ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA 1.

Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
I.- ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
1.- ACTIVIDAD FISICA, SEDENTARISMO Y SALUD
En la actualidad se acepta ampliamente que unos niveles
moderados de actividad física regular ofrecen
beneficios para la
salud y están asociados con un menor riesgo de
enfermedad y
muerte prematura.
Antes de empezar a valorar los beneficios aportados por la
actividad física, deberíamos conocer las descripciones de actividad
física, salud y sedentarismo, entre otros conceptos.
1.1.- Actividad física.
Existen múltiples definiciones de actividad física y es
importante no confundirla con la práctica deportiva exclusivamente
o la forma física que se define como ,la capacidad que tiene el cuerpo
para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene
resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, subordinación, coordinación
y flexibilidad.
La actividad física podemos definirla como movimiento
corporal producido por la contracción esquelética que incrementa el
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gasto de energía por encima del nivel basal. (Corbin et al. 2002, 2005
Christine et al. 2001). Si bien, esta no es la única concepción, cabe
añadir otras definiciones encontradas, como: “cualquier actividad
que involucre movimientos significativos del cuerpo o de los
miembros”, (University of Western Australia and the Centre for
Health Promotion and Research Sydney 1999) o la dada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 “todos los
movimientos de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreación, el
ejercicio, y actividades deportivas”. Considerando cada una de estas
definiciones, se podría decir que la actividad física comprende
diferentes dimensiones, formas y/o subcategorías. (Corbin 2002).
Por todo lo anterior, podríamos decir que el ejercicio físico es
cualquier movimiento corporal repetido y destinado a conservar la
salud o recobrarla. A menudo también es dirigido hacia la mejora de
la capacidad atlética y/o la habilidades. El ejercicio físico frecuente y
regular es un componente necesario en la prevención de algunas
enfermedades
como
problemas
cardiacos,
enfermedades
cardiovasculares, diabetes, sobrepeso, dolores de espalda… entre
otras.
1.2.- Sedentarismo
No existe una definición clara y universal del sedentarismo,
quizás porque siempre ha sido más fácil hablar del concepto
contrario, de la actividad física.
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Algunos autores toman la totalidad del gasto energético diario
y derivan el sedentarismo como fracción entre el consumo energético
realizado en actividades que requieren al menos 4 equivalentes
metabólicos (MET) y el consumo energético total (Bernstein, 1999). El
MET es la unidad de medida del índice metabólico y se define como
la cantidad de calor emitido por una persona en posición de sentado
por metro cuadrado de piel, aunque sobre este concepto se
profundizará más adelante.
Otros lo centran en el gasto durante el tiempo libre,
definiéndolo en función del cociente entre las actividades de ocio
realizadas con gasto de 4 ó más MET y la energía total consumida
durante el tiempo de ocio (Varo et al. 2003). Pero, en la práctica
clínica, los conceptos basados en el gasto energético son de difícil
aplicación porque requieren cálculos laboriosos y la lucha contra el
sedentarismo precisa un concepto de más fácil utilización.
Cabrera de León en 2007 publicó en la revista española de
cardiología un artículo en el que compara dos definiciones diferentes
de sedentarismo para averiguar cuál es más efectiva para detectar su
relación con el síndrome metabólico (SM) y otros factores de riesgo
cardiovascular, el objetivo del estudio era averiguar si el concepto de
sedentarismo basado en el tiempo de ocio activo es tanto o más
efectivo que el concepto basado en el porcentaje de energía
consumida para detectar la relación de la inactividad física con el SM
y otros factores de riesgo cardiovascular. Concluyó que, dada su
mayor eficiencia, en la práctica clínica es recomendable el uso del
concepto de sedentarismo basado en averiguar si el paciente realiza
25-30 min diarios de ocio activo.
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Según la OMS, un adulto sedentario obtiene beneficios de
salud si realiza 30 min de actividad física de intensidad moderada,
todos o casi todos los días (OMS 2006).
La prevalencia de sedentarismo en mujeres (70%) es superior a
la de los varones(40%)( Cabrera de León et al. 2007)
1.3.- Salud
Existen varias concepciones para la definición de salud.
Clásicamente la salud se ha definido en contraposición a la
enfermedad. Así, salud es “el estado del ser orgánico que ejerce
normalmente todas las funciones”, mientras enfermedad se refiere a
la “alteración más o menos grave de la salud”.
En la antigüedad estar sano equivalía a poder desarrollar las
actividades cotidianas. Alguien con capacidad para el trabajo y las
relaciones familiares y sociales era considerada sana, aunque
padeciese
algunos
de
los
procesos
que
hoy
consideramos
enfermedades. Se trataba de una noción sumamente pragmática que
hacia compatible la definición de sano con el sufrimiento de algunas
molestias, siempre que éstas no afectaran decisivamente a la
actividad ordinaria.
Con la llegada de la medicina científica se generaliza la visión
fisiologista, dominada por criterios negativos al considerar que la
salud es la ausencia de enfermedad. Se buscaban lesiones
subyacentes como causa de enfermedad. El estado de salud se define
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negativamente como ausencia de una “entidad morbosa”, es decir,
de una lesión orgánica o un trastorno funcional objetivables.
En la segunda mitad del pasado siglo comenzó a adoptarse
una perspectiva de la salud que trascendía este binomio. En 1956,
René Dubos expresó una concepción bidimensional de la salud,
referida tanto al bienestar físico como mental: "Salud es un estado
físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que
permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más
largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está
ubicado". También en la década de 1950 Herbert Dunn aportó una
descripción de la salud de la que incluía tres grandes aspectos de la
misma: orgánico o físico, psicológico y social. Esta incorporación de
la dimensión social fue adquiriendo un progresivo énfasis en los
años sucesivos.
El máximo exponente de esta perspectiva amplia de la
concepción de la salud es la definición de la OMS recogida en su
Carta Fundacional del 7 de abril de 1946 y concebida originalmente
por Stampar (1945): "La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Se trata de una definición que resultó sumamente innovadora,
ya que abría las puertas a una concepción más subjetiva y menos
“normativa” de entender la salud. Intenta incluir todos los aspectos
relevantes en la vida, al incorporar tres aspectos básicos del
desarrollo humano: físico, mental y social. Además, busca una
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expresión en términos positivos, partiendo de un planteamiento
optimista y exigente ( Orozco Africano, 2006).
Entre las críticas que ha sufrido esta definición, no es la menor
la que considera que equipara la salud con alguna noción de
felicidad, lo que la hace excesivamente utópica y poco realista.
Tampoco facilita la medición de la salud de acuerdo con los
parámetros que emplea. Su subjetividad hace que la definición de la
OMS no ofrezca criterios de medición para cuantificar la salud.
Ciertamente, esta definición tiene una reducida capacidad operativa,
ya que, por ejemplo, todo aquel afectado – incluso aunque no sea
personalmente - por la tiranía, la injusticia, la desigualdad, o la
marginación social, no puede ser incluido en la definición y debería
ser etiquetado como insano.
Algunas voces críticas, como Milton Terris, han cuestionado
este sentido absoluto de bienestar que incorpora la definición de la
OMS y han propuesto la eliminación de la palabra “completo” de la
misma. En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados
de afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica.
Una propuesta alternativa, respetuosa con los logros de esta
definición, propugnaría un enunciado del tipo:
"La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedades”. Existen otras relecturas de la definición de salud,
como la que la define como “El logro del más alto nivel de bienestar
físico, mental, social, y de capacidad de funcionamiento que
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permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo
y la colectividad”.
Un examen de las distintas concepciones prevalentes de la
salud no debería dejar de lado la definición propuesta en 1976 en el
Xè Congrés de metges i biòlegs en llengua catalana: “La salud es una
manera de vivir cada vez más autónoma, solidaria y gozosa”. Se
puede entender “autónoma” como la capacidad de llevar adelante
una vida con el mínimo de dependencias, así como un aumento de la
responsabilidad de los individuos y la comunidad sobre su propia
salud. La preocupación por los otros y por el entorno vendría
recogida en el término “solidaria”, mientras “gozosa” recupera el
ideal de una visión optimista de la vida, las relaciones humanas y la
capacidad para disfrutar. Otras escuelas de pensamiento, consideran
la salud como un estado que se tiene o se pierde, y que su posesión
implica el pleno uso de las capacidades físicas, mentales, sociales y
espirituales, para autores como Barro (1996), la salud es un bien de
capital productivo y generador del crecimiento económico. Mushkin
(1962) y Grossman (1972), establecen que la salud y la educación son
determinantes del capital humano, estos autores expresan una doble
connotación, la de ser un bien de consumo y un bien de inversión de
sus posibilidades.
Como se ha visto las definiciones y conceptos de salud son
múltiples a lo largo de la historia y ha sido definida por muchos
autores, la Oficina Regional Europea de la OMS complementó en
1985 la definición de salud dándole un enfoque más ecológico:
“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los retos del ambiente” (Nutbeam,
1986).
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1.4.- Importancia en otros ámbitos de la salud.
La actividad física ha estado asociada a la salud de las
personas desde tiempos remotos. Los deportistas de la antigüa
civilización griega, ocupaban un lugar destacado dentro de la
sociedad y se llegaron a endiosar sus hazañas atléticas. A lo largo de
la historia se fue relacionando la longevidad de ciertas poblaciones
del planeta con estilos de vida activos y adecuada alimentación.
Durante la segunda mitad del siglo XX una multitud de
investigaciones ha logrado demostrar científicamente lo que se
sospechaba por datos de la observación diaria. Uno de los primeros
estudios epidemiológicos fue desarrollado en Inglaterra a principio
de la década de los 50 por Jeremy Morris, que ejercía su actividad
médica entre los empleados públicos de Londres. Observó durante
mucho tiempo a los choferes de ómnibus y comparó sus evoluciones
médicas con la de los guardas, que vendían los boletos y caminaban
permanentemente por el vehículo subiendo y bajando las escaleras.
Los choferes, que estaban siempre sentados, tuvieron un 35% más de
infartos de miocardio que los guardas. En Estados Unidos, el Dr.
Paffenbarger siguió durante más de treinta años la evolución de los
alumnos de la Universidad de Harvard y comprobó que aquellos que
seguían realizando ejercicios físicos después de su período de
estudiante tuvieron una vida más prolongada, con cerca de un 40%
menos de infartos que los ex-alumnos sedentarios. La década del 70
fue pródiga en investigaciones sobre los efectos del ejercicio físico en
la salud. La Cooper Clinic, de Texas, lideró proyectos de
investigación que fueron cambiando los hábitos de millones de
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personas hacia una vida más activa y promovieron programas de
prevención en salud pública donde el ejercicio ocupaba un lugar
destacado.
En los últimos años, la atención de los médicos cardiólogos ha
estado centrada en un estudio muy importante realizado en EEUU
con más de 70 mil enfermeras. Pudo observarse que, después de 8
años, las mujeres que caminaban más de 3 horas semanales tenían
35% menos de enfermedades de las arterias coronarias que sus
compañeras sedentarias.
A esta investigación se han sumado recientes publicaciones
que demostraron una reducción del 50% en la mortalidad a 12 años
entre hombres mayores que realizaban caminatas de 30 0 más
minutos por día. (Bibliografia)
El estudio epidemiológico FRICAS (Factores de Riesgo
Coronario en América del Sur) fue realizado para conocer la
prevalencia y la magnitud de los factores de riesgo que presentaba la
población adulta (30-65 años) de Argentina para el infarto agudo de
miocardio, entre los años 1989 y 1994 pudo demostrar que el nivel de
sedentarismo era mayor entre las personas que habían tenido un
infarto de miocardio. (Ciruzzi et al. 1996)
La variedad de estudios que establecieron la asociación íntima
entre actividad física y salud cardiovascular llevó a la Asociación
Americana del Corazón a declarar al sedentarismo como un factor de
riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
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Las enfermedades del corazón y las arterias ocupan un triste
primer lugar como causa de mortalidad en el mundo occidental. En
su aparición y desarrollo están involucrados múltiples factores de
riesgo dentro de los cuales el tabaquismo, las alteraciones del
colesterol, la hipertensión arterial, el sedentarismo, la diabetes, el
estrés mental y la obesidad ocupan un lugar de relevancia.
El ejercicio físico regular contribuye a combatir todos estos
factores y más aún, al actuar directamente sobre el corazón y los
vasos sanguíneos, es uno de los elementos más eficaces para prevenir
la aparición y la progresión de la enfermedad. En las personas que ya
han sufrido una enfermedad cardíaca, se ha comprobado que el
ejercicio colabora en el tratamiento, mejorando la calidad y cantidad
de años vividos.
Los beneficios del ejercicio físico no están solamente
relacionados con la prevención de las enfermedades cardíacas. Se
han comprobado efectos beneficiosos del ejercicio sobre la
conservación de la densidad de los huesos con un alto impacto en la
prevención de la osteoporosis. Diferentes dolores articulares y
musculares se ven aliviados por sesiones especiales de ejercicios y la
vida activa previene la aparición de este tipo de molestias.
Los trastornos venosos de las piernas encuentran en la
actividad física una de las más importantes y probadas formas de
tratamiento. Las molestias físicas y los problemas estéticos que
genera la insuficiencia venosa en miles de mujeres pueden ser
prevenidos y tratados con programas adecuados de ejercicios físicos.
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Pero no todo termina aquí: existe una relación positiva entre el
sistema inmunológico (las defensas del organismo) y la actividad
física. Varios estudios epidemiológicos han expuesto la menor
prevalencia de diferentes formas de cáncer entre las personas
físicamente activas. Experiencias recientes han sugerido que las
mujeres que realizan ejercicios físicos en forma regular tendrían
menor predisposición a tumores de mama y útero.
La actividad física es una herramienta fundamental en la
prevención y el tratamiento de la diabetes. Por otra parte, es un
elemento indiscutible en la terapéutica de la hipertensión arterial.
No cabe duda que la actividad física regular ofrece una serie
de posibilidades para "verse y sentirse mejor" .Algunos de los
beneficios con que el ejercicio físico contribuye a mejorar la calidad
de vida de las personas serían, aumenta la resistencia a la fatiga e
incrementa la capacidad para el trabajo físico y mental, ayuda a
combatir la ansiedad, la depresión y el estrés mental, mejora la
capacidad para conciliar el sueño, contribuye a mejorar aspectos
sociales. Ofrece mayor energía para las actividades diarias, tonifica
los músculos e incrementa su fuerza, mejora el funcionamiento de las
articulaciones, contribuye a la pérdida de peso cuando esto es
necesario.
En los últimos años se ha profundizado cada vez más en el
estudio de la actividad física, tanto en los efectos saludables de su
práctica habitual como en la relación que su ausencia mantiene con el
desarrollo, mantenimiento y agravamiento de diversas enfermedades
crónicas. (Cenarruzabeitia et al. 2003).
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Para la OMS la actividad física es un pilar de la prevención
frente a las causas de muerte actuales.
La actividad física mantiene la salud y reduce los riesgos de
mortalidad por todas las causas.(OMS 2004, WHO 2002, Warburton
et al. 2006, Ainsworth 2002).
La OMS, en su «Informe sobre la salud en el mundo 2002», estima
que los estilos de vida sedentarios son una de las 10 causas
fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo (WHO
2002). En el estudio sobre la Carga Global de Enfermedad (Global
Burden of Disease Study) se estima que la inactividad física
representa la octava causa de muerte en el mundo y supone un 1%
de la carga total de enfermedad, medida como disability adjusted life
years (DALY), o años de vida ajustados por discapacidad en el
mundo (Murray 2002). Entre los objetivos de «Salud para todos en el
año 2010»(OMS 2001) la OMS incluye la reducción de la prevalencia
de sobrepesoobesidad, así como aumentar la proporción de
individuos que realizan actividad física moderada de forma regular
(Cenarruzabeitia et al. 2003).
El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores
de riesgo para enfermedades de alta prevalencia, como la diabetes
tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis y algunos
cánceres. La asociación del sedentarismo con la actual pandemia de
obesidad y con el síndrome metabólico (SM), es clara. En
consecuencia, el sedentarismo es un factor asociado con una peor
calidad de vida y un incremento de la mortalidad general. El
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sedentarismo
influye
en
la
carga
mundial
de
morbilidad
directamente o por su impacto en otros factores de riesgo
importantes, en particular la hipertensión, la hipercolesterolemia y la
obesidad. El consumo de tabaco y la alimentación poco saludable,
unidos a la vida sedentaria, son también importantes factores de
riesgo de enfermedades crónicas.
Aunque el sedentarismo no afecta a la salud mental y
psíquica, se sabe que la participación en actividades físicas puede
reducir el grado de estrés, la ansiedad y los síntomas de depresión
entre las personas que sufren estos trastornos.
Se estima que más del 60% de la población adulta de todo el
mundo no realiza suficiente actividad física como para que su salud
pueda beneficiarse. El
sedentarismo suele ser más frecuente entre las niñas y las mujeres
(WHO, 2003).
Quizás las mayores implicaciones de la actividad física son a
nivel cardiovascular y metabolico, el sedentarismo se ha asociado
directamente con el Sindrome Metabolico, el índice de masa corporal,
las cinturas abdominal y pélvica, la presión arterial sistólica, la
frecuencia cardiaca, la apolipoproteína B y los triglicéridos, e
inversamente con el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad
(cHDL) y la actividad de la paraoxonasa (ésta presentó el mayor
porcentaje de variación entre sedentarios y activos). (Cabrera de león
et al 2007).
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Entre los estudios sobre los beneficios para la salud de la
práctica regular de actividad física, o de los riesgos de su ausencia,
destacan los dirigidos al análisis de la asociación entre actividad
física y enfermedades cardiovasculares (o factores de riesgo
vascular), que incluyen fundamentalmente la hipertensión arterial, la
cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares. Diversos
estudios de cohortes con más de 5.000 participantes han demostrado
el aumento de incidencia de hipertensión arterial (Dyer et al. 1999,
Pereira et al 1999) que aparece entre los sujetos sedentarios,
independientemente de otros factores de riesgo para el desarrollo de
hipertensión arterial.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un adulto
sedentario obtiene beneficios de salud si realiza 30 minutos de
actividad física de intensidad moderada, todos o casi todos los días.
La protección que supone la práctica de actividad física
respecto al riesgo de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y
accidentes cerebrovasculares está firmemente apoyada en una
abundante, rigurosa y uniforme investigación epidemiológica.
También es consistente el hallazgo de que niveles bajos de actividad
física son importantes determinantes del desarrollo y mantenimiento
de la obesidad, cuya prevalencia alcanza niveles alarmantes en la
actualidad. La asociación directa entre el sedentarismo y la
incidencia de diabetes mellitus es también consistente y reviste una
gran importancia para la salud pública. Otros efectos beneficiosos se
refieren a la reducción de la incidencia y prevalencia de osteoporosis,
disminuyendo el riesgo de caídas y fracturas, y un menor riesgo de
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trastornos depresivos y de ansiedad. Por último, aunque la evidencia
disponible es menos uniforme, niveles bajos de actividad física se
han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon,
mama y pulmón. Evidencias preliminares también relacionan la
actividad física con un menor riesgo de demencia.(Cenarruzabeitia et
al. 2003).
Las
modificaciones
cardiocirculatorias
y
periféricas
en
respuesta al ejercicio físico son un tema en estudio constante desde
hace muchos años. Se sabe que el corazón responde de manera
diferente en función de las características y duración del ejercicio.
Recientemente se han publicado diversos estudios que sugieren que
la asociación entre actividad física y reducción del riesgo de
enfermedad cardiovascular podría estar mediada por el efecto antiinflamatorio del ejercicio físico regular, lo que a nivel de laboratorio
se traduce en una reducción significativa de los marcadores de
inflamación crónica vascular utilizados en la práctica clínica
(Abramson y Vaccarino 2002, Jankord y Jemiolo 2004, Pischon et al.
2003).
Un modo de vida sedentario aumenta el riesgo de padecer
varias enfermedades crónicas, incluida la cardiopatía. La actividad
física regular puede reducir este riesgo y también proporcionar otro
beneficio para la salud física y, posiblemente, mental. La mayoría de
los adultos no son activos según los niveles recomendados
La actividad física regular puede desempeñar una función
importante tanto en la prevención como en el tratamiento de las
enfermedades cardiovasculares (EC), la hipertensión, la diabetes
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mellitus no insulinodependiente, el accidente cerebrovascular,
algunos cánceres, la osteoporosis, como en el mejoramiento del perfil
lipídico (DOH 2004, FNB 2002, Folsom 1997, Haapanen 1997, US
Dept. Health 1996). Un metanálisis de la relación entre la actividad
física y la enfermedad coronaria o cardiovascular, informó un riesgo
menor del 30% para el más activo físicamente versus el menos activo
físicamente (Hillsdon et al. 2007).
En lo que parece existir amplio acuerdo es que el ejercicio
físico será de tipo aeróbico e intensidad ligera-moderada (Jankord et
al. 2004, Pischon et al. 2003). Por el contrario, el ejercicio extenuante
de manera puntual no solo no consigue mejoras en los parámetros
estudiados sino que podría empeorarlos como ocurre con los
marcadores proinflamatorios (Minetto et al. 2005).
Sin embargo, en la literatura existente, se hablán de
parámetros como la duración, número de sesiones, tipo de ejercicio e
intensidad de las cargas de trabajo requeridas.
El Ejercicio Físico ejerce sus efectos beneficiosos sobre
distintos sistemas, aparatos y, factores, asi las cosas:
Sobre el corazón disminuye la frecuencia cardíaca de reposo y,
cuando se hace un esfuerzo, aumenta la cantidad de sangre que
expulsa el corazón en cada latido. De esta manera la eficiencia
cardíaca es mayor "gastando" menos energía para trabajar. Estimula
la circulación dentro del músculo cardíaco favoreciendo la
"alimentación" del corazón.
Sobre el sistema circulatorio contribuye a la reducción de la
presión arterial. Aumenta la circulación en todos los músculos.
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Disminuye la formación de coágulos dentro de las arterias con lo que
se previene la aparición de infartos y de trombosis cerebrales. Actúa
sobre el endotelio, que es la capa de células que tapiza por dentro a
las arterias segregando sustancias de suma importancia para su
correcto funcionamiento, mejorando su actividad y manteniéndolo
sano y vigoroso. Todo esto por una acción directa a través de
hormonas que se liberan con el ejercicio. Mejora el funcionamiento
venoso previniendo la aparición de varices.
Sobre
el
metabolismo:
Aumenta
la
capacidad
de
aprovechamiento del oxígeno que le llega al organismo por la
circulación. Aumenta la actividad de las enzimas musculares,
elementos que permiten un mejor metabolismo del músculo y por
ende una menor necesidad de exigencia de trabajo cardíaco.
Aumenta el consumo de grasas durante la actividad con lo que
contribuye a la pérdida de peso. Colabora en la disminución del
colesterol total y del colesterol LDL ("malo") con aumento del
colesterol HDL ("bueno").
Mejora la tolerancia a la glucosa
favoreciendo el tratamiento de la diabetes. Incrementa la secreción y
trabajo de diferentes hormonas que contribuyen a la mejoría de las
funciones del organismo. Colabora en el mantenimiento de una
vida sexual plena. Mejora la respuesta inmunológica ante infecciones
o agresiones de distinto tipo.
Sobre
el
tabaquismo
los
individuos
que
realizan
entrenamiento físico dejan el hábito de fumar con mayor facilidad y
hay una relación inversa entre ejercicio físico y tabaquismo.
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Sobre los aspectos psicológicos aumenta la sensación de
bienestar y disminuye el estrés mental. Se produce liberación de
endorfinas, sustancias del propio organismo con estructura química
similar a morfina, que
favorecen el " sentirse bien" después del
ejercicio (sin, por supuesto, los efectos malos de la
droga).
Disminuye el grado de agresividad, ira, ansiedad, angustia y
depresión. Disminuye la sensación de fatiga.
Sobre el aparato locomotor Aumenta la elasticidad muscular y
articular.
Incrementa la fuerza y resistencia de los músculos.
Previene la aparición de osteoporosis.
Previene el deterioro
muscular producido por los años. Facilita los movimientos de la vida
diaria. Contribuye a la mayor independencia de las personas
mayores.
1.5.- Trascendencia económico-social en términos de salud
Nuestra población se está haciendo cada vez más sedentaria.
Al descenso en la actividad física requerida por la mayoría de los
trabajos, se suman el mayor uso de medios de locomoción y al
desarrollo de un tipo de ocio cada vez más pasivo.
El análisis de los beneficios de la práctica regular de alguna
actividad física y de los riesgos derivados de un estilo de vida
sedentario han sido objeto de investigación en numerosos estudios
epidemiológicos observacionales dada su importante contribución a
la morbimortalidad, principalmente a través del incremento del
riesgo cardiovascular y su relación con el síndrome metabólico. Los
costes derivados de estas patologías hacen que el sedentarismo y el
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sobrepeso al que conduce puedan representar una carga económica
para el sistema sanitario comparable a la derivada del hábito
tabáquico o a la atribuible a los bebedores abusivos.( Varo et al. 2007)
El sedentarismo es una de las causas principales de muerte
prevenible y morbilidad en los países desarrollados. El Global
Burden of Disease Study estima que en las economías de mercado
consolidadas, se pierden el 5% de los años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) a raíz de la inactividad física y que en las
antiguas economías socialistas de Europa se pierde el 3% (Murray
1996). El National Institute of Public Health de Estocolmo estima que
el 1,4% de los AVAD perdidos en la UE se deben al sedentarismo
(NIPH 1997).
En la actualidad se reconoce que un estilo de vida activo
contribuye con los objetivos económicos y de salud tanto de los
ciudadanos como de los gobiernos
En 1994, la Heart and Stroke Foundation de Canadá reconoció
al sedentarismo como el cuarto factor de riesgo más importante de
coronariopatías junto con el tabaquismo, la dislipidemia y la
hipertensión.
En
otros
países
desarrollados
se
establecieron
conclusiones similares (EHN 1999).
Los
desarrollos
teóricos
sobre
crecimiento
económico
endógeno, han introducido al capital humano como una pieza clave,
incluyendo a la salud como un insumo de capital para la producción
económica de un país, ya que las personas, como agentes
productivos, mejoran con la inversión en estos servicios y
proporcionarán un rendimiento continuo en el futuro. Por tal motivo
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consideran que el consumo de productos intermedios en salud es
una inversión en capital humano, cuyo principal fin es el desarrollo
económico de los individuos y del conjunto social; esta óptica deja de
lado respecto a la vida humana, la capacidad de reproducción y
recreación de instituciones indispensables en el mantenimiento de la
cultura.
El individuo recobra el equilibrio de su organismo biológico y
de su cuerpo, demandando servicios asistenciales, los cuales son
bienes intermedios cuyo límite social está en relación con las acciones
de los reguladores y administradores del sector salud. En este
proceso de prestación del servicio de salud, interviene por una parte
el personal, equipos y elementos directamente involucrados en el
acto médico y por otra, la infraestructura administrativa que crea y
mantiene las condiciones que hacen posible la realización del acto.
La adecuada respuesta del sistema asistencial requiere de
insumos humanos y tecnológicos tanto para el tratamiento de
enfermedades, como para llevar a cabo las políticas de salubridad, lo
que implica por supuesto una inversión alta en capital.
En términos económicos, un estilo de vida físicamente activo
es una inversión económica .En el año 2002 la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) publicó que por cada dólar
invertido en la actividad física, particularmente en tiempo y
equipamiento, se puede ahorrar 3,2 dólares en costos médicos.
El sedentarismo impacta sobre los costes de la atención
sanitaria. Las persona activas requieren menos servicios de atención
sanitaria que las personas sedentarias (NPHS 1997). La Conference
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Board de Canadá (CBC 1996) estimó que cada 1% de aumento en la
cantidad de individuos físicamente activos reduciría los costos de los
tratamientos por cardiopatías isquémicas en aproximadamente 10
millones de dólares por año. Otros estudios hallaron que el impacto
anual per cápita estimado de inactividad física alcanzó la suma de
172 de dólares (Goetzel 1998) en una población con empleo y que un
día adicional de actividad física (sobre cero) daba como resultado
una reducción del 5% en la mediana de los costes de la asistencia
sanitaria (Pronk 1999). Además, Booth y cols. (Booth 2000) calcularon
que el coste total de 17 estados no saludables a los que predispone la
inactividad
física
es
de
un
billón
de
dólares
por
año
aproximadamente. Más aún, en varios sectores de la comunidad ha
aumentado la preocupación en cuanto a que en los próximos años el
envejecimiento de la generación nacida en la posguerra tendrá un
impacto significativo en el sistema de atención sanitaria. La actividad
física puede ser una de las formas más sencillas y efectivas de reducir
los costes de atención sanitaria en los países desarrollados (Ashworth
et al. 2008).
La salud de cada persona está condicionada por una serie de
factores que interactuando a diferentes niveles, determinan el estado
de salud de la población, muchos autores han descrito diferentes
modelos para explicar la relación entre los determinantes de salud y
el estado de la salud poblacional (Laframboise-Ladonde 1974, Frenk
1991, Dahgren-Whittehead 1991, Castellanos 1991, Ziglio et al. 2002)
De los distintos modelos el más extendido es el de
Laframboise (1973), posteriormente adaptado por Lalonde (1974), en
el que se describen como principales determinantes de salud cuatro
21
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
factores : La biología humana (carga genética, envejecimiento celula,
etc), el medio ambiente (infecciones, contaminantes, social, violencia
etc), estilos de vida (sedentarimos o actividad fisica), y la atención
médica.
Estos factores influyen de forma decisiva en los estados de
salud, pero a su vez su influencia es muy variable. En la tabla 1, y
con datos de la OMS de 2005 se recoge la carga de mortalidad y gasto
sanitario que conlleva los cuatro determinantes de salud clásicos
(Labonté y Schrecker, 2007).
Tabla 1: Mortalidad y gasto sanitario generado por cada
determinante de salud.
PESO EN LA
GASTO SANITARIO
MORTALIDAD (%)
(%)
Biología Humana
27
6,9
Medio Ambiente
19
1,5
Estilos de Vida
43
1,2
Sistema de
11
90,6
asistencia Sanitaria
Como se puede ver se dedica poco gasto sanitario al
determinante de salud que más efecto tiene sobre la mortalidad
(43%), y por ende, sobre los estados de salud.
22
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Si entendemos por Salud pública la ciencia y arte de organizar
y dirigir los esfuerzos colectivos para prevenir enfermedades,
proteger y promover la salud de la población (Last 1995, Piédrola
1991), los estilos de vida saludable, entre los que se incluyen la
actividad o el ejercicio físico, deben ser considerados como una
herramienta básica de Salud Publica para mejorar la salud de la
población.
2.- ACTIVIDAD FÍSICA Y EMBARAZO
En las últimas dos décadas, un gran número de datos han
proporcionado pruebas de que el histórico pensamiento de la
restricción del ejercicio para el embarazo debe ser modificado. En
ausencia de complicaciones médicas u obstétricas, las mujeres
embarazadas deben ser animadas a continuar y mantener un estilo
de vida activo durante su embarazo. El ejercicio aeróbico regular
durante el embarazo parece mantener o mejorar la salud física (
Kramer, 2002).
La gestación supone un esfuerzo muy importante para el
cuerpo de la madre. El organismo de la mujer durante el embarazo
tiene que adaptarse al nivel hormonal, metabólico, cardiovascular,
respiratorio y músculo-esquelético, dado que se debe crear un medio
óptimo para el desarrollo del feto.
Las alteraciones fisiológicas y anatómicas se desarrollan en
muchos sistemas y órganos en el curso del embarazo y el parto. Los
cambios iniciales se deben, en parte, a las demandas metabólicas
23
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
provocadas por el feto, la placenta y el útero y, en parte, a los
crecientes niveles de las hormonas del embarazo, especialmente los
de progesterona y estrógenos. Más tarde los cambios, a partir de la
mitad del embarazo, son anatómicos y
causados por la presión
mecánica del útero en expansión.
El embarazo se asocia con cambios fisiológicos normales que
ayudan a la supervivencia del feto, así como preparación para el
trabajo de parto. Estas adaptaciones pueden originar algunas
modificaciones en las rutinas del ejercicio o las pautas de actividad
necesarios.
2.1.- Cambios Anatomicos
De las modificaciones anatómicas que podrían tener un
impacto sobre la capacidad de la mujer a participar en actividades
físicas quizás el más significativo es el producido en la expansión del
útero para acomodar el crecimiento fetal y de anejos ovulares, el
útero pasa de ser un órgano estrictamente pélvico hasta las 12
semanas a convertirse en un órgano abdominal para el resto de la
gestación (Arta 2008) (MD uptodate ver).
La expansión del útero provoca un desplazamiento craneal del
centro de gravedad y una progresiva lordosis lumbar, la cual
provoca dolor lumbar en un 40-50% de todas las mujeres
embarazadas (Carlson et al. 2003). Para compensar la lordosis lumbar
las mujeres embarazadas aumentan la flexión anterior de la columna
cervical, dando lugar a la cifosis, que si es muy prominente puede
asociar parestesias y debilidad motora por la distribución del cubital
24
Tesis Doctoral
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y/o del nervio mediano (Crisp 1964). Es importante evitar el exceso
de peso porque un 20% de la ganancia de peso incrementa la fuerza
biomecánica ejercida sobre una articulación hasta en un 100%, lo que
aumenta el riesgo de lesiones en las articulaciones durante ciertas
actividades físicas (Ritchie, 2003).La fisioterapia y ejercicios para
fortalecer los músculos de las principales articulaciones pueden
prevenir o minimizar este riesgo.
La laxitud de las articulaciones originadas principalmente por
el aumento de la relaxina, varia de un individuo a otro, la mayoría de
las mujeres embarazadas experimentan un aumento de 10 mm de la
sínfisis del pubis a partir de las 10-12 semanas de gestación, y 1 de
cada 37 también experimentan dolor en región de la sínfisis púbica,
que en ocasiones es incapacitante (Owens et al. 2002).
El edema de los tejidos blandos de las extremidades inferiores
afecta casi al 80% de las embarazadas a término (Ritchie 2003). El
edema puede causar neuropatías por atrapamiento, principalmente
afecta al nervio mediano (Sd. del túnel del carpo), la compresión del
peroneo común puede ocurrir en la cabeza del peroné. La
compresión de los nervios puede ser exacerbada durante el parto.
2.2. Adaptación cardiovascular y hematologica
Los principales cambios hemodinámicos inducidos por el
embarazo incluyen un aumento del gasto cardíaco, retención de
sodio y agua que conducen a la expansión del volumen sanguíneo, y
la reducción de la resistencia vascular sistémica y la presión arterial
25
Tesis Doctoral
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sistémica. Estos cambios que comienzan temprano en el embarazo
(Chapman et al. 1998), llegan a su punto máximo durante el segundo
trimestre, y luego se mantienen relativamente constantes hasta el
parto (gráfico 1). Contribuyen al crecimiento y desarrollo óptimo del
feto y ayudan a proteger a la madre de los riesgos del parto, tales
como la hemorragia. El conocimiento de estas adaptaciones
cardiovasculares es necesario para interpretar correctamente las
pruebas de hemodinámica y cardiovascular en la embarazada, para
predecir los efectos del embarazo en la mujer con enfermedad
cardíaca subyacente, y para entender cómo el feto se verá afectado
por trastornos cardíacos maternos (Foley 2009).
El aumento del volúmen sistólico y de la frecuencia cardíaca
son los responsables de los cambios en el gasto cardíaco. Las
demandas metabólicas aumentadas de la madre y del feto son la
causa de este aumento del gasto cardíaco. El consumo de oxígeno en
reposo de la embarazada aumenta aproximadamente un 20%
comparado con los niveles fuera del embarazo. Niveles hormonales
aumentados (estrógenos, progesterona) causan vasodilatación y por
lo tanto una disminución de las resistencias vasculares sistémicas y
pulmonares.
La presión arterial (PA) normalmente cae temprano en la
gestación y suele ser de 10 mmHg por debajo de línea de base en el
segundo trimestre, disminuyendo hasta una media de 105/60 mmHg
(Lindheimer et al 1973, Brown et al 1992). En el tercer trimestre, la
presión
arterial
diastólica
aumenta
gradualmente
y
puede
normalizar a los valores de fuera del embarazo.
26
Tesis Doctoral
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La caída de la PA es inducida por una reducción en la
resistencia vascular sistémica, que en el embarazo produce cambios
paralelos en la poscarga (Lang et al. 1968). Tanto la creación de un
alto flujo, de un circuito de baja resistencia en la circulación y la
vasodilatación uteroplacentaria contribuyen a la disminución de la
resistencia vascular (Robson et al 1989). Los factores responsables de
la vasodilatación no se comprenden bien, pero una de las principales
conclusiones es por la disminución de la capacidad de respuesta
vascular a los efectos presores de la angiotensina II y la
noradrenalina (Gant et al 1980, Curran-Everett et al 1991).
La disminución de las resistencias vasculares sistémicas
produce una pequeña disminución de la presión arterial sistólica y
una disminución más acentuada en la presión arterial diastólica.
Recuerden, que la presión arterial diastólica es uno de los principales
determinantes del flujo coronario.(Artal et al 1991).
En el embarazo los volúmenes sufren diversos cambios, se
produce una expansión del volumen plasmático y un aumento de la
masa de glóbulos rojos meseta, esto comienza a la cuarta semana del
embarazo, el pico se produce entre las 28 a 34 semanas de gestación,
y luego hasta el parto (Assali .et al. 1972, Pritchard et al 1965). La
expansión del volumen plasmático se acompaña de un aumento
menor en el volumen de glóbulos rojos. Como resultado, hay una
modesta reducción en el hematocrito, con pico de hemodilución que
se producen entre las 24 a 26 semanas. El volumen de sangre en
mujeres embarazadas a término es de aproximadamente 100 ml / kg.
27
Tesis Doctoral
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El volumen de plasma se acompaña de la expansión de
volumen corporal producido también por una retención de 900 a
1000 mEq de sodio y de 6 a 8 litros de agua, distribuidos en el feto,
líquido amniótico, y los espacios intracelular y extracelular. Aumenta
el volumen de plasma de 10 a 15 por ciento entre las 6 y 12 semanas
de gestación, se expande rápidamente hasta el 30 a 34 semanas, tras
lo cual sólo hay un modesto aumento. La ganancia total es
aproximadamente de 1100 a 1600 ml y los resultados de un volumen
de plasma de 4700 a 5200 ml, 30 a 50 por ciento superiores a los
encontrados en mujeres no embarazadas. La actividad de la renina
plasmática tiende a ser mayor y los niveles de péptido natriurético
atrial se reducen ligeramente, lo que sugiere que el aumento del
volumen plasmático produce un bajo llenado debido a la
vasodilatación sistémica y al consiguiente aumento en la capacitancia
vascular, en lugar de una verdadera expansión del volumen
sanguíneo, que produciría el perfil hormonal contrario (baja
actividad de la renina plasmática, elevación de péptido natriurético
atrial). Además, el grado de retención de sodio es fisiológicamente
regulado.
La masa de glóbulos rojos en la sangre empieza a aumentar
entre las 8 a 10 semanas de gestación y en constante aumento, en
mujeres que toman suplementos de hierro, aumenta entre un 20 y un
30 por ciento (250 a 450 ml) por encima de los niveles de la no
embarazadas al final del embarazo. Entre las mujeres que no toman
los suplementos de hierro, la masa de glóbulos rojos sólo aumenta
del 15 a 20 por ciento. Los niveles de eritropoyetina plasmáticas
elevadas inducen el aumento de la masa de glóbulos rojos, que en
parte apoya el requisito de metabolismo más alto de oxígeno durante
28
Tesis Doctoral
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el embarazo. Un mayor incremento en el volumen intravascular en
comparación con los resultados de la masa de glóbulos rojos dan
lugar a en la anemia de dilución o fisiológicos del embarazo. Esto se
hace más evidente entre el 30 y 34 semanas de gestación.
Los efectos fisiológicos de la hipervolemia y la anemia durante
el embarazo tiene varios beneficios: La disminución de la viscosidad
de la sangre se traduce en una menor resistencia al flujo, lo que
facilita la perfusión placentaria y la reducción de trabajo cardíaco.
Aumenta el volumen total de sangre a aproximadamente el 50
por ciento por encima de los valores de la no embarazada para
proporcionar cierta reserva frente a la pérdida normal de sangre
durante el parto (alrededor de 300 a 500 ml para el parto vaginal, 600
a 1000 ml de parto por cesárea) y la hemorragia puerperal , como se
ha comentado antes, para hacer frente a la perdida del parto también
se observa un aumento de los niveles de algunos factores de la
coagulación (VII, VIII, IX y X) y de fibrinógeno, mientras disminuye
la actividad fibrinolítica, originando que el embarazo constituya un
estado de hipercoagulabilidad con un riesgo aumentado de
tromboembolismo. Las actividades de Proteína C y proteína S
reducen gradualmente durante el embarazo. La interpretación de las
pantallas de trombofilia es difícil durante el embarazo y la prueba
después de un episodio tromboembólico debe esperar hasta después
del puerperio.
Aumento de la fosfatasa alcalina sérica durante el embarazo
,debido a la producción de la placenta. Disminuye la albúmina sérica.
29
Tesis Doctoral
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El aumento del gasto cardíaco se distribuye a la placenta, los
riñones y la piel para proporcionar nutrientes al feto, excretar
productos de desecho maternos y fetal, y ayudar a controlar la
temperatura
materna,
respectivamente.
Se han realizado publicaciones que afirman que la ausencia de
anemia fisiológica parece perjudicial. Un estudio caso-control con
datos del Registro Médico de Nacimientos de Suecia descubrió que
las mujeres con una concentración de hemoglobina de 14,6 g / dL o
más en la primera visita prenatal presentaron mayor riesgo de
muerte fetal intrautero (odds-ratio ( O) 1.8), sin malformaciones (OR
2,0), parto prematuro y pequeño para la edad gestacional (OR 2,7 y
4,2, respectivamente). La hipótesis es que la viscosidad sanguínea
alta
aumenta
el
riesgo
de
trombosis
en
la
circulación
uteroplacentaria.
30
Tesis Doctoral
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La anemia dilucional de la embarazada disminuye la
capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Varios mecanismos
compensan esta desventaja: aumento del gasto cardíaco, disminución
de la viscosidad sanguínea, vasodilatación y desviación a la derecha
de la curva de disociación de la hemoglobina, los cuales determinan
un aumento del flujo y una mejor extracción tisular. (Clark et al
1989).
31
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Para detectar cambios patológicos en el electrocardiograma
(ECG) debemos conocer los cambios fisiológicos que se producen con
el embarazo. La elevación del diafragma produce desviación del
corazón a la izquierda. El resultado es una desviación del eje de 15º a
la izquierda. Pueden estar presentes ondas Q en las derivaciones III y
AVF. Se pueden observar ondas T invertidas en la derivación III.
Pueden ocurrir cambios inespecíficos del ST. Debido a la desviación
cardíaca hacia la izquierda, el corazón puede parecer agrandado en
la radiografía de tórax.
El dolor precordial durante el embarazo puede deberse a
diferentes factores. Una cuidadosa evaluación de la historia de la
paciente y un examen físico pueden excluir algunas otras causas,
distintas de las cardíacas, que produzcan dolor precordial. Los
diagnósticos
diferenciales
incluyen
dolor
musculoesquelético
(costocondritis, contractura de músculo intercostal), síntomas
gastrointestinales
(reflujo
gastroesofágico,
espasmo
esofágico,
colecistitis, gastritis), ansiedad (ataque de pánico, síndrome de
hiperventilación), síntomas pulmonares (neumonía, embolismo
pulmonar, traqueobronquitis, neumotórax), o alteraciones de la
mama (inflamación, mastodinia).
32
Tesis Doctoral
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2.4. - Modificaciones del sistema respiratorio
El volumen corriente aumenta en alrededor de 200 ml,
también hay un aumento de la capacidad vital y una disminución de
volumen residual. En las etapas posteriores del embarazo, la
inmovilización
del
diafragma
puede
producir
una
cierta
disminución en el volumen corriente. La frecuencia respiratoria no se
altera de manera significativa, quizás algo a partir de la semana 21.
El consumo de oxígeno aumenta aproximadamente un 20%. El
estado de la alcalosis respiratoria compensada , la PO2 arterial se
mantiene sin cambios y la disminución de bicarbonato impide el
cambio de pH. La PCO2 baja materna facilita la transferencia de
oxigeno y de dióxido de carbono hacia y desde el feto. Muchas
mujeres se quejan de falta de aliento durante el embarazo sin
patología.
2.5.- Modificaciones del sistema digestivo
33
Tesis Doctoral
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El apetito es por lo general mayor, a veces con deseos
específicos. La progesterona provoca la relajación del esfínter
esofágico inferior y reflujo mayor, lo que hace a muchas mujeres
propensas a la acidez. La motilidad gastrointestinal se reduce y el
tiempo de tránsito es más largo. Esto permite mayor absorción de
nutrientes.
El
estreñimiento
es
común.
La vesícula biliar se puede dilatar y su vaciado es menos completo.
El embarazo también predispone a la precipitación de los cálculos
biliares de colesterol. Las encías se vuelven esponjosas, friable y con
tendencia a la hemorragia. El buen cuidado dental es importante.
2.6. - Modificaciones del sistema urinario
La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta en un 50% al
principio del embarazo y el aumento de aclaramiento de creatinina.
La creatinina sérica y urea se reducirá en un 25%. El Aumento de la
TFG también aumenta la filtración de sodio. Hay aumento de los
niveles de aldosterona 2-3 veces para reabsorber el sodio filtrado,
aumento de tasa de filtración glomerular y la reabsorción tubular de
la glucosa alterada produce glucosuria en aproximadamente el 15%
de los embarazos normales.
La proteinuria es anormal en el embarazo. El músculo liso de
la pelvis renal y del uréter se relajan y se dilatan, los riñones
aumentan de longitud y los uréteres se hacen más largos, más curvos
y con un aumento en el volumen de orina residual. El músculo liso
de la vejiga también se relaja, aumentando la capacidad y el riesgo de
infección urinaria. Aproximadamente el 5% de las mujeres
34
Tesis Doctoral
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embarazadas tienen bacteriuria, a menudo asintomática, y hay un
mayor riesgo de desarrollar pielonefritis en el embarazo.
2.7.- Modificaciones metabolicas
Los cambios en las necesidades de energía en el embarazo
siguen siendo controvertidas - niveles saludables de la acumulación
de grasa y la variación en los niveles de actividad física de la mujer
provocan incertidumbre en cuanto a las recomendaciones que
debemos hacer para este tiempo.
La tasa metabólica basal aumenta lentamente en el transcurso
del embarazo, en un 15-20%. En las mujeres con un IMC normal, la
necesidad de energía no aumenta significativamente durante el
primer trimestre, aumenta en cerca de 350 Kcal / día en el segundo
trimestre y 500 kcal / día en el tercero.
El gasto de energía activa
tiende a caer sobre el embarazo. El aumento de peso normal es de
aproximadamente 12,5 kg (por lo general a una tasa de 0,5 kg por
semana durante las últimas 20 semanas). 5 kg es el feto, la placenta,
las membranas y el líquido amniótico y el resto son reservas
maternas de grasa y proteínas y volumen vascular. Durante la
realización de ejercicios y para una misma carga de trabajo, el
consumo energetico aumenta progresivamente a lo largo de la
gestación, sin embargo, en aquellas situaciones en las que el feto solo
se apoya y no carga directamente sobre la madre (bicicleta) las
modificaciones suelen ser mucho menores que en el ejercicio físico
realizado soportando el peso fetal (carrera).
35
Tesis Doctoral
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2.8.- Modificaciones cutaneas
Hiperpigmentación
del
ombligo,
pezones,
línea
media
abdominal (línea alba) y la cara (cloasma) son comunes debido a los
cambios
hormonales
del
embarazo.
Circulación hiperdinámica y altos niveles de estrógeno puede causar
nevus, arañas vasculares y eritema palmar. Las estrías gravídicas
son comunes. (Chesnutt 2005).
2.9.- Influencia de la actividad física sobre el embarazo
Muchos de los cambios producidos por el embarazo, pueden
afectar a la calidad de vida de la mujer, muchos de estos cambios
pueden ser compensados por un desarrollo de un programa
adecuado de actividad física.
La
actividad
física
durante
el
embarazo
resulta
muy
beneficiosa, no sólo porque permite fortalecer el cuerpo en general,
además de los músculos que se utilizarán en el parto (abdomen,
suelo pélvico, espalda), y aliviar las molestias típicas de esta etapa,
sino también porque acompaña las progresivas y profundas
transformaciones que se producen a lo largo de los nueve meses de
gestación.(Ferrer 2008).
36
Tesis Doctoral
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La repuesta fisiologica al ejercicio durante la gestación está
condicionada por los numerosos cambios tanto anatomicos como
funcionales producidos en el organismo materno.
Cambios físicos durante el embarazo que ya hemos comentado
anteriormente pueden hacer cambiar los hábitos de ejercicio:
• Respiración: La frecuencia respiratoria se incrementa, por lo que el
cuerpo trabaja más duro para proporcionar suficiente oxígeno al
bebé. De esta manera, la cantidad disponible de oxígeno para el
ejercicio disminuye y puede causar una sensación de falta de aliento
y de menor resistencia física.
• Musculatura: Aumenta el volumen mamario y crece el útero,
desplazando el centro de gravedad corporal en dirección anterior y
craneal. A partir de la 20-24 semana de gestación la lordosis lumbar
es evidente. Resulta en una tendencia de la mujer a caer hacia delante
que intentará compensar mediante una rotación progresiva de los
huesos pelvianos sobre el fémur. Esto puede provocar caídas, ya que
el sentido del equilibrio se ve muy alterado y las actividades
deportivas que requieran saltos o movimientos de arrancar y parar
serán peligrosos pudiendo causar lesiones graves. Gracias a la
hormona relaxina, los ligamentos no están tan tensos, propiciando
torceduras y caídas. Esta hormona permitirá que la pelvis se haga
mayor, facilitando el paso del feto.
•
Metabolismo:
Durante
el
embarazo,
el
cuerpo
usa
los
carbohidratos más rápidamente, de la misma forma que la práctica
37
Tesis Doctoral
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del ejercicio físico. Esto puede provocar una bajada de azúcar
durante el ejercicio.
• Cardiovascular: El volumen de sangre se incrementa en un 40% y
los latidos en unos 15 más por minuto. Así, los nutrientes y el
oxígeno se transportan mejor al feto. Pero a medida que la carga es
mayor, por ejemplo estando mucho tiempo tumbada de espaldas, el
flujo puede interrumpirse y causar mareos.
• Distribución del gasto cardiaco: Se modifica durante el ejercicio
físico, aumentando la cantidad de sangre que se dirige hacia la masa
muscular en actividad y disminuyendo el flujo de sangre hacia los
órganos abdominales, incluyendo el útero. El flujo sanguíneo uterino
aumenta progresivamente a lo largo del embarazo, alcanzando los
500-600ml/min en la gestación a término; un 90% perfunde la
placenta y el 10% restante al miometrio. Durante el embarazo el
ejercicio físico de intensidad moderada reduce el flujo sanguíneo
uterino alrededor de un 25%, y cuanto más intenso es el ejercicio
menor es el flujo de sangre hacia el útero.
• Efecto de la postura corporal sobre el gasto cardiaco:
La compresión vascular y la disminución del retorno venoso que
causa el útero en crecimiento hace que durante la gestación en el
decúbito supino el gasto cardiaco sea un 10% menor que el decúbito
lateral.
En ocasiones el decúbito supino en la mujer embarazada puede
conducir al síndrome aorto-cava por la compresión mecánica de la
aorta y de la vena cava inferior por el útero gestante. La consecuencia
38
Tesis Doctoral
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hemodinámica es la disminución del retorno de sangre al corazón,
hipotensión arterial y reducción de la perfusión de sangre a las
vísceras. Esta situación puede ser magnificada por la redistribución
preferencial de sangre hacia la masa muscular durante el ejercicio,
por ello la mujer gestante no debe realizar ejercicios en decúbito
supino.
• Ganancia de peso durante el embarazo:
El aumento de peso es uno de los cambios más evidentes durante el
embarazo. Actualmente se considera que entre 10-13 kg es la
ganancia de peso normal al final del embarazo para una mujer con
un estado nutricional adecuado. Con este aumento de peso se
asegura el correcto crecimiento y desarrollo fetal, aunque sólo el 3040% de las embarazadas aumentan de peso dentro de los límites
ideales recomendados. Según progresa la gestación el aumento del
peso corporal disminuye la capacidad de la mujer para mantener la
intensidad de sus ejercicios. Aunque la ganancia de peso es menor en
la mujer que realiza ejercicio que en la sedentaria, se aumenta de
peso corporal en todo caso y esto repercute en el rendimiento físico.
No se deben realizar restricciones dietéticas o aumentar la intensidad
de los ejercicios para intentar disminuir la ganancia de peso.
Hay complicaciones del embarazo que pueden afectar la práctica del
ejercicio.
•
Anemia: La capacidad de transporte de oxígeno en la sangre
se ve disminuida, así que es probable que falte el aliento, y la
fatiga y los mareos aparezcan. Las mujeres con anemia que
39
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
quieran continuar con el ejercicio deben tomar una dieta rica
en hierro, conjuntamente con vitamina C para incrementar su
absorción, y posiblemente un suplemento si su médico así lo
ha prescrito.
•
Contracciones: Algunas mujeres experimentan contracciones
durante todo el embarazo. A pesar de que no siempre
implican un parto antes de tiempo, sí que pueden incrementar
el riesgo. Las gestantes con contracciones no conviene que
realicen ejercicio muy duramente, sino que es preferible elegir
ejercicios más suaves como yoga, estiramientos, gimnasia
suave o natación, en lugar de correr, aeróbic o bailar.
•
Dolor en la espalda o ciática: Es un dolor bastante habitual
porque la distribución del peso del cuerpo varía y hace que la
postura cambie. Los ejercicios con pesas pueden incrementarlo
y hacer que los ligamentos se resientan. De nuevo, se sugiere
ejercicios más suaves, especialmente la natación por sus
beneficios para la espalda.
40
Tesis Doctoral
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2.10.- Influencia de la actividad física sobre los resultados del
embarazo.
Los estudios realizados sobre actividad física, crecimiento y
desarrollo fetal generalmente indican que en una mujer sana y bien
alimentada, el ejercicio físico es seguro, no afecta negativamente al
crecimiento o desarrollo del feto.
Han existido múltiples cuestiones que han preocupado sobre
los posibles efectos adversos que la practica de ejercicio podría tener
sobre la gestación, en los siguientes puntos aclaramos algunos.
•
El ejercicio físico se acompaña de un aumento en la
producción de calor; ¿puede el ejercicio físico hacer que suba
la temperatura central de la madre de forma peligrosa?
Una mujer embarazada con una buena condición física es
capaz de regular su temperatura corporal más eficientemente y, por
ello, no se ha podido demostrar un aumento de alteraciones
congénitas en aquellos embarazos de mujeres que continúan
realizando ejercicio durante las primeras semanas de embarazo.
No obstante, durante el primer trimestre, la mujer que continúa con
su entrenamiento habitual debe tomar precauciones para evitar que
suba su temperatura central, mejorando las condiciones para que su
41
Tesis Doctoral
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cuerpo pierda calor; por ejemplo, hidratándose correctamente
(bebiendo agua frecuentemente, incluso sin tener sed); usando ropa
deportiva que facilite la transpiración y realizando ejercicio en
lugares en los que la temperatura y humedad no sean elevadas.
•
¿El
ejercicio
físico
puede
favorecer
el
desarrollo
de
contracciones uterinas?
El ejercicio físico se acompaña de una elevación en la
concentración sanguínea de diferentes hormonas, entre otras de la
noradrenalina. Esta hormona tiene la capacidad de estimular el
útero; por lo tanto, el ejercicio físico teóricamente podría estimular
las contracciones uterinas y desencadenar un parto prematuro. Sin
embargo, los estudios realizados hasta ahora no han podido
demostrar que el ejercicio físico estimule habitualmente la actividad
uterina.(Griss,JA. Et al. 1992)
•
¿Puede el ejercicio físico comprometer el suministro adecuado
de oxígeno al feto?
Con el ejercicio físico la sangre se redistribuye en el organismo
acudiendo en más cantidad hacia los músculos que están trabajando.
No obstante, las adaptaciones cardiovasculares que acompañan a la
mujer embarazada hacen que durante la práctica de ejercicio físico el
suministro de oxígeno al feto y el consumo de oxígeno fetal no estén
comprometidos; por ejemplo, se sabe que cuando la embarazada
hace ejercicio físico, la redistribución de la sangre prima a la placenta
sobre el miometrio (músculo uterino).
42
Tesis Doctoral
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•
¿Puede el ejercicio físico comprometer el crecimiento o el
desarrollo fetal?
Los estudios realizados sobre actividad física y crecimiento y
desarrollo fetal generalmente indican que en una mujer sana y bien
alimentada, el ejercicio físico es seguro, no afecta negativamente al
crecimiento o desarrollo del feto.(Chasan-Taber et al. 2009)
•
¿Qué deporte se debe elegir?
Como se ha comentado anteriormente la prescripción de
ejercicio para una gestante sana debe ser similar a la de una mujer no
embarazada, se trata de ejercicios encaminados a mejorar su estado
cardiovascular (ejercicio aeróbico) y musculoesquelético (ejercicios
de resistencia).
El ejercicio aeróbico consiste en cualquier actividad que utiliza
grandes grupos musculares de una manera rítmica continua (por
ejemplo, caminar, danza aeróbica, natación, ciclismo, remo, esquí).
Algunas actividades conllevan más riesgo en el embarazo que otros
(por ejemplo, deportes de contacto, esquí). La prescripción de la
intensidad del ejercicio durante el embarazo debe ser ligera a
moderada en el inicio de un programa de ejercicio, debe incluir las
actividades fáciles de cuantificar (por ejemplo, caminar, bicicleta
estática), y debe aumentarse gradualmente. No hay datos para
apoyar a los beneficios de salud en la prescripción de ejercicio
vigoroso a las mujeres embarazadas.
43
Tesis Doctoral
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Hay varias actividades que suponen mayores riesgos en el
embarazo y no debe ser prescrito. Como ejemplo, el buceo debe
suspenderse (Camporesi 1996). Actividades que aumentan el riesgo
de caídas, tales como esquí, o los que pueden causar tensión excesiva
como corre. Ejercicio en posición supina, predispone a las mujeres
embarazadas a los episodios de hipotensión, y debe ser evitado.
Natación en la posición prona no se ha asociado con efectos
adversos y tiene la ventaja de crear un estado de ingravidez que es
fácilmente tolerada. Ejercicios en el agua durante el embarazo puede
ser la forma preferida de ejercicio para mujeres embarazadas ya que
durante
la
inmersión:
Las fuerzas a través de las articulaciones que soportan peso se
reducen . El calor del cuerpo se disipa fácilmente en el agua.
El equilibrio y la caída no son cuestiones que preocupen.
•
¿Qué efectos tiene el ejercicio sobre el feto?
Frecuencia cardiaca fetal: El ejercicio materno moderado carece de
efectos adversos agudos sobre el feto. La frecuencia cardiaca fetal no
cambia o aparece un aumento moderado y transitorio de su nivel
basal que oscila entre 10 y 30 lat/min. Si este hecho produce un
descenso de la perfusión placentaria o de la pO2 fetal es desconocido.
Cuando la madre realiza ejercicio que suponen un esfuerzo excesivo
pueden aparecer episodios transitorios de bradicardia fetal, que no se
han demostrado asociados con efectos adversos fetales.(Artal et al.
1986).
44
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Flujo sanguíneo umbilical: Los estudios realizados al respectohasta
el momento indican que la actividad física
materna no modifica
el índice S/D en la arteria umbilical.(Veille ,JC.et al.1989),(Hatoum et
al. 1997).
Peso al nacer: El ejercicio materno continuado durante el segundo y
el tercer trimestre de la gestación parece asociarse con una menor
ganancia de peso materna y fetal. El peso medio al nacer de los hijos
de madres que realizan ejercicio continuado durante el embarazo,
sobre todo cuando es de alta intensidad durante el tercer trimestre, es
de unos 300 g menor que el de los nacidos de madres sedentarias.
Este menor peso al nacer parece ser debido a la disminución de la
masa grasa de los neonatos aunque no se ha visto que esto tenga
efectos adversos sobre el recién nacido. No se conoce ningún caso de
crecimiento intrauterino restringido causado directamente por la
práctica de deporte (Clapp et al 1990).
3.- DEPORTE Y EMBARAZO
Hasta no hace mucho tiempo, a las mujeres embarazadas se
les recomendaba aumentar significativamente el aporte calórico y
disminuir su actividad física durante el embarazo, en cierto modo
esta tendencia ha contribuido a la epidemia de obesidad actual.
45
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Hoy en día el ejercicio y el deporte forman parte del estilo de
vida de muchas mujeres y son bien conocidos sus resultados
positivos. En la actualidad la mayoría de los expertos recomiendan
que las mujeres embarazadas se animen a continuar y mantener un
estilo de vida activo durante el embarazo, siempre claro en ausencia
de complicaciones y contraindicaciones medicas u obstétricas.
El efecto beneficioso del ejecicio físico durante el embarazo
depende del tipo, intensidad, frecuencia y duración de la actividad
deportiva que se practica. Los beneficios para la madre serían:
•
Mejor función cardiovascular
•
Mejor ganancia de peso y deposito de grasa
•
Mejor estado físico y mental
•
Rápida recuperación después del parto(bibliografía libro)
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecologos (ACOG), en
sus recomendaciones para la práctica de ejercicio en el embarazo
enumeró una serie de factores que debían tenerse en cuenta.
•
Edad.
•
Estado físico general.
•
Historia previa de práctica de ejercicio.
•
Factores de riesgo para enfermedad coronaria ,riesgos
musculoesqueleticos, ortopedias, enfermedades pulmonares.
•
Uso de medicamentos.
46
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
•
Minusvalias y discapacidades.
•
Historia obstétrica actual y pasada.
La SOGC publicó en 2003 una guía de práctica clínica sobre las
recomendaciones para la práctica de ejercicio físico en el embarazo y
el postparto, que resumió en los siguientes puntos:
•
Todas las mujeres sin contraindicaciones deben ser animadas
a participar en ejercicios aeróbicos y de fuerza como parte de
un estilo de vida saludable durante su embarazo. (II-1, 2B).
•
Las gestantes deben marcarse metas razonables sin tratar de
llegar a niveles de competición.(II-1, 2C).
•
Las mujeres deben elegir actividades que reduzcan al mínimo
el riesgo de pérdida de equilibrio y el trauma fetal. (III-C).
Las mejores actividades son aquellas que disminuyen el riesgo de
pérdida de equilibrio y de traumatismo, ya que en el embarazo el
centro de gravedad se altera y se produce hiperlaxitud ligamentaria
que favorece las lesiones, como veremos más adelante, también se
desaconseja el buceo y los deportes que conllevan grandes cambios
de presiones, estas limitaciones hacen de la natación, el caminar, la
bicicleta estática entre otros , los deportes más convenientes.
•
Las mujeres deben conocer que los resultados adversos tanto
gestacionales como neonatales no se han visto aumentados
por la práctica de ejercicio.(II-1, 2B).
47
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
•
El inicio de los ejercicios de suelo pélvico en el postparto
inmediato, puede reducir el riesgo de incontinencia urinaria
en el futuro. (II-1C).
•
Las mujeres deben saber que el ejercicio moderado durante la
lactancia no afecta la cantidad o composición de la leche, ni el
crecimiento del lactante.(I-A).(Gregory A. et al joint sogc/csep
clinical practice guideline, june 2003)
El embarazo puede ser un estímulo poderoso para motivar a
mujeres con una vida sedentaria a adoptar de forma permanente
hábitos de vida saludables e incluso realizar prácticas deportivas.
Respecto a este punto, el Colegio Americano de Medicina del
Deporte reconoce que el embarazo puede ser un estímulo poderoso
para motivar a una mujer sedentaria a adoptar de forma permanente
hábitos de vida saludables. Indican que en estos casos quizás el
mejor momento para comenzar la actividad es durante el segundo
trimestre, ya una vez superada la etapa de nauseas y vómitos y antes
de que en el tercero empiecen ciertas limitaciones físicas, salvo otra
indicación por parte del profesional sanitario. Con respecto a las
mujeres que ya practicaban ejercicio de forma habitual antes de
quedarse embarazada, puede continuar con su programa de ejercicio,
con pocas limitaciones, sin que ello afecte al crecimiento o desarrollo
fetal, ni complique el embarazo.
Entre los ejercicios físicos y deportes más aconsejados para las
mujeres
embarazadas
que
son
sedentarias
encontramos
las
caminatas, bicicleta estática, natación y aeróbic de bajo impacto,
48
Tesis Doctoral
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quedando desaconsejados aquellos que impliquen actividades
bruscas, de impacto o con posibilidad de caídas,así como aquellos
que supongan condiciones mediambientales peligrosas (alta presión
atmosférica, altas temperaturas, poca concentración de oxígeno),
aquellas que conlleven posturas difíciles, o las que se realicen
tumbadas de espalda. No obstante, lo ideal es un programa de
ejercicio individual adaptado a las necesidades de la embarazada.
Los especialistas en el tema afirman que las mejores
actividades para la mujer embaraza son las que pueden ser
practicadas en el agua, como es el caso de la natación e
hidrogimnasia, porque evitan esfuerzos gravitacionales, disminuye
la retención de líquidos, y disminuye las molestias en la espalda. El
yoga, así como Pilates, el baile, o simplemente caminar, también es
aconsejable como una buena alternativa para mejorar la flexibilidad y
fortalecer los músculos.
Una de las prácticas de ejercicio que se han visto beneficiosas
para la embarazada, son los ejercicios de kegel. Estos también
conocidos por ejercicios de contracción del músculo vaginal, sirven
para fortalecer los músculos pélvicos. Están recomendados para
evitar y reducir molestias como la incontinencia urinaria (pérdidas
de orina) durante el embarazo, y también para facilitar el parto. En
algunos embarazos, debido al peso del bebé sobre la vejiga, algunas
mujeres suelen experimentar en algún momento este tipo de
dolencia. Los músculos del piso pelviano se debilitan y causan
pérdidas de orina cuando se haga algún esfuerzo físico. La solución
de este problema puede estar en la práctica de los ejercicios de Kegel
49
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
que fortalecen los músculos de la zona pélvica y mejoran la función
de esfínter. Los músculos pélvicos son los responsables de sostener la
uretra, la vejiga, el útero y el recto.
Para que los ejercicios puedan proporcionar efectos positivos
es necesario que se haga una práctica adecuada de la técnica, tener
disciplina y mucha regularidad .Se recomienda repetir los ejercicios
unas 20 veces aproximadamente, y por lo menos tres veces al día.
Los beneficios de los ejercicios empiezan a notarse desde el
segundo mes de haber comenzado, notará cambios después de
algunos cuantos días de hacerlos. Notará que la vagina empieza a
estrecharse, y que ya no pierde orina cuando hagas algún esfuerzo
como toser, reírse, etc. Los músculos pélvicos estarán más
fortalecidos.
Los ejercicios de Kegel también están indicados tras el parto.
Son los primeros ejercicios que puede hacer la mujer que acaba de
parir por vía vaginal. Esos ejercicios servirán para recuperar la fuerza
del suelo pélvico. Si lo hace varias veces al día. Los ejercicios de
Kegel también están indicados para fortalecer los músculos de
vagina, mejorar la práctica del acto sexual.
Existen una serie de precauciones o guías que una mujer
embarazada debe seguir al realizar un programa de ejercicio físico
(Ibañez et al. 2001):
•
Beber abundante líquido antes, durante y después de hacer
ejercicio, para prevenir una deshidratación.
50
Tesis Doctoral
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•
Utilizar un sujetador adecuado cuando realice ejercicio.
•
Cuidar los hábitos nutricionales
•
Mantener siempre una postura correcta inclinando su
pelvis y enderezando la espalda.
•
El ejercicio en la mujer embarazada no debe producir
fatiga. Por ello síntomas como sentirse incómoda, falta de
aire o mucho cansancio deben considerarse para disminuir
el nivel de su ejercicio. Para ello, vigilar la respiración y
mantener el habla sin dificultad mientras hace ejercicio.
Se han dado múltiples recomendaciones sobre la frecuencia
cardiaca que debe controlar la gestante pero en la guía publicada en
1994 por el Colegio Americano de Tocólogos y Ginecólogos se dice
que la mujer embarazada no necesita limitar la intensidad del
ejercicio a una frecuencia cardiaca concreta. De hecho, debido a que
el pulso de reposo aumenta durante el embarazo y la frecuencia
cardiaca máxima disminuye, sobre todo al final de la gestación, la
utilidad de las pulsaciones para determinar la intensidad del ejercicio
es limitada. Por lo tanto, deberían ser las propias sensaciones de la
embarazada las que delimitasen la intensidad del ejercicio. Como
alternativa para evitar os sobreesfuerzos, se aconseja utilizar el "test
de hablar". Es decir, si una mujer gestante no puede llevar una
conversación normalmente mientras realiza un ejercicio, debe bajar la
intensidad del esfuerzo hasta que sea capaz de hablar sin sofoco.
•
El ejercicio se recomienda regularmente tres veces por
semana. Durante el embarazo, los ejercicios aeróbicos no
51
Tesis Doctoral
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deben exceder de cinco veces por semana para que su
cuerpo pueda descansar y recuperarse apropiadamente.
•
Evitar cualquier tipo de ejercicio que pueda ocasionarle
algún trauma abdominal, aunque este sea ligero.
•
Evitar saltos.
•
Evitar arquear la espalda.
•
No hacer abdominales inclinándose más allá de los 45
grados.
•
Respirar
continuamente
mientras
hace
ejercicio;
no
mantener la respiración. En general, exhalar al hacer
esfuerzo.
•
Comprobar la separación de los músculos abdominales
cada semana y tomar las precauciones necesarias, en caso
de que le sea indicado.
•
Evitar las actividades que requieran un equilibrio y una
coordinación
precisas.
A
medida
que
progrese
el
embarazo, la coordinación puede verse alterada por el
aumento en el peso, el cambio en el centro de gravedad y el
aumento de la movilidad en las articulaciones y
ligamentos.
•
Es recomendable que la embarazada no debiera estar
acostada mucho tiempo decúbito-supino, sin moverse ya
que en esta postura se produce la obstrucción de la vena
cava inferior, por lo que recomendamos recostarse siempre
sobre el lado izquierdo para que se descomprima
completamente dicha vena mejorando el gasto cardíaco y
disminuyendo la frecuencia cardíaca, además de garantizar
52
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Mª Antonia Rodríguez Pareja
una buena oxigenación del bebé. En los ejercicios de
relajación por tanto deberán realizarse en decúbito lateral.
•
Reducir el nivel de ejercicio a medida que progrese su
embarazo. El aumento en el peso corporal requerirá de una
mayor producción de energía, por lo que se sentirá más
cansancio.
•
En general, se puede continuar haciendo cualquier
actividad que se haya estado disfrutando antes del
embarazo, siempre y cuando la embarazada se sienta
cómoda.
•
Si se comienza con un programa de ejercicio, se debe
consultar con su médico y acudir a un profesional del
ejercicio físico capacitado.
•
¿Ante que síntomas se debería suspender el ejercicio?
Falta de aliento
Dolor de pecho
Presíncope
Contracciones uterinas dolorosas
Pérdida de LA
Sangrado vaginal
4.- ACTIVIDAD LABORAL Y EMBARAZO
La Segunda Guerra Mundial supuso un gran cambio en la
situación laboral de la mujer, ya que fue entonces cuando se empezó
53
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
a hablar de ella como un elemento productivo, pues mientras los
hombres peleaban en los frentes, ésta ocupaba su lugar, de modo que
la mujer contribuyó de forma decisiva al sostenimiento de la
sociedad durante la guerra. Una vez terminada la guerra, la mujer no
se incorporó a las labores domésticas como sucedía antes, sino que lo
hizo al mundo laboral; este hecho supuso que en la familia entrara
un sueldo extra lo cual favoreció el desarrollo económico en los
países industrializados que solo se vería interrumpido por la crisis de
1973/75 y 1980/81, por lo que esto fomento el empleo, el consumo
etc., y traería como consecuencia la creación de un Estado de
bienestar.
Estos hechos hicieron que la mujer adquiriera un importante
papel en el mundo laboral aumentando el número de trabajadoras
considerablemente. Pero esto no evitó que durante bastantes años
sufrieran desigualdades respecto al hombre.
Además
de
los
factores
antes
expuestos
hay
otros
consecuencia de la incorporación de la mujer al mundo laboral:
• La caída de la natalidad en 1970, que además de bajar el número de
hijos hizo que el nacimiento de estos se centrara en unos años
determinados, que le permitía a la mujer incorporarse al mundo
laboral después de haber criado a sus hijos, o tener a sus hijos
después de haber terminado su carrera. Por tanto se produjo un
crecimiento de la edad laboral.
• En lo referido a la economía, cabe destacar el fuerte crecimiento del
sector terciario que favoreció la incorporación de la mujer al mundo
laboral. Por otro lado están las necesidades económicas de las
54
Tesis Doctoral
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familias que necesitaban mayores aportaciones salariales; este suceso
se vio acentuado en los países con alto PIB (producto internacional
bruto) debido a las necesidades subjetivas.
• Por último el desarrollo de los avances tecnológicos en la casa
(electrodomésticos), supuso que la mujer tuviera más tiempo libre.
Otro dato significativo sería la situación de algunas mujeres que
vivían solas o bien se habían divorciado por lo que necesitaban
salarios para subsistir.
La inserción de la mujer en el mundo laboral trajo como
beneficios más destacables la apertura de puertas de algunas carreras
que se le habían cerrado con anterioridad condenándola a un papel
secundario. Con el fin de la discriminación en la educación, la mujer
podía aspirar a trabajos con mayor remuneración.
En España la Constitución de 1978 establece en el artículo 14 el
principio general de no dicriminación, entre otras causas, por razón de
sexo. Otro artículo que cabría destacar es el nº 35, que reconoce el
derecho al trabajo, a su libre elección y a su remuneración, sin que
pueda existir discriminación por razón de sexo.
Esta evolución de la mujer en el mundo laboral se ha visto
interrumpida por la ejecución de los deberes familiares y su desigual
reparto entre sexos, lo que obliga a la mujer a detener su actividad
con mayor frecuencia. Hasta el momento las interrupciones habían
sido provocadas por el nacimiento de los hijos y el cuidado de éstos,
aunque en la actualidad a este problema se le añade el cuidado de los
mayores debido al envejecimiento de la población.
55
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
A día de hoy las mujeres representan un alto porcentaje de la
población activa, y de todas tres cuartas partes son mujeres en edad
reproductiva, por lo que el tema de la actividad laboral y el
embarazo es una cuestión de mucha actualidad.
Hay muchos factores que pueden influir en la capacidad de la
mujer en el trabajo, los cambios fisiológicos propios del embarazo,
complicaciones
obstétricas,
comorbilidad
con
enfermedades
maternas o cuestiones derivadas del propio trabajo (Las toxinas
ambientales y los riesgos, las exigencias físicas y los factores
ergonómicos, la exposición al ruido excesivo o vibraciones,
cuestiones de trabajo por turnos (longitud, programación)… )
El primer trimestre del embarazo puede ser un momento
difícil para las mujeres embarazadas, las molestias comunes del
embarazo precoz incluyen náuseas y vómitos, fatiga, frecuencia
urinaria, hinchazón, calambres, dolor de pecho, labilidad emocional,
y mareos. Las mujeres embarazadas, especialmente aquellas con
náusea y / o vómitos, pueden tener dificultad para tolerar cualquier
tipo de olor. La mayoría de estos cambios pueden ser solucionados
tomando un breve descanso, según sea necesario, pero a veces se
necesita un corto período de ausencia del trabajo.
Durante el segundo trimestre, las mujeres tienden a
encontrarse mejor, las náuseas y vómitos suelen remitir, disminuye
la sensación de fatiga, y son menos estimuladas por el olor de los
alimentos y los olores nocivos. Sin embargo, a finales del segundo
56
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trimestre y continuando hasta el final del embarazo, cambios físicos
y fisiológicos provocan molestias como epigastralgias ,aumento de la
frecuencia urinaria, estreñimiento, disnea, dolor de espalda, varices,
hemorroides, incontinencia urinaria, y el malestar físico del útero
aumentado de tamaño.
La destreza, la agilidad, la coordinación, la rapidez de
movimientos o la capacidad de alcanzar objetos pueden empeorar
debido al aumento de volumen: dificultando la necesidad de
adoptar determinadas posturas, por ejemplo, inclinarse, estirarse,
etc.; manipulación manual, problemas derivados del trabajo en
espacios muy reducidos.
La decisión sobre si una mujer embarazada puede realizar o
no una determinada actividad laboral deberá hacerse de forma
individual en función del tipo de trabajo, el estado físico y de salud
de la mujer embarazada y de la edad gestacional.
Esta evaluación de los riesgos de la actividad laboral debe
iniciarse en la primera consulta prenatal de la paciente y continuar
en las visitas posteriores. Los datos obtenidos permitirán aconsejar a
la paciente sobre la conveniencia de mantener su trabajo durante el
embarazo y minimizar los riesgos en caso de que sea necesario.
Puede emplearse como guía el cuestionario la siguiente:
57
Tesis Doctoral
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Tipo y lugar de trabajo : Recoger datos sobre el ámbito laboral,
también el de la pareja por si es portador de sustancias tóxicas o
infecciones.
Esquemas de trabajo : Duración y regularidad del trabajo, periodos
de descanso.
Comodidades :Sitios de descanso, tiempo para descanso y comidas
adicionales, poder acudir al baño a demanda.
Trabajo físico : Duración de la actividad y frecuencia, fuerza
requerida, tipo de objetos a cargar, riesgo de caídas.
Características ambientales
: Exposición a factores tóxicos,
ventilación ,cuartos cerrados, aislamiento, equipo o transportes de
urgencia, estrés emocional.
Una mujer con un embarazo sin complicaciones, y con un
empleo en el que no hay peligro potencial superior a los que se
encuentran en la vida diaria puede continuar trabajando sin
interrupción hasta el comienzo del parto. Sin embargo, las exigencias
físicas del trabajo de la mujer deben ser consideradas, especialmente
en mujeres con embarazos de riesgo.
Existen pocos estudios epidemiológicos sobre el desarrollo de
la actividad laboral de la mujer durante el tiempo que dura el
embarazo. Ante este tema es importante tener en cuenta una serie de
puntos como podrían ser los siguientes:
1. Tiempo de empleo.
2. Riesgos o peligros profesionales (enfermedades y accidentes
laborales).
3. Edad.
58
Tesis Doctoral
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4. Número de embarazos.
5. Acceso a los cuidados de salud.
6. Desarrollo del embarazo.
Existen condiciones clínicas que aconsejan interrumpir la
actividad laboral, las cuales han de ser valoradas por el ginecólogo
responsable del control del embarazo.
Distintos autores han señalado que la frecuencia de
prematuridad aumenta con el número de horas que trabaja la mujer
y que existen ciertas profesiones (personal sanitario, tenderas,
limpiadoras, trabajadoras no especializados) en las que existe un
mayor riesgo de parto pretérmino. Por el contrario, otros estudios
han señalado que no existen diferencias en lo que se refiere al final
de la gestación entre mujeres que han trabajado activamente durante
el tercer trimestre y las que no lo han hecho, aunque sí señalaban
diferencias de peso entre unos recién nacidos y otros de hasta 150400 gramos. Un estudio realizado en el que se recogieron 93 casos de
recién nacidos con peso al nacer por debajo del percentil 10 según su
sexo y edad gestacional en el Hospital Universitario Materno Infantil
Miguel Servet de Zaragoza entre noviembre de 2002 y marzo de
2003, entre las madres se encontró un importante número de
trabajadoras fuera del hogar, siendo más frecuente entre ellas las
profesiones que requirieron esfuerzos moderados y largos períodos
de tiempo de pié. Esto se explica por el hecho de que el volumen
plasmático y el gasto cardíaco son menores en bipedestación que en
el decúbito, lo que conlleva un menor flujo útero-placentario en
bipedestación, y explica que las mujeres cuya actividad laboral se
59
Tesis Doctoral
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realiza en bipedestación prolongada tengan mayor incidencia de
nacidos de bajo peso. En estudios realizados en población francesa
desde 1980 hasta la actualidad se observa que una semana de trabajo
excesivamente prolongada parecía ser un factor de riesgo, puesto que
se observó una relación entre el incremento regular de la tasa de
parto pretérmino y el número de horas de trabajo. La venta al por
menor,
las
profesiones
de
carácter
médico-social
o
las
correspondientes a trabajos especializados y al sector de servicios,
mostraron un riesgo de parto pretérmino más elevado que otras,
como las empleadas de oficina, profesoras, administrativas,
trabajadoras cualificadas o supervisoras. Las tasas de prematuridad
de los dos grupos fueron del 8,3 % y el 3,8%, respectivamente. El
análisis de los datos permitió identificar cinco causas de fatiga
laboral: la postura, el trabajo con máquinas industriales, el esfuerzo
físico y mental, y el ambiente laboral. Cada una de estas causas de
fatiga laboral constituye un factor de riesgo de parto pretérmino.
La exposición a una pluralidad de causas de fatiga puede dar
lugar a resultados desfavorables del embarazo, como queda reflejado
por el aumento significativo de la tasa de parto pretérmino a medida
que aumentaba el número de causas de fatiga. Un 20 % del total de
mujeres, que presentaban una exposición simultánea al menos a tres
causas de fatiga, tenían una tasa de parto pretérmino que duplicaba
la del resto de la población considerada. La fatiga laboral y la semana
laboral excesivamente prolongada dan lugar a una tasa de
prematuridad incluso más elevada. Ésta aumenta de forma adicional
cuando existe además un factor de riesgo médico. La detección de la
60
Tesis Doctoral
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fatiga laboral es, por tanto, incluso más importante que la detección
de los factores de riesgo médico.
Estudios europeos y norteamericanos han confirmado estos
resultados y se ha demostrado que la escala de fatiga es reproducible
en otras encuestas y países, siendo predictiva del parto pretérmino.
Consideramos un indice de Fatiga profesional alto si se cumplen
los siguientes criterios:
-
Postura: De pie durante más de tres horas diarias.
-
Trabajo con máquinas: Trabajo en cintas transportadoras
industriales; trabajo con maquinaria industrial que exija un
esfuerzo agotador.
-
Carga física: Esfuerzo físico continuo o periódico con cargas
superiores a 10 kg.
-
Carga mental: Trabajo rutinario; tareas variadas que exijan
poca atención, sin estímulo.
-
Medio
ambiente:
Nivel
de
ruido
considerable;
bajas
temperaturas; atmósfera muy húmeda; manipulación de
sustancias químicas
Utilizando datos de estudios previos sobre este tema se estima la
tasa de nacimientos pretérmino por razones laborales. Considerando
una tasa del 10% en la población expuesta a fatiga intensa y una tasa
del 4,5% en la población restante, se estima que el 21% de los
nacimientos prematuros se deben a factores laborales. Reduciendo la
fatiga laboral podrían excluirse, por tanto, un quinto de todos los
nacimientos antes de término en las mujeres trabajadoras. Estos
61
Tesis Doctoral
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datos justifican por sí solos la adopción de medidas preventivas
sociales como:
-
Disminuir la semana laboral a 30 horas a partir de la semana
20 de gestación.
-
Prescribir una interrupción laboral de una semana al mes a
partir de la semana 20 de gestación.
-
Comenzar el permiso por maternidad en la semana 28 de
gestación.
-
Modificación del puesto de trabajo en los casos de
incompatibilidad con el embarazo.
-
Interrupciones temporales del trabajo durante el embarazo en
caso de prescripción por el médico.
-
Permiso prenatal de maternidad de seis semanas antes de la
fecha prevista para el parto, con dos semanas adicionales en
caso de complicaciones.
En definitiva, la decisión sobre si una mujer embarazada puede
continuar realizando su actividad laboral o, por el contrario,
suspenderla debe individualizarse en cada caso particular en función
del tipo de trabajo, la edad de gestación y el estado físico y psíquico
de la mujer. Esta valoración debe iniciarse al principio del embarazo.
Algunas de las recomendaciones que se deben seguir para
preservar la salud de la mujer y la de su futuro hijo son:
• No cansarse demasiado. Aprender a frenar la actividad antes de
quedarse exhausta.
• No permanecer demasiado tiempo seguido de pié.
• Si tiene que agacharse y levantarse con mucha frecuencia, hacerlo
siempre doblando las rodillas en lugar de doblar la espalda.
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Tesis Doctoral
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• Si se debe levantar peso, hacerlo de la misma manera: doblar las
rodillas, coger el peso, y levantarlo con la espalda recta.
• Vigilar los golpes y los resbalones. No se debe caminar deprisa y
subir escaleras con cuidado.
• El estrés es siempre nocivo y en el embarazo es todavía peor.
Intentar frenar el ritmo de trabajo.
• Si se trabaja en una oficina, intentar sentarse apoyando bien la
columna sobre el respaldo de la silla y mantener los piés ligeramente
elevados sobre un pequeño taburete.
• Se pueden usar medias elásticas para favorecer la circulación de las
piernas.
• Acostumbrarse a realizar algunos ejercicios de estiramiento de
espalda y de piernas, sobre todo si se debe permanecer mucho
tiempo de pié o muchas horas sentada.
Estudios sobre el efecto del trabajo en los resultados del
embarazo han mostrado una gran variabilidad de resultados. Un
meta-análisis de 21 estudios que incluyen a 146.457 mujeres
identificaron a la fatiga laboral acumulada como el parámetro más
relacionado con
el parto prematuro (odds ratio de 1,63)
(Mozurkewich et al. 2000). Los resultados de este análisis se resumen
en la tabla 2.
63
Tesis Doctoral
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Tabla 2. Condiciones de trabajo y el riesgo de resultados adversos del
embarazo
Odds ratio para Intervalo
Tipo de Trabajo
parto prematuro Confianza
exigente 1.22
Físicamente
(levantamiento,
de
transporte
de
1.15, 1.29
1.30, 1.44
carga, trabajo manual, o esfuerzo
físico significativo)
De pie prolongado (> 3 h)
1.26
1.13, 1.40
Turnos o trabajo nocturno
1.24
1.06, 1.46
Largas horas de trabajo
1.03
0.92, 1.16
Trabajo con fatiga acumulada
1.63
1.33, 1.98
Hay un consenso general de que el trabajo debe estan limitado e
incluso contraindicado en mujeres con complicaciones como:
-
Sangrado vaginal
-
Cuello uterino corto o dilatado antes de las 36 semanas de
gestación
-
Malformaciones uterinas
-
Hipertensión inducida por el embarazo
-
CIR
-
Gestación múltiple con complicaciones
-
Antecedentes de parto prematuro
-
Polihidramnios
-
Trastornos médicos de la madre que son inestables o asociado
con alteración de la perfusión placentaria.
64
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El transporte aéreo es un componente frecuente de algunos
puestos de trabajo, y es generalmente seguro para las mujeres
embarazadas.
Que una mujer continue trabajando durante el embarazo depende
de su salud, la evolución gestacional y los posibles riesgos del trabajo
que puedan afectar a la mujer o al embarazo. Las empresas están
obligadas por ley a proporcionar información sobre los riesgos de
trabajo que puedan afectar a los resultados reproductivos.
Existen
riesgos
ambientales
potenciales
que
una
mujer
embarazada podría encontrarse en el lugar de trabajo y que podría
tener un efecto adverso en el embarazo (cuadro 2A-B). Estas
exposiciones deben evitarse, pero no todas necesariamente obligan a
abandonar el trabajo. Las exposiciones ambientales que pueden
poner en riesgo el embarazo incluyen:
-
La exposición a metales, productos químicos, solventes
-
La exposición a agentes farmacéuticos
-
La exposición a calor extremo
-
La exposición a infecciones
65
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Tabla 3. Agentes ocupacionales causantes de los resultados adversos del
embarazo
Resultados
Resultados
Agentes
Humanos
Animales
Gas anestesico
Aborto espontaneo
Defecto nacimeinto 1,3
Farmacos
Aborto espontaneo
Defecto nacimiento, 1,3,5
antineoplasicos
Arsenico
Data*
Perdida fetal
Aborto
espontaneo, Defecto nacimiento,
bajo peso nacimiento
Perdida fetal
Benzopirenos
Nada
Defecto nacimiento 1
Cadmio
Bajo peso nacimiento, Perdida
defecto oseo
Disulfuro
Carbano
Monoxido
de Aborto
esponeo
fetal, 2, 3
Defecto muscular
y
desajustes menstraules
de Nada especifico
Carbono
Bajo peso y defectos 2
nacimiento
Clordecona
Nada
Perdida fetal
2, 5
Cloroformo
Eclampsia
Perdida fetal
1
Cloropeno
Nada
Defectos nacimiento 2, 3,
5
Eteres de glicol Nada
Perdida fetal
2
Oxido de Etileno Aborto espontaneo
Perdida fetal
1,3
Formamidas
Perdida
de etileno
Nada
fetal, 2
defectos nacimiento
66
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Mercurio
Aborto espontaneo
Perdida fetal
1, 3
inorganico
Plomo
aborto
espontáneo, Defectos
2, 4
prematuro, nacimiento, perdida
fetal
disfunción neurológica
nacimiento
Mercurio
Parálisis
cerebral, Defectos
2, 4
organico
malformaciones del SNC nacimiento, perdida
fetal
Ozono
Nada
Perdida Fetal
1
Estrés Fisico
Prematuro
Nada
4
Bifenilos
Nada
Perdida Fetal
2
de Aborto
espontaneo, Aborto espontaneo, 2, 3,
polibromados
(PBB)
Mezcla
solventes
Malformaciones SNC
Malformaciones
7
SNC
Radiacion
Selenio
Malformaciones SNC y Perdida
fetal
y 2, 4
oseas
defectos nacimeinto
Aborto espontaneo
Perdida
de
peso 2,7
nacimiento
Telurio
Nada
Defectos nacimiento 2
2, 4-D
Defectos oseos
Defectos nacimiento 1, 3,
8
Pantallas
de Aborto espontaneo
Defectos nacimiento 1, 8
videos
67
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Cloruro de vinilo Defectos nacimiento
Nada
Xileno
Perdida fetal
3, 6
68
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Las empresas deben informar a sus trabajadores de cómo
minimizar los riesgos. La Administración de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA) establece y hace cumplir las normas que
requieren a las empresas a proporcionar un lugar de trabajo libre de
peligros reconocidos que puedan causar daño físico grave (Fowler
2009).
Se podria concluir que la actividad laboral de la mujer
embarazada es un problema epidemiológico importante y de
frecuencia creciente acerca del cual se tienen pocos datos concretos.
Se tendrían que realizar estadísticas que incluyeran un apartado
sobre la actividad laboral de la mujer durante el embarazo.
Dado que cualquier tipo de trabajo puede ser desempeñado
por una mujer se ha de aceptar que pueda serlo por una gestante.
Para tener una idea de sus posibles repercusiones se ha de concretar
el tipo de trabajo, el lugar donde se realiza, los materiales que se
usan y las características de la mujer.
En términos globales se puede admitir que hasta la fecha los
efectos del trabajo sobre la gestante se han evaluado dándole
bastante importancia a las repercusiones físicas, dejando de lado las
implicaciones psíquicas. Cabe esperar que a medida que la mujer
alcance
mayor
nivel
de
profesionalización
éstas
sean
más
importantes.
Se debe promover el estudio y desarrollo del tema tratado
desde el punto de vista médico social ya que en el futuro nos
69
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
encontraremos ante una población de mujeres embarazadas en su
mayoría en el mundo laboral y por el momento existe poca
información científica correctamente sistematizada al respecto.
4.- MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Como ya se ha comentado con anterioridad la actividad física
está íntimamente vinculada a la promoción de la salud, la dificultad
de evaluar la actividad física con herramientas adecuadas, con
métodos estandarizados y precisos se ha transformado en un
elemento de constante análisis, estudio e investigación.
La actividad física se puede medir según kcalorías, kjouls, o
METs. Hay que recordar que 1kcal. = 4.20 kjouls , 1000 kjouls = 240
kcal. y que 1 MET es la unidad de medida del metabolismo basal .
Sabemos que en reposo el consumo es de aproximadamente
1kcal/minuto, o sea, entre 1200 á 1500 kcal./día aunque esto varía
según el sexo, la edad, grado de entrenamiento, etc . Es decir que
varía según cada persona.
La medida de la actividad física apropiada y validada es la
contribución relativa de cada uno de sus componentes (actividades
ocupacionales, deportes , recreación y actividades de la vida
cotidiana
como
comer,
aseo,
etc.)
y
esto
puede
variar
considerablemente entre individuos e incluso poblaciones. Además,
la valoración es aún más complicada debido a que existen
dimensiones de la actividad física relacionada con la salud como el
70
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
gasto calórico, la intensidad aeróbica ,la oxidación de nutrientes, la
flexibilidad y la fortaleza de cada individuo.
En la actualidad, existen métodos directos e indirectos para la
determinación de la actividad física y/o el gasto energético total. Los
métodos
directos
incluyen:
calorimetría,
método
del
agua
doblemente marcada, acelerómetros, registro diario de actividades,
etc. (Caspersen, 1989). Los métodos indirectos incluyen mediciones
metabólicas del estado físico, antropometría, frecuencia cardíaca,
cuestionarios autodefinidos y encuestas… (Tudor-Locke et al., 2001).
Estas herramientas de evaluación han sido utilizadas para
medir varias dimensiones y atributos de la actividad física y muchos
métodos se han focalizado en la cantidad de energía gastada.
Las ventajas y desventajas de cada uno de ellos depende de la
población a estudiar y de los objetivos que se desean alcanzar.
Podemos definir sus principales fundamentos y aplicaciones:
-­‐‑
Calorimetría indirecta:
Estima el gasto energético midiendo el intercambio gaseoso y
las tasas de oxidación de sustratos, esta técnica puede ser
utilizada para medir el metabolismo basal o gasto energético
en reposo, así como el gasto por actividad física, el efecto
termogénico de la dieta y el gasto energético total.
-­‐‑
Método del agua doblemente marcada:
71
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Consiste en administrar una solución de agua enriquecida con
deuterio y oxigeno 18, posteriormente, los isótopos son
medidos secuencialmente en muestras de agua corporal
(saliva, orina, plasma) a partir de diversas ecuaciones. La
proporción de cada isótopo eliminado da la medida de
dióxido de carbono producido. El empleo de isótopos estables
es considerado el método de referencia para la determinación
del gasto energético de sujetos en su medio habitual aunque
requiere de equipos relativamente sofisticados.
-­‐‑
Monitor de frecuencia cardiaca:
La relación entre el gasto energético y la frecuencia cardiaca es
una característica individual determinada por la edad, sexo,
estado nutricional, actividad física…. Una vez establecida la
relación mediante calorimetría indirecta y con el método del
agua doblemente marcada y tener validado el método, es
posible
establecer
el
gasto
energético
a
partir
de
determinaciones ambulatorias continuas de la frecuencia
cardiaca.
-­‐‑
Acelerómetro:
Esta metodología mide la frecuencia frecuencia y la magnitud
de las aceleraciones y desaceleraciones de los movimientos
corporales. El gasto energético total puede ser estimado
basándose en la edad, sexo, talla y peso del individuo. Puede
medir la intensidad y la velocidad de los movimientos en 1
(uniaxial) o 3 (triaxial) planos. Los acelerómetros han sido
72
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
validados bajo condiciones habituales de vida con calorimetría
indirecta y agua doblemente marcada.
-­‐‑
Diarios y cuestionarios de actividad física:
Implican el recuerdo las actividades diarias y está limitado
por la cooperación del sujeto, el objetivo del cuestionario es
estimar retrospectivamente la actividad física habitual,
generalmente de un periodo de tiempo mayor a un año.
-­‐‑
Otros:
Otros métodos utilizados han sido cinematografía(videos,
etc), mediciones metabólicas, del estado físico, fuerza física,
antropometría, etc…, las aplicaciones varían en función del
método, características individuales, precisión, fiabilidad,
coste, etc. (Lopez-Fontana et al, 2003).
Entre los métodos directos, el acelerómetro triaxial es uno de
los índices más precisos de evaluación cuantitativa de la actividad
física, este método es especialmente útil para estudios de gran
precisión y para validación de métodos indirectos de estimación de
actividad física.
Los
estudios
epidemiológicos
generalmente
utilizan
mediciones subjetivas, como los cuestionarios, para evaluar la
actividad física de una población. Los cuestionarios de actividad
física son apropiados para estudios de poblaciones porque son
prácticos, fiables, no influencian la respuesta del encuestado y
pueden ser diseñados para cada población en particular.
73
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Los métodos objetivos son más precisos en la medida, pero no
son tan prácticos para estudios epidemiológicos, por lo tanto, sólo
pueden ser utilizados para validación de otros métodos o para
ensayos clínicos. Los estudios de validación de métodos son de gran
importancia porque permiten garantizar la fiabilidad y la calidad de
la evaluación de la actividad física (Lopez-Fontana et al., 2003).
Actualmente por tanto los procedimientos de autoinforme son
la forma más práctica y ampliamente utilizada para definir niveles
de actividad física en investigaciones epidemiológicas. Las ventajas
de estos instrumentos de evaluación incluyen, el menor tiempo
empleado en relación con otras mediciones de mayor duración,
disminución de costos y disminución de riesgo asociado con test de
ejercicio máximo (Myers et al., 2001).
Las diferencias entre los procedimientos de autoinformes
radican en el espacio de tiempo durante el cual se aplican, la
naturaleza y las características de las actividades físicas ejecutadas y
el método de recogida de la información. El tiempo de aplicación de
estos métodos va desde una semana hasta varios meses. Las
actividades registradas se transforman en energía calórica a partir de
unas tablas en las que se codifican las diferentes actividades físicas.
Entre los distintos procedimientos de autoinformes encontraríamos:
-­‐‑
El diario
-­‐‑
Los cuestionarios de recuerdo de las actividades físicas
-­‐‑
Cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades físicas
74
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
-­‐‑
Cuestionarios de orden general
•
El diario:
Consiste en registrar por el propio individuo las actividades
realizadas, este método elimina la figura del observador, por
lo que pueden registrarse datos de muchos individuos
simultáneamente, alguno de los problemas que entraña es la
necesidad de constancia para la recopilación de datos.
•
Cuestionarios de recuerdo de las actividades físicas:
Boisvert y cols. (1988) han definido este tipo de cuestionarios
como aquellos que permiten obtener la información durante
un periodo que puede transcurrir de 1 a 7 dias por medio de
una entrevista personal o por teléfono, o a través de un
cuestionario enviado por correo. Estos cuestionarios han sido
los más utilizados en estudios epidemiológicos.
•
Cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades físicas:
La diferencia respecto al anterior se reduce a que la encuesta
se realiza sobre las actividades físicas practicadas durante
largos periodos de tiempo pasado, habitualmente un año.
75
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
•
Cuestionarios de orden general:
En este tipo de cuestionarios, las informaciones solicitadas son
muy generales, relativas a la naturaleza misma de las
actividades físicas o relativas a la frecuencia de participación.
Se puede obtener una estimación global y subjetiva del nivel
de actividad física realizado habitualmente. Por consiguiente,
el individuo puede proporcionar una impresión subjetiva de
su práctica de actividades físicas o seleccionar el mismo la
categoría de clasificación de su nivel medio de actividad ,
entre los cuestionarios más significativos de este tipo
encontramos algunos cuestionarios muy conocidos como el
clásico de Baecke, que se caracteriza por ser corto y
autoadministrable, fue llevado a la práctica en 1982 para
controlar la práctica regular de actividad física de 306
ciudadanos alemanes cuya edad estaba comprendida entre 20
y 32 años (Baecke et al, 1982). El análisis distinguía tres
componentes de la actividad física: el trabajo, el deporte y el
tiempo
libre
excluyendo
el
deporte.
Los
individuos
respondieron a una escala entre “nunca”(1 punto) y
frecuentemente (5 puntos). Otra encuesta de este grupo es el
cuestionario de Framingham, realizado en enfermos de
patología coronaria y otra sería el Cuestionario de Condición
de Actividad Física, conocido en su forma abreviada como el
PAR-Q, que posteriormente se reviso y perfeccionó en el
rPAR-Q.(Tuero et al, 2000).
76
Tesis Doctoral
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5.- MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL EMBARAZO
Como deducimos de la bibliografía y centrandonos en la
gestación, observamos que la actividad física en el embarazo puede
tener múltiples beneficios, reduciendo potenciales riesgos tanto
maternos como fetales, sin embargo a la hora de medir la actividad
física durante la gestación vemos que pocos estudios han validado
cuestionarios de la actividad durante la misma, debido a que es una
situación sometida a múltiples cambios como ya se ha comentado.
En 1997, Kriska y Caspersen publicaron una monografía de las
encuestas publicadas de actividad física para la salud pública. Entre
las 31 encuestas de la lista, en cerca de la mitad había elementos
acerca de las actividades profesionales, en seis artículos informaban
sobre las tareas domésticas y sólo había dos artículos en cuyas
encuestas valoraban datos sobre el cuidado de otros. Ninguna de las
encuestas preguntó a los encuestados acerca del tiempo que pasaron
en las actividades de cuidado de la familia. En 1999, Sternfeld
publicó un estudio de los patrones de actividad física entre 2636
mujeres de diferentes étnias inscritas en el Norte de California en el
Programa de Atención Médica permanente de Kaiser.
Los investigadores utilizaron la encuesta Kaiser de la
Actividad Física (KPAS) para medir la correlación de las tareas
domésticas, cuidado de otros, deportes, ejercicio, hábitos de vida, y
las actividades laborales. La encuesta de Kaiser (KPAS), es una
77
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
adaptación de la encuesta clásica de Baecke, ya mencionada
anteriormente, y fue diseñada exclusivamente para mujeres.
En 2005 Schmidt publicó un artículo en el que
evaluó la
validez y fiabilidad de la encuesta Kaiser (KPAS), publicada
anteriormente para la medición de la actividad física específicamente
en mujeres. En el artículo publicado en 1999 por Sternfeld, ya había
comentado ,que la actividad física desarrollada en hombre y mujeres
cumple unos patrones muy diferentes, y que sería necesario abarcar
más áreas además de las prácticas deportivas exclusivamente, ya que
entonces perderíamos mucha información de las distintas áreas de
desarrollo de las mujeres, ya que muchas de estas tenían una
actividad más centrada en tareas domesticas, cuidados de personas
al cargo, y actividades laborales.
En 2004 Chansan-Taber y colaboradores se convierten en
pioneros al validar uno de los primeros cuestionarios de valoración
de la actividad física para la mujer embarazada, el PPAQ, y en 2006
Schmidt y colaboradores validan el KPAS para la mujer embarazada.
Esta encuesta será nuestra principal herramienta de trabajo en el
desarrollo de esta tesis doctoral.
78
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
II.- OBJETIVOS
Para el desarrollo de la presente Tesis Doctoral nos planteamos el
siguiente objetivo general:
-Evaluar el nivel de actividad física de las embarazadas en
nuestro medio a través de un cuestionario de actividad física
estandarizado para tal fin.
Este objetivo general los dividimos en los siguientes objetivos
específicos:
-Evaluar el nivel de actividad física en las embarazadas en
nuestro medio
-Evaluar la relación entre esta actividad física y los resultados
obstétricos y perinatales
-Evaluar la adquisición de bajas laborales en gestantes con
actividad laboral en nuestro medio.
- Evaluar la influencia de la baja laboral durante el embarazo
sobre los resultados obstétricos y perinatales.
79
Tesis Doctoral
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III.- HIPÓTESIS PLANTEADA
1. El nivel de actividad física en las embarazadas de nuestro
medio
puede
medirse
de
forma
objetiva
con
un
cuestionario validado diseñado para tal efecto que distinga
entre las diferentes facetas de actividad física posible:
laboral, familiar, deportiva y de ocio, pudiendo evaluar
qué activad/es son las principales en nuestro medio.
2. Los niveles de actividad física en las embarazadas de
nuestro
medio,
evaluados
mediante
este
método
demostrarán una actividad física sugerente de un nivel de
vida sedentario o inferior a la media.
3. El nivel de actividad física en las gestantes se relacionará
de forma significativa con el resultado obstétrico y
perinatal.
4. El porcentaje de embarazadas con actividad laboral que
requieren baja por enfermedad en nuestro medio es
elevado.
5. Existe una relación significativa entre la presencia de baja
durante la gestación y el resultado obstétrico y perinatal.
80
Tesis Doctoral
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IV- MATERIAL Y METODO
81
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
4.1. - MATERIAL
4.1.1.- Selección de pacientes
Todas las gestantes para este estudio fueron seleccionadas en
el Hospital Universitario “Puerta de Mar”, centro que atiende a las
poblaciones de Cádiz y San Fernando. A todas ellas se les realizó una
anamnesis completando datos clínicos y epidemiológicos que se
describirán más adelante.
Para seleccionar a las pacientes del estudio se tuvieron en
cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
4.1.2.- Criterios de inclusión y exclusión
a.- Inclusión
•
Gestantes que han sido controladas en el área del hospital
universitario puerta del mar.
•
Parto realizado en dicho hospital, entre los años 2008 y 2009,
en total 115 gestantes.
b.- Exclusión
•
Embarazo gemelar.
82
Tesis Doctoral
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•
Patología malformativa en el feto.
•
Patología materna independiente a la gestación que pueda
influir en el curso normal de la misma.
•
Parto no realizado en el Hospital Puerta del Mar.
•
Gestación no controlada en nuestra área.
4.1.3.- Procedencia
Todas las gestantes de este grupo fueron seleccionadas como
ya se ha comentado, en el Hospital Universitario “Puerta del Mar” de
Cádiz, centro que atiende a las poblaciones de Cádiz y San Fernando.
Todas ellas fueron incluidas en el estudio tras el parto y
durante el puerperio se les realizó una anamnesis completa, se
tomaron los datos clínicos que se describirán mas adelante y se les
realizó la encuesta de KAPS para el embarazo, que recoge múltiples
datos sobre los distintos apartados de la vida diaria de las
participantes en el estudio, esta encuesta fue traducida al español
previamente ya que no se encuentra publicada en nuestro idioma.
También se tomaron datos clínicos que describimos en los siguientes
apartados, todo ello previo consentimiento informado de la paciente
a la que se le explicó el estudio que se estaba realizando.
Se seleccionaros al azar 9-10 partos por mes, durante un año,
siempre que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para
83
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
poder obtener una muestra representativa de la población gestante
que dan a luz en un año en el Hospital Puerta del Mar. En total se
recogieron 115 gestantes, de las que se incluyeron en el estudio 107
tras eliminar las pérdidas.
4.1.4.- Edad
De las 107 gestantes que se incluyeron en el estudio,
presentaban una media de edad de 30,5 años con SD +/- 10.5.
4.1.5.- Antecedentes obstétricos
Numero de gestaciones previas en el grupo de estudio:
En este grupo el porcentaje de embarazadas con alguna gestación
previa fue del 41.12 %, mientras que el 58,88 % eran primigestas, es
decir no presentaban gestaciones previas. En aquellas con alguna
gestación anterior solo el 22.27% presentó más de una. (Figura 1)
84
Tesis Doctoral
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Figura 1.- Porcentaje de gestaciones presentadas por el grupo de estudio
También se recogieron datos del tipo de parto anterior,
posibles abortos y necesidad a lo largo de la gestación de reposo
asociado o no a baja laboral.
4.1.6.- Antecedentes personales
Como se ha especificado en los criterios de inclusión y
exclusión del estudio, las patologías maternas que pudieran tener
influencia sobre los resultados obstétricos y perinatales , fueron
excluidas, por lo que los antecedentes personales de las pacientes no
fueron relevantes en el análisis de nuestra población.
4.1.7.- Datos del parto y recién nacido
85
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
En el puerperio inmediato se tomaron de la historia clínica y del
partograma los siguientes datos del parto y del recién nacido:
•
Datos del parto:
1. Semana de gestación
2. Duración de la fase de dilatación del parto
3. Finalización del parto: eutócico, instrumentado, cesárea
4. Inicio espontáneo/inducido del parto
•
Datos del recién nacido:
1. Peso al nacer
2. Sexo
3. Percentil de peso ajustado a edad gestacional y sexo
4. Apgar 1/5/10
5. Necesidad de ingreso en neonatología.
86
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
4.2.- MÉTODO
4.2.1.- Descripción del cuestionario
Como ya se ha comentado anteriormente la principal
herramienta de trabajo de nuestra tesis, ha sido la encuesta publicada
y validada por Schmidt et al en 2006, para la evaluación de la
actividad física en la mujer embarazada,y que tradujimos a nuestro
idioma, esta encuesta es una adaptación de la Encuesta de actividad
física Kayser (KPA) (anexo 1), publicada en el año 2000 por
Ainsworth et al, y centrada en la actividad física en la población
femenina.
El KPA , es una adaptación de la tradicional encuesta de
Baecke (1982), para la actividad física, lo más novedoso del KPA, es
que fue diseñada específicamente para evaluar la actividad física en
mujeres.
Esta encuesta dispone de cuatro apartados, que resumen la
actividad desarrollada por la mujer en la vida domiciliaria y con el
cuidado de personas al cargo, actividad laboral, el ocio y tiempo libre
y las prácticas deportivas propiamente dichas.
La valoración de estos cuatro apartados resultó una
revolución en este campo, ya que los cuestionarios previos para
valoración de actividad física no valoraban en la globalidad las
87
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
prácticas en domicilio, cuidados familiares, trabajo….En 1998,
Sternfeld et al. (Sternfeld et al 1999) , publicó un estudio de patrones
de actividad física en 2636 mujeres de diferentes etnias inscritas en el
programa de atención médica de California del Norte, a las cuales se
les aplicó el KPA. Ese estudió demostró grandes diferencias en los
patrones de actividad entre los distintos niveles socio-culturales,
demográficos, económicos… .Observándose que las poblaciones que
más prácticas deportivas realizaban eran de raza blanca, jóvenes, con
educación universitaria y sin hijos pequeños en casa, en cambio las
mujeres con múltiples cargas familiares, origen hispano, casadas…,
tenían un bajo índice de actividad deportiva, pero aumentos en el
apartado del índice de actividad en domicilio y cuidados.
El cuestionario como ya se ha comentado está compuesto de
cuatro apartados, cada uno de los cuales evalúa un índice de
actividad distinto.
Consta de 38 cuestiones, algunas de ellas de respuesta
múltiple, divididas en cuatro secciones (anexo I):
-
tareas domésticas y familiares (11 cuestiones)
-
ocio/tiempo libre (8 cuestiones)
-
laboral (4 cuestiones)
-
deporte (15 cuestiones)
4.2. Recogida de la información y técnica de la entrevista
88
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
La selección de las pacientes se ha realizado durante el
puerperio inmediato, momento en el cual se solicitaba el
consentimiento informado a las pacientes, se informaba sobre el
estudio que estábamos realizando y se hacía entrega del cuestionario
de KPA.
Este cuestionario es de tipo autoadministrado y dentro de este
grupo se integra en el bloque de los cuestionarios sobre los
antecedentes de las actividades físicas, explicados anteriormente.
4.3.Recogida de los resultados perinatales
Al dia siguiente se procedía a recoger el cuestionario y se
realizaba una entrevista a la paciente para recoger los datos
necesarios de su historia clínica, obteniéndose los datos siguientes.
-
Edad materna
-
Antecedentes personales y familiares de interés
-
Historia obstétrica de la paciente (datos de gestaciones
anteriores, tipo menstrual…)
-
Preguntas sobre la necesidad de reposo durante la
gestación y posibles bajas laborales
-
Ganancia ponderal durante el embarazo e IMC
-
Complicaciones obstétricas
89
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Se consultaba la historia clínica de la paciente y se recogía del
partograma los datos necesarios del parto y del RN.
•
Tipo de parto
•
Inicio espontaneo/inducido
•
Duración de las distintas fases del parto
•
Tipo de finalización del parto: eutócico, instrumentado,
cesarea.
•
Apgar 1-5-10
•
Sexo del RN
•
Necesidad de reanimación y/o ingreso en neonatología
•
Peso y percentil de peso según sexo y edad gestacional
al parto.
4.4. Tamaño muestral
Se tomó una muestra representativa de la población global del partos
en el Hospital Universitario Puerta del Mar durante un año. La
media de partos fue de 144 al mes. Sobre este total de partos al mes
con un intérvalo de confianza del 95% se calculó que era necesaria
una muestra de 105 embarazadas. Se incluyeron 115 por las posibles
pérdidas de seguimiento. Estas 115 embarazadas se repartieron a lo
largo de los 12 meses del año realizando una media de 9 - 10
encuestas mensuales. Se produjeron 8 pérdidas de seguimiento por
lo que el tamaño muestral final fue de 107 embarazadas.
90
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
4.5.Metodo estadistico
El análisis estadístico se realizó mediante el programa informático
SPSS V 17.0 (SPSS Inc, Chicago IL, EEUU).
Las variables cualitativas se describen como número y porcentaje. En
caso de variables cuantitativas se estudió la distribución de las
mimas mediante el análisis del histograma y el test de KolmogorovSmirnov. Ya que todas las variables numéricas tienen distribución
paramétricas, los datos se muestran como medias ± desviación
estandar. La relación entre variables se evaluó con el coeficiente de
correlación lineal de Pearson. El estudio comparativo entre variables
cualitativas se realizó mediante el test chi cuadrado y la prueba
exacta de Fisher en caso de que el número observado fuera menor de
5. La comparación entre variables cuantitativas se realizó mediante el
test t de Student. El nivel de significatividad previamente establecido
fue del 95% (p < 0.05).
91
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
V.- RESULTADOS
1.-Análisis descriptivo de la actividad física durante el embarazo
A.- Resultados de la sección I: Actividad realizada en el ámbito de
familia y hogar.
A.1.Cuidado de niños menores de 2 años.
El grupo mayoritario con un 73.8%, corresponde a la respuesta 1,
nunca o menos de 1 hora a la semana.
92
Tesis Doctoral
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Figura
1.-
Porcentajes
de
respuesta
a
la
cuestión
1.
cuestion1
1
3
5
Tabla 1.- Frecuencias Cuestión 1
Válidos
Perdidos
Total
1
3
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
76
11
16
103
4
107
71,0
10,3
15,0
96,3
3,7
100,0
Porcentaje
válido
73,8
10,7
15,5
100,0
Porcentaje
acumulado
73,8
84,5
100,0
93
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A.2. Cuidado de niños de 2 a 5 años.
Grupo mayoritario con un 51.9%. Nunca o menos de 1 hora semanal.
Figura 2.- Porcentajes de respuesta a la cuestión 2.
cuestion2
1
3
5
Tabla 2.- Frecuencias Cuestión 2
94
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Válidos
Perdidos
Total
1
3
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
55
16
35
106
1
107
51,4
15,0
32,7
99,1
,9
100,0
Porcentaje
válido
51,9
15,1
33,0
100,0
Porcentaje
acumulado
51,9
67,0
100,0
A.3. Cuidado de niños discapacitados o personas mayores.
Grupo mayoritario con un 90.3% , respuesta 1. Nunca o menos de 1
hora semanal.
Figura 3.- Porcentajes de respuesta a la cuestión 3.
95
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
cuestion3
1
3
5
Tabla 3.- Frecuencias Cuestión 3
Válidos
Perdidos
Total
1
3
5
Total
Sistema
Frecuencia
93
7
3
103
4
107
Porcentaje
86,9
6,5
2,8
96,3
3,7
100,0
Porcentaje
válido
90,3
6,8
2,9
100,0
Porcentaje
acumulado
90,3
97,1
100,0
96
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A.4. Tiempo destinado a cocinar o limpiar de Lunes a Viernes.
Grupo mayoritario con 58,9% , respuesta más de 2 horas diarias.
Tabla 4.- Frecuencias Cuestión 4
Válidos
1
2
3
4
5
Total
Frecuencia
Porcentaje
3
7
14
20
63
107
2,8
6,5
13,1
18,7
58,9
100,0
Porcentaje
válido
2,8
6,5
13,1
18,7
58,9
100,0
Porcentaje
acumulado
2,8
9,3
22,4
41,1
100,0
A.5. Tiempo destinado a cocinar o limpiar los fines de semana .
El 41.1% responde que lo realizan más de 2 horas diarias.
Tabla 5.- Frecuencias Cuestión 5
Válidos
1
2
3
4
Frecuencia
Porcentaje
7
14
25
17
6,5
13,1
23,4
15,9
Porcentaje
válido
6,5
13,1
23,4
15,9
Porcentaje
acumulado
6,5
19,6
43,0
58,9
97
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
5
Total
44
107
41,1
100,0
41,1
100,0
100,0
A.6. Hacer tareas de limpieza grandes: Alfombras, suelos, paredes,
ventanas … .
El 39.3% las realiza una vez al mes.
Tabla 6.- Frecuencias Cuestión 6
Válidos
1
2
3
4
5
Total
Frecuencia
12
42
17
16
20
107
Porcentaje
11,2
39,3
15,9
15,0
18,7
100,0
Porcentaje
válido
11,2
39,3
15,9
15,0
18,7
100,0
Porcentaje
acumulado
11,2
50,5
66,4
81,3
100,0
A.7. Hacer limpieza rutinaria: Limpiar polvo, cambiar cama, colada,
aspirar…
El 60,7% lo realiza más de una vez a la semana.
Tabla 7.- Frecuencias Cuestión 7
98
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Válidos
1
2
3
4
5
Total
Frecuencia
Porcentaje
2
3
9
28
65
107
1,9
2,8
8,4
26,2
60,7
100,0
Porcentaje
válido
1,9
2,8
8,4
26,2
60,7
100,0
Porcentaje
acumulado
1,9
4,7
13,1
39,3
100,0
A.8. Hacer la compra o empujar un carrito.
El 41.1% de la población lo realiza más de una vez al mes.
Tabla 8.- Frecuencias Cuestión 8
Válidos
1
2
3
4
5
Total
Frecuencia
Porcentaje
7
9
15
32
44
107
6,5
8,4
14,0
29,9
41,1
100,0
Porcentaje
válido
6,5
8,4
14,0
29,9
41,1
100,0
Porcentaje
acumulado
6,5
15,0
29,0
58,9
100,0
A.9. Trabajar en el jardín o trabajos de campo.
El 85,7% no realiza nunca estos trabajos o menos de una vez al mes.
Tabla 9.- Frecuencias Cuestión 9
99
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
90
4
4
3
4
105
2
107
84,1
3,7
3,7
2,8
3,7
98,1
1,9
100,0
Porcentaje
válido
85,7
3,8
3,8
2,9
3,8
100,0
Porcentaje
acumulado
85,7
89,5
93,3
96,2
100,0
A.10. Realizar trabajos pesados fuera de casa: Cortar madera, quitar
nieve, remover tierra, amontonar paja… .
El 95,3% no lo realiza nunca o menos de una vez al mes.
Tabla 10.- Frecuencias Cuestión 10
Válidos
Perdidos
Total
1
2
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
101
4
1
106
1
107
94,4
3,7
,9
99,1
,9
100,0
Porcentaje
válido
95,3
3,8
,9
100,0
Porcentaje
acumulado
95,3
99,1
100,0
A.11. Hacer tareas de reparación o decoración de la casa.
El 47.7% no lo realiza nunca o menos de una vez al mes.
100
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 11.- Frecuencias Cuestión 11
Válidos
1
2
3
4
5
Total
Frecuencia
Porcentaje
51
26
17
7
6
107
47,7
24,3
15,9
6,5
5,6
100,0
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
47,7
24,3
15,9
6,5
5,6
100,0
47,7
72,0
87,9
94,4
100,0
B. Resultados de la sección II: Actividades laborales.
B.12 : Ocupación laboral de las pacientes:
Tabla 12.- Frecuencias Cuestión 13
Válidos
administracion
administrativo
ama casa
arquitecto
asesora
Auxiliar
administrativo
aux enfermeria
auxiliar farmacia
ayud técnico
5
1
6
26
1
1
4,7
,9
5,6
24,3
,9
,9
Porcentaje
válido
4,7
,9
5,6
24,3
,9
,9
3
2,8
2,8
40,1
1
1
1
,9
,9
,9
,9
,9
,9
41
41,9
42,8
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
4,7
5,6
11,2
35,5
36,4
37,3
101
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
cajera
cajera reponedora
camarera
camarera de pisos
comercial
conserje
coordinadora
dependienta
desempleada
educadora
directora
due
empleada de hogar
empresaria
enfermera
esteticista
fisioterapeuta
gestión
de
un
departamento
informatica
ingeniero
limpiadora
maestra
coordinadora
infantil
maestra educacion
1ria
monitora natación
peluquera
pensionista
prof univers
profesora
recepcionista hotel
tecnico de farmacia
tecnico de optica
tecnico prev riesgos
lab
vigilante seguridad
Total
2
2
3
1
3
1
1
9
2
1,9
1,9
2,8
,9
2,8
,9
,9
8,4
1,9
1,9
1,9
2,8
,9
2,8
,9
,9
8,4
1,9
44,7
46,6
49,4
50,3
53,1
54
54,9
63,3
65,2
2
1,9
1,9
67
1
2
3
3
2
1
,9
1,9
2,8
2,8
1,9
,9
,9
1,9
2,8
2,8
1,9
,9
67,9
69,8
72,6
75,4
77,3
78,2
1
,9
,9
79,1
1
1
6
,9
,9
5,6
,9
,9
5,6
80
80,9
86,5
1
,9
,9
87,4
1
,9
,9
88,3
1
2
1
1
1
1
1
1
,9
1,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
1,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
89,2
91,1
91
91,9
93
96,3
97,2
98,1
1
,9
,9
99,1
1
107
,9
100,0
,9
100,0
100,0
B.13: Nombre del empleo, negocio o compañía.
102
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 13.- Frecuencias Cuestión 13
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Frecuencia
Porcentaje
71
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
66,4
3,7
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
66,4
3,7
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
,9
66,4
70,1
71,0
72,0
72,9
73,8
74,8
75,7
76,6
77,6
78,5
1
,9
,9
79,4
1
,9
,9
80,4
1
4
,9
3,7
,9
3,7
81,3
86,0
1
,9
,9
86,9
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
1
107
,9
,9
1,8
,9
,9
,9
,9
,9
2,7
,9
,9
,9
100,0
,9
,9
1,8
,9
,9
,9
,9
,9
2,7
,9
,9
,9
100,0
87,9
88,8
90,7
91,6
92,5
93,5
94,4
95,3
97,2
98,1
99,1
100,0
Válidos
ama casa
asesoria fiscal
auxiliar adm
camarera de piso
carrefour
casas
centro ingles
corte ingles
educación
enfermera
escuela
infantil
el
mayorazgo
establecimiento
de
regalos
farmacia badia
hogar
importacion
y
exportacion
de
pescado
inmobiliaria
junta andalucia
limpieza
P5
papeleria
puertas agustin e hijos
restaurante faro
SAE
SAS
supermercado plus
tienda
uca
Total
B.14: Tipo de industria o negocio.
103
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 14.- Frecuencias Cuestión 14
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Frecuencia
Porcentaje
70
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
14
3
1
65,4
,9
1,9
,9
,9
,9
1,9
,9
,9
,9
,9
13,1
2,8
,9
65,4
,9
1,9
,9
,9
,9
1,9
,9
,9
,9
,9
13,1
2,8
,9
65,4
66,4
68,3
69,2
70,1
71,0
72,9
73,8
74,8
75,7
76,6
89,7
92,5
93,5
1
,9
,9
94,4
1
,9
,9
95,3
1
,9
,9
96,3
1
1
,9
,9
,9
,9
97,2
98,1
1
,9
,9
99,1
1
107
,9
100,0
,9
100,0
100,0
Válidos
administracion
comercio
colegio
constructora
desarrollo empresarial
educación
escuela infantil
farmacia
fiscalia
grandes almacenes
hogar
hospital
hosteleria
importacion
y
exportacion
de
pescado
mecanizados
de
puertas y armarios
oficina
técnica
de
ingenieria
seguridad
Seguros
servicio modulos de
playa
tienda
Total
B.15: Trabajo o tarea más importante desempeñado.
Tabla 15.- Frecuencias Cuestión 15
Válidos
asesorado
Frecuencia
Porcentaje
76
1
71,0
,9
Porcentaje
válido
71,0
,9
Porcentaje
acumulado
71,0
72,0
104
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
atencion publico
barra bar
cajera
cobrar, reponer limpieza
tienda
compra material
contabilidad
cuidado niños 6-12a
cuidar hijos
curas
dependienta
de
mi
negocio
dirigir
educacion
limpieza
mantenimiento
y
limpieza
movilizar pacientes
teleoperadora
variedad
venta
venta publico
vigilar
Total
3
1
1
2,8
,9
,9
2,8
,9
,9
74,8
75,7
76,6
1
,9
,9
77,6
1
3
1
1
1
,9
2,8
,9
,9
,9
,9
2,8
,9
,9
,9
78,5
81,3
82,2
83,2
84,1
1
,9
,9
85,0
1
1
4
,9
,9
3,7
,9
,9
3,7
86,0
86,9
90,7
2
1,9
1,9
92,5
1
1
3
1
1
1
107
,9
,9
2,8
,9
,9
,9
100,0
,9
,9
2,8
,9
,9
,9
100,0
93,5
94,4
97,2
98,1
99,1
100,0
B.16: ¿Qué describe mejor tu trabajo?
Tabla 16.- Frecuencias Cuestión 16
Válidos
compañía privada
Frecuencia
Porcentaje
76
15
71,0
14
Porcentaje
válido
71,0
14
Porcentaje
acumulado
71,0
85,0
105
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
compañía publica
negocio propio
organización
organización
gubernamental
otros
privada
Total
1
8
2
,9
7,4
1,9
,9
7,4
1,9
86,0
93,4
95,3
3
2,8
2,8
98,2
1
1
107
,9
,9
100,0
,9
,9
100,0
99,1
100
B.17. En comparación con otras mujeres de tu edad piensas que tu
trabajo es:
El porcentaje mayoritario con un 56,6 % considera que su trabajo es
igual de duro que el de otras mujeres de su edad.
Tabla 17.- Frecuencias Cuestión 17
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
2
9
56
19
13
99
8
107
Porcentaje
1,9
8,4
52,3
17,8
12,1
92,5
7,5
100,0
Porcentaje
válido
2,0
9,1
56,6
19,2
13,1
100,0
Porcentaje
acumulado
2,0
11,1
67,7
86,9
100,0
B.18. Después del trabajo estás físicamente cansado…
El 55% dice estar físicamente cansado a veces.
Tabla 18.- Frecuencias Cuestión 18
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
106
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
3
5
55
26
11
100
7
107
2,8
4,7
51,4
24,3
10,3
93,5
6,5
100,0
3,0
5,0
55,0
26,0
11,0
100,0
3,0
8,0
63,0
89,0
100,0
B.19a. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece sentado:
El 33,7% lo realiza a veces y un 28,6% nunca frente a un 10,2 % que
permanece siempre.
Tabla 19 a.- Frecuencias Cuestión 19a
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
28
9
33
18
10
98
9
107
26,2
8,4
30,8
16,8
9,3
91,6
8,4
100,0
Porcentaje
válido
28,6
9,2
33,7
18,4
10,2
100,0
Porcentaje
acumulado
28,6
37,8
71,4
89,8
100,0
B.19b. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece de pie:
El 37% lo hace siempre frente a un 3% que no lo realiza nunca.
Tabla 19 b.- Frecuencias Cuestión 19b
Válidos
1
2
3
Frecuencia
Porcentaje
3
8
29
2,8
7,5
27,1
Porcentaje
válido
3,0
8,0
29,0
Porcentaje
acumulado
3,0
11,0
40,0
107
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Perdidos
Total
4
5
Total
Sistema
23
37
100
7
107
21,5
34,6
93,5
6,5
100,0
23,0
37,0
100,0
63,0
100,0
B.19c. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece andando:
El 39.4% lo realiza a veces, el 10.1% nunca y el 22.2% siempre.
Tabla 19 c- Frecuencias Cuestión 19c
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
10
14
39
14
22
99
8
107
Porcentaje
9,3
13,1
36,4
13,1
20,6
92,5
7,5
100,0
Porcentaje
válido
10,1
14,1
39,4
14,1
22,2
100,0
Porcentaje
acumulado
10,1
24,2
63,6
77,8
100,0
B.19d. En tu trabajo habitual con que frecuencia levantas objetos
pesados :
El 39 % lo realiza a veces, el 21 %% siempre y el 6% nunca.
Tabla 19 d.- Frecuencias Cuestión 19d
Válidos
1
2
3
4
Frecuencia
Porcentaje
21
20
39
14
19,6
18,7
36,4
13,1
Porcentaje
válido
21,0
20,0
39,0
14,0
Porcentaje
acumulado
21,0
41,0
80,0
94,0
108
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Perdidos
Total
5
Total
Sistema
6
100
7
107
5,6
93,5
6,5
100,0
6,0
100,0
100,0
B.19e. En tu trabajo habitual con que frecuencia sudas detrás de la
actividad
El 31% lo refiere a veces, el 30% nunca y un 11 % siempre.
Tabla 19 e- Frecuencias Cuestión 19e
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
30
16
31
12
11
100
7
107
28,0
15,0
29,0
11,2
10,3
93,5
6,5
100,0
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
30,0
16,0
31,0
12,0
11,0
100,0
30,0
46,0
77,0
89,0
100,0
C. Resultados de la sección III: Hábitos de vida activa.
109
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
C.20: ¿Cuántos minutos al dia sueles andar o montar en bici desde el
trabajo, colegio, mandados … ?.
El porcentaje mayoritario con un 29% lo realiza más de 30 minutos al
día pero menos de 45, y un 27.1% lo realiza más de 45 minutos al día.
Tabla 20. Frecuencias Cuestión 20
Válidos
1
2
3
4
5
Total
Frecuencia
Porcentaje
9
19
19
31
29
107
8,4
17,8
17,8
29,0
27,1
100,0
Porcentaje
válido
8,4
17,8
17,8
29,0
27,1
100,0
Porcentaje
acumulado
8,4
26,2
43,9
72,9
100,0
C. 21: Cuanto tiempo han visto la televisión.
El 44.9 % de las pacientes la ven más de 1 hora al día pero menos de
2 h.
Tabla 21. Frecuencias Cuestión 21
Válidos
1
2
3
4
5
Frecuencia
Porcentaje
5
7
48
33
14
4,7
6,5
44,9
30,8
13,1
Porcentaje
válido
4,7
6,5
44,9
30,8
13,1
Porcentaje
acumulado
4,7
11,2
56,1
86,9
100,0
110
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Total
107
100,0
100,0
C.22: Caminar un mínimo de 15 minutos al dia.
El 77.1% lo realiza más de una vez a la semana frente a el 8.6% lo
realiza nunca o menos de 1 vez al mes.
Tabla 22. Frecuencias Cuestión 22
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
9
3
4
8
81
105
2
107
Porcentaje
8,4
2,8
3,7
7,5
75,7
98,1
1,9
100,0
Porcentaje
válido
8,6
2,9
3,8
7,6
77,1
100,0
Porcentaje
acumulado
8,6
11,4
15,2
22,9
100,0
C.23. Montar en bicicleta un mínimo de 15 minutos al día.
El 90.7% lo realiza nunca o menos de una vez al mes.
Tabla 23. Frecuencias Cuestión 23
Válidos
1
2
3
5
Total
Frecuencia
Porcentaje
97
4
4
2
107
90,7
3,7
3,7
1,9
100,0
Porcentaje
válido
90,7
3,7
3,7
1,9
100,0
Porcentaje
acumulado
90,7
94,4
98,1
100,0
111
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
D. Resultados de la sección IV: Participación en deportes y ejercicios.
D.24:En comparación con otras mujeres de tu edad tus actividades
físicas de recreo son:
El 45.3% de las pacientes consideran que sus actividades físicas de
recreo son iguales a las de las mujeres de su edad. El 1.9% considera
que es mucho mayor y el 17% que es mucho menor.
Tabla 24. Frecuencias Cuestión 24
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
18
31
48
7
2
106
1
107
16,8
29,0
44,9
6,5
1,9
99,1
,9
100,0
Porcentaje
válido
17,0
29,2
45,3
6,6
1,9
100,0
Porcentaje
acumulado
17,0
46,2
91,5
98,1
100,0
D25: ¿Practicaste algún deporte o ejercicio?
El 60,7% de las pacientes no practicó ningún deporte o lo realizó
menos de una vez al mes. El 13.1% lo realizó más de una vez por
semana.
112
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 25. Frecuencias Cuestión 25
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
65
6
12
10
14
107
60,7
5,6
11,2
9,3
13,1
100,0
1
2
3
4
5
Total
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
60,7
5,6
11,2
9,3
13,1
100,0
60,7
66,4
77,6
86,9
100,0
D.26. ¿Sudabas tras el ejercicio?
El 66,7% refiere no sudar nunca o con una frecuencia de menos de
una vez al mes. El 13,5% responde sudar siempre tras la actividad
física realizada.
Tabla 26. Frecuencias Cuestión 26
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
64
6
7
6
13
96
11
107
59,8
5,6
6,5
5,6
12,1
89,7
10,3
100,0
Porcentaje
válido
66,7
6,3
7,3
6,3
13,5
100,0
Porcentaje
acumulado
66,7
72,9
80,2
86,5
100,0
D.27. Pacientes que realizaron una segunda actividad deportiva .
El 46.7 % practico una segunda actividad deportiva, frente al 53.3%
que no lo hicieron.
113
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 27. Frecuencias Cuestión 27
Válidos
no
si
Total
Frecuencia
57
50
107
Porcentaje
53,3
46,7
100,0
Porcentaje
válido
53,3
46,7
100,0
Porcentaje
acumulado
53,3
100,0
D.28. Intensidad del deporte que realizaban con más frecuencia:
El 49.2% consideran que su actividad es de intensidad moderada
Tabla 28. Frecuencias Cuestión 28
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje
25
30
6
61
46
107
23,4
28,0
5,6
57,0
43,0
100,0
Porcentaje
válido
41,0
49,2
9,8
100,0
Porcentaje
acumulado
41,0
90,2
100,0
D.29. ¿Cuántos meses en el pasado año realizaron esta actividad?
El 42,6% lo realizaron más de 4 meses.
Tabla 20. Frecuencias Cuestión 20
114
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Válidos
Perdidos
Total
Frecuencia
Porcentaje
14
4
9
8
26
61
46
107
13,1
3,7
8,4
7,5
24,3
57,0
43,0
100,0
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Porcentaje
válido
23,0
6,6
14,8
13,1
42,6
100,0
Porcentaje
acumulado
23,0
29,5
44,3
57,4
100,0
D.30. ¿Cuántas horas a la semana practicabas esta actividad?
El 29.5% lo practicaba entre 1 y 2 horas a la semana.
Válidos
Perdidos
Total
1
2
3
4
5
Total
Sistema
Frecuencia
11
18
10
8
14
61
46
107
Porcentaje
10,3
16,8
9,3
7,5
13,1
57,0
43,0
100,0
Porcentaje
válido
18,0
29,5
16,4
13,1
23,0
100,0
Porcentaje
acumulado
18,0
47,5
63,9
77,0
100,0
5.1.d.31. Práctica de un segundo deporte.
Válidos
Frecuencia
1
Porcentaje
,9
Porcentaje
válido
,9
Porcentaje
acumulado
,9
115
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
no
si
Total
94
12
107
87,9
11,2
100,0
87,9
11,2
100,0
88,8
100,0
Solo un 11.2% refería practicarlo.
5.1.d.35. Practicar un tercer deporte.
Sólo el 6.5% lo refiere
Tabla 30. Frecuencias Cuestión 30
Porcentaje
válido
Frecuencia
Porcentaje
5
95
7
4,7
88,8
6,5
4,7
88,8
6,5
107
100,0
100,0
Válidos
no
si
Total
Porcentaje
acumulado
4,7
93,5
99,1
E. Indices de actividad.
e.1. Actividad familia
e.2. Actividad laboral
e.3. Actividad diaria
e.4. Actividad deportiva
116
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
e.5. Actividad total durante el embarazo
e.6. Percentiles de actividad total gestacional
e.7.Percentiles de actividad deportiva.
Tabla 31. Indices de actividad desarrollada en los distintos apartados
y computo total de actividad en la gestación. (Estadísticos
descriptivos)
N
s.familia ajustada
s.laboral ajustada
s.diaria ajustada
s.deportiva ajustada
total
actividad
gestacional
N válido (según lista)
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
107
107
107
107
,25
,19
,37
,12
,97
1,16
1,06
1,25
,65
,74
,725
,55
,13
,22
,14
,26
107
7,2
15,1
10,68
1,73
107
Figura 4.- Frecuencia de actividad familia.
117
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
25
Frecuencia
20
15
10
5
Media =0,65
Desviación típica =0,134
N =107
0
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
s.familia ajustada
Figura 5.- Frecuencia de actividad laborar.
118
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
12,5
Frecuencia
10,0
7,5
5,0
2,5
Media =0,7445
Desviación típica =0,
2245
N =107
0,0
0,0000
0,2000
0,4000
0,6000
0,8000
1,0000
1,2000
s.laboral ajustada
Figura 6.- Frecuencia de actividad diaria.
119
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
30
Frecuencia
20
10
Media =0,725
Desviación típica =0,141
N =107
0
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
1,200
s.diaria ajustada
Figura 7.- Frecuencia de actividad deportiva.
120
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
20
Frecuencia
15
10
5
Media =0,5514
Desviación típica =0,
2565
N =107
0
0,0000
0,2500
0,5000
0,7500
1,0000
1,2500
s.deportiva ajustada
Figura 8.- Frecuencia de actividad gestacional.
121
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
20
Frecuencia
15
10
5
Media =10,68
Desviación típica =1,732
N =107
0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
total actividad gestacional
Tabla ….:Frecuencias de percentiles de actividad total.
0: <P25: Muy sedentario 1: entre P25 – P50: Sedentario 122
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
2: entre P50 –P75: Actividad normal-­‐‑activa 3:> P75: Muy activa Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
,00
10
9,35
9,35
9,35
1,00
62
57,94
57,94
67,29
2,00
33
30,84
30,84
98,13
3,00
2
1,87
1,87
100,0
Total
107
100,0
100,0
El 67,29% están por debejo del percentil 50, con un 9,35% muy
sedentarias.
Grafica….: percentiles actividad total.
123
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla…….: Percentiles actividad deportiva 0: <P25: Muy sedentario 1: entre P25 – P50: Sedentario 2: entre P50 –P75: Actividad normal-­‐‑Activa 3:> P75: Muy activa Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
,00
51
47,66
47,66
47,66
1,00
31
28,97
28,97
76,63
2,00
18
16,82
16,82
93,45
100,0
3,00
7
6,54
6,54
Total
107
100,0
100,0
En la actividad deportiva el 76,63% de nuestra población están por
debajo del p50, siendo el 47% muy sedentarios.
Grafica…..: Percentiles actividad deportiva.
124
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
F.Situación laboral
Embarazadas con actividad laboral.
El 69.5% de las pacientes realizan actividad laboral.
Tabla 32. Porcentaje de actividad laboral
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
73
32
69,5
30,5
1
2
Porcentaje
válido
69,5
30,5
Porcentaje
acumulado
69,5
100,0
1: si actividad laboral
2:no actividad laboral
Figura 9.- Porcentaje de actividad laboral .
125
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
realiza actividad
laboral1=si. 2 = no
1
2
De todas las pacientes que tenían actividad laboral, el 37.9% estuvo
de baja médica durante la gestación.
Tabla 33. Porcentaje de baja médica durante la gestación
Válidos
1
2
Frecuencia
Porcentaje
22
36
30,1
49,3
Porcentaje
válido
37,9
62,1
Porcentaje
acumulado
37,9
100,0
1: población con baja médica durante la gestación
2: población sin baja médica durante la gestación
La duración de estas bajas fue de 14 semanas de media con un
mínimo de 1 semana y un máximo de 40 semanas, con una
desviación estandar de 13.52 semanas .
126
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Figura 10. Frecuencia de la duración de la baja laboral
Frecuencia
6
4
2
Media =14,00
Desviación típica =13,
523
N =17
0
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
duracion2
Tabla 34. Tipo de ocupación laboral.
Válidos
administracion
administrativa
arquitecto
asesora
auxiliar
aux enfermeria
auxiliar administrativa
auxiliar farmacia
Frecuencia
Porcentaje
1
3
1
1
1
1
3
1
1,4
4,1
1,4
1,4
1,4
1,4
4,1
1,4
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
1,4
4,1
1,4
1,4
1,4
1,4
4,1
1,4
1,4
5,4
8,2
9,6
11
12,3
16,4
17.8
127
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
ayud tecnico
cajera
cajera reponedora
camarera
camarera de pisos
comercial
conserje
coordinadora
dependienta
directora
due
educadora
empleada de hogar
empresaria
enfermera
Esteticista
fisioterapeuta
funcionaria
gestión
de
un
departamento
informática
ingeniero
limpiadora
monitora natación
peluquera
prof univers
recepcionista hotel
tecnico de farmacia
tecnico de optica
tecnico prev riesgos lab
vigilante seguridad
Total
1
2
2
3
1
3
1
1
9
1
1
1
2
3
3
2
1
4
1,4
2,7
2,7
4,1
1,4
4,1
1,4
1,4
12,4
1,4
1,4
1,4
2.7
4,1
4,1
2,7
1,4
5,5
1,4
2,7
2.7
4,1
1,4
4,1
1,4
1,4
12,4
1,4
1,4
1,4
2.7
4,1
4,1
2,7
1,4
5,5
19,2
21.9
24,6
28,6
30
34,1
35,5
36.9
49,3
50.6
52
53,4
56,1
60,1
64,2
66.9
68,3
73.7
1
1,4
1,4
75,1
1
1
4
1
2
1
1
1
1
1
1
73
1,4
1,4
5,5
1,4
2,7
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
100,0
1,4
1,4
5,5
1,4
2,7
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
100,0
76.5
77.9
83.4
88.9
91,6
93
94,4
95,8
97,2
98,6
100,0
F. Ganancia de peso durante el embarazo
128
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
I trimestre
II trimestre
III trimestre
Total
Tabla 35. Descripción de las ganancias ponderales maternas durante
la gestación y por trimestres. (Estadísticos descriptivos)
N
ganancia ponderal
materno total
ganancia
materna
peso 1er t
ganancia
materna
peso 2º t
ganancia
materna
peso 3ert
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
102
-2
28
12,69
5,357
39
-3
9
3,01
3,023
37
1
10
4,05
2,068
37
2
13
5,72
3,065
La ganancia ponderal materna total media fue de 12,69 kg con una
desviación estándar de 5.35kg, un valor mínimo de -2kg y un valor
máximo de 28 kg.
La ganancia ponderal media del primer trimestre fue de 3.01kg con
desviación estandar de 3,023kg , con un valor mínimo de -3 kg y un
valor máximo de 9 kg.
La ganancia ponderal media del segundo trimestre fue de 4.05 kg
con desviación estándar de 2.068kg , un valor mínimo de 1 kg y un
valor máximo de 10 kg.
La ganancia ponderal media del tercer trimestre fue de 5.72 kg con
desviación estándar de 3.065 kg , un valor mínimo de 2 kg y un valor
máximo de 13 kg.
129
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
G. Resultados obstétricos
Vía del parto
Duración del parto
Tabla 36. Frecuencia y porcentajes de la vía del parto
Válidos
C
E
V
Frecuencia
Porcentaje
26
54
25
24,8
51,4
23,8
Porcentaje
válido
24,8
51,4
23,8
Porcentaje
acumulado
24,8
76,2
100,0
C: cesáreas
E: eutócicos
V:ventosas
El 75.2% de los embarazos finalizaron por via vaginal, el 51.4%
fueron partos eutócicos y el 23.5% partos instrumentados con vacum.
Figura 11. Porcentaje de de la via del parto
130
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
viaparto
Cesarea
Eutocico
vacum
La duración media de los partos que finalizaron por vía vaginal fue
de 5.89 horas con una desviación estándar de 2.345 horas, un valor
mínimo de 2 horas y un máximo de 12 horas.
H. Resultados perinatales
Peso al nacer y percentiles de peso
Test de Apgar
Ingresos en Neonatología
Edad gestacional al parto
131
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 40. Estadísticos descriptivos de resultados perinatales
N
Peso
edad gestacional
Percentiles
105
99
99
Mínimo
1365
33
0
Máximo
4480
41
100
Media
3235,57
39,10
46,18
Desv. típ.
565,21
1,70
31,16
El peso medio de los recién nacidos fue de 3235.57 gr con desviación
estándar de 565.215 gr, el valor mínimo fue de 1365 gr y el máximo
de 4480 gr.
La edad gestacional al parto media fue de 39.10 semanas con una
desviación estándar de 1.699 semanas, el valor mínimo fue de 33
semanas y el máximo de 41.
Los percentiles de peso medio de los recién nacidos fue de 46.18 , con
desviación estándar de 31.159, con un valor mínimo de 1 y máximo
de 100.
El resultado del test de apgar fue favorable en todos los casos, a
excepción de un recién nacido que presentó apgar 5 en el primer
minuto , que remontó con normalidad en los siguientes controles.
Estadísticos descriptivos referente al sexo
Del total de recién nacidos el 48.6% fueron de sexo masculino y el
51.4% de sexo femenino.
132
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
2. Influencia de la actividad física y laboral sobre los resultados
obstétricos y perinatales
Influencia sobre la ganancia ponderal materna
•
La actividad total gestacional se correlacionó negativamente de
forma significativa sobre la ganancia ponderal de peso en el I
trimestre del embarazo (r = -0.30, p = 0.03) mientras que este análisis
no fue estadísticamente significativo ni para la ganancia ponderal
total ni para el II y III trimestre (r = 0.04, r = 0.07 y r = 0.01)
Figura 12. Correlación ganancia materna peso y actividad gestacional
10
ganancia materna peso 1er t
7,5
5
2,5
0
Sq r lineal = 0,092
-2,5
8,0
10,0
12,0
14,0
total actividad gestacional
Tabla 43. Correlaciones sobre la ganancia de peso
133
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
ganancia
ponderal
materno
total
Sección
familia
ajustada
Sección
laboral
ajustada
Sección
diaria
ajustada
Sección
deportiva
ajustada
ganancia
materna
peso
1er t
ganancia
materna
peso
2º t
ganancia
materna
peso
3ert
Correlación de
Pearson
r= 0,004
-0,091
-0,016
0,157
Sig. (bilateral)
P=0,968
0,580
0,925
0,352
Correlación de
Pearson
r=0,049
-0,078
0,465(**)
0,180
Sig. (bilateral)
P=0,627
0,636
0,004
0,286
Correlación de
Pearson
r=0,124
-0,133
-0,013
0,059
Sig. (bilateral)
P=0,214
0,419
0,941
0,729
Correlación de
Pearson
r=0-,043
-0,264
-0,210
-0,242
Sig. (bilateral)
P=0,670
0,104
0,213
0,149
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Del estudio pormenorizado de cada uno de los ítems que componen
la actividad total en la gestación únicamente la actividad laboral
(ajustada para la gestación) tuvo relación positiva con la ganancia
ponderal en el II trimestre (r = 0.46, p = 0.004).
Tabla 44. Estadístico del grupo sobre la ganancia de peso
ganancia
ponderal
materno total
realiza
actividad
laboral
1=si. 2 = no
1
2
ganancia
1
materna peso
1er trimestre
N
Media
Desviación
típ.
Error
típ. de la
media
71
12,48
5,201
,617
31
13,16
5,757
1,034
28
3,02
2,730
,516
134
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
2
ganancia
1
materna peso
2º trimestre
2
ganancia
1
materna peso
3ert trimestre
2
11
3,00
3,821
1,152
27
4,00
2,000
,385
10
4,20
2,348
,742
27
5,61
2,863
,551
10
6,00
3,712
1,174
Al analizar por separado las ganancias ponderales totales y por
trimestre con el grupo que realizaba actividad laboral y el que no ,no
se vieron diferencias estadísticamente significativas con unas p de
0,573, 0,989, 0,814 y 0,557 respectivamentes.
Al analizar la baja laboral durante la gestación se observó que esta no
influyó significativamente , excepto en el I trimestre en el que las que
las que tuvieron baja realizaron una ganancia ponderal inferior.
En el primer trimestre la ganancia ponderal media de las pacientes
sin baja fue de 4,07 kg con desviación estándar de 2,586, mientras que
las que permanecieron de baja tuvieron una ganancia media de 1,96
kg con una desviación estándar de 3,53.
Este análisis fue estadísticamente significativo con una p = 0,039
Tabla 45. Estadístico del grupo sobre la ganancia de peso
ganancia
ponderal
materno total
ganancia
materna peso
1er trimestre
baja laboral
1 = si 2 = no
1
2
1
2
N
Media
Desviación
típ.
Error típ.
media
22
11,41
5,431
1,158
35
12,66
5,390
,911
14
1,96
2,530
,676
14
4,07
2,586
,691
135
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
ganancia
1
materna peso
2º trimestre
2
ganancia
1
materna peso
3er trimestre
2
14
4,00
2,287
,611
13
4,00
1,732
,480
14
6,11
3,712
,992
13
5,08
1,498
,415
El análisis de la baja laboral junto con la ganancia ponderal total, la
del segundo trimestre y la del tercer trimestre, no fue
estadísticamente significativo con p= 0,4, 1 y 0,36 respectivamente.
Influencia sobre los resultados obstétricos:
•
Tipo de parto
Vaginal (0) Vs. Cesárea (1)
Tabla 46. Estadístico del grupo sobre tipo de parto
total
actividad
gestacional
Sección
familia
ajustada
Sección
laboral
ajustada
Sección
diaria
ajustada
Sección
deportiva
Cesarea
,00
N
Media
Desviación
típ.
Error típ.
media
79
10,58
1,65
,19
1,00
,00
26
10,94
1,75
,34
79
,65
,13
,01
1,00
,00
26
,64
,16
,03
79
,73
,23
,02
26
,76
,20
,04
79
,72
,13
,01
26
,75
,16
,03
79
,53
,26
,03
1,00
,00
1,00
,00
136
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
ajustada
1,00
26
,59
,23
,04
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la actividad
física desarrollada tanto total como por secciones con respecto a la
via de finalización del parto ( con p de 0,341, 0,666, 0,656, 0,369 y
0,347 respectivamente)
Eutócicos(0) Vs. Distócicos(1)
Tabla 47. Estadístico del grupo sobre tipo de parto
total
actividad
gestacional
Sección
familia
ajustada
Sección
laboral
ajustada
Sección
diaria
ajustada
Sección
deportiva
ajustada
distocico
,00
1,00
,00
1,00
,00
1,00
,00
1,00
,00
1,00
N
Media
Desviación
típ.
Error típ.
media
54
10,430
1,598
,217
51
10,916
1,737
,243
54
,654
,126
,017
51
,648
,146
,021
54
,696
,242
,033
51
,789
,192
,027
54
,715
,127
,017
51
,738
,149
,021
54
,542
,254
,034
51
,555
,251
,035
Al comparar partos eutócicos (0) con distócicos (1), la actividad
laboral ajustada fue mayor en los primeros (p= 0,033)
137
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
El análisis del computo de actividad total y el de los apartados de
actividad familiar, actividades diarias y de tiempo libre y la actividad
deportiva, no se observaron diferencias estadísticamente
significativas con p = 0,138 , 0,801 , 0,408 y 0,785 respectivamente.
Relación entre la actividad laboral y la vía del parto
Tabla 48. Cotingencia cesarea: si:1 , no:2 y realizar actividad laboral
1=si 2 = no
realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
cesarea
,00
1,00
Total
Recuento
% de cesarea
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
Recuento
% de cesarea
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
Recuento
% de cesarea
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
1
2
Total
54
68,4%
25
31,6%
79
100,0%
74,0%
78,1%
75,2%
19
73,1%
7
26,9%
26
100,0%
26,0%
21,9%
24,8%
73
69,5%
32
30,5%
105
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Al analizar el grupo de pacientes que realizaba actividad laboral y la
que no, con la realización de cesareas, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas.(p=0,42).
La influencia de la baja laboral sobre la vía del parto tampoco fue
significativa (p=0,15)
Tabla 49. Contingencia cesarea 1=si, 0=no y baja laboral 1 = si 2 = no
138
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
baja laboral 1 = si 2 =
no
cesarea
,00
1,00
Total
Recuento
% de cesarea
% de baja laboral
1 = si 2 = no
Recuento
% de cesarea
% de baja laboral
1 = si 2 = no
Recuento
% de cesarea
% de baja laboral
1 = si 2 = no
1
2
Total
15
33,3%
30
66,7%
45
100,0%
68,2%
83,3%
77,6%
7
53,8%
6
46,2%
13
100,0%
31,8%
16,7%
22,4%
22
37,9%
36
62,1%
58
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Distócico(1) Vs. Eutócico(0). Influencia de actividad laboral.
Tabla 50. Contingencia distócico-realizar actividad labora 1=si 2= no
realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
distocico
,00
Recuento
% de distocico
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
1
2
Total
35
64,8%
19
35,2%
54
100,0%
47,9%
59,4%
51,4%
139
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
1,00
Total
Recuento
% de distocico
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
Recuento
% de distocico
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
38
74,5%
13
25,5%
51
100,0%
52,1%
40,6%
48,6%
73
69,5%
32
30,5%
105
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Influencia de la baja laboral. No significativa
Tabla 51. Contingencia distocico y baja laboral 1 = si 2 = no
baja laboral 1 = si 2 =
no
distocico
,00
1,00
Total
Recuento
% de distocico
% de baja laboral
1 = si 0 = no
Recuento
% de distocico
% de baja laboral
1 = si 0 = no
Recuento
% de distocico
% de baja laboral
1 = si 0 = no
1
2
Total
10
35,7%
18
64,3%
28
100,0%
45,5%
50,0%
48,3%
12
40,0%
18
60,0%
30
100,0%
54,5%
50,0%
51,7%
22
37,9%
36
62,1%
58
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Al analizar el grupo de pacientes que realizaba actividad laboral y la
que no, con la finalización de partos distócicos, no se observaron
diferencias estadísticamente significativas (p=0,19).
La influencia de la baja laboral sobre la vía del parto tampoco fue
significativa (p=0,47).
Duración del parto
140
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
No hubo relación estadísticamente significativa entre la duración del
parto (sólo en caso de partos vaginales) con la actividad física
desarrollada ni total ni por secciones.
Tabla 52. Correlaciones
duración parto
s.familia ajustada
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
s.laboral ajustada
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
s.diaria ajustada
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
s.deportiva ajustada
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
total
actividad Correlación de Pearson
gestacional
Sig. (bilateral)
-,026
,853
,053
,703
,005
,972
,153
,269
,116
,404
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Influencia sobre los resultados perinatales
Peso al nacer y percentiles de peso (ajustados por sexo y edad
gestacional)
Tabla 53. Correlaciones
s.familia
ajustada
peso
Correlación
de Pearson
Sig.
(bilateral)
s.laboral
ajustada
s.diaria
ajustada
s.deportiv
a ajustada
total
actividad
gestacional
,218(*)
-,103
,059
,013
,043
,025
,295
,552
,897
,665
141
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Perce
ntiles
Correlación
de Pearson
Sig.
(bilateral)
,244(*)
-,124
,006
,041
,041
,015
,220
,954
,685
,686
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Hubo una correlación positiva significativa entre el peso al nacer y el
item de actividad familia ajustada pero no con el resto.
Figura 12. Correlación entre percentiles y actividad de la sección de
familia ajustada.
100
Percentiles
80
60
40
20
Sq r lineal = 0,059
0
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
s.familia ajustada
Influencia de actividad laboral.
Tabla 55. Estadístico del grupo sobre influencia de actividad laboral
142
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
peso
Percentiles
realiza
actividad
laboral
1=si 2 = no
1
2
1
2
N
Media
73
32
69
30
Desviación
típ.
3246,78
3210,00
46,72
44,93
556,222
593,486
30,853
32,351
Error típ.
media
65,101
104,915
3,714
5,907
No se han visto diferencias estadísticamente significativas entre la
realización o no de actividad laboral y el análisis de los pesos y
percentiles de peso, con una p de 0,76 y 0,79 respectivamente.
Tabla 54. Estadístico del grupo sobre la influencia de la baja laboral
peso
Percentiles
baja laboral
1 = si 2 = no
1
2
1
2
N
Media
22
36
22
32
3250,91
3216,67
47,14
45,34
Desviación
típ.
532,057
533,956
31,015
30,706
Error típ.
media
113,435
88,993
6,612
5,428
No se han observado diferencias estadísticamente significativas entre
las pacientes que permanecieron de baja laboral en la gestación y las
que no, con respecto al análisis de los pesos y percentiles de peso de
los recién nacidos con p de 0.81 y 0.83 respectivamente.
Test de Apgar
Dada la homogeneidad de los grupos por esta variable no se realizó
análisis comparativo ni de correlaciones.
Ingresos en Neonatología
143
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Dada la baja frecuencia con la que se produjeron no se realizó
análisis de esta variable.
Edad gestacional al parto
En la edad gestacional al parto no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas ni en la influencia de la actividad
física general, ni en comparación con los distintos índices de
actividad. Así como tampoco en la asociación o no a bajas laborales.
Influencia de la actividad física
Tabla 56. Correlaciones activ física y edad gestacional
s.familia
ajustada
edad
gestacional
Correlación
de Pearson
Sig.
(bilateral)
s.laboral
ajustada
s.diaria
ajustada
s.deportiva
ajustada
total
actividad
gestacional
,175
-,015
,103
-,004
,084
,083
,880
,312
,966
,409
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Familia en el límite de significación
Influencia de actividad laboral
Tabla 57. Estadístico del grupo sobre influencia de actividad laboral
edad
gestacional
realiza
actividad
laboral 1=si. 2 = no
1
2
N
Media
Desviación
típ.
Error típ.
media
69
39,13
1,748
,210
30
39,03
1,608
,294
Como ya se ha comentado no hubo diferencias estadísticamente
significativas entre las pacientes con actividad laboral y las que no
con respecto a la edad gestacional al parto ( p= 0.79)
144
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Tabla 58. Estadístico del grupo sobre influencia de baja laboral
edad
gestacional
baja laboral
1 = si 2 = no
1
2
N
Media
Desviación típ.
Error típ.
media
22
39,09
1,797
,383
32
38,88
1,792
,317
En las pacientes que estuvieron de baja laboral tampoco se
observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0.66).
Influencia de la actividad física y laboral sobre la aparición de la
diabetes gestacional
Tabla 59. Estadístico del grupo sobre influencia de actividad física y
laboral y aparición de la diabetes gestacional
Dg:
1:si
0:no
s.familia ajustada
,00
1,00
s.laboral ajustada
,00
1,00
s.diaria ajustada
,00
1,00
s.deportiva ajustada
,00
1,00
total
actividad ,00
gestacional
1,00
N
94
11
94
11
94
11
94
11
94
11
Media
,653
,636
,729
,844
,729
,699
,555
,489
10,666
10,670
Desviación Error típ. de
típ.
la media
,139
,014
,109
,033
,226
,023
,167
,050
,139
,014
,136
,041
,253
,026
,238
,072
1,698
,175
1,555
,469
145
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
No se han visto diferencias estadísticamente significativas en la
aparición de diabetes gestacional en relación a los distintos índices
de actividad (p= 0,706, 0,057, 0,496, 0,40 y 0,992) si bien la actividad
laboral ajustada quedó con una diferencia significartiva borderline.
Tabla 60. Contingencia dg 1=si,0=no
1=si. 2 = no
y realizar actividad laboral
realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
dg
,00
1,00
Total
Recuento
% de dg
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
Recuento
% de dg
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
Recuento
% de dg
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
1
2
Total
64
68,1%
30
31,9%
94
100,0%
87,7%
93,8%
89,5%
9
81,8%
2
18,2%
11
100,0%
12,3%
6,3%
10,5%
73
69,5%
32
30,5%
105
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
No se han encontrado diferencias en el grupo que no realiza
actividad laboral con el diagnostico de diabetes gestacional.(p=0,28)
Tabla 61. Contingencia dg * baja laboral 1 = si 2 = no
baja laboral 1 = si 2 =
no
dg
,00
1,00
Recuento
% de dg
% de baja laboral
1 = si 2 = no
Recuento
% de dg
1
2
Total
20
40,0%
30
60,0%
50
100,0%
90,9%
83,3%
86,2%
2
25,0%
6
75,0%
8
100,0%
146
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
Total
% de baja laboral
1 = si 2 = no
Recuento
% de dg
% de baja laboral
1 = si 2 = no
9,1%
16,7%
13,8%
22
37,9%
36
62,1%
58
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas
entre los pacientes que permanecieron de baja laboral o no con
respecto al diagnostico de diabetes gestacional. (p = 0,41)
VI.- DISCUSIÓN
Al realizar una revisión actualizada de la literatura especializada se
evidencia la escasa atención que hasta el momento actual se le ha
prestado al papel de la actividad física en la población femenina en
general y en más concretamente en la población gestante, lo que en
su conjunto va a condicionar la capacidad de discusión en el presente
trabajo.
De dicha revisión parece desprenderse que la actividad física podría
llegar a representar un elemento fundamental en la promoción de la
salud de la población general y también de aquellas con cierta
particularidad. Sin embargo, la duración, volumen e intensidad de
las cargas de trabajo requeridas para conseguir tal efecto no siempre
se establecen en las publicaciones con la suficiente claridad como
para facilitar su reproducibilidad, lo que justificaría seguir
trabajando en esta línea de investigación.
147
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
A la vista de los resultados, en nuestro estudio podemos afirmar que
cada vez son más las evidencias que sugieren que la actividad física
regular puede desempeñar un beneficio en la salud de las mujeres
gestantes,y desde luego ningún perjuicio, en contra de la restricción
del
ejercicio
para
el
embarazo
que
se
venían
realizando
tradicionalmente y que han sido una de las principales causas de
desarrollo de obesidad en esta población femenina (Kramer 2002).
Según la OMS en el año 2006, un adulto sedentario obtiene beneficios
de salud si realiza 30 minutos de actividad física de intensidad
moderada, todos o casi todos los días. Esto unido a que la
prevalencia de sedentarismo en mujeres es del 70% (Cabrera de León
et al. 2007) nos hace plantearnos que nuestra población de estudio
necesita igualmente de la realización de actividad física regular.
Uno de los problemas que nos encontramos para poder valorar esto
es el concepto erróneo de equiparar el ejercicio físico a las prácticas
deportivas, que como hemos demostrado no pueden equipararse en
nuestra población , ya que de todos los apartados de actividad que
hemos estudiado( Actividad familiar y domiciliaria, actividad
laboral, actividad de ocio y tiempo libre y prácticas deportivas), el
apartado de deporte es el menor desarrollado por nuestra población,
por lo que se nos centraramos en el estaríamos infraestimando estos
niveles de actividad.
La población que estudiamos tiene dos peculiaridades a la hora de
valorar la actividad física desempeñada, ser femenina y gestante ,las
encuestas publicadas informan de una menor actividad física en las
mujeres respecto a los hombres, pero la mayoría de estas encuestas
148
Tesis Doctoral
Mª Antonia Rodríguez Pareja
de cuantificación de la actividad física han sido validadas en
poblaciones masculinas. Sternfeld en 1999, publicó que la actividad
física de las mujeres tiene unos patrones distintos a la de los hombres
ya que las mujeres desempeñan más unas facetas de la vida diaria
que otras, así como también existen diferencias respecto a las etnias,
niveles culturales, económicos y situaciones familiares. Para poder
realizar recomendaciones de actividad física en nuestra población,
hemos
estudiado
los
patrones
de
actividad,
obteniendo
y
describiendo los distintos ítems estudiados y valorados de los
resultados obstétricos y perinatales.
-
Ganancia ponderal materna, global y por trimestres
-
Edad gestacional al parto
-
Tipo de finalización del parto y via
-
Duración del parto
-
Peso y percentil de peso estandarizado por edad gestacional y
sexo
-
Apgar del rn e ingreso en neonatologia
-
Desarrollo de diabetes gestacional
-
Realización de actividad laboral durante la gestación
-
Baja médica durante la gestación, causa y duración de las
mismas.
Así como los índices de actividad desarrollados tanto el cómputo
total como por los distintos apartados ya comentados.
Observando los resultados de nuestra muestra y apoyándonos en el
estudio estadístico (SD) podemos afirmar que nuestra población
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objeto de estudio presenta unos resultados obstétricos y perinatales
que se corresponde a una población estándar,ue cumple las y
homogénea. El cálculo de tamaño muestral se realizó para que la
muestra fuera representativa de la población que dio a luz el año del
estudio. Se tomaron 9 – 10 partos al azar cada mes. No se ha
realizado un estudio comparativo entre la muestra seleccionada y el
resto de la población obstétrica de ese año no seleccionada, pero los
resultados obtenidos entre ellos, una ganancia de peso total media de
12 k, una edad gestacional al parto de 39 – 40 semanas, un peso
medio del recién nacido de 3200 g y una tasa de cesáreas similar a la
general de ese año del Hospital Universitario Puerta del Mar
sugieren que la muestra es verdaderamente representativa de la
población obstétrica del año de estudio.
En el estudio de los distintos índices de actividad observamos que
nuestra población, donde más desarrolla la actividad es en los
apartados de actividad laboral, diaria y familiar, en cambio lo menos
desarrollado es la actividad deportiva, como ya hemos comentado,
esto coincide con lo ya descrito en las poblaciones femeninas por
Ainsworth en 1993 y Shaw en 1986. Y la describimos como
homogénea ya que los índices de actividad desarrollados por nuestra
población tienen poca variabilidad.
En cualquier caso nos atreveríamos a decir que la muestra con la que
hemos trabajado se trata de una población con tendencia al
sedentarismo, ya que el computo total de actividad física
desarrollada, el 67,29% de nuestra población se encuentra por debajo
del percentil 50 en la calificación obtenida tras la realización de la
encuesta de Kaiser siendo el 9,35% de la población total inferiores al
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percentil 25 y por tanto muy sedentarios.
Si valoramos únicamente el apartado de la actividad deportiva
encontramos a un 76,63% de la población con una actividad inferior
al percentil 50, siendo un 47,66% de la población total inferior al 25 y
por tanto muy sedentarias.
Todo esto apoya que nos encontramos ante una población sedentaria
y que la faceta deportiva es la menos desarrollada siendo en esta
muy sedentarias.
Sabemos que los cuestionarios para evaluar la actividad física de una
población
son
herramientas
apropiadas
para
estudios
epidemiológicos porque son prácticos, fiables, no influencian la
respuesta del encuestado y pueden ser diseñados para cada
población en particular. Nuestro estudio necesitaba un método de
valoración que fuese validado y aplicable a una población femenina
y más concretamente a las gestantes, ya que era importante poder
valorar su actividad. El cuantificar la actividad física en las gestantes
hoy en día es un problema. Las ventajas con este tipo de evaluación
es el menor tiempo empleado en relación con otras mediciones de
mayor duración, disminución de costos y sobre todo disminución de
riesgo asociado con test de ejercicio máximo (Myers et al., 2001).
Aunque muchos autores definen el sedentarismo a través del gasto
calórico, en la práctica clínica es difícil manejar este concepto para la
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medición del sedentarismo, ya que requiere de cálculos laboriosos
(Varo et al. 2003).
Parece que la actividad física regular puede desempeñar una función
importante tanto en la prevención como en el tratamiento de
distintas enfermedades (Hillsdon et al. 2007). Lo que si esta claro y
existe un amplio acuerdo es que el ejercicio físico debe ser de tipo
aeróbico e intensidad ligera-moderada (Jankord et al. 2004).
Como ya hemos expuestos a través de nuestro trabajo el ejercicio
físico mejora el sedentarismo de la población gestante objeto de
estudio, lo que redunda también en la disminución de los costes
derivados de patologías asociadas al sedentarismo y el sobrepeso,
actuando sobre la carga económica que esto representa para el
sistema sanitario. (Varo et al. 2007).
Una vez decidido y elegido el cuestionario como método de análisis
de nuestro estudio, está claro que tenemos que tener en cuenta que
en este tipo evaluación, las informaciones solicitadas son muy
generales, relativas a la naturaleza misma de las actividades físicas o
relativas a la frecuencia de participación, por lo que se puede obtener
una estimación global y subjetiva del nivel de actividad física
realizado habitualmente. Por consiguiente, el individuo puede
proporcionar una impresión subjetiva de su práctica de actividades
físicas o seleccionar el mismo la categoría de clasificación de su nivel
medio de actividad.
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No debemos olvidar que nuestra población se corresponde con un
porcentaje muy importante de la población general, ya que la
población gestante son mujeres en su mayoría jóvenes y con mucha
proyección hacia la práctica de actividad física regular. En este
aspecto la ACOG recomienda que en ausencia de complicaciones
médicas u obstétricas las mujeres embarazadas deberían seguir las
mismas pautas de actividad física recomendadas por la OMS en 2006
para la población general, 30 minutos de actividad física de
intensidad ligera-moderada todos o casi todos los días, como ya
hemos comentado anteriormente.
Por todo esto en nuestro estudio se utilizó la encuesta Kaiser (KPAS)
para mujer embarazada validada por Schmidt en 2006.
Cuando analizamos nuestros índices de actividad es necesario
remarcar que el apartado en el que desarrollan más actividad es en el
laboral, de nuestra población un 69,5% realiza actividad laboral.
Dentro de esta población encontramos que durante el estudio hasta
un 38% cursará con baja médica. La duración de estas bajas fue larga,
con una media de 14 semanas de las 40 que comprende un embarazo
normal, llegando incluso en algún caso a permanecer de baja toda la
gestación
En el estudio de la ganancia ponderal materna durante la gestación
obtenemos varias informaciones:
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-La ganancia ponderal total media es de 12 kg, parámetro establecido
dentro de los ítems de calidad de la gestación normal que se sitúa
habitualmente entre 9 y 13 kg con unos límites máximos de 7 y 15 kg.
-El análisis de la ganancia ponderal total con los índices de actividad
observamos :
•
Relación negativa estadísticamente significativa entre el índice de
actividad gestacional total y la ganancia ponderal del primer
trimestre. Este trimestre es el más influenciado por la actividad ya
que en los trimestres posteriores el crecimiento uterino, placentario
y fetal. Así como el volumen de líquido amniótico influyen
claramente en la ganancia ponderal.
•
El análisis de las bajas laborales tuvo una relación negativa
significativa con la ganancia ponderal del primer trimestre. Al
valorar este dato y revisar las causas de baja de este trimestre
observamos que en un alto porcentaje, se justifican por hiperémesis
gravídicas y cuadros de vómitos y malestar. Lo que apoya nuestros
resultados porque aunque a priori resulte un poco paradójico que
las pacientes que en este trimestre permanecieron de baja laboral y
por tanto con menos actividad, realizaron ganancias ponderales
menores.
•
El análisis de la actividad laboral ajustada y la ganancia de peso en
el segundo trimestre mantienen una relación significativa positiva,
lo que concuerda con lo comentado en el punto anterior, es decir
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porque aquellas gestantes de baja o que mantengan niveles de
actividad laboral inferior probablemente lo hagan debido a
enfermedad la cual de forma indirecta influye en una ganancia de
peso inferior. No obstante, se necesitarían estudios posteriores para
explicar de forma específica este punto.
•
No hay diferencias significativas en la ganancia ponderal total en
función de la baja durante el embarazo. Esto se explica porque si
bien en los dos trimestres de la gestación la media de ganancia
ponderal fue menor en aquellas embarazadas con baja laboral, en el
tercer trimestre se invierte esta tendencia y son estas las que
obtienen la mayor ganancia, por lo que en el cómputo total no hay
diferencia significativas si bien a lo largo del embarazo sí se
muestran evoluciones diferentes.
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La bibliografía refiere que la ganancia ponderal materna disminuye
en el 2º y 3º trimestre y el peso del recién nacido es menor en unos
300-400 gramos aproximadamente en las mujeres con mayores
índices de actividad total, en nuestro estudio estos datos no son
significativos, pero observamos que la información de la ganancia
por trimestre está muy influenciada por el sesgo memoria
(información), de las pacientes y que la variabilidad de los índices de
actividad de nuestras gestantes es muy pequeña, por lo que quizás
no influencia a este parámetro.
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Al analizar la influencia de la actividad en los resultados del parto,
observamos:
•
La presencia de distocia en el parto se relacionó significativamente
con una actividad laboral mayor. Se necesitaría una análisis
pormenorizado de cada una de las actividades laborales para
identificar que factores podrían intervenir este resultado, pudiendo
hipotetizar que podrían relacionarse con el grado de estress
psicológico y la aparición mayor o menor de complicaciones
obstétricas o médicas directamente relacionadas con cada uno de los
tipos específicos de actividad laboral.
•
Finalmente encontramos un peso de los recién nacidos mayor en
aquellas mujeres que desarrollan su actividad física
fundamentalmente en el ámbito familiar, lo que podría estar en
consonancia con el apartado anterior en el sentido de la mayor
ganancia ponderal en aquellas mujeres que teniendo previamente
una actividad laboral se encuentran en situación de baja laboral al
final del embarazo.
•
Al analizar el diagnóstico de diabetes gestacional y la actividad
laboral, observamos que este análisis tiene un resultado en el límite
de la significación, lo que hace pensar que dado el número reducido
de diabetes que hemos analizado, quizás en futuros estudios se
podría ampliar este análisis con un grupo de diabéticas
gestacionales mayor.
Limitaciones del estudio
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La principal limitación del estudio es la homogenización de la
muestra que se realizó en aras de la representatividad de la
población general. Esto, por otro lado nos ha impedido comparar la
influencia de la actividad física excesiva o al contrario, muy
disminuida sobre los resultados obstétricos y perinatales. Así, este
estudio no fue específicamente diseñado para evaluar los resultados
del embarazo en mujeres gestantes que participan en actividades
deportivas de élite ni de competición o gestantes con actividad
laboral que desempeñen actividad física intensa frente a trabajadoras
de oficina por ejemplo . Por el contrario, para evitar sesgos hemos
cumplidos unos criterios de inclusión/exclusión que hacen que la
muestra se convierta en una muestra uniforme y visto los resultados
con un nivel de actividad física inferior a la media.
Aunque el número total de participantes ha sido un número
significativo teniendo en cuenta el cálculo del tamaño muestral, es
obvio que aumentando nuestra muestra habríamos mejorado
nuestros resultados e incluso un planteamiento para futuros trabajos
sería incluir grupos más específicos que realizaran actividad más
intensa e incluso profesional en los distintos índices de actividad.
También plantearnos que analizar variables de forma específica
como la causa y duración de las bajas médicas o la diabetes
gestacional son el desarrollo de futuras líneas de investigación.
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VII.- CONCLUSIONES
1. El nivel de actividad física en las embarazadas de nuestro medio
puede medirse de forma objetiva con un cuestionario validado
diseñado para tal efecto que distinga entre las diferentes facetas de
actividad física posible: laboral, familiar, deportiva y de ocio,
pudiendo evaluar qué activad /es son las principales en nuestro
medio.
2. Los niveles de actividad física en las embarazadas de nuestro
medio, evaluados mediante este método demostrarán una actividad
física
que tiende al sedentarismo y que es inferior a la media,
principalmente en el apartado de la actividad deportiva , siendo este
el apartado en el que la puntuación de separa más del percentil 50.
3. El nivel de actividad física en las gestantes no se relacionó de
forma
significativa
con
el
resultado
obstétrico
y
perinatal
probablemente por la homogeneidad de la muestra.
4. El porcentaje de embarazadas con actividad laboral que requieren
baja por enfermedad en nuestro medio es elevado, siendo alrededor
de un tercio de las mismas, y la duración de estas bajas es
prolongada con una duración media de 14 semanas.
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5. No existe una relación significativa entre la presencia de baja
durante la gestación y el resultado obstétrico y perinatal en el grupo
de mujeres estudiados si bien se observa una disminución de
ganancia ponderal en el inicio del embarazo y una tendencia a una
recuperación de la misma mayor con posterioridad en aquellas con
baja maternal
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