El galio en el dia_gnóstico y seguimiento del síndrome de

El galio en el dia_gnóstico y seguimiento
del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)
J. Richter* /O. Beloqui** /A. Serena*/ A. Castilla**/ J. Honorato* /J. Prieto**
RESUMEN
Presentamos un caso de síndrome
de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). cuyo diagnóstico precoz fue
sospechado debido a la intensa
captación pulmonar observada en
el estudio gammagráfico realizado con
galio-citrato ( 67 Ga), al presentar una
infección por Phneumocystis carinii sin
clínica pulmonar típica ni
manifestación radiológica inicial.
Se recomienda el uso del "7Ga en
el diagnóstico precoz de estos
pacientes y se advierte de su
importancia en el seguimiento posterior
hasta la completa normalización
del estudio gammagráfico.
blecer controles periódicos a lo largo
del curso de la enfermedad. La aparición de infecciones oportunistas en
estos pacientes representa la complicación más frecuente, y en la mayoría
de los casos acaba con la vida del
enfermo. Entre estas infecciones una
de las más comunes es la neumonía por
Pneumocystis carinii 1- 4 , proceso que
ofrece una cierta dificultad diagnóstica
por su poca repercusión clínica y radiológica en un alto porcentaje de
casos 5 • El 67 Ga es un radionúclido que
ha demostrado su eficacia en este y
otro tipo de infecciones asociadas a
otras entidades clínicas 6 •
Introducción
La incidencia creciente en nuestro
país del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) unido a sus
características epidemiológicas y a la
ausencia de un tratamiento eficaz, hace
de esta enfermedad un auténtico problema sanitario de amplia repercusión
social. Todos los métodos diagnósticos que permitan detectar precozmente el proceso deben ser difundidos lo
más ampliamente posible para que
puedan ser empleados de manera eficaz con el fin, no sólo de iniciar una
terapéutica precoz, sino de poder esta-
* Servicio de Medicina Nuclear.
** Dpto. de Medicina Interna. Clínica Universitaria. Facultad de t-v1cdicina. Universidad de
Navarra. Pamplona.
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fig. 1.-Radiografia de tórax el dia de su ingreso que no presenta alteraciones significativas
(30-X-1985).
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Presentamos y discutimos un caso
de SIDA cuyo diagnóstico precoz fue
posible gracias al estudio gammagráfico con galio.
Caso clínico
Paciente varón de 29 años, casado,
que ingresa en nuestro centro para
estudio por presentar un cuadro de
cuatro meses de evolución que debuta
con anorexia, nerviosismo, rigidez de
cuello, cefalea, astenia y pérdida de
peso y posteriormente fiebre de hasta
39° e, sudoración nocturna y tos seca
e irritativa. Además durante este tiempo se añade un cuadro de faringitis y
micosis bucal, que responde a antíbioterapia y antifúngicos, aunque persiste
la fiebre y el deterioro de su estado
general. En la anamnesis realizada en
el momento de su ingreso refiere ante.de hepatiti.s .? años
y
am1gdaht1s de repet1c1on desde la in
fancia. Por el contrario niega hábitos
de drogadicción u homosexualidad.
Analíticamente destacan: hemoglobina = 11 g, leucocitos = 2800, ( 1 M,
20 C, 62 S, 15 L, 2 M), VSG: 58/95,
albúmina = 3 g %. El resto de los
controles realizados a su ingreso fueron normales.
Posteriormente se asocia a los síntomas ya descritos, una disnea a mínimos esfuerzos con discreta hipoventilación en base izquierda y con radiografía y tomografía de tórax normales
(Fig. 1). Con el diagnóstico de fiebre
de origen no filiado se remite al Servicio de Medicina Nuclear donde se
realiza estudio con 67 Ga tras la inyección í. v. de 2 mCi, realizándose imágenes de cuerpo entero a las 48 y 72
horas, observándose una intensa captación pulmonar bílateral (Fig. 2). Ante la sospecha de proceso infeccioso,
se decide biopsia pulmonar que confirma la existencia de proceso neumónico por Pneumocystis carinií. En una
segunda anamnesis el paciente reconoce antecedentes de drogadicción.
Las pruebas serológicas e inmunológicas fueron típicas de síndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
Fig. 2.-Estudio pulmonar con 61 Ga el día siguiente a su ingreso (31-X-1985) en el que se obsen•a una
intensa captación del 61 Ga, bilateral, que afecta a los dos tercios superiores de los campos pulmonares.
Discusión
La infección pulmonar por Pneumocystis cariníí es una entidad conocida y
descrita en pacientes con inmunodeficiencias congénitas o patologías asociadas de tipo tumoral, que bien por sí
mismas, o por acción de los tratamientos utilizados, deprimen el sistema
inmunitario y facilitan las infecciones
oportunistas 7 •
8
•
La utilidad del
67
Ga
en su diagnóstico, ha sido ampliamen-
80
Fig. 3.-La manifestacion radioíogica de ía 11eumo111a por Pneumocystis carinii se hace evidente í í
días despues de su ingreso.
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Fig. 4.-Radiografia realizada mes y medio después de iniciare/ tratamiento en la que se observa una
normalización de las imágenes en campos pulmonares.
te descrita, así como el no despreciable
porcentaje de pacientes que cursan con
una clínica y radiología poco florida 9 • 10 • La alta incidencia de neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes afectos de SIDA y su comportamiento clínico y radiológico, no difieren de las asociadas a otras entidades nosológicas. Por otra parte la presencia del germen junto al infiltrado
linfocitario y macrófagosjustifican ampliamente los múltiples mecanismos
de depósito de galio ya descritos previamente u. La disponibilidad de esta
técnica gammagráfica junto a su poca
invasividad, fácil realización y bajo
coste, le hacen ideal como método
de diagnóstico y screening en este
tipo de patologías. Permite además,
dentro de la misma exploración, estudiar otros posibles focos de infección
en diferentes localizaciones anatómicas 12 • Sobre este punto parece conveniente comentar los datos publicados recientemente por el Mount Sinai
Medical Center de-Nueva York sobre
un grupo de 34 pacientes con neumonía por Pneumocystis Carinii y que
presentan una sensibilidad diagnóstica para el 67 Ga del 94 %, y del 86 % en
aquellos pacientes que en el momento del ingreso presentaron una radiología normal 13 • También se insiste
por parte de este grupo, la conveniencia de mantener niveles terapéuticos del tratamiento antiinfeccioso
hasta la normalización gammagráfica,
pues según Shane sólo en estos casos
se ha encontrado una negativización
de las biopsias pulmonares, lo que
incluso puede hacerlas innecesarias.
En el caso que presentamos la evolución radiológica y gammagráfica confirma en principio estos resultados
(Figs. 3, 4 y 5).
Concluimos con la necesidad de
establecer un criterio serio en la selección de estos pacientes, así como de
una correcta utilización de esta técnica
en el seguimiento de la enfermedad
hasta su completa negativización.
Bibliografia
1.
2.
3.
Fig. 5.-Estudio gammagrájico con "Ga realizado dos meses después de iniciado el tratamiento
observándose una franca mejolia, aunque persiste el depósito bilateral.
13
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THE GALLIUM IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY
SYNDROME
Summary
A case of Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) complicated by Pneumocystis carinii pneumonia is presented. It started
with fever and slight pulmonary symptoms. Chest roentgenograms wére normal initially. The intense uptake ofGallium (6 'Ga) in the lungs
facilitated early diagnosis and treatment. W e therefore recommend the use of 67 Ga in the follow-up of these patients.
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efecto antihipertensivo y cardioprotector con 1 comprimido al día
SECTRAL-400 (Clorhidrato de acebutolol). INDICACIONES: Hipertensión arte·
rial. POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION: La dosis m edia habitual es de
400 a 800 mg . en una toma única diaria por vía oral. En todos los casos la
posología dí! un tratamiento con Sectral variará según el cuadro clínico y el criterio
del médico. cuyas indicaciones deberan seguirse. EFECTOS SECUNDARIOS:
Los erectos secundarios que se pueden presentar son los
a oiros
beta·adrenoinhibidores, como bradicardia, molestias gastrointestinales y astenia:
CONTR'\INDICACIONES: El producto esta contraindicado en el shock cac;díacoy
en el bloqueo ca rdíaco (excepto el de primer grado). PRECAUCIONES: Debera
3dministrarse el producto con precaución aumentando la vigilancia del paciente y
..J
1
iempre a criterio del m édico. en los siguientes casos: Enfermedades obstructivas
e las vias respiratorias. Insuficiencia ca rdiaca sin digitalización previa. Acidosis
"Tietabólica, así como en los tratamientos simultáneos con produc tos depresores
-jeJ nivel de las catecolaminas tipo reserpina . En pacientes diabéticos ye n estados
r:IJ
de hipoglucemia, los beta·adrenoinhibidores pueden potenciar la acción hipoglu·
cémica de los antidiabétkos. No debe administrarse Sectral durante el emba'razo y
la lactancia, salvo criterio médico en contra. En caso de intervención quirúrgica, se
hará saber al anestesista que el paciente está sometido a un tratamiento con
beta-adrenoinhibidores. Generalmente, es suficiente la supresión de la medica·
ción un día antes de !a intervención. INCOMPATIBILIDADES: Se recomienda no
emplear el medicamento asociado a los inhibidores de la MAO. INTOXJCACION Y
SU TRATAMIENTO: Cuando debido a una sobredosis de Sectral se presente una
bradicardia o hipotensión acentuada. se intentará inmediatamente paliar la situa·
ción con la administración por vía endovenosa de 1 mg. de sulfato de atropina. Si
la atropina resulta insuficiente se administrará isoprenalina por perfusión endovenosa (5 microgramos por minuto). bajo vigilanci a continua hasta que se evidencie
una respuesta favorable . PRESENTACION: Envase calendario de 28 comprimi·
dos de 400 mg. de acebutolol. P.V.P . l.V .A. 1286 pts.
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