REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO DIRECCION GENERAL DE INGRESOS FORMULARIO DE INSCRIPCION DE CONTRIBUYENTE PERSONA NATURAL 1. Número RUC: PREIMPRESO 2. Fecha: ___/___/______ (Uso exclusivo de la D.G.I.) General 3. Tipo de Régimen: Cuota Fija Normal 4. Documento de Identificación: Cédula de Identidad Cédula de Residencia Pasaporte Cuota Fija Mypime Cuota Fija Mypime Especial DATOS BASICOS 5. No. de Registro Cédula de Residencia: 7. Primer Apellido: 6. Fecha de Emisión: ___/___/_______ Fecha de Vencimiento: ___/___/_______ 8. Segundo Apellido: 9. Primer Nombre: 10. Segundo Nombre: 11. Nombre Comercial: 12. Nº INSS: Número: 14. Fecha de Nacimiento: ___/___/_________ 17. Entidad Reguladora: 13. Cantidad Empleados: 15. Nacionalidad: 16. Sexo: F M 18. Nº Registro Institución Reguladora: 19. Fecha de Certificacion: ___/___/________ DOMICILIO TRIBUTARIO (Uso exclusivo de la D.G.I.) 22. Nombre del Sector: 20. Renta de Adscripcion: 21. Sector Territorial: 23. Casa Nº: 24. Dirección: 25. Departamento: 26. Municipio: 29. Teléfono: ______________ / _______________ 27. Distrito: 30. Fax: 28. Apartado Postal: 31. Correo Electrónico: 32. Página WEB: DIRECCION PERSONAL 33. Sector Territorial: 34. Nombre del Sector: 35. Casa Nº: 36. Dirección: 37. Departamento: 38. Municipio: 41. Teléfono: ______________ / _______________ 39. Distrito: 42. Fax: 40. Apartado Postal: 43. Correo Electrónico: DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL 44. Documento de Identificación: Cédula de Identidad Cédula de Residencia 45. Nº Registro de Cédula de Residencia: Pasaporte 46. Fecha de Emisión: ___/___/_______ Fecha de Vencimiento: ___/___/_______ Número: 47. Primer Apellido: 48. Segundo Apellido: 49.Primer Nombre: 50. Segundo Nombre: 52. Período de Duración: 51. Cargo: 53. Sector Territorial: 56. Dirección: Indefinido Definido Fecha Inicio: __/__/______ Fecha Fin: __/__/______ 54. Nombre del Sector: 57. Departamento: 55. Casa Nº: 58. Municipio: 61. Teléfono: ______________ / _______________ 64. Nº Escritura: 59. Distrito: 62. Fax: 65. Año Escritura: 60. Apartado Postal: 63. Correo Electrónico: 66. Nombres y Apellidos del Notario: INFORMACION SOBRE ACTIVIDAD ECONOMICA 67. Actividad Económica Principal: 68. Fecha de Inicio 69. Código CIIU: 70. Actividad Económica Secundario: 71. Fecha de Inicio 72. Código CIIU: INFORMACION FINANCIERA 73. Activo Circulante: 74. Activo Fijo: 77. Pasivo Si 83. ¿Tiene Propiedades? No 1 79. Pasivo + Capital: 78. Capital: 80. ¿Posee parque vehicular? Si 81.Cantidad: No 84. Cantidad: 76. Total Activos: 75. Otros Activos: 85. Urbanas: 82. Valor: 86. Rurales: 87. Valor: INFORMACION DE SUCURSALES / DEPOSITOS 88. Dirección 1. 2. 89. Departamento 90. Municipio 91. Distrito 3. 4. 5. PERSONA QUE REALIZA EL TRAMITE DE INSCRIPCION 92. Documento de Identificación: 93. Nº Registro de Cédula de Residencia: Cédula de Identidad Cédula de Residencia Pasaporte 94. Fecha de Emisión: ___/___/_______ Número: Fecha de Vencimiento: ___/___/_______ 95. Primer Apellido: 96. Segundo Apellido: 97. Primer Nombre: 98. Segundo Nombre: 99. Sector Territorial: 102. Dirección: 100. Nombre del Sector: 103. Departamento: 104. Municipio: 107. Apartado Postal: 109. Nº Escritura: 105. Distrito: 101. Casa Nº: 106. Teléfono: ___________ / 108. Correo Electrónico: 110. Año Escritura: 111. Nombres y Apellidos del Notario: DATOS DE ALCALDIA MUNICIPAL 112. Barrio Domicilio: 115. Nombre Licencia Comercial: 118. Dirección del Negocio: 119. Actividad Comercial: 2 113. Barrio Empresa: 116. ¿Es PYME? SI 114. Barrio Rep. Legal: NO 117. Categoría: ____________ INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMULARIO DE INSCRIPCION DE CONTRIBUYENTES PERSONA NATURAL 64. Nº Escritura: Indicar el número de escritura pública del Poder Especial de Datos Básicos Representación. 65. Año Escritura: Indicar el año de la escritura pública del Poder Especial de 1. Nº RUC: Uso exclusivo de la DGI. Representación. 2. Fecha: Indicar día, mes y año de la fecha de llenado del presente formulario. 66. Nombres y Apellidos: Indicar el nombre completo del Notario que elaboró la 3. Tipo de Régimen: Indicar el tipo de régimen al que pertenecerá el escritura pública del Poder Especial de Representación. contribuyente. 4. Documento de Identificación: Indicar tipo y numero de documento de Información sobre Actividad Económica identificación. 5. Nº de Registro Cédula de Residencia: Indicar el Nº de Registro de la Cédula de 67. Actividad Económica Principal: Indicar en forma clara y precisa la actividad Residencia (condición 1) otorgada por la Dirección de Migración y Extranjería. económica principal del negocio. 6. Fecha de Emisión y Fecha de Vencimiento: Indicar la Fecha de Emisión y la 68. Fecha de Inicio: Uso exclusivo de la DGI. Lo determina Asistencia al Fecha de Vencimiento de la Cedula de Residencia. Contribuyente. 7. Primer Apellido 8. Segundo Apellido: Escribir el primer y segundo apellido, 69. Código CIIU: Uso exclusivo de la DGI. Lo determina Asistencia al Contribuyente, como aparecen registrados en su documento de identificación. en base a la Actividad Económica del contribuyente 9. Primer Nombre 10. Segundo Nombre: Escribir el primer nombre y segundo 70. Actividad Económica Secundaria: Indicar en forma clara y precisa las nombre, como aparecen registrados en su documento de identificación. actividades económicas secundarias del negocio. 11. Nombre Comercial: Escribir el nombre comercial con el que se identificará el 71. Fecha de Inicio: Uso exclusivo de la DGI. Asistencia al Contribuyente. negocio. 72. Código CIIU: Uso exclusivo de la DGI. Asistencia al Contribuyente. 12. Nº INSS: Indicar numero patronal con el que se identifica ante el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social. Información Financiera 13. Cantidad Empleados: Indicar la cantidad de empleados contratados para trabajar en su negocio. 73. Activo Circulante: Indicar monto que representa el activo circulante del 14. Fecha de Nacimiento: Indicar día, mes y año de nacimiento. negocio. 15. Nacionalidad: Indicar su nacionalidad. 74. Activo Fijo: Indicar monto que representa el activo fijo del negocio. 16. Sexo: Indicar su sexo en la casilla correspondiente, F (Femenino) y M 75. Otros Activos: Indicar monto que representan los otros activos del negocio. (Masculino) 76. Total Activos: Indicar la sumatoria total de activos (Sumatoria puntos 72+73+74) 17. Entidad Reguladora: Indicar la entidad que regula la actividad de su negocio. 77. Pasivo: Indicar monto que representa el pasivo del negocio. 18. Nº Registro Institución Reguladora: Indicar el número con el cual fue registrado 78. Capital: Indicar monto que representa el capital del negocio. en la institución reguladora. 79 Pasivo+Capital: Indicar el monto que representa la sumatoria del pasivo + 19. Fecha de Certificación: Indicar fecha de certificación en la institución capital del negocio. reguladora. 80. ¿Posee parque vehicular?: Indicar si posee o no parque vehicular, con un SI o un NO. Domicilio Tributario 81. Cantidad: Indicar cantidad de vehículos que posee. 82. Valor: Indicar el valor total del parque vehicular. 20. Renta de Adscripción: Uso exclusivo de la DGI. Lo determina Asistencia al 83. ¿Tiene Propiedades? Indicar si posee o no propiedades, con un SI o un NO. Contribuyente de acuerdo a documentación presentada por el contribuyente. 84. Cantidad: Indicar la cantidad total de propiedades que posee. 21. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta 85. Urbanas: Del total de propiedades, indicar cuantas son urbanas. ubicado su domicilio tributario. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. 86. Rurales: Del total de propiedades, indicar cuantas son rurales. 22. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. 87. Valor: Indicar el valor total de las propiedades. 23. Casa Nº: Indicar el número de su casa. 24. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio Información de Sucursales / Depósitos tributario. 25. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra 88. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de la sucursal o ubicado el negocio. deposito. 26. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se 89. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde esta ubicada la encuentra ubicado el negocio. sucursal o deposito. 27. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio 90. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se (solo para el Municipio de Managua). encuentra ubicada la sucursal o deposito. 28. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. 91. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicada la sucursal o 29. Teléfono: Indicar el ó los números de teléfonos. deposito (solo para el Municipio de Managua). 30. Fax: Indicar número de fax. 31. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. Datos de Persona que realiza trámite de Inscripción 32. Pagina Web: Indicar el sitio Web del negocio. 92. Documento de Identificación: Indicar tipo y numero de documento de Dirección Personal identificación. 93. Nº Registro de Cédula de Residencia: Indicar el Nº de Registro de la Cédula 33. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta de Residencia (condición 1) otorgada por la Dirección de Migración y Extranjería. ubicado su domicilio personal. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. 94. Fecha de Emisión y Fecha de Vencimiento: Indicar la Fecha de Emisión y la 34. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. Fecha de Vencimiento de la Cedula de Residencia. 35. Casa Nº: Indicar el número de su casa. 95. Primer Apellido 96. Segundo Apellido: Escribir el primer y segundo apellido, 36. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio como aparecen registrados en su documento de identificación. tributario. 97. Primer Nombre 98. Segundo Nombre: Escribir el primer nombre y segundo 37. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra nombre, como aparecen registrados en su documento de identificación. ubicado el negocio. 99. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta 38. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se ubicado su domicilio tributario. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. encuentra ubicado el negocio. 100. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. 39. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio 101. Casa Nº: Indicar el número de su casa. (solo para el Municipio de Managua). 102. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio 40. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. tributario. 41. Teléfono: Indicar el ó los números de teléfonos. 103. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra 42. Fax: Indicar número de fax. ubicado el negocio. 43. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. 104. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se encuentra ubicado el negocio. Datos del Representante Legal 105. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio (solo para el Municipio de Managua). 44. Documento de Identificación: Indicar tipo y numero de documento de 106. Teléfono: Indicar el o los números de teléfono. identificación. 107. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. 45. Nº Registro de Cédula de Residencia: Indicar el Nº de Registro de la Cédula 108. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico. de Residencia (condición 1) otorgada por la Dirección de Migración y Extranjería. 109. Nº Escritura: Indicar el número de escritura pública del Poder Especial de 46. Fecha de Emisión y Fecha de Vencimiento: Indicar la Fecha de Emisión y la Representación. Fecha de Vencimiento de la Cedula de Residencia. 110. Año Escritura: Indicar el año de la escritura pública del Poder Especial de 47. Primer Apellido 48. Segundo Apellido: Escribir el primer y segundo apellido, Representación. como aparecen registrados en su documento de identificación. 111. Nombres y Apellidos: Indicar el nombre completo del Notario que elaboró la 49. Primer Nombre 50. Segundo Nombre: Escribir el primer nombre y segundo escritura pública del Poder Especial para realizar el tramite. nombre, como aparecen registrados en su documento de identificación. 51. Cargo: Indicar el cargo que ostenta el Representante Legal dentro de la Datos de Alcaldía Municipal Empresa. 52. Periodo de Duración: Indicar el periodo de tiempo en que fungirá como 112. Barrio Domicilio: Indicar el nombre del barrio donde está ubicado su Representante Legal, con Fecha de Inicio y Fecha Final. domicilio personal. 53. Sector Territorial: Indicar el tipo de sector territorial de la ciudad, donde esta 113. Barrio Empresa: Indicar el nombre del bario donde está ubicado el domicilio ubicado su domicilio tributario. Ej. Residencial, Reparto, Barrio, Colonia, etc. de la empresa. 54. Nombre del Sector: Indicar el nombre del sector territorial. 114. Barrio del Representante Legal: Indicar el nombre del barrio donde esta 55. Casa Nº: Indicar el número de su casa. ubicado el domicilio del representante legal. 56. Dirección: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de su domicilio 115. Nombre Licencia Comercial: Escribir el nombre comercial con el que se tributario. identificara la empresa. 57. Departamento: Indicar el nombre del Departamento donde se encuentra 116. ¿Es PYME?: Seleccionar si la empresa es PYME o no. ubicado el negocio. 117. Categoría: Indicar si el negocio corresponde a Industria, Servicio, Comercio u 58. Municipio: Indicar el nombre del Municipio del Departamento donde se otro. encuentra ubicado el negocio. 118. Dirección del Negocio: Indicar con puntos de referencia, la ubicación de la 59. Distrito: Indicar el numero de distrito donde se encuentra ubicado el negocio empresa. (solo para el Municipio de Managua). 119. Actividad Comercial: Indicar en forma clara y precisa la actividad 60. Apartado Postal: Indicar el número de apartado postal del negocio. económica del negocio. 61. Teléfono: Indicar el ó los números de teléfonos. 62. Fax: Indicar número de fax. 63. Correo Electrónico: Indicar la dirección de correo electrónico.