manual para el asegurado

MANUAL PARA EL ASEGURADO
Recordar siempre la OBLIGATORIEDAD de completar en todos sus puntos los Formularios entregados por la ARTA ser cargada por el empleador:
DENUNCIAS DE ACCIDENTE
A ser cargada por el prestador medico:
INFORMES DE INGRESO MEDICO
INFORMES DE EGRESO
¿Qué es lo que se debe denunciar en la ART?
a.
b.
c.
Accidente de trabajo: todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo
Accidente in itínere: todo acontecimiento súbito y violento ocurrido en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el
lugar de trabajo, siempre y cuando el damnificado no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas
al trabajo.
Enfermedad profesional: aquella enfermedad que se encuentra incluida en el Listado de Enfermedades Profesionales
aprobado por el Poder Ejecutivo. Dicho listado es taxativo y cerrado, pero identifica para cada enfermedad, el agente
de riesgo, el cuadro clínico correspondiente y la actividad laboral donde se puede producir la exposición.
¿Qué hacer frente a un accidente de trabajo?
Deberá dar aviso a su empleador quien le informará el prestador mas cercano al cual debe dirigirse, según el listado adjunto a la
póliza.
El Empleador deberá completar el Formulario de Denuncia de Accidentes de trabajo (por duplicado). El original se debe enviar
por fax, dentro de las 24 hs. de la fecha del accidente, y posteriormente remitirlo por el medio más ágil.
El duplicado debe ser entregado al accidentado para ser presentado al prestador medico, habilitando de esta forma la atención
médica,caso contrario formulario de SOLICITUD DE ATENCION COMPLETO EN TODOS SUS PUNTOS
.
http://www.institutoseguro.com.ar/denuncia.pdf
Incapacidad Laboral Temporaria
Responsable de pago de la ILT
La prestación correspondiente a la ILT comienza a regir del día siguiente de producida la contingencia. Quedará a cargo del
Empleador el pago correspondiente a los primeros diez días en concepto de prestación dineraria.
La ART deberá pagar las prestaciones dinerarias a partir del día undécimo de acaecido el accidente.
Convenio de reintegro de las prestaciones dinerarias (cláusula adicional al contrato de afiliación): Mediante la misma la
Aseguradora conviene con el empleador que éste efectúe por cuenta y orden de la primera el pago de las prestaciones
dinerarias por ILT.
Motivos del cese de la Incapacidad Laboral Temporaria (ILT)
Se produce por:
Alta médica.
Declaración de Incapacidad Laboral Permanente.
Transcurso de un año de la primera manifestación invalidante.
Muerte del damnificado.
Documentacion a remitir para solicitar el reintegro de las prestaciones dinerarias por ILT
Copia de los recibos de sueldo del período a reintegrar, firmados por el empleado y certificados por el titular de la empresa,
correspondiente al plazo entre la fecha del accidente y/o la fecha determinada por la causa expuesta en el párrafo anterior.
COPIA DEL PARTE MEDICO DE EGRESO DONDE CONSTE LA FECHA DE ALTA DEL EMPLEADO A SUS TAREAS, Copia
de los formularios de DGI de Aportes y Contribuciones (F931) del período a reintegrar, con la constancia de pago de los mismos
y el listado adjunto de empleados a los que se les efectúa los aportes y las contribuciones.
Cómo denunciar las Altas y Bajas de Personal?
Las modificaciones en las Nóminas de Personal posteriores al inicio de la vigencia del contrato deberán informarse por el
Empleador mediante Declaración Jurada complementaria.
El alta de un trabajador será informada en el momento de su incorporación sin perjuicio de su cobertura en los términos de la
Ley 24557. La información requerida en los párrafos anteriores podrá efectivizarse por cualquier medio fehaciente.
La baja de un trabajador será informada dentro delos 10 días de producido el distracto por cualquier causa.
Recordar siempre , que para cualquier intervención quirurgica
o estudios complejos , el Prestador médico debera
remitir via Fax a esta ART , el formulario SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN que se les entrego con todos los datos del
Accidentado , y descripción amplia del pedido para autorizar, dado que nuestros Médicos auditores evaluarán la solicitud y por
via Fax se le enviara inmediatamente la respuesta.
MEDICAMENTOS
A consecuencia de un accidente laboral y que requiera Medicamentos, el accidentado debera concurrir a las farmacias que
conforman la red de prestadores de esta ART, con el Recetario Medico adjunto al Formulario de solicitud de atención entregado
al Empleador.
Motiva esta modalidad, a los fines que el prestador Farmaceutico lleve un estricto control de la entrega de Medicamentos a
personal Asegurado Exclusivamente.-
ANTE CUALQUIER DUDA NO DEJE DE CONSULTARNOS