Neumonía por Pneumocystis carinii y cáncer de órgano sólido

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NOTAS CLÍNICAS
Neumonía por Pneumocystis carinii
y cáncer de órgano sólido
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Amelia López-Ladrón , Roberto Lasso , Elías Cañas y José Miguel Cisneros
a
Servicio de Oncología Médica.
b
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Univesitarios Virgen del Rocío. Sevilla.
Pneumocystic carinii pneumonia
and solid organ cancer
Pneumocystis carinii pneumonia is associated with immunodepression processes of
cellular origin, such as haematological neoplasia, solid organ transplant, or HIV infection. Patients with solid organ tumours
under chemotherapy treatment develop P.
carinii pneumonia with much lower frequency. We report a case of P. carinii
pneumonia in a patient with advanced prostatic
neoplasia
under
chemotherapy
treatment. The patient was treated with
cotrimoxazol and methylprednisolone for
two weeks, and with cotrimoxazol during
the remaining chemotherapy treatment. Full
recovery from pneumonia was achieved.
Key words: Pneumonia, chemotherapy, adenocarcinoma, prostate.
Rev Oncología 2001; 4: 222-223.
La neumonía por Pneumocystis carinii se asocia a
estados de inmunodepresión de tipo celular como ne1,2
oplasias hematológicas , trasplante de órgano sóli3
do e infección por el virus de la inmunodeficiencia
adquirida (VIH), hasta el punto de ser la infección
4
oportunista más frecuente asociada al sida . En los
pacientes con cáncer de órgano sólido en tratamiento
con quimioterapia la neumonía por P. carinii es mu5
cho menos frecuente .
Por ello, en estos pacientes ni los criterios
diagnósticos ni la profilaxis de la neumonía por P.
carinii están bien definidos como en los grupos an6
tes mencionados .
Describimos el caso de un paciente con neumonía
por P. carinii con neoplasia prostática avanzada
en tratamiento con quimioterapia (QT).
Varón de 63 años con adenocarcinoma de próstata
Recibido el 31-10-2000.
Aceptado para su publicación el 15-1-2001.
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en estadio IV, hormonorresistente, que tras el
cuarto ciclo de mitoxantrone, etramustina y vincristina presentó fiebre, tos escasa y neutropenia, por lo que se indica ingreso en el hospital.
En el examen físico el paciente tenía buen estado
general, temperatura axilar de 38,5° y ligera palidez cutáneomucosa, sin otras alteraciones. En la
analítica destacaba neutropenia de 100/ml y anemia de 8,3 g/dl. La radiografía de tórax era normal. Se realizaron hemocultivos y se inició tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam y
amikacina por vía intravenosa. A los 5 días de tratamiento se recuperó la neutropenia, pero continuó
con fiebre y la tos se hizo muy intensa. Una nueva
radiografía de tórax mostró un infiltrado intersticial bilateral y en el examen de esputo se observaron quistes de P. carinii. Se modificó el tratamiento a cotrimoxazol (15 mg TMP y 100 mg de
SMX/kg/día por vía intravenosa [iv] divididos en 4
dosis) durante 14 días y metilprednisolona (40
mg/iv/12 h en pauta descendente). La respuesta al
tratamiento fue inmediata, con desaparición de la
fiebre y posteriormente de la tos y normalización de
la radiografía de tórax. Al finalizar el tratamiento
se indicó profilaxis secundaria con cotrimoxazol
160/800 mg vía oral 3 veces por semana, que ha
seguido
durante
toda
la
quimioterapia.
Creemos que la neumonía por P. carinii debe incluirse en el diagnóstico diferencial del paciente neutropénico con focalidad respiratoria, especialmente si
no mejora a pesar de un tratamiento antimicrobiano
presuntamente correcto; en estos casos puede considerarse la posibilidad de técnicas más invasivas
para llegar al diagnóstico etiológico dada la comple7
jidad del diagnóstico diferencial . El tratamiento de
elección es cotrimoxazol durante 14 días; por extensión de la experiencia alcanzada en pacientes con
sida se aconseja añadir metilprednisolona a los pa8
cientes con Po2 < 70 mmHg . La indicación de profilaxis
primaria
de
la
neumonía
por
P. carinii en los pacientes con cáncer de órgano sólido
no está bien definida, por lo que no existe recomendación en la actualidad. Por el contrario, la profilaxis
secundaria resulta lógico generalizarla en estos pacientes por el riesgo elevado de recidiva en los nuevos ciclos de QT.
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A. LÓPEZ-LADRÓN ET AL — NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII Y CÁNCER DE ÓRGANO SÓLIDO
Palabras clave: neumonía, quimioterapia, adenocarcinoma, próstata.
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