Incidencia de complicaciones en pacientes diagnosticados de

Incidencia de complicaciones en pacientes diagnosticados
de colesteatoma adquirido del oído medio.
Poster no.:
S-0838
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
Y. Arias Morales, J. P. Giraldo Marin, M. E. Salazar Salazar, P.
Toranzo Ferreras, J. Pérez-Cid Rebolleda, F. Romero Cique;
Ourense/ES
Palabras clave:
TC, RM-Difusión/Perfusión, RM, Oído / Nariz / Garganta, Cabeza
y cuello
DOI:
10.1594/seram2012/S-0838
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Objetivo docente
•
Revisar de una forma breve la etiología, hallazgos radiológicos típicos y
complicaciones del colesteatoma adquirido del oído medio.
Revisión del tema
El colesteatoma adquirido del oído medio es una masa quística compuesta por células
epiteliales productoras de queratina. Puede estar localizado en oído medio, epitímpano,
mastoides o ápex del seno petroso.
Histológicamente esta compuesto por tres capas:
1.
2.
3.
Contenido quístico: formado principalmente por debris y escamas de
queratina.
Matriz: formada por epitelio escamoso queratinizado.
Perimatriz: formada por tejido de granulación. Es la capa más externa y es
la que está en contacto con el hueso. Produce enzimas proteolíticas que
provocan erosión ósea.
Existen varias teorías que intentan explicar el desarrollo del colesteatoma adquirido. No
se ha aceptado ninguna como mecanismo causante de todos los casos. En lo que si se
ha conseguido un consenso es en el hecho de que el epitelio escamoso queratinizado
se extiende sobrepasando sus límites normales. Es posible que el epitelio escamoso
estratificado se implante en el oído medio como resultado de cirugía, perforación
timpánica, cuerpos extraños o traumatismos. En el caso de la otitis media crónica,
es posible que ocurra una metaplasia del epitelio cuboidal plano, que normalmente
reviste al oído medio, hacia epitelio plano estratificado queratinizado como respuesta a
la inflamación e infección crónica.
La semiología radiológica es característica. En la TC se puede visualizar una masa de
densidad de partes blandas que ocupa la porción superior del oído medio aunque puede
llegar a ocupar toda la cavidad, desplazando y erosionando la cadena osicular (Fig. 1
on page 4 ), el techo del tímpano, el escutum, el conducto del nervio facial y a los
canales semicirculares (Fig. 2 on page 4).
En la RM es posible diferenciar el colesteatoma de la otitis media crónica, ya que el
primero presenta restricción de la señal en las imágenes potenciadas en difusión single-
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shot turbo spin-echo. Además el colesteatoma presenta una apariencia hiperintensa
con respecto al parénquima cerebral en las imágenes ponderadas en T2 (Fig. 3 on
page 5) e hipo a isointensa en las imágenes ponderadas en T1, presentando un
tenue realce periférico tras la administración de contraste paramagnético (Fig. 4 on page
6).
Las complicaciones pueden ser intra o extracraneales y están determinadas,
principalmente por la erosión ósea local y por la diseminación de la infección desde el
oído medio. Las más frecuentes son: pérdida de audición, fístula laberíntica, parálisis
facial, otorrea supurativa, y la cefalea. Entre las complicaciones encontradas con menos
frecuencia están: vértigo, absceso cerebral o cerebeloso, empiema dural, meningitis,
hidrocefalia, rigidez nucal absceso subperióstico, septicemia y trombosis del seno lateral.
La pérdida de audición de tipo conductivo es la complicacion más común, dado que la
afectación de la cadena osicular ocurre hasta en el 30% de los casos.
La fístula laberíntica puede estar presente hasta en el 10% de los pacientes con
otitis media crónica asociada a colesteatoma. Esta complicacion se localiza con mayor
frecuencia en el canal semicircular horizontal (Fig. 3 on page 5). Esta complicación
debe sospecharse en pacientes con sordera neurosensorial y también en aquellos con
clínica vértiginosa de larga evolución.
La parálisis facial puede aparecer de manera brusca como consecuencia de una
infección o de manera progresiva, debido a la expansión del colesteatoma. La zona
afectada con mayor frecuencia es el ganglio geniculado debido a afectación del
epitímpano anterior.
Las complicaciones intracraneales del colesteatoma pueden llegar a comprometer
la vida del paciente. Complicaciones infecciosas como el absceso subperióstico, la
trombosis del seno lateral y los abscesos intracraneales (Fig. 5 on page 7) ocurren
en aproximadamente el 1% de los pacientes afectados.
La otorrea supurativa, usualmente asociada a cefalea y fiebre es un signo sugerente de
afectación intracraneal inminente. La presencia de cambios en el estatus mental, rigidez
nucal o deficits neurológicos, pueden ser indicativos de la necesidad de una intervención
quirúrgica urgente. Complicaciones como el absceso epidural, el empiema subdural, la
meningitis, hidrocefalia (Fig. 6 on page 8 ) y los abscesos cerebrales deben ser
tratadas lo antes posible, dada la alta morbilidad y mortalidad que representan para los
pacientes afectados.
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Images for this section:
Fig. 1: Varón, 40 años. Otorrea crónica y sordera de conducción en oído izquierdo de
8 meses de evolución. Imagen de TC de peñascos en la que se visualiza erosión y
abombamiento del techo del tímpano (flecha azul) y erosión del scutum (flecha amarilla).
Nótese la total desaparición de la cadena osicular.
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Fig. 2: Mujer, 59 años. Historia de vértigo, parálisis facial izquierda e hipoacusia de
transmisión. Imágen de TC craneal en la que se visualiza una masa de densidad de
partes blandas que ocupa todo el oído medio, afectando el trayecto de la porción
intralaberíntica del nervio facial (flecha amarilla) y erosionando al conducto semicircular
horizontal (flecha rosa).
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Fig. 3: Varón, 94 años. Sordera de conducción en oído derecho y parálisis facial
ipsilateral. A) Imagen axial de TC de peñascos en la que se visualiza ocupación del oído
medio y erosión del hipotímpano, epitímpano y conducto semicircular horizontal (flecha
rosa). Existe compromiso del nervio facial en su porción intralaberíntica. B) Imagen de
RM en secuencia T2 en la que se visualiza una masa polilobulada con señal hiperintensa
en T2, que corresponde con el colesteatoma ya descrito.
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Fig. 4: Varón, 94 años. Sordera de conducción en oído derecho y parálisis facial
ipsilateral. A) Imagen de RM en secuencia T1 en la que se visualiza una masa
polilobulada con señal levemente hipointensa, que corresponde con el colesteatoma ya
descrito en la figura 3. B) Leve realce periférico del colesteatoma tras la administración
de contraste paramagnético.
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Fig. 5: Varon, 54 años. Acude a nuestro centro por fiebre, cefalea, y rigidez nucal.
Antecedentes de colesteatoma adquirido de oído medio izquierdo, hipoacusia y otorrea
crónica ipsilateral diagnosticado hace 5 meses. A,B) Imágenes de RM en secuecia T1
con Gd en las que se visualiza un absceso cerebral temporal izquierdo (flechas rosa en
A y B)asociado a una pequeña colección de disposición laminar (flecha amarilla en B),
compatible con empiema dural, y realce meníngeo, en relación con meningitis.
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Fig. 6: Mujer, 71 años. Colesteatoma adquirido del oído medio derecho asociado
a otomastoiditis y destrucción del techo del tímpano. A) Imagen ponderada en T1
axial con contraste paramagnético en la que se visualiza engrosamiento y realce
difuso leptomeníngeo (flecha rosa) en relación con meningitis. Existen focos de realce
aracnoideo (flecha amarilla). B) Marcado aumento de tamaño del sistema ventricular en
relación con hidrocefalia secundaria. Existen signos de reabsorción transependimaria
(flecha azul).
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Conclusiones
El conocimiento de las complicaciones del colesteatoma adquirido ayuda a la realización
de un diagnóstico preciso y precoz, el cual determina la aplicación de un tratamiento
adecuado y reduce la mortalidad y morbilidad en los casos severos.
BIBLIOGRAFÍA:
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