ww.f PROGRAMA MÉXICO SANO RESTAURANTES Y COMEDORES INDUSTRIALES PROMESA SECRETARÍA DE SALUD 1 2011 ÍNDICE Contenido 1. Introducción 3 2. Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria y Dependencias Federales participantes 5 2.1 Objetivos estratégicos y la Injerencia de la COFEPRIS 6 3. Antecedentes PROMESA 7 4. Esquema de operación del PROMESA 2011 9 6. Glosario 31 7. Referencias Bibliográficas 31 2 1. Introducción PROGRAMA MÉXICO SANO El sobrepeso y la obesidad tienen como características la “acumulación anormal y excesiva de grasa corporal”, de acuerdo con la Norma oficial Mexicana 008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Dicho ordenamiento declara que estas enfermedades “se acompañan de alteraciones metabólicas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades tales como: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, así como algunas neoplasias en mama, endometrio, colon y próstata, entre otras”. (NOM-008-SSA32010). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el aumento de la obesidad y el sobrepeso en la población se debe a varios factores, entre ellos: el cambio generalizado de la dieta hacia un aumento del consumo de calorías, grasas, sales y azúcares, la tendencia a la disminución de la actividad física ocasionada por el carácter sedentario del trabajo actual, el cambio de los medios de transporte y la creciente urbanización. En todo el mundo hay mil millones de personas con sobrepeso u obesas, y la OMS prevé que la cifra superará los 1500 millones para 2015 si no se adoptan medidas inmediatas . (Organización Mundial de la Salud, 3 de octubre de 2005). En México, “de 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en México se ha triplicado, entre la población adulta: 39.5% de los hombres y mujeres tienen sobrepeso y 31.7%, obesidad”, lo cual implica que el 70% de la población adulta tiene una masa corporal inadecuada”. (Secretaría de Salud, enero 2010: 8). Por otro lado, esta epidemia registra una elevada tasa de crecimiento entre la población infantil, lo que se ha traducido también en una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad entre la población escolar de preescolar y primaria de todo el país (entre 5 y 11 años) y entre adolescentes. (Secretaría de Salud, enero 2010: 8). La obesidad y el sobrepeso, es provocada principalmente por dietas elevadas en calorías -en las que prevalece el consumo de alimentos ricos en grasas y azúcares- y la inactividad física. Tales enfermedades se ubican entre los tres factores más importantes que provocan casos de enfermedades crónicas no transmisibles1 como enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares; diabetes mellitus tipo 2; hipertensión arterial y ciertos tipos de cáncer. Estas enfermedades no sólo acortan la vida productiva de las personas, reducen su calidad de vida y las llevan a que tanto ellas, sus familias y muy frecuentemente el Estado invierta fuertes cantidades de dinero en su tratamiento. Tal como lo declaró el 27 de enero de 2011, el Secretario General de la Organización de las Naciones Unidas, Ban Ki-Moon, 6 de cada 10 personas mueren de cáncer, diabetes, enfermedades crónicas pulmonares o cardiovasculares, además de que el gasto en 1 La inactividad física y el tabaquismo son otros factores de las enfermedades crónicas no trasmisibles 3 enfermedades del corazón y diabetes les llega a costar a los países de ingresos bajos y medios, hasta el 5% de su Producto Interno Bruto por lo que el teme debe trascender de la agenda de salud a la del desarrollo (Ki-Moon, B., 27 de enero de 2011). El gasto en prevención implicará ahorros en tratamiento, además de que la población será sana y productiva. “El aumento de las enfermedades crónicas es el responsable de las dos terceras partes de estas muertes y del 46% de la morbilidad global. Estos porcentajes van en aumento, por lo que si no invertimos esta tendencia, en el año 2020, las enfermedades no transmisibles serán la causa del 73% de las defunciones en el mundo” (OMS, 2002 en AESA, 2005: 8). Respuesta internacional En mayo de 2000, la Asamblea de la Salud de la OMS reafirmó la estrategia mundial para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles que tiene tres ejes fundamentales: vigilar, prevenir y fortalecer los sistemas de salud (OMS, 16 de diciembre de 2010: 1). En respuesta al crecimiento de la obesidad y el sobrepeso, la OMS promovió la Estrategia Mundial sobre Alimentación Saludable, Actividad Física y Salud para la prevención de enfermedades crónicas, a la cual México se adhirió en 2004 (Secretaría de Salud, enero 2010: 8). En este marco, ha iniciado la implementación de estrategias globales en apoyo al combate a la obesidad y sobrepeso tales como: Reducción de grasas trans en alimentos procesados: el consumo de ácidos grasos trans está vinculado con alteraciones del metabolismo de lípidos en la sangre, inflamación vascular y desarrollo de enfermedades cardio-vasculares, por lo que la Organización Mundial y de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud recomiendan la sustitución de ácidos grasos trans en alimentos procesados y de los que se sirven en restaurantes e indican que su presencia no debe ser mayor al 2% del total de grasas presentes en aceites vegetales y margarinas blandas y no mayor al 5% de grasa de alimentos procesados. La tendencia es abandonar el uso de grasa saturadas y de grasas trans. (Organización Panamericana de la Salud, 22 de junio de 2008). Las grasas trans deberían sustituirse preferentemente por aquellas de origen vegetal, por ejemplo, el aceite de girasol rico en ácido oléico, o de la familia omega 3 (Organización Panamericana de la Salud, 22 de junio de 2008). Reducción de consumo de sal: el consumo excesivo de sodio que se ingiere a través de la sal común es uno de los principales factores asociados a la hipertensión arterial; además, la OMS atribuyó en 2002, el 62% de las enfermedades cerebro-vasculares y 49% de las enfermedades isquémicas a la presión arterial elevada (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, 2009: 1-3). Por lo anterior, la OMS ha recomendado que la ingesta máxima de sal diaria sea de 5 g (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, 2009: 1-3). 4 Costos Económicos y Sociales En el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, se da cuenta de que “el costo directo estimado que representa la atención médica de enfermedades atribuibles al sobrepeso y a la obesidad (enfermedades cardiovasculares, cerebro-vasculares, hipertensión, algunos cánceres, atención de diabetes mellitus tipo 2) se incrementó en un 61% en el período 2000-2008 (valor presente), al pasar de 26,283 millones de pesos a por lo menos 42,246 millones de pesos. Para el 2017, se estima que dicho gasto alcance los 77,919 millones de pesos (en pesos de 2008)” (Secretaría de Salud, enero 2010: 12). Impacto financiero del sobrepeso y la obesidad para el Gobierno Federal. México, 2008 (montos en pesos de 2008) (Secretaría de Salud, enero 2010: 13). Gasto total en atención médica Total en 2008 Gasto futuro total en casos nuevos de $ 5, 879 611 017 intervenciones seleccionadas2 Gasto total en casos prevalentes de $ 42, 246 383 834 enfermedades seleccionadas3 % del Gasto del Gobierno Federal en Servicios de Salud a la persona 4.6 33.2 Fuente: Unidad de Análisis Económico con datos de SHCP, del CICFPCC (2008); del CAUCES (2008); SAEH, de los Tabulados Tarifarios del HCC (2207); de la ENSA (2000); de la ENSANUT (2006); de Villapando et.al (2009); y de López (2006) 2. Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia Contra el Sobrepeso y la Obesidad Con el objeto de revertir este problema de salud pública, el presidente de la República Mexicana, Felipe Calderón Hinojosa, firmó el pasado 25 de enero de 2010 el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia Contra el Sobrepeso y la Obesidad. (S/A, 25 de enero 2010). El objetivo del Acuerdo es contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al revertir la epidemia de enfermedades crónicas no transmisibles derivadas del sobrepeso y la obesidad, a través de una estrategia integral de Estado, con acciones dirigidas a los menores de edad, en forma individual, comunitaria y nacional, que permitan mejorar la oferta y el acceso a alimentos y bebidas favorables para la salud, así como la promoción de la actividad física a lo largo de las diferentes etapas de la vida. (S/A, 25 de enero 2010). Las intervenciones incluidas en el cálculo son diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitus tipo 2; diagnóstico y tratamiento de la neuropatía periférica secundaria a diabetes; diagnóstico y tratamiento farmacológico de hipertensión arterial; diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias; diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica; diagnóstico y tratamiento de osteoartritis; y, diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama. 3 Las enfermedades seleccionadas atribuibles al sobrepeso y a la obesidad son cáncer de mama; diabetes mellitus tipo 2; enfermedades cardiovasculares; y, osteoartritis. 2 5 Además de la Secretaría de Salud y la Comisión Federal para la Protección de los Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), otras dependencias sumadas a esta estrategia son: la Comisión Nacional del Agua (CONAGUA), la Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación (SAGARPA), la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL); la Secretaría de Economía (SE), la Procuraduría Federal del Consumidor (PROFECO), la Secretaria de Educación Pública (SEP ), la Comisión Nacional del Deporte (CONADE), la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS), entre otras. 2.1 Objetivos estratégicos y la injerencia de la COFEPRIS El Acuerdo consta de 10 objetivos estratégicos, y todos aquellos que se adhirieron, hicieron compromisos de acuerdo a su ámbito de competencia. Los objetivos estratégicos (Secretaría de Salud, enero 2010: 27) son: Objetivo Compromiso de COFEPRIS 1. Fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo con la colaboración de los sectores público, privado y social. 2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable. 3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas. 4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo. 5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la población sobre una dieta correcta a través de un etiquetado útil, de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud. 6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. 7. Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos, entre otros aumentando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calóricos añadidos. 8. Disminuir el consumo de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans de origen industrial. 9. Orientar a la población sobre el control de tamaños de porción recomendables en la preparación casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposición alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de porciones reducidas. 10. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodios. 6 √ √ √ √ √ √ √ Por lo anterior, la COFEPRIS a través de las Direcciones de regulación sanitaria y las Comisiones estatales de protección contra riesgos sanitarios, bajo la directriz de la Comisión de Fomento Sanitario, tiene el compromiso de desarrollar el punto estratégico número 9, para lo cual se ha diseñado el Programa México Sano, el cual se instrumentará en todo el territorio nacional, con el objeto de contribuir a reducir la tendencia de sobrepeso y obesidad. 3. .ANTECEDENTES DEL PROMESA. 3.1 ¿Qué es PROMESA? La Secretaría de Salud, a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) emprendió la tarea de desarrollar el Programa México Sano (PROMESA), para contribuir a la estrategia integral del Gobierno Federal para combatir los problemas relacionados con la obesidad y sobrepeso. Se creó en el año de 2008, tomando como base el programa “Gustino”, con adaptaciones a las características y necesidades de los mexicanos. “Gustino” trata de una colaboración entre el gobierno español (Agencia Española de Seguridad Alimentaria), la sociedad civil (la Fundación Dieta Mediterránea) y la industria (Enred, empresa de vales de servicio prepago, a través de su marca Ticket Restaurant) y que forma parte de la Estrategia para la nutrición, la actividad física y la prevención de la obesidad (NAOS) emprendida en España. El objetivo del programa es: ofrecer opciones de alimentación saludable en restaurantes a los que acuden quienes deben comer fuera de casa principalmente por motivos laborales; en un segundo nivel también se pretender difundir la importancia de una dieta saludable entre los comensales de los restaurantes y crear una red de restaurantes que fueran referente de comida sana y equilibrada (“El programa. Alimentación y equilibrio”, S/F). La alimentación equilibrada tiene dos beneficios: ayuda a mejorar el rendimiento en el trabajo o en la vida diaria y previene enfermedades derivadas de una alimentación incorrecta (hipertensión, diabetes), lo cual puede impactar positivamente en un menor ausentismo laboral. (Guía para empleados, S/F: 3) El éxito del programa fue tal que en 2008 la empresa Enred decidió impulsar el proyecto en otros países de la Unión Europea con el nombre de FOOD, por sus siglas en inglés, que en español se traduce como Lucha contra la obesidad a través de la oferta y la demanda. En esta segunda etapa, el programa se enfocó a los trabajadores y gerentes de restaurantes. PROMESA retoma el decálogo propuesto en el programa Gustino y lo adapta a la dieta mexicana e igualmente se enfoca a los sectores que comen fuera de casa. De esta manera, se alinea al objetivo estratégico 9 del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria4, siendo parte de la Estrategia Nacional para el Combate al Sobrepeso y Obesidad. 4 Objetivo 9: Orientar a la población sobre el control de tamaños de porción recomendables en la preparación casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposición alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de porciones reducidas. 7 La COFEPRIS sustenta esta atribución legal en el Reglamento de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios, en el artículo 3, apartado I, respecto a ejercer la regulación, control, vigilancia y fomento sanitario, en término de sus incisos “c, alimentos” y “ñ, salud ocupacional”; así como en su artículo 13 cuya fracción VI declara que una de las funciones de la Comisión de Fomento Sanitario (ámbito no regulatorio) es “comunicar y difundir las acciones de prevención de enfermedades, cuando éstas se relacionan con riesgos sanitarios”, adicionalmente, la fracción XIII relativa a la identificación de hábitos y costumbres de riesgo de la población en centros de trabajo. 3.2 Cómo y cuándo surge Se crea en el año de 2008, estructurado por un equipo de trabajo interinstitucional conformado por especialistas en nutrición y en materia de enfermedades relacionadas al sobrepeso y obesidad; posteriormente, se integra al objetivo 9 del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia para el Combate al Sobrepeso y la Obesidad. El programa está pensado como un proceso dinámico de aprendizaje y desarrollo, así como de negociación con actores externos para que sumen esfuerzos. El programa debe ser capaz de adaptarse a las realidades estatales o regionales y de evolucionar conforme a las lecciones que se adquieran durante su implementación y tras su evaluación. 3.3 En qué consiste El PROMESA se implementará en restaurantes y comedores industriales, ya que este tipo de establecimientos forman parte del impulso para fomentar una alimentación equilibrada entre ciertos sectores de la sociedad que pueden funcionar como una especie de replicadores de hábitos alimenticios saludables. Está pensado para impactar directamente en la población joven y adulta, que una vez que conozca y aprehenda lo contenido en el decálogo (ver página 22) y el manejo del plato del buen comer, será capaz de exigir las mismas condiciones en otros establecimientos e incluso en los alimentos que se preparen en su casa. La solidez del programa consiste en que la persona no sólo estará en contacto con el material sino que experimentará el menú saludable. Este programa podrá ejecutarse una vez que se haya negociado con asociaciones y cámaras restauranteras para adherirse, no sólo por el beneficio a la salud de la población que aportarán afiliándose al programa, sino por que adquirirá reputación una vez que sea identificado como un establecimiento que ofrece opciones saludables y cuida la salud de sus comensales. En el caso de las empresas que cuenten con comedores internos para sus trabajadores, el principal beneficio será contar con trabajadores más sanos y productivos, lo cual disminuirá la ausencia laboral por enfermedades asociadas al sobrepeso y la obesidad, así como gastos médicos. 8 El esquema de PROMESA se implementará en dos objetivos como se ilustra en la figura 1. Fig. 1 9 4. Operación del PROMESA 2011 4.1 Objetivo General: Fomentar la oferta y demanda de alimentos equilibrados y medias raciones entre las personas que comen fuera de casa, a través de la vinculación con comedores industriales y restaurantes, mediante esquemas de comunicación y difusión que promueven mejores hábitos alimenticios. 4.2 Objetivos Específicos: Sensibilizar a la industria de establecimientos donde se preparan alimentos sobre la importancia que los clientes cuenten con opciones de alimentación sana y equilibrada fuera de casa, esto en el marco de una estrategia nacional y global contra la obesidad, sobrepeso y enfermedades derivadas. Analizar cuantitativa y cualitativamente los menús ofrecidos por los restaurantes y los comedores industriales a través de instituciones educativas reconocidas, para promover entre la población alimentos equilibrados. Implementar en los restaurantes afiliados a la CANIRAC, el Decálogo de una alimentación equilibrada, propuesto por la COFEPRIS (ver página 22). Solicitar a los restaurantes y comedores industriales que cuenten con un menú que ofrezca porciones reducidas de alimentos, es decir, el mismo plato pero en una porción de entre 30 a 50% menos. Contribuir por medio de la comunicación y difusión a la sensibilización del sector empresarial y del consumidor sobre la adopción de mejores hábitos alimenticios. 4.3 Cómo se va a operar El PROMESA opera bajo un esquema voluntario y a través del concepto sobre la promoción de alimentos equilibrados, así como de medias porciones, concientizando y comprometiendo al sector, con el objetivo promover en sus establecimientos los beneficios de consumir una alimentación sana. Los pasos para la operación del programa se describen a continuación brevemente: 4.3.1 Vinculación: Las acciones de vinculación son las que se requieren para promover la corresponsabilidad, participación y establecer acuerdos con los sectores público, privado y social en apoyo al desarrollo de las acciones de protección contra riesgos sanitarios, particularmente a la implementación de actividades y operación de los proyectos. El primer paso es identificar a los involucrados para desarrollar el PROMESA: CANIRAC estatal, Universidades o instancias académicas con la carrera de medicina y/o nutrición con disposición para apoyar proyecto y empresas que cuenten con comedor industrial. 10 Caso: Piloto en Colima En 2009 y 2010, se efectuó un piloto del programa en el estado de Colima, que fue seleccionado debido a que de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, el estado sobrepasa la media nacional de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en población menor de 65 años, tanto en hombre como mujeres5; además, se encuentra entre las 6 entidades con mayor prevalencia de diabetes mellitus. Una vez elegida la entidad, se inició con el proceso de vinculación, entre la COFEPRIS, a través de la Comisión de Fomento Sanitario y la Comisión Estatal para la Protección contra Riesgos Sanitarios de Colima (COESPRIS), con los siguientes actores: El Director de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima (la carrera de nutrición dependía de la Facultad de Medicina), El Presidente de la Cámara Nacional de la Industria de Restaurantes y Alimentos Condimentados (CANIRAC) en Colima El propietario del Restaurante “Los Naranjos Campestre”; Coordinadores de Seguridad y Comunicación de las empresas, HOLCIM-APASCO, Planta Tecomán, (empresa cementera) y con ECOLTEC, Planta Tecomán (Empresa de reciclaje de materiales para generar energía). Como se observa, los sectores involucrados en la implementación del PROMESA pertenecen al sector público y privado como se detalla a continuación: Sector Público: Universidades: Las Universidades son de gran importancia para el PROMESA, ya que a través de los profesores y alumnos de la carrera de nutrición, analizarán de forma cualitativa y cuantitativa los menús que se ofrecen en los restaurantes y comedores industriales, realizando las observaciones pertinentes con el objeto de ofrecer menús equilibrados. Caso: En el piloto implementado en el estado de Colima, el personal de la compañía SISC (Sistema Integral de Servicio de Comida), responsable de prestar el servicio de comedor dentro de las empresas (Planta HOLCIM-APASCO y ECOLTEC) envió el menú rotativo de 8 semanas al grupo de catedráticos y alumnos de la carrera de Nutrición de la Universidad de Colima que se comprometieron a analizarlo y realizar las observaciones y modificaciones correspondientes. No debe descartarse la posibilidad de que los alumnos colaboraren junto con la COESPRIS o Dirección de Regulación y Fomento Sanitario de cada entidad en la capacitación y orientación del Aunque Sonora es la entidad federativa con mayor mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en población masculina menor de 65 años, la población femenina aparece bajo la media nacional. 5 11 personal del comedor respecto a la manera de preparar los alimentos, así como las buenas prácticas de higiene y objetivos del proyecto. Sector Privado: CANIRAC: Los restaurantes son pieza clave para fomentar una alimentación equilibrada, a través de la implementación del Decálogo, las observaciones de la Universidad, la comunicación y difusión del riesgo, así como la capacitación a meseros para proporcionar entre los clientes el consumo de opciones sanas y equilibradas, podrán contribuir de manera significativa a que la población acepte y consuma alimentos equilibrados. Empresas con comedor industrial: El compromiso con los comedores industriales es generar las condiciones para proveer a los trabajadores de las opciones alimentos equilibrados en el comedor industrial, con lo cual estarán contribuyendo a la prevención de enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad. Es importante impulsar como medida que el médico de la empresa lleve el seguimiento puntual de los casos crónicos de enfermedades como: hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades isquémicas del corazón, entre otras, las cuales pueden provocar ausentismo laboral e incapacidad. 4.3.2 Presentación del Proyecto a) Una vez que se hallan identificado a los involucrados para desarrollar el PROMESA, se sugiere enviar un oficio de invitación a cada uno los actores involucrados para desarrollar una reunión tomadores de decisión de estas instituciones y organismos (Presidente de CANIRAC, Rector de la Universidad y Director de la Facultad de Medicina o Nutrición y directivos de la empresa que cuente con comedor industrial). b) Realizar una reunión con cada uno de los sectores involucrados para la presentación del proyecto. El objetivo de cada reunión será que acepten involucrarse, por lo que además de la presentación, el personal de la COESPRIS involucrado debe valerse de los argumentos persuasivos por ejemplo: - La contribución del programa en el marco de una estrategia global y nacional de lucha contra el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades derivan de ellas. - Buena imagen para una empresa o restaurante que se preocupa por la salud de sus empleados y clientes. - En el caso de las empresas, menor ausentismo laboral y contar con empleados sanos y productivos. 12 Se recomienda alcanzar los siguientes acuerdos: Universidad 1) La Universidad participará en el análisis cuantitativo y cualitativo del menú que se ofrece en los comedores industriales y realizará las recomendaciones correspondientes para equilibrar el menú de los trabajadores. 2) La Universidad participará en el análisis de la confección de los menús ofrecidos en los restaurantes, realizando las recomendaciones necesarias, apegándose al Decálogo del menú saludable (ver página 22). Comedor Industrial 1) El comedor industrial realizará los cambios a sus menús, derivado de las recomendaciones que hechas por la Universidad. 2) Por medio de la vinculación, el líder del proyecto debe llegar a los siguientes acuerdos, con la empresa: El servicio médico de la empresa, tendrá mayor énfasis en detectar en primer término: a) Trabajadores con sobrepeso y obesidad. b) Enfermedades asociadas al sobrepeso y obesidad. c) Otorgará la referencia a su clínica del IMSS correspondiente, para que se otorgue una atención integral. d) Dará seguimiento a los casos detectados y mantendrá actualizado el progreso de cada trabajador en su expediente clínico. Lo anterior, con el objeto de disminuir las incapacidades médicas asociadas a estos padecimientos, que impactan en la economía y productividad de la empresa. 3) En caso de que no exista servicio médico, el líder del proyecto deberá sensibilizar a la empresa para que incorpore en su presupuesto dicho servicio, pues además de ser obligatorio de acuerdo a la normatividad emitida por la Secretaría del Trabajo y Previsión Social, tendrán un impacto positivo en cuanto a productividad y reducción de enfermedades. 4) Adoptarán la campaña de comunicación y difusión elaborada por la COFEPRIS para fomentar una alimentación equilibrada basada en el plato del bien comer. En la medida de lo posible las empresas contribuirán en la reproducción del material de difusión. Otorgar facilidades para que el personal que ofrezca los servicios de comedor industrial reciba la capacitación en cuento a elaboración de alimentos, en apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prácticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. 5) 6) Restaurantes 1) Los restaurantes realizarán los cambios sugeridos por la Universidad a los menús que ofrecen en sus establecimientos, promoviendo un menú orientado al decálogo propuesto por la COFEPRIS (ver página 22). 2) Adoptarán la campaña de comunicación y difusión elaborada por la COFEPRIS para fomentar una alimentación equilibrada basada en el plato del bien comer. 13 3) En la medida de lo posible los restaurantes contribuirán en la reproducción del material de difusión. Los meseros serán capacitados por la Comisión Estatal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios o de la Dirección de Regulación y Fomento Sanitario, según sea el caso. Lo anterior, con el objetivo de que expliquen a los comensales, brevemente, la estrategia del programa y del menú equilibrado basado en el Decálogo; es importante que los meseros adquieran un papel de mediador entre el cliente y su elección de alimentos y que sean capaces de responder asertivamente a las preguntas que pueden suscitarse, por ejemplo, por la falta de saleros en la mesa o la presencia de agua en las mesas. 4) En el caso de que los restaurantes no pertenezcan a la CANIRAC, podrán afiliarse al PROMESA y serán integrados en los indicadores del Estado. 5) Otorgar facilidades para que los cocineros o las cocineras reciban la capacitación en cuento a elaboración de alimentos, en apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prácticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. Tras una exitosa vinculación y una vez con todos los insumos, materiales de difusión y menús listos para implementación o ya implementados, se recomienda un evento oficial de lanzamiento del programa. Se recomienda contar con un boletín de prensa que se pueda enviar a los medios de comunicación locales. 4.3.3. Recursos Recursos Materiales Vehículos Gasolina Casetas Papelería Viáticos Equipo de Cómputo (lap top, impresora portátil, escáner, cañón) Cámara fotográfica Servicio de Internet Reproducción de material para capacitación en campo Uniformes 14 Recursos Humanos Líder Estatal Personal de apoyo 4.4 Indicadores Propósito Contar con información relevante y oportuna para la toma de decisiones y el seguimiento de los compromisos. Establecer una herramienta estadística a través de estos indicadores que permitan medir el impacto y avance de metas y objetivos planteados en el proceso de implementación del PROMESA. Alcance Son indicadores de proceso (productividad y rendimiento) de tipo cuantitativo y cualitativo; los de cobertura están construidos para medir la relación entre el número de restaurantes afiliados a la CANIRAC que se adhieran al PROMESA, entre todos los restaurantes de la entidad federativa afiliados a la CANIRAC, multiplicado por una constante; es la misma relación en el indicador de Comedores Industriales. Los indicadores de productividad y rendimiento están relacionados directamente con el proceso de implementación, la detección de desviación y corregir el rumbo de las acciones para lograr el objetivo establecido; esto, comprendido en un periodo de un año y evaluado mensualmente. 4.5 Metas de PROMESA: 1. Implementación del PROMESA en al menos 3 restaurantes del Estado afiliados a la CANIRAC al año. 2. Implementación del PROMESA en al menos 2 Comedores industriales del Estado al año. 3. Establecer vinculación con Universidades o instancias académicas para que analicen los menús ofrecidos en los restaurantes y comedores industriales y que estos incorporen sus observaciones a los menús ofrecidos alineados al Decálogo propuesto por la COFEPRIS. 4. La entidad deberá enviar un reporte mensual de actividades a través del Sistema de Transferencia Electrónica de Avances de Proyectos a través de intranet (STEAP). 15 4.6 Decálogo para una alimentación equilibrada, recomendado para restaurantes. Diseño del Menú Saludable. 1. Al menos una de cada tres entradas será a base de verduras o legumbres (en el caso de las sopas, habrá la alternativa de ofrecer sopas de verduras, en sustitución de pasta). Restaurantes y comedores industriales son invitados a usar en los platillos, verduras de temporada para procurar variedad en los platillos. Debe recordarse a los consumidores la importancia del consumo de verduras y frutas en al menos 5 raciones por día6. Además, es conveniente comunicar los beneficios del consumo de verduras en términos de contenido nutricional: vitaminas, minerales, fibra y, sus beneficios a largo plazo: la vitamina A (presente en hortalizas amarillas o verdes) y la vitamina C (presente en el tomate) podrían ayudar a prevenir algunos tipos de cáncer. (Ville, et. Al., 1998: 981) 2. Siempre que sea posible, se servirá pescado como opción de plato fuerte. El pescado será exaltado por sus beneficios de contenido de ácidos grasos omega-3, vinculados a la prevención de enfermedades y padecimientos cardiovasculares. Su consumo de recomienda en una o dos veces por semana (Facultad de Ciencias Biológicas de la PUCcl, noviembre 2006). Los encargados de la preparación de alimentos deberán optar por técnicas de cocinado que no añadan grasa; al vapor, al horno, asado, a la parrilla (Guía para empleados, S/F: 10); adicionalmente, buscar sazonadores que no incrementen el nivel de sodio (hierbas aromáticas, pimiento, tomillos), en sustitución de la sal. Los cocineros deberán ser exhortados abandonar técnicas como el empanizado, gratinado, a la mantequilla, fritos, por mencionar algunos que incrementan la grasa en el platillo. En caso de optar por aceite, se recomienda el de oliva y el de girasol. 3. Se ofrecerán verduras o legumbres, en especial frijoles, como alternativa de guarnición de los platos fuertes. Las legumbres son un alimento bajo en grasa, en algunos casos, se utilizan para reemplazar la carne. 4. De preferencia, se ofrecerán platillos que no requieran gran cantidad de grasas (cremas, manteca, margarinas, mantequillas o aceite en abundancia) en su preparación. Se utilizarán técnicas como la cocción al vapor, horno, parrilla, salteado, plancha. 5. Al menos una de cada tres opciones de postre, será fruta fresca (entera o en trozos). 6 Un plato de ensalada (sin aderezo) o de verdura al vapor se considera apenas una ración. 16 La fruta no será acompañada por helado, crema batida, ni algún tipo de jarabe o caramelo alto en azúcar o lácteo. Tal como en el caso de las verduras, se recomienda que se promocionen el contenido nutrimental de las frutas (antioxidantes, vitaminas, fibras) y sus beneficios a la salud, sin exagerar sus cualidades. Para ofrecer variedad en el menú, lo ideal es servir frutas de temporada. 6. Existirá opción de elegir medio menú: menús completos a base de medias raciones o sólo una entrada o un plato fuerte, y postre. 7. .El agua será la principal opción de bebida, en lugar de refresco. En el restaurantes, a la llegada de los clientes, el mesero llevará botellas de agua a la mesa o una jarra (que cuenten con tapa) para incitar su consumo o tener agua disponible. Recomendaciones comedores industriales y restaurantes: podrían añadirse cortes de pepino, rodajas de limón u otro cítrico (sin añadir azúcar) para hacer el agua más atractiva para las personas que no están familiarizadas con el consumo de agua. Se recomienda no tener refrescos a la vista en el local. 8. Se ofrecerá tortilla de maíz, pan integral como alternativa del pan blanco. 9. Existirá la alternativa de seleccionar menús bajos en sal, con condimentos alternativos (pimienta, ajo, especias, hierbas aromáticas, etc.). En caso de restaurantes, los meseros deben recomendar a los clientes los platillos alternativos. En general, es aconsejable que durante las capacitaciones se recomiende a los cocineros reducir el uso de sal en la mayoría de los platillos y optar por otro tipo de condimentos para potenciar el sabor de los platos. 10.….Los saleros estarán disponibles a petición de los clientes. En el caso de los restaurantes, es importante que los meseros, antes de entregar el salero a petición del cliente, recuerde al comensal que los platillos ya fueron condimentados al momento de ser preparados. En el caso de los restaurantes, será tarea de los meseros disuadir al cliente de tomar sal mediante argumentos como: “el consumo elevado de sal, más de 5 gramos al día, podría provocar hipertensión arterial”. 17 Este decálogo, se apega a lo dispuesto en cuanto a cambios de dieta en la Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, de la OMS: Limitar la ingesta energética procedente de las grasas, sustituir las grasas saturadas por insaturadas y tratar de eliminar los ácidos grasos trans; Limitar la ingesta de azúcares libres; Limitar la ingesta de sal (sodio) de toda procedencia y consumir sal yodada y; Aumentar el consumo de frutas y hortalizas, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos (OMS, 2004: 5). 18 4.5 Programación del Proyecto Programa México Sano 2011 Acciones Implementación del PROMESA en tres restaurantes afiliados a la CANIRAC de la Entidad Federativa Implementación del PROMESA en 2 comedores industriales de la Entidad Federativa Establecer vinculación con universidades o instancias académicas a fin de analizar los menús ofrecidos en los restaurantes y comedores industriales, incorporando sus recomendaciones a los menús ofrecidos alineadas al decálogo propuesto por la COFEPRIS (reporte de actividades a través del STEAP) ENE FEB MAR ABR MAY JUN 1 JUL AGO SEPT OCT 1 NOV DIC TOTAL 1 3 1 1 1 1 META POR ENTIDAD FEDERATIVA: 3 RESTAURANTES CON PROMESA 2 COMEDORES INDUSTRIALES CON PROMESA 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Reportes mensuales de las acciones de vinculación en el formato del STEAP 5. Estrategia de Comunicación y Difusión Con el objetivo de mantener informada a la población sobre los beneficios de llevar una alimentación balanceada, así como promover hábitos alimenticios saludables, la COFEPRIS diseñó una campaña de comunicación con 6 medios para la difusión sanitaria: 1. Holograma para accesos principales de los restaurantes que hayan implementado el PROMESA; 2. Salero virtual; 3. Manta; 4. Manteleta; 5. Centros de mesa y; 6. Tarjetas postales. Los contenidos de estos medios enfatizaron cuatro líneas de comunicación: 1. 2. 3. 4. Identificar el plato del bien comer; Elegir una dieta sana y balanceada; Moderar el consumo de sal y; Preferir agua natural con los alimentos. El objetivo de la comunicación de riesgos es lograr que la población expuesta al riesgo genere una cultura para prevenirlo, es decir, no sólo que lo identifique y decida de forma consciente e informada participar en su prevención o mitigación. Promover hábitos alimenticios saludables es un reto al cual puede contribuir la comunicación de riesgos. Comer fuera de casa por necesidades laborales es una práctica cada vez más común, que limita la posibilidad de llevar una dieta sana y equilibrada, pues obliga al comensal a escoger los platos de los menús que los propios restaurantes proponen y sobre el cual se desconoce el contenido calórico, el aporte nutricional e incluso, las técnicas de cocinado. Lo anterior hace necesario difundir información que promueva una alimentación más equilibrada y estilos de vida saludables, a través de una campaña cuyo público objetivo son las personas que suelen comer en restaurantes y comedores industriales. La propuesta está elaborada para ser instrumentada en comedores industriales y restaurantes que se afilien al Programa México Sano. Los medios que se utilizarán se complementan y refuerzan unos a otros ya que parten de los conceptos rectores que son: • • • Promover una alimentación equilibrada y sana; Promover el consumo moderado de sal y; Promover el consumo de agua natural. El objetivo de esta campaña es que los tres mensajes fuerza sean captados por el mayor número de personas. Los medios serán enviados en archivo electrónico editable para que la entidad incluya su propio logotipo; las características técnicas para enviar a impresión se encuentran un poco más adelante, pero es importante visualizarla como autofinanciable capitalizando el trabajo de vinculación. Se recomienda que la campaña tenga una duración de 12 semanas o tres meses, con base en las siguientes estrategias de difusión: 5.1 Estrategias de difusión SALERO VIRTUAL Es un poliedro de cartón que por su forma física y lúdica se antoja revisar, lo que propicia la lectura de la leyenda escrita sobre éste. Invita a hacer contacto entre los receptores y el mensaje. Se propone que este medio sea colocado en el primer mes de campaña. MANTA La manta es un material que puede ser usado desde el inicio de campaña en el interior del comedor o restaurante, o en espacios exteriores grandes. Por su tamaño es un imán visual que genera expectativa sobre el programa entre los comensales y refuerza los mensajes contenidos en el resto de los medios. 21 CENTRO DE MESA Se propone el centro de mesa para ser difundido en la segunda semana de la campaña porque los receptores ya tendrán más información sobre ALIMENTACIÓN BALANCEADA, y para este momento del programa ya habrán despertado más interés por descubrir cuál es la información que muestra cada uno de los tres lados del centro de mesa. MANTELETA En los tres meses se promoverá “la manteleta de servicio”, por considerarse uno de los elementos comunicativos de mayor impacto entre los comensales pues es un medio que interactúa con un receptor cautivo. 22 TARJETA POSTAL Se propone el uso de la tarjeta postal como el último material de apoyo para distribuir, por considerar que el receptor en este momento del proyecto ya muestra más interés sobre la información que se le ha estado bombardeando, sino que deseará compartirla con su familia o conocidos. Esta tarjeta puede ser entregada junto con el cambio después de que el comensal pague su cuenta, no se recomienda conservar las postales en uno o varios puntos, en los que se espera que el comensal tome uno voluntariamente, puesto que podrían desperdiciarse. HOLOGRAMA Se colocará un holograma en la entrada de los restaurantes y comedores afiliados al Programa México Sano con la finalidad del que el comensal reconozca los lugares que promueven una alimentación sana, esto, finalmente, puede ser un plus para el restaurante que se irá posicionando como un lugar donde es posible comer sano y balanceado, y tal vez de pronto reconozca un nuevo nicho de mercado susceptible de ser explotado. 23 SITIO WEB Una vez que a través del proceso de vinculación las entidades hayan logrado la suscripción de restaurantes y comedores al PROMESA, se incluirá un listado en el sitio Web de la COFEPRIS para promocionar su adhesión, dentro de un espacio que contendrá información sobre dicho Programa y donde estarán disponibles en versión electrónica los medios de difusión que integran la campaña. Caso: Piloto en Colima Durante el segundo trimestre el año 2010, se implementó la campaña de comunicación de riesgos y difusión en el comedor industrial de la empresa HOLCIM-APASCO en el municipio Tecomán y en el restaurante “Los Naranjos Campestre” en la ciudad de Colima, con dos propósitos fundamentales: a) Diseñar e instrumentar los medios y mensajes para evaluar con datos duros si la información a comunicar había sido asimilada por el público objetivo y, por ende, estos medios podían ser una opción para extrapolarlos a otras entidades. b) Conocer si esta campaña focalizada era capaz de incidir en cambios de percepción y de comportamiento. Seis meses después y en función de los resultados de un estudio de percepción realizado previo a la intervención, se realizó la evaluación de dicha campaña a una muestra representativa de trabajadores del comedor industrial y de comensales del restaurante, con base en un muestreo aleatorio simple considerando un nivel de confianza de 95% y un error aceptable de 5%. Algunos de los resultados a destacar son los siguientes: COMEDOR INDUSTRIAL RESTAURANTE 51% conoció el plato del bien comer y los grupos 45% conoció el plato del bien comer y los grupos de alimentos para una dieta equilibrada de alimentos para una dieta equilibrada A partir de la información recibida: A partir de la información recibida: 76% mejoró sus hábitos alimenticios como: 55% mejoró sus hábitos alimenticios como: 31% balancea su alimentación 30% disminuye la ración de comida 22% come menos sal 20% come frutas y verduras 12% come frutas y verduras 20% balancea su alimentación 10% no come de más 10% come menos sal Aumentó el consumo de agua natural durante el día Aumentó el conocimiento sobre los riesgos a la salud que conlleva el “sobrepeso” y la “obesidad”. 24 Sobre el impacto de los materiales de difusión se obtuvieron los siguientes resultados: COMEDOR INDUSTRIAL El medio más recordado fue el salero: 91% conoce el salero virtual El medio con mayor impacto en sus mensajes fueron las mantas: 87% recuerda los mensajes 75% recuerda las imágenes Salero: 91% conoce el salero virtual 76% recuerda los mensajes del salero Manteletas: 81% conoció las manteletas 82% recuerda los mensajes 79% recuerda las imágenes Centros de mesa: 72% recuerda los centros de mesa 66% recuerda los mensajes 60% recuerda las imágenes Tarjetas postales: 36% recuerda las tarjetas 60% recuerda los mensajes 48% recuerda los imágenes RESTAURANTE El medio más recordado fueron la manteletas: 82% conoce la manteleta El medio con mayor impacto en sus mensajes fueron las manteletas: 78% recuerda los mensajes 89% recuerda las imágenes Mantas: 73% conoció las mantas 75% recuerda los mensajes 81% recuerda las imágenes Salero 64% conoce el salero virtual 43% recuerda los mensajes del salero Centros de mesa: 55% recuerda los centros de mesa 17% recuerda los mensajes 50% recuerda las imágenes Tarjetas postales: 18% recuerda las tarjetas 33% recuerda los mensajes 50% recuerda los imágenes 5.2 Plan para la instrumentación de la campaña de comunicación de riesgos en el Sistema Federal Sanitario Una sociedad oportuna y bien informada, es una sociedad con mejor capacidad para decidir, actuar y favorecer las condiciones que les permitan mantener un nivel de bienestar en la salud y proteger su entorno social y natural. Un elemento fundamental para evitar los riesgos sanitarios en la población, es mantener un proceso de comunicación con la gente y de la gente hacia las instancias públicas y sociales responsables. Para lograr este proceso, se requiere de un ejercicio de comunicación que establezca los niveles de confianza necesarios y respuestas institucionales integrales en la resolución del problema. Para favorecer y promover una alimentación equilibrada, además de difundir recomendaciones relacionadas con un estilo de vida más saludable en las entidades federativas, se desarrolló la siguiente estrategia para la instrumentación de la campaña de comunicación. 25 Cronogramas de los periodos de colocación Semana de Colocación Primera semana Medio Segunda semana Tercera Semana Cuarta semana Quinta semana Holograma Salero Virtual Centro Mesa de Manta Manteleta Tarjeta Postal Duración recomendable de la campaña Duración Medio Primer mes Segundo mes Tercer mes Holograma Salero Virtual Centro Mesa de Manteleta Manta Tarjeta Postal 26 Cuarto mes Quinto mes (opcional) (opcional) 7.10 Descripción de la campaña Medio Holograma Salero Virtual Centro de Mesa Manta Manteleta Tarjeta Postal Especificaciones técnicas para impresión Etiqueta auto-adherible tornasol Poliedro de cartón con suaje cerrado para colocarse en la mesa, en cartoncillo tamaño extendido de 22.5 x 4.5 a 4x0 tintas selección de color y barniz de máquina. Centro de mesa en cartoncillo tamaño extendido de 45 x 18.2 cm con pestaña de 1.5 cm con corte en la tercera sección para insertar pestaña con 2 dobleces, 4x0 tintas con selección de color con barniz de máquina Manta plastificada de 3 x 2 mt con arillos de metal Manteleta papel couché 100grs a 4x1 tintas, tamaño 26.5 x 37.5 cm con barniz de máquina Tarjeta postal en cartulina tamaño final 16 x 10 cm selección de color a 4 x 4 tintas con barniz de máquina Concepto rector Mensaje fuerza Restaurante y/o comedor afiliado al PROMESA Establecimiento que promueve una alimentación sana Promover el consumo moderado de sal Más sal a la vida, menos a la comida Promover el consumo de agua natural Prefiere agua natural Promover una alimentación equilibrada y sana Al ordenar piensa en un platillo sano Promover el consumo de agua natural Prefiere agua natural Promover una alimentación equilibrada y sana Al ordenar piensa en un platillo sano Promover el consumo de agua natural Prefiere agua natural Promover una alimentación equilibrada y sana Al ordenar piensa en un platillo sano Promover el consumo de agua natural Prefiere agua natural Promover una alimentación equilibrada y sana Al ordenar piensa en un platillo sano Lugar/Uso preferente de colocación Tiempos de colocación Entrada de los restaurantes y/o comedores Lo que dure el restaurante o comedor afiliado Restaurantes Todas las mesas del restaurante en lugar del salero Primer medio en colocarse Utilizarse 3 meses como mínimo Se recomienda utilizar este medio de manera permanente aun después de la instrumentación de toda la campaña Comedores industriales Todas las mesas del comedor en lugar del salero Restaurantes Todas las mesas Comedores industriales Todas las mesas Restaurantes entrada del lugar o en el interior en la zona de cajas Comedores industriales Todas las mesas en lugar del salero Restaurantes Todas las mesas Comedores industriales Todas las charolas del comedor Restaurantes Colocar en un despachador en la zona de cajas Comedores industriales Colocar en un despachador en la zona de entrada y salida Segundo medio en colocarse (después de una semana de haber sido colocado el salero) Utilizarse 3 meses como mínimo Tercer medio en colocarse (después de una semana de haber sido colocado el centro de mesa) Utilizarse 3 meses como mínimo Cuarto medio en colocarse (después de una semana de haber sido colocada la manta) Utilizarse 3 meses como mínimo Quinto medio en colocarse (después de una semana de haber sido colocadas las manteletas) Utilizarse 3 meses como mínimo ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIAS Si se contara con los recursos necesarios se recomiendan acciones de comunicación social para reforzar el manejo de medios alternativos anteriormente presentados, con el objetivo de asegurar llegar a la mayor cantidad de población posible, haciendo uso de los recursos reales y la coordinación con diversas instancias interesadas en el bienestar de la población y la prevención de riesgos sanitarios. Los pasos a seguir para poder operar en lo que a comunicación social se refiere son los siguientes: Acordar con los encargados de comunicación social de salud en cada una de las entidades federativas, la emisión de boletines de prensa, entrevistas en prensa, radio y televisión, menciones en programas de mayor rating y conferencias de prensa que promuevan las ventajas competitivas para los restaurantes, del Programa México Sano y los beneficios a la población de llevar una dieta sana y equilibrada. Producción de cápsula televisiva o radiofónica para su difusión en sistemas de televisión estatal. Perifoneo. Cápsula de Huevo Cartoon con el mismo mensaje, con el propósito de fortalecer en la población juvenil la cultura de la prevención de riesgos sanitarios. 9. Referencias Bibliográficas: 1. Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (2009) Plan de reducción del consumo de sal, jornadas de debate. 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