Manual de Recomendaciones Nutricionales para
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Manual de Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 1. Cirugía Recomendaciones nutricionales para el paciente en el preoperatorio de cirugía mayor Recomendaciones nutricionales generales Consideraciones especiales Usted va a someterse a una operación quirúrgica. Es muy importante que esté bien alimentado, porque un buen estado nutricional ayuda a evitar complicaciones después de la intervención quirúrgica. Por tanto, es muy recomendable que siga las normas de alimentación equilibrada que se indican a continuación: diariamente debe tomar el número de raciones indicado de cada uno de los grupos de alimentos. Grupo de alimentos Lácteos y derivados Farináceos Verduras y hortalizas Frutas Carne, pescado y huevos Grasas Raciones al día 2-3 raciones al día 4 ó 5 raciones al día 2 raciones al día 2- 3 raciones 2-21/2 raciones al día 3-5 raciones al día • Para prevenir la arteriosclerosis se aconseja limitar el consumo de huevos a un máximo de 3 por semana. • Es preferible que una de las dos raciones de verdura sea cruda, en forma de ensalada, y la otra guisada, hervida o al horno. • Las frutas deben tomarse crudas, aunque de vez en cuando pueden tomarse hervidas o al horno. Cantidad de alimento que constituye una ración 200 cc de leche (1 vaso) 2 yogures naturales 40-50 g de queso tierno, tipo bola o manchego 100-125 g de requesón 60-80 g de arroz, pasta 60 g de pan 6 a 8 galletas tipo “maría” 40 g de cereales de desayuno 60-80 g de legumbre 180-200 g de patata 200 g aproximadamente (un plato) de cualquier verdura fresca, congelada o en conserva 1 tomate grande 150 g de champiñones 1 pieza de fruta mediana (pera, manzana, naranja...) 2-3 piezas de mandarinas o ciruelas 3-4 albaricoques 1 rodaja de melón o sandía 90 a 120 g de carnes 110 a 140 g de pescado 2 huevos medianos 80 g de jamón cocido 40 g de jamón curado 1 cucharada sopera de aceite (10 g) 1 cucharada de mahonesa 10 g de mantequilla 6 • Se aconseja tomar zumo de fruta natural; si no es posible, puede tomarlo envasado, sin azúcar añadido. • Evite el consumo de bebidas alcohólicas. • Reparta las comidas a lo largo del día. Se recomienda hacer un mínimo de 4 comidas al día. • Procure variar el tipo de carnes: • Mantenga horarios regulares en las comidas. — Carnes magras (pollo, conejo, ternera, etc.): consúmalas unas 4 a 5 veces por semana. — Carnes grasas (cordero y cerdo): consúmalas unas 2 a 3 veces por semana. • Procure variar el tipo de pescado: — Pescados blancos (merluza, rape, bacalao, lenguado, etc.): consúmalos unas 2 a 3 veces por semana. — Pescados azules (sardina, emperador, salmón, caballa, etc.): consúmalos de 1a 2 veces por semana. • Se recomienda usar siempre aceite de oliva (para cocinar, utilícelo siempre). Puede reutilizar el aceite de oliva para fritura unas tres veces, procurando que no humee. • La forma de cocinar los alimentos ha de ser variada. No tome alimentos fritos más de 3 veces por semana. 7 • Si el médico no le indica lo contrario, beba de 1 a 1,5 l de agua al día como mínimo. • Si el médico no le indica lo contrario, puede consumir con moderación productos de bollería, pasteles, helados, chocolate, así como bebidas refrescantes comerciales. • Coma despacio y mastique bien los alimentos para facilitar su digestión. • A lo largo de la semana varíe de menús para que su alimentación sea más equilibrada. Suplementación nutricional Si ha perdido peso de manera involuntaria, o nota cambios en sus hábitos relacionados con la alimentación (por ejemplo, si nota que ha perdido el apetito) o náuseas, vómitos, diarreas, etc., debe acudir a su médico. Éste decidirá si le conviene una suplementación nutricional. Recomendaciones nutricionales para el paciente postesófago-gastrectomía Recomendaciones nutricionales generales • Haga comidas poco abundantes pero frecuentes. Se aconseja repartir la dieta en un mínimo de 6 tomas al día, evitando comer mucho de una sola vez. De todos modos, el número de tomas depende de la tolerancia de cada paciente y de la cantidad de comida en cada toma. • Los líquidos deben tomarse de 30 a 60 minutos antes o después de las comidas y no hay que beber más de 100 a 200 cc cada vez (un vaso de agua normal tiene 250 cc). En caso de diarrea debe tomarse un mínimo de 1.200 ml de líquidos al día (unos 5 vasos de agua) para compensar la pérdida de agua. • Coma despacio y mastique bien los alimentos. • Evite los alimentos muy calientes o muy fríos, ya que podrían producirle diarrea. • Durante las comidas debe estar sentado o, como mínimo, incorporado en un ángulo de 30-458. No se recomienda comer estando completamente tendido en la cama. • Después de las comidas es aconsejable descansar unos 30 minutos. Se recomienda la posición recostada, con la cabeza elevada en un ángulo de 30458. • No fume ni tome bebidas alcohólicas. Selección de alimentos En la tabla I se indican los alimentos aconsejados, permitidos con moderación o desaconsejados, distribuidos por grupos de alimentos. En la tabla II se muestra un ejemplo de dieta adecuada para el momento de alta hospitalaria (cuando se sale del hospital y se vuelve a casa). En la tabla III se muestra un ejemplo de dieta adecuada a partir de los 2-3 meses del alta hospitalaria (para cuando ya se llevan 2-3 meses en casa). Consideraciones especiales 1. Al principio puede tomar en pequeñas cantidades los alimentos marcados con el símbolo* para probar cómo le sientan; puede aumentar su cantidad progresivamente si no le provocan molestias. 2. Cantidad de alimentos: Debe tomar los alimentos en pequeñas cantidades, aproximadamente lo equivalente a media ración. 3. Cocción de los alimentos: Durante los primeros 15 a 30 días tome los alimentos hervidos. A continuación, si la tolerancia es buena, ya podrá preparar las carnes y pescados a la plancha. Al cabo de uno o dos meses podrá introducir en su dieta, de forma progresiva y siempre en función de que no le produzcan molestias, guisos sencillos y algún frito. Cuando ya lleve 6 meses comiendo, la dieta suele ser muy parecida a una alimentación normal equilibrada. Puede empezar a tomar, en pequeñas cantidades, los alimentos desaconsejados para probar cómo le sientan. Se desaconsejan siempre los cereales integrales, las verduras duras o muy fibrosas y las carnes duras. 4. Tolerancia a la leche: La leche es el alimento que se tolera peor. Produce diarreas. La intolerancia es especialmente importante en el caso de los pacientes a los que se ha practicado una gastrectomía total. A menudo, estos pacientes no la vuelven a tolerar nunca más. Los pacientes con estómago residual pueden probar la tolerancia a la leche cuando lleven 2 ó 3 meses comiendo. En caso de gastrectomía total se recomienda esperar hasta los 6 meses desde que se empezó a comer. En todos los casos se empezará con una cantidad pequeña, unos 100 cc (menos de medio vaso) y es mejor beberla mezclada con café suave o té. Para mejorar su tolerancia se puede tomar en forma de 10 “sopas”, mojando pan, galletas o bizcocho. Tabla I Guía para la selección de alimentos en la dieta postesófago-gastrectomía Grupo alimento Recomendados Limitados Desaconsejados Lácteos — Yogur natural — Quesos curados, tiernos, o secos — Queso fundido — Cuajada* — Yogur con frutas* — Queso fresco tipo requesón o de Burgos* — Leche entera y desnatada — Leche condensada Feculentos — Pan tostado — Arroz, harina y pastas italianas — Patatas — Galletas tostadas — Pan del día — Legumbres — Cereales integrales Carnes — Carnes tiernas sin grasa visible: pollo ternera, cordero, cerdo, conejo, pavo, caballo — Hígado — Jamón cocido — Jamón del país — Carnes con grasa visible — Embutidos de calidad con poca grasa — Carnes duras o con partes fibrosas: buey, etc. — Embutidos con mucha grasa o muy picantes Pescados — Pescado blanco — Pescado azul — Marisco Huevos — Huevos duros o pasados por agua — Tortilla francesa — Yema de huevo cruda — Tortilla de patatas — Huevos fritos Verduras y hortalizas — Verduras tiernas: judías verdes, acelgas, espinacas, zanahoria, cebolla, calabacín (en puré o hervidas) — Ensaladas — Verduras duras o muy fibrosas: alcachofas, etc. Frutas — Fruta hervida o al horno sin azúcar — Plátano maduro — Fruta en almíbar* — Fruta cruda sin piel — Frutas muy fibrosas (piña, etc.) Alimentos grasos — Aceite de oliva o girasol (crudo o hervido) — Mantequilla o margarina — Mayonesa — Aceite frito — Frutos secos* Bollería y helados — Bizcocho casero sin azúcar Condimentos — Laurel, orégano, perejil, ajo, canela, vainilla, nuez moscada, sal Azúcar y sucedáneos dulces — Sacarina y otros edulcorantes artificiales — Caramelos sin azúcar Bebidas — Agua — Infusiones — Zumos de frutas diluidos 11 — Pasteles — Helados — Pimienta — Azúcar y miel* — Chocolate — Jaleas y mermeladas* — Zumos de fruta* — Bebidas carbónicas sin azúcar* — Bebidas alcohólicas — Bebidas carbónicas con azúcar añadido* Tabla II Ejemplo de dieta postesófago-gastrectomía para el alta hospitalaria DESAYUNO Yogur natural con sacarina Biscottes 2 unidades Queso manchego tierno, 1 loncha MEDIA MAÑANA Pan del día anterior con poca miga (40 g) con aceite Jamón del país, 1 loncha COMIDA CENA Arroz hervido, 1/2 plato Ternera hervida con verduras, 1/2 ración Pan tostado, 1 rebanada Plátano maduro pequeño Merluza hervida, 1 rodaja grande con patatas, puerros y zanahoria Pan tostado, 1 rebanada Compota de manzana MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE Bollo con mantequilla Jamón cocido, 1 loncha Yogur natural con sacarina Galletas “maría” o tostadas, 4 unidades Tabla III Ejemplo de dieta postesófago-gastrectomía a los 2-3 meses del alta hospitalaria DESAYUNO COMIDA CENA Yogur natural con sacarina o poco azúcar Pan blanco, 2 rebanadas Mantequilla o margarina Mermelada (poca cantidad) Guisantes rehogados con jamón, 1/2 plato Escalope de pavo pequeño Pan, 1 rebanada Pera, 1 unidad Rape al horno, 1 rodaja con patatas y verduras Pan 1 rebanada Mandarinas, 2 unidades MEDIA MAÑANA MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE Pan con tomate Atún en aceite Infusión 1/2 vaso Pan con mantequilla o margarina Queso manchego, 1 loncha Zumo de fruta natural, 1/2 vaso Yogur natural con poco azúcar y 12 avellanas molidas Galletas “maría”, 2-4 unidades 12 Recomendaciones nutricionales para el paciente postcirugía colónica guisos. Recomendaciones nutricionales generales • No tome alimentos muy fríos o muy calientes. • Se desaconseja tomar café y bebidas con gas. • Condimente los platos con sal, excepto cuando el médico le indique lo contrario. • Evite las comidas abundantes. Coma en poca cantidad y varias veces al día: lo ideal es repartir la dieta diaria en 6 tomas. • Mantenga un horario regular en las comidas. • La preparación de los alimentos debe ser sencilla. No tome alimentos fritos, rebozados ni • Procure comer despacio y en un ambiente tranquilo. Mastique bien. • Repose sentado hasta media hora después de las comidas principales. Selección de alimentos En la tabla I se indican, por grupos, los alimentos aconsejados, permitidos con moderación o Tabla I Guía para la selección de alimentos en la dieta de postcirugía colónica Grupo alimento Recomendados Limitados Desaconsejados Lácteos Leche especial sin lactosa (Resource® Sinlac, Diarical®) Queso curado Queso fundido Yogur natural Quesos frescos Leche Nata y crema de leche Quesos extragrasos Yogur con frutas Cárnicos Carnes magras Jamón cocido Jamón país o desgrasado Pescado blanco Huevos Carne de cordero o cerdo con grasa visible Embutidos Patés Carnes muy duras y fibrosas Pescado azul Marisco serrano Cereales, legumbres y tubérculos Pasta italiana Arroz Tapioca Pan blanco y biscottes Patatas Cereales de desayuno Cereales integrales y sus derivados Legumbres (todas) Verduras y hortalizas Zanahoria cocida Todas en general (ver dietas modelo) Verduras muy fibrosas (alcachofa, verduras viejas) Frutas Membrillo Frutas en almíbar, al horno o hervidas Plátano maduro Manzana rallada Otras frutas crudas Bebidas Agua Infusiones Caldos sin grasa colados Vino (con las comidas) Bebidas con gas Café Bebidas alcohólicas de alto grado Zumos de frutas 17 Tabla I (continuación) Guía para la selección de alimentos en la dieta de postcirugía colónica Grupo alimento Desaconsejados Limitados Recomendados Alimentos grasos Aceites de oliva y girasol Mantequilla y margarina Mayonesa Frutos secos Dulces y bollería Merengues y bizcochos caseros Galletas tipo “maría” Miel y azúcar Caramelos Chocolate y cacao Repostería y bollería en general Galletas integrales Condimentos y otros Sal Hierbas aromáticas Vinagre Platos cocinados Sopas y otros platos precocinados Salsas comerciales desaconsejados durante los primeros 2-3 meses después una operación quirúrgica de ileostomía, colectomía o colostomía. Pasados los primeros 2-3 meses se pueden volver a tomar, progresivamente y si le sientan bien, los alimentos desaconsejados. Hay que seguir evitando los cereales integrales y productos que los contengan, las legumbres y las verduras fibrosas. Las verduras, frutas y hortalizas hay que consumirlas con moderación. Otros aspectos que debe tener en cuenta en los dos tipos de dieta en caldo vegetal o de pollo y ternera con verduras. Debe tomarlos con muy poco caldo y sin las verduras. El aceite más aconsejado es el de oliva. Puede utilizarlo con moderación para aliñar en crudo o para cocinar los alimentos (tortilla, etc.). Puede tomar azúcar, pero en cantidad moderada. Sólo una cucharadita cada vez. Debe tomar como mínimo un litro y medio de líquidos al día, contando agua, infusiones, caldo, etc. Repártalos en 12 pequeñas tomas de medio vaso (125 cc), cada vez. Al principio, las carnes y pescados han de comerse hervidos; pasados unos 15 días puede tomarlos a la plancha o similar (horno, papillote) con poco aceite. El pan debe ser tostado o del día anterior. El arroz o las pastas pueden prepararse hervidos Dieta 1 Ejemplo de dieta del alta en la ileostomía o colectomía total DESAYUNO Crema de almendras poco concentrada, 1/2 vaso 2 biscottes 1 loncha de jamón York COMIDA Patatas hervidas con aceite Albóndigas hervidas Pan tostado, 2 rebanadas Pera al horno CENA Arroz hervido en caldo de pollo (espeso) Tortilla francesa de 1 huevo (poco aceite) Compota de manzana ANTES DE ACOSTARSE MEDIA MAÑANA Infusión, 1/2 vaso con poco azucar 4 galletas “maría” Dulce de membrillo MERIENDA Infusión, 1/2 vaso con poco azúcar 4 galletas “maría” Crema de almendras poco concentrada, 1/2 vaso 2 biscottes Queso semiseco 1 loncha 18 Indicaciones en caso de diarrea importante Consideraciones especiales para la dieta 2 En caso de diarreas muy importantes, tomar 1 litro de agua de arroz o 1 litro de solución hidratante (Isotonar®, Sueroral® o Bebesales®) al día, repartida en pequeñas tomas. Forma de cocción de los alimentos: al principio tome los primeros platos hervidos. Si tolera bien la dieta puede ir introduciendo guisos sencillos tipo “paella de régimen” o “patatas guisadas con carne o pescado”, preparados con un sofrito sencillo hecho con cebolla y tomate y poco aceite. Cuando tome estos platos, se recomienda que sean “plato único” y debe incorporarles la ración de carnes o pescados. Forma de preparación del agua de arroz: Hervir durante 20 minutos, a fuego medio, 50 g de arroz y una zanahoria grande pelada en un litro y medio de agua con sal. Colar y dejar enfriar. No tome leche ni yogur. Puede tomar leche sin lactosa (Resource® Sinlac, Diarical®). Introducción de verduras en la dieta: puede introducir, si no le sientan mal, pequeñas cantidades (50 g) de verdura cocida. Las más aconsejadas son las acelgas, el calabacín y las judías verdes. Aumente lentamente la cantidad y el tipo de verduras a medida que las vaya tolerando. Para conseguir unas deposiciones más consistentes podría ser útil tomar suplementos farmacológicos de fibra soluble (Resource® Benefiber, Fibraguar®, Plantaben®). Puede tomar yogur natural e introducir al cabo de unos días pequeñas cantidades de leche (medio vaso), aumentando la cantidad hasta un vaso si la tolera bien. No tome verduras ni ensaladas: puede tomar pequeñas cantidades de zanahoria hervida. Dieta 2 Ejemplo de dieta del alta en la hemicolectomía o colostomía alta y de continuación a los 2-3 meses de la ileostomía o colectomía total DESAYUNO Crema de almendras poco concentrada, 1/2 vaso 2-4 biscottes Mantequilla o margarina Mermelada de melocotón MEDIA MAÑANA 1 yogur natural con azúcar Pan tostado, 2 rebanadas con aceite Jamón del país, 1 loncha 19 COMIDA Puré de patatas y zanahorias Pollo a la plancha Pan tostado, 2 rebanadas Melocotón en almíbar MERIENDA Crema de almendras poco concentrada, 1/2 vaso 2-4 biscottes Margarina o mantequilla Jamón York, 1 loncha CENA Sopa espesa de arroz y fideos en caldo de pollo Rape al horno con patatas Pan tostado, 2 rebanadas Compota de manzana ANTES DE ACOSTARSE 1 yogur natural con azúcar 5 galletas “maría” Recomendaciones nutricionales para el paciente de cirugía maxilofacial y otorrinolaringológica DIETA LÍQUIDA COMPLETA Recomendaciones generales Es prácticamente imposible realizar una dieta líquida completa sólo con alimentos convencionales, porque cuando se licuan y se cuelan se pierden muchos nutrientes. Se pierden tantos que, para conseguir la energía que el cuerpo necesita, se debería tomar un volumen tan grande de dieta líquida que ningún paciente lo soportaría. La combinación de productos caseros con preparados comerciales asegura el aporte de los nutrientes que el paciente precisa, sin tener que tomar un volumen excesivo de líquido. • En caso de diarrea o de que le sienten mal la leche y sus derivados (intolerancia a la lactosa), elimine los alimentos lácteos o sustitúyalos por leches sin lactosa. Alimentos convencionales recomendados en la dieta líquida completa — Agua. — Caldos vegetales, de carnes o de pescados. — Zumos de frutas naturales o envasados. — Refrescos no alcohólicos. • Todos los alimentos que componen la dieta han de estar en forma líquida para que se puedan sorber con una caña. Si los alimentos ya son, de por sí, líquidos (leche, zumos, caldo, etc.), no hay ningún problema. Si son sólidos, hay que licuarlos (si se puede, como en el caso de algunas frutas) o bien triturarlos, añadiéndoles líquido y pasarlos por un colador fino. • Las harinas de cereales instantáneas, los purés comercializados instantáneos o purés comerciales envasados, muy diluidos con caldo, zumo o leche, pueden ser muy útiles. • Tome los alimentos sin que estén ni muy fríos ni muy calientes. • Realice tomas frecuentes de cantidades moderadas (se recomiendan de 5 a 6 tomas/día con un volumen no superior a 400 cc –es más o menos lo que cabe en un vaso y medio o dos de agua–). • Evite condimentar con especias fuertes (pimienta, etc.), sabores ácidos (zumos de cítricos o vinagre) y alimentos muy salados. • En caso de poco apetito haga comidas frecuentes de poco volumen, nutritivas y agradables de sabor y olor. — Helados (sin tropezones). — Leche entera, semi o desnatada (según las necesidades del paciente). — Leche sin lactosa (Resource® Sinlac) para pacientes con intolerancia a la lactosa o diarreas. — Leche de almendras. — Yogur líquido. — Bebidas lacteadas (Cacaolat®, batidos de frutas, leche merengada). — Infusiones (té, manzanilla, tila, café). — Azúcar, miel, cacao en polvo (para enriquecer y saborizar). — Jarabes de frutas sin alcohol. — Harinas y cereales que precisen cocción (Maizena). — Purés de verduras, hortalizas, legumbres (licuados con caldo o leche y colados). • Haga una alimentación lo más variada posible. — Aceite, mantequilla. 25 DIETA PASTOSA trituradora eléctrica hay que pasarlos por un colador. Recomendaciones generales • Debe respetar al máximo las normas de higiene en la preparación de los purés. Recuerde que se deben cocinar todos los alimentos crudos que se han de triturar (excepto las frutas), y lavar minuciosamente la trituradora antes de usarla. Si se aprovechan alimentos sobrantes para una comida posterior, guárdelos en la nevera durante un máximo de 3 días y caliéntelos hasta que hiervan antes de servirlos. • En la preparación de esta dieta se incluyen alimentos sólidos a los que, una vez triturados, se les añade líquido para consigan la forma de “puré”. • Añadiendo más o menos líquido, puede conseguir purés más o menos espesos, según sus necesidades y su capacidad para tragar los alimentos: si le cuesta mucho tragarlos, deberán ser muy poco espesos. • Reparta la dieta en 5 ó 6 tomas al día, para evitar cansarse o sentirse “lleno” enseguida. • Coma despacio y procure realizar las comidas en un ambiente tranquilo. • En caso de dolor al tragar, los alimentos muy fríos, como yogur, helados o batidos, pueden calmarlo. • Evite los alimentos muy calientes y los condimentos muy ácidos o picantes, como el vinagre o la pimienta • Los purés no deben tener hilos ni pieles ni grumos, ni espinas. Después de triturarlos con la • Si no se tiene mucho apetito, se recomienda en la comida y en la cena una sola toma (“un plato único”) que lleve la carne, el pescado o huevos para que, con un volumen pequeño, se tomen todos los nutrientes básicos, variados y apetitosos. • Añadir siempre aceite, margarina o mantequilla (en crudo) a los platos principales en la comida y la cena para aumentar el aporte de energía. • Haga una dieta lo más variada posible. • La cantidad de líquidos que una persona debe ingerir al día es de 1,5 a 2 litros. En caso de que no pueda tragar los líquidos, puede espesarlos añadiendo distintos preparados hasta conseguir la consistencia más apropiada (tabla I). Tabla I Consejos prácticos para espesar alimentos líquidos • Todos los alimentos líquidos pueden espesarse hasta la consistencia deseada añadiendo más o menos cantidad de espesantes instantáneos comerciales (Resource® Espesante, Nutilis®) • En los alimentos para cocinar puede utilizar Maizena, harina, sémola, tapioca, etc. Alimento líquido Caldos Producto para espesar Sémola de trigo o tapioca o gelatinas o espesantes instantáneos Zumos de fruta Agua Gelatinas Leche Frutas trituradas y gelatina (en batido) Maizena® (papilla) Cereales instantáneos para adultos (Resource® Cereales Instant) 26 Dieta 1 Ejemplo de dieta pastosa con intolerancia a los líquidos CENA COMIDA DESAYUNO Un vaso de leche entera con cereales instantáneos para adultos Azúcar, miel o cacao Puré de verduras con arroz Puré de merluza con bechamel Natillas Sémola de trigo o tapioca Puré de pollo hervido con patata y zanahoria MEDIA MAÑANA MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE Batido de yogur natural, 1 unidad, con 2 frutas Batido de leche entera con plátano miel y 4 galletas Papilla de Maizena, con azúcar, miel o cacao Dieta 2 Ejemplo de dieta pastosa sin intolerancia a los líquidos DESAYUNO Un vaso de leche entera Azúcar, miel, cacao o café 2 magdalenas (mojadas en la leche) COMIDA CENA Una taza de caldo Triturado de patatas estofadas con merluza Flan Puré de patata y calabacín con un quesito Huevos pasados por agua Compota de manzana ANTES DE ACOSTARSE MEDIA MAÑANA MERIENDA Batido de yogur natural, 1 unidad, con melocotón en almíbar Batido de zumo de frutas con 2 frutas maduras y 4 cucharadas de cereales dextrinomalteados 27 Un vaso de leche Azúcar, miel, cacao o café descafeinado Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 2. Digestivo Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad por reflujo gastro-esofágico Recomendaciones generales Alimentos aconsejables El tratamiento fundamental de su problema de reflujo es la medicación que su doctor le ha prescrito. No obstante, hay algunas recomendaciones sobre la alimentación que debe tomar (tratamiento dietético) que pueden ayudar a reducir molestias como el ardor o el dolor en el pecho. En la tabla III encontrará las recomendaciones dietéticas para evitar o reducir molestias, junto con otros consejos de utilidad. Tabla III Recomendaciones dietéticas 1. Evitar los alimentos y bebidas que disminuyen la fuerza de los músculos del esófago (en realidad, disminuyen la presión del esfínter esofágico): • Alcohol • Carminativos (aceites de menta o menta verde, ajo, cebolla) • Chocolate • Alimentos de elevado contenido en grasa (fritos, aceite, mantequilla o margarina, carnes grasas, etc.) 2. Evitar los alimentos o bebidas que irritan o lesionan el esófago: • Cítricos y zumos: Tomate, naranja, uva • Café (normal o descafeinado) • Pimienta • Especias, alimentos condimentados • Derivados del tomate • Alimentos muy calientes o muy fríos 3. Procurar tomar con mayor frecuencia los siguientes alimentos: • Alimentos ricos en proteínas pero con bajo contenido en grasa (carnes magras, leche descremada, quesos no curados, etc.). • Alimentos ricos en hidratos de carbono y bajo contenido en grasa (pan, cereales, pasta, patata, arroz, etc.) 4. Otras recomendaciones • Evitar las comidas muy abundantes. Es mejor realizar 4 ó 5 comidas pequeñas al día • Después de las comidas, no echarse durante 2 ó 3 horas • Vigilar el peso, procurando que no aumente 30 Recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome de estreñimiento Recomendaciones generales • Consulte con su médico si es normal el número de veces por semana que va de vientre. • Si tiene ganas de ir de vientre, hágalo; no intente evitarlo o que se le pasen. • Intente acostumbrarse a ir de vientre en un momento determinado del día (generalmente por la mañana después del desayuno). • Aumente la cantidad de fibra de su dieta con una alimentación rica en pan, cereales no refinados, frutas, legumbres y verduras. • Al principio, una dieta rica en fibra puede producir algún efecto desagradable, como la acumulación de gases en el tubo digestivo (meteorismo). Para evitarlo, aumente poco a poco el consumo de fibra. • Beba suficiente líquido. • El ejercicio es beneficioso para evitar el estreñimiento. • Antes de utilizar cualquier laxante consulte con su médico. ALIMENTOS ACONSEJADOS Alimentos con alto contenido en fibra (>2 g/100 g de alimento) • Alcachofa • Apio • Brócoli • Col de Bruselas • Coliflor • Hinojo • Puerro • Pimiento verde • Cebolla • Nabo • Remolacha • Zanahoria • Tubérculos • Legumbres • Aceitunas • Albaricoque • Aguacate • Ciruelas • Frambuesa • Fresa • Higo • Kiwi • Limón • Manzana • Membrillo • Moras • Naranja • Pera • Plátano • Frutos secos • Frutas desecadas • All brans • Arroz integral • Pan integral • Pastas integrales Alimentos con bajo contenido en fibra (<2 g/100 g de alimento) • Acelga • Achicoria • Berro • Champiñones • Escarola • Espárrago • Espinaca • Lechuga • Berenjena • Calabacín • Calabaza • Judías verdes • Pepino • Pimiento rojo • Tomates • Arándanos • Cerezas • Mandarina • Melocotón • Melón • Piña • Pomelo • Sandía • Uva • Arroz blanco • Magdalenas • Pastas cocidas Alimentos exentos de fibra • Huevos • Carnes • Azúcar • Grasas • Condimentos 35 Recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome de intestino irritable Recomendaciones generales En la mayor parte de casos de SII, la aparición de síntomas (dolor abdominal, flatulencia, diarrea) se deben más a que el intestino no se mueve adecuadamente, y es más sensible a la distensión por gas que el de otras personas, que al consumo de determinados alimentos. Por tanto, como norma general no debe usted eliminar alimentos de su dieta, a menos que se lo recomiende su médico o que usted observe una clarísima relación entre su consumo y la aparición de un síntoma en repetidas ocasiones. Ello evitará que haga usted una dieta demasiado monótona y pueda desnutrirse. Con todo, existen algunas normas dietéticas generales que conviene que respete. Éstas son: • Limite el consumo de comidas grasas. • Evite las bebidas con gas y los alimentos que producen gases (judías, algunas legumbres, repollo, bebidas con gas, etc.). • Aumente poco a poco la cantidad diaria de alimentos ricos en fibra (pan integral, cereales no refinados y frutas). • Evite las comidas abundantes y procure realizar 5 comidas al día: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena. • Evite las comidas rápidas y procure comer en un ambiente tranquilo. • Limite el café y el alcohol. • Consulte con su médico la necesidad de utilización de laxantes. • Practique ejercicio con regularidad. • Beba abundante líquido (2-3 litros al día). • Algunos enfermos con SII no son capaces de digerir la lactosa de la leche y sus derivados, la fructosa contenida en la fruta u otros azúcares. Si cree Ud. que éste es su caso, consúltelo con su médico, el cual realizará las pruebas necesarias para corroborarlo y le aconsejará respecto a las restricciones dietéticas que debe Ud. hacer. Alimentos permitidos Alimentos desaconsejados • Salvado • Alimentos grasos • Cereales, All Bran® • Café • Pan integral • Alcohol • Frutas • Bebidas con gas • Verduras • Judías • Repollo 40 Recomendaciones nutricionales para el paciente con intolerancia a la lactosa Recomendaciones generales • La lactosa es un azúcar presente en la leche y los productos lácteos • Muchas personas, después de beber leche o de tomar productos lácteos, sienten molestias digestivas (dolor de vientre, gases, diarrea, etc.) a causa de una incapacidad de su organismo para digerir este azúcar, denominada “intolerancia a la lactosa”. • Es importante conocer el nivel de tolerancia de cada persona. Para ello, se añaden a una dieta sin lactosa pequeñas cantidades de alimentos que contengan lactosa; así, poco a poco, se puede saber qué cantidades de lactosa tolera el organismo. • En algunos países como en España existe lactasa comercializada que puede añadirse a la leche 24 horas antes de beberla. También existen unas tabletas que se toman antes de una comida que contenga lactosa; evitan que la persona que tiene intolerancia se sienta mal. • En algunos supermercados y tiendas de dietética se pueden adquirir algunos productos lácteos (leche, helados, requesón...) con poca lactosa o sin lactosa. Además, en las farmacias se pueden encontrar leches infantiles sin lactosa y preparados lácteos sin lactosa para adultos. • El cacao y el chocolate con leche suelen tolerarse mejor que la leche sola. • La mayoría de las personas pueden tolerar de 5 a 8 g de lactosa en una sola toma (es, aproximadamente, la cantidad que hay en media taza de leche). • Hay que leer cuidadosamente las etiquetas. Tienen lactosa los productos que contengan leche, derivados lácteos, leche condensada, suero, cuajada, caseína, galactosa o leche en polvo y desnatada. • Se deben tomar, repartidas a lo largo del día, pequeñas cantidades de lactosa, que se fijarán según la tolerancia de cada persona. Consideraciones generales • Se suele tolerar mejor la lactosa si se acompaña de otro alimento que si se toma sola. • El yogur se tolera mejor que la leche, porque lleva una sustancia, llamada lactasa, que hace que la lactosa se pueda digerir mejor. Pero la tolerancia del yogur depende de las marcas y de los métodos de producción o fabricación. La mayoría de los preparados de nutrición enteral no contienen lactosa, por lo que pueden administrarse en pacientes con intolerancia a la misma. Algunos medicamentos y preparados vitamínicos pueden contener pequeñas cantidades de lactosa. En general, dichas cantidades son muy pequeñas y se toleran bien. ALIMENTOS ACONSEJADOS (sin lactosa) • Carne al natural, pescado, aves, mantequilla de cacahuete • Azúcar, miel, mermelada, gelatina • Panes que no contengan leche, arroz, pasta alimentaria • Cereales, galletas crackers • Postres elaborados sin leche, sólidos lácteos desecados o suero • Frutas, verduras al natural • Preparados lácteos sin lactosa ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN ( bajo contenido en lactosa 0-2 g/porción) • Leche tratada con lactasa* • Sorbete • Queso curado • Queso procesado, mantequilla o margarina, alimentos preparados comercialmente que contengan derivados lácteos sólidos o suero * Puede obtenerse leche sin lactosa mediante una hidrólisis de la lactosa utilizando una preparación enzimática de levadura (Kluveromyces lactis). 43 ALIMENTOS DESACONSEJADOS (elevado contenido en lactosa 5-8 g/porción) • Leche ( entera, descremada, semidescremada, acidófila dulce, chocolate) • Leche en polvo • Leche evaporada • Leche condensada azucarada • Nata densa • Nata ligera • Nata cortada • Salsa bechamel • Requesón cremoso o bajo en grasa • Requesón seco • Queso de untar* • Helado o leche helada • Yogur** * El contenido en lactosa es superior al del queso curado y al del queso procesado, debido a que se le añade suero en polvo y sólidos lácteos desecados. ** El yogur suele tolerarse mejor que otros alimentos lácteos, pero depende del método de procesado y de la marca. 44 Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad de Crohn Recomendaciones nutricionales generales • No existe una dieta única y exclusiva para la enfermedad de Crohn, pero la gran mayoría de enfermos pueden realizar una alimentación variada y equilibrada, • Por tanto, sólo deberá suprimir de su dieta aquellos alimentos que hacen que se sienta mal (dolor, diarrea, etc.) cada vez que los toma. Si la toma de determinado alimento se sigue de molestias sólo algunas veces, es probable que el alimento no sea culpable de este hecho. • No es necesario que deje de tomar para siempre productos lácteos: sólo los evitará si le producen intolerancia. Pero si deja de tomarlos ha de ser sólo por un tiempo, porque los lácteos son muy importantes para una nutrición sana y completa (llevan proteínas de alto valor biológico y calcio) y sobre todo en enfermos que, como Ud., pueden necesitar tratamientos con cortisona. Por tanto, es aconsejable que cada cierto tiempo vuelva a probar si los tolera. Una opción puede ser tomarlos en pequeñas cantidades a lo largo del día. También puede tomar leches sin lactosa ricas en proteínas, vitaminas y minerales, como Resource® Sinlac, Diarical®, etc. • En caso de esteatorrea importante (la esteatorrea es una diarrea con alto contenido de grasas), utilice aceite con triglicéridos de cadena media (MCT), como por ejemplo aceite MCT Wander®. • Si ha sido Ud. operado y se le ha extirpado una gran porción de intestino delgado, puede necesitar modificaciones de la dieta. En este caso, su médico se lo indicará o lo dirigirá a un especialista en dietética • Si tiene usted una estenosis intestinal como consecuencia de su enfermedad (si éste es el caso, su médico se lo dirá), puede necesitar consumir una dieta con poco o ningún residuo (sin verduras, frutas, productos integrales). • Si Ud. estuviera muy desnutrido, puede necesitar suplementos dietéticos o complejos vitamínicos. También en este caso consúltelo con su médico. 49 Recomendaciones nutricionales para el paciente con colitis ulcerosa Recomendaciones nutricionales generales • Cuando Ud. no esté en brote de su colitis, puede realizar una alimentación variada y equilibrada. Sólo evitará aquellos alimentos que le produzcan el malestar típico de su enfermedad (diarrea, dolor de vientre) cada vez que los consuma. Cuando la toma de un determinado alimento se sigue de molestias sólo alguna vez, es probable que éste no sea la causa del síntoma. • No es necesario que deje de tomar para siempre productos lácteos: sólo los evitará si le producen intolerancia. Pero si deja de tomarlos, ha de ser sólo por un tiempo, porque los lácteos son muy importantes para una nutrición sana y completa 50 (llevan proteínas de alto valor biológico y calcio) y sobre todo en enfermos que, como Ud., pueden necesitar tratamiento con cortisona. Por ello, es aconsejable que de vez en cuando vuelva a probar si los tolera. Puede tomar leches sin lactosa, como Resource® Sinlac o Diarical®. • En general, puede Ud. tomar fibra vegetal en cantidades normales. Sólo si tiene Ud. un brote es aconsejable que restrinja la cantidad de fibra, sobre todo de la llamada “insoluble” (productos integrales, salvado de trigo, etc.). • Si Ud. estuviera muy desnutrido, puede necesitar suplementos dietéticos o complejos vitamínicos. En este caso, consúltelo con su médico. Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad celíaca Recomendaciones generales • El gluten es una sustancia formada por proteínas que se encuentran en los cereales siguientes: trigo, cebada, centeno, avena. La enfermedad celíaca se debe a una intolerancia al gluten que produce un daño en el intestino que provoca diarrea, esteatorrea (eliminación de grasa en heces) y dolor de vientre. • El tratamiento de esta enfermedad consiste en retirar el gluten de la alimentación para toda la vida. Por tanto, usted deberá evitar todos los productos que contengan trigo, cebada, centeno, avena, o sus derivados. • Al principio, la dieta será muy energética y rica en proteínas (hipercalórica e hiperproteica) en los pacientes con diarrea y pérdida de peso; poco a poco se deberá ajustar, a medida que mejore la enfermedad, la cantidad de alimentos que se deben tomar. Si, además, existe una intolerancia a la lactosa (sustancia que contienen la leche y sus derivados) y esteatorrea, en un primer momento también puede ser necesario evitar los productos lácteos (lactosa) y las grasas. • La dieta se realizará utilizando productos naturales y frescos que no contengan gluten. etc.) porque es difícil saber si contienen o no gluten, ya que éste puede haberse añadido durante el proceso de fabricación. • Hay que leer cuidadosamente las etiquetas de los alimentos y evitar los productos con ingredientes que el fabricante no asegura que no llevan gluten. • La aparición de los siguientes ingredientes en la etiqueta de algún alimento puede indicarnos la posible presencia de gluten. Procure recordarlos: harinas, féculas, malta, sémola, aditivo cereal, almidón, almidón alimenticio modificado, cereal, emulsionante, esencia estabilizante, estabilizador, proteína vegetal, proteína vegetal hidrolizada, saborizante, goma vegetal, jarabe de arroz tostado, monoglicéridos y diglicéridos. • A veces hay sustancias que llevan gluten y, como no son “directamente” alimentos, lo tomamos sin darnos cuenta. Hay que ir con cuidado, por ejemplo, con los medicamentos, que a veces pueden contenerlo (lea la composición de las medicinas antes de tomarlas). • Resulta muy beneficioso contactar con las Asociaciones de Celíacos, que le indicarán los productos más seguros para poder consumir. • Deben evitarse los alimentos preparados industrialmente (precocinados, alimentos envasados, Alimentos sin gluten. Libremente permitidos • • • • • • • • • • Leche y sus derivados (queso, mantequilla, requesón, nata) Carne, pescado y mariscos frescos, huevos, jamón serrano Verduras frescas o congeladas, hortalizas, tubérculos, frutas Arroz, tapioca, maíz (harina, almidón) Soja, lenteja, garbanzo, alubia, frutos secos Azúcar, miel Aceite, margarina Sal, vinagre, levaduras sin gluten, pimienta, colorantes Café natural, café descafeinado, té, manzanilla, poleo, cacao puro Vino, bebidas carbónicas 55 Alimentos que pueden contener gluten* • • • • • • Salchichas, mortadela, embutidos Queso fundido, en lonchas, yogur Patés, conservas Caramelos Turrón, mazapán Café y té en polvo para uso instantáneo * Sólo permitidos si el fabricante garantiza que no lo contienen. Alimentos que con seguridad contienen gluten. Prohibidos • • • • • • Pan y harinas de trigo, cebada, centeno y avena Productos empanados y rebozados (carne, pescado, etc.) Bollos, pasteles, tartas y demás productos de pastelería Galletas, bizcochos Pasta alimentaria (macarrones, tallarines, fideos..), sémola de trigo Productos manufacturados en los que entren en su composición cualquiera de las harinas citadas: sopas de “sobre”, flanes y natillas (de sobre o preparadas), helados, salsas y cremas preparadas • Leches malteadas y alimentos malteados • Chocolates (excepto si el fabricante indica que no lo contiene) • Infusiones y bebidas preparadas con cereales: malta, “agua de cebada”, cerveza, ginebra, whisky, vodka destilado de granos, etc. 56 Recomendaciones nutricionales para el paciente con pancreatitis crónica Recomendaciones generales — Seguir la alimentación (tratamiento dietético). La pancreatitis crónica es una enfermedad del páncreas, que es una glándula de nuestro organismo. La pancreatitis provoca normalmente dolor en el vientre y trastornos en la digestión de los alimentos. Estas dificultades en la digestión suelen ir acompañadas de diarrea, pérdida de peso y, en ocasiones, falta de vitaminas y minerales. Además, el páncreas es la glándula que fabrica las sustancias (insulina y otras hormonas) que regulan el metabolismo del azúcar. La falta de estas sustancias ocasiona un aumento de los niveles sanguíneos de azúcar. Por eso, en el 40-80% de los casos de pancreatitis puede existir, como consecuencia, diabetes mellitus, enfermedad que todavía es más frecuente cuando se ha practicado cirugía pancreática. — Tomar los medicamentos (tratamiento farmacológico) Es muy importante que cumpla las indicaciones de su médico en los siguientes aspectos: Tipo de alimento Aconsejado recomendada indicados — Tomar, si el médico lo considera necesario, una alimentación suplementaria con preparados de nutrición enteral y vitaminas y/o minerales. A continuación le ofrecemos unas recomendaciones generales sobre la dieta, que deberán ser adaptadas de forma individual según el criterio de su médico. • Es imprescindible que tenga una alimentación suficiente para evitar la pérdida de peso. Piense que los pacientes con pancreatitis crónica, como no pueden digerir muchos de los nutrientes y los eliminan por las heces, necesitan más calorías de las que precisaría una persona sana de peso y talla parecidos. Consumo ocasional Desaconsejado Comentario Cereales Pan, pasta, arroz, maíz, harinas Galletas Bollería, cereales integrales Lácteos Leche desnatada y derivados. Queso fresco Leche semidesnatada Quesos semicurados Quesos curados y blandos, quesitos, nata Evitar si existe intolerancia a la lactosa Vegetales Patatas, verduras y hortalizas Frutas Aguacate Evitar aquellos que producen flatulencia (ventosidades) Prepararlas sin grasa. Pueden tolerarse mejor en puré Legumbres Todas Carne y derivados Carnes magras (ternera, pollo sin piel, pavo, conejo) Cortes magros de cerdo (lomo, solomillo) Fiambres pobres en grasa Cortes grasos del cerdo, cordero y pato. Embutidos y fiambres. Paté. Salchichas Pescado Pescado blanco (merluza, pescadilla, lenguado) Mero Sardinas, atún, salmón, pulpo, pescados en aceite Huevos Clara Sopas y cremas Desgrasadas Mariscos de forma ocasional Según tolerancia individual. Se puede utilizar la clara en sopas... Cremas con nata o queso 61 • Se aconseja que coma frecuentemente, unas 56 comidas al día, procurando evitar los períodos de ayuno. presentación (líquida, polvo...) y en su composición (cantidad y tipo de los nutrientes que aporta). Su médico le indicará lo más apropiado en su caso. • Si come alimentos ricos en grasa puede tener diarrea, dolor de vientre y pérdida de vitaminas y minerales. Por este motivo, una de las primeras cosas que hay que hacer es evitar los alimentos que la contienen: aceites, mantequilla, salsas. Pero esta precaución tiene una clara consecuencia: las grasas aportan muchas calorías a la dieta y, si no las tomamos, para compensar es necesario aumentar el consumo de otros alimentos. En concreto, hay que tomar más alimentos ricos en hidratos de carbono (legumbres, arroz, pastas, pan, etc., que son muy energéticos) y ricos en proteínas (carne, pescado, leche huevos...). También se puede aumentar la cantidad de proteínas e hidratos de carbono de los platos añadiéndoles preparados comerciales en polvo de venta en farmacias. — Tome los preparados nutricionales muy despacio y repose después unos 15-30 minutos. • Utilice formas de cocinar sencillas (hervidos, plancha, asados...). No son aconsejables los platos muy condimentados y las salsas. • Después de las comidas no realice una actividad excesiva: guarde un cierto reposo. • No tome nada de alcohol. • A algunos pacientes les siente mal la leche (intolerancia a la lactosa, que es un azúcar contenido en la leche y sus derivados; también se halla en numerosos alimentos precocinados). Si así ocurre, solicite información a su médico. Puede usar leche sin lactosa para adultos, de venta en farmacias. Existen en el mercado preparados nutricionales pensados especialmente para este tipo de enfermedad. Están indicados en aquellos pacientes que no consiguen, sólo con los alimentos que comen, todas las calorías y los nutrientes que necesitan; también están indicados cuando la mala digestión aconseja usar nutrientes previamente modificados (es decir, que se puedan absorber sin necesitar apenas digestión en el organismo). Estos preparados son, además, ricos en vitaminas y minerales. Se diferencian en su 62 — Comience con pequeñas cantidades repartidas a lo largo del día. — Tómelos mejor después de las comidas principales o bien a media mañana o a media tarde. — Para que no le disminuyan el apetito, debe pasar por lo menos una hora entre el momento en que se toma el preparado y la comida siguiente. — Una vez abierto el envase, se debe mantener en el frigorífico. Otro de los suplementos nutricionales para este tipo de enfermedades es el aceite MCT, que se compra en farmacias y contiene un tipo de grasa (triglicéridos de cadena media) que se digiere mejor que las grasas normales. Es muy útil para aumentar las calorías de la dieta. — Es preferible su utilización en crudo, aliñando los alimentos ya preparados: legumbres, verduras, pastas... — También puede añadir una cucharadita a la leche desnatada, batidos de frutas, etc. — El calentamiento a más de 150 ºC puede producir alteraciones del producto y mal sabor, aunque existe algún preparado comercial que permite un calentamiento a temperaturas superiores. — Se aconseja introducirlo en la dieta de forma progresiva, comenzando por una cucharadita en cada comida principal y aumentando hasta 2-3 cucharadas. Recomendaciones especiales para los pacientes con pancreatitis crónica y diabetes Algunos pacientes, especialmente aquellos a los que ha sido necesario operar para quitarles una parte del páncreas o todo él, pueden presentar diabetes mellitus. hipoglucemia que en otros tipos de diabetes. En la diabetes es fundamental la actitud del paciente: debe conocer las características de la enfermedad y saber cómo controlarla. • Evite tomar alimentos que contengan “azúcares” o hidratos de carbono de absorción rápida (dulces, azúcar, bollería, mermelada, miel...), especialmente si no van acompañados de otros alimentos. • Si es posible, debe realizar en su domicilio controles de glucosa en sangre, de la forma como le indique su médico, y aprender a reconocer cuándo tiene hiperglucemia (exceso de azúcar) o hipoglucemia (falta de azúcar). • En algunos casos puede ser suficiente el tratamiento con dieta; en otros es necesaria la administración de insulina, habitualmente a dosis bajas. • Existe una mayor tendencia a sufrir • Beber alcohol puede producir hipoglucemias graves, por lo que debe evitarse su consumo. • Si está tomando insulina, debe prestar atención a los horarios de las comidas, para que se ajusten lo más posible a la pauta de insulina. • Si le han realizado cirugía en el estómago o en algún tramo del intestino delgado, las variaciones en el vaciamiento del estómago o en el paso de los alimentos por el intestino pueden causar cambios en el nivel de la glucemia. 63 64 Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 3. Endocrinología Recomendaciones nutricionales para pacientes con obesidad • Debe saber que adelgazar ha de consistir en perder grasa, pero no en perder agua, proteínas o músculo. Por ello, aunque la regla general es que “sólo adelgaza el que come menos calorías de las que gasta” (siempre teniendo en cuenta que cada persona necesita más o menos calorías en función de la edad, sexo, actividad física, otras enfermedades, etc.), la dieta ha de ser equilibrada y ha de aportar una cantidad y una calidad suficientes de proteínas, vitaminas y minerales. • Otra cuestión fundamental que ha de entender es que deseamos no sólo que adelgace haciendo una dieta baja en calorías (hipocalórica): también queremos que aprenda a cambiar sus hábitos de alimentación, para que en un futuro ésta sea más correcta y equilibrada. • El ejercicio debe formar parte de su vida. Todos los días realizará algún tipo de actividad física, de forma regular durante una hora (andar, correr, nadar, montar en bicicleta, etc.), según sus posibilidades. No se complique la vida, ni busque excusas: deberá realizar de forma programada la actividad que tenga más a mano. Es muy recomendable aumentar la actividad física diaria, como subir escaleras, andar, utilizar el transporte público, levantarse a coger el teléfono o para cambiar el canal de TV; por el contrario, debe disminuir las horas de ocio que dedica a estar sentado, inactivo (ver televisión, jugar con el ordenador, etc.). • Cuando siga la dieta, le rogamos que recuerde los siguientes consejos: — Cuando coma no haga otra actividad, como leer, ver la televisión, etc. — Procure no comer solo y hablar unos minutos antes de comenzar a comer, cuando ya está sentado a la mesa. Haga pequeñas pausas entre plato y plato y levántase de la mesa en cuanto haya terminado. — No se salte las comidas, porque tendrá más hambre después. Procure tomar alimentos 5 ó 6 veces al día, pero sin atracones. Recuerde que es muy importante desayunar bien, comer suficiente y cenar poco (y no al revés). — Nunca vaya a comprar los alimentos antes de comer si tiene sensación de hambre: si lo hace, seguro que compra alimentos innecesarios. — Cuando vaya a comprar, lleve siempre una lista de lo que necesita y el dinero justo. De esta forma evitará comprar alimentos innecesarios. — Si va a un hipermercado no pase por los pasillos “prohibidos” (bollería, pastelería, charcutería, alimentos preparados, congelados tipo pizza, o alimentos preparados y listos para freír). — Deberá respetar estrictamente el peso de los alimentos de la dieta. Éste se refiere a los alimentos crudos y limpios de desperdicios. — Acostúmbrese a leer el etiquetado de los productos alimentarios que compre, porque le será muy útil conocer su contenido en nutrientes. — No tenga alimentos no recomendados en su domicilio (frutos secos, embutidos, productos de bollería o pastelería, chocolates, etc.). — Planifique los menús. Nunca cocine más comida que la que necesita: evitará tener sobras y la tentación de comérselas. — Utilice platos de postre para comer: como a la vista la cantidad de alimento parecerá mayor, le será más fácil seguir la dieta respetando los pesos de los alimentos. — Si en alguna ocasión le quedan sobras, métalas en el frigorífico en recipientes opacos. — Procure comer siempre en el mismo sitio (comedor, cocina, etc.), y sentarse en un lugar en el que sólo se siente para comer: ha de ser 70 un lugar distinto de los que usa para sentarse cuando no come (cuando lee, estudia, trabaja, cose, etc.). — Prepare siempre los platos de la forma más sencilla: asados, en su jugo, en horno microondas, en “papillote” (con aluminio), cocidos, al vapor o a la plancha. Nunca tomará fritos, rebozados, empanados o guisos con muchas salsas. Cocine con imaginación, elaborando recetas apetitosas con los alimentos permitidos. — Sírvase la comida en el plato y no deje la fuente en la mesa. Haga lo mismo con el pan y la bebida (ponga en la mesa sólo el pan y la cantidad de bebida recomendados). — Evite el alcohol, porque le llena de calorías “vacías” que no le quitan la sensación de hambre. — Es muy conveniente que beba abundante cantidad de agua a lo largo del día, sobre todo fuera de las comidas, porque ayuda a sentirse más lleno y a no tener ganas de “picar” entre horas. — Procure elegir alimentos ricos en fibra, como la verdura, los cereales integrales o la fruta sin pelar. Estos alimentos mejoran muchos procesos digestivos, evitan el estreñimiento y contribuyen a sentirse lleno. — Vaya a las fiestas y celebraciones con un plan pensado con anterioridad, que consista en elegir bebidas no alcohólicas y alimentos de pocas calorías. — Si toma bebidas dulces compruebe que no tienen azúcares y que estén elaboradas con edulcorantes (productos para endulzar) artificiales. — Puede tomar té, café o infusiones siempre que no se lo haya prohibido su médico por alguna otra razón. 71 Recomendaciones nutricionales para pacientes con obesidad sometidos a tratamiento quirúrgico con técnica restrictiva • Cualquiera que sea el tipo de operación quirúrgica que le han aplicado, es seguro que ha sido pensada para ayudarle a mantener correctamente una dieta baja en calorías (hipocalórica) toda la vida. • Si, para tratar su obesidad, le han realizado una técnica quirúrgica restrictiva, recuerde que le han “achicado “ el estómago y le han dejado sólo un pequeño espacio para contener los alimentos, un espacio tan pequeño que no le permitirá comer de todo en grandes cantidades. • Tome las verduras siempre cocinadas (cocidas, asadas): no las coma nunca crudas. Durante los dos primeros meses ha de tomarlas cocinadas y trituradas. • Cocine de forma sencilla el pescado, la carne y los huevos, evitando los guisos y las salsas con condimentos. • No beba durante las comidas; hágalo media hora antes o dos horas después. • Evite las bebidas con “gas”. • Coma pequeñas cantidades de alimentos cada vez. Reparta su alimentación en al menos 5-6 tomas diarias. • Mastique bien los alimentos. • Durante el primer mes tome una dieta líquida (leche, caldos colados, zumos, etc.). Durante el segundo mes, la consistencia de los alimentos deberá ser pastosa o semisólida (del tipo de los purés densos). A partir del tercer mes ya puede tomar alimentos de consistencia blanda para, poco a poco, ir aumentando su consistencia. • Tome las frutas en compota o asadas. 72 • Su médico le recomendará suplementos de vitaminas y minerales para completar su dieta, o incluso algún suplemento en forma de dieta de muy bajo contenido calórico. • Siga el resto de las recomendaciones que hacemos a todos los pacientes obesos que deben seguir una dieta baja en calorías. • Nunca tome medicamentos en forma de comprimidos, porque podrían destruir el paso a través de su aparato digestivo. Recomendaciones nutricionales para pacientes con obesidad sometidos a tratamiento quirúrgico con técnica mixta (restrictiva-malabsortiva) • Cualquiera que sea el tipo de operación quirúrgica que le han aplicado es seguro que ha sido pensada para ayudarle a mantener correctamente una dieta baja en calorías (hipocalórica) toda la vida. • La operación que le han realizado le ha reducido el tamaño de su estómago, para evitar que pueda comer grandes cantidades, y le han modificado el intestino para que no se puedan absorber correctamente algunos de los componentes de los alimentos, especialmente las grasas. • Tome las verduras siempre cocinadas (cocidas, asadas): no las coma nunca crudas. Durante los dos primeros meses ha de tomarlas cocinadas y trituradas. • Cocine de forma sencilla el pescado, la carne y los huevos. Evite los guisos y las salsas con condimentos. • No beba durante las comidas; hágalo media hora antes o dos horas después. • Evite las bebidas con “gas”. • Al salir del hospital después de la operación, durante el primer mes deberá comer alimentos de consistencia semisólida (del tipo de los purés densos, compotas, etc.). A partir del 2.º mes puede iniciar una dieta con alimentos de consistencia blanda, para, poco a poco, ir aumentando su consistencia. • Coma pequeñas cantidades de alimentos cada vez. Reparta en 5-6 tomas, como mínimo, su alimentación diaria. • Su médico le recomendará suplementos de vitaminas y minerales para completar su dieta, o incluso algún suplemento en forma de dieta de muy bajo contenido calórico. • Siga el resto de las recomendaciones que hacemos a todos los pacientes obesos que deben seguir una dieta baja en calorías. • Mastique bien los alimentos. • Tome las frutas en compota o asadas durante el primer mes. Después podrá tomarlas en su forma natural. 73 Recomendaciones nutricionales para pacientes obesos en tratamiento con dietas de muy bajo contenido calórico Si su médico le ha indicado realizar una dieta de Muy Bajo Contenido Calórico (MBCC), debe saber que este tipo de dietas sólo se pueden seguir durante períodos de tiempo cortos (no más de 12-16 semanas) y siempre bajo estricto control médico. A continuación le proponemos una combinación de alimentos naturales con una dieta de MBCC (Modifast®). • Desayuno: — 200 cc de leche desnatada o café o infusiones rebanada de pan tostado (10-15 g) tipo “biscotte”. • Media mañana: blanco o 1 huevo (en tortilla, pasado por agua o cocido). — Postre: Fruta (manzana, pera o kiwi: una pieza de 100 g) o yogur desnatado. • Merienda: — Infusión o café solo y 1 yogur desnatado o fruta (como en la comida). • Cena: — Modifast® batidos o natillas (1 sobre). • Deberá respetar estrictamente los pesos indicados de cada alimento. — Modifast® batidos o natillas (1 sobre). • Comida: — Primer plato: Caldo vegetal descremado o sopa de verduras o gazpacho (elaborado con tomate, pimiento, pepino, cebolla, ajo y 5 cc de aceite de oliva), o sopa de tomate o ensalada de 200 g (lechuga, tomate, pepino, algo de cebolla o zanahoria). — Segundo plato: 80 g de carne de ternera o pollo (siempre sin grasa) o 100 g de pescado 74 • Utilizará 15 cc de aceite para todo el día y cocinará los alimentos de la forma más sencilla: cocidos, asados en su jugo, en el microondas, en papillote o a la plancha. • Podrá utilizar libremente especias o condimentos y edulcorantes. Use la sal con moderación. • Beba más de 1,5-2 litros de bebidas sin calorías al día, como el agua o las infusiones. Consideraciones especiales comunes para la correcta realización de una dieta hipocalórica A continuación encontrará una serie de consejos para todas las dietas bajas en calorías (hipocalóricas). Además, añadiremos una “Tabla de Equivalen-cias” por grupos de alimentos, que va a ser muy útil para los pacientes muy interesados en perder peso y mejorar su educación alimentaria. • La leche se tomará siempre desnatada. Es un alimento básico del que, si es posible, no se debería prescindir nunca. Se recomienda medio litro diario en un adulto sano. Se pueden sustituir 100 cc de leche desnatada por un yogur desnatado, pero no por quesos curados, que son muy ricos en grasas saturadas y, por tanto, en calorías. • El pan puede ser blanco. Pequeños trucos como desprenderse de la miga y tomar sólo corteza, o comer pan tipo “biscotte” o colines, no suponen ninguna ventaja a igualdad de peso: ese “pan” engorda igual. Se recomienda, no obstante, tomar pan integral, no porque engorde menos, sino porque lleva fibra, evita el estreñimiento y puede producir mayor sensación de saciedad. • La fruta puede ser de cualquier tipo. Siempre respetará los pesos indicados. Procure tomarlas frescas y crudas, no en compota o preparadas. Se recomienda que tome al día dos o tres piezas. • Los caldos y consomés desgrasados tienen muy pocas calorías, por lo que pueden tomarse en la cantidad que se desee. Si se le prohíbe la sal, no utilizará cubitos de caldo o preparados en sobre de sopas, porque llevan mucha sal. • Procure que la carne sea de pollo (sin piel), vaca o ternera, siempre muy limpia. Sólo tomará carnes rojas unas cuatro veces al mes. Quedan prohibidas las morcillas, salchichas y embutidos (jamón, chorizo, lomo, salchichón, morcón, etc.), así como las carnes de cordero o cerdo que tengan abundante grasa. • El pescado debe ser poco graso. Por eso, a pesar de que el pescado azul es muy bueno para la salud, deberá procurar tomar pescado blanco (pescadilla, lenguado, gallo, merluza, rape, etc.). Los pesos de las dietas valen para el pescado blanco. Si en alguna circunstancia eligiese usted tomar pescado azul, reducirá la cantidad indicada de la siguiente forma: 150 g de pescado blanco son lo mismo que 100 g de pescado azul. Procure tomar más pescado que carne. • Huevos: le recomendamos que no tome más de 4 unidades a la semana. Si tiene el colesterol elevado, no debe tomar más de tres yemas a la semana. Una cosa que se puede hacer es prepararse una tortilla a la francesa con dos claras y una yema. • Las verduras deben tomarse al menos una vez al día; las más recomendadas son las que se consumen frescas (en ensalada). • El aceite más aconsejable es el de oliva, aunque puede usar otros aceites vegetales, como el de soja, girasol o maíz. Lo más importante es respetar estrictamente la cantidad indicada en cada dieta para elaborar los platos del menú diario. Si algún día consume su ración de aceite en la primera deberá cocinar el resto del día sin aceite. No olvide que cada gramo de grasa aporta 9 kcal, por lo que cualquier exceso, aunque sea pequeño, puede hacer que no se consiga el éxito que se espera de la dieta. Tampoco debe utilizar manteca ni mantequilla en sustitución del aceite, porque producen las mismas calorías y llevan grasas saturadas, que son más perjudiciales para la salud. • No utilice azúcar para endulzar de forma habitual; si lo hace, dígaselo a su médico para que él modifique su dieta y elimine otros alimentos (es la única forma de compensar el exceso de calorías que le aporta el azúcar). De todos modos, lo mejor es usar aspartamo o sacarina, que no llevan calorías. Otros productos para endulzar, como el sorbitol o la fructosa, le aportan las mismas calorías que si tomase azúcar a igualdad de peso. Sin embargo, como estos productos endulzan más, se suelen tomar en cantidades inferiores. Intente evitar los alimentos “light” que contengan sorbitol o fructosa, como los caramelos sin azúcar y algunas bebidas refrescantes. • Su bebida ideal a lo largo del día y en las comidas debe ser el agua. También puede tomar de forma libre el té, otras infusiones o el café solo. De vez en cuando puede tomar Pepsi Diet®, Coca Light®, o Tab®. Nunca deberá tomar cerveza, ni siquiera sin alcohol, vino o bebidas de mayor graduación. • Respete siempre los pesos de los alimentos. 75 Tabla de equivalencias por kilocalorías Grupo de lácteos (leche y derivados) 75 kcal. • 200 ml de leche desnatada. • 1,5 yogur desnatado. Grupo de farináceos (cereales, arroz, patata, legumbres) • 100 g de patata, maíz, boniato. • 40 g de pan. • 40 g en seco = 100 g en cocido de garbanzos, judías secas y lentejas. • 30 g en seco = 100 g cocido de arroz, pasta, sémola, tapioca. • 30 g de cereales para desayuno (maíz tostado sin azúcar), puré de patatas deshidratado. • 25 g de galletas tipo “maría”. Grupo de verduras y frutas (aporte medio de 50 kcal) • 300 g de lechuga, escarola, pepino, tomate, pimiento, col, calabacín, rábano, acelgas, espinacas, setas, espárragos, apio, coliflor, berenjenas. • 200 g de judías verdes, nabos, puerros. • 150 g de zanahoria, cebolla, remolacha, alcachofa, coles de Bruselas. • 200 g de melón, sandía, pomelo. • 120 g de naranja, mandarina, manzana, pera, kiwi, melocotón, fresón, fresas, albaricoques, granada, limón, piña, mango, mora. • 60 g de uva, plátano, cereza, chirimoya, higo, nísperos. Grupo de carnes, pescados y huevos (aporte medio de 150 kcal) • 100 g de carne de ternera, pollo, buey, conejo, pavo, perdiz, codorniz, pescado azul (sardina, atún, caballa, salmón, boquerón, etc.), queso fresco. • 120 g de pescados, merluza, pescadilla, rape, gallo, lenguado, mero, trucha, sepia, calamar, gambas, almejas, mejillones, ostras. • 50 g de jamón serrano sin tocino, jamón York o queso bajo con materia grasa < 30%. • 2 huevos de 50 g aproximadamente. Grupo de grasas (aporte medio de 90 kcal) • 10 g de aceite de oliva u otros aceites. • 12 g de margarina, mantequilla o mayonesa. No recomendable el uso de margarina o mantequilla. • 20 g de frutos secos almendras, avellanas, cacahuetes, nueces. • 50 g aceitunas. 76 DIETA DE 1.800 kcal (valores medios de carbohidratos 53%; proteínas 20%; grasas 27%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc o dos yogures desnatados naturales. • Pan 40 g o 6 galletas tipo “maría” o 4 tostadas de pan tipo “biscottes”. • Fruta: una pieza de 100 g a elegir entre manzana, naranja, melocotón, pera o kiwi. Media mañana • Pan 30 g. • Queso fresco 40 g. • Zumo de naranja natural (pieza de 150 g). Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 300 g a elegir entre acelgas, espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga, coliflor, champiñón, puerros, espárragos, escarola, repollo, pepino, pimientos, tomates alternando cocinadas o en ensalada. O bien 200 g de judías verdes, remolacha, zanahoria, alcachofa o coles de Bruselas. • Lentejas, alubias, garbanzos, guisantes o habas secas, 60 g. • Patata 200 g. • Pasta italiana, arroz 40 g en seco. — Segundo plato a elegir entre: • • • • • Pescado blanco 150 g. Pescado azul 100 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 120 g. Huevos 2 unidades. Ensalada de lechuga y tomate 200 g una vez al día. — Postre a elegir entre: • Fruta 200 g a elegir entre manzana, pera, kiwi, melocotón o naranja, o bien 300 g de melón, sandía o fresón. • Pan 30 g. Merienda • Leche desnatada 200 cc sola o con café o infusiones. • Fruta 100 g a elegir entre manzana, naranja, kiwi, melocotón o pera. Aceite de oliva para todo el día 55 cc (3 1/2 cucharadas soperas). 77 DIETA DE 1.500 kcal (valores medios de carbohidratos 51%; proteínas 19%; grasas 30%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc o dos yogures naturales desnatados. • Pan 30 g o 6 galletas tipo “maría” o 3 tostadas tipo “biscottes”. Media mañana • Fruta 120 g Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 200 g, acelgas, espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga, coliflor, champiñón, puerros, espárragos, escarola, repollo, pepino, pimientos, tomates alternando cocinadas o en ensalada. O bien 150 g de judías verdes, remolacha, zanahoria, alcachofa o coles de Bruselas. • Lentejas, alubias, garbanzos, guisantes o habas secas 40 g. • Patata 200 g. • Pasta italiana, arroz 30 g en seco. — Segundo plato a elegir entre: • Pescado blanco 120 g. • Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 100 g. • Huevos 2 unidades. — Postre a elegir entre: • Melón, sandía o fresón 300 g. • Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja. 200 g. • Pan 30 g. Merienda • Café o infusiones solas o con 100 cc de leche desnatada o un yogur desnatado. • Fruta (una pieza de 120 g de manzana, pera, naranja, kiwi o melocotón). Aceite de oliva para todo el día 45 cc de aceite (3 cucharadas soperas). 78 DIETA DE 1.350 kcal (valores medios de carbohidratos 54%; proteínas 23%; grasas 23%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc o dos yogures naturales. • Pan 30 g o 6 galletas “maría” o 3 tostadas tipo “biscottes”. Media mañana • Fruta (una pieza de 100 g de manzana, pera, melocotón, naranja o kiwi). Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 200 g, acelgas, espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga, coliflor, champiñón, puerros, espárragos, escarola, repollo, pepino, pimientos, tomates alternando cocinadas o en ensalada. O bien 150 g de judías verdes, remolacha, zanahoria, alcachofa o coles de Bruselas. • Sopa de verduras. • Consomé desgrasado (consumo libre). • Gazpacho andaluz, siempre que en su elaboración no se utilice pan y escasa cantidad de aceite, recordando que hay que respetar la cantidad de aceite indicada para todo el día. • Sopa de pasta, sémola, arroz o tapioca (15 g en seco). — Segundo plato a elegir entre: • • • • Pescado blanco 120 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 100 g. Huevos 1 unidad. Ensalada de tomate y lechuga (o cualquier otra verdura cruda) 200 g una sola vez al día. — Postre a elegir entre: • Una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja o bien 200 g de melón, sandía o fresón. • Pan 30 g. Merienda • Café o infusiones. Leche desnatada 100 cc o un yogur desnatado. Aceite de oliva para todo el día 45 cc (3 cucharadas soperas) 79 DIETA DE 1.200 kcal (valores medios de carbohidratos 51%; proteínas 23%; grasas 26%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc o 2 yogures desnatados naturales. • Pan 20 g o 3 galletas “maría” o 2 tostadas de pan tipo “biscottes”. Media mañana • Fruta (una pieza de 100 g de manzana, pera, naranja, melocotón o kiwi). Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 200 g, acelgas, espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga, coliflor, champiñón, puerros, espárragos, escarola, repollo, pepino, pimientos, tomates alternando cocinadas o en ensalada. O bien 150 g de judías verdes, remolacha, zanahoria, alcachofa o coles de Bruselas. • Sopa de verduras. • Consomé desgrasado (consumo libre). • Gazpacho andaluz, siempre que en su elaboración no se utilice pan y escasa cantidad de aceite, recordando que hay que respetar la cantidad de aceite indicada para todo el día. • Sopa de pasta, sémola, arroz o tapioca (15 g en seco). — Segundo plato a elegir entre: • • • • Pescado blanco 120 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 100 g. Huevos 1 unidad. Ensalada de tomate y lechuga (o cualquier otra verdura cruda) 150 g una sola vez al día. — Postre a elegir entre: • Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja o de 200 g de melón, sandía o fresón. • Pan 30 g. Merienda • Leche 200 cc de leche desnatada sola o con café o té. Aceite de oliva para todo el día 30 cc (2 cucharadas soperas). 80 DIETA DE 1.000 kcal (valores medios de carbohidratos 56%; proteínas 24%; grasas 20%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc o 2 yogures desnatados naturales. • Pan 20 g o 3 galletas “maría” o 2 tostadas de pan tipo “biscottes”. Media mañana • Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, naranja, melocotón o kiwi. Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 150 g, alternando cocinadas o en ensalada. Se aconseja espinacas, acelgas, lechuga, pepino, zanahoria, puerro, berro, nabo, pimientos, repollo, etc. • Sopa de verduras. • Consomé desgrasado (consumo libre). • Gazpacho andaluz, siempre que en su elaboración no se utilice pan y escasa cantidad de aceite, recordando que hay que respetar la cantidad de aceite indicada para todo el día. • Sopa de pasta, sémola, arroz o tapioca (10 g en seco). — Segundo plato a elegir entre: • • • • Pescado blanco 100 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 80 g. Huevos 1 unidad. Ensalada de tomate y lechuga (o cualquier otra verdura cruda) 150 g una sola vez al día. — Postre a elegir entre: • Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 100 g, o bien 200 g de melón, sandía o fresón. • Pan 20 g. Merienda • Leche 100 cc sola o con café o té. Aceite de oliva para todo el día 20 cc (1 1/2 cucharada sopera). 81 DIETA DE 800 kcal (valores medios de carbohidratos 53%; proteínas 24%; grasas 23%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc sola o con café o té. • Pan 20 g. Media mañana • Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, naranja, melocotón o kiwi. Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 150 g, alternando cocinadas o en ensalada. Se aconseja lechuga, escarola, endivia, tomate, espinacas, acelgas, pepino, zanahoria, puerro, berro, nabo, pimientos, repollo etc. • Sopa de verduras. • Consomé desgrasado (consumo libre). • Gazpacho andaluz, siempre que en su elaboración no se utilice pan y escasa cantidad de aceite, recordando que hay que respetar la cantidad de aceite indicada para todo el día. • Sopa de pasta, sémola, arroz o tapioca (10 g en seco). — Segundo plato a elegir entre: • Pescado blanco 100 g. • Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 80 g. • Huevos 1 unidad. — Postre a elegir entre: • Fruta una pieza de 100 de manzana, pera, kiwi, melocotón o naranja, o bien 200 g de melón, sandía o fresón. Merienda • Leche 100 cc sola o con café o té. Aceite de oliva para todo el día 15 cc (1 cucharada sopera). 82 DIETA DE 800 kcal POST CIRUGÍA BARIÁTRICA Desayuno • Leche desnatada 100 cc sola, con café o té, o 1 yogur desnatado. • Fruta cocida, asada o en compota (elaborada sin azúcar) 120 g. Media mañana • Fruta cocida, asada o en compota (elaborada sin azúcar) 120 g o 1 yogur desnatado natural. Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verdura cocida 100 g o 100 cc de verdura en puré o crema (crema de calabacín, puré de verduras etc.). • Arroz cocido 20 g en seco. — Segundo plato a elegir entre: • Pescado blanco 100 g. • Carne de pollo, pavo, conejo, ternera, 80 g. • Huevos 1 unidad. El segundo plato podrá llevar como guarnición 10 g en seco de arroz cocido; o 50 g de patata cocida; o 50 g de zanahoria cocida. — Postre a elegir entre: • 120 g de fruta cocida, asada o en compota (elaborada sin azúcar). Merienda • Leche 100 cc o un yogur desnatado. • Fruta cocida 120 g (compota de manzana, melocotón o pera), o manzana asada. Recena Antes de acostarse deberá tomar: • Leche desnatada 100 cc o yogur desnatado o 100 g de fruta cocida o manzana asada. Aceite de oliva para todo el día 15 cc (1 cucharada sopera). 83 Recomendaciones nutricionales para el paciente diabético Consejos comunes a todas las dietas que debe seguir un paciente con diabetes mellitus: • Para reducir la grasa en la dieta, la leche puede ser desnatada. Es un alimento básico del que, si es posible, no se debería prescindir nunca. Se recomienda medio litro diario en un adulto sano. Se pueden sustituir 100 cc de leche desnatada por un yogur desnatado, pero no por quesos curados, que son muy ricos en grasas saturadas y, por tanto, en calorías. • El pan más recomendado es el integral, porque su contenido en fibra produce menor elevación de glucemia (azúcar en la sangre) que el pan blanco. • La fruta puede ser de cualquier tipo, quizá con la excepción del consumo frecuente o excesivo de plátanos y uvas. Siempre respetarán los pesos indicados. Procure tomarlas frescas y crudas, no en compota o preparadas. Se recomienda que tome al día dos o tres piezas. • Es aconsejable que la carne sea de pollo (sin piel), vaca o ternera, siempre muy limpia. Sólo tomará carnes rojas unas cuatro veces al mes. • El pescado puede ser blanco o azul. Procure siempre tomar más pescado que carne, y al menos dos o tres veces por semana tome pescado azul. Si precisa seguir una dieta baja en calorías (hipocalórica), recuerde que los pesos de las dietas valen para el pescado blanco; para saber los pesos del pescado azul, reduzca la cantidad indicada de la siguiente forma: 150 g de pescado blanco son lo mismo que 100 g de pescado azul. • Huevos: le recomendamos que no tome más de 4 unidades a la semana. Si tiene el colesterol elevado, no debe tomar más de tres yemas a la semana. Una cosa que se puede hacer es prepararse una tortilla a la francesa con dos claras y una yema. • Las verduras deben tomarse al menos una vez al día; las más recomendadas son las que se consumen frescas (en ensalada). 90 • El aceite más aconsejable es el de oliva, aunque puede usar otros aceites vegetales, como el de soja, girasol o maíz. Lo más importante es respetar estrictamente la cantidad indicada en cada dieta para elaborar los platos del menú diario, sobre todo si sigue una dieta baja en calorías (hipocalórica). Tampoco debe utilizar manteca ni mantequilla en sustitución del aceite, porque producen las mismas calorías y llevan grasas saturadas, que son más perjudiciales para la salud. • Para endulzar no utilice azúcar de forma habitual. Use aspartamo o sacarina, que no llevan calorías. Otros sustancias para endulzar, como el sorbitol o la fructosa, le aportan las mismas calorías que si tomase azúcar a igualdad de peso. Sin embargo, como endulzan más pueden utilizarse en cantidades inferiores. • No le aconsejamos tomar alimentos para diabéticos. Debe intentar tener una alimentación lo más parecida al resto de su familia. Su alimentación sólo será muy distinta a la de las otras personas que viven con usted en el caso de que sea obeso y necesite perder peso siguiendo una dieta especialmente baja en calorías. • Lea detenidamente el etiquetado de todos los productos alimentarios que consuma. Descubrirá que sustancias como el sodio, la dextrosa, la sacarosa, la fructosa o el sorbitol se encuentran en muchos alimentos que no hubiera imaginado. Evite los alimentos “ligth” que tengan sorbitol o fructosa. • Su bebida ideal a lo largo del día y en las comidas debe ser el agua. También puede tomar de forma libre el té, otras infusiones o café solo. De vez en cuando puede tomar Pepsi Diet®, Coca Light®, o Tab®. Nunca deberá tomar cerveza, ni siquiera sin alcohol, vino o bebidas de mayor graduación. • Respete siempre los pesos de los alimentos. • En función del contenido en hidratos de carbono de los alimentos podrá intercambiarlos consultando unas tablas (se las incluimos más adelante) de intercambio de raciones (tablas de equivalencias por contenido en hidratos de carbono). DIETA DE 2.500 kcal (valores medios de carbohidratos 49,6%; proteínas 19%; grasas 32,4%) Desayuno • Leche 200 cc o dos yogures naturales. • Pan 40 g o 50 g de galletas integrales tipo “maría”. • Fruta 100 g. Media mañana • Pan 40 g. • Queso de Burgos o jamón magro 40 g. Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 300 g, a elegir entre espinacas, acelgas, lechuga, escarola, berenjena, calabacín, puerros, brócoli, endivia, tomate, o 200 g a elegir entre judías verdes, remolacha, zanahoria o alcachofa alternando cocinadas o en ensalada. • Garbanzos, lentejas, judías, habas secas, guisantes secos, pasta italiana o arroz (70 g en crudo). • Patata 200 g. — Segundo plato a elegir entre: • • • • • Pescado blanco 180-200 g. Pescado azul 120 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 130 -150 g. Huevos 2 unidades. Una vez al día, en comida o cena, se podrá tomar ensalada de tomate, lechuga, remolacha, pepino, zanahoria, etc., 200 g. — Postre a elegir entre: • Melón, sandía o fresón 300 g. • Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 200g. • Pan 40 g. Merienda • Leche 200 cc o un yogur o café con leche. • Pan 30 g. • Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja. Aceite de oliva para todo el día 60 cc (4 cucharadas soperas). Al acostarse • 150 cc de leche desnatada. 91 DIETA DE 2.250 kcal (valores medios de carbohidratos 55%; proteínas 21%; grasas 24%) Desayuno • Leche desnatada 200 cc o dos yogures naturales desnatados. • Pan 40 g o 6 galletas integrales tipo “maría” o 40 g de copos de maíz tostado sin azúcar. • Fruta una pieza de 100 g de manzana, naranja, pera, kiwi o melocotón. Media mañana • Pan 30 g. • Queso de Burgos, jamón York, fiambre de pavo, 40 g. Comida y cena — Primer plato a elegir entre: • Verduras 300 g, a elegir entre espinacas, acelgas, lechuga, escarola, berenjena, calabacín, puerros, brócoli, endivia, tomate, o 200 g a elegir entre judías verdes, remolacha, zanahoria o alcachofa alternando cocinadas o en ensalada. • Garbanzos, lentejas, judías, habas secas, guisantes secos (60 g en seco). • Pasta italiana o arroz (50 g en seco). • Patata 150 g; puede ir acompañando a la verdura o a un segundo plato. — Segundo plato a elegir entre: • • • • • Pescado blanco 150-170 g. Pescado azul 120 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 120 -140 g. Huevos 2 unidades. Una vez al día, en comida o cena, se podrá tomar ensalada de tomate, lechuga, remolacha, pepino, zanahoria etc. 150 g. — Postre a elegir entre: • Melón, sandía o fresón 300 g. • Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 200 g. • Pan 40 g. Merienda • Leche 200 cc o un yogur o café con leche. • Fruta 100 g. Aceite de oliva para todo el día 45 cc (3 cucharadas soperas). Al acostarse 150 cc de leche. 92 DIETA DE 2.000 kcal (valores medios de carbohidratos 55%; proteínas 19%; grasas 26%) Desayuno • Leche 200 cc o dos yogures naturales. • Pan 40 g o 4 tostadas de pan tipo “biscottes”. • Fruta 100 g a elegir entre manzana, pera, naranja, kiwi o melocotón. Media mañana • Pan 25 g. • Queso de Burgos o jamón magro, 40 g. Comida — Primer plato a elegir entre: • Verduras 300 g, a elegir entre espinacas, acelgas, lechuga, escarola, berenjena, calabacín, puerros, brócoli, endivia, tomate, o 200 g a elegir entre judías verdes, remolacha, zanahoria o alcachofa alternando cocinadas o en ensalada. • Garbanzos, lentejas, judías, habas secas, guisantes secos (50 g). • Pasta italiana o arroz (40 g en crudo). • Patata 100 g. — Segundo plato a elegir entre: • • • • Pescado blanco 150 g. Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 120 g. Huevos 2 unidades. Una vez al día, en comida o cena, se podrá tomar una ensalada de lechuga y tomate de 150 g. — Postre a elegir entre: • Melón, sandía o fresón 300 g. • Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 200 g. • Pan 40 g. Merienda • Leche desnatada 200 cc o un yogur desnatado. • Fruta 100 g. Aceite de oliva para todo el día 45 cc (3 cucharadas soperas). Al acostarse • 150 cc de leche desnatada. 93 DIETA EN SITUACIÓN DE CETOSIS LEVE En esta especial situación es necesario administrar alimentos sin grasa y con un determinado contenido (muy bajo) en hidratos de carbono (HC). Los alimentos se administrarán de forma regular a intervalos de 2-3 horas de tiempo, haciéndolo coincidir con la pauta de insulina rápida. Desayuno 9 h (30 g de HC) • Un vaso de 200 cc de leche desnatada. • 2 tostadas pan. Media mañana 12 h (20 g de HC) • Un vaso de 200 cc de leche desnatada. • 2 galletas tipo “maría”. Comida 15 h (0 g de HC) • Caldo vegetal con 40 g de sémola o fideos. Merienda 18 h (20 g de HC) • Dos yogures naturales desnatados. • 2 tostadas de pan. Cena 21 h (30 g de HC) • Arroz cocido (40 g). Media noche 24 h (30 g de HC) • Zumo de naranja natural 200 cc. • 2 tostadas. Toma de madrugada 4-5 h (30 g de HC) • Leche desnatada 200 cc. • 4 galletas tipo “maría”. 94 TABLA DE EQUIVALENCIAS POR CONTENIDO EN CARBOHIDRATOS (1 EQUIVALENTE = 10 G DE CARBOHIDRATOS) 1 EQUIVALENTE DE FÉCULAS = 10 g de Carbohidratos, 1,5 g de Proteínas • • • • 60 g de guisantes, habas tiernas. 50 g de patatas, boniatos. 20 g de pan, legumbres, castañas. 15 g de cereales, galletas, arroz, pasta, harina, sémola, tapioca. 1 EQUIVALENTE DE VERDURAS = 10 g de Carbohidratos, 4 g de Proteínas • 300 g de lechuga, escarola, acelgas, espinacas, pepino, calabacín, endivia. • 200 g de repollo, coliflor, lombarda, espárragos, judías verdes, puerros, nabos, rábanos, tomates, brécol, setas, champiñón, berenjenas, calabaza, cardo, pimientos, perejil. • 100 g de zanahoria, alcachofas, coles de Bruselas, col, remolacha, cebolla, ajo. 1 EQUIVALENTE DE FRUTAS = 10 g de Carbohidratos • 200 g de melón, sandía. • 100 g de albaricoque, fresón, fresas, frambuesas, granada, pomelo, naranja, mandarina, melocotón. • 70 g de piña, ciruelas, kiwi, manzana, moras, nísperos, pera. • 50 g de caquis, chirimoyas, cerezas, brevas, higos frescos, uvas, plátanos, membrillos. • 25 g de higos y ciruelas secas. • 15 g de pasas y dátiles. 1 EQUIVALENTE DE LÁCTEOS = 10 g de Carbohidratos, 8 g de Proteínas • • • • 200 g de leche entera, semidenatada, desnatada, dos yogures naturales enteros o desnatados. 150 g de cuajada. 100 g de yogures de sabores, yogur líquido y mousse de queso natural. 60 g de flan, natillas, arroz con leche, Petit Suisse entero o desnatado. 1 EQUIVALENTE DE OTROS ALIMENTOS CON 10 g DE CARBOHIDRATOS • • • • 150 g de croquetas. 40 g de helado, ketchup o pizza. 25 g de churros, empanadillas. 15 g de cacao en polvo, chocolate, patatas chips, turrones, mazapanes. 95 Número de recomendaciones o intercambios distribuidos a lo largo del día en diferentes tipos de dietas Calorías DESAYUNO Lácteos Féculas Proteínas Grasa 1.200 1.500 2.000 2.500 2.000 con 60 g de proteínas 1 1 1 1 1 2 0,5 1 2 0,5 1 2 1 MEDIA MAÑANA Féculas Proteínas Fruta 1,5 1 COMIDA Verdura Féculas Proteínas Fruta Aceite 1 2,5 2 1 1 1 4 2 1 1,5 1 4 2 2 2 1 5 2 2 3 1 1 1 1 4 0,5 3 0,5 4 0,5 2 1 6 1 2 3 MERIENDA Lácteos Féculas Proteínas Fruta 1,5 CENA Verdura Fécula Proteínas Fruta Aceite 1 2,5 2 1 1 1 4 2 1 1,5 1 4 2 2 2 1 5 2 2 3 1 6 1 2 3 1 1 1 1 1 2 1 150 (48,5) 69 (22,3) 40 (29,1) 190 (48) 75 (18,9) 58 (33) 250 (48,5) 96 (15,3) 83 (36,2) 310 (46,9) 114 (17,3) 105 (35,8) 250 (50,5) 60 (12,2) 82 (37,3) ANTES DE DORMIR Lácteos Féculas COMPOSICIÓN g de Carbohidratos (%) g de Proteínas (%) g de Grasa (%) 1 Tomada de “Modelos de dietas basadas en equivalencias” de MA Rubio y S Romero. Vigencia del seguimiento dietético. 96 Recomendaciones nutricionales generales para pacientes con dislipemia Los consejos que se indican en esta dieta sirven para hacer bajar los niveles de colesterol (plasmático total y colesterol de las LDL) y triglicéridos, así como para aumentar los niveles del colesterol de las HDL (el llamado “colesterol bueno”). La idea principal es que tome una dieta pobre en grasas (en realidad, ha de ser pobre en un tipo de grasas, las saturadas, pero rica en otra clase de grasas, las monoinsaturadas, y en ácidos grasos omega 3). El total de colesterol que puede tomar al día no ha de superar los 300 mg. • Deberá mantener siempre el peso adecuado. Si es obeso ha de adelgazar. • Su alimentación deberá ser siempre equilibrada, saludable y variada. • El ejercicio debe formar parte de su vida. Todos los días realizará algún tipo de actividad física, de forma regular durante una hora (andar, correr, nadar, montar en bicicleta, etc.), según sus posibilidades. No se complique la vida ni busque excusas: deberá realizar de forma programada la actividad que tenga más a mano. Sea más activo, haga las tareas diarias dejando el coche en el garaje y subiendo las escaleras andando, no utilizando el teléfono inalámbrico, el portero automático o el mando a distancia del televisor (es decir, levántese y muévase para hacer las cosas). • Procure cocinar los alimentos con las técnicas más sencillas: cocidos, en papillote, en microondas, asados o a la plancha; evite los empanados, rebozados, estofados, etc. En su condimentación puede utilizar hierbas aromáticas, mostaza, vinagre, limón, sal o vinagreta. • Todos los productos lácteos que tome serán desnatados. • Deberá comer pocas grasas, tanto de origen animal como vegetal, y evitar especialmente las llamadas grasas saturadas. • Para cocinar utilizará siempre aceite de oliva. • No comerá más de tres yemas de huevo a la semana. Puede tomar las claras que quiera. Puede hacer, por ejemplo, una tortilla a la francesa con 2 claras y una sola yema. • Intentará comer pocas carnes grasas (cordero, algunas partes del cerdo, vísceras, embutidos, etc.). Procure tomar carnes menos grasas y elimine siempre la grasa visible (lo que se conoce coloquialmente como “el gordo”). • Si prepara caldos con huesos o carne grasa o tocino, antes de tomarlos debe desgrasarlos adecuadamente, eliminando la capa de grasa formada después de que se ha dejado enfriar. • Evitará los alimentos preparados con azúcar, como caramelos, gominolas, frutas en almíbar, mermeladas, compotas, confituras, así como los productos de pastelería y repostería tipo ensaimadas, croissants, donuts, magdalenas, pastelitos con chocolate, pan de molde y galletas. • También evitará los helados cremosos. • No tome alimentos precocinados como fritos de pescado, empanados de pollo, empanadillas, croquetas, “snacks” en general, patatas chips, canelones, lasaña, guisos, pizzas, etc. • Lea las etiquetas de los productos que compre. Si en algún momento lee “elaborado con grasa vegetal” sin que se le indique claramente de qué tipo de grasa se trata, piense que lo normal es que sea un producto preparado con aceite de palma o de coco, no recomendables para los pacientes con colesterol alto. • Procure tomar al menos tres veces a la semana pescado azul (sardinas, boquerones, atún, salmón, caballa, etc.). • No existe ningún tipo de limitación en esta dieta para tomar frutas, verduras, cereales, legumbres u hortalizas. Sólo deberá seguir las limitaciones que su médico le indique si usted padece otras enfermedades, como obesidad, hiperuricemia o diabetes mellitus. • No debe tomar alcohol. Si toma vino y no se le ha prohibido por alguna otra razón, procure no beber más de 100 cc con la comida (menos de medio vaso de agua) 101 Tabla de alimentos común a pacientes obesos, dislipémicos y diabéticos Lácteos ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN ALIMENTOS PROHIBIDOS Leche y yogur desnatados Requesón Queso con menos de un 20% de materia grasa Queso fresco tipo Burgos o Villalón Quesos con un 20-30% de materia grasa Leche entera y derivados lácteos preparados con leche entera Quesos con más de 30% de materia grasa Crema, helados, natillas, flanes y nata Pollo sin piel, conejo y ternera Las carnes de caballo, vaca, buey, cerdo, cordero y cabrito limpia de grasa y no más de 3-4 veces al mes Jamón serrano sin tocino Jamón cocido o lacón Chicharrones cocidos Vaca, buey, cerdo, cordero y cabrito con grasa Embutidos: chorizo, salchichón, salami, fuet Chicharrones fritos, morcillas, mortadela, etc. Productos de casquería (sesos, riñones, mollejas, callos, etc.) Paté Azul (atún, bonito, sardinas, caballa, boquerón, chicharro, salmón, etc.) Marisco (gambas, langostinos, langosta, calamares, sepia, pulpo, almejas, ostras, berberechos, etc.) Pescado azul en conserva Carnes* Pescados * Blanco (pescadilla, merluza, lenguado, gallo, rape, emperador, salmonete, dorada, lubina, acedías, pijota, etc.) Huevos 3-4 a la semana Verduras y hortalizas* Todo tipo respetando los pesos recomendados Frutas Todo tipo respetando los pesos recomendados Legumbres* Lentejas, garbanzos y judías Cereales* Pan, arroz, pasta italiana Integrales Azúcar, edulcorantes y dulces Aspartamo, sacarina, ciclamato sódico Azúcar, miel, confitura, mermeladas, almíbar, compotas Productos de pastelería y bollería industrial Chocolate Dulces navideños Aceites y otras grasas* Aceites vegetales menos palma y coco. Especialmente recomendado el de oliva Mantequilla, margarina, manteca, tocino, panceta, bacón Patata Guisantes y habas Aguacate ** Fruta en almíbar Pan, arroz, pasta italiana Varios Productos de pastelería y bollería (pasteles, bollos, magdalenas, buñuelos, torrijas, etc.) Aceitunas ** Aperitivos envasados (patatas chips, cortezas, cortezas de trigo, etc.) Frutas deshidratadas (orejones, higos secos, ciruelas, pasas, etc.) Frutos secos & (avellanas, cacahuetes, almendras, etc.) Alimentos precocinados, especialmente los que precisan fritura (croquetas, empanadillas, porciones de carne o pescado empanados, etc.) Bebidas Agua Zumos de frutas envasados Bebidas refrescantes Bebidas alcohólicas Formas de preparación de los alimentos Crudos. Cocidos, asados en su jugo en horno. Cocido o asado en microondas. En papillote. A la plancha Zumos de frutas naturales Infusiones, café Bebidas refrescantes acalóricas tipo Tab Coca Cola Ligth®, Pepsi Diet® Estofados (siempre con control de la cantidad de aceite utilizado en la preparación) Fritos, rebozados, empanados * Las dietas hipocalóricas necesitan controlar muy estrictamente el peso de estos alimentos; las cantidades pueden variar según las calorías totales de cada dieta. & Los frutos secos son un producto natural recomendable a pacientes SIN obesidad con hipercolesterolemia y/o diabetes mellitus, especialmente las nueces. ** El aguacate y la aceituna son dos frutos ricos en ácido oleico pero aportan muchas calorías. Podrían formar parte de la dieta de pacientes con dislipemia o con diabetes, pero NO se recomiendan en pacientes con obesidad; por eso se incluyen en la tabla en el panel de alimentos prohibidos. 102 Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 4. Geriatría Recomendaciones nutricionales para el paciente geriátrico Su alimentación debe ser variada y ha de contener alimentos de todos los grupos. Todos los días debe tomar alimentos del grupo recomendado y sólo de vez en cuando del grupo a controlar. Recomendados (todos los días) A controlar Cereales Pan, arroz, pasta italiana, harina, cereales desayuno, galletas (de preferencia integrales) Bollería Aperitivos comerciales ricos en grasas: “cortezas” de maíz, etc. Frutas, verduras, legumbres y patata Frutos secos naturales o tostados, que no estén fritos (almendras, nueces, avellanas...) Preparados de frutas con azúcar añadido: mermeladas, todo lo que esté conservado en almíbar, etc. Productos comerciales ricos en grasa: patatas “chips”, frutos secos fritos Huevos, leche y derivados Huevos Leche, cuajada, yogur (de preferencia semidesnatados) Quesos frescos y bajos en grasa Flanes y natillas. Quesos grasos: curados y fermentados Pescado y marisco Pescado blanco o azul Conservas de pescado Marisco Pescados fritos y rebozados Carnes, aves y derivados Pollo y pavo sin piel Conejo Ternera, buey, vaca caballo Cerdo y cordero magro Partes más grasas de cordero, cerdo. Embutidos Grasas Aceite de oliva, girasol, maíz Mantequilla, manteca, crema de leche, nata, margarina y salsas que las contengan Azúcares y postres Repostería casera hecha con alimentos recomendados, sorbetes, helados de agua Exceso de miel, azúcar, almíbares. Pastelería en general Postres ricos en grasa y azúcares en general Especias y salsas Hierbas aromáticas y especias en general. Aliños y sofritos hechos con alimentos recomendados Aliños y salsas elaborados con grasas no recomendadas: Bechamel, salsa “meunière”, etc. Bebidas Agua, zumos, infusiones Refrescos azucarados: colas, tónicas, sabor a naranja o limón, etc. Bebidas alcohólicas Bebidas excitantes: café, té Grupo alimentos 112 Alimentos por raciones. Raciones recomendadas Leche y productos lácteos 200 cc (un vaso) de leche o 2 unidades de yogur o 40-50 g de queso de bola o manchego tierno o 80-100 g de requesón o queso fresco Carne, pescado y huevos 100 g de carne (peso neto)o 1/4 de pollo o conejo o 120 g de pescado o 2 huevos medianos o 80 g de jamón cocido o 40 g de jamón curado Cereales, legumbres y tubérculos 60 g de pan (2 rebanadas medianas) o 70 g de arroz o pasta en crudo (200 g cocida) o 180-200 g de patata (1 patata mediana) o 70 g de legumbre seca (230 g cocida) Verduras, frutas y hortalizas 1 plato de verdura cocida fresca o congelada 1 plato de ensalada variada 1 pieza mediana de manzana, plátano, pera, naranja, melocotón o kiwi 2-3 mandarinas o ciruelas 3-4 albaricoques 1 tajada de melón o sandía Grasas 2 cucharadas soperas (20 g) de aceite de oliva, girasol, maíz, soja 1 cucharada de mahonesa 1 cucharada de postre de mantequilla o margarina Agua y bebidas no alcohólicas Agua, infusiones, bebidas carbonatadas... 5 vasos equivalen a 1 litro (1) RACIONES ……raciones al día …….raciones a la semana …….raciones a la semana …….raciones a la semana Sustituyendo a la carne Sustituyendo a la carne ……raciones al día ……raciones a la semana Verdura: …….raciones al día Fruta: ……….. raciones al día …… cucharadas al día de aceite o …. cucharadas de aceite y ….de mahonesa y mantequilla o margarina …… vasos al día Formas de preparar o cocinar los alimentos — Conviene variar con mucha frecuencia las diferentes formas de cocer los alimentos: hervido, estofado, plancha, horno, papillote... — Los fritos y rebozados son poco recomendables: no hay que abusar de ellos. 113 Recomendaciones nutricionales para el paciente con importante y prolongada pérdida de apetito (anorexia) Si usted ha perdido el apetito (anorexia) y nota que ya no tiene hambre cuando sólo ha comido muy poco, deberá tomar una serie de medidas que le ayudarán a alimentarse: • Divida lo que va a comer en raciones pequeñas y aumente a 5 ó 6 las comidas diarias: coma menos, pero más veces. • Seleccione alimentos fáciles de masticar y tragar, y que alimenten mucho. • Varíe el tipo de alimentos y la forma de prepararlos (color, sabor, temperatura, manera de cocerlos). • Evite comer siempre lo mismo. • Cuide la presentación de los alimentos haciéndola más atractiva. • No siga ningún tipo de dieta sin consultarlo con su médico. 114 • Evite fuera de las comidas todo lo que le haga pensar en comida o pueda relacionarse con la alimentación. • Procure beber bastante agua o bebidas recomendadas (mínimo 1-1,5 litros/día), preferiblemente fuera de las comidas. • Mantenga una actividad física regular, sin esfuerzos excesivos. • Cuide su estado de ánimo, mantenga sus relaciones sociales. • Procure ir de vientre con regularidad. • Haga las comidas en un ambiente relajado y confortable. Aunque viva solo o sola, cocine como lo hacía habitualmente y prepare la mesa como si estuviera con alguien. • Si tiene mucha dificultad para comer y pierde peso, pregúntele a su médico si puede tomar algún suplemento nutricional. Recomendaciones nutricionales para el paciente con dificultades para masticar y tragar los alimentos Si usted presenta problemas para masticar o tragar los alimentos, deberá modificar su consistencia, haciéndolos más blandos y más líquidos. Para ello: • Deberá seguir utilizando los alimentos que toma normalmente, cocinándolos de forma tradicional (estofados, cocidos, rehogados...). • Triturará, una vez cocinados, los alimentos, convirtiéndolos, según sus necesidades, en puré espeso, puré líquido o puré muy líquido. • Deberá tener en cuenta la tabla de alimentos más apropiados para ser triturados y los siguientes consejos para conseguir que estén más ricos y lograr la consistencia adecuada: — Utilice leche, tanto en preparaciones dulces (papillas con cereales, galletas...) como saladas, añadida directamente al triturar los alimentos, como verduras y pescado. La leche mejora el color y el sabor; también es una buena base para preparar bechamel, pasta de croquetas, etc. — La carne es mejor picarla aparte y añadirle luego los demás ingredientes. Así se evita que tenga hilos. — La clara del huevo puede dar mal olor a los purés; por eso se recomienda preparar los huevos en revoltillo o en forma de tortilla poco hecha. calabaza o verduras. — Las legumbres cocidas deberán pasarse por el pasapurés (a algunas personas, las legumbres cocidas trituradas les producen náuseas). — Siempre es mejor utilizar sémola de arroz o de trigo, o pasta de sopa pequeña, en lugar de arroz o pasta gruesa, ya que su triturado queda demasiado grumoso. — Añada siempre aceite crudo en los purés cuando no haya utilizado materia grasa en su elaboración. — Recuerde que las comidas trituradas tienen más probabilidades de estropearse o contaminarse. Por eso, prepare los triturados cuando vayan a ser consumidos. Si no los va a tomar pronto, consérvelos sin triturar en el frigorífico, bien tapados o congelados. — Actualmente, en la farmacia se pueden comprar alimentos triturados para adultos preparados en diferentes presentaciones. Consulte a su médico. — Condimente los alimentos con especias, cebolla, ajo, hierbas aromáticas, nuez moscada, etc., para dar mayor sabor a sus platos. — Añada queso rallado a los purés para dar más sabor, variedad y aumentar su valor nutritivo. El queso fresco también puede triturarse en preparaciones dulces con frutas, miel, o saladas, del tipo de la vichisoise. — Asegúrese de tomar 1-1,5 l de agua al día. Si tiene dificultad para la toma de líquidos, puede añadirles productos espesantes, como gelatinas o preparados comerciales de venta en farmacias. Si a pesar de utilizar estos productos no está bien hidratado, su médico decidirá si se le debe alimentar con la ayuda de una sonda. — El puré de patata puede resultar difícil de tragar. Se recomienda añadirle zanahoria, — Es fundamental estar incorporado cuando vaya a comer. 115 Alimentos recomendados para una alimentación pastosa Grupo de alimentos raciones recomendadas Alimentos de elección Lácteos: 2-3 raciones al día Leche, yogur, queso, natillas, flanes... Carnes: 4-5 raciones/semana Pollo y pavo sin piel, conejo, jamón cocido, ternera, cerdo y cordero Pescado: 5-6 raciones/semana Pescado blanco sin piel, pescado azul fresco y en conserva Huevo: 2-3 raciones/semana Huevo entero: cocido, revoltillo, tortillas. Clara cocida, en merengue o punto de nieve Cereales: 4-6 raciones/día Sémola de trigo, de arroz, tapioca, pasta pequeña, pan tostado, galletas, magdalenas, melindros, bizcocho. Cereales dextrinados (papilla) para adulto Verduras y hortalizas: 2 raciones/día Zanahoria, calabacín, calabaza, cebolla, acelgas y espinacas (hojas), judía verde, tomate sin piel, puerro, puntas de espárrago, coliflor, corazón de alcachofa, patata Legumbres:1-2 raciones/semana Frutas: 2-3 raciones/día Guisantes, lentejas, judías, garbanzos Manzana, pera, melocotón, plátano, zumo de uva o de naranja, fruta licuada, en almíbar o cocida. Frutos secos rallados Grasas: 2 raciones/día Aceite, mantequilla, margarina, crema de leche Preparaciones — Conviene variar con mucha frecuencia las diferentes formas de cocer los alimentos: hervido, estofado, plancha, horno, papillote... — Los fritos y rebozados son poco recomendables: no hay que abusar de ellos. 116 Recomendaciones para la toma de medicamentos respecto a las comidas Si usted está tomando algún medicamento, siga las indicaciones recomendadas para conseguir que le haga efecto sin causarle trastornos o problemas. Es conveniente que no tome ningún medicamento sin consultar a su médico Fármacos Modificaciones dietéticas recomendadas Antibióticos Ampicilina, amoxicilina, tetraciclina Tome estos medicamentos antes o 2 h después de las comidas. No los tome con leche Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Acido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno, indometacina, diclofenaco y análogos Tome estos medicamentos con alimentos para reducir las molestias en el estómago o digestivas Hierro oral Sulfato ferroso, glutamato ferroso, ascorbato ferroso Es conveniente tomarlo en ayunas, en caso de molestias digestivas puede tomarlo con alimentos. No lo tome con té o café porque se absorbe peor Paracetamol Se obtiene un efecto más rápido si se toma en ayunas Captopril Tómelo en ayunas o 1 h antes de las comidas 117 Recomendaciones nutricionales para el paciente con hipertensión arterial (“presión” o “tensión” alta) y/o insuficiencia cardíaca La tensión arterial alta es peligrosa, porque favorece las enfermedades circulatorias y del corazón. Se ha demostrado que, si se trata bien, se reduce el riesgo de padecerlas. Normalmente, sólo con algunos cambios en la alimentación podemos conseguir que la tensión arterial baje. Estos cambios se basan en: — El sodio que contienen los alimentos de forma natural. — El sodio que contienen las aguas carbónicas teniendo en cuenta las diferentes formas y denominaciones del sodio: cloruro sódico, Na, bicarbonato sódico... Conviene tener en cuenta: — Seguir una dieta con poca sal. — Reducir peso, en caso de presentar un peso superior al normal. Para iniciar una dieta baja en sal (hiposódica, es decir, baja en sodio) es conveniente saber que el sodio que consumimos en la alimentación proviene de: — La sal que se añade en la cocina y en la mesa. — La sal utilizada para elaborar y conservar los alimentos. — Algunos medicamentos contienen sodio: aspirina, penicilina... Los productos denominados de régimen o dietéticos no siempre son sin sal y algunos de ellos contienen sal de potasio, que es perjudical para las enfermedades de riñón (insuficiencia renal). Las normas de alimentación para seguir una dieta que sea moderadamente baja en sal son: — No utilice sal en la preparación de los Alimentos recomendados Alimentos que hay que evitar Leche semidescremada, yogur, cuajada, postres lácteos caseros, quesos sin sal Postres lácteos fabricados industrialmente, quesos en general Carne fresca: ternera, buey, pollo, pavo, conejo, cerdo, jamón cocido sin sal Carne ahumada, salada, curada, precocinada, en conserva. Charcutería en general Pescado ahumado, salado, secado, en conserva. Marisco Pescado blanco o azul, fresco o congelado Huevo entero Cereales en general: harinas, sémolas, pastas alimenticias, arroz, pan sin sal, tostadas sin sal y cereales de desayuno Preparados comerciales (enlatados, deshidratados, en sobre, etc.). Pan con sal Legumbres y patatas precocinadas, puré de patata instantáneo Verduras y hortalizas precocinadas y en conserva Legumbres y patatas Frutos secos y oleaginosos (excluir los salados y fritos) Verduras y hortalizas frescas y congeladas Fruta fresca y zumos Mantequilla y margarina, salsas comerciales (mahonesa, ketchup, mostaza, etc.). Crema de leche y nata Aceites de oliva y semillas Condimentos salados y cubitos de caldo concentrado Especias y hierbas aromáticas Productos comerciales etiquetados como “bajos en sal” 118 alimentos, sea cual sea la forma en que la sal se presente: sal, cubitos de caldo, ingredientes salados, etc. Si tiene hinchazón de los pies (edemas) o insuficiencia cardíaca, la reducción de sal ha de ser muy estricta. — Suprima los alimentos elaborados o conservados con alto contenido de sal. — Utilice alimentos frescos y congelados naturales. — Para sustituir la sal condimente con especias y hierbas aromáticas: tomillo, orégano, perejil, ajo, estragón, comino, romero, canela, azafrán, pimienta, nuez moscada, mostaza, etc. — Evite las aguas minerales carbónicas. — Limite la cantidad y la frecuencia de consumo de alimentos que contienen una cantidad moderada de sal. — Es fundamental que mantenga un peso adecuado. — Use alimentos elaborados o conservados sin sal. 119 Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 5. Ginecología Recomendaciones nutricionales para la mujer embarazada Recomendaciones nutricionales generales • Utilice condimentos suaves y aromáticos; evite los fuertes y picantes, ya que estimulan el apetito y crean hábito. Durante el embarazo, el organismo necesita más energía, proteínas, vitaminas y minerales. Lo mejor para conseguir esos nutrientes es realizar una dieta variada y equilibrada durante el período de gestación. • Modere el consumo de azúcar, miel, caramelos y productos que contengan azúcares artificiales (edulcorantes). Es necesario, además, tener en cuenta algunas normas generales: Recomendaciones nutricionales para la paciente con náuseas y vómitos • Controle las calorías de la dieta para, en las últimas 30 semanas, no ganar más de 400 g de peso por semana. • Evite los sabores fuertes y los alimentos que desprendan mucho olor al cocinarlos. • Aumente el consumo de proteínas (lo aconsejable es 1 gramo de proteína por kg de peso al día). • Haga más comidas al día, pero menos abundantes (5 tomas al día). • Tres o más raciones de pescado a la semana. • No abuse de la sal; no hay que tomar más de 2 gramos al día. • Reduzca el consumo de cafeína a menos de 250 mg al día, lo que equivale a 2 tazas de café o 2,5 litros de refrescos de cola. • No tome alcohol, tabaco u otras drogas. • No coma carne cruda o poco hecha. • No tome leche sin pasteurizar ni alimentos sin las debidas condiciones higiénicas. • Reparta la comida del día en 5 tomas (desayuno, toma de media mañana, comida, merienda y cena). De esta manera, las comidas no son tan abundantes y se facilita la digestión. • No pique entre horas para evitar un aumento de peso excesivo. • Se aconseja cocinar los alimentos de forma que al hacerlo no aumenten las calorías que llevan; lo mejor son cocciones al agua, vapor, escalfado, al horno, papillote, a la plancha o la brasa. Evite las frituras, rebozados, empanados, guisos y estofados. 124 Recomendaciones nutricionales para la paciente con estreñimiento • Tome al menos 5 raciones de frutas y verduras diariamente. • Coma alimentos integrales (pan, pasta, arroz, cereales, etc., integrales). Incluya las legumbres en su dieta de forma regular. • Beba al menos 1,5 litros de agua al día. • Realice ejercicio de forma habitual, sin sobreesfuerzos; camine, pasee. Ardor/pirosis • Haga comidas frecuentes y de poco volumen. • Camine un poco después de las comidas; eso ayuda a que los ácidos del estómago no vayan hacia arriba. • Duerma con la cama un poco levantada. Para que la dieta que realice sea equilibrada, ha de contener alimentos de todos los grupos. Se han de consumir diariamente los alimentos recomendados y sólo de vez en cuando los limitados. Recomendados (todos los días) Limitados Leche y derivados Quesos frescos, tipo Burgos y los poco curados o semigrasos. Requesón Yogur natural, de frutas, con cereales. Cuajada Leche y yogures enteros (si hay sobrepeso) Quesos curados Yogures elaborados con nata Nata líquida, montada Leche condensada Cereales Pan, arroz, pasta italiana, cereales de desayuno, galletas “maría”, harina... Bollería industrial Pastas y precocinados elaborados con huevo, queso, nata, y otros ingredientes grasos Verduras y hortalizas Todas Las verduras de la familia de las coles (col, coliflor, coles de Bruselas...) si producen molestias digestivas Legumbres Todas bien cocidas Carnes, aves y derivados Pollo y pavo sin piel Ternera, buey, conejo, caballo Cordero y cerdo magro Fiambre de pollo o pavo Jamón serrano magro Pescados y mariscos Todos (blancos y azules) Huevos Todos (no más de 3 huevos a la semana) Frutas Todas las frescas Frutos secos Todos, en pequeña cantidad Grasas Aceite de oliva y semillas Mantequilla Bebidas Infusiones Zumos de frutas y hortalizas Condimentos Suaves y aromáticos Grupo de alimentos Pato Cordero y cerdo grasos Carnes muy grasas Embutidos Patés y foie-gras Conservas, salazones y ahumados Limitar el consumo de mariscos por su alto contenido en colesterol Frutas secas Fruta en almíbar Confitadas Manteca de cerdo Tocino y sebos Café y té (no más de 2 tazas al día) Bebidas gaseadas azucaradas Irritantes: pimienta, nuez moscada, pimentón, picante, chile, tabasco, etc. 125 En la siguiente tabla se indica, para cada grupo de alimentos, el número de raciones que debe tomar todos los días Raciones al día Grupo de alimentos Cantidad de alimento que constituye una ración Lácteos y derivados 4 raciones 200 cc de leche (1 vaso) 2 yogures naturales 40-50 g de queso tierno, tipo bola o manchego 100-125 g de requesón Farináceos 7 raciones 60-80 g de arroz, pasta o legumbre 60 g de pan 180-200 g de patata 6 a 8 galletas “maría” 40 g de cereales de desayuno Verduras y hortalizas 3-5 raciones 200 g aproximadamente (un plato) de cualquier verdura fresca, congelada o en conserva 1 tomate grande 150 g de champiñones Frutas 2-4 raciones 1 pieza de fruta mediana (pera, manzana, naranja...) 2-3 piezas de mandarinas o ciruelas 3-4 albaricoques 1 rodaja de melón o sandía Carne, pescado y huevos 1,5-2 raciones 90 a 120 g de carnes 110 a 140 g de pescado 2 huevos medianos 80 g de jamón cocido 40 g de jamón curado Grasas 2-3 raciones 1 cucharada sopera de aceite (10 g) 1 cucharada de mahonesa 10 g de mantequilla Ejemplo de dieta DESAYUNO COMIDA CENA 1 vaso de leche desnatada con café o infusión 30 g de pan integral con una cucharada de aceite de oliva Ensalada de lechuga, tomate y cebolla 70 g de arroz con 1 huevo y salsa de tomate 30 g de pan integral 1 manzana 1 plato de menestra de verduras 125 g de pescado con tomate o patata al horno 30 g de pan 1 pera MEDIA MAÑANA MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE 1 yogur desnatado 40 g de cereales 1 plátano 126 1 vaso de café con leche 6 galletas “maría” Batido de leche desnatada, queso fresco y fruta Recomendaciones nutricionales para la mujer lactante Recomendaciones nutricionales generales • Conviene repartir la comida del día en al menos seis tomas; así se evitan las comidas abundantes y las digestiones pesadas. • Hay que tomar muchos líquidos para compensar los que se utilizan para formar leche (piense que se pueden llegar a producir 800 cc diarios de leche, es decir, casi un litro). Recomendados (todos los días) Limitados Leche y derivados Quesos frescos, tipo Burgos y los poco curados o semigrasos. Requesón Yogur natural, de frutas, con cereales. Cuajada Leche y yogures enteros (si hay sobrepeso) Quesos curados Yogures elaborados con nata Nata líquida, montada Leche condensada Cereales Pan, arroz, pasta italiana, cereales de desayuno, galletas «maría», harina... Bollería industrial Pastas y precocinados elaborados con huevo, queso, nata, y otros ingredientes grasos Verduras y hortalizas Todas Las verduras de la familia de las coles (col, coliflor, coles de Bruselas...) si producen molestias digestivas Legumbres Todas bien cocidas Carnes, aves y derivados Pollo y pavo sin piel Ternera, buey, conejo, caballo Cordero y cerdo magro Fiambre de pollo o pavo Jamón serrano magro Pescados y mariscos Todos (blancos y azules) Huevos Todos (no más de 3 huevos a la semana) Frutas Todas las frescas Frutos secos Todos, en pequeña cantidad Grasas Aceite de oliva y semillas Mantequilla Bebidas Infusiones Zumos de frutas y hortalizas Condimentos Suaves y aromáticos Grupo de alimentos Pato Cordero y cerdo grasos Carnes muy grasas Embutidos Patés y foie-gras Conservas, salazones y ahumados Limitar el consumo de mariscos por su alto contenido en colesterol Frutas secas Fruta en almíbar Confitadas Manteca de cerdo Tocino y sebos Café y té (no más de 2 tazas al día) Bebidas gaseadas azucaradas Irritantes: pimienta, nuez moscada, pimentón, picante, chile, tabasco, etc. 129 En la siguiente tabla se indica, para cada grupo de alimentos, el número de raciones que debe tomar todos los días Raciones al día Grupo de alimentos Cantidad de alimento que constituye una ración Lácteos y derivados 4 raciones 200 cc de leche (1 vaso) 2 yogures naturales 40-50 g de queso tierno, tipo bola o manchego 100-125 g de requesón Farináceos 4 raciones 60-80 g de arroz, pasta o legumbre 60 g de pan 180-200 g de patata 6 a 8 galletas “maría” 40 g de cereales de desayuno Verduras y hortalizas 2-3 raciones 200 g aproximadamente (un plato) de cualquier verdura fresca, congelada o en conserva 1 tomate grande 150 g de champiñones Frutas 2 raciones 1 pieza de fruta mediana (pera, manzana, naranja...) 2-3 piezas de mandarinas o ciruelas 3-4 albaricoques 1 rodaja de melón o sandía Carne, pescado y huevos 3 raciones Grasas 2-3 raciones 90 a 120 g de carnes 110 a 140 g de pescado 2 huevos medianos 80 g de jamón cocido 40 g de jamón curado 1 cucharada sopera de aceite (10 g) 1 cucharada de mahonesa 10 g de mantequilla • Aumente las porciones de los segundos platos y, en general, de los alimentos ricos en proteínas. • Tome alimentos ricos en calcio, sobre todo lácteos (es mejor que sean desnatados). • Aumente el consumo de alimentos según el tipo de lactancia que realice: hay que comer más si el bebé sólo se alimenta por amamantamiento; no hay que comer tanto si se combina la lactancia artificial con el pecho. • Consuma frutas y verduras frescas en abundancia porque tienen vitaminas y fibra. • Reanude la alimentación normal cuando finalice la lactancia. 130 Su alimentación debe ser variada y equilibrada. Para ello, ha de contener alimentos de todos los grupos; se han de consumir todos los días los alimentos recomendados y sólo de vez en cuando los limitados. Ejemplo de dieta DESAYUNO COMIDA 1 vaso de café con leche 30 g de pan con 20 cc de aceite de oliva 60-80 g de lentejas con zanahoria 120 g de pollo asado con tomate natural 30 g de pan 2 mandarinas MEDIA MAÑANA MERIENDA Bocadillo de jamón serrano y queso tierno (60 g de pan, 20 g de jamón y 40 g de queso) 1 vaso de café con leche 4 galletas “maría” CENA 1 plato de menestra de verduras 125 g de salmón a la plancha 30 g de pan 1 pera ANTES DE ACOSTARSE 1 yogur natural 131 Recomendaciones nutricionales para la mujer menopáusica Recomendaciones nutricionales generales Las recomendaciones generales para prevenir la osteoporosis son: Durante esta etapa de la vida no se necesita una alimentación especial. Lo recomendado es una dieta sana y equilibrada, lo mismo que se recomienda a toda la población en general. Esa dieta recomendada es la dieta mediterránea tradicional. La dieta mediterránea se basa en el consumo preferente de alimentos de la “tierra” (cereales, legumbres, arroz, patatas, frutas, todo tipo de verduras y hortalizas, aceitunas, frutos secos), de lácteos (hay que tomarlos todos los días y es mejor que sean descremados) y de aceite de oliva. • Consumir una adecuada cantidad de calcio y vitamina D; si es necesario, hay que tomar suplementos vitamínicos y pastillas de calcio. En este período de la vida ha de tenerse en cuenta la relación que existe entre la presencia de menopausia y el riesgo de padecer osteoporosis, que es una enfermedad que afecta a los huesos, que se vuelven más frágiles. 136 • Hacer ejercicio físico de manera regular. • Evitar el consumo excesivo de alcohol y de bebidas que contengan cafeína. • No fumar. • Mantenerse dentro del peso ideal según la talla y la complexión física. Su alimentación debe ser variada y equilibrada. Para ello, ha de contener alimentos de todos los grupos; se han de consumir todos los días los alimentos recomendados y sólo de vez en cuando los limitados. Recomendados (todos los días) Limitados Leche y derivados Quesos frescos, tipo Burgos y los poco curados o semigrasos. Requesón Yogur natural, de frutas, con cereales. Cuajada Leche y yogures enteros (si hay sobrepeso) Quesos curados Yogures elaborados con nata Nata líquida, montada Leche condensada Cereales Pan, arroz, pasta italiana, cereales de desayuno, galletas «maría», harina... Bollería industrial Pastas y precocinados elaborados con huevo, queso, nata, y otros ingredientes grasos Verduras y hortalizas Todas Las verduras de la familia de las coles (col, coliflor, coles de Bruselas...) si producen molestias digestivas Legumbres Todas bien cocidas Carnes, aves y derivados Pollo y pavo sin piel Ternera, buey, conejo, caballo Cordero y cerdo magro Fiambre de pollo o pavo Jamón serrano magro Pescados y mariscos Todos (blancos y azules) Huevos Todos (no más de 3 huevos a la semana) Frutas Todas las frescas Frutos secos Todos, en pequeña cantidad Grasas Aceite de oliva y semillas Mantequilla Bebidas Infusiones Zumos de frutas y hortalizas Condimentos Suaves y aromáticos Grupo de alimentos Pato Cordero y cerdo grasos Carnes muy grasas Embutidos Patés y foie-gras Conservas, salazones y ahumados Limitar el consumo de mariscos por su alto contenido en colesterol Frutas secas Fruta en almíbar Confitadas Manteca de cerdo Tocino y sebos Café y té (no más de 2 tazas al día) Bebidas gaseadas azucaradas Irritantes: pimienta, nuez moscada, pimentón, picante, chile, tabasco, etc. 137 En la siguiente tabla se indica, para cada grupo de alimentos, el número de raciones que debe tomar todos los días Grupo de alimentos Raciones al día Cantidad de alimento que constituye una ración Lácteos y derivados 4 raciones 200 cc de leche (1 vaso) 2 yogures naturales 40-50 g de queso tierno, tipo bola o manchego 100-125 g de requesón Farináceos 4 raciones 60-80 g de arroz, pasta o legumbre 60 g de pan 180-200 g de patata 6 a 8 galletas “maría” 40 g de cereales de desayuno Verduras y hortalizas 2-3 raciones Frutas 2 raciones Carne, pescado y huevos Grasas 200 g aproximadamente (un plato) de cualquier verdura fresca, congelada o en conserva 1 tomate grande 150 g de champiñones 1 pieza de fruta mediana (pera, manzana, naranja...) 2-3 piezas de mandarinas o ciruelas 3-4 albaricoques 1 rodaja de melón o sandía 90 a 120 g de carnes 110 a 140 g de pescado 2 huevos medianos 80 g de jamón cocido 40 g de jamón curado 3 raciones 1 cucharada sopera de aceite (10 g) 1 cucharada de mahonesa 10 g de mantequilla 2-3 raciones Ejemplo de dieta DESAYUNO 1 vaso de café con leche 40 g de cereales 1 vaso de zumo de naranja MEDIA MAÑANA 1 yogur natural descremado 138 COMIDA CENA 200 g de espinacas rehogadas con aceite de oliva Revuelto de champiñones (1 huevo) con ensalada 30 g de pan 1 pieza de fruta Sopa juliana 125 g de salmón a la plancha con guisantes 30 g de pan 1 cuajada MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE 40 g de queso fresco con una cucharadita de miel 1 yogur natural Recomendaciones nutricionales en la diabetes gestacional Recomendaciones nutricionales generales Durante el embarazo, el organismo necesita más energía, proteínas, vitaminas y minerales. Lo mejor para conseguir esos nutrientes es realizar una dieta variada y equilibrada durante el período de gestación. Sin embargo, si durante el embarazo se ha producido un aumento de azúcar en la sangre (diabetes gestacional), es necesario que tenga en cuenta algunas normas especiales: • Controle las calorías de la dieta para, en las últimas 30 semanas, no ganar más de 400 g de peso por semana. • Aumente el consumo de proteínas (lo aconsejable es 1 gramo de proteína por quilo de peso al día). • No abuse de la sal; no hay que tomar más de 2 gramos al día. • Reduzca el consumo de cafeína a menos de 250 mg al día, lo que equivale a 2 tazas de café y 2,5 litros de refrescos de cola. • No tome alcohol, tabaco u otras drogas. • No coma carne cruda o poco hecha. Es aconsejable que la carne sea de pollo (sin piel), vaca o ternera, siempre muy limpia. • El pescado puede ser blanco o azul. Procure siempre tomar más pescado que carne, y al menos dos o tres veces por semana tome pescado azul. Si ha de seguir una dieta baja en calorías (hipocalórica), recuerde que los pesos de las dietas valen para el pescado blanco; para saber los pesos del pescado azul, reduzca la cantidad indicada de la siguiente forma: 150 g de pescado blanco son lo mismo que 100 g de pescado azul. • Huevos: Le recomendamos que no tome más de 3 unidades o yemas a la semana. Puede preparar las tortillas con dos claras y una yema. • No tomar leche sin pasteurizar ni alimentos sin las debidas condiciones higiénicas. La leche es un alimento básico del que, si es posible, no se debería prescindir nunca. Se tomará siempre desnatada y se recomienda medio litro diario. Se pueden sustituir 100 cc de leche desnatada por un yogur desnatado, pero no por quesos curados, que son muy ricos en grasas saturadas y, por tanto, en calorías. • El pan más recomendado es el integral, porque su contenido en fibra produce menor elevación de glucemia (azúcar en la sangre) que el pan blanco. • La fruta puede ser de cualquier tipo. Procure tomarla fresca y cruda, no en compota o preparados. Se recomienda que tome al día dos o tres piezas. • El aceite más aconsejable es el de oliva, aunque puede usar otros aceites vegetales, como el de soja, girasol o maíz. Lo más importante es respetar estrictamente la cantidad indicada en la dieta para elaborar los platos del menú, sobre todo si sigue una dieta baja en calorías (hipocalórica). Tampoco debe utilizar manteca ni mantequilla en sustitución del aceite, porque producen las mismas calorías y llevan grasas saturadas, que son más perjudiciales para salud. • Modere o evite el consumo de azúcar, miel, caramelos, y productos que contengan azúcares artificiales (edulcorantes). • Lea detenidamente el etiquetado de todos los productos alimentarios que consuma para saber si contienen alguna sustancia que debe evitar. • Su bebida ideal a lo largo del día y en las comidas debe ser el agua. También puede tomar hasta dos tazas de té o café al día. • Divida la comida del día en 5 tomas (desayuno, toma de media mañana, comida, merienda y cena). Así, al comer menos en cada toma, se facilita la digestión. • Evite picar entre horas para no aumentar de peso. • Se aconseja cocinar los alimentos de forma que, al hacerlo, no aumenten las calorías que llevan; lo mejor son cocciones al agua, vapor, escalfado, al horno, papillote, a la plancha o la brasa. Evite 141 las frituras, rebozados, empanados, guisos y estofados. Recomendaciones nutricionales para la paciente con náuseas y vómitos • Utilice condimentos suaves y aromáticos; evite los fuerte y picantes, ya que estimulan el apetito y crean hábito. • Evite los sabores fuertes y los alimentos que desprendan mucho olor al cocinarlos. • Haga más comidas al día, pero menos abundantes (5 tomas al día). Recomendados (todos los días) Limitados Leche y derivados Quesos frescos, tipo Burgos y los poco curados o semigrasos. Requesón Yogur natural, de frutas, con cereales. Cuajada Leche y yogures enteros (si hay sobrepeso) Quesos curados Yogures elaborados con nata Nata líquida, montada Leche condensada Cereales Pan, arroz, pasta italiana, cereales de desayuno, galletas “maría”, harina... Bollería industrial Pastas y precocinados elaborados con huevo, queso, nata, y otros ingredientes grasos Verduras y hortalizas Todas Las verduras de la familia de las coles (col, coliflor, coles de Bruselas...) si producen molestias digestivas Legumbres Todas bien cocidas Carnes, aves y derivados Pollo y pavo sin piel Ternera, buey, conejo, caballo Cordero y cerdo magro Fiambre de pollo o pavo Jamón serrano magro Pescados y mariscos Todos (blancos y azules) Huevos Todos (no más de 3 huevos a la semana) Frutas Todas las frescas Frutos secos Todos, en pequeña cantidad Grasas Aceite de oliva y semillas Mantequilla Bebidas Infusiones Zumos de frutas y hortalizas Condimentos Suaves y aromáticos Grupo de alimentos 142 Pato Cordero y cerdo grasos Carnes muy grasas Embutidos Patés y foie-gras Conservas, salazones y ahumados Limitar el consumo de mariscos por su alto contenido en colesterol Frutas secas Fruta en almíbar Confitadas Manteca de cerdo Tocino y sebos Café y té (no más de 2 tazas al día) Bebidas gaseadas azucaradas Irritantes: pimienta, nuez moscada, pimentón, picante, chile, tabasco, etc. Diariamente debe tomar el número de raciones indicadas en la siguiente tabla de cada uno de los grupos de alimentos Raciones al día Grupo de alimentos Cantidad de alimento que constituye una ración Lácteos y derivados 4 raciones 200 cc de leche (1 vaso) 2 yogures naturales 40-50 g de queso tierno, tipo bola o manchego 100-125 g de requesón Farináceos 7 raciones 60-80 g de arroz, pasta o legumbre 60 g de pan 180-200 g de patata 6 a 8 galletas “maría” 40 g de cereales de desayuno Verduras y hortalizas 3-5 raciones 200 g aproximadamente (un plato) de cualquier verdura fresca, congelada o en conserva 1 tomate grande 150 g de champiñones Frutas 2-4 raciones 1 pieza de fruta mediana (pera, manzana, naranja...) 2-3 piezas de mandarinas o ciruelas 3-4 albaricoques 1 rodaja de melón o sandía Carne, pescado y huevos 1,5-2 raciones 90 a 120 g de carnes 110 a 140 g de pescado 2 huevos medianos 80 g de jamón cocido 40 g de jamón curado Grasas 2-3 raciones 1 cucharada sopera de aceite (10 g) 1 cucharada de mahonesa 10 g de mantequilla Ejemplo de dieta DESAYUNO COMIDA 1 vaso de café con leche 30 g de pan integral con una cucharada de aceite de oliva 70 g de pasta con gambas 100 g de pechuga de pollo con ensalada de zanahoria y remolacha 30 g de pan integral 1 melocotón MEDIA MAÑANA MERIENDA 1 yogur descremado 20 g de cereales 1 manzana 60 g de pan integral 40 g de queso fresco Zumo de tomate CENA Espinacas gratinadas 125 g de pescado al horno con patata 30 g de pan integral 2 mandarinas ANTES DE ACOSTARSE 1 vaso de leche desnatada 6 galletas “maría” 143 Recomendaciones nutricionales para la paciente con estreñimiento Ardor/pirosis • Haga comidas frecuentes y de poco volumen. • Tome al menos 5 raciones de frutas y verduras diariamente. • Coma alimentos integrales (pan, pasta, arroz, cereales, etc., integrales). Incluya las legumbres en su dieta de forma regular. • Beba al menos 1,5 litros de agua al día. • Realice ejercicio de forma habitual, sin sobreesfuerzos; camine, pasee. 144 • Camine un poco después de las comidas; eso ayuda a que los ácidos del estómago no vayan hacia arriba. • Duerma con la cama un poco levantada. • Haga frecuentes tomas durante el día (5 comidas al día). Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 6. Hepatología y vía biliar Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis compensada Usted padece una enfermedad crónica del hígado. Aunque en este momento se encuentra bien controlada, esta enfermedad, hace que usted tenga una tendencia a desnutrirse. Por tanto, es muy importante que su alimentación sea variada y equilibrada. En su situación actual, puede y debe comer todo tipo de alimentos (carne, pescado, legumbres, leche y derivados, verduras, frutas, huevos, etc.). Sólo debe evitar todas las bebidas alcohólicas, sea cual sea 150 su graduación (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol es lo único que no puede tomar, porque siempre es perjudicial para el hígado (es tóxico). Recuerde que también es bueno que, además de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media mañana, media tarde y antes de acostarse. Estas recomendaciones son de tipo general. En el caso de que necesite algún cambio especial en su dieta, su médico se lo indicará. Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y retención hidrosalina (ascitis y/o edemas) Usted padece una enfermedad crónica del hígado que se ha descompensado y se le ha acumulado líquido en el abdomen. Por eso, es muy probable que esté desnutrido, en mayor o menor medida. Esta desnutrición es peligrosa porque puede hacer que aparezcan otras complicaciones de su enfermedad. Por tanto, es muy importante que su alimentación sea variada y equilibrada. Pero debe evitar las bebidas alcohólicas, sea cual sea su graduación (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol es lo único que no puede tomar, porque siempre es perjudicial para el hígado (es tóxico). tome pocos líquidos. Esto ayudará a la medicación a eliminar el líquido del abdomen y evitará que éste se vuelva a acumular. Recuerde que también es bueno que, además de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media mañana, media tarde y antes de acostarse. Ya que la dieta sin sal es poco apetitosa, puede añadir a sus alimentos algunos productos que “alegren” su sabor: hierbas aromáticas (tomillo, orégano, romero, laurel, hinojo, etc.), zumo de limón, vinagre (el vinagre no contiene alcohol), ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentón, etc. A continuación le damos una lista orientativa de los alimentos que puede y no puede comer: También es muy importante que coma sin sal y Alimentos permitidos Alimentos prohibidos • • • • • • • • • • • • • • Sal (tanto al cocinar como en la mesa) Carnes saladas y ahumadas Pescados ahumados, en salazón o conserva. Bacalao. Mariscos Embutidos y charcutería Quesos en general Pan con sal Aceitunas Sopas y purés de sobre, caldo en cubitos Zumos envasados Frutos secos salados (aperitivo) Pastelería industrial (envasados) Conservas en general Condimentos salados (mostaza, pepinillos) Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación) • • • • • • • • • • • • • • Carnes de todo tipo, frescas Vísceras (riñones, hígado, “callos”) Pescado (no en conserva) Huevos Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla Quesos sin sal Pan sin sal Pasta italiana, cereales, arroz Patatas, legumbres Verduras y hortalizas Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva) Azúcar, miel, pastelería y helados caseros Chocolate, cacao Agua natural, aguas minerales con poco sodio. Sifón, gaseosa, refrescos Estas recomendaciones son de tipo general. En el caso de que necesite algún cambio especial en su dieta, su médico se lo indicará. 151 Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y encefalopatía crónica e intolerante a proteínas convencionales Usted padece una enfermedad crónica del hígado. En la fase en que se encuentra, su hígado no es capaz de eliminar determinadas sustancias que contienen algunos alimentos (sobre todo las carnes). Eso le produce una “intoxicación” del cerebro que puede cambiarle el carácter y el comportamiento, alterarle el sueño, amodorrarle. Si esta situación no se controla adecuadamente, puede incluso hacerle entrar en coma. En estos momentos, para controlar su enfermedad es muy importante que, además de tomar determinados medicamentos e ir regularmente de vientre, elimine radicalmente la carne y el pescado de la dieta. El problema es que la carne y el pescado proporcionan proteínas que evitan que se produzca desnutrición, que es muy frecuente en las personas con enfermedades del hígado. Por tanto, es necesario que, para compensar, coma otros alimentos ricos en proteínas. Éstos son: • La leche y sus derivados. • Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas, etc.). • Los huevos (la idea de que los huevos son perjudiciales para el hígado es falsa). Por otro lado, como cualquier enfermo del hígado debe evitar las bebidas alcohólicas, sea cual sea su graduación (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol siempre es perjudicial para el hígado (es tóxico). Recuerde que también es bueno que, además de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media mañana, media tarde y antes de acostarse. A continuación le damos una lista orientativa de los alimentos que puede y no puede comer: Alimentos permitidos Alimentos prohibidos • Carnes de todo tipo, tanto frescas como en conserva. • Vísceras (riñones, hígado, “callos”) • Pescados y mariscos de todo tipo tanto frescos como en conserva. Caracoles. • Embutidos y charcutería • Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación) • • • • • • • • • • • Huevos Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla, queso, etc. Legumbres, patatas Pan Pasta italiana, cereales, arroz Verduras y hortalizas Fruta, compotas y zumos Azúcar, miel, pastelería y helados caseros Sal y otros condimentos Chocolate, cacao Agua natural, aguas minerales. Sifón, gaseosa, refrescos Estas recomendaciones son de tipo general. En el caso de que necesite algún cambio especial en su dieta, su médico se lo indicará. 152 Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y encefalopatía crónica, intolerante a proteínas convencionales y retención hidrosalina (ascitis y/o edemas) Usted padece una enfermedad crónica del hígado. En la fase en que se encuentra, su hígado no es capaz de eliminar ciertas sustancias que contienen algunos alimentos (sobre todo las carnes). Eso le produce una “intoxicación” del cerebro que puede cambiarle el carácter y el comportamiento, alterarle el sueño, amodorrarle. Si esta situación no se controla adecuadamente, puede incluso hacerle entrar en coma. Pero, además, su enfermedad hepática hace que usted acumule líquido en el abdomen. Por todo ello: — Es muy importante que coma Ud. sin sal y tome pocos líquidos. Esto ayudará a la medicación a eliminar el líquido abdominal y evitará que éste se vuelva a acumular. — Es fundamental que, aparte de tomar la medicación e ir regularmente de vientre, elimine radicalmente la carne y el pescado de la dieta. Ya que la carne y el pescado proporcionan proteínas que evitan que se produzca desnutrición (que es muy frecuente en las personas con enfermedades del hígado) y usted no puede comer estos alimentos, es necesario que, para compensar, tome otros alimentos ricos en proteínas. Estos son: — La leche y sus derivados. — Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas, etc.). — Los huevos (la idea de que los huevos son perjudiciales para el hígado es falsa). Recuerde que también es bueno que, además de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media mañana, media tarde y antes de acostarse. Para solucionar lo poco apetitosa que es la comida sin sal puede añadir a los alimentos productos que “alegren” su sabor: hierbas aromáticas (tomillo, orégano, romero, laurel, hinojo, etc.), zumo de limón, vinagre (el vinagre no contiene alcohol), ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentón, etc. Finalmente, como todos los enfermos del hígado, debe evitar las bebidas alcohólicas, sea cual sea su graduación (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol siempre es perjudicial para el hígado (es tóxico). A continuación le damos una lista orientativa de los alimentos que puede y no puede comer: Alimentos permitidos Alimentos prohibidos • • • • • • • • • • • • • • • Sal (tanto al cocinar como en la mesa) Carnes de todo tipo, tanto frescas como en conserva. Vísceras (riñones, hígado, “callos”) Pescados y mariscos de todo tipo tanto frescos como en conserva. Caracoles. Embutidos y charcutería Quesos en general Pan con sal Aceitunas Sopas y purés de sobre, caldo en cubitos Zumos envasados Frutos secos salados (aperitivo) Pastelería industrial (envasados) Conservas en general Condimentos salados (mostaza, pepinillos Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación) • • • • • • • • • • • Huevos Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla Quesos sin sal Patatas, legumbres Pan sin sal Pasta italiana, cereales, arroz Verduras y hortalizas Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva) Azúcar, miel, pastelería y helados caseros Chocolate, cacao Agua natural, aguas minerales con poco sodio. Sifón, gaseosa, refrescos Estas recomendaciones son de tipo general. En el caso de que necesite algún cambio especial en su dieta, su médico se lo indicará. 153 153 Recomendaciones nutricionales para el paciente con colelitiasis asintomática Su médico le ha informado de que tiene cálculos (“piedras”) en la vesícula biliar. De momento, estas “piedras” no le han producido ningún síntoma y es muy probable que nunca le causen problemas. En estas circunstancias no es preciso, en general, realizar ninguna operación para eliminar su vesícula. El síntoma que producen las “piedras” de la vesícula es el denominado “cólico hepático”, que se caracteriza por un dolor intenso en el lado derecho del vientre, normalmente con vómitos, a veces con fiebre y escalofríos, y de poca duración (a lo sumo, horas). Otros síntomas como malestar de estómago, flatulencia (acumulación de gases en el intestino) o intolerancia a alimentos, no son debidos a los cálculos o “piedras” de la vesícula. Usted puede seguir una alimentación normal y variada. No obstante, es aconsejable que no tome 154 gran cantidad (de una vez) de alimentos que contengan grasa (el exceso de grasa puede causarle un cólico hepático). Los alimentos más frecuentes con alta cantidad de grasa son: — Embutidos y carnes grasas (cerdo, cordero). — Leche entera, mantequilla, margarina, nata, crema, flan, chocolate, pasteles. — Huevos. — Aceitunas y frutos secos (nueces, avellanas, almendras, cacahuetes...). — Aceite, sebo. — Fritos en general. Esto no significa que estos alimentos estén prohibidos, sino que los debe tomar con moderación. Recomendaciones nutricionales para el paciente con colostasis crónica Usted tiene una enfermedad que hace que la cantidad de bilis que produce su hígado sea inferior a la normal, por lo que no puede digerir bien las grasas. Es aconsejable que disminuya la cantidad de alimentos que contienen grasa. Los alimentos más frecuentes con alta cantidad de grasa son: — Embutidos y carnes grasas (cerdo, cordero). — Leche entera, mantequilla, margarina, nata, crema, flan, chocolate, pasteles. — Huevos. — Aceitunas y frutos secos (nueces, avellanas, almendras, cacahuetes...). — Aceite, sebo. — Fritos en general. Su médico le indicará hasta qué punto debe usted eliminar o limitar estos alimentos (dependerá del grado de “falta de bilis” que padezca). Es posible que necesite suplementos de algunas vitaminas que no puede absorber bien a causa de su enfermedad. También es posible que deba tomar algún tipo especial de grasa (para suplir la que no puede tomar). Si es así, su médico se lo indicará. 155 Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 7. Infección por VIH Recomendaciones nutricionales para el paciente con anorexia Recomendaciones generales de la cavidad oral • Tome los alimentos en pequeñas cantidades, pero de forma frecuente. • Coma alimentos de consistencia blanda, purés o líquidos, según lo que le convenga más. • Enriquezca las comidas para aumentar las calorías o energía que nos proporcionan (consulte la tabla I). • Tome líquidos hipercalóricos, es decir, líquidos que contienen muchas calorías (consulte la tabla II). • Beba líquidos entre comidas y no durante las mismas. • Beba líquidos hipercalóricos, es decir, líquidos que contienen muchas calorías (consulte la tabla II). • Evite las bebidas alcohólicas. • Escoja comidas poco olorosas, poco aromáticas, sin picantes ni aromatizantes. • Mantenga los alimentos a la temperatura adecuada. • Cuide la presentación de los platos. • No muestre ni sirva el siguiente plato sin haber retirado el anterior. • Tome los alimentos en una atmósfera agradable (con la mesa bien puesta, bien sentado, etc.) y procure no comer solo: anime a los miembros de su familia a que compartan con usted la hora de la comida. Anorexia asociada a alteraciones 162 • Evite los alimentos irritantes, picantes y ácidos (Ej: limón, naranjas, bebidas carbonatadas, etc.). • Evite alimentos muy salados o muy condimentados. • Evite los alimentos que puedan causar pequeñas heridas en la boca, la lengua, el paladar o la garganta (pan tostado, biscotes, frutos secos, etc.). • Pequeñas cantidades de líquidos tomados con las comidas pueden ayudarle a mejorar la capacidad de masticar y salivar. • Las comidas a temperaturas frías pueden ayudar a calmar el dolor. • Evite las comidas demasiado calientes. • Mantenga una buena higiene bucal (limpiar la boca después de cada comida y antes de acostarse). Utilice un cepillo de dientes blando y un dentífrico que no sea fuerte. Tabla 1 Recomendaciones para aumentar el contenido energético y proteico de la dieta Leche • Utilizarla como bebida y en cocciones cuando sea posible • Enriquecer la leche con leche en polvo entera (10 cucharadas de leche en polvo por litro de leche). Puede utilizarse esta leche para preparar batidos, postres, sopas y purés o bien tomarla con cereales, cacao en polvo o jarabes de fruta • Añadir fruta fresca o en almíbar para preparar batidos • Agregar una cucharada de leche en polvo a los purés • Añadir salsa bechamel a platos como verduras, pastas o patatas Queso • Fundido en tortillas, en puré de verduras, etc. • Rallado en sopas, cremas, purés, pastas, tortilla, suflés, crêpes, etc. • Troceado en ensaladas de todo tipo Yogur • • • • Huevos • Trocear huevo duro y añadirlo en ensaladas, sopas o verduras • Batirlo y agregarlo a purés de patata, sopas, cremas, salsas, batidos de leche o helados • Añadir las claras batidas o el huevo entero batido a rellenos de tartas de verduras, bechamel, etc. • Añadir más claras a postres como flan o natillas Carnes y pescados • Trocearlos y añadirlos a platos de verdura, ensaladas, guisos, salsas o sopas • Rellenar tortillas, patata al horno, berenjenas, calabacines, etc. • Añadirlos a potajes, cocidos de legumbres, etc. Aceites y grasas • Utilizar nata, crema de leche, mantequilla, mahonesa y otras salsas • Agregarlos a salsas, postres, purés de todo tipo (verduras, cereales, carne, pescados, huevos) Frutos secos y frutas secas • Trocearlos y añadirlos como complemento en salsas, guisos y ensaladas Azúcar y miel • Agregar a zumos, batidos y postres en general Cacao en polvo • Agregar a leche, batidos y postres en general Galletas • Consumirlas enteras o troceadas principalmente en desayunos y meriendas Pan • Agregar pan frito (croutons) a las sopas y purés Utilizarlo para preparar batidos con frutas Añadirle cereales del desayuno, frutos secos, azúcar Añadirlo a salsas para ensalada Enriquecerlo con leche en polvo o condensada RECORDAR 1. Deben consumirse alimentos ricos en proteínas, especialmente de origen animal, en las comidas principales: carnes, aves, huevos, pescados, marisco, lácteos y derivados. 2. Mezclando legumbres y cereales podemos obtener proteínas de muy buena calidad (ej.: lentejas con arroz). Se aconseja tomarlas unas tres veces por semana. 163 Tabla II Ejemplos de batidos hipercalóricos • Enriquecer un litro de leche entera con un vaso de leche en polvo y utilizar esta leche para hacer batidos con saborizantes como chocolate, café, vainilla o jarabes de fruta • Un vaso de zumo de naranja, corte de helado de vainilla y azúcar • Un vaso de yogur natural o leche, miel o azúcar y melocotón en almíbar o plátano • Un vaso de yogur o queso fresco, plátano con fresas y miel o azúcar • Un vaso de leche o yogur o queso fresco con helado de turrón o chocolate • Un vaso de zumo de naranja, plátano, fresas y azúcar • Un vaso de leche o un yogur con muesli o cereales, manzana y azúcar o miel Tabla III Recomendaciones para prevenir las infecciones de origen alimentario • Lavarse siempre las manos antes de tocar los alimentos y limpiar la superficie donde se van a preparar, así como los utensilios que van a utilizarse • No emplear la misma tabla para trocear alimentos crudos y cocinados • Evitar el consumo de huevos, carne o pescado crudos o poco hechos • Evitar las cremas y mahonesas caseras. Puede utilizarse huevo líquido pasteurizado • Limpiar los huevos inmediatamente antes de que se vayan a cocinar y no tomar los que están rotos (los que tienen fisuras en la cáscara) • Tomar únicamente leche pasteurizada o uperizada y los derivados lácteos al día • Lavar bien las frutas y pelarlas siempre que sea posible • Lavar bien las verduras y pelarlas. Pueden meterse en agua con unas gotas de lejía durante unos 20 minutos • No tomar alimentos que hayan sobrepasado su fecha de caducidad • El embalaje de los alimentos debe estar intacto • Cuando no esté seguro de si un alimento está malo, pasado o caducado, no hay que probarlo: es mejor tirarlo • Las comidas calientes deben cocinarse a temperaturas superiores a los 100 °C • No dejar alimentos preparados a temperatura ambiente por períodos de tiempo superiores a 2 horas • Guardar los alimentos en el refrigerador • Las sobras de los platos preparados deben tirarse • Servir y preparar los platos inmediatamente antes de su consumo • Los alimentos perecederos deben ponerse en el frigorífico tan pronto como sea posible • Conservar las carnes y pescados en frigorífico (separados entre sí y aislados de otros alimentos) • Los productos congelados deben comprarse siempre los últimos y hay que ponerlos en el congelador enseguida • Descongelar siempre los alimentos dentro de la nevera o al microondas • No volver a congelar un alimento previamente descongelado • Cubrir todos los alimentos con envoltorios de plástico o papel • Hay que vigilar especialmente los productos artesanales, ya que están sometidos a un menor control de calidad • Mantener los animales domésticos fuera de la cocina 164 Recomendaciones nutricionales para el paciente con infección por VIH Si usted está tomando alguno los medicamentos indicados en las tablas que hay a continuación, siga las recomendaciones situadas en la parte derecha de las mismas. Si lo hace, es casi seguro que las medicinas le harán más efecto, le sentarán mejor y le causarán menos trastornos. una combinación de fármacos durante el día, intente realizar un esquema del horario en que deba tomar sus medicaciones. Si toma muchos fármacos y se encuentra con recomendaciones que se contradicen, consulte a su médico. Como es muy probable que usted tenga que tomar Fármacos Antinflamatorios no esteroideos Ácido acetilsalicílico y derivados, derivados del ácido indolacético y análogos, del ácido fenilpropiónico, y del ácido fenilacético, piroxicam... Modificación dietética recomendada Se recomienda tomar estos fármacos acompañados de alimentos para reducir posibles problemas en el estómago Anfotericina B Evitar las dietas bajas en sal, a menos que su médico le recomiende lo contrario Azitromicina Tomarla en ayunas siempre que sea posible Eritromicina Estearato, etilsuccinato Estatinas Hierro oral Intentar tomarla fuera de las comidas Evitar las comidas que contengan gran cantidad de fibra vegetal o, en todo caso, tomarlas con el estómago vacío. Evitar tomar con las estatinas suplementos que contengan fibra, como la pectina Sulfato, gluconato, ascorbato Se recomienda tomarlo en ayunas. En muchas ocasiones, la toma del hierro acompañado de alimentos (por ejemplo, leche o cereales) ayuda a reducir los problemas gastrointestinales sin que el hierro se absorba menos. Se aconseja no tomarlo con sustancias que disminuyen su absorción, como el té o el café Isoniacida Se recomienda tomarla en ayunas En muchas ocasiones se recomienda tomarla acompañada de piridoxina (es una vitamina). El médico debe decidir en cada caso el tratamiento a fin conseguir que en ningún momento falte esta vitamina Se recomienda no tomarla con alimentos ricos en tiramina (vinos, ciertos quesos curados...) para evitar efectos no deseados Itraconazol Si es una solución, es preferible tomársela en ayunas. En caso contrario, es mejor tomarla en las comidas Paracetamol Su efecto es más rápido si se toma en ayunas Quinolonas Se recomienda no tomar leche o derivados lácteos una hora antes o durante las dos horas posteriores a la toma de ciprofloxacina o norfloxacina Se recomienda disminuir el consumo de café u otros alimentos que contengan cafeína Rifampicina Se recomienda tomarla en ayunas 170 Fármacos Modificación dietética recomendada Zidovudina-AZT Se recomienda tomar este fármaco en ayunas. En caso de que se produzcan molestias gastrointestinales, se puede tomar con las comidas siempre que éstas no tengan un alto contenido en grasas Didanosina-ddI Se recomienda tomar éste fármaco 30 minutos antes o 1 h después de las comidas Zalcitabina-ddC Mejor tomarlo en ayunas, aunque también puede tomarse acompañado de alimentos Estadovudina-D4T No requiere modificaciones Lamivudina-3TC No hace falta hacer modificaciones. Sin embargo, si se toma acompañada de alimentos, es posible que se reduzcan las posibles molestias gastrointestinales Abacavir-ABC No requiere modificaciones. Evitar tomar bebidas alcohólicas con el medicamento Nevirapina No requiere modificaciones Delavirdina No requiere modificaciones Efavirenz Se recomienda evitar tomarlo después de comidas grasas Indinavir Se recomienda tomarlo en ayunas o bien una hora antes o 2 horas después de las comidas. Para disminuir la intolerancia se puede tomar con pequeñas cantidades de alimentos (con menos de 300 calorías, menos de 5 g de proteínas y menos de 2 g de grasas). Queda totalmente prohibido el zumo de pomelo, ya que el fármaco pierde todo su efecto mezclado con este alimento. Hay que beber más de dos litros de agua al día para evitar que se formen “piedras” en el riñón Ritonavir Tomarlo en ayunas o bien una hora antes o 2 horas después de las comidas. El consumo de este fármaco produce mal sabor de boca y manifestaciones gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarreas. Para disminuir la intolerancia se puede tomar con pequeñas cantidades de alimentos (en especial dulces, chocolate...) y/o con saborizantes Saquinavir Se recomienda tomarlo con las comidas, especialmente grasas. El zumo de pomelo puede estar recomendado cuando se toma en forma de Invirase® Nelfinavir Se aconseja tomarlo con las comidas. Evitar tomarlo en ayunas Amprenavir No requiere modificaciones. Evitar las dietas grasas, ya que las grasas hacen que disminuya la cantidad de medicamento que hay en la sangre Indinavir/Ritonavir No requiere modificaciones. Se aconseja beber dos litros de agua al día para evitar que se formen “piedras” en el riñón 171 Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 8. Nefrología Recomendaciones nutricionales para el paciente con insuficiencia renal en prediálisis (incluido síndrome nefrótico) Con estas recomendaciones dietéticas pretendemos que usted consiga alimentarse bien y, al mismo tiempo, tratar de evitar que su enfermedad renal avance o que se acumulen tóxicos en su cuerpo. • Legumbres: Conviene evitarlas, ya que, aunque son ricas en hidratos de carbono, también lo son en proteínas de bajo valor biológico y con ellas se sobrepasa rápidamente el cupo de proteínas. Preparación de los alimentos: Preferiblemente a la plancha, hervidos, al vapor, al horno, a la parrilla, asados o rebozados. Conviene evitar los fritos. Al principio, puede ser conveniente pesar los alimentos hasta que se acostumbre a su medida visual o medida casera (cucharadas, rebanadas, etc.). • Productos integrales: Pan, pasta, arroz, galletas, etc. Se deben tomar con precaución por su alto contenido en fósforo. Recomendaciones generales sobre grupos de alimentos • Carnes: Se recomienda reducir la ingesta de carnes y pescados a un máximo de 100 gramos de peso crudo al día. Como es poca cantidad, se suelen comer estos 100 gramos de carne o pescado en una sola comida, una vez al día, por ejemplo en la del mediodía. Puede sustituir 50 gramos de carne o pescado por un huevo. El resto de las proteínas ya las aportarán los otros alimentos de la dieta. • Grasas: Son más indicadas las de origen vegetal (margarina, aceites vegetales de oliva, maíz, girasol y soja y aceites de pescado). Deben evitarse las grasas animales (tocino, carnes grasas, vísceras y embutidos). • Agua: Debe seguir las recomendaciones de su médico. Normalmente se suele recomendar beber diariamente una cantidad no superior al volumen de orina que se elimina. EJEMPLO DE DIETA CON 40 GRAMOS DE PROTEÍNAS Desayuno y merienda Descafeinado con medio vaso de leche entera y una cucharada de azúcar, más 4 rebanadas de pan tostado con margarina y 30 g de mermelada. Comida y cena Elegir entre los siguientes primeros platos: — 100 g de patatas guisadas con 10 g arroz. • Productos lácteos: Recomendamos tomar leche o derivados 1 a 2 veces al día. Conviene alternar 125 ml de leche (una taza mediana) con otros lácteos equivalentes, como 30 gramos de queso o un yogur. • Pan, cereales, pastas: Se recomienda consumirlos una vez al día y en cantidades moderadas, por ejemplo en la cena. Se pueden combinar 75 gramos de pan con 4 cucharadas de arroz o pasta, o bien con 250 gramos de patata. Así aportamos proteínas en la cena, en lugar de comer carne o pescado. • Los azúcares refinados (azúcar, miel, mermeladas, confituras) deben reducirse porque repercuten en el nivel de azúcar y grasas de la sangre. • Los tubérculos, hortalizas, verduras y frutas son ricos en vitaminas y minerales. Pueden completar los platos principales de un modo relativamente libre. Los tubérculos (patatas, boniatos, nabos) son ricos en hidratos de carbono compuestos. 182 — Un pimiento relleno con 30 g de arroz. — 200 g de espárragos frescos con mayonesa light. — 50 g de macarrones con 50 g de tomate frito natural y 10 g de queso rallado. Elegir entre los siguientes segundos platos: — 75 g de pescado azul con 50 g de arroz. — 75 g de pescado rebozado con ensalada de lechuga. — 75 g de chuleta de cerdo con ensalada de lechuga. — 100 g de espaguetis con 40 g de carne picada. Además se añade 25 g de pan sin sal. Postres EJEMPLO DE DIETA CON 60 GRAMOS DE PROTEÍNAS — 100 g de melocotón en almíbar. — 100 g de fruta cocida en compota con 20 g de azúcar. — 100 g de melocotón con nata. Básicamente es la misma dieta que la de 40 gramos de proteínas, pero en los segundos platos, en lugar de 75 gramos de carne o pescado, se utilizarán raciones de 100 gramos de carne y 125 gramos de pescado. — 30 g de queso fresco con miel. — 250 g de piña en almíbar. 183 Recomendaciones nutricionales para el paciente con insuficiencia renal en diálisis Con el inicio de la diálisis usted se encontrará mejor y con más apetito. Además, puede comer carnes y pescados en cantidad normal. Ya no hay limitación en el aporte de proteínas, aunque se puede mantener la limitación de los alimentos ricos en sodio y potasio. Insistimos en la importancia de que esté bien nutrido, a pesar de las limitaciones de la dieta, porque durante la sesión de diálisis se pierden proteínas que debe reponer comiendo. • Los tubérculos, hortalizas, verduras y frutas son ricos en vitaminas y minerales. Pueden completar los platos principales de un modo relativamente libre. Los tubérculos (patatas, boniatos, nabos) son ricos en hidratos de carbono compuestos. Preparación de los alimentos: Preferiblemente a la plancha, hervidos, al vapor, al horno, a la parrilla, asados o rebozados. Es necesario evitar los fritos. • Agua: Debe seguir las recomendaciones de su médico. Normalmente se suele reducir al mínimo tanto el agua de bebida como el agua para cocinar. Recomendaciones generales sobre grupos de alimentos • Carnes: Se le recomienda aumentar la ingesta a 150 gramos de peso crudo al día para la carne y 200 gramos para el pescado. Por tanto, es bueno tomar un plato de carne o pescado en comida y otro en cena. Además, durante la sesión de diálisis le suelen ofrecer un bocadillo. • Grasas: Son más indicadas las de origen vegetal (margarina, aceites vegetales de oliva, maíz, girasol y soja y aceites de pescado). Deben evitarse las grasas animales (tocino, carnes grasas, vísceras y embutidos). • Productos lácteos: Recomendamos tomar leche o derivados 1 a 2 veces al día. Conviene alternar 125 ml de leche (una taza mediana) con otros lácteos equivalentes, como 30 gramos de queso o un yogur. El problema de este grupo de alimentos es la cantidad de líquido que aportan. • Pan, cereales, pastas: Se recomienda consumirlos en cada toma: cereales o galletas “maría” en el desayuno, bocadillo pequeño a media mañana y merienda, y pasta o pan en la comida y la cena. • Los azúcares refinados (azúcar, miel, mermeladas, confituras) deben reducirse porque repercuten en el nivel de azúcar y grasas de la sangre. 184 • Productos integrales: Pan, pasta, arroz, galletas, etc. Se deben tomar con precaución por su alto contenido en fósforo. Consejos para reducir la cantidad de potasio en la dieta • El potasio se disuelve con el agua. Por ello, todos los alimentos que se puedan poner a remojo sin que pierdan sus características, se trocearán, se pondrán en agua la noche anterior y se cambiará varias veces el agua. • Si los alimentos van a tomarse cocidos, se cocinarán en abundante agua, que se cambiará, a media cocción, por agua nueva, con la que se finalizará la cocción. • Las legumbres, verduras, patatas y hortalizas pueden remojarse sin que se estropeen y sin perder su sabor. Si se dejan en remojo se elimina el 75% del potasio. • No se deberá aprovechar el agua de cocción para hacer salsas o sopas, no se tomará caldo vegetal y no se aprovechará el agua de hervir las frutas. • No se tomarán almíbares de las frutas en almíbar y compotas, porque llevan disuelto el potasio de las frutas. • No se deben consumir productos integrales (incluido el pan en los pacientes diabéticos) por su alto contenido en potasio y fósforo. DIETA POBRE EN POTASIO Han cambiado algunas circunstancias de su enfermedad del riñón. Ahora su dieta debe reducir los alimentos que son ricos en potasio. Le recordamos que es imprescindible que usted consiga alimentarse bien y, al mismo tiempo, tratar de evitar que su enfermedad avance o que se acumulen tóxicos en su cuerpo. Se añadirán a la dieta habitual las siguientes recomendaciones: Alimento Aconsejados Limitados Desaconsejados ,Lácteos Nata, yogur, helados requesón Leche entera, flan, cuajada Leche con cacao quesos Carnes y pescados Pollo, cordero, ternera cerdo, pescado, huevo. sin elaborar Mariscos, ostras, almejas, mejillones Embutidos, salazones, charcutería. elaboración Cereales Legumbres, tubérculos Pan blanco, arroz, pasta (macarrones, fideos, espaguetis), maíz Magdalena, hojaldre pastelería, bollería Pan integral, bollería con chocolate y frutos secos, integral con fibra, legumbres Verduras Hortalizas Lechuga, judías verdes, cebolla, espárragos en lata Lentejas, garbanzos, nabo, calabaza, tomate, pimientos, berenjenas, guisantes, zanahorias, alcachofa Puerros, espinaca, apio, champiñón, endivia, escarola, habas, patata, aceitunas, rábanos, boniatos, remolacha Frutas Sandía, manzana, pera y piña en lata Fresas, uva, caqui, melón, pera y piña natural Ciruela, naranja Melocotón en almíbar Plátano, cereza, kiwi, albaricoque, aguacate, mango, granada, frutos secos, frutas desecadas Grasas Aceite, margarina, mantequilla, nata Buñuelos, croquetas Sopa de sobre, empanados, churros, patatas fritas Dulces Miel, confituras, azúcar blanco, sorbete, mermelada Pastelería, bollería Frutos secos y chocolate, palomitas Condimentos Hierbas aromáticas mayonesa Mostaza, bechamel Chocolate, cacao, regaliz, café instantáneo, ketchup, azúcar moreno, toda sal, tomate en lata, todos preparados con sal 185 DIETA POBRE EN SODIO Han cambiado algunas circunstancias de su enfermedad renal y ahora su dieta debe reducir los alimentos que son ricos en sodio. Le recordamos que es imprescindible que usted consiga alimentarse bien y, al mismo tiempo, tratar de evitar que su enfermedad avance o que se acumulen tóxicos en su cuerpo. Se añadirán a la dieta habitual las siguientes recomendaciones: Alimento Aconsejados Limitados Desaconsejados Lácteos Leche, nata, yogur, cuajada, natillas, flan Helados, leche en polvo Todos los quesos, requesón Carnes y pescados Pollo, cordero, ternera, cerdo, pescado de río, huevo. sin elaborar Pescado de mar, ostras, almejas, marisco Embutidos, salazones, charcutería, bacon. elaboración Cereales Legumbres, tubérculos Pan sin sal, arroz, pasta, macarrones, fideos, espaguetis, legumbres Evitar los congelados Todo producto en conserva comercial, pizza, canelones Verduras y hortalizas Todas, pero frescas Evitar los congelados Zumo de tomate Nunca en lata Frutas Toda fruta fresca y en almíbar Frutos secos sin sal Aceitunas Grasas Aceite, margarina, mantequilla, natas Dulces Miel, confituras, azúcar blanco, sorbete, mermelada Bizcocho, chocolate Cacao en polvo, galletas “marías”, palomitas, pastel queso, magdalenas, donut, hojaldre Condimentos Hierbas aromáticas Mayonesa casera Vinagre, limón Café instantáneo, ketchup Toda sal, tomate en lata, mostaza, todos preparados con sal Consejos para reducir la cantidad de sal en la dieta • En general, no se añadirá sal (sodio) a los alimentos o, al menos, reduciremos su cantidad, según las indicaciones recibidas del médico. • Los alimentos sometidos a remojo pierden sal. De ahí que, por ejemplo, pueda utilizarse jamón remojado para preparar guisos. 186 Sopa de sobre, empanados, rebozados, croquetas • Pueden añadirse otros condimentos a la comida, como ajo, perejil, limón, tomillo, laurel, orégano, menta, albahaca, romero, nuez moscada, pimentón o vinagre. • También pueden emplearse vinos o licores en pequeñas cantidades para dar sabor. • Deben evitarse los cubitos de caldo o concentrados de carne, ya que tienen mucha sal. Recomendaciones nutricionales para el paciente con insuficiencia renal y riesgo de malnutrición Pueden ser útiles tanto para el paciente con desnutrición crónica, para remontarlo, así como para el paciente bien nutrido, pero que presenta un proceso intercurrente agudo y necesita “una ayuda” transitoria. La insuficiencia renal puede producir pérdida de apetito o molestias digestivas que hagan difícil de cumplir un objetivo muy importante: que usted esté bien nutrido. Por eso es fundamental que trate de ser disciplinado en al alimentación. Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: • Se realizarán, al menos, 4-5 comidas al día (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena). • Se comerá en un ambiente adecuado (bien sentado, con la mesa puesta, etc.). • Los platos se prepararán con esmero y correctamente (1.er plato, 2.º plato, postre). • Prepare sus alimentos preferidos o los que le resulten más sabrosos. • Si es necesario, realice tomas menos abundantes, pero no se “salte” ninguna. nutricionales comerciales. Existen en el mercado suplementos nutricionales que pueden ser muy útiles para remontar una mala situación nutricional transitoria. La selección del tipo de soporte nutricional que necesita cada paciente requiere un estudio cuidadoso e individualizado por parte de la Unidad de Nutrición, con la estrecha colaboración de su médico (nefrólogo) habitual, que es el que mejor conoce su situación y la evolución que ha llevado hasta ahora. Si toma suplementos nutricionales debe tener en cuenta los siguientes consejos • Los suplementos nutricionales no sustituyen a la alimentación habitual ni a ninguna comida. • En muchos casos mejoran el estado del paciente y aumenta su apetito. • Se deben tomar fuera del horario de comidas y nunca antes de una comida. • Añada carne picada al primer plato (en general, en estos casos la carne es el alimento que peor se tolera). • No es necesario tomarse toda la dosis de una vez: se puede tener en la nevera e ingerirlo en varias tomas. Al principio de la suplementación es frecuente que se necesiten unas semanas de aumento progresivo de la dosis para mejorar su tolerancia. • Aumente el poder alimenticio de lo que toma habitualmente añadiéndole claras de huevo, margarina, mermelada, aceite de oliva, etc. • Si aparecen diarreas u otra intolerancia digestiva se debe reducir la dosis a la mitad y consultar a su médico. • Añada triturados o purés, o productos como el flan (elaborado con huevo y clara), que contiene una considerable cantidad de proteínas. • Para cambiar su sabor se les puede añadir una cucharadita de café en polvo (tipo Nescafé) o de cacao. • Recuerde que hay formas de preparar los alimentos que aumentan su riqueza nutritiva, como el rebozado, el empanado o la fruta en compota. Teniendo en cuenta los gustos personales, es válido cualquier truco mejorar el valor nutritivo de los alimentos. • La dosis diaria no siempre es fija: se puede aumentar, si es necesario, durante unas semanas en caso de que haya una infección u otro proceso que reduzca el apetito. • Si su médico se lo indica, tome suplementos 187 Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 9. Neumología Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Usted puede y debe seguir una alimentación variada. (salmón, trucha, bonito, etc.). Las raciones serán de 200-250 gramos. Pero debe también recordar que, a causa de su enfermedad, ha de tener algunas precauciones que le vamos a explicar en los siguientes puntos: • No debe tomar los alimentos ni muy calientes ni muy fríos, porque pueden causarle tos. • En vez de realizar sólo tres comidas abundantes a lo largo del día, haga 5 ó 6 tomas. Es decir, coma la misma cantidad pero repartida en tomas más pequeñas. Así evitará cansarse mientras come y no notará sensación de fatiga cuando haya terminado de comer. Procure comer despacio y masticar bien. • No tome alimentos que puedan producirle que la comida le “vuelva a la boca” (reflujo), como el chocolate, alimentos muy grasos, etc. También deberá evitar las verduras que le produzcan gases (flatulencia). • Deberá tomar de 3 a 4 raciones de fruta al día, sobre todo de frutas ricas en vitamina C y E (por ejemplo: naranjas, kiwis, mandarina, fresas) y 2 raciones de verdura diarias: espinacas, acelgas, judías verdes, etc. Las raciones de fruta o de verdura son de 200 gramos (pesadas en crudo y limpias). • Debe tomar pescado de 2 a 3 veces por semana; se recomienda que en dos de ellas el pescado sea azul • Debe tomar líquidos en abundancia; es aconsejable que los beba fuera de las comidas para que no se sienta lleno enseguida y coma menos de lo necesario. • Utilice en su alimentación aceites vegetales, especialmente el aceite de oliva. • Tome poca sal: un máximo de 2,5 gramos al día. Para dar más sabor a sus platos, puede utilizar hierbas aromáticas, como tomillo, perejil, orégano, estragón, pimentón, nuez moscada, comino, etc. • Si su médico le indica que debe seguir una dieta sin sal estricta, significa que no debe añadir nada de sal a los alimentos, ni a los platos una vez preparados. Tampoco puede ponerles cubitos de caldo y no ha de comer alimentos ricos en sal, como salazones y conservas (consulte la tabla I). • Es aconsejable que haga algo de reposo antes y después de las comidas. Ejemplo de dieta DESAYUNO COMIDA CENA 1 vaso de café con leche 1 bollo de pan sin sal con mantequilla sin sal y mermelada 1 vaso de zumo de naranja Puré de calabacín con un quesito Filetes de lomo empanados con tomate al horno Pan sin sal/flan Acelgas rehogadas con patatas y pasas Salmón a la plancha con lechuga Pan sin sal 1 cuajada MEDIA MAÑANA MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE 1 naranja troceada con azúcar y canela Batido de leche con fruta fresca, 1 galleta y azúcar Requesón con miel 1 pieza de fruta 195 Tabla I Alimentos permitidos y limitados según su contenido en sal Permitidos Limitados Leche y derivados Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla y queso sin sal Queso y mantequilla con sal. Quesos curados Cereales Pan sin sal. Pasta italiana, cereales, arroz, harina Pan con sal. (envasados) Verduras y hortalizas Verduras y hortalizas frescas y congeladas. Patatas frescas Verduras y hortalizas en conserva (espárragos, champiñones, tomate, etc.) Puré de patata instantáneo Legumbres Legumbres Legumbres en conserva Carnes, aves y derivados Carne fresca: ternera, buey, pavo, pollo, conejo, cerdo, jamón cocido sin sal. Vísceras (riñones, hígado) Carne salada, ahumada, curada, precocinada, en conserva. Embutidos y charcutería Pescados y mariscos Pescado fresco (blanco y azul) Pescados ahumados, en salazón o conserva. Mariscos Huevos Huevos Frutas Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva) Grupo de alimentos industial Frutas, compotas y zumos en conserva Frutos secos salados (aperitivo) Frutos secos Grasas Aceites de oliva y semillas Bebidas Agua natural, aguas minerales con poco sodio Azúcares/condimentos Azúcar, miel, pastelería y helados caseros. Chocolate, cacao. Tomillo, nuez moscada, perejil, etc. 196 Pastelería Mantequilla y margarina, salsas comerciales tipo mahonesa, ketchup, mostaza, etc. Sal (tanto para cocinar como en la mesa). Condimentos salados (mostaza, pepinillos). Cubitos de caldo Recomendaciones nutricionales para el paciente con fibrosis quística Usted puede, en principio, seguir una alimentación prácticamente normal, es decir, puede comer lo que le apetezca si hace correctamente el tratamiento con los enzimas. Sólo ha de recordar que, a causa de su enfermedad, ha de tener algunas precauciones que le vamos a explicar en los siguientes puntos: • Deberá hacer 3 comidas principales al día (desayuno, comida y cena) y, además, 2 tomas más ligeras (una a media mañana y una a media tarde, por ejemplo). • Deberá tomar los enzimas pancreáticos antes de las principales comidas y de las tomas entre comidas para que las grasas y las proteínas no le sienten mal. Puede tomarlos con zumo (no con leche o helado) y siempre antes de que tome las vitaminas. Si la comida es muy larga puede tomar 2/3 de los enzimas antes y el 1/3 restante durante la comida. • Los alimentos nuevos, es decir, aquellos que vaya a comer por primera vez, deberá introducirlos poco a poco. Si algún alimento le produce malestar o nota que le hace ir de vientre más de lo normal, deje de tomarlo. Si esto se repite con muchos de los alimentos, consulte al médico que le atiende. • Su dieta llevará sal en cantidades normales. En períodos de calor o después de haber realizado un ejercicio físico importante, puede necesitar algo más de sal. En ese caso, puede comer alimentos salados como palomitas, frutos secos salados o encurtidos. • Debe vigilar sus deposiciones: si son más numerosas de lo normal, si siente a menudo dolor de vientre o si ve que hay restos de alimentos en sus heces, consulte a su médico (puede ser que necesite mayor cantidad de medicación). • Si baja de peso (un 10% o más de que le corresponde) deberá consultar a su médico. • Si necesita una alimentación especialmente rica en calorías (complementación dietética), tome alimentos que contengan muchas calorías en poco volumen; p.ej., pudding, natillas, queso, flan, etc. Esto puede ocurrir, por ejemplo, con infecciones respiratorias, en los períodos de crecimiento, etc. • En casos de dificultad respiratoria, emplear alimentos blandos y de consistencia líquida, tipo purés, gelatinas... • Tome alimentos fríos cuando le disminuya el apetito. Trucos para enriquecer los platos sin aumentar el volumen Sopas, purés y cremas, añadir: • Queso rallado, quesito • Huevo duro picado • Trozos de jamón serrano • Salsa de tomate frito • Nata líquida, mantequilla • Aceite • Picado de almendras y avellanas • Picatostes de pan frito Verduras: • Rehogarlas con aceite y pasas • Sofrito con ajos y jamón • Salsa bechamel • Mahonesa Legumbres, añadir: • Sofrito de chorizo Arroz, añadir: • Salsa rosa (mahonesa y tomate) • Sofrito de ajo y jamón 202 Pastas, añadir: • Salsa enriquecidas con nata, queso, bacon, frutos secos, etc. Carnes y pescados: • Dejarlos a remojo en leche antes de cocinarlos. • Empanados • Rebozados y guisados Postres, enriquecerlos con: • Azúcar, miel • Mermelada • Nata • Leche condensada o en polvo • Chocolate • Frutos secos Tabla de alimentos recomendados (ingerir todos los días) y limitados Grupo de alimento Recomendados Limitados Lácteos Leche, quesos, natillas, yogur Quesos curados Carnes y pescados Carnes magras: pollo, pavo, ternera, conejo Pescado azul y blanco, huevos Carne de vacuno mayor, cerdo, cordero Marisco Legumbres, verduras y hortalizas Lentejas, pastas, arroz Verdura de hoja verde (diabéticos) Frutas variadas Grasas Aceite de oliva, margarinas vegetales Otros Sal de adición, encurtidos, zumos Animales: manteca de cerdo Ejemplo de dieta DESAYUNO COMIDA CENA 1 vaso de leche entera con 2 cucharadas de cacao en polvo 45 g de cereales de desayuno 1 vaso de zumo de naranja Lentejas estofadas con chorizo. Pescadilla frita (200 g) con tomate al horno y queso. Pan Natillas con galleta Puré de verduras con picatostes Libritos de lomo (lomo, jamón de York y queso), pan Macedonia de frutas con azúcar MEDIA MAÑANA MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE Bocadillo de jamón serrano con mantequilla 1 vaso de zumo Melocotón en almíbar, nata, almendras picadas y chocolate líquido 1 yogur con un trozo de bizcocho 203 Recomendaciones nutricionales para el paciente con tuberculosis pulmonar Usted puede y debe seguir una alimentación variada. Pero debe también recordar que, a causa de su enfermedad, ha de tener algunas precauciones que le vamos a explicar en los siguientes puntos: • En principio, puede comer de todo. No tiene ningún alimento prohibido siempre y cuando su médico no le indique otra cosa. • En vez de realizar sólo tres comidas abundantes a lo largo del día, haga al menos 5 tomas. Es decir, coma la misma cantidad pero repartida en tomas más pequeñas. Si es preciso, antes de acostarse haga una última toma con algo ligero (compota, leche con cereales, etc.). • Si cuando toma la medicación en ayunas tiene náuseas o vómitos, no beba los líquidos justo después de tomar las medicinas. Es preferible que coma en primer lugar el pan, las tostadas, la fruta o el yogur y deje para un poco más tarde el líquido. • Añada (salvo que esté contraindicado) leche en polvo desnatada a los purés, verduras, sopas y postres para aumentar así la ingesta de proteínas y calcio. • Para reforzar su alimentación, puede tomar alimentos que contengan mucha energía (ricos en calorías): pasas, orejones, natillas, flan, y si le sientan bien, frutos secos (Tabla I). • Es aconsejable que haga algo de reposo antes y después de las comidas. • Si a pesar de todo, su alimentación es insuficiente, es probable que deba tomar suplementos nutricionales ricos en calorías y proteínas (son productos farmacéuticos preparados para proporcionar a su organismo los nutrientes que necesita). Su médico se lo indicará. • Si le recetan suplementos nutricionales, no los tome justo antes de comer: repártalos a lo largo del Tabla I Trucos para enriquecer los platos sin aumentar el volumen • • • • • • • • Sopas, purés y cremas, añadir: Queso rallado, quesito Huevo duro picado Trozos de jamón serrano Salsa de tomate frito Nata líquida, mantequilla Aceite Picado de almendras y avellanas Picatostes de pan frito • • • • Carnes y pescados: • Dejarlos a remojo en leche antes de cocinarlos • Empanados • Rebozados y guisados Legumbres, añadir: • Sofrito de chorizo Arroz, añadir: • Salsa rosa (mahonesa y tomate) • Sofrito de ajo y jamón Pastas, añadir: • Salsas enriquecidas con nata, queso, bacon, frutos secos, etc. 208 Verduras: Rehogarlas con aceite y pasas Sofrito con ajos y jamón Salsa bechamel Mahonesa • • • • • Postres, enriquecerlos con: Azúcar, miel Mermelada Nata, frutos secos Leche condensada o en polvo Chocolate día y deje que pasen, al menos dos horas, entre el momento en que los toma y las comidas más importantes del día. Ejemplo de dieta DESAYUNO COMIDA CENA 1 vaso de leche entera con 2 cucharadas de cacao en polvo 45 g de cereales de desayuno 1 vaso de zumo de naranja Lentejas estofadas con chorizo. Pescadilla frita (200 g) con tomate al horno y queso. Pan Natillas con galleta Puré de verduras con picatostes Libritos de lomo (lomo, jamón de York y queso), pan Macedonia de frutas con azúcar MEDIA MAÑANA MERIENDA ANTES DE ACOSTARSE Bocadillo de jamón serrano con mantequilla 1 vaso de zumo Melocotón en almíbar, nata, almendras picadas y chocolate líquido 1 yogur con un trozo de bizcocho 209 Recomendaciones nutricionales para el paciente con trasplante pulmonar La medicación que toma conduce a una situación singular: por un lado, los inmunosupresores alteran los lípidos y los niveles de glucosa en sangre; pero por otro, los corticoides abren el apetito y hacen retener agua. En estas circunstancias, las recomendaciones dietéticas son muy importantes y se apoyan en el tipo de alimentos permitidos y limitados. Por todo ello, ha de tener algunas precauciones, que le vamos a explicar en los siguientes puntos: • Debe realizar una dieta variada en la medida de lo posible. Para ayudarle a saber qué alimentos debe consumir de forma habitual y cuáles debe limitar, adjuntamos al final de las recomendaciones generales una tabla explicativa (tabla I). • En vez de realizar sólo tres comidas abundantes a lo largo del día, haga 5 ó 6 tomas. Es decir, coma la misma cantidad, pero repartida en tomas más pequeñas. Así evitará ingerir gran cantidad de alimentos de una sola vez. Procure comer despacio y masticar bien. • Utilice las formas de cocinar más naturales, es decir, consuma comidas caseras y evite las comidas precocinadas. Utilice aquellas técnicas culinarias que menos grasa le aportan al alimento (cocción, la plancha, horno, etc.). • Tome todos los días verdura y 3 veces por semana como mínimo, legumbres, aunque si tiene la glucosa alta (exceso de azúcar en la sangre) el plato de legumbres no debe ser muy grande. • La leche y los derivados lácteos han de ser desnatados. • Las carnes han de ser magras. El pollo, pavo y el conejo son carnes altamente recomendadas por su bajo contenido en colesterol, siempre y cuando no coma la piel. • El pescado debe formar parte habitual de su dieta. Es aconsejable que coma pescado azul (sardina, trucha, bonito, jurel, etc.) al menos 2 veces a la semana. • Sustituya el azúcar por edulcorantes (azúcares artificiales). La bollería y los productos de pastelería no los debe comer, pues contienen mucho azúcar y mucha grasa. • Si retiene líquidos, la comida debe ir sin sal. Eso significa que no debe añadir nada de sal a los alimentos, ni a los platos una vez preparados. Tampoco puede ponerles cubitos de caldo y no ha de comer alimentos ricos en sal, como salazones y conservas. Para dar más sabor a sus platos puede utilizar hierbas aromáticas como tomillo, perejil, orégano, estragón, pimentón, nuez moscada, comino, etc. Para ayudarle a saber qué alimentos puede o no consumir en esta situación, adjuntamos una tabla explicándoselo (tabla II). • Recuerde que hacer ejercicio físico de un modo habitual (y sin sobreesfuerzos) le ayuda a controlar el exceso de grasa y de peso. Ejemplo de dieta COMIDA DESAYUNO 1 vaso de café con leche 20 g de pan con aceite de oliva 1 vaso de zumo de naranja MEDIA MAÑANA Yogur desnatado 216 Lentejas. Filete de pollo a la plancha con lechuga y tomate. 1 rodaja de pan 1 pieza de fruta MERIENDA Queso fresco CENA Judías verdes rehogadas Salmón a la plancha con lechuga 1 rodaja de pan ANTES DE ACOSTARSE 1 vaso leche desnatada Tabla I Alimentos recomendados y desaconsejados para el control de la diabetes e hipertrigliceridemia Ninguno Permitidos Grupo de alimentos Leche y derivados Leche y semidesnatados desnatados yogur o Limitados (2-3 veces por semana) Queso fresco Pasta italiana, arroz, harina Cereales Pan blanco (a diario, pero cantidad limitada), cereales de desayuno sin azúcar Patatas fritas caseras Verduras y hortalizas Todas Legumbres Todas (en cantidades no muy grandes) Carnes, aves y derivados Pollo y pavo sin piel, conejo y caza Ternera, buey, cerdo, cordero, jamón (partes magras) Pescados y mariscos Pescado blanco y azul Conservas de pescado (prohibidas si la dieta es sin sal) Clara de huevo Huevo entero Todas Uvas, aguacate, aceitunas Huevos Frutas Frutos secos Grasas Aceite de oliva o semillas Azúcares Fuente: Bonada i Sanjaume. En Nutrición y Dietética Clínica, “Dieta controlada en grasa en las dislipemias” (Cap. 37), pág. 335. Ed. Doyma. 217 Tabla II Alimentos permitidos y limitados según su contenido en sal Grupo alimento Permitidos Limitados Leche y derivados Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla y queso sin sal Queso y mantequilla con sal. Quesos curados Cereales Pan sin sal. Pasta italiana, cereales, arroz, harina Pan con sal. Pastelería industrial (envasados) Verduras y hortalizas Verduras y hortalizas frescas y congeladas. Patatas frescas Verduras y hortalizas en conserva (espárragos, champiñones, tomate, etc.) Puré de patata instantáneo Legumbres Legumbres Legumbres en conserva Carnes, aves y derivados Carne fresca: ternera, buey, pavo, pollo, conejo, cerdo, jamón cocido sin sal. Vísceras (riñones, hígado) Carne salada, ahumada, curada, precocinada, en conserva. Embutidos y charcutería Pescados y mariscos Pescado fresco (blanco y azul) Pescados ahumados, en salazón o conserva. Mariscos Huevos Huevos Frutas Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva) Frutos secos salados (aperitivo) Frutos secos Grasas Aceites de oliva y semillas Bebidas Agua natural, aguas minerales con poco sodio Azúcares/condimentos Azúcar, miel, pastelería y helados caseros. Chocolate, cacao. Tomillo, nuez moscada, perejil, etc. 218 Frutas, compotas y zumos en conserva Mantequilla y margarina, salsas comerciales tipo mahonesa, ketchup, mostaza, etc. Sal (tanto para cocinar como en la mesa). Condimentos salados (mostaza, pepinillos). Cubitos de caldo Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 10. Neurología Recomendaciones nutricionales para problemas de deglución y masticación Seguir estas instrucciones es muy útil para conseguir una alimentación suficiente, tanto en calidad como en cantidad; pero, además, le ayudarán a hacerlo de una forma segura, porque con ellas evitará los problemas de atragantamiento y de aspiración (cuando la comida “pasa por el otro agujero”). Se puede tener dificultad para tragar los líquidos o para tragar los sólidos. En ambos casos se deberá tener presente que hay que modificar la consistencia de lo que se come o se bebe (consulte la tabla I). • En el caso de dificultad para tragar líquidos, se recomiendan líquidos de consistencia semisólida (yogur, fruta en purés, cremas, etc.). Hay que evitar, por tanto, los líquidos de consistencia fina o ligera (agua, caldo, té...) porque para tragarlos se necesita una gran coordinación y control. Una buena solución para tomar líquidos es espesarlos con Maizena, puré de patata o instantáneos de venta en farmacias. • En el caso de que haya dificultad para tragar sólidos: • Se deben evitar los alimentos que se desmenuzan y forman pequeñas bolas en la boca, porque se corre el peligro de que, al toser, no se traguen correctamente y bajen hacia el pulmón (aspiración). • No son recomendables los alimentos secos que puedan irritar la boca, la lengua o la garganta (por ejemplo, los frutos secos, el pan tostado o las patatas chips). • Es aconsejable ablandar los alimentos sólidos con salsas, leche, caldo, etc., para conseguir una consistencia semisólida y poder tragarlos más fácilmente. • Es muy útil utilizar purés y papillas comerciales enriquecidos. • Es fundamental proporcionar al organismo un mínimo de 2 litros de líquidos al día (en esos 2 litros hay que contar los líquidos que se toman espesados y la cantidad que obtenemos de los productos lácteos). Si no lo hacemos, pueden surgir problemas de deshidratación. • Evitar las bebidas alcohólicas y las bebidas “con gas”. • Las proteínas son esenciales para el mantenimiento de la vida y la salud y, por tanto, la 224 alimentación debe contenerlas en cantidad suficiente. El problema es que los alimentos ricos en proteínas (carne, pescado, aves...) deben triturarse y, como se deshacen muy mal, se tiende a poner muy poca cantidad en los purés. Una buena solución es añadir un suplemento en polvo a los purés o utilizar purés enriquecidos. • Los alimentos de buen sabor, muy calientes o muy fríos, se tragan mejor que los tibios. • Las raciones deben ser pequeñas, pero frecuentes, si el paciente se cansa al comer o si enseguida se siente lleno y sin apetito. • El estreñimiento es un problema común en los pacientes que realizan poca actividad y que beben poco. Como la fibra es buena para combatir el estreñimiento, la dieta deberá ser rica en fibra: conviene comer legumbres, cereales, frutas y verduras. Si es necesario, también se pueden incorporar suplementos de fibra en la alimentación (consúlteselo a su médico). • Si el exceso de formación de mucosidad es un problema, se deben evitar los alimentos muy dulces y zumos cítricos, ya que aumentan o espesan la saliva. • Hay pacientes a los que se debe vigilar mientras comen para evitar el riesgo de que se asfixien. Es el caso de los enfermos muy impulsivos o de los que tienen muy poca memoria o una capacidad intelectual disminuida. • La mejor posición para comer es con los pies apoyados en el suelo y con el cuerpo casi recto. Si el paciente debe quedar tendido en su cama durante la comida, hay que utilizar almohadas para apoyar y sostener el lado paralizado. • Se deberá mantener una buena higiene bucal. Es necesario lavar los dientes después de cada comida, utilizando un dentífrico suave y un cepillo de dientes blando. Puede enjuagarse la boca con un antiséptico (desinfectante bucal) o con agua y bicarbonato. En la tabla II encontrará diferentes menús para el período de una semana que le ayudarán a conseguir una alimentación equilibrada y una cierta variedad en la preparación de platos triturados. En ella se incluyen alimentos naturales y una gama de preparados para asegurar que el paciente tome todos los nutrientes necesarios. Tabla I Recomendaciones para una fácil masticación y deglución Tipo de alimento Alimentos generalmente incluidos Alimentos que suelen descartarse Líquidos Jugos espesos, sorbete, batido de sorbete, gelatinas, líquidos de consistencia fina espesados con “Espesante” Agua, jugos de consistencia fina, leche, café o té Panes y cereales Panes, tostadas, cereal cocido, panes sin nueces ni pasas, casi todas las pastas para sopa y “cacerolas” Galletas saladas, arroz u hojuelas de cereales secos; pan tostado; pan blanco suave Productos lácteos Mantequilla, margarina, queso cottage cremoso o licuado; quesos suaves, yogur, queso espesado o sustitutivos lácteos, y helados de crema si son tolerados Queso cottage seco; queso caliente derretido Huevos Huevos medio cocidos, escalfados, revueltos, tortilla, flanes Huevos con muy poca consistencia y ponches de consistencia fina Carnes, pescados y aves de corral Carne jugosa en “cacerolas”, albóndigas, carne picada con salsas, y salsas de carne, pescado jugoso y suave sin espinas Carnes picadas secas, carnes en trozos, pescado seco o con espina Frutas Frutas enlatadas suaves sin semillas ni pellejo; plátanos maduros; frutas en puré, espesas y frías; frutas blandas en gelatinas Frutas crudas, excepto plátanos; frutas en puré semisólido; piña en trocitos finos Verduras Verduras suaves enlatadas; patatas al horno, en puré o hervidas con margarina; patatas gratinadas; verduras en puré espeso; verduras picadas e incluidas en gelatina Verduras crudas, trozos de verduras, verduras muy fibrosas Sopas Sopas espesas (licuadas) Sopas de consistencia fina, con trocitos o de fideos Postres Fruta batida, gelatina, tiras de manzana; casi todas las galletas dulces sin nueces ni pasitas; flan, budín, sorbete, helado de crema, si es tolerado Pasteles y galletas secas, postres con pasas, nueces, semillas o coco, caramelos duros y chocolate 225 Tabla II Calendario semanal de menús para personas con problemas de deglución DIA 1 DESAYUNO 2 Turmix: Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 5 galletas tipo “maría” Zumo de fruta 150 ml MEDIA MAÑANA Puré de frutas: Plátano, pera, naranja, 3 galletas tipo “maría” Turmix: Yogur, 3 galletas tipo “maría”, kiwi COMIDA Primer plato: Turmix Lentejas con Arroz: 50 g lentejas, 30 g arroz, 20 g tomate, 20 g zanahoria Primer plato: Turmix de Patata: 80 g patata, 30 g puerro Segundo plato: Turmix Merluza con Bechamel: 100 g merluza, bechamel: 20 g harina, 10 g mantequilla, 150 ml leche semidesnatada Segundo plato: Turmix de Huevo: 60 g huevo, 70 g patata Postre: Yogur natural Azúcar 10 g Postre: Turmix Compota de Pera Turmix: Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Turmix: Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Primer plato: Crema de Verduras: 100 g acelga, 30 g zanahoria, 70 g patata Primer plato: Crema de Calabacín: 130 g calabacín, 1 quesito, 60 g patata Segundo plato: Turmix Pavo con Arroz y Zanahoria: 100 g pavo, 30 g zanahoria, 30 g arroz Segundo plato: Turmix Pollo con Pasta y Champiñones: 100 g pollo, 30 g pasta, 25 g champiñones Postre: Turmix Melocotón en Almíbar Postre: Mousse de Chocolate 30 g 30 g MERIENDA CENA ACEITE TOTAL 3 Puré de frutas: Kiwi, pera, plátano, 3 galletas tipo “maría” Primer plato: Turmix Arroz a la Jardinera 60 g arroz, 10 g guisantes, 10 g zanahoria Segundo plato: Turmix Ternera Guisada: 100 g ternera, 20 g tomate, 10 g zanahoria, 10 g pimiento, 20 g patata Postre: Natillas Turmix: Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Primer plato: Turmix Sopa de Ajo: 20 g ajo, 20 g cebolla y pimiento, 15 g pan blanco, 20 g huevo Segundo plato: Turmix Bacalao con Salsa de Verduras: 100 g bacalao, 25 g ajo, 10 g cebolla, 15 g harina Postre: Turmix de Frutas Existe una amplia gama de desayunos, comidas, meriendas y cenas de alto poder nutritivo, ya elaborados. Consulte a su farmacéutico sobre las diferentes recetas disponibles. 226 Tabla II (continuación) Calendario semanal de menús 4 5 6 7 Turmix: Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 5 galletas tipo “maría” Zumo de fruta 150 ml Puré de Frutas: plátano, pera, naranja, 3 galletas tipo “maría” Turmix: yogur, 3 galletas tipo “maría”, kiwi Turmix: kiwi, pera, plátano, 3 galletas tipo “maría” Puré de Frutas: plátano, pera, naranja, 3 galletas tipo “maría” Primer plato: Turmix de Garbanzos: 60 g garbanzos, 30 g patata, 20 g zanahoria Primer plato: Turmix Menestra de Verduras: 60 g judías verdes, 20 g guisantes, 20 g zanahorias, 40 g acelgas, 60 g alcachofas Segundo plato: Turmix Ternera con Brócoli: 100 g ternera, 50 g brócoli, 50 g patata Primer plato: Turmix Judías Pintas con Arroz: 50 g judías pintas, 30 g arroz, 20 g tomate, 20 g zanahoria Primer plato: Turmix Acelgas con Patatas: 150 g acelga, 75 g patata Segundo plato: Turmix de Pollo con Verduras: 100 g pollo, 50 g patata, acelga. Segundo plato: Turmix Huevo con Champiñones: 60 g huevo, 50 g patata, 50 g champiñones Postre: Yogur Azúcar 10 g Postre: Flan Postre: Yogur Postre: Natillas Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Leche semidesnatada 200 ml Azúcar 10 g 3 bizcochos soletilla Primer plato: Turmix Sopa Castellana: 60 g huevo, 10 g jamón serrano, 20 g pan blanco, 10 g ajo Primer plato: Turmix Sopa de Pescado: 30 g gambas y mero, 5 caldo en cubitos, 10 g tomate Primer plato: Crema de Espinacas: 150 g espinacas, 25 ml nata líquida Primer plato: Turmix Sopa de Pasta: 30 g fideos, 5 caldo cubitos Segundo plato: Turmix Lenguado con Verduras: 100 g lenguado, 70 g patata Segundo plato: Turmix Jamón Cocido: 100 g jamón cocido, 75 g patata Segundo plato: Turmix Merluza con Patata y Zanahoria: 100 g merluza, 30 g patata, 30 g zanahoria Segundo plato: Turmix Mero con Guisantes: 125 g mero, 60 g guisantes, 25 g zanahoria Segundo plato: Turmix de Jamón Cocido y Ternera con Guisantes: 50 g jamón cocido, 50 g ternera, 25 g guisantes Postre: Turmix Compota Manzana Postre: Turmix de Fruta Postre: Turmix Melocotón en Almíbar Postre Turmix de Fruta 30 g 30 g. 30 g 30g 227 Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad de Alzheimer Es muy importante conseguir una buena alimentación de los enfermos de Alzheimer que comen poco, pierden peso o tienen alteraciones del apetito. Para ello, es necesario usar alimentos muy nutritivos y organizar un plan de alimentación con, al menos, 6 tomas de comida al día. Además, es bueno tener presentes los siguientes consejos: • Comer sin prisas y en un ambiente relajado y agradable (preparar bien la mesa, sentarse cómodamente, etc.). • Preparar platos que, sin ser muy abundantes, tengan un alto contenido en energía (fritos, rebozados, dulces...) y sean nutritivos. • Cuando el paciente no puede tragar bien la comida, hay que procurar que coma en una posición adecuada (nunca tumbado) y cambiar la consistencia de alimentos (podemos utilizar espesantes alimentarios). • Organizar horarios regulares y elegir alimentos sencillos que faciliten todo lo que hay que hacer con ellos: alimentos fáciles de preparar, de llevar a la boca, de masticar y de tragar. • Procurar tomar los alimentos que más gusten o apetezcan, pero eligiendo preparaciones que faciliten la masticación y no fatiguen: son útiles purés y papillas para adultos, enriquecidas en proteínas, vitaminas y minerales. 234 • Si el paciente tiene problemas de coordinación de movimientos, deben utilizarse alimentos que se puedan comer con las manos o con un solo cubierto. • Si, a pesar de todo, no se consigue una alimentación suficiente, el enfermo deberá tomar suplementos nutricionales para “completar” la dieta o, si es necesario, nutrición enteral. El especialista en nutrición lo decidirá. Recomendaciones nutricionales para pacientes con lesión medular Los pacientes con lesión medular deben seguir una dieta parecida a la del resto de la población sana. Sólo necesitan algunas características especiales: su alimentación ha de ser rica en vitamina C, zinc y debe llevar abundante fibra. Además, es importante conseguir que el paciente esté bien nutrido, pero que su peso esté algo por debajo del habitual, porque así mejora todo el proceso de la rehabilitación. Conseguir una alimentación rica en proteínas; para ello hay que consumir con mayor frecuencia alimentos que las contengan (carnes, pescados, huevos y leche) y, si es necesario, tomar suplementos proteicos (Meritene®, Resource® 2.0, Pentaplus® ). Para favorecer la cicatrización de las llagas es recomendable aumentar el consumo de alimentos ricos en vitamina C y zinc: Finalmente, conviene recordar que, en nutrición, cada persona tiene unas necesidades propias que dependen de su edad, sexo, talla, actividad física que desarrolla y estado de salud. ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA C Y ZINC Vitamina C: • Frutas: Fresa, naranja, limón, kiwi, pomelo, melón • Hortalizas y verduras crudas: Pimiento verde y rojo, tomate, espárragos frescos y patatas (asada conserva mejor la vitamina) Recomendaciones específicas Para prevenir la desnutrición y las llagas en la piel (úlceras cutáneas) Zinc: Procurar mantener un peso estable, sin aumentarlo ni disminuirlo de un modo importante. • Ostras, yema de huevo, hígado de cerdo y ternera, carne de vaca, anchoas y sardinas en aceite y lentejas Tabla I Cómo reducir las calorías de la dieta Recomendables Alimentos No recomendables Lácteos Leche semidesnatada Yogures desnatados y quesos frescos Leche y yogures enteros y quesos curados Carnes Magras: pollo, pavo, conejo, ternera, codorniz, perdiz, cerdo (lomo o solomillo) Cerdo (excepto lomo y solomillo), cordero, falda o aguja de cualquier animal Pescados Todos Los consevados en aceite Embutidos Jamón de York y serrano sin tocino, lomo sin tocino Los que tienen un bajo contenido en grasa El resto (mortadelas, choped, etc.) Alcohol Vino tinto; 1 ó 2 copas de vino por día (máximo 200 cc) El resto (ginebra, whisky, coñac, etc.) Varios Refrescos sin calorías, sorbetes y polos, zumos naturales sin azúcar añadido Salsas, chocolates, aperitivos (frutos secos, patatas fritas, etc.), platos precocinados. helados de consistencia cremosa 238 Ejemplo de menú número 1 COMIDA DESAYUNO Dos piezas de fruta (kiwi) Vaso de leche semidesnatada Cereales integrales Gazpacho Merluza con patata y zanahoria Pan Una pieza de fruta MERIENDA MEDIA MAÑANA Una naranja Queso fresco (1 ración) con pan Infusión CENA Una pieza de fruta Un yogur desnatado Espárragos con vinagreta Tortilla francesa (1 huevo) con rodajas de tomate Pan Flan ANTES DE ACOSTARSE Un vaso de zumo de naranja Para prevenir el estreñimiento Recomendaciones generales Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra como: • Moderar el consumo de grasas de origen animal (mantequilla, nata, tocino, etc.), embutidos y alimentos precocinados. • Cereales integrales (pan, arroz, pasta, cereales de desayuno, etc.). • Legumbres (alubias, lentejas, garbanzos, habas, guisantes). • Verduras de hoja ancha (espinacas, acelgas, lechuga, col...). • Tomar la fruta con piel, siempre que sea posible. • Limitar el consumo de alcohol a 1 ó 2 copas de vino/día. • Utilizar la sal con moderación y, para dar más sabor, sustituirla por otros condimentos como el vinagre, el limón y diferentes especias. • Usar preferentemente aceite de oliva y utilizar formas variadas de cocinar: olla a presión, horno convencional y microondas. • Aumentar el consumo de agua. • Dividir la comida del día en 6 tomas. Recomendaciones para evitar y combatir la obesidad • Reduzca la cantidad de comida que suele servirse en el plato; en los primeros platos no supere el plato hondo medio lleno (cacillo y medio) y sírvase porciones medianas en los segundos. • Si siente hambre en algún momento del día, tome alguna pieza más de fruta o zanahorias, pepinos, pepinillos o cebolletas. • Deben evitarse las grasas y aceites, porque son los alimentos con más calorías. • En ciertas circunstancias debe procurar conseguir un peso por debajo del habitual o del ideal. Para ello es conveniente seguir los siguientes consejos: • Es recomendable comer despacio y masticando bien. No hay que hacer otras actividades mientras se come y, si es posible, es mejor comer acompañado. • Siempre que sea posible se deben elegir alimentos del tiempo (propios de cada estación) y conservarlos bien para que no pierdan su poder nutritivo. • Muchas veces, las etiquetas que llevan los alimentos sirven para saber su contenido en sustancias nutritivas: consúltelas en caso de duda. • Recuerde que “el comer es un placer” al que no se debe renunciar, porque, entre otras cosas, ayuda a mantener una buena salud mental: se puede comer bien sin aumentar de peso. 239 Ejemplo de menú número 2 DESAYUNO Zumo de naranja Un vaso de leche semidesnatada Cereales integrales MEDIA MAÑANA Kiwi (1) Pan con tomate natural, 1 rebanada Jamón serrano, 1 loncha Infusión COMIDA CENA Lentejas estofadas Filete de vaca a la plancha con ensalada Pan Una pieza de fruta Acelgas rehogadas Lenguado al horno, con patatas asadas Pan Un yogur desnatado ANTES DE ACOSTARSE MERIENDA Un yogur desnatado Una pieza de fruta Zumo de naranja Tabla II Raciones para un adulto Lácteos Leche semidesnatada, un vaso de 200 ml, yogur 1 (125 ml), queso curado 25 g (1 loncha fina), queso fresco 50 g (1 loncha gruesa), cuajada (125 ml) 3-4 raciones al día Frutas Manzana, pera, naranja, kiwi... (piezas de unos 200 g) 4 raciones al día Verduras y hortalizas Espinacas, acelgas (200 g, plato hondo sin colmar) Ensalada: lechuga (80 g, plato pequeño), zanahoria (70 g, pieza mediana), tomate (100 g, pieza mediana) 3 raciones al día Tubérculos Patatas, boniatos, batatas (100 g, piezas pequeñas) 1 ración al día Cereales Pan, 1 rebanada (30 g), galletas tipo maría, 4, cereales desayuno (30 g, taza pequeña) 5 raciones al día Legumbres Arroz (60 g, taza pequeña), pasta (60 g) 3 raciones/semana Proteínas Judías, lentejas, garbanzos, habas (60 g, taza pequeña sin colmar) 3 raciones/semana - Carnes: ternera, cerdo (lomo, solomillo) 150 g (filete mediano) 3 raciones/semana 6 raciones/semana - Aves sin piel 200 g (filete grande) - Pescados 200 (2 rodajas medianas, piezas medianas) - Huevos (65 g, pieza mediana) 3 unidades/semana Grasas Aceite de oliva, 3 cucharadas soperas Diario Varios Helados, pasteles, postres lácteos, bollos, embutidos De vez en cuando * Los pesos que se indican son de alimentos limpios y crudos. “UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE CONSISTE EN COMER DE TODO SIN EXCESO Y DISTRIBUIR LOS ALIMENTOS A LO LARGO DEL DÍA” 240 Recomendaciones nutricionales en la enfermedad de Parkinson • Para mejorar su dieta es aconsejable elegir alimentos fáciles de preparar y de comer, más bien blandos y que no tengan grumos, bolas, trozos pequeños o tropezones (es decir, alimentos de consistencia homogénea y semiblanda). Pueden ser de utilidad los purés y papillas enriquecidos para adultos, prestando siempre atención a su contenido en proteínas. • Si el paciente tiene problemas de coordinación de movimientos, deben utilizarse alimentos que se puedan comer con las manos o con un solo cubierto. • Deben prepararse platos que en poca cantidad tengan un alto contenido nutritivo. Sin embargo, deben evitarse comidas muy grandes y ricas en grasa, que pueden enlentecer el vaciado del estómago y dificultar la absorción de la medicación empleada en el tratamiento de la enfermedad. • En caso de estreñimiento, una dieta rica en fibra (fruta, verdura, cereales integrales...) y con una buena hidratación pueden ayudar a resolver este problema • Hay que procurar respetar los gustos y preferencias del enfermo para, en función de ellos, seleccionar alimentos de consistencia media que faciliten la masticación. • Si el tratamiento de su enfermedad incluye el fármaco L-dopa, deberá tomarlo una hora antes de las comidas 244 • A la hora de preparar la mesa, conviene disponer los alimentos de forma que se facilite la comida de los pacientes para disminuir los problemas para llevarse los alimentos a la boca • El paciente deberá tomar suplementos nutricionales si, a causa de una alimentación insuficiente, se produce una pérdida de peso no deseada. • Si el paciente tiene graves problemas para masticar y tragar alimentos (líquidos y sólidos), se modificará la consistencia de los mismos (véanse las recomendaciones para disfagia); si aun así no se consiguiera una alimentación suficiente, debe plantearse un tratamiento con nutrición enteral. Recomendaciones nutricionales en la enfermedad de Parkinson avanzada Los pacientes que sufren esta enfermedad después de muchos años pueden tener oscilaciones de los síntomas cuando están tratados con un fármaco conocido como L-dopa. Se alternan períodos durante los que tiene buena respuesta al tratamiento y períodos en los que el paciente experimenta los síntomas de su enfermedad. También pueden aparecer movimientos anormales. En ese caso pueden mejorarse los síntomas si se retrasa el consumo de alimentos con proteínas a la última parte del día, para evitar que los aminoácidos que forman las proteínas compitan con la absorción en el intestino y en el cerebro de L-dopa. Es decir, se procura evitar estos alimentos en el desayuno y en la comida. De este modo, puede disminuir el empeoramiento de los síntomas y la aparición de movimientos anormales relacionados con la fluctuación de la medicación. Para controlar la toma de proteínas (durante el día hay que tomar pocas; por la noche, en cambio, es bueno tomar proteínas) hay que recordar que: • Los alimentos que más proteínas llevan (se llaman “alimentos proteicos”) son la carne, el pescado, los huevos y la leche. Pero éstos no son los únicos que contienen proteínas: gran parte de los alimentos que consumimos las contienen (por ejemplo, las legumbres y los cereales). • Hay alimentos de origen vegetal que, aunque no contienen proteínas completas ni de la misma calidad que las de origen animal, combinados entre sí proporcionan proteínas parecidas a las de los productos animales. Eso es lo que pasa, por ejemplo, cuando se combinan cereales (trigo, avena, maíz, arroz) con legumbres (lentejas, garbanzos, judías secas). Consejos nutricionales para este tipo de dieta Para el día: La ensalada variada se puede intercambiar por gazpacho o cualquier verdura, excepto guisantes y habas Frutas, azúcares y dulces están permitidos durante el día Para la noche: La leche como suplemento nocturno puede intercambiarse por dos yogures o 100 g de queso fresco o semiseco. El jamón cocido por cualquier embutido: lomo, jamón del país o un huevo duro Es importante que el paciente tome proteínas por la noche Alimentos desaconsejados: Alcohol, incluida la cerveza Quesos curados y fermentados Alimentos con alto contenido en proteínas (desaconsejados durante el día pero buenos por la noche): Carnes y derivados; pescados y derivados; huevos; lácteos y derivados Las habas y guisantes contienen L-dopa de forma natural; por tanto, son recomendables Ejemplo de menú DESAYUNO Zumo de naranja (200 ml) con azúcar 4 galletas “maría” y mermelada Una pieza de fruta MEDIA MAÑANA Infusión (150 ml) con azúcar Una pieza de fruta Un yogur (125 ml) COMIDA Judías verdes con patatas (300 g). Pan (30 g) Puré de verduras Una pieza de fruta MERIENDA Zumo de frutas (200 ml) Pan (30 g) con aceite CENA Habas con jamón Bistec de ternera (120 g) con champiñón (100 g) Pan (30 g) Natillas (125 ml), Una pieza de fruta ANTES DE ACOSTARSE Vaso de leche (220 ml) Pan (50 g) con queso (60 g) 245 Recomendaciones nutricionales para el paciente con epilepsia El tratamiento con dieta cetogénica se basa en la capacidad de disminuir la excitabilidad neuronal mediante cetosis. Cetosis es una condición del metabolismo que se produce cuando una persona no toma suficiente glucosa (hidratos de carbono) y tiene que obtener de las grasas la energía necesaria para el desarrollo de sus funciones. La característica principal de esta dieta es su elevado contenido en grasas en detrimento de un escaso aporte de hidratos de carbono y proteínas, consiguiendo así la situación de cetosis anteriormente nombrada. La dieta cetogénica más comúnmente utilizada es conocida como dieta cetogénica combinada con MCT modificada o de “Radcliffe II”. Su composición es la siguiente: 30% del valor calórico total como aceite MCT; 41% como grasas de los alimentos; el 10% como proteínas y el 19% como hidratos de carbono (azúcares). Para realizar el tratamiento con dieta cetogénica es necesaria una evaluación inicial conjunta en las consultas de Neuropediatría y Nutrición Clínica. En esta evaluación se estudia si la dieta cetogénica es una alternativa adecuada o no, en función de la enfermedad de base, la exploración física del paciente y de la entrevista con los familiares. Es imprescindible la realización de un análisis de sangre previo al inicio de la dieta. Si se decide por ambas partes comenzar el tratamiento con dieta cetogénica, es necesario que el paciente ingrese en el hospital durante unos días (aproximadamente entre 4 y 5 días), ya que inicialmente se le mantiene en ayuno absoluto (sólo puede tomar agua) hasta que se encuentra evidencia de cuerpos cetónicos en orina. A partir de ese momento se inicia la dieta lentamente hasta completar el total del aporte calórico al tercer día del inicio y posteriormente se le da el alta. Los pacientes siguen con el tratamiento farmacológico tal y como les paute el neurólogo, siendo éste el que valorará disminuir las dosis de los fármacos prescritos en caso de que la dieta funcione. Para saber si la dieta es eficaz o no hay que esperar un período de tiempo mínimo que oscila entre 6 y 8 semanas. En caso de que funcione, la dieta se mantendrá durante un período de tiempo aproximado de dos años, tras los cuales se valorará la retirada paulatina de la misma. Por el contrario, si en el mes y medio inicial no se observa ninguna mejoría, se procederá a su retirada de forma progresiva a lo largo de varias semanas. La probabilidad de mejorar con la dieta varía entre el 20 y el 70%, según los diferentes estudios, y la probabilidad de quedar libre de convulsiones entre el 8 y el 40%. El tratamiento deja de hacer efecto si el paciente ingiere alimentos que no estén incluidos en la dieta. Para monitorizar la dieta debe realizarse control de cuerpos cetónicos en orina, al menos una vez al día, con las tiras reactivas: en general, por la mañana los niveles de cuerpos cetónicos son +/++ y mayores por la tarde. En caso de descompensación por otras enfermedades (p. ej., una infección, diarrea) pueden desaparecer los cuerpos cetónicos. Deberán entonces ponerse en contacto con su equipo médico. Recomendaciones nutricionales generales • La proporción de nutrientes de cada comida seguirá la distribución de los mismos de la dieta global (30% MCT, 41% grasas, 19% HC y 10% proteínas). • Los condimentos (sal, pimiento, azafrán, etc.) pueden utilizarse libremente. • Para endulzar los alimentos pueden usarse edulcorantes que NO lleven fructosa ni sorbitol (sacarina, aspartamo). • Se pueden tomar bebidas carbonatadas “con gas” sin calorías (e.j.: Tab® o Coca Cola® light). • El aceite usado para cocinar no se considera a la hora de realizar los cálculos (sólo el añadido después). • La dieta es deficitaria en vitaminas y calcio, por lo que estos nutrientes deben aportarse mediante un suplemento vitamínico (1 comprimido al día) y una tableta de calcio cada dos días. • Puede haber fuentes de glucosa ocultas en los medicamentos. Para evitarlos es conveniente leer detenidamente las etiquetas del envase y consultar a su nutricionista en caso de duda. 251 • La pasta de dientes no debe contener sacarosa ni sorbitol. Entre otras puede usarse Fluocaril Bifluoré 250®. • La comida debe realizarse en períodos de tiempo definidos, de no más de 45 minutos. Si el niño rechaza comer, suele ser mejor aplazarlo hasta pasada una hora o hasta que tenga hambre. • La dieta no debe constituir un limitante para la vida social del niño ni de sus padres. Los platos fríos o el uso del microondas para calentar la comida transportada en recipientes herméticos (preparada en casa previamente) son métodos que facilitan el cumplimiento de la dieta. • En vista de que gran parte de la vida social del niño se desarrolla en el colegio, los profesores deben ser advertidos sobre la necesidad de un cumplimiento estricto de la dieta. Existen diversas formas culinarias que permiten adaptar la dieta del niño a cualquier evento social en el que éste vaya a participar. • La valoración del estado nutricional de forma periódica asegurará el correcto crecimiento del niño (talla, peso, curvas de percentiles, medidas antropométricas y determinaciones bioquímicas). Durante las primeras 6 u 8 semanas del tratamiento, la dieta consiste en un menú individualizado, realizado durante el ingreso de acuerdo con los requerimientos nutricionales del niño, sus gustos y preferencias alimentarias. A continuación exponemos un menú ejemplo de 1.300 kcal con un 30% en forma de MCT, un 41% como grasas, un 19% como hidratos de carbono y un 10% como proteínas. Si se comprueba durante ese mes y medio que la dieta es eficaz, se pasa a construir menús mediante un sistema de raciones, en el que una ración de HC equivale a 10 g de HC, la ración de proteínas equivale a 10 g de proteínas y la ración de grasa equivale a 5 g. Las listas de intercambios que constituyen estas raciones pueden ser facilitadas por especialistas en Nutrición Clínica, que explicarán, asimismo, a los pacientes/familias cómo construir los menús a partir de ellas. Ejemplo de menú (1.300 kcal) DESAYUNOS Y MERIENDAS 100 ml de leche entera + 10 ml de aceite MCT. 1 galleta tipo “maría” con 5 gramos de mantequilla. Si lo prefiere, puede sustituir la leche por un yogur natural entero COMIDAS Y CENAS Aconsejamos que prepare una misma comida y la divida en dos partes iguales, para la comida y la cena. Los valores que se señalan a continuación se refieren a una sola comida, por tanto, si lo hace de la forma aconsejada, preparará el doble de cantidad. Siempre nos referimos a pesos en crudo. Puré: 25 gramos de patata, 25 gramos de judías verdes o puerro o calabacín, 25 gramos de zanahoria + 5 ml de aceite de oliva + 10 ml de aceite MCT o Crema de zanahoria: 50 gramos de zanahoria, 10 ml de nata líquida + 5 ml de aceite de oliva + 10 ml de aceite MCT 252 o Sopa de fideos: caldo de ave o de hueso de jamón con 10 gramos de fideos en seco + 5 ml de aceite de oliva + 10 ml de aceite MCT. En vez de pasta puede utilizarse la misma cantidad de arroz A esto, pueden o bien añadir o dar de forma separada: Pollo (60 gramos deshuesado y sin piel) o 60 gramos de ternera o 1 huevo cocido o Tortilla francesa de un huevo pequeño o 40 gramos de lomo de cerdo 100 gramos de merluza o gallo a la plancha o 75 gramos de trucha a la plancha o De postre puede tomar 1/2 pieza de fruta ANTES DE ACOSTARSE Un yogur natural entero o 100 ml de leche entera con 5 ml de aceite o de nata líquida + 10 ml de aceite MCT Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 11. Oncología Recomendaciones nutricionales generales para el paciente oncológico ser aceite crudo, preferentemente de oliva. La enfermedad que usted padece y los tratamientos que precisa pueden influir sobre su forma de alimentarse y provocar que su estado nutricional no sea bueno. Pero es muy importante que esté bien nutrido, porque si lo está, tolerará mejor el tratamiento, éste será más eficaz y se presentarán menos complicaciones. Además, si está bien alimentado va a mejorar también su sensación de bienestar, se va a sentir más fuerte y va a mejorar su estado de ánimo. Y recuerde que es más fácil mantener un buen estado de nutrición que recuperarlo. Para conseguirlo siga estas indicaciones: • Haga una dieta variada, cocinada de forma sencilla y que incluya 3 comidas completas al día, seleccionando en cada comida 1-2 raciones de cada uno de los grupos de alimentos que se indican en la tabla al pie. — Condimentos: los habituales (sal, ajo, cebolla, limón, pimentón, hierbas aromáticas...), en cantidad moderada. — Bebidas estimulantes (café, té, coca cola...): en pequeñas cantidades. — No tome ningún suplemento ni preparado vitamínico si su médico no se lo ha ordenado. • Controle regularmente su peso (1 vez por semana), siempre en la misma báscula y hora del día, y con la misma ropa y calzado. • Consulte con el Servicio de Nutrición en caso de: — Disminución de lo que come a la mitad o menos de lo que comía antes. Además tenga en cuenta que: — Puede tomar otros alimentos que no figuran en estos grupos, para dar más variedad a su dieta, como: nueces, almendras, avellanas, cacahuetes, piñones, castañas, dátiles, etc. — Azúcar, dulces y grasas: tómelos en cantidad moderada, en función de sus gustos y de que los tolere bien. Una parte de la grasa ha de — Pérdida de peso rápida, por cualquier causa, en las últimas semanas o meses. — Bajo peso para su edad, talla y sexo, aunque lo presente desde hace tiempo. Grupo 3 Grupo 2 Grupo 1 Cereales Pan Pastas Arroz Patatas Garbanzos Lentejas Judías secas — Pérdida de 0,5 kg o más de peso por semana. Carnes Aves Pescados Huevos Leche Yogur Quesos Requesón Frutas Verduras Ensaladas (2 raciones al día en crudo) 1 ración = cantidad habitual que se toma de cada alimento. Ejemplos: Leche: 1 vaso o taza (200-250 cc). Fruta: 1 pieza mediana-grande o 2 pequeñas. Verduras: 1 taza o plato sopero. Arroz, pastas, lentejas, judías, garbanzos (ya cocido): 1 taza o plato sopero. Patatas (troceadas): 1-2 tazas. Carnes o pescados: 150-200 g. Huevos: 2 unidades. 259 Recomendaciones nutricionales para la anorexia y alteraciones del gusto Su enfermedad o el tratamiento que precisa puede producirle falta de apetito y que note cambios en el gusto o el olor de los alimentos. También puede ocurrir que algunos le den asco. Estos síntomas, además, pueden producirse o intensificarse a causa de su preocupación por la enfermedad o por el tratamiento que ha de seguir. Si nota que no tiene apetito, que tiene menos o que se siente lleno al poco tiempo de empezar a comer, y que los alimentos le saben de un modo diferente o no tienen sabor, siga estas indicaciones: SÍ • Haga comidas de poco cantidad, pero muchas veces al día (de 6 a 10 tomas). • Coma en ambientes agradables, relajados y acompañado. • Tome de preferencia los alimentos que más le apetezcan. • Coma más a las horas en que tenga mayor apetito (frecuentemente suele ser en el desayuno). • Procure variar el tipo de alimentos y la forma de cocinarlos. • Tome alimentos líquidos si se despierta durante la noche, como, por ejemplo: leche, zumo, batido de frutas con leche, yogur batido, etc., o suplementos dietéticos. 260 NO • No se quede sin desayunar si se levanta tarde: desayune en la cama. • No deje de tomar ninguna comida, aunque tenga que salir o realizar otras actividades: si tiene que salir para hacer algo urgente, llévese comida para poderla tomar a su hora. • Si “no le saben a nada” los alimentos: Utilice condimentos como hierbas aromáticas (orégano, romero, albahaca, etc.) en las carnes y pescados, y jamón, panceta, cebolla, etc., en las verduras, pastas, arroz, patatas, sopas..., y no tome los alimentos muy fríos o muy calientes, ya que pierden sabor. • Si no soporta las carnes rojas: Pruebe a tomarlas maceradas previamente con fruta o vino dulce o con salsas hechas con estos alimentos. Si es necesario, sustitúyalas por: carne de ave, huevos, quesos o leche. Si las cantidades que logra comer de este grupo de alimentos son pequeñas, tome un SUPLEMENTO PROTEICO que le indique su médico. • Si la falta de apetito es intensa y persistente y no consigue comer cantidades suficientes de alimentos en general, tome un SUPLEMENTO CALÓRICO que le indique su médico. • Si a pesar de todo pierde peso, consulte con el Servicio de Nutrición. Recomendaciones nutricionales para náuseas o vómitos Las náuseas o los vómitos pueden aparecer en algunos pacientes que reciben tratamiento quimioterápico. Muchas veces están causados por la ansiedad que produce la enfermedad y su tratamiento. Si las náuseas o los vómitos son repetidos o intensos, su médico le puede dar un tratamiento para evitarlos o disminuirlos. Además debe seguir estas indicaciones: SÍ • Use ropa holgada que no le oprima la cintura ni el abdomen. NO • No cocine usted mismo. • No coma en lugares que tengan olores penetrantes a comida, perfumes, pintura, etc., u olores desagradables. • No haga comidas abundantes. • No coma alimentos grasos, fritos, ácidos, muy dulces o muy condimentados, y los que tienen un intenso aroma. • No tome alimentos calientes. • Repose después de las comidas, pero sentado o incorporado, sin tumbarse. • No beba durante las comidas ni inmediatamente antes o después. • Haga comidas pequeñas y frecuentes. • Mastique bien y coma despacio. • Tome los alimentos a temperatura ambiente o fríos. • Tome de preferencia alimentos secos, como pan tostado, galletas y también sorbetes, helados sin nata, yogur y frutas o verduras cocidas. • Beba fuera de las horas de las comidas, líquidos fríos y a pequeños sorbos. • Si tiene náuseas por las mañanas: Pruebe a tomar alimentos secos, como tostadas, galletas, cereales, etc., antes de levantarse. • Si vomita durante la sesión de tratamiento: No coma ni beba nada durante las dos horas anteriores. • Si vomita de forma repetida: No coma ni beba hasta que se controlen los vómitos. Después tome zumos no ácidos, infusiones, consomé o caldo de verduras en muy pequeñas cantidades (1-2 cucharadas), cada 10-15 minutos. Según lo vaya tolerando, puede introducir, también en pequeñas cantidades, leche, batidos, puré de patata o verduras, a los que posteriormente añadirá algo de carne, aves o pescado, antes de volver a su dieta habitual. 261 Recomendaciones nutricionales para disfagia y mucositis • No tome alimentos con piel. Su enfermedad, o el tratamiento con radioterapia o quimioterapia, puede producirle dificultad o dolor al tragar, y también sequedad y dolor en la boca, dientes, encías y garganta. En este caso siga estas indicaciones: Si a pesar de estas recomendaciones no es capaz de comer más que alimentos en puré: Siga el siguiente esquema dietético: SÍ Desayuno-merienda y antes de dormir • Haga comidas pequeñas pero frecuentes (6-10 tomas al día). Batido de leche o yogur con frutas no ácidas (plátano, manzana, pera, melocotón en almíbar), o • Tome los alimentos a temperatura ambiente. Papilla de leche con harinas de cereales para adultos. • Mastique bien y coma despacio. Comida y cena • Beba agua abundante. Si tiene poca saliva, beba con cada bocado durante la comida • Fuera de las comidas, mastique chicle o caramelos dulces para aumentar la saliva. • Tome alimentos que requieran poca masticación y se traguen fácilmente: blandos, de textura suave, y preferentemente cocidos, trocea-dos o en puré, y mezclados con líquidos (por ejemplo, pan de molde o galletas en la sopa o la leche), o salsas hechas con aceite, nata, leche o huevo, como mahonesa, bechamel, puré de patata, etc. • Mantenga una buena higiene de la boca, siguiendo las indicaciones de su médico o dentista. NO • No tome alimentos ácidos, picantes, secos, calientes o muy fríos. • No tome alimentos duros o ásperos, ni fritos, a la plancha o al horno. 262 1.º Sopa de arroz o pasta o puré claro de patata con zanahoria o con leche y mantequilla. 2.º Purés comerciales para adultos o un suplemento proteico. 3.º Postre de natillas, flan, helados, batidos de leche o de frutas no ácidas, o purés de frutas comerciales, no ácidos. Si no puede tomar los tarros o purés con carne, pescado, huevos..., tome un suplemento proteico, si su médico se lo indica. Si sólo es capaz de comer escasas cantidades de alimentos o sólo uno o dos tipos de alimentos (por ejemplo, sólo toma leche o sopa...), tome un suplemento calórico, según indicación de su médico. Si le cuesta tragar los líquidos, espéselos con galletas, copos de patata, pan o espesantes y gelatinas comerciales. Si a pesar de todo pierde peso, consulte con el Servicio de Nutrición. Recomendaciones nutricionales para diarrea y dolor abdominal El tratamiento con quimioterapia o radioterapia puede producir diarrea y dolor abdominal. Si presenta estos síntomas, siga estas indicaciones: NO • No tome alimentos muy fríos ni muy calientes. • No tome leche ni quesos, especialmente quesos grasos. SÍ • Tome los alimentos a temperatura ambiente o templados. • No tome alimentos grasos, fritos ni grasa para cocinar. • Tome raciones pequeñas de alimentos, pero muchas veces al día (6-10 tomas al día) • No tome verduras, lentejas, garbanzos, judías secas ni frutas, excepto las permitidas. • Tome de preferencia: yogur natural o descremado (sin sabores ni frutas), arroz o pasta cocida, patata y zanahorias cocidas y aplastadas o en puré, huevos cocidos, pescado cocido, pechuga de pollo cocida sin piel, jamón cocido sin grasa, pan tostado, papillas de harina de arroz o de Maizena (hechas con agua o con leche sin lactosa), plátano maduro y aplastado o manzana sin piel y en puré o rallada. • No tome la piel de los alimentos (frutas, pescados...). • Tome leche sin lactosa. • Condimente los alimentos con sal en cantidades normales, y utilice el azúcar en pequeñas cantidades. • Tome líquidos abundantes (2-3 l/día), pero en tomas pequeñas y frecuentes: agua, caldo de cocer arroz, zanahorias o verduras condimentado con sal (50 g de arroz + 1 zanahoria grande en 1,5 litros de agua), infusión de manzanilla, poleo, tila, agua de limón con azúcar (zumo de medio limón en 1 litro de agua), agua de té (1 bolsita en 1 litro de agua). • No tome café, té, chocolate. • No tome bebidas con gas ni alcohólicas. Si la diarrea es mayor de 5 deposiciones/día pastosas o líquidas, y no cede en 24-48 horas con las medidas dietéticas recomendadas, tome la medicación recomendada por su médico y, si la diarrea persiste, consúltelo. Si ha presentado diarrea líquida y muy abundante tome solamente líquidos durante 12-24 horas (según lo que hemos indicado más arriba) y la medicación recomendada por su médico para estos casos. Si no cede en 24 horas, consulte con su médico. Si es la leche el único alimento que le produce dolor y diarrea suprímala y tome en su lugar un preparado sin lactosa, según indicación de su médico, y pruebe la tolerancia al yogur y al queso fresco y poco graso. 263 263 Recomendaciones nutricionales para estreñimiento El estreñimiento puede estar causado por el tratamiento que recibe, pero también por la falta de actividad física, la disminución de la cantidad de comida y bebida, o porque en su dieta falta fibra. Si no va de vientre en 3 o más días o las heces son duras, secas y difíciles de expulsar, siga estas indicaciones: NO • No triture los alimentos ricos en fibras (verduras, leguminosas...), excepto si tiene problemas en la boca que le impidan tomarlos enteros. • No pele las frutas cuya piel pueda comer. • No utilice laxantes sin indicación del médico. SÍ • Beba agua y líquidos abundantes (más de 2 litros al día o 10 vasos grandes). • Aumente los alimentos ricos en fibra según el siguiente esquema: — Añada a su desayuno o merienda habituales una o más piezas de fruta y tómelas con piel. — Tome algo de fruta seca, como higos, ciruelas o pasas. — Tome un plato de verdura, ensalada o lentejas, judías o garbanzos — Añada una guarnición de verdura cocida o ensalada a la carne, pescado o huevos. — Tome pan integral. — Tome fruta con piel. — Aumente la cantidad de aceite en su dieta, preferentemente aceite crudo. — Aumente el ejercicio físico. 264 Si persiste el estreñimiento, consulte con su médico para que le recete un preparado de fibra o la medicación necesaria. Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 12. Patología ósea y articular Recomendaciones nutricionales para el paciente con osteoporosis y fracturas óseas • Dieta normocalórica o hipocalórica en caso de obesidad o sobrepeso. • Moderado contenido proteico: 0,8 g a 1 g de proteína por kg de peso. • Contenido de calcio entre 800 y 1.200 mg/día: consumo diario de 3 a 4 raciones de lácteos. • Aporte Vit. D en meses de invierno y asegurar exposición solar. • Correcto aporte de potasio, limitar a una ración diaria de alimentos proteicos: Carnes (100 g), pescados (100-200 g) y huevos (dos unidades). • Moderado contenido de sal: Evitar la sal añadida en la mesa y el consumo habitual de salazones, embutidos, conservas, salsas comerciales y precocinados. • Fuente moderada de flúor: Aguas fluoradas. • Ejercicio diario. Ejemplo de un menú semanal en osteoporosis y fracturas óseas Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Desayuno Lácteo Pan y aceite de oliva Lácteo Cereales fortificados Lácteo Pan y aceite de oliva Lácteo Cereales fortificados Lácteo Pan y aceite de oliva Lácteo Cereales fortificados Lácteo Pan y aceite de oliva Almuerzo Legumbres Ensalada Fruta Arroz Ensalada Fruta Pasta Ensalada Fruta Legumbres Ensalada Fruta Guiso de patatas Ensalada Fruta Arroz Ensalada Fruta Legumbres Ensalada Fruta Merienda Lácteo y cereal * Lácteo y cereal * Lácteo y cereal * Lácteo y cereal * Lácteo y cereal * Lácteo y cereal * Lácteo y cereal * Cena Verduras Huevo Fruta Verduras Pescado Verduras Carne magra Fruta Verduras Huevo Fruta Verduras Pescado Fruta Verduras Carne magra Fruta Verduras Pescado Fruta Antes dormir Lácteo Lácteo Lácteo Lácteo Lácteo Lácteo Lácteo • Una ración de un lácteo son 250 cc de leche, 2 yogures, 175 g de requesón o 50 g de queso • Utilizar aceite de oliva en la preparación de los platos • El arroz y la pasta deben cocinarse sin carne o con pequeñas cantidades de pescado o añadiéndole queso rayado • Las legumbres se cocinarán sin carnes o combinadas con un cereal como el arroz • Las raciones de carnes y pescados son de 100 g, la de pescados pesados con espinas 200 g y huevos 2 unidades • * El cereal de la merienda puede ser pan en caso de dietas hipocalóricas o cereales o galletas en dietas normocalóricas • Fritos y rebozados sólo ocasionalmente y nunca en dietas para controlar o bajar de peso 271 Alimentos aconsejados/permitidos con moderación/desaconsejados en osteoporosis y fracturas óseas Aconsejados Limitados Lácteos Leche Leche enriquecida en calcio Leches enriquecidas en Vit. D Yogur y leches fermentadas Quesos curados y semicurados Postres lácteos comerciales azucarados Pescados Sardinas en lata Pescados blancos Azules (2 ó 3 veces en semana) Moluscos y crustáceos Grupo alimento Carnes/huevos y vísceras Desaconsejados Lácteos desnatados no fortificados con Vit. D Nata y crema de leche Huevos Carnes magras Hígado Carne con grasa visible Cereales y pan integral Salvado de trigo Cereales Cereales de desayuno fortificados en calcio y Vit. D Pan blanco y biscotes Arroz Pasta italiana Legumbres Todas Frutas Todas las frescas Frutas en almíbar Bebidas Caldos caseros de verduras Caldos caseros de carne desgrasados Zumos de frutas Aguas fluoradas Vino Bebidas refrescantes sin alcohol Bebidas alcohólicas de alto grado Café Cacao Aceites y grasas Aceite de oliva Aceites de pescado Aceite de girasol Mantequilla y margarina Manteca Dulces y bollería Postres lácteos caseros Galletas Repostería casera Chocolate y cacao Repostería y bollería industrial Condimentos y otros Especias Sal Platos precocinados* Salsas comerciales* * No son aconsejables platos cocinados y salsas de composición desconocida. 272 Recomendaciones nutricionales para el paciente con patología articular inflamatoria • Fuentes de ácidos grasos omega 3: Consumo de 2 a 3 raciones semanales de pescado azul. diaria de alimentos proteicos: Carnes (100 g), pescados (100-200 g) y huevos (dos unidades). • Moderado contenido proteico: 0,8 g a 1 g de proteína por kg de peso. • Moderado contenido de sal: Evitar la sal añadida en la mesa y el consumo habitual de salazones, embutidos, conservas, salsas comerciales y precocinados • Contenido de calcio entre 800 y 1.200 mg/día: Consumo diario de 3 a 4 raciones de lácteos. • Aporte Vit. D en meses de invierno y asegurar exposición solar. • Correcto aporte de potasio, limitar a una ración • Fuente moderada de flúor: Aguas fluoradas. • Ejercicio diario adecuado a la capacidad funcional del paciente. Suplementos aconsejados en patología ósea Patología Suplementos Fractura cadera y fémur Suplementos normoproteicos hipercalóricos enriquecidos en calcio y vitamina D (Resource® Energy, Isosource® Energy, Pentadrink®, Ensure® Plus Drink). En determinados casos (ingesta baja de proteínas), el suplemento debe de ser hiperproteico (Meritene®, Resource® 2.0, Resource® Protein, Pentaplus®) Osteoporosis El suplemento fundamental ha de ser el calcio y la vitamina D Politraumatismo En la fase de recuperación se recomienda un suplemento hiperproteico (Meritene®, Resource® 2.0, Resource® Protein, Pentaplus®) Artritis reumatoide Suplementos que contengan ácidos grasos n-3 Consideraciones especiales — Normocalórica. • Al paciente con sobrepeso que presente patología ósea se le recomendará una dieta hipocalórica, haciendo especial hincapié en el consumo de alimentos desgrasados que estén enriquecidos o fortificados en vitamina D y/o calcio. — Rica en calcio. • El ejercicio se comporta como un “nutriente” órgano-específico del hueso, cualquier recomendación dietética irá siempre acompañada de un régimen de ejercicio habitual. • La dieta ovolactovegetariana que incluya el consumo de pescado azul en dos o tres ocasiones a la semana puede ser una buena recomendación para el paciente anciano con problemas óseos, patología reumática y factores añadidos como la dificultad de masticación o el escaso poder adquisitivo. Bien equilibrada es una dieta barata que cumple los requisitos siguientes: — Pobre en ácidos grasos Ω6 y rica en Ω3. • Si el paciente tiene dificultades para una masticación normal de los alimentos, se recomienda utilizar purés y papillas enriquecidos en vitaminas y minerales (Resource® Puré, Cereales, Compota de Frutas). Si no tolera la leche, utilizar preparados lácteos sin lactosa ricos en vitaminas y minerales (Resource® Sinlac). • El politraumatizado se puede beneficiar en los primeros días de un soporte nutricional artificial de características específicas para situaciones de estrés (Impact®, Perative®, Pentaset® Intensive). En días posteriores de un suplemento nutricional (fundamentalmente proteico, tipo Meritene®, Resource® 2.0, Pentaplus®) añadido a la dieta oral hasta que esta vuelva a la normalidad. (Pentaplus®, Meritene®, Resource 2.0®, Resource® Protein). 273 Alimentos aconsejados/permitidos con moderación/desaconsejados en la patología articular inflamatoria Aconsejados Limitados Lácteos Leche Leche enriquecida en calcio Leches enriquecidas en Vit. D Yogur y leches fermentadas Quesos curados y semicurados Postres lácteos comerciales azucarados Pescados Sardinas en lata Moluscos y crustáceos Carnes/huevos y vísceras Carnes magras Huevos Hígado Carnes grasas (cerdo, cordero) Cereales Cereales de desayuno fortificados en calcio y Vit. D Pan blanco y biscottes Arroz Pasta italiana Cereales y pan integral Salvado de trigo Legumbres Todas Frutas Todas las frutas frescas Frutas en almíbar Bebidas Caldos caseros de verduras Caldos caseros de carne desgrasados Zumos de frutas Aguas fluoradas Vino Bebidas refrescantes sin alcohol Bebidas alcohólicas de alto grado Café Cacao Aceites y grasas Aceite de oliva Aceites de pescado Aceite de girasol Mantequilla y margarina Manteca Dulces y bollería Postres lácteos caseros (natillas, arroz con leche...) Galletas Repostería casera Chocolate y cacao Repostería y bollería industrial Condimentos y otros Especias Sal Platos precocinados* Salsas comerciales* Grupo alimento * No son aconsejables platos cocinados y salsas de composición desconocida. 274 Desaconsejados Lácteos desnatados no fortificadas con vit. D Nata y crema de leche Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 13. Psiquiatría Recomendaciones nutricionales para el paciente con anorexia nerviosa Plan de alimentación — El intestino funciona peor. Para mantener un buen estado de salud, tanto física como mental, nuestro organismo debe recibir a través de los alimentos unas sustancias llamadas nutrientes. La cantidad y el tipo de nutrientes que debemos recibir han de ser adecuados a la edad, al sexo y a la actividad que se realice. Sólo así se consigue un buen desarrollo de todas las funciones del organismo y se evita la aparición de problemas a corto y largo plazo. — La regla en las mujeres desaparece. Por tanto, nuestra manera de alimentarnos es importante. Debemos tomar una cantidad y variedad de alimentos que nos garantice todos los nutrientes necesarios: hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas (por ejemplo, la D, la C, las del grupo B) y minerales (como el calcio, el hierro, el fósforo). Lo explicaremos de una manera muy simple. Los hidratos de carbono, proteínas y grasas nos van a proporcionar fundamentalmente el “combustible” o energía que necesitamos para mover los músculos y realizar las actividades de la vida diaria, para la respiración, la circulación de la sangre, la actividad del sistema nervioso, el funcionamiento del tubo digestivo, etc. Las vitaminas y los minerales aportan las sustancias que llamamos “reguladoras” y que van a intervenir en todas las reacciones que tienen lugar en nuestro organismo para que éste funcione de modo correcto. Todos ellos, además, van a formar parte, en mayor o menor medida, de nuestras estructuras corporales. Si nuestra alimentación no nos proporciona la energía necesaria se producirán cambios en nuestro organismo que, si duran mucho tiempo, van a perjudicar nuestra salud física y psíquica. Es la llamada malnutrición y es importante corregirla lo antes posible. Los cambios físicos que la malnutrición causa son: • Pérdida de peso. El peso disminuye porque se pierde grasa, pero también se pierde músculo y hueso. • Alteración en todas las funciones de nuestro organismo: — El corazón late más despacio. 280 • La malnutrición también produce cambios en la mente: — Se pierde capacidad de concentración. — Tendencia a una cierta dejadez e indiferencia por todo (apatía). — Tendencia a aislarse de los demás. Para combatir la malnutrición no basta con comer de cualquier manera, porque no todos los nutrientes están en todos los alimentos y, además, su proporción en ellos es variable. Para ayudar a los pacientes a conseguir una alimentación sana, equilibrada y suficiente, los especialistas han elaborado unas tablas con distintos grupos de alimentos (cada grupo reúne los alimentos que tienen una composición similar) y unas recomendaciones. Estas recomendaciones indican la frecuencia con que se deben consumir los alimentos de los distintos grupos para asegurar un buen estado de nutrición y de salud; las cantidades van a variar según las características y la situación de cada persona. Recomendaciones generales El objetivo de estas recomendaciones es conseguir que en el futuro su alimentación incluya diariamente alimentos de todos los grupos, en la cantidad necesaria para mantener un estado de salud adecuado. • Es importante ir incorporando de modo progresivo aquellos alimentos que había eliminado. • Debe también procurar aumentar poco a poco el tamaño de las raciones, pues es la manera de asegurar que el organismo vaya recibiendo la cantidad de energía necesaria para recuperar un funcionamiento correcto. • La clave para que una alimentación sea equilibrada y completa es que sea variada, ya que sólo así se garantiza que el organismo obtenga los nutrientes que necesita. Por eso es importante variar a lo largo de la semana la elección de los alimentos que están incluidos en un mismo grupo, evitando las comidas repetitivas y monótonas. • Es importante organizar un horario fijo de comidas, porque ayuda a cumplir el plan de alimentación, y realizar varias tomas fraccionadas a lo largo del día: por ejemplo, tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y dos tomas intermedias (a media mañana y a media tarde). De este modo disminuye la sensación de plenitud y son menos probables las molestias digestivas, que pueden aparecer si se hacen menos tomas, pero más abundantes. 281 Recomendaciones nutricionales para el paciente con bulimia nerviosa Plan de alimentación Para mantener un buen estado de salud, tanto física como mental, nuestro organismo debe recibir a través de los alimentos una serie de sustancias, llamadas nutrientes, en cantidad y proporción adecuadas a la edad, al sexo y al tipo de actividad que se realice. Ese equilibrio en la nutrición permite el desarrollo armónico de todas las funciones del organismo y evita la aparición de problemas a corto y largo plazo. Por tanto, nuestra manera de alimentarnos es importante y debemos incluir en ella una cantidad y variedad de alimentos determinados que nos garanticen de todos esos nutrientes: hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas (por ejemplo la D, la C, las del grupo B) y minerales (como el calcio, el hierro, el fósforo), que entrarán a formar parte de nuestras estructuras corporales y nos proporcionarán la energía necesaria para nuestras actividades vitales. Si nuestra alimentación no cubre de manera adecuada esas necesidades, se van a producir cambios en el organismo que, si duran mucho, van a perjudicar gravemente nuestra salud física y psíquica. Ahora bien, no sólo es importante la cantidad y calidad de esa alimentación, sino también que el organismo la vaya recibiendo de una manera fraccionada para cubrir los requerimientos que se van produciendo a lo largo del día. Para nutrirse bien no basta, pues, con comer de cualquier manera, porque no todos los nutrientes están en todos los alimentos y, además, su proporción en ellos es variable. Para ayudar a los pacientes a conseguir una alimentación sana, equilibrada y suficiente, los especialistas han elaborado unas tablas con distintos grupos de alimentos (cada grupo reúne los alimentos que tienen una composición similar) y unas recomendaciones. Estas recomendaciones indican la frecuencia con que se deben consumir los alimentos de los distintos grupos para asegurar un buen estado de nutrición y de salud; las cantidades van a variar según las características y la situación de cada persona. Recomendaciones generales El objetivo de estas recomendaciones es conseguir 288 que en el futuro su alimentación sea la adecuada a sus necesidades, tanto en cantidad como en calidad. • Por tanto, incluirá alimentos de todos los grupos, con un reparto fraccionado a lo largo del día, sin que se produzcan tomas incontroladas de comida (comer compulsivamente) o atracones. • No necesitará utilizar ningún método (vómitos, medicación, períodos de ayuno o ejercicio intenso) para compensar la cantidad de alimentos que tome, pues ésta será la necesaria para mantenerle en el peso que le corresponda. • Incorporará poco a poco a su alimentación habitual aquellos alimentos que había eliminado anteriormente porque le provocaban sensación de ansiedad. Grupos básicos de alimentos 1. Lácteos Este grupo incluye la leche, el yogur y las distintas variedades de queso. Los lácteos contienen prácticamente todos los nutrientes, pero son especialmente importantes porque nos proporcionan calcio, y este mineral es fundamental para los huesos en todas las etapas de nuestra vida. • Se recomienda incluirlos diariamente en nuestra alimentación. 2. Carne, pescado, huevos Aportan sobre todo proteínas y son importantes para asegurar la formación y renovación de las distintas estructuras de nuestro organismo. Su contenido en otros nutrientes (tipo de grasa, distintas vitaminas y minerales) es variable entre ellos, por lo que se recomienda alternar el consumo de carne y pescado a lo largo de la semana para garantizar un equilibrio adecuado de esos nutrientes. El huevo es una excelente fuente de proteínas y de vitaminas A y D, pero, como contiene más colesterol que la carne y el pescado, no es aconsejable tomar más de uno al día. Dentro de las carnes se incluye tanto la de vaca, cordero, cerdo, conejo, pollo y cualquier tipo de ave, así como la caza y los productos cárnicos como el jamón y similares. Los pescados incluyen tanto los de agua salada como de agua dulce así como los mariscos. • Es aconsejable consumir diariamente un alimento de este grupo. 4. Frutas Su característica principal es que aportan hidratos de carbono y, sobre todo, minerales y vitaminas. La composición es muy variable de unos tipos de fruta a otros, por lo que es interesante alternar el consumo de diferentes variedades para cubrir mejor las necesidades nutricionales. Hay que recordar que algunas frutas tienen una cantidad apreciable de fibra. Su inclusión diaria en la dieta es una excelente fuente de nutrientes. 3. Féculas En este grupo se incluyen una serie de alimentos que tienen como característica común proporcionar fundamentalmente hidratos de carbono y, por tanto, suministrar la energía que el organismo utiliza para realizar sus funciones vitales. Igual que ocurre con el grupo anterior, su contenido en los demás nutrientes es variable. Por eso, para garantizar una alimentación equilibrada, también es aconsejable alternar el consumo de los alimentos incluidos en este grupo, por ejemplo: 5. Verduras y hortalizas Como el grupo anterior, aportan también minerales, vitaminas y fibra, así como una pequeña cantidad de hidratos de carbono, por lo que deben formar parte de nuestra alimentación habitual, siempre y cuando no sustituyan a ninguno de los grupos anteriores. 6. Aceites y grasas Legumbres (judías secas, lentejas, garbanzos): consumirlas 2-3 veces a la semana, pues tienen una cantidad apreciable de proteínas y proporcionan fibra, que es importante para el funcionamiento del intestino. Cereales (arroz, trigo, maíz, centeno) y derivados (pan, harina, pasta): son una fuente importante de vitaminas del grupo B; se recomienda incluirlos diariamente en nuestra alimentación. Patatas: contienen más vitamina C que el resto de los alimentos de este grupo; en una alimentación completa es aconsejable consumirlas diariamente, al menos como guarnición de otros platos. A través de ellos el organismo recibe unas sustancias fundamentales para su funcionamiento, llamados ácidos grasos esenciales. El aceite se utilizará en las distintas técnicas de cocinado, lo que mejora el gusto de la mayoría de los alimentos, o en crudo para aliñar. 7. Otros El azúcar, la miel, los dulces en general, forman parte habitual de nuestra alimentación porque nos proporcionan sensaciones agradables al paladar. Recuerde que no deben sustituir a ninguno de los grupos anteriores, sino ser un complemento de ellos. 289 Nombre del paciente Fecha GRUPOS DE ALIMENTOS NÚMERO DE RACIONES/DÍA Lácteos Carne, pescado, huevos Féculas Fruta Verduras, hortalizas Aceite Otros * En medidas caseras (cucharones, vasos, unidades, etc.) o en gramos. REPARTO DE COMIDAS ACONSEJADO Observaciones Desayuno Toma/s intermedia/s Comida Toma/s intermedia/s Cena Última/s toma/s 290 TAMAÑO DE LAS RACIONES * Recomendaciones nutricionales para el paciente con depresión Recomendaciones generales Nuestro tipo de alimentación es fundamental para conseguir un buen estado de salud, y un buen estado de salud significa no sólo la ausencia de enfermedad, sino también la sensación de bienestar general, incluido el mental. Los alimentos proporcionan unas sustancias, llamadas nutrientes, que nuestro organismo necesita para su correcto funcionamiento y que se deben aportar en una proporción determinada. Como cada alimento contiene cantidades distintas de esos nutrientes (hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales), la manera de asegurar un aporte adecuado y equilibrado es realizar una alimentación variada. Se han realizado estudios para conocer la relación que puede existir entre determinadas características de la dieta y los cuadros depresivos. Sus resultados parecen indicar que una alimentación deficiente en una vitamina del grupo B (el ácido fólico) y en un determinado tipo de ácidos grasos (los poliinsaturados, que se encuentran en el pescado) puede influir negativamente en la evolución de la enfermedad. De ahí que sea conveniente aconsejar una dieta con suficiente aporte de esos nutrientes. 296 Durante los episodios depresivos suele existir una falta de interés por la comida: se come menos y hay una tendencia a consumir aquellos alimentos que tienen un contenido alto en azúcares refinados. Es importante que en esos períodos procure seguir realizando una alimentación equilibrada con objeto de mantener un peso estable y asegurar un aporte adecuado de nutrientes. Debe controlar también el consumo de bebidas alcohólicas y estimulantes (café, té) que, aunque al principio pueden producir un efecto estimulante, posteriormente tienen efectos negativos sobre la evolución de su proceso. Las normas de alimentación que se exponen a continuación son las que actualmente se consideran más apropiadas para mantener un buen estado de salud y prevenir la aparición de enfermedades relacionadas con una alimentación inadecuada. En cada grupo de alimentos hemos incluido aquellos que tienen características similares; sin embargo, dado que existen diferencias, sobre todo en su contenido de vitaminas (del grupo B, C, A, D, E) y minerales (como el hierro, el calcio, el fósforo entre otros), aconsejamos variar a lo largo de la semana la elección de alimentos de un mismo grupo. Las cantidades varían de un individuo a otro y deben ser las adecuadas para mantener un peso dentro de unos márgenes de normalidad. Alimentos Recomendaciones Nutrientes Lácteos Leche Yogur Quesos • Consumir diariamente Principal aporte de calcio Féculas Cereales y derivados (pan, pasta, harina) Legumbres Patatas • Consumir diariamente Hidratos de carbono Fibra Vitaminas Minerales Proteicos Carne Derivados cárnicos Pescados Mariscos Huevos • Incluir pescado varias veces a la semana Frutas Frescas Zumos naturales • Consumir diariamente, varias veces al día Fibra Vitaminas Minerales Verduras y hortalizas • Consumir diariamente, parte en ensaladas Fibra Vitaminas Minerales Grasas Aceite Mantequilla Margarina Grasa • Utilizar aceite diariamente Otros Refrescos Bebidas alcohólicas Café, té Azúcar Repostería, bollería Alimentos preparados • Se aconsejan legumbres 2-3 veces a la semana • No abusar de carne roja Proteínas Grasas Vitaminas Minerales • No más de 4-5 huevos a la semana Vitaminas • No abusar del resto • Consumir con moderación • No deben sustituir a los otros grupos Variable En general, exceso de calorías 297 Recomendaciones nutricionales para una dieta con limitación de tiramina La medicación que está recibiendo puede provocarle un aumento de la tensión arterial si consume una serie de alimentos que contienen una sustancia llamada tiramina. Esta sustancia se acumula principalmente en los productos que han sufrido un proceso de maduración o envejecimiento. Por ello, Alimentos como norma general se aconseja consumir únicamente alimentos frescos o congelados en fresco. Además, pueden contener tiramina una serie de productos utilizados en la elaboración de salsas comerciales y en determinados platos de comida oriental, por lo que su consumo debe evitarse. Permitidos Desaconsejados Leche y derivados Leche Yogur Queso fresco Féculas Todas: Patatas, legumbres, cereales y derivados (harina, pasta, pan) Proteicos Carne fresca, Aves Pescado fresco Huevos • Hígado • Conservas de carne o pescado. • Embutidos, salazones • Ahumados • Escabeches • Huevas en conserva • Patés Frutas Frescas, en zumo • Plátano maduro • Aguacate • Frambuesas • Desecadas (orejones, pasas, ciruelas, higos) • Cacahuetes Verduras y hortalizas Frescas o congeladas • Habas, guisantes • Col fermentada • Soja fermentada Grasas Aceite Mantequilla Margarina • Salsas y aliños comerciales (con soja, queso, glutamato) Bebidas Zumos Infusiones Vino blanco (<200 mg/d) Cerveza (<300 mg/d) • Vino tinto • Vermut • Licores Otros 298 • Quesos maduros y curados (Manchego, Cabrales, Roquefort, Azul, Camembert) • Ninguno • Levadura de cerveza • Extractos de carne • Cubitos de caldo • Comida oriental Recomendaciones nutricionales para el paciente con esquizofrenia Recomendaciones generales Nuestro tipo de alimentación es fundamental para conseguir un buen estado de salud, y un buen estado de salud significa no sólo la ausencia de enfermedad, sino también la sensación de bienestar general, incluido el mental. Los alimentos proporcionan unas sustancias, llamadas nutrientes, que nuestro organismo necesita para su correcto funcionamiento y que se deben aportar en una proporción determinada. Como cada alimento contiene cantidades distintas de esos nutrientes (hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales), la manera de asegurar un aporte adecuado y equilibrado es realizar una alimentación variada. Se han realizado estudios para conocer la relación que puede existir entre determinadas características de la dieta y la esquizofrenia. Sus resultados indican que el tipo de grasa que se consume puede influir en la evolución de la enfermedad. En concreto, la grasa del pescado es más beneficiosa que la que se encuentra en la carne, por lo que se aconseja aumentar el consumo de pescado y disminuir el de carne. También se ha visto que los pacientes con esquizofrenia tienen unas necesidades mayores de ciertas vitaminas, especialmente la C, que se encuentra principalmente en las frutas y verduras; de ahí que se recomiende incluir diariamente frutas y verduras en la dieta. Las normas de alimentación que se exponen a continuación son las que actualmente se consideran más apropiadas para mantener un buen estado de salud y prevenir la aparición de enfermedades relacionadas con una alimentación inadecuada. En cada grupo de alimentos hemos incluido aquellos que tienen características similares; sin embargo, dado que existen diferencias, sobre todo en su contenido en vitaminas (del grupo B, C, A, D, E) y minerales (como el hierro, el calcio, el fósforo entre otros), aconsejamos variar a lo largo de la semana la elección de alimentos de un mismo grupo. Las cantidades varían de un individuo a otro y deben ser las adecuadas para mantener un peso dentro de unos márgenes de normalidad. 303 Alimentos Recomendaciones Nutrientes Lácteos Leche Yogur Quesos • Consumir diariamente Principal aporte de calcio Féculas Cereales y derivados (pan, pasta, harina) Legumbres Patatas • Consumir diariamente Hidratos de carbono Fibra Vitaminas Minerales Proteicos Carne Derivados cárnicos Pescados Mariscos Huevos • Incluir pescado varias veces a la semana • Se aconsejan legumbres 2-3 veces a la semana • No abusar de carne roja Proteínas Grasas Vitaminas Minerales • No más de 4-5 huevos a la semana Frutas Frescas Zumos naturales • Consumir diariamente, varias veces al día Fibra Vitaminas Minerales Verduras y hortalizas • Consumir diariamente, parte en ensaladas Fibra Vitaminas Minerales Grasas Aceite Mantequilla Margarin Otros Refrescos Bebidas alcohólicas Café, té Azúcar Repostería, bollería Alimentos preparados 304 • Utilizar aceite diariamente Grasa Vitaminas • No abusar del resto • Consumir con moderación • No deben sustituir a los otros grupos Variable En general, exceso de calorías
