Colesteatoma unilateral en un individuo inhumado hace 3.000 años

Colesteatoma unilateral en un individuo inhumado hace 3.000 años en la Cova
des Pas (Ferreries, Menorca)
Núria Armentano (1), Pere Abelló (2), Gemma Muñoz (1), Albert Isidro (1,3), Manuel
de Juan Delago (2), Assumpció Malgosa (1)
La Cova des Pas es una necrópolis funeraria del Bronce Final (1200-850 BC)
excavada durante 2005-2006 por un equipo mixto dirigido por Víctor M. Guerrero,
Manel Calvo (UIB), Josep M. Fullola y M. Àngels Petit (UB) conjuntamente con un
equipo de antropólogos y paleopatólogos coordinados por Asunción Malgosa (UAB,
Hospital Clínic de Barcelona).
La extraordinaria conservación de los restos humanos ha permitido la identificación,
por primera vez en la investigación prehistórica, de tejidos humanos blandos de 3000
años de antigüedad, como neurológicos (cerebro y médula ósea), pulmonares,
musculares y cartilaginosos, además de cabellos y restos fecales. Todo ello ha
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permitido iniciar
paleopatologías.
varias
líneas
de
investigación
inéditas
hasta
ahora
sobre
En el IX Congreso Nacional de Paleopatología, Investigaciones Histórico-Médicas Sobre
Salud y Enfermedad en el Pasado se describe un COLESTEATOMA UNILATERAL
padecido por un individuo (inhumación CP-15), que presentaba distintas patologías y
anomalías. Se trata de un cadáver femenino, entre 60 y 70 años, con un traumatismo
craneal con remodelación, reabsorción total de la región alveolar mandibular y artrosis
en el atlas. Sin embargo, la lesión más importante afecta al meato auditivo externo en
el hueso temporal derecho. Macroscópicamente se observa un gran ensanchamiento en
el meato óseo, además de una ligera periostitis alrededor de este.
Descripción de la lesión
El temporal derecho de éste individuo
(Fig. 1) presenta una destrucción del
muro externo del ático y de parte de la
apófisis mastoides (aditus y antro
mastoideo), formando una gran cavidad
única con las paredes completamente
lisas.
En
la
Tomografía
Axial
Computerizada (TAC)
(Fig.2) no se
observan ni destrucciones líticas del
techo (tegmen timpani) que comuniquen
con el endocraneo, ni lesiones en la
pared interna de la caja, conservándose
bien estructuradas las ventanas oval y
redonda, así como el suelo de la caja. No
se conservan las cadenas de huesecillos
en ninguno de los dos temporales,
hecho habitual en restos arqueológicos
atribuible a la fragilidad de esta
estructura sostenida por partes blandas
de las articulaciones, y no a causas
patológicas.
Fig.1.- A: Hueso temporal derecho
patológico; B: Hueso temporal izquierdo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA
Incidencia
Carcinoma del oído Poco probable
medio o conducto
auditivo externo
Características
- Destrucción extensa del hueso temporal a
partir de la caja del tímpano y del conducto
auditivo externo
- Afecta a adultos
Otitis recurrente
Elevada
Colesteatoma
congénito
Poco probable
Afecta a niños mayores de 6 años
Destrucción del hueso temporal a nivel del
conducto auditivo externo
Colesteatoma
adquirido
Probable
- Afecta a adultos
- Destrucción del hueso temporal a nivel del
conducto auditivo externo
Esquema del oído
- A nivel óseo no quedan afectadas las
estructuras
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Patología: Colesteatoma
El colesteatoma es una afección pseudotumoral producida por la penetración del
epitelio de la membrana timpánica hacia el interior de la caja timpánica, que se
desarrolla generalmente en la zona más alta y débil del tímpano. Existen dos tipos de
colesteatoma; el congénito y el adquirido. El primer caso se produce a partir de una
anormal acumulación de restos de queratina del oído medio, siendo frecuente en niños
mayores de seis años. El colesteatoma adquirido – el más frequente- surge
secundariamente debido a otitis medias recurrentes, y acostumbra a ser secundaria a
una mala ventilación del oido medio por obstrucción de la trompa de Eustaquio.
Patogenia
Cuando la formación de acumulo de queratina
es demasiado grande la descamación cutánea
no puede ser eliminada al conducto auditivo, y
la compresión produce una osteolisis de las
paredes
donde
se
encuentra
formando
lentamente una masa blanca de aspecto
tumoral, cuando en realidad no es ninguna
neoplasia. Existen colesteatomas puramente
compresivos, “secos”, pero frecuentemente se
sobreinfectan, con una supuración fétida hacia
el oído externo y con un tejido de granulación
que envuelve y acelera el proceso de osteolisis
de las paredes del oído medio.
Complicaciones
Es una enfermedad crónica, que produce una
notable afectación de la audición y su gravedad
radica en la posibilidad de extenderse al oído
interno (con vértigos y sordera), hacia el
endocráneo (abscesos cerebrales), hacia el
golfo yugular (tromboflebitis, septicemia), o
atacar el canal de Falopio (parálisis del nervio
facial). Y, por tanto ser causa de muerte por las
infecciones cerebrales o venosas.
Fig. 2.- TAC del temporal derecho e izquierdo. En la primera imagen se puede observar
la cavidad del conducto auditivo externo ensanchada por un posible colesteatoma.
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Discusión
La hipótesis diagnóstica más probable en el caso que se presenta es la del
colesteatoma unilateral adquirido, ya que se trata de un individuo adulto, de avanzada
edad, con destrucción del hueso temporal derecho a nivel del conducto auditivo
externo y de la apófisis mastoides. En el presente caso el posible colesteatoma no
debía ser causa de muerte, debido a la falta de evidencias de complicaciones ya que el
tegmen endocraneal está íntegro.
[1: Unitat d’Antropologia. Departament de Biologia Animal, Biologia Vegetal i
d’Ecologia de la Universitat Autònoma de Barcelona; 2: Hospital de la Santa Creu de
Sant Pau; 3: Hospital del Sagrat Cor]