Recomendaciones dietéticas para el paciente oncológico

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E
Recomendaciones dietéticas para el
paciente oncológico
Comer bien contribuye mucho a nuestra calidad de vida y es algo más que una simple
necesidad física: es, además, un placer que forma parte, una parte agradable, de nuestra vida
familiar y social. Sin embargo, muchas personas que reciben tratamiento anticanceroso tienen
problemas con la comida a causa de diversas complicaciones que la terapia puede ocasionar:
cambios en la percepción del sabor, náuseas y vómitos, llagas en la boca, etc.; todo ello hace
difícil o desagradable para el paciente aquello que debiera ser un placer importante: la comida.
De hecho, la dieta constituye una parte importante de la terapia porque comer adecuadamente
antes, durante y después de los tratamientos ayuda a sentirse más fuerte, a tolerar mejor el
proceso y a mejorar, por tanto, la calidad de vida.
Este documento está dirigido tanto a los pacientes como a sus
familiares y cuidadores, ofrece consejos prácticos y sugerencias
para paliar las molestias digestivas habituales en los pacientes
tratados con quimioterapia o radioterapia. Las sugerencias que
contiene proceden de diversas fuentes y de la experiencia de las
autoras en el cotidiano apoyo de sus pacientes para sobrellevar
estos mismos problemas.
C
Coom
meerr bbiieenn eess iim
mppoorrttaannttee
Con frecuencia, los pacientes de cáncer tienen dificultad para alimentarse adecuadamente,
hasta el punto que la desnutrición es una causa frecuente de problemas para ellos. La
desnutrición se presenta cuando no se ingiere la cantidad de alimentos que el organismo
necesita para realizar sus funciones normales. Como consecuencia, se genera un desgaste
físico progresivo con debilidad, agotamiento, disminución en la resistencia a las infecciones y
dificultades para tolerar el tratamiento recibido.
La nutrición inadecuada comienza incluso en el momento del diagnóstico, ya que el impacto
psicológico que éste supone, incide negativamente en la ingesta de alimentos. Además,
algunos tratamientos (quimioterapia, radioterapia o la cirugía), dejan a muchos pacientes en
una situación nutricional extremadamente desfavorable. Por eso es muy importante comer bien
mientras se recibe el tratamiento, porque es fundamental recibirlo en el mejor estado nutricional
posible para conseguir mayor tolerancia, mayor eficacia y una mejor recuperación.
Comer bien significa escoger una dieta equilibrada que contenga todos los nutrientes que el
cuerpo necesita; también significa que la dieta sea rica en calorías para mantener su peso en
el nivel adecuado y con las reservas de proteínas lo suficientemente altas como para rehacer
los tejidos sanos que el tratamiento daña. En el pasado, los investigadores creían que durante
el tratamiento anticanceroso debía restringirse mucho el aporte proteico y calórico, pero hoy se
sabe que la creencia de que la enfermedad progresaba más rápidamente si el paciente recibía
un aporte importante de calorías, es errónea.
C
Coonnddiicciioonneess ggeenneerraalleess ddee llaa ddiieettaa
Las recomendaciones dietéticas para los pacientes en tratamiento pueden ser diferentes de las
que suelen ser adecuadas para la población sana; esta situación confunde a muchos pacientes
cuando las nuevas sugerencias son contrarias a lo que siempre han oído. Los consejos
habituales que se transmiten a la población general incluyen comer mucha fruta, verduras y
cereales, la moderada ingestión de carne y productos grasos y derivados de la leche. Sin
embargo, para los pacientes que están en tratamiento oncológico, las recomendaciones se
centran en ayudarle a comer alimentos ricos en calorías y proteínas, como tomar más leche y
queso (bajos en grasas) y huevos, así como usar más aceite virgen de oliva, mantequilla y
margarina. En algunos casos se recomendará no comer alimentos ricos en fibras porque
pueden empeorar problemas como la diarrea o las úlceras en la boca. Las diferencias se deben
a que estos consejos están pensados para recuperar fuerza y energía. Por ejemplo, una
recomendación para la población general es evitar la obesidad, pero para los pacientes en
tratamiento oncológico no se recomiendan dietas para adelgazar.
La dieta de un paciente oncológico debe ser:
•
Nutritiva y variada.
•
Cocinada de forma sencilla, para que resulte más suave y fácil de digerir.
•
Con textura y temperaturas adaptadas a la situación de cada persona.
•
Con gran aporte diario de calorías y gran aporte diario de proteínas.
•
Con aporte de bacterias lácticas para ayudar a la regeneración intestinal.
•
Con aporte de gran cantidad de líquidos.
R
Reeccoom
meennddaacciioonneess ddiieettééttiiccaass ggeenneerraalleess
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dividir las comidas en 6 u 8 pequeñas tomas diarias.
Modificar la consistencia y textura, si es necesario.
Aumentar la densidad energética de la dieta.
Aportar los alimentos más completos en las horas de mayor
apetito.
Incluir en la dieta los alimentos que gusten al paciente y evitar
esquemas rígidos con alimentos que no le gusten o no desee.
Evitar alimentos flatulentos, muy condimentados, fritos, grasos y
comidas de olor intenso.
Beber agua en pequeñas tomas en gran cantidad (2 ó 3 litros
diarios).
Servir los alimentos templados o a temperatura ambiente.
Comer en un ambiente tranquilo y acompañado, si es posible.
Controlar el peso y realizar algún ejercicio físico suave, en función del estado del
paciente.
A
Alliim
meennttooss nnoo aaccoonnsseejjaaddooss
Alimentos grasos: cordero, buey, ternera, cerdo, embutidos (excepto el jamón curado), patés,
quesos grasos, nata, mantequilla y leche entera de vaca.
Alimentos ácidos: tomate, naranjas, kiwi, espinacas, limón, pomelo y todas las frutas ácidas o
sus zumos.
Irritantes de la mucosa digestiva: bebidas alcohólicas; Café; Condimentos picantes o
irritantes; Alimentos fritos, tostados o asados; Caldos o concentrados de carne (porque resultan
muy estimulantes a nivel digestivo).
A
Alliim
meennttooss eessppeecciiaallm
meennttee aaccoonnsseejjaaddooss
ALIMENTOS CON PROTEÍNAS:
Pescado blanco: merluza, lenguado, dorada o bacalao (este el más
adecuado por la gelatina que contiene)
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Colas de gambas o langostinos
Carne de pollo o pavo
Surimi o Palito de cangrejo, por su alta concentración de proteínas
Manos de cerdo. Su gelatina resulta suavizante para el estómago y el
intestino
Clara de huevo. Por su alto contenido en proteínas. Puede tomarse hasta
en una cantidad de 1 ó 2 claras al día en caso de que no se acepte la carne
o el pescado. Se pueden tomar escalfadas o cocidas e incluso existen
preparadas de forma comercial para poder comer directamente.
Quesitos o queso fundido desnatado
Queso mozarella
Jamon curado
Magret de pato
HIDRATOS DE CARBONO:
Arroz
Pasta
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Cereales
Pan tostado comercial con Dextrina
Patatas
Verduras con fibras no flatulentas como: calabacín, calabaza, zanahoria,
judías verdes o berenjena, sin piel ni pepitas
Manzana, hervida o asada sin piel
Pera, hervida o asada sin piel
Zumo de zanahoria comercial
Carne de membrillo, baja en azúcar
GRASAS:
Aceite de oliva virgen crudo. Por su gran poder antiinflamatorio. Rresulta
más suave el de 0,4º, pero puede tomarse el de 1º, si se tolera bien
LÍQUIDOS:
Bebida de soja
Leche de arroz
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Licuados y zumos de hortalizas y frutas no ácidas
Yogurt con bifidus activo de baja acidez
Cuajada
Infusiones de tomillo, tila o hierbaluisa
LLaa ffoorrm
meennttooss
maa ddee pprreeppaarraacciióónn ddee llooss aalliim
•
Se recomiendan las formas de cocción sencillas: cocido, hervido o vapor.
•
Evite la preparación de los alimentos con altas temperaturas como asados o plancha.
•
Elija preparaciones poco olorosas y sírvalas templadas, ni
muy frías ni muy calientes.
•
Una manera de evitar los olores es utilizar alimentos poco
aromáticos y servir la comida a temperatura ambiente,
para que no humee y no llene la casa de su aroma.
TTiippoo ddee aalliim
meennttooss aa ttoom
maarr
•
Puede tomar guisos suaves como merluza o bacalao con
verduras (calabacín, zanahorias, cebolla y patatas).
•
Para disimular el sabor metálico de algunos alimentos puede
acompañarlos de salsas suaves de frutas o incluso utilizar
cubiertos de plástico.
•
Elimine los alimentos que no le sienten bien, pero sustitúyalos por otros similares, por
ejemplo, la carne de ternera puede sustituirse por pescado o pollo; la leche o el pan,
por tostadas o cereales, etc.
•
Evite los condimentos picantes.
FFoorrm
maa yy hhoorraarriioo ddee llaass ccoom
miiddaass
•
Haga frecuentes comidas al día, ligeras y de pequeña cantidad.
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•
Intente hacer en los desayunos una comida completa, ya que probablemente será la
hora en que esté menos cansado y tenga más apetito.
•
Aproveche los momentos en que tenga más apetito para hacer pequeñas comidas
nutritivas y poco grasas, como por ejemplo: trocitos de queso descremado, jamón
serrano y batidos de frutas no ácidas, como manzana o pera.
H
Hiiggiieennee ppeerrssoonnaall yy ddee llooss aalliim
meennttooss
Manipule los alimentos de forma higiénica:
•
Lave las frutas y las verduras.
•
Guarde los alimentos en la nevera bien tapados, etc.
Mantenga una buena higiene de la boca:
™ Lave sus dientes con cepillo de cerda blanda y
pasta dentífrica muy suave que contenga flúor o
con enjuagues de antisépticos orales.
™ Antes y después de cada comida puede hacer
enjuagues bucales con infusión de manzanilla o de
tomillo.
LLooss ddooss ddííaass aanntteess yy ddeessppuuééss ddeell ttrraattaam
miieennttoo
Durante los dos días anteriores al día en que se recibe el tratamiento de quimioterapia es
importante hacer una alimentación saludable y muy rica en nutrientes.
o
No se salte ninguna comida y haga un mínimo de 4 comidas completas al día
o
Asegure un aporte de líquidos diario superior a los 2 litros (agua, infusiones, licuados …)
o
No agote su apetito con alimentos poco nutritivos, como golosinas o bollería
o
Asegure un aporte de proteínas adecuado incluyendo alimentos ricos en proteínas como
pescado blanco, jamón curado, queso o claras de huevo (nunca crudas)
o
Evite la cocción a la plancha a temperatura muy elevada, los fritos y los sofritos
En la fase previa es importante organizarse para los días en que va a recibir tratamiento;
mientras reciba quimioterapia es mejor que su único contacto con los alimentos sea para
comérselos. Esto significa que no debe cansarse preparando la comida y que ha de evitar
percibir los olores de su preparación. Intente contar con la ayuda de otra persona para preparar
su comida.
Puede realizar la compra anticipadamente o encargar a otra persona que lo haga por usted.
También puede preparar platos con antelación y congelarlos.
7
C
Coonnsseejjooss ppaarraa rreecciibbiirr eell ttrraattaam
miieennttoo
A no ser que tenga una indicación expresa de su médico, no acuda a recibir el tratamiento de
quimioterapia en ayunas. Debe comer y beber un par de horas antes.
o
Si le aplican el tratamiento a media mañana, haga en casa un desayuno completo pero
de fácil digestión. Si tiene el tratamiento por la tarde, haga una comida sencilla pero
nutritiva.
o
Si el tratamiento es de larga duración conviene que lleve algo de comer al hospital:
cereales, galletas integrales, tostadas de pan, zumo de manzana o pera, etc.
o
Coma tranquilamente en cantidades moderadas, mastique bien los alimentos, repose
sentado después de comer.
o
No tome excitantes, como café, te o chocolate. Sustitúyalos por infusiones de tila o
comino. No tome infusiones de manzanilla o menta.
N
Noorrm
maalliizzaarr llaa aalliim
miieennttoo
meennttaacciióónn ddeessppuuééss ddeell ttrraattaam
Después del tratamiento puede ocurrir que tenga sensación de nauseas y poco apetito. Es muy
importante que siga las indicaciones de su médico. A medida que vayan pasando los días se
encontrará mejor y podrá ir normalizando si dieta.
o
Inicie el consumo de un alimento cuando considere que va a tolerarlo.
o
Se trata de hacer una alimentación poco aromática, sencilla, fácil de digerir, en pequeñas
cantidades, a intervalos de 2 ó 3 horas, pero que al final del día suponga una alimentación
completa.
o
Empiece a normalizar su alimentación introduciendo progresivamente otros alimentos
como: pescado azul (atún, sardinas o salmón); legumbres; otras verduras crudas y cocidas
(acelgas, espinacas, col, coliflor, etc); carnes (si tolera la carne roja puede introducirla, si no
la tolera puede comer pollo, pavo o conejo); frutas frescas y otros lácteos.
Algunos efectos del
tratamiento oncológico
No todos los pacientes sufren efectos secundarios y éstos, además, pueden variar mucho de
una persona a otra según la parte del cuerpo tratada, el tipo y la duración del tratamiento y las
dosis utilizadas. Incluso en el caso de que aparezcan, estos efectos secundarios suelen
controlarse bien y generalmente desaparecen cuando el tratamiento acaba, ya que las células
sanas se recuperan rápidamente. Es muy aconsejable hablar de ellos con los médicos y
enfermeras, e informarse de su duración, de lo importantes que pueden ser estos efectos y de
cómo tratarlos.
Aunque muchos problemas con la alimentación se deben al tratamiento, otras veces aparecen
porque el paciente está preocupado, angustiado o tiene miedo. Perder el apetito o tener
náuseas son respuestas normales al nerviosismo o al miedo, pero, una vez iniciado el
tratamiento y conociendo mejor los problemas relacionados con la ansiedad, estos síntomas
pueden mejorar.
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Aunque el tratamiento antineoplásico puede causar cansancio, es recomendable mantener una
actividad física ligera y regular para estimular el apetito y la digestión, prevenir el estreñimiento,
mantener la masa muscular y facilitar la relajación para reducir el estrés.
LLaa ffaallttaa ddee aappeettiittoo ((aannoorreexxiiaa))
Es frecuente en los pacientes en tratamiento oncológico y se
puede acompañar de una pérdida considerable de peso y
carencia de proteínas (muy importantes y necesarias para
reparar los tejidos sanos dañados durante el proceso).
Comer es una actividad social y la anorexia induce a evitar las comidas, llevando al paciente a
un cierto aislamiento. Aunque no se conocen totalmente las causas de la pérdida de apetito, se
supone que puede ser debido al tratamiento o a la misma enfermedad. Son muchos los
factores mentales y sociales que pueden afectar al apetito: la depresión, el miedo, la ansiedad,
el sentimiento de desamparo y de haber perdido el control se apoderan muchas veces del
paciente, llevándolo a un estado de anorexia. El apetito suele volver a la normalidad unas
cuantas semanas después de finalizar el tratamiento. En ese tiempo, las células de la boca y el
tubo digestivo ya se han reparado, el paciente se encuentra más animado y probablemente
vuelva a tener ganas de comer
PARA MANEJAR LA ANOREXIA …
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Comer poca cantidad de alimento en cada comida pero hacerlo con más frecuencia
(cada hora o cada dos horas).
Usar platos pequeños y no poner mucha cantidad en el plato.
Hacer unos menús lo más variados posible, con una preparación y presentación
atractivas.
Comer en un ambiente agradable, relajado y acompañado.
Elegir los alimentos que más apetezcan.
Comer cuando se tenga apetito, aunque no sea la hora de comer.
Es preferible que las comidas más copiosas coincidan con los momentos en que se
encuentre mejor o con mayor apetito, que con frecuencia suele por las mañanas.
Tomar alimentos líquidos si se despierta durante la noche, como por ejemplo: leche,
zumos, yogurt batido, etc. o incluso los suplementos dietéticos que le haya indicado su
médico.
Administrar los líquidos fuera de las comidas.
Evitar los productos light.
Tomar alimentos de gran densidad y poco volumen.
Adaptar la textura de los alimentos. Si el paciente no es
capaz de masticar, hay que triturar los alimentos hasta que
vaya mejorando.
No hay que quedarse nunca sin desayunar aunque se
levante tarde. Es mejor desayunar en la cama.
No deje de tomar ninguna comida, aunque tenga que salir
o hacer algo urgente. Es mejor llevar su comida para
poder tomarla a su hora.
Es preferible que otra persona prepare la comida y no sea
usted mismo quien cocine.
A
Alltteerraacciióónn eenn llaa ppeerrcceeppcciióónn ddeell ssaabboorr ((ddiissggeeuussiiaa))
El sentido del gusto o del olfato puede cambiar durante el tratamiento. No es extraño que la
comida, especialmente la carne y otros alimentos ricos en proteínas, adquieran un sabor
desagradable, diferente del normal o tenga mucho menos sabor. La disgeusia, o alteración del
sentido del gusto, es un síntoma común durante la quimioterapia que suele desaparecer
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después del tratamiento y por el que los pacientes notan que la comida tiene un gusto metálico
o amargo.
También la radioterapia de la zona de la cabeza y el cuello puede
alterar los sabores dulces, ácidos, amargos y salados, algo que por
lo general se resuelve 2 ó 3 meses después del tratamiento. Los
problemas dentales también pueden cambiar la percepción del sabor
de la comida.
Los cambios en el sabor y el olfato pueden contribuir a que el
paciente tenga menos apetito, no disfrute con la comida e incluso
pierda peso: el hecho de comer puede convertirse en una
experiencia desagradable.
El olor, color, consistencia y textura de los alimentos influyen mucho en los sabores; cuando se
acerca la comida a la boca, los olores son recogidos por receptores químicos que se
encuentran en la nariz, y no hace falta que la comida esté muy cerca de la boca para que los
receptores de esencias noten su olor. Las fibras nerviosas que llevan la información desde los
receptores nasales hasta la corteza cerebral atraviesan áreas del cerebro que intervienen en
las emociones y la memoria. Por eso, muchos olores provocan reacciones físicas y
emocionales. Cuando se bloquean estos receptores nasales, como en un resfriado o con las
alergias, el sabor y el olfato disminuye.
PARA MANEJAR LA DISGEUSIA…
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Preparar las comidas con un buen aspecto y olor agradable.
Evitar los alimentos con olor muy penetrante como el café, pescado, fritos, coles, etc.
Tomar alimentos de gustos suaves.
Si resulta desagradable el olor mientras se cocina, pedir a algún familiar que se ocupe
de cocinar y desplazarse a otro lugar de la casa.
Es mejor tomar las carnes guisadas que a la plancha porque huelen menos.
Sustituir las carnes rojas por pollo, pavo, jamón, huevos o legumbre, ya que tienen un
sabor menos intenso.
Se pueden macerar las carnes blancas (pollo o pavo) o el pescado con hierbas
aromáticas o especias suaves.
Evitar el ajo, la cebolla, el café, el vinagre y el limón.
Evitar los alimentos que produzcan pastosidad en la boca.
Si no se tolera el pescado o la carne, habrá que aportar las proteínas tan necesarias a
base de tomar claras de huevo, que pueden prepararse de distintas formas o incluso
añadidas a la comida triturada (hasta un máximo de 12 claras al día).
Servir la comida fría o a temperatura ambiente, porque así desprende menos olor.
Enjuagar la boca después de las comidas para eliminar los sabores extraños.
Realizar enjuagues con agua de bicarbonato o de manzanilla.
Para evitar la sensación de sabor metálico, se puede sustituir los cubiertos habituales
por unos de plástico.
Cuando se nota sabor metálico, sobre todo al beber agua, es mejor tomar zumos.
D
Diissm
miinnuucciióónn oo aauusseenncciiaa ddee gguussttoo ((hhiippooggeeuussiiaa oo aaggeeuussiiaa))
A diferencia del caso anterior, aquí se recomienda potenciar el sabor de los alimentos
mediante sal, especias o hierbas aromáticas. Se deben evitar temperaturas extremas que
disminuyan el sabor de los alimentos y la mejor opción es elaborar las comidas según el gusto
del paciente.
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N
Naauusseeaass,, vvóóm
miittooss oo sseennssaacciióónn ddee ““eessttaarr lllleennoo””
Las náuseas y los vómitos son dos de los más comunes y temidos efectos secundarios de los
tratamientos antineoplásicos y la quimioterapia es el tratamiento que con más frecuencia los
produce. Prevenirlos y controlarlos es importante y, a pesar de que los tratamientos han
mejorado, continúan siendo efectos secundarios preocupantes, ya que pueden interferir en la
capacidad del paciente para recibir su tratamiento y cuidarse a sí mismo.
Las náuseas y vómitos son controlados por el sistema nervioso
central. Ocurren porque hay estímulos, como pueden ser los
olores, sabores, movimientos (mareos), irritación del estómago o
intestino, ansiedad, o los mismos medicamentos que forman parte
de la quimioterapia, que inducen la aparición de sustancias
químicas (neurotransmisores) que excitan el llamado «centro del
vómito» situado en la base del cerebro, desencadenando así el
reflejo de las náuseas y los vómitos.
Las náuseas y vómitos provocados por la quimioterapia pueden clasificarse como
anticipatorios, agudos o retardados:
Las náuseas y los vómitos anticipatorios son los que se presentan antes o en el
momento de iniciar la sesión de quimioterapia (también pueden afectar a enfermos que
reciben radioterapia) y se dan en casi la mitad de los pacientes. Aparecen tras varios
ciclos de tratamiento y su causa es la respuesta del organismo a estímulos que están
en el ambiente que rodea el tratamiento (ciertos olores, objetos o sonidos), más que al
tratamiento en sí. Por ejemplo, un paciente que huele un algodón empapado en alcohol
al mismo tiempo que se le aplica quimioterapia podría luego experimentar náuseas y
vómitos en el futuro con sólo percibir el olor del alcohol.
Las náuseas y los vómitos agudos se presentan en las
primeras 24 horas tras la administración del tratamiento y
duran normalmente unas horas. Su frecuencia y gravedad
dependen de la medicación (tipo, dosis, intervalos y vía de
administración), así como de factores personales difíciles de
prever. Son más probables en pacientes que ya han
experimentado previamente náuseas y vómitos después de
una sesión de quimioterapia, en las mujeres, pacientes
jóvenes y aquellos que consumen poco o ningún alcohol.
Las náuseas y los vómitos provocados por la radioterapia pueden ser agudos y
autolimitados, suelen ocurrir entre media hora y varias horas después del tratamiento,
y los pacientes observan que los síntomas mejoran en los días en que no están
recibiendo tratamiento.
Las náuseas y los vómitos retardados se presentan después de más de 24 horas
desde la administración del tratamiento y pueden durar varios días. Generalmente,
aparecen en pacientes que ya han tenido náuseas y vómitos agudos, cuando el
tratamiento se prolonga varios días o cuando las dosis son altas, en mujeres, en
pacientes jóvenes y en aquellos que no toman alcohol. Los pacientes que reciben
quimioterapia podrían beneficiarse de medicamentos que previenen la náusea y el
vómito.
Quienes reciben radioterapia en la región gastrointestinal o en el cerebro también pueden sufrir
náuseas y vómitos, ya que las células de la región gastrointestinal se dividen rápidamente y,
por tanto, son muy sensibles a la radioterapia. Las náuseas y vómitos causados por el
tratamiento pueden mejorar o desaparecer con un cambio en la dieta y con otros
medicamentos llamados antieméticos.
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PARA EVITAR LOS VÓMITOS …
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Comer 6 ó 7 veces al día en pequeñas cantidades.
Alimentos fríos o a temperatura ambiente, para disminuir su sabor y aroma.
En general se deben evitar los alimentos ácidos, grasos, fritos, muy dulces o muy
condimentados.
Disminuir el contenido graso de la dieta evitando los alimentos muy grasos.
Aumentar la ingesta de líquidos, pero mejor fuera de las comidas.
Evitar los olores fuertes o los alimentos con aroma intenso.
Tomar alimentos secos, como el pan tostado o el arroz hervido regados con aceite de
oliva.
Evitar los alimentos flatulentos.
Evitar los líquidos calientes y los aromas fuertes como los caldos.
Si hay que decidir entre tomar algo dulce o salado, elegir el sabor salado porque se
tolera mejor.
No conviene administrar demasiado líquido durante las comidas para no aumentar el
volumen en el estómago. Es mejor tomar los líquidos fuera de las comidas, en
pequeños volúmenes y permanecer sentado de 1 a 2 horas después de comer.
IIrrrriittaacciióónn,, iinnffllaam
maacciióónn oo llllaaggaass eenn llaa bbooccaa oo ggaarrggaannttaa
El tratamiento puede producir efectos tóxicos tanto en las células enfermas como en las sanas
que repercuten de una manera importante en la boca porque sus células se renuevan
continuamente. Los problemas orales más frecuentes después de la quimioterapia y la
radioterapia son la mucositis y la estomatitis, términos que se suelen usar indistintamente pero
que tienen significados ligeramente distintos: la mucositis es una inflamación de la mucosa de
la boca que se manifiesta en forma de llagas o úlceras dolorosas que pueden llegar a sangrar;
la estomatitis es una inflamación de cualquiera de los tejidos orales (pulpa dentaria, encías,
etc.) que comprende tanto la mucositis como las infecciones de otros tejidos de la boca.
La mucositis aparece en alrededor de la mitad de los pacientes –comúnmente 7 o 10 días
después de la quimioterapia–, y cuando no hay infección se soluciona sola, por lo general, en 2
o 4 semanas coincidiendo con la normalización del recuento de glóbulos blancos. Empeora
cuando se complica con alguna infección en la boca, cuyo sistema inmunitario ya no está
funcionando demasiado bien. De hecho, la pérdida de la mucosa en la boca puede permitir que
los microorganismos infecciosos pasen a la corriente sanguínea, de forma que incluso las
bacterias que están normalmente en la boca y que son beneficiosas, pueden causar
infecciones graves. Según disminuye el número de glóbulos blancos en la sangre, aumenta la
frecuencia e importancia de las infecciones, y los pacientes con un bajo número de glóbulos
blancos durante mucho tiempo corren mayor riesgo de desarrollar infecciones serias.
La radioterapia de la cabeza y el cuello puede causar los mismos problemas orales que la
quimioterapia y, además, puede dañar las glándulas que producen la saliva, los músculos que
se usan para masticar y los huesos de la mandíbula. Estos problemas orales pueden dificultar
el tratamiento completo del paciente e incluso obligar a su interrupción temporal o definitiva.
PARA EVITAR LA MUCOSITIS Y LA ESTOMATITIS …
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o
Evitar la agresión a la mucosa tomando comida
suave, liquida o semilíquida, triturada en forma de
puré (con textura parecida al yogurt o la gelatina).
Evitar los alimentos ácidos, amargos, picantes, muy
salados o muy dulces.
Cortar la comida en trozos muy pequeños.
Evitar la temperatura extremadamente caliente.
Puede aliviar tomar alimentos fríos o helados.
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o
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o
o
Por lo general tomar los alimentos fríos o a temperatura ambiente, evitando los
alimentos muy calientes. Como mucho se pueden tomar templados
Evitar los alimentos que produzcan sensación de pastosidad en la boca.
Mantener una buena higiene bucal y dental para evitar complicaciones.
o Utilizar un cepillo de dientes con cerdas suaves (preferiblemente infantil).
o Cepillarse los dientes después de cada comida (incluso del almuerzo o la
merienda).
o Utilizar una pasta de dientes suave.
No fumar ni consumir bebidas irritantes como el alcohol o las bebidas gaseosas.
Realizar enjuagues con agua de bicarbonato o de manzanilla. No utilizar enjuagues
bucales que contengan alcohol.
Si se utiliza dentadura postiza, evitar su uso prolongado y usarla solo en las ocasiones
necesarias (para comer o salir a la calle).
Chupar perlas de POLEN CON JALEA REAL, perlas de ONAGRA o perlas de ACEITE
DE BORRAJA, aplastándolas y manteniéndolas en la boca.
S
Seeqquueeddaadd ddee llaa bbooccaa ((xxeerroossttoom
mííaa))
La boca seca se da cuando las glándulas salivales producen muy poca saliva. Estos cambios
pueden producirse rápidamente y convertirse en crónicos, en particular si las glándulas
salivales se irradian directamente. La saliva es necesaria para percibir el sabor y para tragar
fácilmente.
La producción de saliva puede disminuir ya en la primera semana después del inicio del
tratamiento y sigue decreciendo a medida que éste continúa. La gravedad de la xerostomía
depende de la dosis de radiación y del número de glándulas irradiadas. Los síntomas incluyen
sequedad, sensación de ardor o malestar (especialmente en la lengua), labios agrietados,
boqueras, cambios en la superficie de la lengua y dificultad para usar dentaduras postizas. Las
consecuencias de la xerostomía son las siguientes:
•
•
•
•
•
La saliva no humedece, es más espesa y viscosa.
El ácido de la boca no se puede neutralizar (la
saliva es alcalina) y daña los dientes.
Aumenta la probabilidad de que las bacterias de la
boca causen infecciones bucales.
La placa dental se engruesa y las partículas
alimentarias son más difíciles de eliminar.
El ácido que se produce después de comer o
beber alimentos dulces provoca más pérdida de
minerales de los dientes y produce caries dental.
Para prevenir las complicaciones orales del tratamiento hay que saber quién tiene mayor riesgo
de padecerlas y tomar las oportunas medidas preventivas antes del inicio de la terapia, así
como tratar las complicaciones tan pronto como aparezcan.
ALGUNOS CONSEJOS DE HIGIENE BUCAL:
¾
¾
¾
¾
Limpiar bien la boca después de comer. En estos pacientes la placa es más gruesa y
no se elimina sólo con enjuagues.
Usar siempre la seda dental y cepillos especiales.
La dentadura postiza se ha de limpiar con frecuencia, cepillándola y enjuagándola
después de las comidas.
Es aconsejable usar algún producto hidratante para mantener los labios húmedos
porque la hidratación de los labios puede ayudar a sentirse más cómodo.
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RECOMENDACIONES DIETÉTICAS:
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o
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o
o
Tomar alimentos blandos y jugosos.
Preparar los alimentos más secos con zumos, caldos, salsas o leche.
Preparar los alimentos en forma de purés o cremas, porque son más fáciles de tragar.
Alimentación a base de muchos líquidos.
Evitar las comidas espesas y secas como el pan o la carne a la plancha.
Tomar alimentos blandos como flan, natillas o helados.
A veces va bien tomar agua con gas que, aunque tenga otros inconvenientes, puede
resultar beneficiosa.
Como estimulantes de la producción de saliva se pueden utilizar unas gotas de zumo
de limón, masticar chicle sin azúcar o trozos de fruta (piña o naranja9 o enjuegues con
manzanilla con limón.
Incluir bastante aceite de oliva en la dieta porque ayuda a tragar los alimentos.
Deshacer trozos de hielo en la boca y hacer enjuagues frecuentes.
Chupar perlas de POLEN CON JALEA REAL, perlas de ONAGRA o perlas de ACEITE
DE BORRAJA, aplastándolas y manteniéndolas en la boca.
A
Acciiddeezz ddee eessttóóm
maaggoo
o
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Dieta a base de alimentos hervidos.
Evitar los tostados o a la plancha.
Evitar las carnes y los caldos concentrados.
Evitar los alimentos ácidos y picantes.
Evitar la leche.
Utilizar exclusivamente aceite de oliva.
Evitar el café y las infusiones de menta.
R
Reeppuuggnnaanncciiaa ppoorr cciieerrttooss aalliim
meennttooss
Al igual que algunos pacientes tienen náuseas anticipatorias al asociarlas con estímulos del
ambiente de la sala de tratamiento, otros relacionan determinadas comidas, olores y sabores
con alguna de las muchas experiencias desagradables que pueden aparecer durante la
terapia.
Por ejemplo, si poco antes de una sesión de quimioterapia o
radioterapia el paciente ha comido un guiso de carne y vomita
a causa del tratamiento, es fácil que asocie ese guiso de carne
con el acto de vomitar; de esta forma, cuando vea o huela el
mismo
guiso recordará la experiencia de los vómitos y sentirá repugnancia por ese alimento. Así se
crea un reflejo condicionado que el enfermo no puede controlar ni prever.
De esta manera, el paciente puede empezar a sentir desagrado por muchos alimentos que
antes le gustaban y comer o beber menos, ya que, normalmente, las personas que
experimentan una sensación desagradable con una comida en particular pueden llegar a
evitarla en el futuro.
FFaattiiggaa oo ccaannssaanncciioo
La fatiga es uno de los síntomas subjetivos más comunes entre las personas diagnosticadas
de cáncer. Entre el 75 y el 90% de los pacientes lo experimenta durante el tratamiento, y en
muchos casos puede persistir durante meses, incluso años, después de finalizar la
quimioterapia o la radioterapia, condicionando el regreso a la vida familiar, social y laboral
cotidiana.
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Suele ocurrir que los propios afectados no encuentren una «etiqueta» con la que describir lo
que están sintiendo; simplemente se encuentran cansados, incluso al levantarse por la
mañana, sin energía, con dificultad para concentrarse, se irritan e impacientan con facilidad. Es
entonces cuando hace falta buscar otro modo de hacer las cosas, establecer
prioridades y buscar ayuda. La respuesta no siempre es inmediata, pero no hay que desistir.
PARA DISMINUIR LA SENSACIÓN DE FATIGA …
•
Descanso. Descansar y dormir es muy importante, pero
sin abusar; descansar en exceso puede disminuir su
nivel de energía. En otras palabras, puede ser que,
cuanto más descanse, más fatigado se encuentre. Si
tiene problemas para dormir, consulte a su médico.
•
Actividad. Esté tan activo como pueda. Un ejercicio regular como caminar varias
veces al día puede ayudarle. Debe establecerse objetivos razonables (p. ej., 10
minutos o tres manzanas), y después ir incrementándolos, si es capaz.
•
Nutrición. Beba muchos líquidos. Coma tan bien como pueda, especialmente comida
energética, como hidratos de carbono y proteínas. Los suplementos alimenticios no
han demostrado que mejoren la sensación de fatiga.
•
Conservar energía. Reparta sus actividades durante el día, y entre ellas tome un
pequeño descanso. Esto le permitirá conservar la energía para hacer lo que más le
apetezca. Deje que otros le ayuden con la comida y la casa. No se fuerce a hacer más
de lo que sea capaz.
Menús
Para los dos días previos y posteriores al tratamiento
Menú de consistencia normal (con carne y pescado)
DESAYUNO
Licuado o zumo de zanahoria con una cucharada de polen y Yogurt bio o cuajada
con levadura de cerveza
MEDIA MAÑANA
Una tostada de pan con aceite de oliva y Jamón serrano o quesitos bajos en grasa y
Un vaso de bebida de soja
COMIDA
Arroz, solo o con zanahoria, caldoso con aceite de oliva y Pescado al vapor (el
mejor es el bacalao) y Yogurt bio con 1 cucharada de polen + 1 cucharada de
levadura de cerveza + 1 cucharada de germen de trigo
MEDIA TARDE
Licuado o zumo de zanahoria con polen y Yogurt de soja con levadura de cerveza y
Manzana al horno sin piel
CENA
Crema de calabacín con 1 cucharada de levadura de cerveza y Pescado blanco con
patata hervida y Dulce de membrillo
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Menú de consistencia normal (con carne y pescado)
DESAYUNO
Un licuado o zumo de manzana con una cucharada de polen y Leche de almendras
o queso; con azúcar, miel o mermelada de ciruela o manzana o una cuajada con
levadura de cerveza
Tostada de pan con aceite de oliva y Jamón serrano o un huevo
MEDIA MAÑANA
COMIDA
Un plato de arroz o pasta o patatas y Un plato de pescado blanco al vapor (el mejor
es el bacalao) o gambas o langostinos o surimi y Guarnición de verduras cocidas y
Manzana o pera, en compota o al horno
Un vaso de leche de almendras con polen y Tostadas con quesitos o jamón serrano
MEDIA TARDE
CENA
Un plato de pasta o arroz o patatas, con hortalizas como calabacín, judía verde,
cebolla o zanahorias y Pescado blanco o claras de huevo con verduras y Dulce de
membrillo
Menú de consistencia normal (sin carne ni pescado)
DESAYUNO
Licuado o zumo de zanahoria con una cucharada de polen y Yogurt bio o Cuajada
con levadura de cerveza
MEDIA MAÑANA
Tostada de pan con aceite de oliva y Quesitos bajos en grasa y Un vaso de bebida
de soja
COMIDA
MEDIA TARDE
CENA
Arroz, solo o con zanahoria, caldoso con aceite de oliva y Tofu acompañado de
judías verdes y Yogurt bio con una cucharada de polen, otra de levadura de cerveza
y otra de germen de trigo
Licuado o zumo de zanahoria con polen y Yogurt de soja con levadura de cerveza y
Una manzana al horno sin piel
Crema de calabacín con una cucharada de levadura de cerveza y Cinco claras de
huevo duro cortadas a cuadraditos acompañadas de patata y calabaza cocidas y
Carne de membrillo
Menú triturado (con carne y pescado)
DESAYUNO
Licuado o zumo de zanahoria con una cucharada de polen y Yogurt bio o Cuajada
con levadura de cerveza
MEDIA MAÑANA
Una rebanada de pan payés (sin corteza) regado con aceite de oliva y Quesito bajo
en grasa y Un vaso de bebida de soja
COMIDA
MEDIA TARDE
CENA
Triturado a base de: patata, calabacín, pescado blanco y aceite de oliva y Yogurt bio
con 1 cucharada de polen + 1 cucharada de levadura de cerveza + 1 cucharada de
germen de trigo
Licuado o zumo de zanahoria con polen y Yogurt de soja con levadura de cerveza y
Compota de manzana
Triturado a base de: arroz, calabaza, 5 claras de huevo, aceite de oliva y levadura
de cerveza y Carne de membrillo
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Menú triturado (sin carne ni pescado)
DESAYUNO
Licuado o zumo de zanahoria con una cucharada de polen y Yogurt bio o Cuajada
con levadura de cerveza
MEDIA MAÑANA
Una rebanada de pan payés (sin corteza) regado con aceite de oliva y Quesito bajo
en grasa y Un vaso de bebida de soja
COMIDA
MEDIA TARDE
CENA
Triturado a base de: patata, judías verdes, aceite de oliva y 5 claras de huevo y
Membrillo
Licuado o zumo de zanahoria con polen y Yogurt de soja con levadura de cerveza y
Compota de manzana
Caldo vegetal con trocitos de zanahoria + pasta + 5 claras de huevo duro
desmenuzadas o ralladas y Yogurt bio con 1 cucharada de polen + 1 cucharada de
levadura de cerveza + 1 cucharada de germen de trigo
Algunas recetas
IInnffuussiióónn ddee TToom
miilllloo
INGREDIENTES: tomillo 2 cucharaditas
Verter 1 taza de agua hirviendo sobre 1-2 cucharaditas de hojas o hierba desmenuzada (fresca
o seca). Dejar reposar tapada 10 minutos y beber 1 taza 3 veces al día.
LLiiccuuaaddooss ddee pprriim
maavveerraa yy vveerraannoo
ZUMO AROMÁTICO: Una rodaja de melón + una rodaja de chirimoyas + una naranja
CÓCTEL DE VITAMINA C: De 15 a 20 fresas + un limón + una rodaja de
piña natural
CÓCTEL DE VITAMINA C: De 15 a 20 fresas + dos kiwis + una naranja
CÓCTEL ANTI-OXIDANTE: De 10 a 15 nísperos + una naranja
CÓCTEL ANTI-OXIDANTE: 100 grs. de moras + 5 albaricoques
RICO EN BETACAROTENOS: Dos melocotones + 250 ml de yogur líquido + una cucharada de
miel liquida.
BATIDO CON SANDÍA: Dos rodajas de sandía + una cucharada de miel líquida + dos
cucharadas de leche de soja
BATIDO CON CIRUELAS: Tres ciruelas + una pera + una naranja
MELÓN Y UVAS CON YOGUR Y MORAS: Una rodaja de melón + 100 grs. de uva blanca + 50
grs. de moras + 100 ml de yogur natural líquido
GAZPACHO LIGHT: 6 tomates maduros + un pepino mediano + 4 cucharadas de zumo de
limón + sal al gusto
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LLiiccuuaaddooss ddee oottooññoo ee iinnvviieerrnnoo
MANZANA Y UVA: Tres manzanas dulces + ¼ de limón + 100 grs. de uvas blancas o negras
BATIDO DE FRUTAS DEL BOSQUE: 100 grs. de moras + 350 grs. de melón amarillo
(alrededor de ¼ de melón) + un racimo de uvas blancas
MANZANA Y NARANJA: Dos manzanas + una naranja
PIÑA NATURAL Y NARANJA: Una rodaja de piña natural + una naranja
GAZPACHO OTOÑAL: Tomate (un kilo) + cebolla (100 grs.) + Pimiento verde (medios kilo) +
una naranja entera mediana + aceite + un toque de sal y pimienta + media cucharada de
vinagre de manzana
LICUADO SÚPER-NUTRITIVO: 100 grs. de uvas + una naranja + un kiwi + una remolacha
ZUMO ENERGÉTICO: Tres kiwis + una naranja + 100 grs. de uvas
LLiiccuuaaddooss ddee vveerrdduurraass
REGENERADOR DE LA PIEL: una remolacha pequeña + una zanahoria + un pimiento
mediano
BATIDO SIN AZÚCAR: dos tomates medianos + un pepino pequeño
CÓCTEL ROJO: 100 grs. de endivias + 100 grs. zanahorias + 100 grs. lechuga
LICUADO ANTIESTRÉS: 250 grs. de zanahoria + 50 grs. De lechuga + 5 ramas de perejil +
zumo de medio limón + unas gotas de aceite de oliva
LICUADO REGENERADOR: 200 grs. de zanahoria + 100 grs. decol blanca + 50 grs. de apio +
una pizca de sal + unas gotas de aceite de oliva
LICUADO NUTRITIVO: 150 grs. de zanahoria + 150 grs. de pepino + 6 rábanos + una
cucharadita de vinagre de manzana + una cucharadita de aceite de oliva
LLaa aayyuuddaa pprrooffeessiioonnaall
La Fundación AYÚDATE ofrece un servicio gratuito de atención integral a las personas
ostomizadas, a cargo de un equipo profesional con experiencia en el sector sanitario y social
que podrá ayudarle siempre que lo necesite. Si lo necesita no dude en utilizar su servicio
gratuito de atención especializada, llamando al teléfono 900 504 704.
Elaborado por Pilar Lerín Cabrejas y Pilar L. Lainez Pardos, enfermeras expertas en el cuidado integral del
paciente ostomizado de la consulta de estomaterapia de la Asociación de Ostomizados de Aragón “ADO
ARAGON”, en base a las siguientes fuentes de información: “Nutrición y dieta en el paciente ostomizado”. Lluisa
Santacana Tutusaus; “Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológico”. Mª L. de Cáceres Zurita, F. Ruiz
Mata, M.Á. Seguí Palmer. MAYO Ediciones
Última revisión: enero 2013
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