objeto con dimensiones más conSiderables
que __si
fuese examinado á la simple vista y á la distancia ordí"
naria de la visión distinta.
Supongamos ahora que con otra lente examinamos
no el objeto mismo, sino la imagen invertida y ya aumentada de ese objeto: veremos esa imagen, siempre invertida, nuevamente aumentada;
tendremos un microscopio compuesto. La primera lente, la más cercana al
o~jeto que se examina, es el objetivo,. la segunda, que
presta alojo del observador su poder amplificante para
ver la imagen formada por la primera, se llama ocular.
Tal es, en su forma más sencilla, un microscopio compuesto.
• Objetivo--Es la parte esencial del microscopio, puesto que con el ocular se examina la imagen real amplificada del objeto; por consiguiente, esta imagen debe ofre-
,.ICROBIOL90fA
cer las menores imperfecciones
posibles, porqueest-éS
imperfecciones van á ser considerablemente
aumentadas
por el ocular. De lo que se infiere que el objetivo debe
ser tan perfecto como sea posible, y tanto más cuanto·
mayor sea el aumento que ha de dar. La bondad de un
microscopio depende esencialmente de la calidad de los
objetivos. Estos se construyen á veces de una sola lente para los débiles aumentos, pero para los grandes aumentos están formados de dos ó tres lentes acromáticas
(formadas cada una de la combinación de una lente de
flint-glass~-~iIícato
de potasa y de plomo,--y de una de
crown-glass-silicato
de potasa). Un buen objetivo debe
reunir todavía dos condiciones: un ángulo de abertura considerable, esto es, una disposición tál que permita ver (relativamente) una amplia superficie del objeto
que se examina, y una distancia focal (distancia del objetivo al objeto), también relativamente considerable.
,*' Objetivos de inmersiónPero esta última disposición
tiene la desventaja de que la luz, al atravesar la lámina
y la la~hli1ta, entre las que generalmente se colocan, en
li~ liqutdo homogéneo-agua,
glicerina---·los objetos que
se van á examinar, y pasar al aire para volver luégo
á entrar por el objetivo, sufre refracciones que alteran las imágenes. Para remediar este in~onveniente se
han construido los objetivos de inmersión que disminu_yen la. distancia focal sin alterar la imagen. Se usan
poniendo una gota del Iíquido--aceite
de cedro, agua,
glicerina-en
la lente inferior del objetivo, otra sobre la
laminilla y aproximando las dos de modo que, al confundirse, formen una capa única, lIn medio homogéneo
en el cual no hay refracción. Se evita también, por este
medio, la reflección de la luz en la cara inferior de la
lente objetiva.
9
130
S. CARRASQUlLI,.A
t Ocular-Teóricamente está representado por una sola
lente destinada á tomar la imagen real dada por el objetivo y suministrar
alojo del observador
una imagen
virtual ampliada; pero una sola lente no permitiría examínar sino imperfectamente
las partes más excéntricas
-de la imagen real suministrada por el objetivo; con ella
no se vería sino una parte muy reducida de la prepara.ción examinada: la parte central. De aquf el que se haya
.agregado al ocular primitivamente sencillo, una segunda
lente, colocada más abajo, en el trayecto mísmo de lo~
rayos luminosos que han atravesado el objetivo, lente
que aproxima estos rayos, los hace entrecruzar
más
pronto, concentra la luz y permite á la lente superior dar
una imagen más luminosa, más neta y más extendida de
la preparación.
Esta lente-lente
colectiva-no agrega
nada al aumento y sí á la extensi6n de la parte visible
de la preparación, á la extensión del campo del microscopio; de aquí el nombre de lente de campo con que también se la designa.
El ocular debe tener de preferencia un débil aumento, y los mejores resultados en la bacterioscopia se obtienen con un fuerte objetivo y un ocular débil.
Tuboh-Está
generalmente
formado de dos cilindros
huecos qu~ encajan el uno en el otro y que se recogen
Ó se alargan á voluntad, dando así
aumentos variables,
mayores mientras mayor sea la longitud del tubo. Este
va montado en un collar donde, gracias á un movimiento de cremallera,. se sub"e ó se baja gradualmente para
poner en foco la preparación. Además de esto, los buenos microscopios
tienen, cubriendo la columna sólida
que está unida al pie del microscopio, otra columna
hueca (la que soporta el tubo) que, merced á un movimiento dado con un tornillo micrométrico, sube ó baja
muy gradualmente
todo el tubo del microscopio, aleján-
AUCROBIOLOOIA
131-
dolo ¿ acercándolo de la preparación. Esta disposición disminuye el riesgo de romper-con
el objetivo-la preparación
Ó la laminita que la recubre y permite examinar, á distancias ligeramente distintas, los objetos que se estudian.
El tubo del microscopio está interiormente barnizado de
negro para impedir la reflexión de la luz, y á la terminación del cono que lleva el objetivo hay un diafragma
para interceptar los rayos muy divergentes .
• Platina. Espejo-La platina ó plano horizontal del microscopio, atravesada en el centro por un orificio, sirve
para colocar las preparaciones
en el centro óptico del
instrumento y examinarlas con la luz trasmitida que envía un espejo bifaz, movil?le en todas direcciones, plano
para los pequeños aumentos, cóncavo para los grandes.
El espejo debe estar articulado de manera que se le
pueda dar la inclinación que se quiera en cualquier sentido y permita substituir el alumbrado recto por el oblicuo, muy conveniente en algunos casos. Algunos microscopios tienen, además, adherida al tubo, por medio de
un brazo con articulaciones,
una lente que condensa y
envía los rayos luminosos sobre el objeto cuando hay
conveniencia ó necesidad de examinar con la luz reflejada objetos no transparentes,
como minerales ó algunas
preparaciones histológicas.
Diajragmas--Es
necesario poder, según la fuerza de
los objetivos empleados, disminuir á voluntad la abertura central de la platina, lo cual se consigue por medio
de diafragmas que se cierran ó se abren ávoluntad,
Ó,
en su defecto, por medio de una placa giratoria, colocada por debajo de la platina y provista de aberturas
de diversos diámetros que se van haciendo coincidir
con la abertura de la platina. El díafragma iris, llamado
así porque funciona á la manera del iris del ojo, es el
más cómoJo de todos y de un manejo muy sencillo.
132
S. CARRASQUILLA
--------_._---~------_._----_. ~_._--~-.., ~ COnde,!sl!~ores- Tienen, ~lguríos _~icroscopios diafr!!~~
mas ciHndritos, en los cuáles se colOcan ó se su~tit~Y.eft
condensadores, esto es, cilindros pequenos con un juego
de lentes biconvexas que condensan ó recogen sobre la
preparación la luz reflejada por el espejo ..
Revólver portá-objetivo- Todo microscopio debe estar
provisto de un revólver porta-objetivo de dos ó tres ramas,
que permita traer, sin cambio de posición, sobre la, preparación, los objetivos más usados. El mejor está formado de dos círculos unido~, uno de Ic:>scuales, el. su~
periar, está fijo, mientras que el otro, giratorio. permite
•
cambiar los objetivos sin que les caiga polvo.Cámaras claras-Las cámar¡lS~Iaras . Son idisPensa .•
bles pata tomar un croquis exacto de los objetos
croscópicos y para medirlos según un procedimiento especial.
La más sencilla de las cámaras claras es la de Nachet, que se aplica sobre el ocular en el tubo del microscopio. Consta de un prisma que tiene la }orma de
. un paralelipipedo, el cual, por doble reflexión total, h~ce
que el observador perciba, vistos por el ocular, los objetos--un lápiz, una hoja de papel-colocados
sobre la
mesa al lado del microscopio; pero al mismo tiempo
una parte pequeña de su superficie, que queda sobre el
ocular, sirve de lámina paralela por la adición de un
pequei\O prisma rectángulo, cuya hipotenusa está pegada por medio do un mastic trasparente sobre la superficie inclinada del paralelipipedo, de suerte que los rayos
que vienen á formar en el ojo la imagen de la preparación pasan por este prjsma sin desviación ninguna. Tal
disposición permite que el observador vea superpuestas
las dos imágenes, que la preparación se pinte sobre el
papel, y para tomar un croquis le basta ir retiñendo con
el lápiz los contornos del ob'jeto examinado.
mi-
Microjot'ograjla-La reproducción de las preparacj(}nes se hace también por la microfotograffa, _enchufando
una máquina fotográfica sin objetivo en un microscopio
sin ocular y enfocando irreprochablemente,
en posición
horizontal ó vertical. Con las placas se hacen proyecciones cinematográficas.
• Micró¡nctros-Sc
designan con este nombre los aparatos que sirven para medir los objetos microsc~p~os.
Los hay de dos clases: el micrómetro ocular y el micr~metro
objetivo. Este último es una placa de vidrio en la_cual está -grabado un milímetro, - dividido en cien partes iguales
(Qm,OOI :: 100
om,OOOOI). Apenas visibles á la simple
vista estas divisiones,' se perciben perfectamente
en el
l?icroscopio, lo mismo que los espacios que las separan
es decir, los centésimos de milímetro.
,
Con el micrómetro objetivo y la cámara clara se puede determinar el aumento que da determinada combinación de lentes y medir el tamai'io de los elementos anatómicos ó de los microorganismos
que se estudien: al
efecto, se coloca papel rayado ó cuadrillado,
cuyos espacios se sabe de antemano á qué aumento corresponden con determinado juego de lentes- á la vista de la
cámara c1ara-- y luégo la preparación
que, al reflejarse
sobre el papel cuadrillado, permite- medir el tamafto de
sus distintos elementos.
El micrómetro ocular está constituido
por una placa
de vidrio sobre la cual están trazados décimos de milfmetro; esta placa se halla entre los oculares micrométricos ó se coloca en el ocular en un punto dispuesto pa-ra
ello y de mo~o que se encuentre en su foco. Como esta
lente aumenta diez veces, se ven los déci".l0s de millmetro (del micrómetro ocular) iguales á milímetros. Con
ayuda de este micrómetro se puede determinar el aumento del microscopio y las dimensiones de un elemento anatómico.
=
134
S. CARRASQUILLA
"Para determinar el aumento se colocan los dos' mi.•.
crómetros y se hace coincidir la imagen aumentada, por
ejemplo, 1/100 de milímetro (del micrómetro objetivo) con
dos divisiones, verbigracia;del J?1icrómetro ocular, lo cual
quiere decir que con el objetivo empleado~ un centésimo de
milímetro se ve igual á dos milímetros, ó sea, que ese
juego de lentes aumenta doscientas veces.
Por un procedimiento análogo se determina el tamano de-Ios-objetos
examinados. Para facilitar esta operación, se forman cuadros en los cuales está determinada
de antemano la relación de las divisiones de los dos micrómetr~s con los diferentes juegos de lentes.
-, 58. ULTRAMICROSCOPIO-EI ultramicroscopio
es un
perfeccionamiento del microscopio compuesto, especialmente- útil en el diagnóstico microscópico de la sífilis .
• Principio del ultramicroscopio-EI
principio del ultramicroscopio está basado sobre el hecho de que todas
las partículas iluminadas de una manera intensa por refracción y colocadas sobre un fondo obscuro, emiten por
si mismas rayos luminosos de grande intensidad, que les
hacen visibles sus formas y sus movimientos .
• Para formar un ultramicroscopio se necesita: 1.° Una
intensidad luminosa muy fuerte; 2.° Un alumbrado intenso, indirecto y por refracción; y 3.° Un fondo obscuro
sobre el cual se destaquen las partfculas iluminadas.
• Disposición del ultramicroscopio-'-Estas condiciones se
obtienen de dos maneras diferentes, sea sirviéndbse de
prismas Ó de bloques de vidrio en forma de paralelipípedo oblicuo de base rectángula colocad~s sobre la platina del microscopio, sea utilizando una disposición óptica que permita recibir únicamente los rayos refractados
y de manera que ningún rayo directo penetre en el objetivo que sirve para el examen; esta disposición
óptica se obtiene mediante el empleo de un condensador
y
de diafragmas convenientemente dispuestos.
135 ., •..
MICROBIOLoolA
_._-_._-_.-.--.,,-~_.-------
..
----"
.---- .. ------
-.------'
Ultramicroscopio de Leitz -Está compuesto esencialmente de un condens:ldor y de un cuerpo objetivo. El
condensador está formado de un bloque de vidrio, tallado en su parte superior en forma de cono truncado, cilíndrico en la parte inferior. Este bloque va encajado en
una montura especial construída para adaptarse
bajo. la
platina del microscopio y reemplazar el condensador ordinario. El bloque de vidrio no deja pasar la luz por el
centro, el cual está ocupado por un disco negro que
tiene de diámetro las dos terceras partes del diámetro
total del cono truncado. La montura del condensador está
provista en su parte inferior de dos tornillos de cremallera que permiten movilizar el cilindro metálico en el
cual reposa el bloque de vidrio, é imprimirle movimientos laterales para centrar los rayos luminosos.
El cuerpo objetivo es análogo en Sil forma exterior
á los objetivos ordinarios. pero cOl)tiene en su eje óptico un tallo provisto de una base que forma diafragma.
Este disco ó base tiene un diámetro igual al de la lente
frontal del objetivo de inmersiÓn homogéneo ordinario,
cuya parte óptica viene á atornillarse en el cuerpo del
objetivo.
Los rayos luminosos tienen que atravesar tres medios:
1.0 El condensador; 2.° El medio formado por la lámina,
la laminilla y el aceite de inmersión; y 3.° La parte óptica del objetivo.
Los rayos luminosos sufren en el condensador
una
primera refracción considerable, de manera que á la gota
de aceite que está colocada bajo la lámina no llegan
sino rayos extremadamente oblicuos; estos rayos atraviesan la gota inferior de aceite. la lámina, la laminilia
y la gota superior de aceite, las cu·ales pueden co;siderarse como un mediQ sensiblemente homogéneo, después de atravesar el cual los rayos salen en una direc-
..
- 136
S. CAR~ASQUtLLA
__~-Jóti sen8iblement~ paralela á su dirección primitiva; en.;
--"~~ntran entonces la lente frontal del objetiv~de¡n_~
'..
sión, por el cual penetran con una oblicuidad- maseoli~f~
derable aún que en el condensador; de donde resulta un
alumbrado lateral extremadamente intenso y el únkovisible, puesto que los rayos centrales son interceptado,
por- el diafragma contenido en el cuerpo del objetiv(}~
De manera que como el fondo permanece obscur(), y la,
particulas fuertemente iluminadas, se ven e~Cesivamenbt
brillantes sobre el fondo negro, á manera de ~ft- ,c~lo
tachonado de estrellas. ,
Anexos del ultramicroscopio-Se necesitan una lente
biconvexa ordinaria y una lámpara, que dé una luz intensa, fija y constante, como la lá_mparaNernst .
• - Manipulaciones histoJlJgicas.(*)-CQmo la histologia
se ocupa de la estructura (ó. naturaleza) de los elementos anatómicos y de ,su textura ó disposición, tenemos
necesidad, para estudiados, de aislar esos elementos
anatómicos, por una parte, y por otra, para conservarles sus disposiciones relativ~s, considerarlos- en cort~en'
los cuales las mantengan, y que sean suficientemente
delgados ..
• Todos los tejidos no pueden ser estudiados en naturaleza (los unos son muy duros, muy blandos 100_ottos):;
hay que someterlos á la infllJencia de ciertos agent~
que les den el grado de consisténcia conveniente. Se necesita, _además, que sus elementos se vean separadamente y del modo más distinto que sea posible; d~ aqul
el empleo de reactivos aislantes (glicerina, ácidos nftri-(.) Aunque este párr8.fo debía estar incluIdo en la Parte segunda. nos hemos
visto preci8ados á ponerlo en ésta- por los conocimientos prevlos que pata 8U bÍlellll
lnt:llgencla reql\lere. Tampoco hemos querido suprimido, porque nos baparecldo
cOl1veniente que el alumno se forme una idea-por'
vága y general que cUa li~~jfe
la técnica hlstológica_
MICRQIUQtOQlA
c1orhidrico, picrico} y reactivos colorantes (yodo, carmln; hematóxillna,
tintura de tornasol, pur~rina,
anilinas diversas, nitrato de plata, sales de oro, ete.) .
• La disección y la disociación se hacen por medio de
utensilios mecánicos, tijeras, pinzas, agujas, estiletes, pinceles, etc., sea á la simple vista ó con el microscopjo
simple ó compuesto, operación que á veces se facilita
con el empleo de ciertos reactivos (ácido crómico muy
-diluido, alcohol dilufdo, licor de Mul.ler), 't. que generéllmente se hace colocando las preparaciones
en' liquidos
indijerentes (liquido amniótico, suero artificial de Schultze).
Losucorte's se hacen en los tejidos, previamente en. durecidos por distintos medios (desecación, cocción, coagulaeiónporreactivos
químicos, congelación), con micrótomos, aparatos que consisten esencialmente en una cuehi-'
lIa ó navaja de barba que se pasa por cerca de la superficie líb_re y pl~
de la preparación, paraJelamentA .á
-ella,_de modo que el corte conserve un mismo espesor
en· toda su extensión.
~también
la técnica histológica de medios de
Jl/1ii'lconservar las preparaciones para un estudio posterior. El más eficaz de los reactivos fijádores es el áci€O,
••
o
_.
do ósmico.
59. EXAMEN MICROSCÓPICO-Encontramos los microbios que se examinan al microscopio en cultivos, en medios líquidos ó sólidos y en los líquidos y los tejidos orgánicos. Los tejidos orgánicos pueden estudiarse
en la forma de. pulpa fresca ó en cortes histológicos, y
el examen puede hacerse con coloración ó sin ella. Conviene hacer primero el examen sin coloración (56) porque
es el que permite observar los microbi,os tan naturalmente cuanto es posible, pues su forma y sus dimenSiones no
están modificadas aún por los reactívos y las materias
colorantes; además, se observan vivos, lo que ofrece la
138
S. CARRASQ'UILLA
_
----------.---------------------ventaja de poder estudiar los movimientos peculiares ,á
algunas esgecies .
./OO. MATERIAS COLORANTES-La coloración de los mi·
crobios se hace por medio de los colores de anilina, que
se dividen en dos clases: colores básicos y colores ácidos. La primera comprende: A. Colores rojos (Fuchsina,
rubina, rojo diamante);
8. Violados (v. de genciana, de
metilo,dalia,
tionina);
C. Verde (v. de metilo); y Ch.
Azules (de mltileno. y victoria). A la segunda clase pertenecen la eosina, la tropeolina, la fIuoresceina.
Estos colores se encu~ntran siempre en el comercio
en forma de polvos. Los colores básicos de tinte rojo,
violado y azul son los que más se emplean para colorar
los microbios;
los colores ácidos son colores de fondo,
de uso más restringido. Con las anilinas se hacen soluciones alcohólicas saturadas; verdaderas soluciones madres, y soluciones acuosas ó hidroakohólicas. Con éstas
se preparan también soluciones complexas, ideadas por
varios técnicos, y que llevan sus nombres (Ziehl, Ehrlich,
Oram).
Además de los colores de anilina se emplean taJ!lbién algunas otras substancias-colorantes
ó nó-como
el carmín, que se emplea en combinación con otros cuerpos; los aceites esenciales, que sirven para aclarar ras
preparaciones, y de los cuales es el- de clavos el más
usado; el aceite de anilina; el alcohol absoluto; el xilol;
el éter-alcohol; los bálsamos (bálsamo del Canadá disuelto en xilol).
;o
, 61. ESTERILIZACIÓNEN EL LABORATORIO-Todo lo
de que nos servimos en un laboratorio-instrumentos,
aparatos, medios de cultivo-debe
ser siempre absolutamente esterilizado. El principal agente de esterilización
es el calor, que puede aplicarse seco ó húmedo. Para
aplicar el calor seco se usan el. horno de Pasteur y las
e#Ufassecas. Consiste el primero en un doble cilindro
de latón, con chimenea lateral, en el interior del cual,
dentro de una cesta metálica, se colocan los objetos que
se quieren desinfectar. Está cerrado en su parte superior
por una cubierta atravesada por un agujero por el que
penetra el tallo de un termómetro. Puede calentarse con
gas ó con petróleo, yla
temperatura
debe elevarse á
unos 1700 durante un tiempo variable .
• Las estufas secas están formadas por una caja cúbica de latón, de doble pared, provista de su termómetro.
Uno de los lados de la caja sirve de puerta, y al interior hay dos ó más compartimientos.
Para aplicar el calor húmedo se usa del autoclave,
que es una marmita como una vulcanizadora cualquiera,
que puede usarse sin presión como estufa hú-meda, en l:tcual la temperatura puede elevarse á 1000 (91 en Bogotá); ó bien, con presión de II! á 2 atmósferas y 100 á
134° de temperatura. Está provista de cestas metálicas,
en las cuales se colocan los objetos que se van á esteri1iZil(f~_se calienta con gas, petróleo, etc. Para cerrar
lav4lvuta
se debe esperar que haya salido todo el aire,
lo cual se conoce cuando el vapor se escap-aviolentamente y con regularidad, sin interrupción; de otro modo no coincidirían las indicaciones del manómetro y del
termómetro (el primero subiría más) .
.- 62. APARATOS DE CULTIVO--Se emplean para tal
fin, tubos de ensayo, r,ectos y sencillos, ó con tubuladuras laterales, con estrangulamientos,
ó cerrados á
la lámpara; globos y matraces de fondo plano y cuelloestrangulado, con tubuladuras laterales ó sin ellas; cristalizadores ó vasos pandos cilíndricos, con su correspondiente tapa, pipetas diversas, etc.
Los aparatos de cultivo se lavan con una solución
de potasa; después con agua acidulada (ácido sulfúrico
14Q
S. CARRASQUiLLA
--~-_._--------~~--
--------
1 á 2 por 100, ó ácido clorhídrico de 5 á 10 por ~OO);
. por último, con agua filtrada, y después se secan~~(a·
estufa~ Cuando han sido usados, deben hervirse Ó;~,eSterílízarse al autoclave, lavarlos c~mo ya se indicó, y siempre, antes de usarlos de nuevo, esterizarlos en el horno
Pasteur.
63. SIEMBRAS-Los cultivos .~ h~cen sembn;tldo los
microbios 9/ sus gérmenes en medios estéril
y cOJOcándolos ih la estufa de incubación á una
~P~~~UI1l,
.convenie,nte. Según que lo~ microbjQsse~n
bJos 6.
,anaero~los, se dejan en presencia -del aire (esteril! '
natur~mente) ó al abrigó de él, en el vacío ó en un
s
inerte.\
' .'
.
Las iembras se hacen tomand.o las m~yor~s -p cau,-dones a épticas, por medio de la pipeta Pasteur
por
agujas ( se de los autores '~manes)-de
punta a uda Ó
aplanad
, á manera de espátula-de- - platino ó de\iridio~
,.
platino
también de vidrio.n tos medios sólidos, iXlmo
la gelat a, las siembras pu enl1acerse
por picadurh ~
..
'
'r":" ,
por estría .'"
El cultivÓ¡ de los micr ios anaerobios present, .rañdes dificulta s, no siem re superables.
Lo más ráctico es se brar con la pipeta, ~or agitación y no por picadura, e tubos
(de Liboris)
qll~
contienen
a columna de a ar glucosado de 'O á 12
centímetros liquidada á un temperatura de 38, 400 'en
,el moment de la siembr 'f después rápidamente
enÚ'iada y s Iidificada .
• 64. 'E TUFAS DE INCUBACIÓN-Son cajas cerradas
de doble pared, divididas en compartimientos, en cuyo
interior se colocan las vasijas de 'cultivo y se mantienen á una temperatura constante, por medio del calor
(gas, petróleo) aplicado á una de sus car~s. Otra sirVe
,de puerta, y la superior está atravesada por termómetros
'-.-.
I
<
...
. 1#-;--_ -:.:
C1.úCROBroLO(}tA
.J
-------------------
..
----"---
-'-
-'.
de largo tallo que indican la temperatura
interior. La~·
más usadas son las estufas Roux y d' Arsonval.
• 65. fILTROs-Hay, algunos medios de cultivo (el suero) que no pueden, si que se alteren, este,i1izarse por
el calor; se emplea en nces la filtración. Esterilizar un
liquido por filtración
privarlo,
pasándolo á través_ de
,
un filtro, de todo ger en que pueda contener.
En la práctica s emplean muy á menudo los filt· s
para quitarles á lo Iiquidos de cultivo los gérme es
que contengan y ejar únicamente en ellos los pro uctos elaborados p _ los microbios que han vivido
se
han multiplicado allí. Los microbios quedan sobre el ptro (siempre que \SUS poros sean suficientemente pequ~
.~os) y el liquido '~os
productos solubles que contiene, t~ atraviesan y se r ogen en vasijas asépticas. La bujla Chamberland, el fi,ro Kitasato y el Berkefeld son
Ic)s a.paratos de filtraci+n más conocidos. Recientemente
e\ doctor Gobbi. ha inyentado un fiI~ro m.etálico de cond~ct.OS.pequefHSlmostn
el cual la fIltraCión se hace más \
po~fijación-por
a esión-de
las partículas sólidas á ,
á I~s paredes capil res, que por obstáculo mecánico.
Este filtro está di~uesto de modo que los conductos
son ~inuosos y alcanl¿¡. á descolorar los Iiquidos, y es
bienfsabido que los granos coloidales de materia colorant~ son mucho más pequ~f'ios que los microbios más
dimiputos. Se acelera ó se rcilita la filtración por medio
de 14 presión sobre el Iiqu}llo, hecha con una bomba de
aire, ~. por el enrarecimiento del de la vasija que recibe
el J[~~do filtrado, por me4io de la trompa de aire. (Todas las ~scupideras de fuente tiE'nen una de éstas para
extraer la saliva). /\
.
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.
'\
S. CARRASQUILLA
142
------.--.---.---------------------
CAPITULO
11I
BACTERIASDE LA BOCA HUMANA
EL MEDIOBUCAL-Examen microscópico. Distribució~ de los
microorganismos en las .diferentes regiones de la boca.
fLORA BUCAL.Microbios saprofitos y microbios patógenos.
Microorganismos habituales, excep~iona1es y oeaSiOOllle$.
Vias de penetración de los microbws al cuerpo hUmano.
DEFENSASNATURALES
DELORGANISMO.-INMUNlDAD.
Teorías d~ la inmunidad. A) Fagocitosis. Categorlas de los
leucocitos. Sus propiedades._ Macrófagos y micrófagos.
B) Bacteriolisis. Formación de antito.xinas. Antlgeno.Ari";
ticuerpos: alexina, sensibilizad ora. Preclpltrna y aglutinina_
Citotoxinas y hemolisinas. Opsoninas. Indice opsónico.
C) Glándulas de secreción interna. Ch) Defensas mecánicas.
• 66. MEDIO BUCAL-Hallándose los microbios tan ªbundantemente esparcidos en la naturaleza, es natural· que
.la piel y las cavidctdes naturales del hombre, cubiertas
por membranas mucosas, les brinden asilo á muchas especies microbianas. La boca humana, con sus condiciones de humedad, alcalinidad, temperatura constante de unos 35 grados, acceso de aire atmosférico y abundante material
alimenticio, forma un excelente aparato natural de incubación. Al conjunto de estos factores, esto es, á la membrana mucosa con sus secreciones, sus despojos, los re·Síduos alimenticios, sus medios 'naturales de defensa, l\s
,á lp que se ha llamado el medio bucal, el cual está sujeto ávariaqiones
segtln el estado de vigilia ó de sueño, de salud' ó de' enfermedad del individuo, y otras
·circunstam;ias.
.MlCR0810LOOtA
._._------,--~_:_-------~---------Examen microscópico-Si con un estilete fino de extremi~d aplanada (ose) tomamos una pequella cal1tidad de
sabulu.esa81ateria
blanda, pastosa que se forma sobre
las superfides de los dientes, particularmente á la altura
del cuello ó sobre la lengua, la diluimos en una gota
de agua ó de saliva, la extendemos sobre la lámina de
vidrio y la examinamos con un fuerte aumento, con coloración ó sin ella, y con objetivo de inmersión, vemos, junto con algunas células epiteliales pavimentosas y unos
pocos leucocitos, una exuberante y profusa flora, compaesta de gran cantidad de organismos redondeados, en
diversas agrupaciones, ovalélPos, cilíndricos, largos á manera de hilos, contorneados en espiral, en forma de cadenitas, ó con ramificaciones
como las del coral y de
derté\s plantas marinas, como con semillas ó fructificadones en sus extremidades. Es que los alimentos y las
bebidas, el aire inspirado, los objetos que se llevan á
la boca-los
dedos, los lápices y limpiadientes,
los sellos de correo y los sóbres, el hilo, etc.-Ilevan
continuamente á la boca nuevos gérmenes, los cuales encuentran en ella albergue en sus anfractuosidades
y sus•
tento en las células e~.iteliales provenientes de la descamación mucosa, en los residuos alimenticios, en la dentina
de las cavidades cariadas, en el sarro dental, en el moco
bucal, en las pulpas descompuestas, en las exudaciones
inflamatorias de las encías, cte.
• Distribución-Los microorganismos están desiguaJrtH~nte repattidos en las diversas regiones de la boca: poco
abundaRtes en la mucosa de la superficie interna de
las mejillas, cuya cara lisa, y continuamente bañada por
la saliva, es poco favorable á su desarroUo, lo son mucho en el fondo de los sacos gingivales y en las helgaduras de los dientes, donde quedan al abrigo de las causas destructoras, al mismo tícmp:> que las células cpite-
144
-------- --_.
S. CARRASQUtp.A
__
.~.----~-------
--
-,'
-- --'--
Uales descarnadas y los detritos alimenticios les brindan
medios de sustento. Las bacterias son también m\lY/DU-"
merosaS en la cara dorsaJ de
lengua, en 1oS- ""surcos,
los repliegues, las papilas, en la superficie de las amfgdalas y particularmente en las criptas de estas glándulas, en las cuales su excesivo desarrollo produce angi.;.
nas y supuraciones fétidas.
La saliva contiene relativamente pocos microbios, debido á su incesante renovación; existen microorganismos
en el canal de Steno, pero van siendo menos numerososA medida que se penetra al interior de la glándula,
donde no los hay. Son muy,.abundantes en los residuos
saburrales, como lo hemos viS>O'"y en el tártaro dental,
á cuya formación parecen confribuir pre~ipitando las sales calcáreas de la saliva.
-~'67. FLORANORMALDE LA BOCA~Es muy grande la
variedad de las especies microbianas encontradas en la
boca humana, y su número aparece mayor talvez de lo
que es realidad, pues" algunas han sido descritas por dF
versos autores con diferentes· nombres .. No es :posible
"--dice Besson-en la hora actual, dar una lista exacta: y
completa de las especies d~ la f(~ra bucal: seria precí-·
so incluír en ella todas las especies saprofíticas del aire
y la mayor parte de los microbios patógenosdel hombre. Más adelante mencionaremos, siguiendo al autor citado, algunas de las más frecuentes, de las más interesantes y cuya identificación está_bien establecida.
la
Microbios saprojifos y microbios patógenos-Desde
el
punto de vista de la patología se han dividido los microorganismos en dos clases, "según el modocotnO se
comporten respecto del organismo humano:
l.0 Microbios saprofitos (planta de putrefacción), séptlcosó no patógenos, esto es, que viven únicamente de
tejidos muertos, asi es que se -lI:s e,ncIJentra en ras se-
MICROBIOL'OofA
145 - ..
creciones de _una herida, por ejemplo, ó en ¡la superficie
de las mucosas ó de la piel (.). Cuando estos agentes
penetran en el organismo, prontamente, en circunstancias
normáles, son destruidos antes de que ejerzan acción nociva sobre las células organizadas. Pero son capaces de
producir la descomposición de la materia orgánica muerta,de lo que resulta la formación de substancias venenosas que obran como irritantes sobre los -tejidos
vivos y producen reacciones variables de defensa en el
organismo. Algunas veces la fermentación, que da nacimiento á las ptomalnas, va acampanada de pr~ducción
de gases fétidos: se dice entonces que hay putrefacción .
• 2.° Microbios patógenos ó injecciosos--Son
los que,
capaces de vivir, como los saprofitos, en la materia orgánica muerta, lo son también de vivir en los tejidos
orgánicos vivos, los cuales van descomponiendo,
produciendo graves alteraciones de la nutrición celular é intoxicaciones var-iables, debidas á sus productos de secreción. La experiencia demuestra, en efecto, que muchas
bacterias patógenas producen substancias -toxinas y leucoma{nas-que,
introducidas en el organismo separadamente de los microbios, determinan los mismos efectos
que la invasión del organismo por estos parásitos.
Microorganismos habituales, excepcionales y ocasionales-Pero
cuando se trata de clasificar los microbios que
se encuentran en la boca, esta división viene á ser casi
ilusoria, pues la mayor parte de los microbios que viven en el estado saprofítico en el hombre sano, son capaces, á favor del fria, de un traumatismo, de la detención -de la secreción salivaI, ó de la de ciertas secreciones
internas, de asociaciones microbianas mal definidas aún;
(") Saprofltos s()n los agentes que projucen desc01l1¡)0;iclÓit de la materia orgánica muerta, y sapro!!¿nicos. los que ca:¡san (generan) la pafr~facción.
10
146
S. CARRASQUlLLA
.
de alteraciones de la salud general----,de hacerse patóge-'
nos y de causar lesiones, serias á menudo, frecuentémeu-:te terribles: es ~referible enumerar los 'microbios de
boca según su frecuencia y dividirlos en microbios
habituales y microbios excepcionales; los primeros se encuentran siempre, ó poco menos, en el hombre normal;
los últimos pueden hallarse en individuos sanos, pero ordinariamente no se encuentran sino en aquellos sujetos
que han estado expuestos á un contagio. Los hay t~mbién que pueden considerarse como ocasionales.
a) Forman la primera categorfa de huéspedes
habituales de la boca, algunos microbios que viven nwmalmente en la atmósfera, de trivial importancia,
tales son
los coccus del aire, algunas fetradas, el Bacillus subtilis,
el Bacterium termo, el Bacillus mesentericus 'vu/gatus, el
Bacillus amylobacter, especies todas desprovistas de propiedades patógenas.
Encuéntranse
también constantemente
el Estreptococo, los Estají/ococos piógenos, 'el Leptothrix buccalis, el
Bacilo ramoso, el Enterococo, el Bacilo fusiforme de Vincent, las Espirilas de la boca. Después, con menos ~iecuencia, ~l Proteus vulgaris, el Neumococo, el Neumobacilo, el colibacilo, el cocobacilo de la influenza, el' Micrococcus tegragenes, el Bacilo pseudo..:diftérico y varios
anaerobios estrictos (Bacillus perjringens, Bacillus fragilis,
Estreptococos anaerobios, etc. Esta ya larga lista puede
completarse con algunas especies más rara vez observadas, como el Bacillus putrificus de Bianstock, el Strepto~occus rnucosus capsulatus de Buerguer, los Estreptococos
encansulados de Neumatzn, etc.
Algunos parásitos animales pueden vivir también
en el interior de la boca, tales son, diversas variedades
de amibos (Amoeba gingivalis, Amoeba buccalis), hallados
en el tártaro ~. en las ulceraciones bucales; el Entamoeba
la
MI~BIOLoaIA
147
buccalis, encontrado en las caries dentales, en las ukera~
dones cancerosas
y en el pus de un absceso malar.
Algunos otros microorganismos
pueden encontrarse
en la boca y hacerse visibles en diversas preparaciones
tomadas de bocas diferentes; pero, en general, pueden
considerarse como ocasionales, ó dependientes de un estado mórbido general, como cuando aparece la Espiroqueta pálida (sífilis), ó el bacilo de Koch (tuberculosis),
ó el de Hansen (lepra).
• V/as de penetración de los microbios al cuerpo hUmanfl-Ya hemos visto que los microorganismos se encuen.tran en todas partes y que habitan como parásitos
sobre la superficie de la piel y en las cavidades naturales
del cuerpo humano j pueden, además, penetrar directamente á éste por una herida ó solución de continuidad
de los tegumentos, ó indirectamente,
por medio de las
vías respiratorias ó del canal alimenticio.
•
.• 68. DEFENSAS NATURALES DEL ORGANISMO-Cuando
los microbios ó sus toxinas penetran dentro del organismohtifuano, se traba, entre éste y los agentes que le
caUSan daño, una lucha para la cual la economía humana pone en juego diversos medios de defensa euyo
conjunto se desígna con el nombre de defensas del orgamsmo. Cuando éstas son insuficientes, las bacterias viven
y se multiplican dentro del organismo: esta penetración
y~pululación de los gérmenes virulentos dentro de la economía humana es lo que se designa con el nombnfdelnfección, la cual puede tener una duración limitada (aguda) ó indefinida (crónica).
• 69. INMUNlDAD--Entiéndese por inmunidad la resistencia que opone un individuo á ser invadido por una
infección, por una enfermedad infectiva. La inmunidad
puede ser natural ó congénita, y adquirida. Todos los individuos de una misma especie poseen la inmunidad
148
s.
CARRASQUILLA
~
de ciertas infeccione~, pero en grado v~ti.bl!:!;
no es ,completa en todos los casos, y hay circQn~gCias
que la hacen variar disminuyéndola, como una lesión
en cualquier órgano, el ayuno, la fatiga corporal, la an~
mia, la producción de una diabetes artificial, etc. Son
factores muy importantes de la inmunidad, la integridad
fisica y fisiológica del organismo, que le permiten poner
en -juego sus medios naturales de defensa. La itUnunt_dad adquirida se consigue para ciertas eftf~des.
mediante inoculaciones graduales y sucesivas, en los'animales, de microbios muertos ó atenuados en su v-irulencia ó de líquidos de cultivo, atenuados también, de los
microbios productores de esas mismas enfermedades. La
sangre y los humores de los anima,les en que se ha creado la inmunidad, tienen la propiedád de conferir esa misma inmunidad á los animales receptibles, y también la
de tocurar las infecciones causadas por esos mismos microbios (y en ciertos casos, por algunos distintos); de
aquí el trascendental descubrimiento, de aplicación práctica, de los virus preventivos y de _los sueros-,~.tivos
(antidiftérico, antiestreptocócico, ete.) (*)
• Teorias de la inmunidad-'--Para explicar los fenómenos de la inmunidad natural, que no eS, en definitiva, sino
-el exponente de la suma de las defensas org<!~tCl1$.-';sesentaron dos teorías: la /eucocitaria de Metchnikoff, y la
humoral de Bucha_er. La primera admite que el. organismo se defiende por medio de ·105 glóbulos blancos de
la sangre; la segunda afirma que en los humores existe
'~'-"".'
•
-
"t"":."
••••. "' ~.:
•
(.) La inmunidad pued~ adquirirse también por los esfuerzos de_la natura~ta
en la adlmatacióJ, perpetuados por la herencia. Los Individuos que tulbitin la. comarcas en que reinan ciertas endemlas Ó aparecen epidemias desolalioras. adqUIeren
cierta inmlJuidad relativa contra esas infecciones, de suerte que· si las contraen, les
dan relativamente benignas. Las mismas enfermedades, endémicas y epidémicas, se
van atenuando en S~ virulencia con el transcurso del tlemp·o.
MIcROOtOLootA
149
una sustancia capaz de destruíry
digerir los microbios
sin intervención de los leucocitos. Estas dos teorías, en
apariencia opuestas y contradictorias, han venido á recibir la comprobación de los hechos experimentales
y, lejos de ser contradictorias,
concurren ambas á explicar
los fenómenos de defensa orgánica, Las consideraremos
separadamente.
FAGOCITOSIS--La más importante entre las defensas del organismo es la que Metchnikoff designó con el
nombre de jagocitosis, esto es, la propiedad que tienen
los leucocitos ó glóbulos blancos de la sangre, de englobar, de digerir las partículas
sólidas extraftas. Por
eso ~ les llama también fagocitos (de phagein, comer,
tragar, digerir, y xi/os, célula).
Calegoflas de leucocitos-Los
leucocitos se clasifican
en dos grandes grupos, los /infoeitos y los -mielocitos,
los cuales difieren por su origen, por su estructura histológtca_ y por sus propiedades fisiológicas (*). Los mlelocitos
leucocito s granulares ó polinucleares;comprenden ~~górfas
de elementos = los leucocitos lklS5filos,'
eosiiiofi/os y neutrójilos, según que sus granulaciOnes
sean puestas en evidencia por la acción de los colores
básicos, de los ácidos-en
particular por la eosina-ó_
por mezclas neutras de colores ácidos y básicos. For-
'J..~)
o
(.) Por su origen: los Iinfoeltos son engendrados por los teJId~"_ H~d.es,
gllllglios IinfáticiJs, foil culos del Intestino y ¡:Iándulas de Peyer, el bazn;-:IM~DCitOll, h son por la medula de los huesos, Por su estructura histo16/l1ca; .l9s _-lInfoc:itos son mononucleares y no granulosos; los mieloeitos son ~eneraba~:-pollnuc:leares y siempre granulosos.
Por sus propleda¡[es'
y funciones fis~i:
los 1Infoeltos no -tienen movimientos amiboldeos ó no los tlenea sino en escala muy redu-clda; los m1elo1:itos 103 tiene!] muy mareados; los primeros DO fu:l!en sensibilidad
quimlotá~ca apr,eclable para las secre<:iones mlcrobianas, a1 paIIQ quIt---.os últimos la tienen exquisita;
aquéllos no elaboran sustancias
microbkl4!tcl.l;Dientras que
éstos indudablemente las fabrican; en fin, en diversas -circunstalKias:-~rlmentales ó patológkas se producen hiperleucocitosls. IInfoelticas ó matRltk:all. absolutamente Independientes la una de la otra.
150
S. CARRASQUlLLA
~an una tercera categoría <le leucocitos los grandes roononucleares, que son células más voluminosas que lasllemadas, de gran núcleo único, ovalar, generalmente·· excéntrico, de protoplasma abundante, sin granulaciones.
Propiedades de los leucocitos-Se observan en lo!)
leucocitos, elementos vivos, movibles, libres, las manifestaciones de la vida elemental: se mueven, ejecutando
la reptación por medio de seudópodos, que les permiten verificar movimientos a"!iboideos (38); son irritábles
y tienen, como ya se dijo, la propiedad de envolver y
destruír ciertas partículas enraftas.Esta
propiedad la
poseen especialmente los mielocitos neutrófilos y los
grandes mononucleares: los leococitos engloban particularmente los microbios vivos y virulentos y en algunos
casos los matan y los digieren.
Fagocitos macrófagos y micrófagos-Desde
el punto de vista de la fagocitosis se han dividido tos leucocltos en micrófagos, que son 105 pequeños, los polinucleares, que absorben particularmente los microbios gérmenes de las infecciones agudas, y los macrófagos, los
grandes polinucleares, que absorben especialmente ··108
gérmenes de fa lepra, de la tuberculosis, ete. En la categoría de los macrófagos entran también los elementos
fijos, como las células de la pulpa del bazo, de lm~ganglios linfáticos, del tejido conjuntivo y de muchos endotelios, que en el lugar mismo destruyen los elementos
extraños con los cuales quedan en contacto .
• Quimiotaxia-Los leucocitos poseen (sobre todo 108
mielocitos) propiedades quimiotáxicas, esto es, cierta sensibilidad celular, en virtud de la cual son atraídos ó re~
chazados por algunas sustancias; la primera es la quimiotaxia positiva,. la segunda, negativa: son atraidos por
el oxígeno y la mayor parte de lag secreciones micr~
bianas, y recha~ados por el alcohol, la glicerina, el ácido
.151 _
MlCROBIOLOOlA
u
láctico, el cloroformo, la quinina y las secreciones d~
algunos raros microbios .
• B) BACTERIOLlSIS. (Disolución de las bacterias). La
experimentación ha demostrado
que, en mayor ó menor
escala, todos los plasmas celulares, con tal que sean ó
se' hagan solubles, poseen, mediante la secreción de encimas ó fermentos solubles, la propiedad de disolver, digerir y aniquilar las bacterias; así se defienden la célula neryiosa, la fibra muscular, la célula epitelial y conjuntiva. De aquí la formación de bacteriolisinas, n?mbre
con el cual se designan todas las substancias de naturale.. za orgánica capaces de disolver las bacterias, las cua. les se encuentran
naturalmente, ó provocándolas
artificialmente en el suero del hombre y de los animales.
- No son específicas y actúan sobre diversas bacterias.
" FORMACIÓN DE ANITITOXINAS--Se designan en general
con el nobre de toxinas, las substancias venenosas, de
naturaleza química desconocida,
que se encuentran en
algunas plantas ó son producidas por microorganismos.
L'aintroducción
de las toxinas en la sangre del hombre
Ó, qe los animales, determina la formación ó el aumento de
antitoxinas, substancias capaces de neutralizar in v{tro ó
en el cuerpo del animal las toxinas de procedencia veg~tal ó bacteriana.
A estas nociones, un tanto vagas, han sucedido otras
más precisas y de mayor utilidad práctica, como vamos
á verto.
Antígeno-Se
designan con el nombre de antlgenos,
todas las substancias---virus,
microbios, glóbulos sanguíneos, toxinas, etc.--qu~
introducidas en la sangre provocan reacciones de d~ensa.
Antícuerpo--El anticlterpo es la sustancia producida
por la reacción de defensa provocada por el antígeno.
Está formado por dos substancias, la una, termoinstable,
t1.b.i'~;'~.(_~'L:t~A
BI6L10nC¡\
(.....
;'t
:_·;Y_r ..
l U!S - ;;.NCf, t.i.:-N:!O
CATAJ,OG.ACION
152:
S. CA RRASQUlLLA
.
'
se:destruye y puede eliminarse po,r ..el calor á 55°:-: ~
la alexina,substancia no especifica, es decir, que ~~n;"
cuentra en el suero de todos los. animates, sanos ó e.Íl~'·
fermos; se la designa también con el, nombre de complemento, porque viene á completar la acción de la segunda substancia, que es la sensibilizadora.
~
La sensibilizad ora es termoestable: resiste temperaturas de 55° y se necesitan más de 75° para destruida.'
Se la designa también con los nombres de aglutinina,
precipitina ó amboceptor.
En resumen: el antígeno haá~:nacer en el organismo el anticuerpo; compuesto de' dos. subs4Pcias "cuya
existencia se comprueba por la diferenteresistenc-ia qlJe.
ofrecen al calor: la una, no espedfica, común á tod9i-,
lo~ suerqs, muere á 55°, la aleximL.ó-complemento;'ta
otra, más vigorosa, resiste' á 55°':::$ estrictamente especifica, esto es, propia para cada antígeno, nO-9bra sino
contra una célula, un microbio dados, un glóbulo sanguíneo de una especie cualquiera, con 'exclusión de todas las otras especies, es la sensibilizadora ó amboceptor.
En estos fenómenos está fundada la reacción de fijación
ó desviación del complemento ó reacción de Wassermann
para el diagnóstico de la sífilis.. ~
Precipitina y aglutinilla--Estudiando los anticue~poti
y las reacCiones á que dan lugar, se ha notado- tapresencia)en el suero de la sangre,de algunos cuerpos, dotados de propiedades especiales y específicas como la
agluffiliila y la precipitina que, según algunos, son el mis;.
mo amboceptor; los cuales dan nacimiento á ciertos fenómenos-aglutinación, precipitación-que sirven para el
diagnóstico de ciertas infecciones/que son de utilidad en
Ja práctica forense.
Citotoxinas y hemolisinas·~Las cítotoxinas son anti-,
cuerpos que actúan espedficamente sobre las células que
l.ucROBlOW9fA
--------~-.~----~----.:~
han servido de antfgenos; las hemolisinas atacan Hel ~.
troma del glóbulo rojo y dejan la hemoglobina en Jibe(';;
tad~ Las hay específicas y no específicas;
con estas úl."
timas se puede provocar la formación de antihemolisinas.
Opsoninas. Indice opsónico--EI
poder fagocitario de
tos leucocitos no siempre se manifiesta con una misma
intensidad; muy marcado en algunos casos, es débil Ó
casi nulo en otros: estas diferencias no están en los leucocitos sino en el suero de la sangre, pues sin éste no
se produce la fagocitosis, y la facultad de ejercitarse no
reside en el leucocito mismo sino en la bacteria efectivamente:
si la bacteria que ha escapado de los leucocitos es tratada por suero de otro individuo con distinto poder fagocitario, se nota que el poder que consume la bacteria depende de algún elemento del suero;
la substancia ó substancias termoinstables hipotéticas que
producen este cambio sobre las bacterias, de modo que las
hacen fagocitables, se llaman opsoninas (del griego opsono,'
yo :preparo alimento).
:Nq,-J2d9s los sueros ejercen el mismo pO~r fagoci~
-taOO; 'el_sÍtero humano normal favorece la acclón opsónica. Se llama índice jagocitario
la cifra que expresa
este }'Oder para cada suero, y fuerza opsónica ó índice
opsór«c;o la relación entre el índice fagocitario del suero
que se :studia y el del suero normal.
El poder fagocitario del organismo humano es diferente en los distintos períodos de las infecciones, y el
índice opsónico nos permite apreciar el grado de avance
de una infección, al mismo tiempo que sugiere los medios de reforzar la economía para combatir aquélla.
En estos hechos está fundado el tratamiento opsónico
<te algunas enfermedades, como el de la piorrea alveolar, intentado por Goadbi.
s. CARRASQUu..u.
1M
e) GLÁNDULAS DE SECRECiÓN INTERNA=-Hay también glándulas de secreción interna, como el cuerpo tiroi ••
des; las' cápsulas suprarrenales, el pancreas, etc.,que
constituyen otros medios de defensa del organismo.
Ch) DEFENSAS MECANICAs-Aparte de ~stos ~edio9 de
defensa, el organismo posee otros, como la expulsión mecánica de los gérmenes verificada por los movimientos
de los intestinos, por las secreciones glandulares externas, por las pestañas vibrátiles de los revestimiento!)
epiteJiales, etc.
i
CAPITULO
IV
PRINCiPALES MICROORGANlSMOS-DBLABOCA
HUMANA
LEPTOTHRIXBUCCALls-Aspecto microscópico. Cultivos. Variedades. ESTREPTOCOCO. Aspecto microscópico.
Cultivos.
Inoculaciones. ESTAFILOCOCOS PIÓGENOS. Variedades.Caracteres microscópicos. Cultivos. lnoculaciones.
E~TER<r
coco. Caracteres microscópicos. Cultivos. lnoclIlaciOnes.,'
BACILO FUSIFORMEDE VINCENT.Caracteres microscópicos.
Cultivos. lnocutaciones. EspiRILAS y ESPIROQUETAS.I. Spirillum sputigenum. Vibrio rugula. 11. Morfologia de, las
espiroquetas. Spirochaete dentium. Spirochaete media. NEU-'
MOCOCO. Caracteres microscópicos. lnoculaciones. NEUMOBACILO. Aspecto microscópico.
Cultivos. InóculadóneS.
BACTERtuM COLl. Aspecto microscóQico. Caracteres
de
los cultivos. lnoculaciones. Diagnóstico. MICROCOCUS TETRAGENES. Caracteres microscópicos.
Cara!:teres de los
cultivos. Inoculaciones.
COCO-BACILO DE LA INFLUENZA.
Caracteres microscópicos. Cultivos. lnoculaciones. BACILO
SEUDQ-DlFTÉRlCO.Caracteres. PROTEUS VULGARIS. Carac,;.
teres microscópicos Y de los cultivos. lnocutaciones.
M¡..
CROBIOS ANAEROBlOS: BaciUus perfringens; Baciila serpens;
Bacillus Ramosus; Bacillus fragÚi.S" Micrococcus foetidus;
155
MieRoBIOLoófA
BacillllS putriJicus· Call.
DENTALES.
MICROBIOS
DE
LAS INFECCIONES
Naturaleza de éstas: exógenas
RESISTENCIA DE LA
MUCOSA BUCAL Á LAS
y
e;'dó'genas.
INFECCIONES.
70. I;.EPTOTHRIXBUCCALls-Microorganismo muy abundante en la boca; se le encuentra en la materia saburral
de la boca, sobre todo por la mafiana, en los espacios
iñterdentales, las criptas amigdalianas, los dientes cariados y el tártaro, á cuya formación parece contribuir.
Causa anginas y parece tener cierta importancia en el
desarrollo de las caries dentales.
Aspecto microscópico -Está constituido por largos filamentos homogéneos no ramificados, que miden, aproximadamente 1 J.I. de anchura por 15 á 100 de longitud, rodeadosde
una vaina mucosa, agrupados
generalmente
en montones muy densos, por sus extremidades
ó por
los lados. Frecuentemente se ven dividid.os por tabiques,
visibles particularmente en las preparaciones
coloreada~
El leptothrix se colora fácilmente por los colores básicos
de anilina.
q~O$~Se
cultiva difícilmente.
diversas variedades
Se b~n seiíalado
de leptothrix
de
la boca: L. gigantea •. L. buccalis maxima,. L. innomina-
ta, ete.
71. ESTREPTOCOCO-Es un huésped normal de la boca
humana: siempre que se siembre moco bucal ó amigdalino sobre suero, se desarrollan colonias de estreptococos.
Se le encuentra en todas las anginas, de cualquier naturaleza que sean. Parece que el estreptococo
saprofítico
del hombre se hace virulento en determinadas
circunstancias, como traumatismos, asociaciones
microbianas,
acción del frío (anginas a frígore, erisipelas de la cara
de principio nasal).
Aspecto microscópico-Cocos
inmóviles, redondeados, de O, 6 á 1 micras de diámetro, en cadenetas de
156
s.
éARRASQUJLI.A
longitud variable. Se coloran fácilmente por los,colores
'básicos deanllina.
Cultivos-Se cultiva indiferentemente en el aireó al
abrigo dé él, entre 37° y 38°; forma un cultivo característico en gel osa inclinada, en veinticuatro horas.
Inoculaciones-Inoculando cultivos puros en las venas ó el peritoneo de los animales de laboratorio recep,tibles, los mata por septicemiaá
las veinticuatro horas;
~uando el estreptococo es poco activo, duran los animales de diez á doce días.
72. ESTAFILOCOCOSPlÓOENOS-Los. estafilococos piógenos, muy espafCidos en el aire y en los medios exteri<r
res, se hallan constantemente en la cavidad buCal. rre ...
cuentemente se encuentran los estafilococos en asoc~a~
ciones en las diversas afecciones de laboéa
y de sus
anexos. Es muy difícil apreciar las propiedades
patógenas de los estaftlococos de la flora ,bucal, porque tienen
muy poca virulencia sobre los' animales de laboratorio.
Hay tres variedades de estafilococos que se diferencian únicamente por los colores de los cultivos :est~ilococo piógeno albo, áureo y eltreo.
Caracteres microscópicos--Son cocos esféricos de 0,6
á una micra de diámetro, inmóv.iles, rara vez aislados ó
asociados en diplococos, frecuentemente
agruP'J,doscen,,montones irregulares
de 5 á 30 elementos, far'mande;>
como racimos. Los estafilococos
se coloran fácilmente
por los colores básicos de anilina y toman el Gram.
Cultivos,-Se cultivan en todos los mediQ,s entre l~
y 44°; son aerobios facultativos.
La materia eolorante
de las, variedades
cromógenas ,.00 se produce sino en
Jos cultivos ~n cal~o entre 200 y 25°. 'Es caracterfstico ~I
cultivo en gelatina, por picad ura; se desarrolla abundantemente; la gelatina se liquida desde el quinto día y el
cultivo es de coloración blanca, ~mantla, dorada 6 amarillo
~BfOLMIA
limón, según la raza. Se cultiva
también
en papa,
en
gelosa, _en caldo, y coagula la leche.
/noculaciones-La
virulencia de los estafilococos está
sujeta á variaciones que no se pueden prever: la inoculaciónSUbc-utánea
produce en el conejo un absceso
local que cura espontáneamente;
con la inyección intravenosa ó intraperitoneal,
se obtiene á veces la muerte
por septicemia.
73. ENTEROCOCo--E1 enterococo de Thiercelin es un
organismo huésped habitual de la boca y del canaldigestivo, que al hacerse patógeno produce enteritis, supuradones, bronconeumonias. Presenta grandes variaciones de
virulencia; puede infectar el ratón y el conejo y puede
hacerse más virulento pasando de un animal á otro.
Caracteres microscópicos--Microbio
muy polimorfo;
ya se ve bajo la forma de un diplococo análogo al neu-mococo; ya toma el aspecto -al
cultivarlo en medios
artificiales --de di plococos ó de tetradas no capsuladas;
ya aparece en largas cadeneta s á la manera del_estreptococ~~nJos
cultivos en gelosa, los granos se alargan
. frecuentemente para tomar formas bacilares. Se colora
con los colores básicos de anilina y toma el Gram.
Cultivos-El enterococo se distingue del. neumococo
en- -quE} se cultiva fácilmente á 20° en gelatina; es de
larga vitalidad. Aerobio facultativo, tiene la propiedad
de cultivarse mejor en presencia del aire después de
que ha sido pasado por un medio anaeróbico. Se culti-va en gel osa, en gelatina, en caldo.
(
Inocufaciones---La
virulencia
debe
estudiarse
con cul.•.
tivos J):Uros en caldo, de veinticuatro horas. El ratón es
muy sensible al enterococo: sucumbe por septicemia al
cabo de veinticuatro á cuarenta y ocho horas después de
inoculación subcutánea de un enterococo virulento:
la
sangre, las vísceras, el contenido diarreicodel
intestino
o
•
158
S. CARRASQUILLA
contienen el microbio. El conejo es menos sensible,poco
receptible el cobaya.
74. BACILOFUSIPORMEDE VINCENT-Este bacilo, descrito por Vincent en la gangrena de los hospitales y en
algunas anginas, forma parte de la flora normal de la boca;
bajo la influencia de causas mal determinadas, y particularmente en simbiosis con las espiroquetas, puede adquirir propiedades patógenas y determinar angin~s y e&tomatitis.
Caracteres microscópicos-Bacilos fusifortnes, inflados
en su parte media, afilados en las extremidades, de lon. gitud variable, á veces rectilineos ó ligeramente encqrvados; cuando se asocian dos á dos toman el aspecto
·de una S alargada.
El bacilo fusiforme se colora fácilmente con los colores básicos de anilina. Y los bacilos coloreados presentan
á menudo vacuolas. No toma el(Jram,
en lo cual se
distingue
del bacilo de la difteria.
un anaerobio estricto que no se desarrolla sino á 37 grados y en medios adicionados de -sero-
Cultivos-Es
sidades.
Inoculaciones-La inoculación de falsas membranas
de~acilos
bajo la piel ó en los músculos de los animales de laboratorio ha producido abscesos, focO$de:'Jtecro~is en los que el B. fusiforme pulula junto- con numero-• sas especies mkrobianas. Resu-ltados 'análogos han sido
obtenidos con cultivos impuros, mientras que los cultivos puros han dad<;>,por lo' general, resultados negati~os.
75. ESPlRILASy ESPIROQUETAS-La cavidad bucal brinda
albergue á numerosas espirilasy
espiroquetas,
muchas
de las cuales no han sido aún bien definidas.
1. ·Espirilas-Los bacilos curvos, descritos por MiUer,
tienen la forma de una coma con extremidades afiladas; se
,cultivan en los medios ordinarios en presencia del aire.
159
El espirillum sputigenum es idéntico al vibrión Hdel
cólera, en cuanto á su aspecto, dimensiones
y moviImientas i tiene una pestafia
vibrátil, insertada generalmente en medio del cuerpo, en la concavidad;
pero no
se cultiva en los medios ordinarios. Se han obtenido cultivos anaerobios en gel osa adicionada de ~uero de caballo.
El vibrio rugula es una especie muy frecuente en
los medios putrefactos; existe en el tártaro dental i es
]1n microbio anaerobio constituido por bastoncillos voluminosos encorvados
en arco ó en S muy alargada, á
veces amontonados
en zoogleas. Estos vibriones están
dotados de movimientos muy· vivos y poseen haces de
pestanas vibrátiles; no toman el Gram. Se cultivan anaeróbicamente
en los medios· ordinarios, produciendo un
olor fe~aloide; liquidan la gelatina ..
11.Espiroquetas-En las secreciones bucales normales se
coloran fácilmente esp~roquetas voluminosas de ondulaciones alargadas, y también, con alguna dificultad, espiroquetas
muy finas, apenas visibles, con vueltas espirales muy apretada$.::}~n las supuraciones
y las ulceraciones
bucales
Se encuentran también numerosas espirilas que, por su
asociación fusoespirllar, desempefian cierto papel en el
desarrollo de ciertas anginas y estomatitis.
Morfologla-Las espiroquetas de la boca pueden referirse á tres tipos principales:
a) Espirochaetas buccalis-Espiroqueta voluminosa, de
ondulaciones
ralas alargadas i se colora fácilmente y
parece tener una membrana ondulante y una pestafia
terminal. Ejecuta movimientos de contracción y •de rotación sobre el eje.
b) Spirochaete dentium (Mi/Ier), espiroqueta muy fina,
con numerosas vueltas espirales muy apretadas. No es
visible sino en preparaciones en que se ha usado como
mordiente la tinta de Lofflcr.
160
.
..
':,
-
...
S. CARRASQUILCA
..~..",-:-·-1:)'Spi;ochaete media (Prowazer),espiroquetamed~.
·.-queparece
ser un tipo intermediario entre las dQs:;jlrr~,:
teriores;
...
."
'"
' - - '.:
76. NEUMOCOCO-El· neumococo se encuentra habituaJ.;;.
mente en la boca de los sujetos sanos, aunque no hayan.
padeCido de neumonía; vive como un parásito inofensi-'
vo en la cavidad bucal, mientras la resistencia del organismo no sea debilitada por un motivo cualquie~
~como
un enfriamiento-casos
en los cuales vief1e':i(.
prOducir anginas ó á invadir el pulmón."""
Caracteres microscópicos-El aspecto del neuino~_oci)
difíere según que el microbio sea examinado ~nun.
producto orgánico ó en cultivos -en medios" artificialeS;
., a) Aspecto en el organismo, caracterlstico-'-CoCOii<'~:.;;;
díriariamente .ovalares ó comOr granos de cebada, reuid~
dos en diplococosó
en cort!'S Ca~netas,' siempre rodeadoS'de una cápsula ó aureola. El microbio se colora fácilmente y toma el Gram, carácter específico impor-
tante.
b) Aspecto en los cultivos--En los cultivos~J1 __mec:U~
artificiales, ios cocos no tienen cápsula y se- presentan-_t
arredondeados,
lanceolados, aislados, agrupados en diplococos ó en cadenetas cortas- de 3 á 8 elementos.
lnoculaciones-EI ratón es muy sensible á las ihocú-'ladones
de neumococo:
inoculándole
esputos dUuldos.
en agua destilada, en la base qe la cola, elanirnaJ _'sucumbe ..rápidamente y se pueden~bacer cultivos positivosen caido con la sangre del corazón ó el liquido - peritonea!. El conejo es menos sensible ..
77. NEUMOBACILO·-EI neumobacilo se encuentra frecuentemente en la cavidad bucal de los individuos sanos ;
este bacilo adquiere propiedades patógenas: produce añ7..
ginas, estomatitis, rFltis, etc.; á veces inv~de las vías
respiratorias donde produce - bronconeumonías, pleuresfas,.
---.---.---.---.---
.
y ..puéde -~tin gerieraUzarse
y provocar Septicertitas, -jieH.;
carditis, meningitis. Frecuentemente se asoda al baclib
de lit difteria.
Aspecto microscópico--- Tiene la forma de baStoi1dllos
muy cortos, un poco ánchos, á veces filamentoso5 en ws
cultivos, Í1lihóviles, no esporulados, con una cápsúla
muy nftida en los medios orgánicos; fácilmente colora- Mes por los colores básicos de anilina; no se colOtan
POI' él método de Gram.
Cultivos-Aerobio
facultativo, se desarrolla én todOs
los med¡~ de cultivo. Coagula la leche.
- _.ln_OCll/(iclones-EI ratón y el cobaya son los animales
-__ -reeeptib1es; la inoculación subcutánea -del btlclld
flbJIéHfo (Jetel'mina en ellos un absceso de pus crémoso;
:-'-sptiés se generaliza el microbio y la muerté sobreviené
lesiones de bronconeumonla.
78. BACTERIUM COLl--Se encuentra en las amígdalas_
de 45°'0 de los individuos, en las boeéÍs ribrinaleS.
___ E~te _b_acilo,huésped habitual de las vi as djgestívt~_
deJ--MJñ~¡ puede adquirir, bajo influencias aÚil mal co-_
- __e-propiedades
virulentas muy marcadas; causa
-ua-&tan número de enfermedades hlimanas: bronconeu:·'lJIéuresias, pericarditis, inf..:cCiorH!ssepticémicas
--:..~'.á la fiebre tifoidea, diarreas, ek._
:_~A íiirtt- microscópico --Bastoncillos de extremidades
át:r~u-~ildeadas,de 2 á 3 micras de longitud por 0,6 á 0,7
de a-~-h{j: mc'iviles, con pestañas escaUS_ Y- difíciltrrtmte .
colQr~les.- Se coloran fácilmente por los'coiQres- bá.siCos
dé-a-lliHna·- y no toman el Gram.
-.
é!dílfttues de los wltivos---EI BacterliÚii i:(J/i es aeto-bfof-8euttativo;
se desarroHaen
todos lOs medios de
0
cultlw; .entre 4 y 46 ; sus cultivos dali un- olor fecaloide;
haéefermentar
los azúcates, coagula lá letlie-y cotora
11
~on
S. CARRASQU1l--LA
162
.
-.-
---
--
...
-- --.-
de rojo los medios
...
-
--
-.,
----- ..
azucarados
----
..-------
te.fíidos con tintura azu~
de tornasol.
Inoculaciones--Hay
gran variabilidad en la virulencia
de las diversas muestras del Bacterium coli: en el cobaya, el animal más receptible, la inoculación subcutánea
de un bacilo poco activo produce un absceso que tiende á la curación; cuando el bacilo es virulento, la inoculación subcutánea, y sobre todo la inoculación intraperitoneal, determinan una septicemia mortal en uno á
tres días.
Diagnóstico--EI microorganismo
que nos ocupa es
muy semejante al bacilo de la fiebre tifoidea ó bacilo
de Eberth, del cual se distingue capitalmente por la propiedad de hacer fermentar los azúcares. El bacilo de
Eberth no coagula la leche y no enrojece la tintura de
tornasol en los medios azucarados.
79. MICIWCOCCUS TETRAOENES,-EI
micrococcus tetra-
gcnes vive en el estado saprofítico en los medios exteriores, la
saliva, el moco nasal de los individuos sanos. Puede hacerse patógeno y causa anginas, diversas supuraciones
(pleuresias
purulentas,
adenitis, abscesos
dentales) y
á veces septicemias.
Caracteres microscópicos--En
los esputos,. el pus y la
sangre, el tetrágeno aparece bajo la forma de cocos aislados, de diplococos ó de. tetradas ; los elementos son
voluminosos
y su diámetro excede ,á menudo de 1 JL;
toman á veces un aspecto ovoideo;
frecuentemente se
encuentran rodeados de una cápsula irregular. En los
cultivos en medios artificiales se observan rara vez las
formas en tetradas, frecuentemente
están agrupados de
dos en dos. Se coloran por los procedimientos orfiinarios y toman el Gram.
Caracteres de los cultivos--Se
ordinarios
y es aerobio;
cultiva en los medios
no liquida la gelatina, no coa-
MICROBlOLoofA
-~_.
--"-----
-.
---
••_-
-+
-
1'63
----.-.-----.--
gula la leche, los cultivos presentan un aspecto viscoso,
cremoso, característico.
Inoculacionl's--La
virulencia varía mucho con las diversas muestras de micrococo tetrágeno: el animal más
sensible ~s el ratón blanco, que sllL~lIll1been uno (¡dos
días por septicemia, con la inoculación de algunas gotas
de cultivo en caldo; la sangre y las vísceras contienen
nu merosas tetradas.
80. COCOBACiLO DE LAINFLUE:\'ZA El bacilo descrito
por Pfeiffer como el agente específico de la influenza, parece vivir en el estado de saprofito en la boca y en las
vías respiratorias
del hombre sano ó atacado de diversas afecciones, como tuberculosis, neumonia. tos ferina,
a.nginas, cte.
En la influenza el bacílo de Pfeiffer se encuentra
asociado á otros microbios patógenos, particularmente al
neumococo y al estreptococo.
Caracteres lllicroscóp:Ós -El bacilo de Pfeiffer, uno
de los más pequeños microbios visibles, tiene el aspecto de un cocohacílo;
es inmóvil y se le ve aislado ó
reunidos varios en cortas cadenetas ó en montoncitos.
En los cultivos es más voluminoso que en los esputos, y
toma il veces la forma de bastoncillos de ·extremidades
arredondeadas. Se colora difícilmente. No toma el Gram.
Cultivos·-No
se cultiva sino en medios que tengan
sangre, suero ó hcmoglobina.
Inoculacio.'1es-La mayor parte de las especies <lnimales, 'salvo el mono, son refractarias al bacilo de la influenza. fin este animal, la inoculación en las víasrespiratorias determina una enfermedad análoga á la influenza humana, y que generalmente
termina por la curación.
81. BACILO SEUDO-DIFTÉRICO-·En la garganta de un
gran número de individuos sanos, que no han tenido ningún
contacto con diftérkos, se encuentra Ut! bacilo que ofrece
164
s. CARRAsQiliLt.A
todos loS- éaracteres dét baéilo de lá difteriaj pero fu4s
corto que éste y con la circunstanCia de que rtb é~· vinilento pata el cobaya. Pero láS d.iferenciéisIitorfológicas
en que se ha preteridido basar lit distinción son tán. inconstantes y tan minimas, que más bien debe considé,..
ratse este bacilo como···una forlTlá sáprofitica del bátllo
de Loeffler. Por lo demás, se sábe que el baclid deis
difteria bien caracterizado puede vivir en la cavidad bU;..
cal de personas sanas que no hall estado en cotifacto
con diftériCos; lo mismo qúe en láde Ití6ividUos que gi
han estado en contacto con dift~rlcos, pero que hiui permanecido sanos.
82. PROTEU$VULOA~ls--Esteorganismo, destrito por
Hauser (1855), se encuentra en mucha abundahdií en
los medios exteriores, en las iti4~rias arlhrialés
putrefacciól1; es huésped normal dEi ihtcstirto y Se encuentra frecuentemente en la boca del hOmbre; desempefta
un papel muy importante en las putrefacciones, y puede
causar en el hombre diatreas, ictericias InfecciosaS é infecciones pútridas generálizadas~
Caracteres microscópicos-Bastoncillos de longitud variable, á veces coco-bácilllres, otras filamentosos,muy
móviles; toman el Gram.
Caracteres de los cultivós-Aerobio
facultativo, el
prOfeus vu(garis crece en todos los medios usuales, á
la temperatura ordinaria; el cultivo en placás de gelátina es característico: el medio se Iicúa rápidamente y
las colonias redondas y amarillentas emiten de la periferia prolongaciones irregularmente contorneadas que irrarlián á la jalea ambiente.
El caldo se enturbia con precipitado abundante; la leche no se coagula. Los cultivós exhalan un olor pútrido.
lnocufaciones-La inoculación subcutánea de un cultivo de proteus l'ulgaris determina abscesos pútridos en
en
el ~op~ya y ~I ~on~jo. (.:uang9 §~ inye~~n fu~~
p._ v~ir la nmetie pqr it1.():~ic~ción~
@~is,
~. MJCROJJIQS J\.NA~~OBIOS-Viven elllª b<?~~hum4!la
en el estado l}oJlpal, ~lgl1nas ~species microbianas estrict~:mente anaerop;as, las cuale~ producen, en ~ierta6 ~ir~llnstaJlcias, ~Igun.~s alt~raciones, <.te las que luégo noS o.~lJ:':paremo& ~uy someralllente. Fuera del bacilo de VÍllcent y d.E; ~Igunas espirilas ya mencionados. sefialaremos
las sigq~~~tes:
a(lOjllYs perfringens-Bacilo
inmóvil, grande, de extr~i~~s
~t:cionadas
como formandQ un cuaqrado;
envuelto en una cápsula refringente cuando se encuentra en el Pfganismo. An~erobio estricto, se enauentra frecuentemente en las supuracíones
gangrenosas
del hOfl}bre; mata el cobaya ~n veinticuatro á CltéJrttqt~ Y och.o
horas en inoculación subcutánea.
Bacilus serpens--Bastoncillo gr¡lnde, de e~tre~i9~d~~
arredondeadas, móvil en los cultivos; no toO}a ~I Gram.
S~cyUiva ~ la temperatura
ordinaria exh.a1tmqo gases
f6t;p\?,&. P4tóg~no para el cobaya.
B~i(l{ls ramosus-Bacilo peql.leñq, fino, inp1Óyil( da fll
IQs cultivos largas cadenetas filaJl1entosas y á veces forO1ªS ramificadas;
se colora fácilmente y toJWi- el Ora,lll'
Los ~tdtivos conservan largo tiempo la vitalidad
~~.... y dan
oJor fétido. Monier ha seilalado la presenGia~onstan~~
qe este bacilo en las caries de cuarto grado; se ha encontrado también en las otitis y apendicitis. La inocula.~
ción subcutánea mata el cobaya, el ratón y el conejo .en
seis á ocho días.
Bacil/us fragilis--Bacilo pequeño que toma á veces el
aspecto de un diplococo en el organismo y produce formas largas en cultivos inestables. Encontrado en el pus
gangrenoso de diversas procedencias,
es Pélt4~no para
el cobaya, al cual mata en algunos días después de formarle un absceso gangrenoso.
.,
ijO
...
"
166
S. CARRASQUl~LA
aislados ódiplococos; forman á veces cortas cadenetas en los cultivos; no toman
el Gram. Encontrados en· el pus gangrenoso yen las supuraciones óticas, son patógenos para el cobaya.
Baci/lus putrijicus colí-Bastoncillo
delgado, de extremidades arredondeadas, muy móvil; fácilmente colorable:
toma el Gram. Estrictamente anaerobio, se desarrolla en
todos los medios entre 15 y 38 grados. Da cultivos abundantes que huelen mal; (icúa la gelatina y disuelve rápidamente la fibrina. Se le ha hallado en el contenido
intestinal y en la cavidad bucal sana. No parece patógeno
para los animales de laboratorio.
84. MICROORGANISMOSDE LAS INFECCIONES BUCODENTALES-Los microorganismos que habitan en las cavidades naturales del cuerpo humano, y por consiguiente en la boca, biológicamente han sido divididos en dos
clases, aerobios y anaerobios, como hemos tenido oportunidad de verlo al tratar de los diversos caracteres de
los microbios que hemos estudiado. Se admite que los
primeros, en el estado normal, no son patógenos para los
animales de laboratorio; los segundos, por el contrario, inoculados en cultivos puros, producen abscesos, gangrenas,
septicemias á veces mortales. Los anaerobios, que existen
normalmente en los estados patológicos, producen supuraciones á las cuales imprimen caracteres especiales de
fetidez, putrefacción y gangrena; estos caracteres no son
debidos, al menos en un gran número de casos, á la
putrefacción secundaria de productos patológicos preexistentes ó de tejidos ya alterados ó destruídos por los
gérmenes piógenos triviales: son la obra de microbios
anaerobios estrictos que bastan, por si solos, para atacar los tejidos vivos, para necrosarlos primero.y hacerlos luégo entrar en putrefacción.
Micrococcus fetidus-Cocos
MICROBtOLOOIA
Naturaleza de las infecciones buco-dentales-Estas
infecciones pueden ser: 1.0, de origen extrinseco ó por
inoculación (exógenas) •. y 2.°, de origen intrínseco Ó autoinfecciones (endógenas).
1.0 En este grupo deben comprenderse
las infecciones causadas por inoculación directa por medio de los
instrumentos de cirugia, por las manos del operador, ó
por objetos contaminados: á estas infecciones se oponen
las naturales defensas del organismo, y los gérmenes por
este medio inoculados, salvo casos excepcionales-tuberculosis, sífilis --no tienen caracteres de gravedad. La mayor
parte de las infecciones que antes se atribuían invariablemente y aun hoy en día se atribuyen á instrumentos infectados, no son otra cosa que AUTOINFECCIONES.
(Miller).
Esto no quiere decir, sin embargo, que debemos
confiar en la resistencia del organismo, que falla con fre·
cuencia, y descuidar las prescripciones asépticas. Recordemos también que las asociaciones microbianas exaltan la
virulencia de los microorganismos.
2.° En este grupo comprendemos aquellas infecciones
en que el agente infectante está de antemano en el organismo mismo, y en él debemos incluIr como causas
predisponentes todas las circunstancias
que, deprimiendo el organismo, lo priven de sus medios naturales de
defensa, como los estados febriles, las infecciones gene~
rates, las heridas ó traumatismos de la membrana mucosa
que, rompiendo su integridad fisica, permiten la entrada
de gérmenes dentro del cuerpo y les facilitan, en las
secreciones y los labios de la herida misma, los medios
de proliferar. Debemos tener en cuenta que muchas veces basta qna causa ocasional·· ·un enfriamiento, el exceso de alcohol o de comidas irritantes, una avulsión
dental, una ligadura en el cuello de un diente, el período menstruar, etc.--para que los anaerobios saprofitos
normales se hagan infectantes.
168
s.
CARRASQUILLA
~~ Rf!$ISTENClA DE LA MUCOSA fl~AL
A LAS
IN-
~lO~Hemos
visto que 11l boca Jlup:l~fla ~l>Jtf9!
nUmeroSas especies bact~riaqa~ ('>; que mucllas de e'~~t
especialmente las anaerobias, tienen propiedades patpgen~~; q"e las condiciones peculiares de 1a cavjda~ b\j.cal
SClIl muy favorables para el crecimiellto y prolifer~ciÓll
<l~ IQSmjqporgani~mos, y que hay ciertas circunitan~
.
C~$, como la disminución de h~ secrecióll salival, lo~
est9rdQsfebriles, las alteraciones pe la ~ludg~~er~lt I~s
asociaciones micrQbiana~, lo~ trauma1i~Wo~, ~tc~t Qll~,·
pro~uciendo m9dificacioll~S, y~ en al Q"jmi~m{h ya ~n
el equilibrio biológico de las especies microbianas del
medio bucal, favorecen especialmente Iª pfoli~ración
rnicrobiana y pueden desarrollar la vind~nci3 lat~nte tie
algunos gérmenes saprofitos ó ~xaltar la .qe los Patógenos. Veamos por qué, en el es~do de ~lud, la cayiqad
bucal se defiende de los terribl~& h"~spedes que alberga.
Sefialemos, primeramente, como ulla I~y general, el
hecho de que la naturaleza posee sus m~s ~~~ri~cosumedios de defensa, precisamente en los P\!llto~ m4s e~,pestos y vulnerables del organismo, coma la mucosa
bucal: la invasión de esta membrana por aqu~IlQs gérmenes sería fatal, si ella, como resultado d~ la I~cha
por la existencia, no presentase una resistencia apfopi~~
da á los a~altos que debe sostener.
Explicase esta resistencia, en primer lugar, por la extraordinaria vascularidad de la mucosa bucal, qu~ constituye uno de sus más enérgicos medios de defensa: en
las condiciones normales hay una activa leucocitosis que
,"
(.) Se sabe, hace largo tiempo, que la saliva humana el tóxica por los microorganismos que contiene: las balas impregnadas de ~altv4 sp¡t vel!ellO~ Y las, beri~ le lIir&v.tn cuando se lolect)ln c,on ella, y, sil} em~argo,l es la saliva una medidna popular 1
.
le permite luch~r contra la illvasión Ilé,l~t~ri"na i y ~j
bien~$ c¡~rto q",e I¡¡ 5~liv~ Dªrec~ no poseer las prop¡~
d~s. ba~ricidaE! qlcl~ s.e le. atribuyeron, sí posee pr~
pjed~~s quimiotáxicas ppsitivas enérgicas, ó ~a un poder opsónj~o particlllar. La mucosa, atacada ~ontinu~~~{l~
te, se detiene regenerando sin cesar sus ~Iementos, formando un muro viviente que repara por sí mismo sus
brechas, pues mientras el epitelio descarna incesantem~nte, en las capas profundas se forman nuevas c~lulas, jóvene!) y vigorosas, que forman una barrera á la infección.En segundo lugar, debemos mencionar los med.io&.
mecánicos, que consisten en la limpieza, como si dijésemos, en el barrido de los despojos epiteliales y de lo.s
residuos alimenticios por medio de los movimientos de
la lengua, de las mandíbulas, de los labios y de las mejillas, y por la secreción salival durante la masticación,
la deglución y la fonación. Debemos mencionar también
la -alcalinidad de la saliva, que obra químicamente tendiendo á neutralizar continuamente
las fermentaciones
ácidas y á proteger, por este medio, los tejidos bucodentales.
De manera que en el estado fisiológico subsiste el equh
Iibrio del medio bucal, es decir, que la acción . ofensiva
de1polimicrobismo
bucal está neutralizada por la reacdónde
los elementos defensivos, representados
por la
leucocitosis buco-faríngea. Cuando se rompe este equilibrio,
la cavidad bucal se convierte en un verdadero joco infee-cieso latente, y los elementos que ella encierra pueden
irradiar en todo sentido, según la aptitud mórbida del
individuo, según el terreno orgánico en que los gérme-'
nes infecciosos actúen. Facilitan singularmente la propa-'
gación de las infecciones de origen buco-dental, las relaciones topográficas del sistema dental (37) y las relaciones anatómicas de la cavidad bucal: por la laringe, la·
170
S. CARRASQUILLA
---.------.-----------.----.---
tráquea y los bronquios, ella comunica con los pulmo~
nes; por el esófago tiene acceso á las vías digestivas)'
á las vísceras abdominales; por la trompa de Eustaquio,
las fosas nasales y la lámina cribada del etmoides¡ se
pone en comunicación con los lóbulos anteriores y pos-'
teriores del cerebro.
La manifestación frecuente de la ruptura del equilibrio biológico del medio bucal es la infección localizada
ó generalizada en la mucosa bucal; después, por contigOidad, por la vía Iinfática 6 la venosa, la infección puede propagarse á otras regiones bueales ó peribucales:
así se producen las osteitis y lasosteomielitis
de los
huesos maxilares, los adenoflegmones circunscritos' Ó difusos de la región submaxilar,
las Iinfocelulitis de la
cara y del cuello, algunas alteraciones del oído medio,
de los senos de la cara, de las meninges, etc.
Aparte de estas infecciones, pueden, por las razones
expuestas anteriormente, desarrollarse otras perturbaciones más 6 menos distantes de la boca, como gastritis Ó
colitis sépticas; diversas alteraciones del aparato respiratorio, 6 del circulatorio, de los rifiones; infecciones ,6 intoxicaciones generalizadas, pues los microor~anismos de
la boca ó sus toxinas pueden pasar al torrente circulatorio y engendrar perturbaciones graves de nuestra economia, septicemias diversas.
Dedúcese de las breves consideraciones que preceden
que es preciso mantener, por medio de una asepcia riguro-
sa de la boca, el equilibrio biológico del medio bucal.
MICRoBIOLOOfA
CAPITULO
l'7l
V
ASEPCIA
NECESIDADDE LA DESINFECCIÓN-Medios por los cuales se
consigue: A) Calor seco; estufas, llama. Calor húmedo
(vapor, autoclave, ebullición); líquidos de un punto de ebullición muy elevado. Esterilización intermitente. B) Agentes
químicos. Diverso poder germicida de los antisépticos. e)
Método mixto. Maneras de aplicado. DESINPECCIÓN
EN EL
GABINETEDENTAL. Lo que debe ser el gabinete dental
moderno-Procedimientos
más prácticos de desinfección.
Desinfección de los espejos de boca. Puntas de máquina.
Fresas, excavadores, cinceles, etc. Mazo automático y piezas de mano de la máquina dental. jeringa de inyección.
Muestrarios de dientes. Desinfección en dento-prótesis. Toallas, servilletas y vasos. Manos del operador. Repisa. Escupideras. Asepcia en los trabajos de prótesis y ortodoncia .
• 86. NECESIDAD DE LA DESINfECCIÓN-Sabemos que,
á pesar de las defensas naturales del organismo, los microbios de la boca, generalmente inofensivos, suelen hacerse virulentos mediante ciertas influencias que favorezcan su desarrollo, y que esta virulencia puede exaltarse
con la inoculación de nuevos gérmenes ó al pasar de un
individuo á otro; sabemos, igualmente, que en la boca
viven ciertos microbios causantes de enfermedades- infectivas- -tuberculosis, sífilis, difteria--Ias
cuales podemos trasportar del individuo enfermo al sano por medio
de los instrumentos y útiles dentales, máxime si se tiene en cuenta que, generalmenete, con las operaciones que
practicamos facilitamos el desarrollo de esos gérmenes,
por los traumatismos y las alteraciones que provocamos
en el medío bucal: de aquí la necesidad de desinfectar
s.
172
~ARRASgUlLLA
ó esterilizar los instrumentos, de hacerlos asépticos, esto
es, incapaces de producir el contagio por inoculación ("'). -• 87. MEDIOS POR Lqs ~UAL~ ~~ CONSIGUE-LA DESINFECCIÓN-Conseguimos
este fin por medio: A) de:
agentes físicos (el calor); B) de agentes químicos; y C}
por el métocfo mixto, ó sea, combinando I<?s dos p~oce-~imientos 3llteriores .
• A) El calor puede usarse seco 6 tn\meQo. E' C<Jlor
Seco se aplica: 1.0, colocando los instruUl~{ltoS! d~.~pu~s.
d~ liQ1pi~rlos y lavaflos, en una estuf~ d~ Ia.tp~ ~llya.
~P1per~tura se elevél y se m~"tiene Qur<\t1t~ll1eqi~ ~ora:
á dos hotas de 140 á lSOO. Por regla gen~ral, se pu~de·
decir que todos los microorganismos
mueren con una
0
temperatura de 150 ; pero siempre es ~onvenieRteetevaria un poco más porque hay algunos esporos que resistet1 temperaturas muy elevadas. La más económica de:
toda$ las estufas, la que uno ppede hacer por si mislllo
ó l11andarla hacer en cualquier parte, es la estufa Salo-monsen, formada de una caja de galletas, cuya tapa está
atrªve~~él
por un orificio que recib~~n
t~'pló_~tro
gr~~Qo
hasta 2poo. Cerca d~J fondo y. de la tapa
a~8unos aguj~rillos para la ventila~ión. !-a~ Piuedes interj(}f~s de la estufa,
desqe algun~ ~i$tancia de! fOQdo,
ha.cia arriba, estál1 recubiertas con fieltro asegl1réld() CWl
qilolle alambre pe acero y á dos centimetros del fanqo.
se pone ufla especi~ de parri1l~ sobre la~4~1 se cql<?~~.
Ip.s iqstrum~ntos para que- no queden directamente sobre
o
•
-
,
•
n~Y
(.) No debe confundirse el signillcado de las voces asepcia y antisepcla ni usarse. ~istlatamente
la U!1apor la otra, como suel~D hacerlQ &UlI1as pe~SMas ilustradas: ia primera de estas vQces sillnllica privUfión, ausencia ó fal~a de gérmenes,
como en instrum~nto aséptico, cirugla aséptica ; por medio de la voz antiupcia se
d¡t " entender que c0l!1batimos el car~c~r ª~ptico ó púlri~
41' alguna ~~!: ~'!~
do. decimos que practicamos una curaanJ(séptica
de una h~tida se entiende .que se
trata de >~limlnar. por ~'edio d; a:t~ntes antiplitridos (an~;éprt~"oS)IO~-gé"';ene; qtie
est41l Infectando esa herida.
-------------------------.
-.--~-~--
-
él rondo. La
estúfa déscahsa sobre una lámina de hierro,
li-wal es calentada directámente
por un brasero, una
Ilhttpara de alcohol, de petróleo, etc .
..- 2.0 Aplicase también el calor seco sirviéndonOs de lá
llama de una lámpara de alcohol ó de un pico de Bunsen, sobre los que se colocan directamente
los instruméntos hasta que alcancen una temperatura
sufitiente;.
mente elevada para destruir todos los organismos que
puedan contener.
.• 3.° Por medio de un bailo de arena 6 de talco pulverizádo á 150°, calentado por electricidad (~hifa Pons)ó
por medio del gas (estufa Meifreu) .
• El calor húmedo, que posee un podet:bactericidá
más rápido y mayor que el calor seco ($), Se aplica:
1.°, por medio de generadores de vapor; y 2.°, slrvténl:lo.;.
nos del autoclave .
.•El generador de vapor consiste, esenciatinerite, ~n
una vasija en la cual se pone agua que se lleva á la
ebuUición; en la parte superior se colocaótra
vasija, á
manera de tapa, boca abajo, que no la cierra herhIéti-cárrtente, y en cuyo interior hay una cesta metálica que
recibe los instrumentos; de esta suerte, el vapor producido en la marmita asciende y baña los -mstrttmentbS.
Hay autoclaves (autoclave «Eclipse»
de, -f>fane) qile
'Se pueden usar á voluntad como generadores de vapor ó
cdmo marmitas cerradas.
-Algunos líquidos inertes, como ciertoS- aceit~sy
glicerina, que tienen un punto de ebulU-elóíUllás alto Que
-el. del agua, sirven para esterilizar los inst!Umentos n_en
vásija abierta; á temperaturas superioresá ·.'detagua
hit--·
vietidó. Hay substancias salinas que, com<Le!Cltiruro de ..
:#
'a -
(.) Todos 10$ gérmenes se extinguen á una temperatura tfe'noQ'
~e agua bajo presIón, mientras Que con el c.lor 5~CO hay mie$ldad
temperatura á 13) , .
en él vapor
de cleur la
174
S. CARRASQUlLLA
caldo, el porato y el bicarbonato de S()d~, tienen la pro-:piedad .de elevar en algunos grados (6 á 8) .el punto Qe
ebullición del agua, lo cual es particularmente
ventajoso en ciertos lugares que, ~omo Bogotá,tienenconeiderabJe altitud .
• La desinfección absoluta se obtiene, por medio del
calo.r seco, en.la estufa á 160° durante un cuarto de hor.a,
y con el calor húmedo bajo presión á 110° en el autoclave .
• Esterilización intermitente--Para
mayor seguridad en
la esterilización de ciertos instrumentos contaminados y
de algunos aparatos ó utensilios de laboratorio,
se usa
la esterilización intermitente, que consiste en hacer varias esterilizaciones
sucesivas, elevando y dejando descender alternativamente la temperatura .
• B) Los age!ltes químicos empleados como microbicidas son los antisépticos más conocidos: ·el sublimado, el
ácido féníco, el lisol, el cresil, la microcidi:w, el cloroformo, el formal, el c!lit1osfJl, el a/[lla oxigenada, el biyoduro de mercurio, etc. S~ encuentran en elcornercio en
forma~iesólidos
Ó líquidos.
En el .primer caS9, para
utilizarlos, se disuelven los pOlvos ó cristales en un líquido apropiado y se hacen soluciones del grado de
concentración conveniente;
en el segundo, se hacen disoluciones en proporcioncs definidas, y en ambos casos
se sumergen en ellas los instrumentos durante el tiempo
necesario para la desinfección completa.
Pero los antisépticos no tienen· todos un mismo poder germicida sob,'e las diferelltesbacterias;
hay substancias {'¡\le matan rápidaínente
unas y c~recen de acción sobre otras, 10 que hace que no se tenga siempre
entera confianza en este medio de desinfección; además,
las soluciQ1ES generalmcnt2 se alteran con el transcurso
del tiempo, y disminuye su poder germicida. Algunos.
MICIWBlOloofA
175
desinfectantes tienen--el sublimado, el chinosol-Ia
desventaja de atacar los instrumentos metálicos .
•. e) El método mixto se emplea: 1.0\ Combinando el
calor seco y algunos agentes químicos que desprenden
vapores antisépticos, cOl11ocl formo!. En las estafas de
formol el desprendimiento de los vapores, que llenan el
interior de la estufa é impregnan todos los objetos contenidos en ellas, se hace por medio de una lamparita de
alcohol que, colocada en un cOillpartimiento exterior, calienta una placa _y hace desprender
los vapores de una
pasta de trioximetileno colocada sobre ella (*); y
• 2." Sumergiendo los instrLImcntos en soluciones antisépticas en ebulliciÓn, lo cual tiene la ventaja de aumentar el poder germicida de los anti»¿pticos, pues se
sabe por experiencia que todos, aplicados en caliente,
multiplican su poder destructor.
«' 88. DESINFECCIÓN EN EL GABINETE DENTAL----Veamos
ahora lo que debe ser un gabin~tc dental moderno, y hasta
dónde son practicables estos procedimientos de desinfección .
.• El moderno gabinete dental debe aproximarse, en
cuanto sea posible, á una sala de operaciones: deben
suprimirse las alfombras y tapices, los cortinajes y visiUos de las ventanas, los cuadros y colgadur:as de las
pare,des. El pavimento debe scr lavabk y desinfectable,
lo mismo que los muros; los muebles para el instrumenta! deben s~r aséptico s, y debe tenerse el mayor escrúpulo en la desinfecciÓn de todos los (¡tiles é instrumentos. La ventilación, natural Ó artificial, debe ser completa.
(.) La desinfección por IIIcJia <Id formol puede hacerse eu boa caja que cierre herméticamente, en In cual se r()~el1 unos cc>pos <le al!(odón Impregnados de formaldehido
,11 4V por
I'n
176
s.
CARRASQUlLLA
me-
•..La desinfección del gabinete puede hacerse por
dio del formol, durante las noches _1 en Ids dias feriados, sea por medio de atomiiadoreSi de algod6nesim~
pregnados
en formaldehído ó por irrigaCióii del súelo,
teniendo el cuidado de cerrar las puertas y ventanas lo
más herméticamente que sea posible, de manera
los
vapores de aquel antiséptico
impregnen completamente
el ambiente. Las lámparas de etileno, que por combuStión desprenden vapores de formaldefiído, prestan el mISmo servicio y son un bonito adorno de la ofiCina.
• El moderno cirujano-dentista
necesita no soíarite-itté_
-como el de antaño-la
mayor corrección y pulCritud en
su persona y sus vestidos, sino que debe cubñr sús I'opat
de pano con sacos ó blusas de lino ó de género <testlr""
fectables, para evitar su propio contagio y el de sú fa:.:.
milia y de sus clientes por medio de íos vestidos de lana,
que--dice el doctor Barret -sirven de asilo á numerosos
gérmenes, pues no siempre estamos en actitud de resistir
los embates de los agentes microbianos.
_Como un gabinete á la moderna inspira natural mente mucho terror á los clientes, por lo general atemorizados cuando van á casa del dentista, debemos tratar de
quitarle la aridez al local, por medio de adornos de flQres naturales y plantas vivas: las primeras perfuman el
ambiente y tienden á neutralizar 103 acres y pi:metranres
olores de los medicamentos; las últimas lo purifican 'p6'r
medio de la exhalación diurna de oxígeno. Debemos, además, tratar de calmar el ánimo del paciente y procurar
que á la sensación de temor y desconfianza, suceda la
natural tranquilidad y la confianza que en él ha de despertar la seguridad de que operamos en nuestro gabinete siguiendo las prescripciones de la moderna asepcia.
La desinfecciÓn por el calor seco en la estufa es
-dispendiosa, pues se necesita mucho tiempo para elevar
que
M'felW.BfOLOOfA
---------------.-
177
.-.-
la temperatura,
mantetlerla uniforme y dejar Juégo enfriar 1~ instrumentos (.). El método de esterilización por
el calbr húmedo, si más eficaz y menos dispendioso que'
el-anterior, tampoco es enteramente práctico, por las mismas razones. Son de aplicación práctica, y de ellos debemos servimos diariamente, los tres siguientes procedimientos de desinfección.
-1.~ La llama de la lámpara de alcohol; 2./1 Ciertas
so'ueiones antisépticas
usadas en frío; y 3." La ebulliCiÓNdel agua, á la cual se agregan substancias que aumenten su poder bactericida y que impidan la oxidación
de los instrumentos.
- Como hay algunos utensilios de un uso muy frecuente, como espejos de boca, excavadores,
fresas, taladros,
ete., tenemos necesidad de poseer varios juegos de estos
instrumentos para cambiarlos á cada paciente y colocarlos aparte para esterifuarlos una ó dos veces por día:
de ofl'a modo, perderíamos mucho tiempo ó nos verlamoSprecisados
á servimos de instrumentos
sépticos,
lo etiaT siempre debemos evitar.
- Nt.fsiendo posible aplicar un mismo método de desinfecCión - á todos nuestros Útiles y aparatos, veamos
cuáles-de
los tres últimamente citados -son aplicables
á cada instrumento ó grupo de instrumentos
en particular.
• Espejos de boca- Compuestos
generalmente de un
taifa ó mango de madera, de hueso, de marfil ó de metal (preferibles los Últimos), de una montura metálica,
de -un vidrio azogado pegado con goma laca, hay que
esterilizatlús
en frío, y para ello podemos servirnos:
},O de una solución de microcidina al 5 por 1,OCO; 2.0 de
(*) En las estufas eléctrk:t;
s, eleva r<Ípidalll~n'" IJ t"'lp,-ratura:
el esteriliu,.
I¡('/le dlmcnsiones reducid'lS
lIor ~Ucfri(o de Pr.y alcanza una l~mpero1tur;¡ d~ 21J e,
y pue\le colocarse en el ¡¡abínelc d,"ttaL
12
178
S. CARRASQUlLLA-
--~-------"--------------~--_.-"~--una" soJución de lisol al 5 por 100; 3/. de un~ solución
de formal de 5 por 1,000 al20,p.or
100 satut:ada:Ae-~,
0
bórax; 4. de agua oxigenada (1:2 volúmenes), d¡UUlda,
al 10 por 100 en agua de rosas, y 5.° de cloroformo
puro Ó de agua cloroformada
en suficiente grado de
concentración.
En estos líquidos deben permanecer los
instrumentos durante media hora.
, El primero hay que renovarlo cada cinco días;, ~de
lo contrario, se forma un precipitado
moreno, vj~so,
que se adhiere al mango y al metal; el segundo tiene
un olor fenicado que desagrada mucho á algunos_pacientes; el quinto es más recomendable. De éste (cloroformo puro) usan los oculistas para la esterilización de
sus instrumentos. Sea cual fuere la solución que se use,
los espejos deben lavarse con agua hervida ó liltrada
y enjugarse con una toalla previamente herv-ida .
• Sirven igualmente estas soluciones para desinfectar
en fdo toda clase de instrumentos Y utensilios, y deben
conservarse
en cubetas de vidrio, de loza ó de metal
esmaltado. No basta una cubeta; es necesario, te~r, ,tres
ó cuatro para ir colocando los instr-umentos ,á medida
que nos vamos sirviendo de ellos, y volver á emplearJos
después
en el mismo orden.
_ Las puntas de máquina, de corindón ó de, cllrborunidum deben ser esterilizadas en frlo en una de las soluciones supradichas. Como las últimas quedan húmedas,
lo que es inconveniente,
pueden secarse á la lámpa~
ra después de haberlas lavado .
• Las fresas, los excavadores, los cínceles, los ft;liadrQs,
las grapas para el dique de caucho, los gatillos para extrac~ .
ciones, etc., pueden esterilizarse
después de lavados y
cepillados con agua de jabón en frío, como ya seindicó, ó por medio de la llama de alcohol, Ó colocándolos,
secos, en una cubeta esmaltada con alcohol, al cual se pone
~BtOLOGtA
_._----._----_._-_._------------~~--~
fuego, ó bien haciéndolos hervir durante cinco minutos- en
agua que contenga en solución bórax 6 bicarbonato de50da
para -impedir la oxidación. Para evitar el óxido en las junturas de los gatillos, colóquense por un minuto en gasolina.
Si fuere necesario lubricarlos, úsese una solución de risol
en vaselina al 5 por 100. Debe tenerse siempre la precaución de no sumergir los instrumentos dentro del Ifquidú
hasta que no esté en plena ebullición. Debemos usar,
para enjugarlos, una servilleta previamente hervida, y
después colocarlos por series en cajas metáltcas 6, al
menos, en las gavetas de la repisa ó de la cómoda; y
después, ir colocando aparte aquellos de que nos vamos
sirviendo para no tener el riesgo de usar en dos clientes sucesivos un mismo instrumento sin que haya sido
previamente desinfectado .
• Aunque la esterilización con formal es suficientemente
eficaz y la que menos deteriora los instrlimentos, es preferible entre nosotros, al menos en el momento 'actual,
servimos de la ebullición á la vista de los pacienres
para inspirarles plena confianza, pues este método decsterilización es el que más se ha generalizado y el que el
vulgo considera como el único eficaz .
••Las casas manufactureras de artículos dentales fabri.can esterilizadores de vistosa apariencia que son un adorno del gabinete dental; pero cualquiera puede hacerse
construir uno que, con un costo menor, le presta el mismo servicio: dos lámparas de alcohol unidas y un i~piente alargado á manera de tina de bano, niquelado ó
esmaltado, forman un esterilizador excelente y muy prác.tico.
'
• El
mazo automático y las piezas de mano de la má~
quina dental deben pasarse por la lámpara-de
alcohol
antes y después de usarse; lo mismo debe hacerse con
las puntas orificadoras y con cualquier utensilio que pue-
180
S. CARRASQLHLLA
da deteriorarse con el calor húmedo. Este medio· de esteriUzación presta grandes servicios cuandQ, por cuak
quier circunstancia, tenemos que servÍt"flQS-de un instrumento para cuya esterilización no disponemos de bastan~
te tiempo.
r Las jeringas de inyección deben ser de émbolo metá.lico ó de caucho (sistema Roux) para poder ser esterj,.
lizadas totalmente por la ebullición. Con las agujas debe
tenerse particularmente mucho cuidado: deben preferirse siempre las de iridio-platino, que pueden calentarse al
roJ(f blanco. De cualquier metal que sean, y en particular cuando son de acero, conviene secarlas siempre con
aire caliente tomado de la lámpara de alcohol (que ayuda á
esterilizadas con el calor mismo y por la formación de formaldehído) con lo cual se c:onservan en uso durante largo
tiempo.
• Los muestrarios de dienh's, lo mismo que los dientes
sueltos de que nos servimos para tomar el color, siempre deben esterilizarse, y en general, todo objeto que se
pone en contacto con la boca ó con la piel del paciente, como los sostenedores del dique de caucho, que deben esterilizarse con formal. El dique debe esterilizarse con
solución de formal y no debe servir más que una vez para
cada persona. Considera el doctor Miller que muchas infecciones bucales tienen por origen esta mezquina econoT)lía. Para las ligaduras
debemos emplear seda dental
aséptica ó aseptizar nosotros (estufa de formol) el hilo de
qu~ nos sirvamos. Las ligaduras de alambre pueden es.terilizarse haciéndolas hervir durante veinte minutos en
agua satÚrada con carbonato de soda ..
• Las servilletas de boca y de cabeza, lo mismo que las
que se usen para el pecho del operador, y las toalla.s,Q~i1
ser hervidas en agua de jabón ó lk c.arbonato de sOQa
ó de potasa y llevadas á la e~tufa. La¡ servilletas de
181
Mt~OBtol.OO(A
<-'--.-- .•.•
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...-
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la testera de la silla deben cambiarse á cada cliente. Debemos preferir, á las servilletas de género para la boca
y. para la cabeza, las asépticas de papel que no se lIsan
más que una vez y se botan en seguida en una vasija
de vidrio, de boca ancha, que contenga un líquido antiséptico (solución de bicloruro, de biyoduro, de aniodol, ete.)
• Los vasos, después de lavados con agua de jabón,
deben hervirse en una solución de cloruro de calcio, que
eleva unos 6 Ú 81) la temperatura de ebullición del agua,
ó esterilizarse en la estufa seca.
__Las manos del cirujano deben lavarse y cepillarse
cuidadosamente con jabón. Debemos usar de preferencia
jaboneras asépticas con espíritu de jabón ó con jabón líquido antiséptico, Ó, en su defecto, frascos de tapa convenientemente arreglada para poder verter el jabón sin
que sufra el cOJ.1}actode la mano. Podemos procuramos
jaMn líquido desinfectante, agregándoles á los que se
encuentran en el comercio, diversos antisépticos, como
lisol, salol, timol, aniodol, etc., ó un tanto por ciento de
Iisoformo que, como es sabido, es un jabón líquido de
formaldehído. Para enjugamos las manos es conveniente usar de toallas pequeñas ó de servilletas (á fin de no
servimos de ellas sino por una vez), y no tocar objetos
contaminados .
• Para la desinfección de las manos se han recomendado muchas fórmulas de diversas substancias, como las
sjguient~s :
1. Alcohol comercial 94/100
Acido clorhídrico
Agua
Sublimado .. '" .
oo
oo
Para aplicarla
calient~.
••••••••••••
después
••••••••••
.
.
640
gramos
60
300
»
)}
.08 centigramos
del lavado con jabón yagua
182
.,n~
S. CARRASQUlLLA
jabón de sosa neutra al 15/100.
Agua
.
Alcohol al 70/100 rectifi<:ado ..
15
grarOO$'~; -.
15
70
Esta fórmula, debida al doctor Falk, está fundada en
que el jabón disuelto en el alcohol (espíritu de jabón) ~
netra más profundamente que en solución acuosa, sintau.,.;
sar endurecimiento ni retracción de la epidermis; ·tafaltá
de espuma no impide la penetración, más bien djfu;uJfadá
por las burbujas; la solución alcohólica posee ua c-Oeff;:'
ciente de limpieza mucho mayor que el de la sOlueión
acuosa; la formación de espuma se efectúa después ~e la
penetración del líquido en los poros cutáneos.
IIJ. Cianuro de mercurio.
Fluoresceina al 1j20 .
Agua hervida
0.15 ceiltigramos
V
gotas
. ~
gramos
Esta fórmula (doctor Castro R.) tiene la ventaja de
que nO'ataca, como las preparaciones de bic1oruro, la' epidermis, ni altera el niquelado de los instrumentos;
• Si no disponemos de carpetas asépticas para la repi,;.
sa, debemos tenerla forrada en hule liso y pasarlesiem~
pre, después de trabajarle á un cliente, una esponjaembebida en una solución de formol. Igual precau'éiÓns..e
debe tener con las carpetas esmaltadas ..
• Cuando la instalación no permita tener 'escutrta~tas
de fuente, debe ponerse siempre, en el fondo de esfe
utensilio, alguna solución desinfectante:
hemos vist~ recomen dado para ello el sufalto de cobr.e. En la sala de
espera debe haber escupideras
con solucjonesant~sépticas.
• Cuando algún olor infecto llene la estancia, de1.lemos
poner á fundonar el ventilador, Ó abrir las ventanáS, de
suerte que el aire se renueve prontamente: quemando un
MlCR.oBIOt~·
--
183
.._--~-~---=--"-""---.---'-------'--'-'----~-
algodón impregnado en esencia -de casia en una lámpa:;.:
ra d~ '~lcohol conseguimos desodorizar rápidamente
el
_ambi~te .
. • Asepsia en los trabajos de prótesis y ortodoncia-EI instrumeiltal--cubetas,
limas, raspadores, etc.--y los materiales para esta clase de trabajos deben ser asepticos. Las
placas y puentes, en las pruebas sucesivas que haynecesidad de hacerles, deben ser desinfectados antes y después de lIevarlos á la boca; se ha recomendado para eso
una solución fuerte de permanganato de potasa. Lo dicho se aplica también á los aparatos y utensilios que se.
usan en la corrección de las irregularidades
de los
dientes .
• El dentista cuidadoso de la higiene de su
de su casa, debe impedir la entrada, y sobre
permanencia de los miembros de su familia, y
cular de los niños, en el gabinete de trabajo -y
boratorio.
familia y
-todo, la
en partien el la-
Las reglas que hemos dado anteriormente no son las
de una asepsia completa y rigurosa, ni creemos que sea
factible el practicarla corrientemente en llna oficina dental, como si se tratase de lIna operación de alta cirugía;
pero el dentista necesita habituarse á observarla
desde
el principio, desde que comience á ejercitarse sobre pacientes; de modo que la práctica de las prescripcione~
asépticas venga á ser en él algo mecánico, habitual; debe
acostumbrarse á mirar todos los pacientes como sospechoseis de poder transmitir un contagio; debe saber que
la falta de asepsia es la causa de muchos fraca-sos y de
la considerable duraciÓn de algunos tratamientos, y de
no pOCas lesiones, de mucha ó de ninguna gravedad,
causadas á los pacientes, y que son, cuando menos, muy
incómodas.
Ad\'.et:.tencia_de la primera edición
Noticia de la presente edición
.
.
III
V
PRIMERA PARTE
NOCIONES
DE ANA TOM1A É HISTOLoolA
DE LOS DIENTES
Capitulo I~Nociones
preliminares de embriología
DesarroU6:>de los dientes ....
Capitulo l/-De
los dientes en general
Capitulo lll~Morfología de los dientes
Capitulo IV-Arcos V alvéolos. Medios de fijación de
los dientes
Capitulo V-Tejido~ de los dientes. Tejidos duros ó
calcificados
;
Capitulo V/-Tejidos de log dientes. Tejidos blandos.
Capitulo VI/-Salida de los dientes ó dentición
7
10
20
29
40
51
61
70
SE6UND.A PARTE
RUDIMENTOS
Capítulo
Capitulo
Capítulo
Capítulo
Capitulo
Capitulo
Capítulo
Capítulo
DE H1STOLOolA
NORMAL
I-De la célula en gener;¡1 .
//':"'De los tejidos ..
/l/-Tejido epitelial ....
/V- Tejidos conjuntivos ..
V-Tejidos cQn,iuntivos. Tejido óseo.
VI -Tejido m~lar
VI/-Tejido nervioso
V/lI-Membrana mucosa de la boca.
84
91
93
96
102
110
112
116
TERCE[~A PARTE
MICRO BIOLoolA
Capítulo /--Nociones generales ...
Capitulo l/-Instrumentos
y aparatos de bacteriología.
Capitulo I/I-Bacterias ~de la boca humana ...
Capitulo /V-Pri.ncipaleg';lpicroorganismos
de la boca
humana
Captlttlo V-Asepcia
120
127
142
154
171