REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO DIRECCION GENERAL DE INGRESOS FORMULARIO DE INSCRIPCION DE CONTRIBUYENTE PERSONA NATURAL 1. Número RUC: 3. Tipo de Régimen: (Uso exclusivo de la D.G.I.) General Cuota Fija Normal 2. Cuota Fija Mypime Fecha: ___/___/______ Cuota Fija Mypime Especial DATOS BASICOS 5. No. de Registro Cédula de Residencia: Documento de Identificación: Cédula de Identidad Cédula de Residencia 4. Pasaporte 6. Fecha de Emisión: 7. Primer Apellido: ___/___/_______ Fecha de Vencimiento: ___/___/_______ 8. Segundo Apellido: 9. Primer Nombre: 10. Segundo Nombre: Número: 11. Nombre Comercial: 12. Nº INSS: 14. Fecha de Nacimiento: ___/___/_________ 17. Entidad Reguladora: 13. Cantidad Empleados: 16. 15. Nacionalidad: Sexo: F M 18. Nº Registro Institución Reguladora: 19. Fecha de Certificacion: ___/___/________ 20. Parentesco: Madre: Padre: Esposo (a) Hijo (a) Hijo (a) Hijo (a) 21. Nombre y Apellidos: 23. Nº de Cedula de Identidad: DOMICILIO TRIBUTARIO (Uso exclusivo de la D.G.I.) 24. Renta de Adscripcion: 25. Departamento: 29. Sector Territorial: DATOS FAMILIARES 22. Edad: 26. Municipio: Carretera Mercado 27. Distrito: Centro Comercial: 28. Barrio: Centro Turistico 30. Nombre del Sector: 31. Modulo Nº: 32. Casa Nº: 33. Dirección: 34. Teléfono: ______________ / _______________ 37. Página WEB: 39. Número NIS: 35. Fax: 36. Correo Electrónico: 38. Apartado Postal: 40. Nº de Cuenta ENACAL: DIRECCION PERSONAL 42. Sector Territorial: 41. Nº Cuenta CLARO: 43. Nombre del Sector: 44. Casa Nº: 45. Dirección: 46. Departamento: 47.Municipio: 50. Teléfono: ______________ / _______________ 48. Distrito: 51. Fax: 49. Apartado Postal: 52. Correo Electrónico: DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL 53. Documento de Identificación: Cédula de Identidad Cédula de Residencia 54. Nº Registro de Cédula de Residencia: Pasaporte Número: 55. Fecha de Emisión: ___/___/_______ Fecha de Vencimiento: ___/___/_______ 56. Primer Apellido: 57. Segundo Apellido: 58. Primer Nombre: 60. Cargo: 59. Segundo Nombre: 61. Período de Duración: 62. Sector Territorial: 65. Dirección: Indefinido Fecha Inicio: ___/___/______ 63. Nombre del Sector: 66. Departamento: 68. Distrito: 71. Fax: 74. Año Escritura: Fecha Fin: ___/___/______ 64. Casa Nº: 67. Municipio: 70. Teléfono: ______________ / _______________ 73. Nº Escritura: Definido 69. Apartado Postal: 72. Correo Electrónico: 75. Nombres y Apellidos del Notario: INFORMACION SOBRE ACTIVIDAD ECONOMICA 76. Actividad Económica Principal: 77. Fecha de Inicio: 78. Código CIIU: 79. Producto Líder: 80. Actividad Económica Secundaria: 81. Fecha de Inicio: 82. Código CIIU: 83. Producto Líder: INFORMACION FINANCIERA 84. Activo Circulante: 85. Activo Fijo: 88. Pasivo 86.Otros Activos: 89. Capital: 91. ¿Posee parque vehicular? Si 94. ¿Tiene Propiedades? No Si No 87. Total Activos: 90. Pasivo + Capital: 92. Cantidad: 95. Cantidad: 93. Valor: 96.Urbanas: 97. Rurales: 98. Valor: INFORMACION DE SUCURSALES / DEPOSITOS 99. Dirección 1. 2. 100. Departamento 101. Municipio 102. Distrito 3. 4. 5. PERSONA QUE REALIZA EL TRAMITE DE INSCRIPCION 103. Documento de Identificación: 104. Nº Registro de Cédula de Residencia: Cédula de Identidad Cédula de Residencia Pasaporte 105. Fecha de Emisión: ___/___/________ Número: Fecha de Vencimiento: ___/___/________ 106. Primer Apellido: 107. Segundo Apellido: 108. Primer Nombre: 109. Segundo Nombre: 110. 113. Sector Territorial: Dirección: 114. Departamento: 118. Apartado Postal: 120. Nº Escritura: 111. Nombre del Sector: 115. Municipio: 116. Distrito: 112. Casa Nº: 117. Teléfono: __________ / __________ 119. Correo Electrónico: 121. Año Escritura: 122. Nombres y Apellidos del Notario: DATOS DE ALCALDIA MUNICIPAL 123. Barrio Domicilio: 126. Nombre Licencia Comercial: 129. Dirección del Negocio: 130. Actividad Comercial: 124. Barrio Empresa: 127. ¿Es PYME? SI 125. NO Barrio Rep. Legal: 128. Categoría: INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMULARIO DE INSCRIPCION DE CONTRIBUYENTES PERSONA NATURAL Datos Básicos 1. Nº RUC: Uso exclusivo de la DGI. 2. Fecha: Indicar día, mes y año de la fecha de llenado del presente formulario. 3. Tipo de Régimen: Indicar el tipo de régimen al que pertenecerá el contribuyente. 4. Documento de Identificación: Indicar tipo y numero de documento de identificación. 5. Nº de Registro Cédula de Residencia: Indicar el Nº de Registro de la Cédula de Residencia (condición 1) otorgada por la Dirección de Migración y Extranjería. 6. Fecha de Emisión y Fecha de Vencimiento: Indicar la Fecha de Emisión y la Fecha de Vencimiento de la Cedula de Residencia. 7. Primer Apellido 8. Segundo Apellido: Escribir el primer y segundo apellido, como aparecen registrados en su documento de identificación. 9. Primer Nombre 10. Segundo Nombre: Escribir el primer nombre y segundo nombre, como aparecen registrados en su documento de identificación. 11. Nombre Comercial: Escribir el nombre comercial con el que se identificará el negocio. 12. Nº INSS: Indicar numero patronal con el que se identifica ante el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social. 13. Cantidad Empleados: Indicar la cantidad de empleados contratados para trabajar en su negocio. 14. Fecha de Nacimiento: Indicar día, mes y año de nacimiento. 15. Nacionalidad: Indicar su nacionalidad. 16. Sexo: Indicar su sexo en la casilla correspondiente, F (Femenino) y M (Masculino) 17. Entidad Reguladora: Indicar la entidad que regula la actividad de su negocio. 18. Nº Registro Institución Reguladora: Indicar el número con el cual fue registrado en la institución reguladora. 19. Fecha de Certificación: Indicar fecha de certificación en la institución reguladora. Datos Familiares 20. Parentesco: Se indica el tipo de parentesco del núcleo familiar. 21. Nombre y Apellidos: Indicar nombres y apellidos del núcleo familiar. 22. Edad: Indicar la edad de todos los miembros del núcleo familiar. 23. Nº de Cedula de Identidad: Indicar el numero de cedula de identidad de todos los miembros del núcleo familiar. Domicilio Tributario 24. Renta de Adscripción: Uso exclusivo de la DGI. Lo determina Asistencia al Contribuyente de acuerdo a documentación presentada por el contribuyente. 25. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra ubicada el negocio. 26. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 27. Distrito: Indicar el número de distrito donde se encuentra ubicado el negocio (solo para el Municipio de Managua). 28. Barrio: Indicar el nombre del barrio donde se encuentra ubicado su negocio. 29. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta ubicado su domicilio tributario. Ej. Carretera, Mercado, Centro Comercial, Centro Turístico. 30. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial donde esta ubicado su negocio. Ej: Carretera: Nueva a León, Mercado: Roberto Huembes, Centro Comercial: Plaza Las Américas, Centro Turístico: Puerto Salvador Allende. 31. Modulo N°: Indicar el número de modulo del sector territorial, donde se encuentra ubicado el negocio. 32. Casa Nº: Indicar el número de su casa. 33. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio tributario. 34. Teléfono: Indicar el ó los números de teléfonos. 35. Fax: Indicar número de fax. 36. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. 37. Pagina Web: Indicar el sitio Web del negocio. 38. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. 39. Número NIS: Indicar el numero NIS del recibo de energía eléctrica. 40. Número de Cuenta ENACAL: Indicar el número de cuenta del recibo de consumo de agua potable. 41. Número de Cuenta CLARO: Indicar el número de cuenta del recibo de consumo de servicio de telecomunicaciones. Dirección Personal 42. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta ubicado su domicilio personal. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. 43. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. 44. Casa Nº: Indicar el número de su casa. 45. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio tributario. 46. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 47. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 48. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio (solo para el Municipio de Managua). 49. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. 50. Teléfono: Indicar el ó los números de teléfonos. 51. Fax: Indicar número de fax. 52. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. Datos del Representante Legal 53. Documento de Identificación: Indicar tipo y numero de documento de identificación. 54. Nº Registro de Cédula de Residencia: Indicar el Nº de Registro de la Cédula de Residencia (condición 1) otorgada por la Dirección de Migración y Extranjería. 55. Fecha de Emisión y Fecha de Vencimiento: Indicar la Fecha de Emisión y la Fecha de Vencimiento de la Cedula de Residencia. 56. Primer Apellido 57. Segundo Apellido: Escribir el primer y segundo apellido, como aparecen registrados en su documento de identificación. 58. Primer Nombre 59. Segundo Nombre: Escribir el primer nombre y segundo nombre, como aparecen registrados en su documento de identificación. 60. Cargo: Indicar el cargo que ostenta el Representante Legal dentro de la Empresa. 61. Periodo de Duración: Indicar el periodo de tiempo en que fungirá como Representante Legal, con Fecha de Inicio y Fecha Final. 62. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta ubicado su domicilio tributario. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. 63. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. 64. Casa Nº: Indicar el número de su casa. 65. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio tributario. 66. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 67. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 68. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio (solo para el Municipio de Managua). 69. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. 70. Teléfono: Indicar el ó los números de teléfonos. 71. Fax: Indicar número de fax. 72. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. 73. Nº Escritura: Indicar el número de escritura pública del Poder Especial de Representación. 74. Año Escritura: Indicar el año de la escritura pública del Poder Especial de Representación. 75. Nombres y Apellidos del Notario: Indicar el nombre completo del Notario que elaboró la escritura pública del Poder Especial de Representación. Información sobre Actividad Económica 76. Actividad Económica Principal: Indicar en forma clara y precisa la actividad económica principal del negocio. 77. Fecha de Inicio: Uso exclusivo de la DGI. Lo determina Asistencia al Contribuyente. 78. Código CIIU: Uso exclusivo de la DGI. Lo determina Asistencia al Contribuyente, en base a la Actividad Económica del contribuyente. 79. Producto Líder: Indicar el Producto Líder de la Actividad Económica Principal. 80. Actividad Económica Secundaria: Indicar en forma clara y precisa las actividades económicas secundarias del negocio. 81. Fecha de Inicio: Uso exclusivo de la DGI. Asistencia al Contribuyente. 82. Código CIIU: Uso exclusivo de la DGI. Asistencia al Contribuyente. 83. Producto Líder: Indicar el Producto Líder de la Actividad Económica Secundaria. Información Financiera 84. Activo Circulante: Indicar monto que representa el activo circulante del negocio. 85. Activo Fijo: Indicar monto que representa el activo fijo del negocio. 86. Otros Activos: Indicar monto que representan los otros activos del negocio. 87. Total Activos: Indicar la sumatoria total de activos (Sumatoria puntos 72+73+74) 88. Pasivo: Indicar monto que representa el pasivo del negocio. 89. Capital: Indicar monto que representa el capital del negocio. 90. Pasivo+Capital: Indicar el monto que representa la sumatoria del pasivo + capital del negocio. 91. ¿Posee parque vehicular?: Indicar si posee o no parque vehicular, con un SI o un NO. 92. Cantidad: Indicar cantidad de vehículos que posee. 93. Valor: Indicar el valor total del parque vehicular. 94. ¿Tiene Propiedades? Indicar si posee o no propiedades, con un SI o un NO. 95. Cantidad: Indicar la cantidad total de propiedades que posee. 96. Urbanas: Del total de propiedades, indicar cuantas son urbanas. 97. Rurales: Del total de propiedades, indicar cuantas son rurales. 98. Valor: Indicar el valor total de las propiedades. Información de Sucursales / Depósitos 99. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de la sucursal o deposito. 100. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde esta ubicada la sucursal o deposito. 101. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se encuentra ubicada la sucursal o deposito. 102. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicada la sucursal o deposito (solo para el Municipio de Managua). Datos de Persona que realiza trámite de Inscripción 103. Documento de Identificación: Indicar tipo y numero de documento de identificación. 104. Nº Registro de Cédula de Residencia: Indicar el Nº de Registro de la Cédula de Residencia (condición 1) otorgada por la Dirección de Migración y Extranjería. 105. Fecha de Emisión y Fecha de Vencimiento: Indicar la Fecha de Emisión y la Fecha de Vencimiento de la Cedula de Residencia. 106. Primer Apellido 107. Segundo Apellido: Escribir el primer y segundo apellido, como aparecen registrados en su documento de identificación. 108. Primer Nombre 109. Segundo Nombre: Escribir el primer nombre y segundo nombre, como aparecen registrados en su documento de identificación. 110. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta ubicado su domicilio tributario. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. 111. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. 112. Casa Nº: Indicar el número de su casa. 113. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio tributario. 114. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 115. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. 116. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio (solo para el Municipio de Managua). 117. Teléfono: Indicar el o los números de teléfono. 118. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. 119. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. 120. Nº Escritura: Indicar el número de escritura pública del Poder Especial de Representación. 121. Año Escritura: Indicar el año de la escritura pública del Poder Especial de Representación. 122. Nombres y Apellidos: Indicar el nombre completo del Notario que elaboró la escritura pública del Poder Especial para realizar el tramite. Datos de Alcaldía Municipal 123. Barrio Domicilio: Indicar el nombre del barrio donde está ubicado su domicilio personal. 124. Barrio Empresa: Indicar el nombre del bario donde está ubicado el domicilio de la empresa. 125. Barrio del Representante Legal: Indicar el nombre del barrio donde esta ubicado el domicilio del representante legal. 126. Nombre Licencia Comercial: Escribir el nombre comercial con el que se identificara la empresa. 127. ¿Es PYME?: Seleccionar si la empresa es PYME o no. 128. Categoría: Indicar si el negocio corresponde a Industria, Servicio, Comercio u otro. 129. Dirección del Negocio: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de la empresa. 130. Actividad Comercial: Indicar en forma clara y precisa la actividad económica del negocio.